Как избежать замершей беременности, Проблемы мужского и женского бесплодия и методы их решения - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Как избежать замершей беременности

Как не допустить замершей беременности?

Замершая беременность: как ее не допустить

Среди беременных женщин, согласно статистическим данным, диагноз анэмбриония ставится довольно часто, примерно 16 пациенткам из 100. Более распространенное название данной патологии – замершая беременность. Она характеризуется полной остановкой жизнедеятельности эмбриона.

В чем опасность

На ранних стадиях самостоятельно определить, что плод «замер», женщина не может. Но если это происходит во вторую половину беременности, имеется ряд признаков, указывающих на внутриутробную гибель плода: женщина не ощущает шевеления, биения его сердца. К группе риска относятся представительницы слабого пола, перешагнувшие 40-летний возрастной рубеж.

При такой аномалии, как замершая беременность, существует угроза для жизни женщины. Это происходит по причине скрытого течения патологии. Только квалифицированный специалист может определить, на какой стадии находится патологический процесс: на начальной или на стадии завершения.

Как только жизнедеятельность плода останавливается, происходит гормональная перестройка. Снижается количество плацентарных гормонов, и спустя 11-16 дней организм женщины избавляется от мертвого эмбриона. Происходит самопроизвольный выкидыш. Но так случается не всегда. И тогда пациентке не обойтись без вмешательства медиков. В противном случае существует большая вероятность заражения крови. На ранних сроках (до 8 недель) мертвый плод устраняют медикаментозно. Если же срок беременности большой, проводится искусственное прерывание беременности.

А каковы причины?

На сегодня нет точного ответа на вопрос: почему развитие беременности останавливается. Для исследователей основной преградой является мацерация тканей плода, которая не дает возможности провести глубокое морфологическое и генетическое исследование.

Внутриутробную гибель плода могут спровоцировать следующие факторы:

Иммунологические

Плодное яйцо – это биологическое образование, в котором заключена генетическая информация не только матери, но и отца (50%). Именно мужская составляющая является для женского организма чужеродной. И тогда в работу включается иммунная система: защитные силы организма в виде иммунных тел оказывают свое агрессивное губительное влияние на плод, «лишая» его жизни. В этом случае иммунная система работает не во благо, а во вред здоровью.

Гормональные

Нарушения со стороны гормональной системы (недостаток прогестерона, дисбаланс прогестерон-эстрогенного комплекса) нередко становятся причиной замирания беременности, так как плод не может в полной мере получать необходимые для развития и жизнедеятельности питательные вещества. Обычно, патологическое влияние гормоны могут оказывать на плод на протяжении первого триместра.

Так же стоит учитывать те гормональные сдвиги, причиной которых являются заболевания, не связанные с беременностью, и имеющие место в анамнезе будущей мамы. К ним относятся:

  • функциональные заболевания яичников;
  • эндокринные патологии и болезни щитовидной железы;
  • синдром поликистозных яичников.

При наличии перечисленных заболеваний женщине необходимо пройти полное обследование (и если нужно, пролечиться!) еще на стадии планирования беременности.

Хромосомные

Генетические аномалии могут вызывать нарушения в процессе формирования зиготы и развития плода. Кроме того, так называемая «поломка генов» может привести к генетическим сбоям в программе образования и развития плацентарной оболочки. Все эти нарушения передаются с генами одного из родителей, или же являются результатом неверной перекомбинации генов обоих. Если у женщины была замершая беременность, и причиной тому явились хромосомные нарушения, перед следующим зачатием нужно обследоваться у генетиков. Неправильная комбинация генов происходит со случайной вероятностью, и ее нельзя предупредить. Однако если удалось установить, кто из родителей является поставщиком «бракованного» генетического материала, можно прибегнуть к помощи донора.

Инфекционные

Острые и хронические инфекционные заболевания матери оказывают негативное влияние на плод. Самыми опасными являются: вирус герпеса (включая цитомегаловирус), уреаплазма, микоплазма, хламидии. Зачастую все они имеются у женщины и до ее беременности. А при наступлении интересного положения, когда иммунная система ослаблена, их воздействие становится патологически агрессивным. Одной из причин гибели зародыша в первом триместре является цитомегаловирус, вирус краснухи. Если же женщина заражается ими, будучи беременной, это чревато врожденными аномалиями внутренних органов (селезенки, печени и т.д.) у плода. Среди инфекционных патологий, негативно влияющих на здоровье женщины и будущего ребенка, выделяют грипп, гонорею, сифилис, пиелонефрит, пневмонию.

