Агалактия у беременных, баланс микрофлоры, терапия стрептококка - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Как лечить агалактию до зачатия и во время беременности

Микрофлора влагалища включает разнообразные микроорганизмы, в том числе патологические. Они не влияют на состояние здоровой женщины, но могут активизироваться в условиях сниженного иммунитета. Состав микрофлоры определяет состояние нормы и патологии. Когда в мазке из цервикального канала выявляют большое количество условно-патогенной флоры, это указывает на развитие воспалительного процесса. К такой флоре относят стрептококк агалактия.

Стрептококк в микрофлоре влагалища

Большая часть от нормальной флоры влагалища – палочки лактобактерий. К условно-патогенной флоре относят стрептококки, стафилококки, кандиды, гарднереллы, уреаплазмы и микоплазмы. Если количество этих микроорганизмов не превышает норму, состояние влагалища будет удовлетворительным.

Одним из возбудителей неспецифического воспаления выступает стрептококк агалактия. Группа стрептококков включает большое количество разных микроорганизмов схожих по морфологическим признакам. По типу роста на питательной среде различают гемолитические, негемолитические и зеленящие микроорганизмы.

В среде влагалища встречаются стрептококки групп В и D, а также зеленящие. Агалактия – бета-гемолитический стрептококк из группы В. Норма стрептококков составляет 10 в 4 степени КОЕ/мл.

Заселение стрептококков в среду влагалища происходит в пубертатный период, особенно в начале половой жизни. Возможно и самозаражение из анальных складок, если во время подмывания направлять движения от анального отверстия.

  • женщины, которые перенесли преждевременные роды;
  • повышение температуры во время родов;
  • безводный промежуток более 18 часов;
  • рождение недоношенного ребенка;
  • младенцы с недостаточным весом;
  • кесарево сечение;
  • наличие бактерий в моче.

Во время родов женщина может инфицировать новорожденного. Стрептококки передаются также бытовым путем через предметы гигиены общего пользования. Мужчина может инфицироваться во время орального или анального контакта.

Когда нарушается баланс микрофлоры влагалища

Пока стрептококков в среде влагалища мало, преобладают лактобактерии. В большом количестве они могут подавлять рост условно-патогенной флоры и защищать от воспаления. Стрептококк активизируется при дисбалансе микрофлоры влагалища.

Причины нарушения баланса микрофлоры:

  • гормональные изменения;
  • ослабление иммунитета;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • спринцевание;
  • тяжелые системные патологии (сахарный диабет).

Во время беременности воспаление развивается сразу из-за двух факторов (иммунитет и гормоны). Повышение уровня прогестерона негативно сказывается на местном иммунитете, что необходимо для сохранения беременности. Однако на этом фоне нередко обостряются латентные инфекции мочеполовой системы.

Мужчина инфицируются во время незащищенного полового акта. Он становится носителем и передает стрептококк своим половым партнерам.

Симптоматика стрептококка агалактия

Агалактия не дает выраженную симптоматику, отсутствует воспалительная реакция во влагалище. Возбудитель начинает действовать в уретре, поднимаясь выше по мочеполовым органам. Возникают симптомы цистита: боль и жжение в процессе мочеиспускания, частые позывы с выделением небольшого объема мочи, чувство неполного опорожнения. При остром цистите также ухудшается общее состояние, больной чувствует слабость и головные боли.

Диагностика

Выявить высокую концентрацию стрептококка можно в ходе планового обследования. Мазки из цервикального канала у беременных берут в плановом порядке. Исследование помогает оценить степень чистоты влагалища и выявить первые отклонения.

Когда в мазке выявляют переизбыток кокковой флоры, проводят культуральное исследование. Это основной метод диагностики инфекций, который использует жидкие или плотные питательные среды. Иногда к ним добавляют специальные вещества, подавляющие рост других микроорганизмов, за счет чего стрептококк выделяется на 50% активнее.

Для более точной диагностики отделяемое берут из разных участков аноректальной области влагалища. Результат 10 в 3-4 степени КОЕ/мл может быть вариантом нормы, поэтому интерпретировать результаты должен врач.

Стрептококк агалактия очень часто выявляют у новорожденных, поэтому разработаны специальные скрининг-тесты с определением антигенов микроорганизма. Латекс-агглютинация, коагглютинация и иммуноферментный анализ делаются быстро, но имеют свои недостатки. Чувствительность тестов снижается в родах, если использовать отделяемое с околоплодными водами и кровью.

Эффективна и ПЦР -диагностика, которая позволяет выявить стрептококк в моче, среде влагалища и даже коже новорожденного. В лаборатории определяют ДНК возбудителя, а лучшие специалисты могут также оценить гены вирулентности (способность инфекционного агента заражать определенный организм). К недостаткам ПЦР-диагностики можно отнести невозможность выявить живых возбудителей и оценить их устойчивость к разным антибиотикам.

Беременным ПЦР-исследование показано на 35-37 неделях. Тест определяет качественные и количественные показатели стрептококка. Выявление большой концентрации стрептококка указывает на большую вероятность заражения ребенка тяжелой формой.

Как проводят лечения стрептококка до и во время беременности

Схему лечения стрептококка агалактия выбираются в зависимости от состояния пациентки. Если болезнь протекает латентно, а женщина не планирует детей, можно ограничиться местной терапией. Когда пациента планирует беременность, лечение стрептококка начинают только после проявления симптоматики.

Беременные, у которых нет выраженных симптомов, должны наблюдаться у врача и пройти повторное обследование на 35 неделе. Во время лактации назначают местное лечение до исчезновения симптомов. Пероральные антибиотики не назначают, поскольку они попадают в грудное молоко.

Тактика лечения:

  1. Женщина планирует беременность. Терапию назначают только при вагинальном дискомфорте. Если выраженных симптомов инфекции нет, зачатие и вынашивание не запрещаются.
  2. Женщина не планирует беременность и имеет симптомы. Если посев мочи не содержит возбудители, назначают местное лечение для устранения симптоматики.
  3. Беременная с выявленным стрептококком в мазке или бакпосеве. Если стрептококк обнаружили на раннем сроке и нет признаков воспаления, назначают повторное обследование на 34-35 неделе. Терапию проводят перед родами или в родах (не менее, чем за 4 часа до родоразрешения). Женщине вводят антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины или макролиды. Проводить терапию за несколько недель до родов нецелесообразно: стрептококк заселит слизистую влагалища после окончания лечения.
  4. Период лактации. Во время кормления лечение антибиотиками может быть опасно для ребенка, поэтому отдают предпочтение местному воздействию. Обычно используют свечи Гексикон с хлоргексидином по 1-2 в день на протяжении недели. После какой-нибудь вагинальный препарат с лактобактериями, чтобы восстановить микрофлору.

Обычно лечение начинают с Нитрофурантоина, который отличается универсальным действием. Если имеются стрептококки группы В, назначают Ампициллин, так как он накапливается в слизистой влагалища. Это позволяет осуществить профилактику заражения новорожденного.

Терапию стрептококка проводят с применением антибиотиков пенициллинового ряда при выявлении концентрации 10 в 5 степени КОЕ/мл. Остановить размножение микроорганизмов помогают также цефалоспорины и макролиды. Наиболее эффективными являются пероральные препараты.

Для лечения стрептококка можно применять антибиотики Доксициклин, Левофлоксацин, Ванкомицин, Цефтриаксон, Бензилпенициллин, Фосфомицин, Линезолид. Самолечение не рекомендовано, поскольку неправильный прием антибиотиков чреват формированием устойчивости и дисбалансом микрофлоры кишечника.

У беременных до 12 недели терапию не проводят, это обусловлено особенностями формирования плаценты (при титре 10 в 6 степени КОЕ/мл). С 4 месяца назначают пероральные препараты. Антибиотики внутрь обязательно назначают при выявлении стрептококка в моче у беременной. Самолечение при цистите у беременных может быть опасно. Некоторые антибиотики повышают риск перинатальной смерти.

Препараты:

  1. Антибактериальное местное лечение: Метромикон-нео (1 суппозиторий утром или перед сном на протяжении недели).
  2. Комплексное лечение для 1-2 триместра: Амоксиклав (375 мг каждые 8 часов, свечи), Гексикон (по 1 суппозиторию на ночь 7 дней).
  3. Комбинированная терапия: Азитромицин (1 г однократно), Дифлюкан (однократно), Ветадин №10, Трихопол (по 1 таблетке трижды в день).
  4. Санация влагалища: Флуомизин (1 вагинальная таблетка в сутки на протяжении 6 дней).

Важную роль играет профилактика осложнений. Если у одного из партнеров выявили стрептококковую инфекцию, второму рекомендуется сдать мазок (женщинам из влагалища, мужчинам из носоглотки).

Местная терапия стрептококка

Местная терапия включает вагинальные таблетки и свечи. Перед родами обязательно проводят санацию влагалища, чтобы уменьшить шансы на инфицирование ребенка. Если концентрация стрептококка превышает 10 в 8 степени и санацию не проводили, требуется антибактериальная терапия в родах. Санация родовых путей и антибиотики помогают снизить вероятность инфицирования ребенка до 1-2%.