Аутоиммунные

К данной группе относится антифосфолипидный синдром, когда в организме женщины к фосфолипидам, находящимся в плазме крови, имеется много антител. В 5 случаев из 100 именно АФС является причиной замершей беременности. Для данной патологии характерны множественные тромбозы. Чаще всего страдает венозное русло печени и почек, глубоко расположенные вены голени. АФС чаще встречается у пациенток, близкие родственницы которых страдали данным синдромом.

Чтобы избежать серьезных осложнений, женщинам с АФС еще на стадии планирования беременности необходимо пройти специальный курс лечения. Если же АФС диагностируется в период, когда пациентка уже беременна, адекватная терапия и постоянное наблюдение специалиста в стационарных условиях помогут минимизировать осложнения в родах и в период после них.

В некоторых случаях замирание беременности наступает по причине воздействия на организм матери внешних разрушительных факторов: радиоактивного излучения, резких подъемов или понижений температур, физических нагрузок, длительного пребывания на открытом солнце или «любви» к солярию, сменой климатических поясов.

Вредные привычки

Алкоголь, наркотики и никотин – это привычки, которые несовместимы с беременностью по определению.

Если женщина постоянно пребывает в стрессовом состоянии, это негативно сказывается на будущем ребенке. Ситуация усугубляется в случае, когда пациентка «подсаживается» на антидепрессанты.

К причинам внутриутробной гибели плода так же относят:

  • сопутствующие заболевания матери (анемия, сахарный диабет, гипертония);
  • тяжелые формы токсикоза на поздних сроках беременности;
  • много- или маловодие;
  • предлежание или отслойка плаценты, аномалии ее развития;
  • истинный узел пуповины;
  • резус-несовместимость;
  • травмы;
  • интоксикация организма ядовитыми веществами (ртутью, окисью углерода, мышьяком и т.д.);
  • передозировка лекарственных препаратов;
  • недостаток или избыток витаминов;
  • гипоксия;
  • уродства плода, при которых он является нежизнеспособным;
  • неблагоприятные экономические и социальные условия, в которых пребывает женщина во время вынашивания ребенка.

О причинах неизвестного генеза говорят в том случае, когда не удается установить, почему беременность замерла.

Наиболее чувствительными к воздействию неблагоприятных факторов являются определенные важные периоды в развитии плода:

  • с 7 по 12 день – период, когда плодное яйцо внедряется в стенку матки;
  • с 3 по 8 неделю – период, во время которого происходит эмбриогенез;
  • период формирования плацентарной оболочки (до 12 недели);
  • с 20 по 24 недели – период, когда формируются внутренние системы органов будущего ребенка.

Признаки по которым можно определить замершую беременность

Признаки, которые указывают на факт прекращения жизнедеятельности плода

Существует ряд симптомов, при наличии которых можно заподозрить замершую беременность. К ним относятся:

  • схваткообразные или тянущие болевые ощущения внизу живота;
  • постоянная слабость, не связанная с физическим перенапряжением;
  • тошнота;
  • гипертермия и озноб;
  • снижение аппетита;
  • влагалищное кровотечение;
  • женщина не ощущает шевеления плода (на более поздних сроках).

Если у женщины в анамнезе уже была замершая беременность, чтобы ее избежать в последствие. Еще на стадии планирования и до 18-20 недели беременности необходимо фиксировать показатели базальной температуры. Если плод развивается нормально, базальная температура до 4 недели повышена, и может колебаться в пределах от 37,1°С до 37,3°С. Начиная с 5 недели, она снижается. В случае низких показателей базальной температуры в первый месяц беременности необходимо обратиться к врачу, так как это говорит о прекращении развития плода или об угрозу выкидыша. Если замершая беременность возникает на маленьких сроках, базальная температура может понижаться на 0,7-1°С.

Методы обследования, позволяющие диагностировать замершую беременность

Если врач заподозрил у женщины внутриутробную гибель плода, для уточнения диагноза пациентке назначается дополнительное обследование. Оно включает:

Влагалищное исследование

Во время осмотра гинеколог определяет, соответствуют ли размеры матки предполагаемому сроку беременности. Если они меньше, скорее всего, имеет место замирание беременности.

Ультразвуковое исследование

УЗИ позволяет «увидеть» размеры матки. Кроме того, с помощью данного метода можно диагностировать анэмбрионию – отсутствие внутри плодного яйца эмбриона.

При помощи УЗИ – диагностика, проводимой на поздних сроках, можно определить, есть у плода сердцебиение, или оно отсутствует. В случае, когда сама женщина говорит о том, что не ощущает биение сердца будущего ребенка, со 100% точностью говорить о его отсутствии нельзя. Данный факт может подтвердить только УЗИ. Если сердцебиение отсутствует, ставится диагноз «замершая беременность».

Анализ на ХГЧ

Хорионический гонадотропин человека – гормон, который присутствует в организме женщины при нормально текущей беременности. В случае ее замирания количество ХГЧ резко падает.

Что делать после

Что делать после замершей беременности, чтобы избежать ее повторения

Чтобы исключить данный диагноз в будущем, терапевтические мероприятия начинаются с полного обследования обоих партнеров, включающего:

  • мазок на флору;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • мазок на наличие скрытых инфекций: герпеса, ВПЧ, цитомегаловируса, хламидий и других возбудителей ИППП;
  • исследование кариотипа матери и отца;
  • спермограмму (у партнера);
  • анализ крови на содержание гормонов: эстрадиола, прогестерона, ФСГ, пролактина, ДГЭА и др.;
  • анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы;
  • анализ на присутствие инфекций (ToRHC-комплекс);
  • иммунограмму.
  • гистологическое исследование содержимого полости матки;
  • цитологическое и генетическое исследование тканей погибшего плода (в целях выявления каких-либо генетических отклонений).

Дальнейшее лечение направлено на:

  • устранение причины возникновения замершей беременности;
  • укрепление иммунитета;
  • стабилизацию менструальных циклов;
  • поддержание обмена веществ на нужном уровне.

Врачи рекомендуют планировать следующую беременность не ранее, чем через 6-8 месяцев после проведенного лечения.

Как избежать замершей беременности?

Как не допустить замершей беременности?

Замершая беременность: как ее не допустить

Среди беременных женщин, согласно статистическим данным, диагноз анэмбриония ставится довольно часто, примерно 16 пациенткам из 100. Более распространенное название данной патологии – замершая беременность. Она характеризуется полной остановкой жизнедеятельности эмбриона.

В чем опасность

На ранних стадиях самостоятельно определить, что плод «замер», женщина не может. Но если это происходит во вторую половину беременности, имеется ряд признаков, указывающих на внутриутробную гибель плода: женщина не ощущает шевеления, биения его сердца. К группе риска относятся представительницы слабого пола, перешагнувшие 40-летний возрастной рубеж.

Читать еще:  Кровоостанавливающие уколы при беременности на ранних сроках - Мама и Я

При такой аномалии, как замершая беременность, существует угроза для жизни женщины. Это происходит по причине скрытого течения патологии. Только квалифицированный специалист может определить, на какой стадии находится патологический процесс: на начальной или на стадии завершения.

Как только жизнедеятельность плода останавливается, происходит гормональная перестройка. Снижается количество плацентарных гормонов, и спустя 11-16 дней организм женщины избавляется от мертвого эмбриона. Происходит самопроизвольный выкидыш. Но так случается не всегда. И тогда пациентке не обойтись без вмешательства медиков. В противном случае существует большая вероятность заражения крови. На ранних сроках (до 8 недель) мертвый плод устраняют медикаментозно. Если же срок беременности большой, проводится искусственное прерывание беременности.

А каковы причины?

На сегодня нет точного ответа на вопрос: почему развитие беременности останавливается. Для исследователей основной преградой является мацерация тканей плода, которая не дает возможности провести глубокое морфологическое и генетическое исследование.

Внутриутробную гибель плода могут спровоцировать следующие факторы:

Иммунологические

Плодное яйцо – это биологическое образование, в котором заключена генетическая информация не только матери, но и отца (50%). Именно мужская составляющая является для женского организма чужеродной. И тогда в работу включается иммунная система: защитные силы организма в виде иммунных тел оказывают свое агрессивное губительное влияние на плод, «лишая» его жизни. В этом случае иммунная система работает не во благо, а во вред здоровью.