Рекомендованные препараты:

  1. Флуомизин. Вагинальные таблетки, эффективные при бактериальном вагинозе. Таблетку нужно вводить во влагалище перед сном (6 дней). Микроорганизмы редко развивают устойчивость к средству, но использование препарата меньше 6 дней приводит к его неэффективности в следующий раз. Противопоказания к Флуомизину: аллергия на компоненты, язвы слизистой влагалища, возраст до 18 лет.
  2. Тержинан. Препарат используют в терапии бактериальных и грибковых инфекций. Благодаря преднизолону в составе, Тержинан имеет противовоспалительные свойства и уменьшает отечность слизистой. Беременные могут использовать Тержинан со второго триместра, в период лактации только с разрешения врача. Перед применением таблетку увлажняют. Во время менструации терапию не прекращают. Курс лечения составляет 10 дней.
  3. Гексикон. Свечи содержат хлоргексидин биглюконат, благодаря чему оказывают противомикробное и антисептическое воздействие. Гексикон эффективен при вагинозе и кольпите. Можно использовать в период вынашивания и кормления ребенка. Для лечения стрептококка используют по 1 свече 1-2 раза в сутки на протяжении 7-10 дней (беременным 5-10 дней).

Опасность стрептококка

Во время беременности заподозрить стрептококк агалактия можно по частым уретритам и циститам, однако сдать анализ рекомендуется даже здоровым женщинам. Дело в том, что агалактию выявляют у 20% беременных. Если у пациентки рождался инфицированный ребенок, обследование в последующих родах обязательно. У женщины инфекция распространяется скрыто, но у младенца стрептококк может стать причиной осложнений.

Осложнения стрептококка у матери и ребенка:

  • инфекции мочеполовых путей;
  • послеродовой эндометрит (воспаление в поверхностном слое эндометрия матки);
  • хориоамнионит (воспаление оболочек плода);
  • самопроизвольный аборт;
  • пневмония младенца;
  • сепсис неонатального периода;
  • эндокардит (воспаление внутренних оболочек сердца);
  • менингит (воспаление оболочек мозга).

При лечении стрептококка агалактия отдают предпочтение комплексной терапии пенициллинами или цефалоспоринами. Отдельные препараты выбирают в зависимости от конкретной ситуации. Своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений не только у самой женщины, но также у ее ребенка.

Стрептококк у беременной: влияние на плод, лечение стрептококка группы B

Стрептококк при беременности

Носительницами стрептококка класса В (самого распространенного) могут быть женщины, которые сроду не жаловались на инфекционные и воспалительные заболевания половых органов. Да и в период, предшествующий обнаружению болезнетворных организмов, даже не подозревали об их наличии. Этим и опасна стрептококковая инфекция – своей неприметностью. И опасна не для женщины, иммунная система которой в состоянии справиться с проникшими в организм бактериями, а для беззащитного малыша, внутриутробное и внеутробное развитие которого вредоносные организмы могут поставить под угрозу.

Причины возникновения стрептококков в организме беременной

Собственно причина – постоянное наличие мало- или многочисленных колоний в желудочно-кишечном тракте, на задней стенке носоглотки или в женских половых органах. Стрептококковые бактерии, как правило, ничем себя не проявляют, но активно передаются от человека к человеку во время рукопожатия, поцелуя, полового акта.

Так бы они и оставались незамеченными и безвредными, если бы при определенных условиях не проявляли гемолитических свойств и не начинали поглощение красных кровяных телец, взамен выделяя токсины.

Чтобы обезопасить себя и малыша от «безопасной» инфекции, женщине следует:

  • тщательно поддерживать интимную гигиену;
  • избегать использования агрессивных средств (даже обычное мыло в этом случае может послужить «проводником» стрептококков), поддерживая на определенном уровне кислую среду во влагалище.

Статистика: количество носителей бактерии и благополучных родов при стрептококковой инфекции

Носительницами стрептококков оказывается от 10 до 30% беременных женщин. Причем у большинства наблюдается бессимптомное протекание инфицирования. Единственное, что может указывать на наличие бактерий – желтоватые выделения, имеющие непостоянный характер, но достаточно обильные.

Только иногда стрептококк В может вызвать смертельно опасное заболевание у женщины. Проявляется оно непосредственно после родов и заключается в способности бактерии вредить кровяным клеткам.

Новорожденные младенцы подвержены губительному воздействию стрептококков несколько чаще, но массовой гибели малышей, рожденных от матерей-носительниц, замечено не было.

Британские педиатры, наблюдая за исходом родов инфицированных женщин,и составили статистику, взяв результаты наблюдений за основу: из 700 000 новорожденных стрептококковая инфекция проявляется у 700. Погибает от нее 100 младенцев, в процентном соотношении это составляет 15%.

В результате исследований было также выявлено, что одни дети очень легко заражаются стрептококками, а другие рождаются совершенно здоровыми. Видимо, причина в различии мощи иммунной системы, благодаря которой некоторые малыши могут противостоять заболеваниям, находясь в утробе.

Российские медики констатируют вероятность заражения плода на уровне 1-2%. К счастью, показатель невысокий, но существуют факторы, способные увеличить риск заражения ребенка.

1. Лопнувший околоплодный пузырь: время с момента разрыва до момента родов 18 и более часов.

2. Преждевременные схватки.

3. Повышение температуры у роженицы до 38 и более градусов.

4. Предыдущие роды при стрептококковой инфекции.

Среди женщин, уже имевших печальный или не очень опыт родов при стрептококковом инфицировании, 30% испытывают страх перед возможностью снова забеременеть и повторить этот опыт опять.

Авторитетные гинекологи и педиатры советуют быть смелее и решаться на очередную беременность, если она запланирована или слишком хочется малыша.

Стрептококк В – естественная составляющая флоры человека и если он есть, то от него никуда не денешься.В некоторых случаях бактерии составляют опасность для младенца во время прохождения им родовых путей. Чтобы защитить малыша медики проводят прикрытие бактерии антибиотиками непосредственно в родах – ставят матери капельницу не позже, чем за 4 часа до начала активного родового процесса.

Лечение и профилактика в период беременности

Правда такова: надежных профилактических методов, гарантирующих полное избавление от стрептококковой инфекции, не существует. Самый доступный и эффективный из способов – постоянная работа над укреплением иммунитета: достаточные сон и отдых, правильное питание, пребывание на свежем воздухе, по возможности, занятие физкультурой (гимнастикой для беременных).

Если же стрептококковая инфекция беспокоит слишком сильно и навязчиво, следует обратиться за врачебной помощью. Самые подходящие и безопасные для матери и ребенка средства – пенициллин и ампициллин. Обычно их и назначают беременным.

Курс лечения – до 10 дней.

Если женщина относится к группе риска и уже рожала в состоянии инфицирования, ей необходимо сдать анализ на стрептококки между 35 и 37 неделями вынашивания. По результатам врач назначает антибиотики во время родов и постоянное наблюдение новорожденного в течение первых трех месяцев жизни.

Если не лечиться

Недооценивать влияние стрептококковой инфекции на протекание беременности и родов никак нельзя, невзирая на мизерный процент летальных исходов для младенца. В разных организмах бактерии ведут себя по-разному, и нет никакой гарантии, что, «если их не трогать, то и они не тронут».

Если не лечить стрептококковую инфекцию, существует реальная опасность преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов и внутриутробной гибели плода.

Осложнения у новорожденных

Если же все, на первый взгляд, закончилось благополучно, роды состоялись и малыш жив, не спешите отказываться от пристального внимания медиков – последствия стрептококковой инфекции в первые пять минут не проявляются. Проблема зреет на протяжении недель и месяцев, и в результате диагностика показывает одно или несколько опасных заболеваний: менингит, пневмонию, сепсис, каждое из которых несет смертельную угрозу жизни ребенка.

«Операцию» по спасению младенца необходимо начинать задолго до родов при малейших подозрениях на бактерии. Ответственность матери и профессионализм медиков обычно приносят отличный результат: малыш жив, здоров и счастлив.

  • Кишечная палочка при беременности
  • Бактерии в моче при беременности

Стрептококк агалактия в мазке – что это означает?

Микрофлора влагалища представлена разнообразными микроорганизмами. В зависимости от их соотношения различают понятие нормы и патологии. Основу нормальной флоры составляют палочки – лактобактерии. Их дополняют условно-патогенные микроорганизмы, представленные стрептококками, стафилококками, гарднереллами, кандидами, уреа- и микоплазмами.

До тех пор, пока количество этих микроорганизмов незначительно, нет большого числа лейкоцитов, состояние влагалища считают удовлетворительным. Если в мазке из цервикального канала преобладает один из них, например, стрептококк агалактия, тогда диагностируют неспецифическое воспаление.

Немного о возбудителе

Стрептококки представляют собой большую группу микроорганизмов, сходных по морфологическим признакам. В зависимости от характера роста на питательных средах, серогруппы разделяют на гемолитические, зеленящие и негемолитические. Во влагалище присутствуют группы B, D и зеленящие. Показатели нормы не должны превышать 10 в 4 степени КОЕ/мл.

Агалактия относится к бэта-гемолитическим стрептококкам группы В. Это значит, что при посеве на питательную среду на основе агара и крови, по мере роста колонии вокруг нее образуется зона полного гемолиза эритроцитов. При этом питательная смесь обесцвечивается.

Активность микроорганизма сопровождается выделением различных токсических веществ:

  • стрептолизин разрушает окружающие ткани;
  • лейкоцидин разрушает клетки иммунитета, позволяет уходить от него микробам;
  • некротоксин и летальный токсин вызывают некроз тканей;
  • набор ферментов, которые помогают стрептококку внедряться в окружающие ткани: гиалуронидаза, протеиназа, амилаза, стептокиназа.