Гормональные

Нарушения со стороны гормональной системы (недостаток прогестерона, дисбаланс прогестерон-эстрогенного комплекса) нередко становятся причиной замирания беременности, так как плод не может в полной мере получать необходимые для развития и жизнедеятельности питательные вещества. Обычно, патологическое влияние гормоны могут оказывать на плод на протяжении первого триместра.

Так же стоит учитывать те гормональные сдвиги, причиной которых являются заболевания, не связанные с беременностью, и имеющие место в анамнезе будущей мамы. К ним относятся:

  • функциональные заболевания яичников;
  • эндокринные патологии и болезни щитовидной железы;
  • синдром поликистозных яичников.

При наличии перечисленных заболеваний женщине необходимо пройти полное обследование (и если нужно, пролечиться!) еще на стадии планирования беременности.

Хромосомные

Генетические аномалии могут вызывать нарушения в процессе формирования зиготы и развития плода. Кроме того, так называемая «поломка генов» может привести к генетическим сбоям в программе образования и развития плацентарной оболочки. Все эти нарушения передаются с генами одного из родителей, или же являются результатом неверной перекомбинации генов обоих. Если у женщины была замершая беременность, и причиной тому явились хромосомные нарушения, перед следующим зачатием нужно обследоваться у генетиков. Неправильная комбинация генов происходит со случайной вероятностью, и ее нельзя предупредить. Однако если удалось установить, кто из родителей является поставщиком «бракованного» генетического материала, можно прибегнуть к помощи донора.

Инфекционные

Острые и хронические инфекционные заболевания матери оказывают негативное влияние на плод. Самыми опасными являются: вирус герпеса (включая цитомегаловирус), уреаплазма, микоплазма, хламидии. Зачастую все они имеются у женщины и до ее беременности. А при наступлении интересного положения, когда иммунная система ослаблена, их воздействие становится патологически агрессивным. Одной из причин гибели зародыша в первом триместре является цитомегаловирус, вирус краснухи. Если же женщина заражается ими, будучи беременной, это чревато врожденными аномалиями внутренних органов (селезенки, печени и т.д.) у плода. Среди инфекционных патологий, негативно влияющих на здоровье женщины и будущего ребенка, выделяют грипп, гонорею, сифилис, пиелонефрит, пневмонию.

Аутоиммунные

К данной группе относится антифосфолипидный синдром, когда в организме женщины к фосфолипидам, находящимся в плазме крови, имеется много антител. В 5 случаев из 100 именно АФС является причиной замершей беременности. Для данной патологии характерны множественные тромбозы. Чаще всего страдает венозное русло печени и почек, глубоко расположенные вены голени. АФС чаще встречается у пациенток, близкие родственницы которых страдали данным синдромом.

Чтобы избежать серьезных осложнений, женщинам с АФС еще на стадии планирования беременности необходимо пройти специальный курс лечения. Если же АФС диагностируется в период, когда пациентка уже беременна, адекватная терапия и постоянное наблюдение специалиста в стационарных условиях помогут минимизировать осложнения в родах и в период после них.

В некоторых случаях замирание беременности наступает по причине воздействия на организм матери внешних разрушительных факторов: радиоактивного излучения, резких подъемов или понижений температур, физических нагрузок, длительного пребывания на открытом солнце или «любви» к солярию, сменой климатических поясов.

Вредные привычки

Алкоголь, наркотики и никотин – это привычки, которые несовместимы с беременностью по определению.

Если женщина постоянно пребывает в стрессовом состоянии, это негативно сказывается на будущем ребенке. Ситуация усугубляется в случае, когда пациентка «подсаживается» на антидепрессанты.

К причинам внутриутробной гибели плода так же относят:

  • сопутствующие заболевания матери (анемия, сахарный диабет, гипертония);
  • тяжелые формы токсикоза на поздних сроках беременности;
  • много- или маловодие;
  • предлежание или отслойка плаценты, аномалии ее развития;
  • истинный узел пуповины;
  • резус-несовместимость;
  • травмы;
  • интоксикация организма ядовитыми веществами (ртутью, окисью углерода, мышьяком и т.д.);
  • передозировка лекарственных препаратов;
  • недостаток или избыток витаминов;
  • гипоксия;
  • уродства плода, при которых он является нежизнеспособным;
  • неблагоприятные экономические и социальные условия, в которых пребывает женщина во время вынашивания ребенка.