Заселение стрептококков происходит с периодом полового созревания и началом половой жизни. Возможен бытовой путь передачи при использовании общих предметов гигиены. Женщины способны самозаражать себя, если при подмывании половых органов движения направлены сзади наперед. Микробы из анальных складок попадают во влагалище. Беременная женщина во время родов способна инфицировать своего ребенка.

Мужчины могут заражаться от женщин во время орального или анального секса, через стенки кишечника при дисбактериозе, нисходящим путем из почек или носоглотки.

Читать еще:  ХЕЛП синдром при беременности: факторы риска и причины появления, симптомы и лечение

По каким признакам можно определить инфекцию?

До того момента, пока количество возбудителя находится на минимальном уровне, во влагалище достаточно лактобактерий, которые подавляют рост условно-патогенной флоры. У мужчин стрептококк агалактия появляется после незащищенного полового акта. В дальнейшем они становятся носителями инфекции и способны предавать возбудителя другим партнершам.

Активация стрептококка происходит при нарушении баланса нормальной микрофлоры. К этому приводят следующие причины:

  • изменение гормонального фона;
  • снижение иммунитета;
  • нарушение гигиенических процедур;
  • использование спринцевания для личной гигиены;
  • сахарный диабет и тяжелые патологии.

В период беременности первые два фактора особенно актуальны. Прогестерон, который постепенно повышается, угнетает местный иммунитет. Этот процесс направлен на сохранение беременности, но он имеет негативные последствия: у беременных часто обостряются скрытые инфекции мочеполовых органов, развиваются вагиниты и кольпиты.

Симптомы агалактии отсутствуют. Эти возбудители не вызывают воспалительной реакции влагалища. Выявление высокой концентрации возбудителя происходит случайно при плановом осмотре. У беременных признаки активации инфекции проявляются в виде уретрита или цистита.

Изначально возбудитель появляется в уретре, а потом поднимается выше. Характерными симптомами цистита являются боль и жжение при мочеиспускании, затем присоединяется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы, которые не сопровождаются выделением большого количества мочи.

Острый цистит сопровождается ухудшением общего состояния, слабостью, головной болью. Повышение температуры бывает редко.

В чем опасность заражения?

Стрептококк агалактия при беременности выявляется у 20 % женщин. Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию следующих осложнений:

  • инфекция мочевыделительных путей;
  • самопроизвольный аборт;
  • послеродовый эндометрит;
  • хориоамнионит;
  • сепсис неонатального периода;
  • пневмонию новорожденного;
  • эндокардит;
  • менингит.

Для женщины в большинстве случаев инфекция будет протекать скрыто, у новорожденного она часто является причиной осложнений.

В каких случаях необходимо обследование?

Существуют определенные группы риска по развитию стрептококковой инфекции:

  • преждевременные роды;
  • длительный безводный промежуток более 18 часов;
  • подъем температуры тела у женщины в родах;
  • бактерии в моче;
  • рождение недоношенного ребенка;
  • маленький вес новорожденного;
  • роды посредством кесарева сечения.

Если у женщины в предыдущих беременностях рождался ребенок со стрептококком агалакия, то обследование во вторых родах обязательно.

Лабораторные способы диагностики

В плановом порядке беременным выполняют мазки из цервикального канала. Этот метод исследования позволяет определить степень чистоты влагалища и установить первые отклонения от нормы. Если в мазке преобладает кокковая флора, необходимо культуральное исследование, которое является основным методом диагностики инфекции.

Для посева используют жидкие или плотные питательные среды. В некоторых лабораториях в них добавляют вещества, подавляющие рост других микроорганизмов. Это повышает выделение стрептококка на 50%.

Для посева материал берут из влагалища, аноректальной области. Рекомендуется брать отделяемое с нескольких участков слизистой одновременно. Это также увеличивает вероятность выявления возбудителя. Выявление 10 в 3 степени КОЕ/мл является вариантом нормы.

Поскольку роль стрептококка агалактия в инфицировании новорожденного очень велика, разработана система скрининг-тестов для выявления агалактии. Для этого используют определение антигенов микроорганизма в латекс-агглютинации, ИФА, коагглютинации. Эти методы обладают высокой скоростью, но имеют некоторые недостатки. Если проводить исследование в родах, то отделяемое из влагалища может быть смешано с околоплодными водами, кровью. Это понижает чувствительность тестов.

Также применяется ПЦР диагностика. С ее помощью можно выделять стрептококк агалактия в моче, отделяемом из влагалища, с кожи новорожденного. В ходе исследования определяется ДНК возбудителя. Последние разработки в этой области позволяют изучать гены вирулентности. Выявление такого генетического состава говорит о высокой вероятности инфицирования новорожденного тяжелой формой болезни.

Беременным исследование проводят на 35-37 неделе. Метод ПЦР позволяет выявить качественно и количественно стрептококк в исследуемом материале. Выявление количества микроорганизмов позволяет судить о зараженности исследуемого участка. Недостатком метода является то, что невозможно выявить живых представителей рода и определить их устойчивость к антибиотикам.

Лечение и его основные приемы

Как лечить стрептококк агалактию зависит от состояния женщины. Если она не планирует детей, нет симптомов заболевания, то достаточно провести небольшое местное лечение.

Для тех, кто планирует зачатие, лечение проводят только после появления симптомов.

Для беременной женщины, если определили стрептококк задолго до родов, но ярких симптомов нет, нужно наблюдать за ее состоянием, а в сроке 35 недель провести повторное исследование.

Инфекция может быть выделена и у кормящей матери. В таком случае назначают местное лечение до полного исчезновения признаков. Терапия антибиотиками для приема внутрь не проводится, т.к. они способны проникать в грудное молоко.

Лечение стрептококка агалактия в гинекологии проводят с помощью антибиотиков пенициллинового ряда. Необходимость терапии есть при выявлении 10 в 5 степени КОЕ/мл.

Рост и размножение бактерий подавляют следующие препараты:

Это наиболее эффективное лечение. Препараты используют для приема внутрь.

Беременным даже при титре 10 в 6 степени на раннем сроке до 12 недель лечение не назначают. Это связано с особенностями формирования плаценты. После 12 недель можно проводить терапию с помощью препаратов для приема внутрь.

Важно при инфекции уретры и диагностированном цистите правильно подобрать беременной лечение – антибиотики некоторых групп запрещены для приема в связи с высоким риском перинатальной смерти.

Местная терапия

Для местного лечения применяют вагинальные таблетки и свечи. Беременным необходима санация влагалища перед родами, чтобы уменьшить риск инфицирования новорожденного. Если санация не проводилась, но выявлен стерптококк 10 в 8 степени, то необходима антибактериальная терапия в родах.

Для местного использования применяют вагинальные таблетки Флуомизин. Они эффективны при бактериальном вагинозе. Также с его помощью можно проводить санацию влагалища пред родами и гинекологическими операциями.

К препарату практически не развивается устойчивость у микроорганизмов. Противопоказано применение препарата в возрасте до 18 лет, при аллергической реакции на один из его компонентов, язвенных изменениях слизистой влагалища.

Таблетку вводят глубоко во влагалище вечером перед сном. Курс лечения – 6 дней. При использовании лекарства менее этого срока, развивается устойчивость, в следующий раз эти же компоненты окажутся неэффективными.

Тержинан представляет собой желтоватую таблетку. В ее составе есть несколько действующих веществ, которые помогают бороться с бактериальной и грибковой инфекцией. Также в него входит преднизолон, который оказывает противовоспалительное действие, уменьшает отечность.

Тержинан можно применять у беременных со второго триместра, в период кормления грудью с большой осторожностью. Длительность терапии 10 дней. Таблетку перед использованием нужно смочить водой и поместить в положении лежа глубоко во влагалище. Если проводится лечение не у беременной женщины, то на время менструации прерывать терапию не нужно.

Стрептококком агалагкия заражаются не все новорожденные дети. Во многих случаях санация родовых путей или назначение антибиотика внутрь помогает снизить инфекционную нагрузку и вероятность заражения ребенка до 1-2%.