О причинах неизвестного генеза говорят в том случае, когда не удается установить, почему беременность замерла.

Наиболее чувствительными к воздействию неблагоприятных факторов являются определенные важные периоды в развитии плода:

  • с 7 по 12 день – период, когда плодное яйцо внедряется в стенку матки;
  • с 3 по 8 неделю – период, во время которого происходит эмбриогенез;
  • период формирования плацентарной оболочки (до 12 недели);
  • с 20 по 24 недели – период, когда формируются внутренние системы органов будущего ребенка.

Признаки по которым можно определить замершую беременность

Признаки, которые указывают на факт прекращения жизнедеятельности плода

Существует ряд симптомов, при наличии которых можно заподозрить замершую беременность. К ним относятся:

  • схваткообразные или тянущие болевые ощущения внизу живота;
  • постоянная слабость, не связанная с физическим перенапряжением;
  • тошнота;
  • гипертермия и озноб;
  • снижение аппетита;
  • влагалищное кровотечение;
  • женщина не ощущает шевеления плода (на более поздних сроках).

Если у женщины в анамнезе уже была замершая беременность, чтобы ее избежать в последствие. Еще на стадии планирования и до 18-20 недели беременности необходимо фиксировать показатели базальной температуры. Если плод развивается нормально, базальная температура до 4 недели повышена, и может колебаться в пределах от 37,1°С до 37,3°С. Начиная с 5 недели, она снижается. В случае низких показателей базальной температуры в первый месяц беременности необходимо обратиться к врачу, так как это говорит о прекращении развития плода или об угрозу выкидыша. Если замершая беременность возникает на маленьких сроках, базальная температура может понижаться на 0,7-1°С.

Методы обследования, позволяющие диагностировать замершую беременность

Если врач заподозрил у женщины внутриутробную гибель плода, для уточнения диагноза пациентке назначается дополнительное обследование. Оно включает:

Влагалищное исследование

Во время осмотра гинеколог определяет, соответствуют ли размеры матки предполагаемому сроку беременности. Если они меньше, скорее всего, имеет место замирание беременности.

Ультразвуковое исследование

УЗИ позволяет «увидеть» размеры матки. Кроме того, с помощью данного метода можно диагностировать анэмбрионию – отсутствие внутри плодного яйца эмбриона.

При помощи УЗИ – диагностика, проводимой на поздних сроках, можно определить, есть у плода сердцебиение, или оно отсутствует. В случае, когда сама женщина говорит о том, что не ощущает биение сердца будущего ребенка, со 100% точностью говорить о его отсутствии нельзя. Данный факт может подтвердить только УЗИ. Если сердцебиение отсутствует, ставится диагноз «замершая беременность».

Анализ на ХГЧ

Хорионический гонадотропин человека – гормон, который присутствует в организме женщины при нормально текущей беременности. В случае ее замирания количество ХГЧ резко падает.

Что делать после

Что делать после замершей беременности, чтобы избежать ее повторения

Чтобы исключить данный диагноз в будущем, терапевтические мероприятия начинаются с полного обследования обоих партнеров, включающего:

  • мазок на флору;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • мазок на наличие скрытых инфекций: герпеса, ВПЧ, цитомегаловируса, хламидий и других возбудителей ИППП;
  • исследование кариотипа матери и отца;
  • спермограмму (у партнера);
  • анализ крови на содержание гормонов: эстрадиола, прогестерона, ФСГ, пролактина, ДГЭА и др.;
  • анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы;
  • анализ на присутствие инфекций (ToRHC-комплекс);
  • иммунограмму.
  • гистологическое исследование содержимого полости матки;
  • цитологическое и генетическое исследование тканей погибшего плода (в целях выявления каких-либо генетических отклонений).

Дальнейшее лечение направлено на:

  • устранение причины возникновения замершей беременности;
  • укрепление иммунитета;
  • стабилизацию менструальных циклов;
  • поддержание обмена веществ на нужном уровне.

Врачи рекомендуют планировать следующую беременность не ранее, чем через 6-8 месяцев после проведенного лечения.

Замершая беременность на ранних сроках: причины, и как восстановиться после случившегося

Увеличение числа этой патологии отмечается во всех странах мира. Остановка развития плода до 13 недель происходит в 80% всех случаев неразвивающейся беременности. Во втором триместре фиксируют до 20% эпизодов. Признаки замершей беременности на ранних сроках практически невозможно распознать самостоятельно, а диагноз звучит как приговор. Почему так происходит? Можно ли на это повлиять?