Стрептококк агалактия

Девочки, сижу вся в слезах . Срок 8 недель. Мазок пришёл отличный, а в бакпосеве эта гадость » умеренный рост «. Гинеколог без паники , выписала гексикон и тержинан . И все. А я залезла в интернет и волосы дыбом : и преждевременные,и менингит и тд . У ко. Читать далее →

Девочки, опять в бак посеве нашли этот стрептококк. Лечить уже поздно 38ая идет. Первый раз на 27 нед. Пропила антибиотик амоксиклав, пересдала, не помог! Пропила цедекс антибиотик, не помог! Снова в бак посеве 10^6. Все посевы с чувств к антибиотикам сдавала. Прочитала что грозит врожденной пневмонией для ребенка. В общем я в переживаниях. Врач говорит на роды взять с собой амоксиклав 10ампул. Кто родил с этим стрептококом? Все хорошо? Чем лечили в родах? Читать далее →

Девочки, сил моих больше нет. Вот уже почти год я веду неравный бой с этой гадостью, несколько курсов антибиотиков+иммуностимуляторы+пробиотики, совместное лечение с мужем, лечение меня одной, выжидание — авось микрофлора восстановится и сама с ним справится — ничего не помогает. Как? Как его победить? Кто сталкивался расскажите что вам назначали? Что помогло? Сейчас очередной доктор назначил мне 3-х месячный курс лечения без антибиотиков — заселение полезной флоры и поднятие местного иммунитета. Если это не поможет я незнаю что ещё делать. Читать далее →

Добрый деньНашли в бак посеве(из влагалища) стрептококк агалактия 10-4. Беспокоит периодически вагинит, вот была выявлена проблема. А у мужа, вместе со мной когда у меня раздражения появляется тоже сыпь на половом органе. Может ли стрептококк агалактия послужить причиной этих беспокойств. Лечится нужно обоим? Читать далее →

Кто с ним сталкивался при планировании, как лечились, вылечили ли? Я лечила его 2 раза чувствительными антибиотиками, толку пока ноль. В анамнезе: 28 лет, 1 беременность ди-ди двойня, 1 малыш замер на 8-9 неделе, 2 малыш поздний самопроизвольный выкидыш на 22 неделе. (26.03.2015) Читать далее →

Перед тем, как планировать беременность я сдала на инфекции пцр- чисто. На бакпосев-нашли стрептококк агалактие 10*3. Так хотела со следующего цикла начать уже пробовать забеременеть. Сейчас нет возможности попасть к врачу-лежу с сыном в больнице. В следующем цикле значит уже не смогу пробовать б. Кто чем лечил? Может мне попробовать самой вылечить? У меня чувствительно к пенициллин,левофлоксацин,цифотоксин.. Кому что назначали для лечения? Какие схемы? Читать далее →

Получила результаты патологоанатомического заключения: — гипоксия впервые отмеченная до начала родов- полнокровие внутренних органов- пятнистые кровоизлияния в эпикард- отек головного мозга- признаки трупного аутолиза1) Плодные оболочки: очаговая лейкоцитарная инфильтрация2) Пуповина: признаки трупного аутолиза3) Плацента: гистологическое строение соответствует концу беременностиПосевы с плаценты, кожи и ануса новорожденного — выделен стрептококк агалактиаВозможной причиной антенатальной гибели можно считать внутриутробную инфекцию плода Читать далее →

Сейчас 10 недель почти в посеве из влагалища высеялся стрептококк агалактия, да еще в непонятных единицах 4 кл/мл. В посеве мочи тоже есть 5 кл/мл. Вообще сдавала по собственной инициативе так как почти с самого начала беременности цистит, заколебал. От . Читать далее →

Девочки, опять в бак посеве нашли этот стрептококк. Лечить уже поздно 38ая идет. Первый раз на 27 нед. Пропила антибиотик амоксиклав, пересдала, не помог! Пропила цедекс антибиотик, не помог! Снова в бак посеве 10^6. Все посевы с чувств к антибиотикам сдавала. Прочитала что грозит врожденной пневмонией для ребенка. В общем я в переживаниях. Врач говорит на роды взять с собой амоксиклав 10ампул. Кто родил с этим стрептококом? Все хорошо? Чем лечили в родах? Читать далее →

Девочки подскажите плз, сдавала я бак посев обнаружили стрептококк агалактия 10*6, назначили обоим лечение аб. Отправила мужа тоже сдать посев, у него все чисто. Вопрос — ему все равно нужно пить таблетки? Может кто сталкивался? Читать далее →

Девочки у кого во время беременности обнаруживали эту бяку в зеве. Чем все закончилось? Как лечили? Не повлияло ли на малыша? Читать далее →

Ну вот пришли и наши 38 полных. В целом все очень даже неплохо — самочувствие нормальное, сон тьфу-тьфу тоже, конечно просыпаюсь по раза 3-4 за ночь в туалет, но быстро засыпаю. Два утра подряд ровно в 7.00 тянет низ живота, потом проходит и я засыпаю. Промежность болит, поясницу тянет. Готовимся))) Дальше все не очень позитивно. может кто что подскажет Вчера была на плановом приеме у своей Г — потрогала-замерила, сказала, что можно уже и появляться на свет, весим точно больше 3. Читать далее →

Привет всем! Собирали анализы по списку на эко по омс, и у меня и у мужа обнаружена эта гадость. Врач назначила антибиотики пока только мне, прием мужа у врача 4го мая только. Вопрос — могут ли из-за этого не принять пакет документов на комиссию и стоит ли подождать назначения мужу и вместе пролечиться или начинать раньше лучше? Читать далее →

Добрый день Нашли в бак посеве(из влагалища) стрептококк агалактия 10-4. Беспокоит периодически вагинит, вот была выявлена проблема. А у мужа, вместе со мной когда у меня раздражения появляется тоже сыпь на половом органе. Может ли стрептококк агалактия послужить причиной этих беспокойств. Лечится нужно обоим? Читать далее →

Девушки, добрый день! Помогите пожалуйста советом: сейчас я на 7 неделе, врач брала мазок на посев, выросла какая-то неведомая для меня чушь, которой никогда в жизни у меня не было: клебсиелла пневмония и стрептококк агалактия..я была в ужасе, врач сказала поделайте свечи тержинан 10 дней и не читайте аннотацию..я прочитала в интернете про побочный эффект в виде глухоты плода и кучу всего другого, что в первом триместре это может быть опасно и что делать я понятия не имею. И откуда. Читать далее →

Девочки. Подскажите, у кого то может было такое?! Поступила в роддом на 37 с подтеканием,плодные оболочки надорвались, в итоге роды произошли под стимуляцией,роды естественные. При родах взяли мазок. Высеялось стрептококк агалактиа 10в6 степени. Лейкоциты в крови увеличены. С малышом все хорошо, но сейчас сказали начнут проверять после полученного посева. Назначили антибиотики амоксиклав внутривенно. Пока не выписывают. Скажите чем опасно это?! Очень переживаю, боюсь нервничать что б молочко не пропало. Читать далее →

У кого был при беременности?Как-то лечили?Как потом отразилось на ребенке?Мало мне,так еще и эта зараза прилипла. Читать далее →

Всем добрый вечер! Сейчас потихоньку готовимся к эко , которое планируется в августе. И есть в списке анализов бак.посев. Сдала на той неделе обычный мазок на флору , пцр на кучу всяких бяк и бак посев. Врач сказала , что практически уверена , что всё по анализам будет прекрасно, тк во время осмотра сказала , что никаких проблем вообще нет. Получила результаты анализов. И честно сказать , небольшой шок. Мазок на флору идеальный , лейкоциты 1-2 в поле зрения. А. Читать далее →

Девочки, привет! Не могу вылечить стрептококк. Пишут что может инфицироваться плод при беременности. Не знаю что делать, у меня ЭКО на носу, а стрептококк больше года лечу и никак. Пила чувствительные антибиотики. Кто нибудь беременнел с ним? или у кого получилось все же избавиться? у меня уже жуткий дисбактериоз. я начиталась ужастиков и вообще в растерянности что делать. Читать далее →

Дорогие ББ! Помогите, в конце Б обнаружен стрептококков группы Б ( агалактиа), обильный рост! Г назначила пить антибиотики, чувствительные к данным коккам, плюс свечи полижинакс, все это дело я выполнила, взяла мозок на флору ( уже другой врач, т.к. моя уволилась), говорит- у вас молочница, вот всю Б её не была, а сейчас есть, спрашиваю про флору, есть от кокки, а она нет! Только не верю я ей, ведь когда она смотрела мой бак посев, где высеян этот злосчастный стрептококков. Читать далее →

Пришла из ЖК. Открыла обменку, а там за 16.01 результат анализа (сегодня написала, т.к. до этого его не было): обнаружен стрептококк агалактиа и описана чувствительность к антибиотикам. Мне гинеколог ничего не сказала, ранее (2 нед назад) назначила гексосепт (гексикон) и все. Я перепугалась ужас просто. К гинекологу, у которого рожать числа 10го, если раньше не рожу. А моя гинеколог выйдет тоже 10-11го. Начиналась страхов, про осложнения для малыша и все. Реву😩😰😰 у кого его обнаруживали? У меня 38 недель ровно. Читать далее →

Здравствуйте! Ребенку 2 недели. Через 2 дня после выписки позвонили из РД — сказали у мамы обнаружен стрептококк агалактиа и необходимо сдать анализы. В итоге: Анализ 1 Дочке: зева + нос: золотистый стафилококк 10*1 и там и там; Анализ 2 Дочке: золотистый стафилококк 10*8 Анализ 3 Дочке контрольный: зева+ нос: золотистый стафилококк 10*3 и там и там стрептококк агалактиа 10*3 (нос), стрептококк viridans 10*5 (зева). Анализы Маме: зева Neiserria sp. 10*4; Haemophilus influenzae 10*4 половые пути: золотистый стафилококк 10*6. В. Читать далее →

Только что получила ответ по почте от медицинского центра в Донецке. какие надо анализы, чтобы пройти у них эхогистероскопию. Ответ: необходимые для исследования результаты на следующие УГИ: ДНК — исследования: Хламидия трахоматис Микоплазма гоминис Микоплазма гениталиум Уреаплазма уреалитикум Трихомонада вагиналис Стрептококк агалактиа Общий мазок и цитология по Папаниколау результаты исследований действительны 3 мес.Тоесть готовь на анализы гривен 400. И еще сама процедура 450 + палата+ дорога. В сумме 1200 или около того. И это если все нормально и лечится не прийдется.В. Читать далее →

Девочки помогите, может у кого-то была похожая ситуация?! Мне 27 лет. В 2010 году вылечила стрептококк агалактиа и слабо выраженную дисплазию, есть эрозия на всю шейку матки, сейчас анализы хорошие. Хочу осенью начинать пробовать беременеть. У мужа в 2010 году нашли Enterococcus faecalis 10*4 КУО/г, который мне не передавался (мы тогда не предохранялись, прерывали акт), он его лечил 2 раза, но менялся только титр. А сейчас еще прибавился и Streptococcus spp 10*6 КУО/г. Что делать, можно ли мне беременеть, если. Читать далее →

Читать еще:  26 неделя беременности: что происходит с малышом и мамой?

Девочки, привет! помогите! меня уже больше года мучает цистит или уретрит или и то и другое. в мазке часто высеивается стрептококк агалактиа (группы B). Я ни чем не могу его убить — пробовала и чувствительные антибиотики, несколько месяцев разные, травки, месяцы без антибиотиков, свечи. Ничего не помогает. Я также чувствую жжение и боль после мочеиспускания, иногда и обостряется цистит, т.е. вообще из туалета не могу выйти. Сейчас остановилась на свечах с прополисом. Но все равно приступы бывают в течение дня. Читать далее →

Имеется у меня коробочка свечей Гинокапс 10 шт и Амоклав-1000 875/125 мг для лечения якобы стрептококка агалактия 10в3 степени. Но мне они не пригодились вовсе, т.к. я пересдала анализ и стрептококка не выявили. И куда мне теперь девать? Живу в Минске. Читать далее →

По результатам найденного стрептококка агалакти в посеве СГ, назначено следующее 1. А/Б Супракс Солютаб по 1т × 1р. в день/ 7 дней; 2. Калия оротат 0.5 по 1т ×3р. в день/ 3 недели; 3. Лактобактерии Примадофилус по 1кап. × 3р. в день/ месяц 4. Свечи Полиоксидоний по 1св, через день/ 10 раз Таневский сказал, что данная бактерия может запросто быть причиной В и ЗБ и ее обязательно надо пролечить. Найденный герпес не критичен, лечение не требуется. В общим планирование теперь. Читать далее →

Вот пришли результаты анализов, расстроилась капец, придется отложить протокол . Девочки, подскажите что за зверь такой гарднерелла и стрептококк агалактиа . Если кто-то сталкивался с этой заразой, расскажите, как лечили, сколько времени заняло лечение и какие могут быть последствия от этой бяки. Читать далее →

Девочки, решила вам рассказать о своих родах с приключениями. Сейчас мне смешным кажутся какие-то моменты, а тогда было не до юмора совершенно. Ну, слава Богу и моему ангелочку-сыночку на небесах, позаботились и о маме и о сестренке! Началось все 1 декабря, в тот день резко подскачило давление. 140/90, потом 150/100. Это безумно высокое для меня. Решила не рисковать, и вызвала скорую. Собрала сумку в роддом. Приехала врач. Следила мне экг, исключила инфаркт. Поплакалась ей, что антенатальная гибель была осенью 2013. Читать далее →

Streptococcus agalactiae в мазке женщины: чем опасно

Патология и норма

Количество streptococcus agalactiae в мазке у женщин, не превышающее 104 колонеобразующих единиц в миллилитре секрета, – вариант нормы, микроб безопасен для женского здоровья.

Повышение содержания бактерий во влагалищной слизи указывает на развитие неспецифического воспаления, вызванного b-гемолитическим стрептококком группы В.

Создают условия для активного размножения стрептококковых бактерий:

  • снижение иммунитета;
  • частые простудные инфекции;
  • гормональные отклонения;
  • эндокринные патологии;
  • несоблюдение гигиены;
  • самолечение антибиотиками;
  • дисбактериоз кишечника или влагалища;
  • прием гормонов или цитостатиков;
  • стрессы;
  • тесное белье, плохо пропускающее воздух;
  • переохлаждения;
  • незащищенный секс.

При беременности у носительниц streptococcus agalactiae размножение колоний происходит почти всегда.

Провоцируют активность микроорганизмов естественные изменения в организме, связанные с усилением секреции прогестерона и ослаблением иммунитета.

Патологическим отклонением, требующим лечения, считается показатель 105 и больше КОЕ/мл.

Чтобы избежать осложнений, при выявлении инфекции необходимо сразу начинать медикаментозную терапию.

Симптомы streptococcus agalactiae

В большинстве случаев бактериальная инфекция не вызывает характерных симптомов. Несмотря на активное размножение условно-патогенной микрофлоры, женщина не испытывает дискомфорта.

Клинические проявления появляются, когда стрептококковая активность сопровождается выбросом токсинов:

  • Стрептолизин. Разрушающе действует на ткани.
  • Лейкодин. Нарушает местный иммунитет.
  • Некротоксин. Становится причиной некроза.
  • Стрептококковые ферменты. Вещества помогают streptococcus agalactiae распространяться в окружающие ткани.

Местная интоксикация продуктами жизнедеятельности условно-патогенных микроорганизмов приводит к появлению симптомов воспаления мочеполовой сферы. Клиника зависит от локализации воспалительного процесса.

Уретрит и цистит

Из влагалища стрептококк агалактия попадает в уретральный канал и постепенно поднимается вверх к мочевому пузырю, вызывая симптомы цистита:

  • острая боль внизу живота;
  • частые позывы в туалет;
  • рези и жжение при мочеиспускании;
  • неудовлетворение после опорожнения пузыря.

Моча становится мутной с примесью хлопьев.

Острое течение цистита сопровождается головной болью, общей слабостью и снижением жизненного тонуса. Высокая температура бывает редко.

Бактериальный вагиноз

Во влагалищном секрете отмечается содержание стрептококка.

Инфекционный процесс вызывает:

  • тянущую боль в паху;
  • отечность и гиперемию половых губ;
  • зуд и жжение промежности;
  • желтоватые или коричневатые выделения.

При вагинозе женщины испытывают болезненный дискомфорт при сексе и стараются избегать интимной связи.

Особенности лечебного процесса

Для лечения применяют антибиотикотерапию. Подбирают препараты, способные уничтожать стрептококки из следующих групп:

При бессимптомном течении и при слабо выраженных проявлениях болезни 7–10-дневный лечебный курс помогает избавить женщину от streptococcus agalactiae.

Для устранения сильно выраженной симптоматики дополнительно могут назначаться симптоматические препараты:

  • анальгетики;
  • спазмолитики;
  • антигистаминные;
  • жаропонижающие.

Беременным системная антибиотикотерапия проводится редко из-за риска повлиять на развитие плода. Для подавления активности микроорганизмов применяют вагинальные свечи с антибактериальным эффектом.

В качестве общеукрепляющего средства назначают витамины.

Препараты повышают иммунную защиту и организм быстрее подавляет бактериальную активность.

Опасность стрептококка агалактия

Опасен streptococcus agalactiae тем, что большинство воспалительных процессов мочеполовой сферы протекает бессимптомно и может перейти в хроническую форму. Это негативно отразится на репродуктивной функции женщины и может стать причиной бесплодия.

Стрептококковая инфекция у беременных опасна для плода и будущей мамы. У женщины может развиться:

  • послеродовый эндометрит;
  • инфекция мочевыводящих путей.

У женщин с streptococcus agalactiae повышается риск выкидыша и рождения ребенка с низкой массой тела.

Инфицирование младенца происходит во время прохождения по родовым путям или в предродовом периоде, когда выход слизистой пробки снижает естественную защиту плода. У новорожденного могут быть следующие осложнения:

Осложнения развиваются обычно на 2–3 сутки после рождения.

Обследование беременных позволяет избежать опасных для ребенка последствий.

Своевременное лечение отклонений streptococcus agalactiae в мазке у беременных предупредит заражение ребенка.

Streptococcus agalactiae в мазке может быть неактивным и не вредить женскому здоровью. Но бактерия относится к условно-патогенным и при снижении защитных сил организма вызывает воспалительный процесс, который чаще протекает бессимптомно.

Если во влагалищном секрете обнаружен стрептококк агалактия, нужно внимательнее относиться к своему здоровью и не пренебрегать ежегодным осмотром у гинеколога.

Своевременное выявление бактериальной активности и грамотно подобранное лечение позволят быстро устранить признаки воспаления и уничтожить колонии микроорганизмов.

karapuzzik.com

Стрептококк агалактия, беременность и бактериофаги.

«Стрептококк агалактия, беременность и бактериофаги» это следствие массивного развития в кишечнике энтерококков, как микроорганизмов резерва, в том числе стрептококка агалактия. Действенные и эффективные, но глубоко забытые врачами клиницистами, медицинские препараты – это тоже «Стрептококк агалактия, беременность и бактериофаги».

http://karapuzzik.com/medicina/streptokokk-agalaktiya-byit-ili-ne-byit-v-sperme

В норме у 15 — 30% женщин репродуктивного возраста в 1 мл секрета влагалища может содержаться 10Λ3 КОЕ — 10 Λ5 КОЕ (допускается считать верхней границей нормы 10Λ4 КОЕ) стрептококка агалактия, который относится к ß — гемолитическим стрептококкам. Этот микроорганизм выделяют из влагалища 25 — 45% беременных женщин.