Остановка развития входит в общее понятие синдрома потери плода. Сюда также включены: самопроизвольный выкидыш и неразвивающаяся беременность в сроке от десяти недель, неонатальная гибель плода, три и более эпизодов замершей беременности до восьми недель, мертворождение.

Форма невынашивания

В медицинской литературе неразвивающаяся и замершая беременность являются синонимами. Это форма невынашивания, при которой происходит гибель эмбриона, но он длительно задерживается в полости матки. Другими словами, это несостоявшийся выкидыш. В МКБ-10 в рубрике «Беременность с абортивным исходом» определены разные варианты сопутствующих ему патологических состояний.

  • Анэмбриония. Пустой зародышевый мешок из-за аплазии или резорбции (рассасывания) эмбриобласта.
  • Несостоявшийся выкидыш. Внутриутробная гибель плода на раннем сроке и задержка его в полости матки.
Читать еще:  8 основных причин зеленых выделений при беременности без запаха

Исследования показывают: в первом триместре в 75% случаев сначала гибнет эмбрион, а потом появляются признаки угрозы прерывания беременности. Особенностью патологического процесса становится отсутствие характерной реакции организма на мертвые ткани:

  • нет миграции лейкоцитов к очагу;
  • нет дистрофических изменений;
  • нет некроза;
  • нет клеточной пролиферации.

Матка также не реагирует на погибший плод и не отторгает его.

Редко к замершей беременности приводит какой-то один фактор, в большинстве случаев — целый комплекс. Достоверно установлена роль в синдроме потери плода следующих состояний:

  • генетические аномалии;
  • инфекции;
  • эндокринные заболевания;
  • иммунологические процессы;
  • тромбофилии.

На некоторые из них можно повлиять, устранить к следующей попытке зачатия. Но не все генетические проблемы, иммунные реакции или тромбофилии поддаются коррекции.

Генетические проблемы — самая частая причина гибели эмбриона на ранних терминах. Исследования показывают, что это — 60-75% случаев. На более поздних сроках (в 17-28 недель) хромосомные аномалии выявляются лишь в 2-7%. Распространенные отклонения:

  • аутосомные трисомии — синдром Дауна, Патау, Эдвардса;
  • моносомия 45ХО — синдром Шерешевского-Тернера;
  • триплоидия — тройной набор хромосом, кариотип 69ХХХ или 69ХХY;
  • тетраплоидия — набор хромосом, кратный четырем: 92ХХХ, 92ХХY.

Замирание беременности из-за хромосомных перестроек происходит по нескольким сценариям:

  • нарушается деление клеток;
  • десинхронизируется развитие зародыша и хориона;
  • изменяются процессы миграции клеток в зародыше;
  • опаздывает развитие хориона.

Также причиной хромосомных аномалий становится транслокация, носителем которой является один из родителей. Ее подозревают в случаях, когда у женщины есть повторяющиеся замершие беременности на малом сроке.

Иногда дети с хромосомными аномалиями выживают, но рождаются с пороками развития внутренних органов (в том числе несовместимыми с жизнью). Часто поражены сердце и крупные сосуды, головной мозг, пищеварительный тракт и половые органы. В некоторых случаях есть возможность проведения коррекционных операций. Но дети не всегда доживают до возраста, когда подобные манипуляции разрешены.

Воспалительные заболевания органов малого таза, несмотря на широкое применение антибиотиков и достижения диагностики, не имеют тенденции к снижению. Наоборот, доступность антибактериальных средств привела к изменению спектра возбудителей. Причиной воспалительных заболеваний половых органов чаще становится условно-патогенная флора.

Клиническое течение также изменилось. Острые формы часто переходят в хронические. Но большое распространение получило и первично-латентное течение, без выраженных симптомов, повышения температуры и со стертой болью.

Нет строго определенных видов микроорганизмов, которые приводят к неразвивающейся беременности. Не обязательно, чтобы было прямое воздействие бактериальной флоры на зародыш. Присутствие микробов в полости матки и формирование хронического эндометрита тоже ведут к нарушению развития беременности. Чаще всего в роли патогенов выступают следующие микроорганизмы:

  • стафилококк;
  • кишечная палочка в комбинации со стафилококком;
  • энтерококк;
  • вирус простого герпеса;
  • гарднереллы;
  • хламидии;
  • микоплазмы;
  • уреаплазмы.

Обособленная микробная моноинфекция встречается редко, в 70% случаев это микробно-вирусная ассоциация. Ее длительное нахождение в организме вызвано неспособностью иммунной системы полностью ликвидировать очаг инфекции.

Хроническое воспаление усиливает миграцию в очаг макрофагов, особых форм лейкоцитов — натуральных киллеров, Т-хелперов. Они синтезируют цитокины — вещества, воздействующие на патологические клетки, чужеродные микроорганизмы. Поэтому вместо необходимой при вынашивании иммуносупрессии в полости матки активно работает иммунитет. И это препятствует нормальной имплантации эмбриона.

Эндокринные проблемы

Плод замирает под влиянием эндокринных факторов в 30-70% случаев. Они имеют разный механизм развития, но последней стадией является формирование недостаточности желтого тела. К этому состоянию приводят:

  • гипотиреоз;
  • синдром поликистозных яичников;
  • эндометриоз;
  • генитальный инфантилизм;
  • гиперандрогения;
  • сахарный диабет.

Иммунные механизмы

Аутоиммунные заболевания — это борьба организма против самого себя, замерший плод формируется вторично. Наиболее распространенными патологиями являются:

  • системная красная волчанка;
  • миастения;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • антифосфолипидный синдром.

Отдельно выделяют аллоиммунные реакции.

  • Гемолитическая болезнь . Развивается у новорожденного (от первой беременности) при несовместимости с матерью по группе крови или резус-фактору. При повторных беременностях в организме женщины уже будут антитела, которые нарушат развитие эмбриона.
  • Несовместимость супругов . У каждого человека существует уникальный набор антигенов, представленных в лейкоцитах, который объединяют в HLA-систему. Она определяет совместимость тканей у доноров, а также половых клеток у супругов. При несовместимости по HLA в организме матери не вырабатываются антитела, которые способны защитить формирующийся плод от ее собственных лейкоцитов.
  • Сенсибилизация к ХГЧ . Происходит избыточная активация некоторых типов лейкоцитов, которые начинают вырабатывать аутоантитела к собственным гормонам: эстрадиолу, прогестерону, хорионическому гонадотропину. При этом отмечаются избыточное отложение фибрина и картина тромбофилии.

Специфические внешние признаки патологии отсутствуют. Иногда возможно появление симптомов угрозы выкидыша:

  • тянущая боль внизу живота;
  • кровянистые выделения.

Постепенно могут исчезать субъективные признаки беременности, проходят тошнота, нагрубание молочных желез, слабость и сонливость. Но точно определить замершую беременность можно только с помощью обследования.

  • Осмотр . Фиксируется отставание размеров матки от срока беременности. Но при формировании гематомы, с помощью которой происходит отторжение плода, ее размеры могут быть и немного увеличены. Иногда во время осмотра отмечаются кровянистые выделения.
  • Анализ на ХГЧ . Хорионический гонадотропин является точным показателем наличия беременности, поскольку синтезируется только трофобластом зародыша. При гибели плода выработка гормона прекращается. Поэтому в анализах он может быть значительно снижен в сравнении с нормой для определяемого срока или полностью отсутствовать.
  • УЗИ . При обследовании может быть выявлена анэмбриония (после семи недель гестации). При этом децидуальная оболочка прерывистая, а плодное яйцо не соответствует по размерам сроку. Иногда эмбрион заметен, но у него нет сердцебиения. Чтобы исключить ошибку по УЗИ, если исследование проводилось до восьми недель гестации, его повторяют через неделю. При замершем плоде на эхо-картине отмечается деформированное плодное яйцо, эмбрион обычной формы, но без признаков жизни. Матка отстает по размерам.

Последствием замершей беременности обычно бывает самопроизвольное отторжение плодного яйца. Но при длительном нахождении погибшего эмбриона в теле (больше двух-четырех недель) развивается аутолиз, в кровь попадают вещества, которые способны привести к развитию ДВС-синдрома.

Промедление после установления диагноза может привести к тяжелым последствиям. Тактика зависит от триместра.

  • В первом триместре . Проводят расширение шейки матки и вакуумную аспирацию. Или подготовку простагландинами и чистку с помощью аспирации.
  • Во втором триместре . Делают