Однако основной резервуар стрептококка агалактия – это микрофлора кишечника, где их количество:

а) вместе с энтерококками не должно превышать:

— у детей до 1 года – 10^5- 10^7 КОЕ в 1 грамме кала;

— у детей старше 1 года и взрослых – 10^5 – 10^6 КОЕ в 1 грамме кала;

б) общее количество кокковых форм во всех возрастных группах должно быть не более 25%;

в) титры энтерококков в сумме со стретококками агалактия не должны превышать титры нормальной кишечной палочки:

— у детей до 1 года – это 10^8 – 10^9 КОЕ в 1 грамме кала;

— у детей старше 1 года и взрослых – это 10^6 – 10^8 КОЕ в 1 грамме кала.

Почему энтерококки? Потому, что энтерококки – это высоко колонизирующие микроорганизмы, которые считают бактериями резерва, в том числе и для стрептококка агалактия. Механизм трансформации до конца не изучен, но этот факт надо обязательно учитывать при оценке микробного сообщества толстого кишечника.

Бессимптомная колонизация влагалища встречается у 25% женщин, причём наиболее высок уровень инфицированности этим стрептококком у женщин моложе 20 лет, что связано с их половой активностью. Однако стрептококк агалактия при определённых условиях у таких женщин является причиной:

— инфекций мочевыводящих путей;

— бактериемий в родах и после них;

— преждевременного излития вод;

— преждевременной родильной деятельности;

— осложнения хирургических ран при кесаревом сечении.

Самая главная причина настороженности врачей к стрептококку агалактия состоит в его способности вызывать менингиты у новорожденных.

При родоразрешении через естественные родовые пути (это вертикальный путь заражения) риск передачи стрептококка агалактия новорожденному при инфицировании матери варьирует в диапозоне 50-70%, а при отсутствии инфицирования – только 8% (это, как правило, горизонтальная передача возбудителя через руки персонала и мединструментарий, обработанный с нарушением санитарно — противоэпдемических правил). На каждые 100 инфицированных новорожденных приходится только один случай клинически явной инфекции. Причём, риск заболевания доношенного ребёнка состаляет – 2%; недоношенного – до 20%, при сроке менее 28 недель беременности – 100%.

Чем интенсивнее инфицированность матери – это при содержании в 1 мл секрета влагалища стрептококка агалактия в количестве более 10^5 КОЕ (10^6, 10^7 и выше), тем чаще заражаются новорожденные? Среди детей, составляющих группу «риска», эта цифра составляет 50%. К факторам риска относят:

— затяжные роды (более 24 часов);

— раннее вскрытие плодного пузыря (оболочки разорвались на 18 часов раньше рождения ребёнка);

— наличие эндометритов и амнионитов;

— недоношенные дети и дети с недостаточным весом при рождении;

— колонизация влагалища матери стрептококком агалактия составляет 10^6 и выше КОЕ в 1 мл секрета;

— во время родов у матери высокая температура;

— ребёнку после рождения требуется реанимация.

В патологии новорождененых:

а) с ранними проявлениями:

— у 30% детей наблюдают сепсис;

— у 35% — пневмонии;

— у остальных 35% — менингиты, развивающиеся у 50% в течение 24 часов, при этом смертность составляет 35%;

б) с поздними проявлениями наблюдают менингиты и сепсис, при этом 10 – 20% погибают, а у 50% выживших детей наблюдаются остаточные явления.

Как предупредить неблагоприятные последствия носительства стрептококка агалактия.

Традиционная медицина предлагает следующие варианты решения данной проблемы:

1) обследоваться обоим партнёрам уже на этапе планирования зачатия ребёнка, так как, помимо колонизации влагалища у женщин, есть бессимптомное носительство этого стептококка в носоглотке и перианальной области (секрет влагалища,слизь с носоглотки и мазок с перианальной области направляется на исследование в бактериологическую лабораторию, серотипирование стрептококков группы В проводят в латекс агглютинации, коагглютинации или ИФА; если возбудитель обнаруживается у одного или сразу у двух партнёров в количестве, превышающим норму (10^4 КОЕ в 1 мл), то следует провести пенициллинотерапию в течение 10 дней, возможно также применение цефалоспоринов и макролидов;

2) при выявлении стрептококков агалактия у беременной в III триместре даже без клинической симптоматики необходима пенициллинотерапия в течение 10 дней, возможно применение цефалоспоринов и макролидов;

3) обследовать всех женщин на наличие стрептококка агалактия на 28-ой неделе беременности и лечить всех выявленных носителей антибиотиками, которые вводят внутривенно во время родовой деятельности;

4) лечить антибиотиками всех женщин, у которых начались преждевременные роды, остальных обследовать на 36 неделе беременности и лечить только выявленных бактерионосителей;

5) лечить всех женщин, у которых обнаруживается хотя бы один факторов риска, связанный с инфицированием стрептококком агалактия, не проводя никаких обследований.

Такой разброс рекомендаций связан со следующими обстоятельствами:

— колонизация влагалища женщины стрептококком агалактия происходит периодически в течение всех девяти месяцев беременности, иногда его там просто нет (?!);

— у 70% женщин, выделенный на 28-й недели беременности, стрептококк агалактия, при повторном обследовании во время родов не обнаруживается;

— положительный результат обследования в 34 недели беременности с большой вероятностью останется таковым во время родов;

— более позднее обследование даст наиболее точный результат, но при этом никто не гарантирует отсутствия у такой женщины факторов риска, например, беременная будет ждать обследования в 35 недель, а у неё начнутся преждевременные роды, когда риск проявления инфекции высок, а на наличие стрептококка агалактия она совсем не обследована.

http://karapuzzik.com/medicina/streptokokk-agalaktiya-byit-ili-ne-byit-v-sperme

В связи с выше изложенным, я как врач бактериолог, рекомендую:

1) на этапе планирования зачатия ребёнка, обоим партнёрам к бактериологическому исследованию мазков из носоглотки, перианальной области и секрета влагалища обязательно добавить анализ кала на дисбактериоз с определением чувствительности на случай выделения стрептококка агалактия к:

2) провести лечение выделенного стрептококка агалактия в местах его выделения, но обязательно в кишечнике, фагами с учётом чувствительности к ним этой бактерии; например, заливкой фага во влагалище, приёмом его внутрь через рот и клизмированием кишечника; после курса лечения его эффективность проверить контрольными анализами и при получении отрицательного результата или в случае выделения стрептококка агалактия в пределах нормы, провести закрепляющий результат лекарственным средством – виферон ( суппозитории ректальные, которые обладают в том числе выраженным иммуномодулирующим свойством);

3) при наступлении беременности такой курс лечения проводить профилактически каждый триместр, в его середине;

4) при первичном выявлении стрептококка агалактия из влагалища в период беременности, обязательно определить его чувствительность к фагам и пролечить ими влагалище и обязательно кишечник, можно даже без проведения анализа на дисбактериоз.

Напоминаю, что бактериофаги – это вирусы бактерий и для организма они безопасны, в то время как антибиотики помимо патогенных бактерий, уничтожают микроорганизмы нормальной микрофлоры кишечника, способствуя развитию грибов и плесени, угнетая иммунитет пролеченного ими пациента.

Конечно, такое решение надо принимать совместно с врачом, а при наличии показаний уже во время родов внутривенно ввести бета – лактамы (цефалоспорины 3-его поколения), в качестве альтернативы – уреидопенициллины с амикацином, последний препарат — только в случае жизненных показаний, как того требуют критерии выбора антибиотиков.

Что же касается других препаратов с антибактериальным и противогрибковым действием для местного применения в гинекологии, то в отношении стрептококка агалактия они не эффективны.

1) ПОЛИЖИНАКС ВИРГОStreptococcus spp. (все группы стрептококков) и анаэробные бактерии, к содержащимся в нём антибиотикам, нечувствительны;

2) Нео-пенотран форте свечи вагинальные — входящий в их состав метронидазол активен в отношении анаэробного стрептококка, в то время как стрептококк агалактия — аэроб, т.е. его рост происходит только в присутствии кислорода воздуха; ссылка на его эффективность в отношении грамположительных бактерий, к которым тоже относится этот микроорганизм, сводится к формулировке относительной устойчивости, т. е. в составе выделенной культуры стрептококка агалактия есть штаммы, которые устойчивы к действию метронидазола;

3) Тержинан, вагинальный суппозиторий – антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, который малоэффективен в отношении Streptococcus spp.

4) Джозамицин – антибиотик в таблетках из группы макролидов, который эффективен только в отношении Streptococcus pyogenes и Streptococcus pneumoniae.

Лечение новорождённых детей с указанной патологией должно проводиться бета-лактамами и макролидами, аминогликозиды назначаются в случае жизненных показаний. Лечение назначается при наличии клинических показаний с учётом вероятного микробного спектра в зависимости от локализации инфекционного процесса, согласно возрасту ребёнка. Одновременно проводится лабораторно-инструментальное обследование новорождённого.

Приведу пример из архива моих консультаций за сентябрь месяц текущего года.

Ко мне обратился отец новорожденного ребёнка с диагнозом гнойный менингит и сепсис из г. Москвы с вопросом: «Есть возможность с вашей помощью оценить правильность лечения новорождённого, который находится в больнице (Москва)?»

Получив дополнительную информацию в форме ответов на ряд посталенных мной вопросов, я сделала следующие выводы.

1. При госпитализации в реанимационное отделение больницы, Вашего сына стали лечить по жизненным показаниям от инфекции, при которой возбудитель не установлен, что подтверждается назначением меронема. Активность этого препарата против многих известных возбудителей (грамотрицательных, грамположительных аэробов и анаэробов) позволяет назначать его при большинстве тяжёлых и даже жизнеугрожающих инфекций, к которым относятся и госпитальные инфекции.

2. Одновременно, при поступлении ребёнка пропунктировали и исходя из вероятного микробного спектра в зависимости от локализации инфекционного процесса поставили диагноз менингит, возбудителями которых у детей младше 1 месяца являются Streptococci B, D и Enterobacteriaceae, отсюда назначение антибиотика из группы оксазолидинонов – ЗИВОКС, в отношении к которому имеется чувствительность стрептококков группы В и Д, но есть устойчивость бактерий семейства Enterobacteriaceae.

Читать еще:  Срок беременности 25 недель

3. Из спинномозговой жидкости выделили S. agalactiae.

4.Установив в бактериологической лаборатории антибиотикочувствительность этого микроорганизма, ребёнку назначали для лечения адаптированный антибиотик – цефепим, который относится к цефалоспоринам 4-го поколения, продолжительность применения этого препарата от 7 до 10 дней.

Мексидол – это ингибитор свободнорадикальных процессов, обладающий также антигипоксическим, стресспротекторным, ноотропным и противоэпилептическим действием. Длительность лечения – 2-6 недель.

С учётом вышеизложенного, я предлагаю:

1. провести альтернативный курс лечения уреидопенициллинами (необходимо, наконец, использовать антибиотики, к которым стрептококки по своей природе чувствительны, даже если бактериологи дают в анализе устойчивость этой выделенной культуры к ним, ибо чувствительность бактерий на чашке не всегда соответствует её чувствительности в организме ребёнка, или взрослого; бывали часто случаи, когда бактерии на чашках устойчивы ко всему необходимому набору антибиотиков, тогда врач звонил мне, узнавал зону умеренной устойчивости антибиотиков, выбирал из них два и проводил два последовательных курса лечения этими препаратами и получал хороший клинический результат, подтверждённый клиническими анализами материала от больного) с амикацином по жизненным показаниям;

2. выбранным антибиотиком из группы бета – лактамов в обязательном порядке пролечить мать одновременно с сыном, несмотря на то, что он не выделен при однократном обследовании из грудного молока или при наблюдении мамы из влагалища или носоглотки в период беременности.

S.agalactiae хотя и выделяется из влагалища 25 – 45% беременных женщин, но его основным резервуаром считают желудочно-кишечный тракт, а исследование кала на микрофлору не является обязательным анализом у беременных, если конечное не было у каждой из них кишечных проявлений. Ребёнку эта бактерия могла попасть только от матери, поскольку она практически не встречается во внешней среде отделений родильного дома (стрептококк агалактия чувствителен к обычным дезинфицирующим средсвам, погибает при обычном мытье рук с мылом и кипячении) и не могла передаться через руки персонала больницы (это горизонтальный путь передачи этого возбудителя).

В настоящее время из-за грудного вскармливания происходит «кругооборот» этой бактерии между матерью и ребёнком через грудное молоко и стойкого эффекта от лечения ребёнка без одновременного лечения матери не будет, если, конечно, не давать вообще ребёнку грудное молоко его матери.

Надеюсь, я не очень разочаровала Вашего лечащего врача своим ответом.

Выздоравливайте и больше не болейте.

Огневская Татьяна Робертовна.

Это один из конкретных примеров применения вопросов теории по проблеме «Стрептококк агалактия, беременность и бактериофаги» на практике. А таких случаев – «вагон и маленькая тележка»…

Уважаемые, мамочки и папы, не стесняйтесь проявлять лечащим врачам свою осведомлённость в вопросах диагностики, лечения и профилактики инфекционных заболеваний. Вы всегда имеете право на правильное и своевременное обследование, и лечение себя, своих детей и близких!

Диагностика и профилактика инфекций, вызванных Streptococcus agalactiae, у беременных и новорожденных Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Зациорская Светлана Львовна, Крысанова Анна Александровна, Хван Владислав Олегович, Мартикайнен Зинаида Михайловна, Савичева Алевтина Михайловна

Статья посвящена исследованию степени колонизации Streptococcus agalactiae мочеполовых (СГВ) органов и прямой кишки беременных на раннем сроке беременности и исходов беременности для матери и плода в зависимости от применения антибиотикопрофилактики . Частота колонизации СГВ составила 15,9 %, при этом в моче СГВ выявлялись с частотой 8,6 %, в отделяемом влагалища 3,5 %, в прямой кишке 10 %. Эффективность амоксициллина клавуланата, назначаемого во II триместре беременности при выявлении СГВ, составила 66,7 %. Изучены исходы беременности у женщин, получавших и не получавших антибиотикопрофилактику . У всех женщин, получавших амоксициллина клавуланат, роды были срочными, родились здоровые доношенные дети. У одной женщины, не получавшей антибак-териальные препараты, были преждевременные роды при сроке беременности 34 недели.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Зациорская Светлана Львовна, Крысанова Анна Александровна, Хван Владислав Олегович, Мартикайнен Зинаида Михайловна, Савичева Алевтина Михайловна

Diagnostics and prevention of infections caused by Streptococcus agalactiae in pregnant women and newborn infants

The study investigates colonization of the genitourinary tract and rectum in pregnant women by Streptococcus agalactiae in early pregnancy, as well as pregnancy outcomes for mother and infant depending on the use of antibiotic prophylaxis . The frequency of GBS colonization was 15.9 %, with the detection rate in urine being 8.6 %, in the vagina 3.5 %, in the rectum 10 %. The efficiency of amoxicillin/clavulanic ac >antibiotic prophylaxis were studied. In all women receiving amoxicillin/clavulanic ac >antibiotic prophylaxis there was preterm labor at 34 weeks of gestation.

Текст научной работы на тему «Диагностика и профилактика инфекций, вызванных Streptococcus agalactiae, у беременных и новорожденных»

ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ STREPTOCOCCUS AGALACTIAE, У БЕРЕМЕННЫХ И НОВОРОЖДЕННЫХ

© С. Л. Зациорская 1, А. А. Крысанова 1, В. О. Хван 2, З. М. Мартикайнен 1, А. М. Савичева 1

1 ФГБУ «Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта» СЗО РАМН;

2 СПб ГБУЗ «Родильный дом № 18»

Резюме. Статья посвящена исследованию степени колонизации Streptococcus agalactiae мочеполовых (СГВ) органов и прямой кишки беременных на раннем сроке беременности и исходов беременности для матери и плода в зависимости от применения антибиотикопрофилактики. Частота колонизации СГВ составила 15,9 %, при этом в моче СГВ выявлялись с частотой 8,6 %, в отделяемом влагалища — 3,5 %, в прямой кишке — 10 %. Эффективность амоксициллина клавуланата, назначаемого во II триместре беременности при выявлении СГВ, составила 66,7 %. Изучены исходы беременности у женщин, получавших и не получавших антибиотикопрофилактику. У всех женщин, получавших амоксициллина клавуланат, роды были срочными, родились здоровые доношенные дети. У одной женщины, не получавшей антибактериальные препараты, были преждевременные роды при сроке беременности 34 недели.

Ключевые слова: стрептококк группы В; антибиотикопрофилактика; беременные.

Стрептококки группы В (СГВ) или Streptococcus agalactiae, часто колонизируют урогенитальный тракт и прямую кишку. В большинстве случаев такая колонизация рассматривается как бессимптомное носительство [1, 3]. У мужчин и небеременных женщин СГВ может вызывать такие заболевания как остеомиелит, некротизирующий фасциит, миозит, сепсис, пневмонию, артрит, простатит и инфекции урогенитального тракта, при этом уровень заболеваемости и смертности растет с увеличением возраста [5]. В последние десятилетия XX века Streptococcus agalactiae привлек к себе пристальное внимание ученых и клиницистов в связи с резким подъемом заболеваемости новорожденных детей инфекциями, вызванными этим микроорганизмом [5]. До настоящего времени в структуре возбудителей перинатальных инфекций Streptococcus agalactiae занимает одно из ведущих мест [7, 8]. Частота но-сительства СГВ в урогенитальном тракте и прямой кишке широко варьирует на разных континентах, в разных географических регионах, в разных социальных группах и может колебаться от 10 до 40 %. При этом риск развития неонатальной инфекции у новорожденных от женщин носителей СГВ почти в 30 раз превышает таковой у младенцев от рожениц без СГВ [5, 9]. Чаще всего ребенок колонизируется СГВ в родах, передача его от матери ребенку происходит в 37-75 % случаев, при этом колонизация кожи и слизистых оболочек ребенка может протекать без признаков инфекционного процесса. Возможна передача СГВ плоду внутриутробно, что может послужить причиной ранних и поздних выкидышей, замершей беременности, мертворождения. Чем массивнее колонизация СГВ кожи и слизистых новорожденных, тем больше вероятность развития инфекционного процесса.

Стрептококковая инфекция может протекать в двух формах: с ранним началом, это, как правило, септицемия или внутриутробная пневмония, которые развиваются в первые 48 часов жизни, и с более поздним началом, которая протекает в виде менингита. Иногда инфекция протекает очень остро, молниеносно, летальность при этом может достигать 60 % [5]. Наш институт много лет занимается проблемами инфекций, вызванных СГВ. Результаты наших исследований не противоречат работам зарубежных авторов, а подтверждают их, или согласуются с ними [2, 4, 11, 12]. На сегодняшний день, чтобы предупредить передачу СГВ от матери ребенку, Центр по контролю заболеваемости (CDC, США) предлагает проводить антибиотикопрофилактику пенициллином (или ампициллином) на сроках беременности 35-37 недель у женщин с наличием Streptococcus agalactiae во влагалище и прямой кишке, а также у беременных с бактериу-рией, вызванной СГВ [6, 10]. К сожалению, в нашей стране не проводится скрининг беременных женщин на носительство Streptococcus agalactiae, а также не разработаны профилактические мероприятия для предупреждения перинатальной передачи, и нет единого подхода к лечению инфекций, вызванных СГВ. Также остается открытым вопрос тактики при обнаружении СГВ на ранних сроках беременности во влагалище и прямой кишке. В странах, где была внедрена система контроля за инфекциями, вызванными СГВ, и используются меры профилактики, заболеваемость и смертность среди детей снизилась в 3-5 раз [5]. Поэтому мы настоятельно рекомендуем внести в стандарт диагностики обследование беременных женщин на наличие СГВ в урогениталь-ном тракте и прямой кишке на сроках 35-37 недель и при его выявлении проводить антибиотикопрофи-лактику.

Выявление частоты колонизации СГВ мочеполовых органов и прямой кишки беременных женщин на раннем сроке беременности и оценка эффективности применения антибактериальных препаратов во II триместре беременности.

материалы и методы

Обследована 491 женщина в возрасте от 18 до 43 лет при сроке беременности 12-18 недель. Клиническими материалами для исследования служили: первая порция свободно выпущенной мочи, отделяемое влагалища и стенки прямой кишки. Клинические образцы помещали в транспортную среду с муколитиком для анализа методом ПЦР и в пробирку с физиологическим раствором для культурального исследования. Все клинические материалы тестировали на наличие ДНК S. agalactiae с применением метода ПЦР в реальном времени (АмплиСенс Streptococcus agalactiae-скрин-титр-FL, ЦНИИ Эпидемиологии, Москва). Для выделения S. agalactiae в культуре использовали плотную питательную среду (Columbia blood agar, HiMedia, Индия) и жидкую селективную питательную среду (Columbia broth, HiMedia, Индия) с добавлением налидиксовой кислоты, неомицина сульфата и полимиксина В сульфата для подавления роста сопутствующей микрофлоры. Идентификацию S. agalactiae проводили с помощью САМР-теста (Columbia agar, BioMerieux, Франция) и метода ко-агглютинации (Аквапаст, Санкт-Петербург). Также для идентификации стрептококков применяли метод масспектрометрии с использованием аппарата Bruker (Германия) с программным обеспечением Maldi Biotyper. Показаниями к назначению антибактериальных препаратов были: выявление СГВ в моче в любом количестве, обнаружение S. agalactiae в отделяемом влагалища и/или прямой

кишки в количестве более 104 ГЭ/мл, и наличие клинических проявлений инфекции. Назначали амокси-циллин с клавулановой кислотой внутрь 2 г в сутки в течение 5 дней. Контрольное исследование проводили через 2 недели после окончания приема антибактериальных препаратов.

результаты и обсуждение

СГВ выявлены у 78 пациенток (15,9 %) методом ПЦР в реальном времени и у 30 женщин (6,1 %) бактериологическим методом. При исследовании образцов мочи Б. agalactiae были обнаружены у 42 (8,6 %) и 28 (5,7 %) женщин с применением метода ПЦР в реальном времени и культурально-го метода соответственно. При исследовании отделяемого влагалища методом ПЦР в реальном времени и культуральным методом эти микроорганизмы были выявлены у 37 (7,5 %) и 8 (1,6 %) женщин соответственно. agalactiae в клинических материалах, полученных со стенок прямой кишки, были обнаружены с использованием метода ПЦР у 49 женщин (10 %), культуральным методом —

Амоксициллин с клавулановой кислотой во II триместре беременности получили 36 женщин. При контрольном исследовании СГВ выявлялись у 12 женщин (33,3 %) методом ПЦР в реальном времени. СГВ были обнаружены в 11 пробах мочи (30,6 %), в 2 пробах отделяемого стенок прямой кишки (5,6 %) и в 1 пробе отделяемого влагалища (2,8 %). При этом количество СГВ снижалось. Результаты обнаружения СГВ бактериологическим методом и методом ПЦР до и после лечения представлены на рисунках 1 и 2.

Исходы беременности изучены у 19 женщин, получавших антибактериальные препараты во II триместре беременности. У всех женщин были срочные роды, родились здоровые доношенные дети. СГВ

Рис. 1. обнаружение стрептококков группы в до и после лечения культуральным методом

Рис. 2. обнаружение стрептококков группы в до и после лечения методом ПЦР в реальном времени

Роды срочные Роды преждевременные Преждевременное излитие околоплодных вод

Антибиотико-профилактика 19 0 1

Без антибиотико-профилактики 16 1 6

у новорожденных не были обнаружены ни в одном случае. Не получали антибактериальные препараты 32 беременных. Исходы беременности прослежены у 17 женщин. Срочные роды имели место у 16 женщин, у одной были преждевременные роды при сроке беременности 34 недели. Исходы беременности представлены в таблице 1.

Частота выделения стрептококков группы В у беременных женщин на ранних сроках беременности составила 15,9 %. Метод ПЦР в реальном времени для выявления S. agalactiae у беременных женщин показал высокую чувствительность и специфичность при исследовании разных клинических материалов. Последующие исследования должны выявить возможную корреляцию между массивностью колонизации или числом копий ДНК Streptococcus agalactiae в биологических материалах и клиническими проявлениями, что необходимо знать для выбора правильной тактики проведения лечебных и профилактических мероприятий у беременных и новорожденных. Назначение амоксициллина с клавулановой кислотой во II триместре беременности способствует элиминации СГВ в 66,7 % случаев или снижению его концентрации. А это, в свою очередь, улучшает исходы беременности.

1. Башмакова М.А, Кошелева Н. Г., Калашникова Е. П. Инфекция и бактериальная колонизация урогени-талий у беременных, влияние на течение беременности, плод и новорожденного // Акуш. и гинек. -1995. — № 1. — С. 18.

2. Зациорская С.Л. Стрептококки группы B у беременных женщин и новорожденных: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — СПб., 1996.

3. Оганян К.А., Зациорская С.Л., Аржанова О. Н., Савиче-ваА.М. Колонизация мочевых путей беременных стрептококками группы В и перинатальные исходы // Журнал акушерства и женских болезней. -2006. -Т. LV, вып. 1. — С. 26-31.

4. Оганян К.А. Течение и исход беременности при колонизации мочеполового тракта женщин стрептококками группы B и D: Автореферат дис. канд. мед. наук. — СПб, 2008.

5. Тотолян А.А, Суворов А. Н., Дмитриев А. В. Стрептококки группы B в патологии человека. — СПб.: Человек, 2009. — С. 211.

6. American Academy of Pediatrics. Revised guidelines for prevention of early-onset group B streptococcal (GBS) infection. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases and Committee on Fetus and Newborn // Pediatrics. — 1997. — Vol. 99. -P. 489-496.

7. Baker S., Edwards M.S. Group B streptococcal infections // Infections Deseases of the Fetus and Newborn Infant, 4th ed. / Remington J. S. And Klein O. J. (eds.). — Philadelphia, The W. B. Saunders Co., 1995. -P. 980-1054

8. Baltimore R.S. Consequences of prophylaxis for group B streptococcal infections of the neonate // Semin. Perinatol. 2007. — Vol. 31, N 1. — P. 33-38.

9. Bolter S., Whitney C., Schuchat A. Epidemiology of group B streptococcal infections // Gram-Positive Pathogens / Fishetti et al. (eds.). — Washington D. C.: American Society for Microbiology, 2000. — P. 154162.

10. CDC. Prevention of perinatal group B streptococ-cal disease: revised guidelines from CDC. — MMWR 2002. — 51 (No. RR — 11).

11. Whitney C. G, Plikaytis B. D, Gozansky W.S. et al. Prevention practices for perinatal group B streptococcal diseases: multistate surveillance analysis // Obstet. Gynecol. — 1996. — Vol. 89. — P. 28-32.

12. Yancey M. K, Duff P., Kubilis P. et al. Risk factors for neonatal sepsis // Obstet. Gynecol. — 1996. — Vol. 87. -P. 188-194.

DIAGNOSTICS AND PREVENTION OF INFECTIONS CAUSED BY STREPTOCOCCUS AGALACTIAE IN PREGNANT WOMEN AND NEWBORN INFANTS

Zatsiorskaya S. L., Krysanova A.A, Khvan V. O, Martikaynen Z. M., Savicheva A. M.

♦ Resume. The study investigates colonization of the genitourinary tract and rectum in pregnant women by Streptococcus agalactiae in early pregnancy, as well as pregnancy outcomes for mother and infant depending on the use of antibiotic prophylaxis. The frequency of GBS colonization was 15.9 %, with the detection rate in urine being 8.6 %, in the vagina — 3.5 %, in the rectum — 10 %. The efficiency of amoxicillin/clavulanic acid administered in the II trimester was 66.7 %. Pregnancy outcomes in women receiving and those not receiving antibiotic prophylaxis were studied. In all women receiving amoxicillin/clavulanic acid

term labor occurred, with healthy full-term infants born. In one woman not receiving antibiotic prophylaxis there was preterm labor at 34 weeks of gestation.

♦ Key words: group B streptococcus; Streptococcus agalactiae; antibiotic prophylaxis; pregnant women.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector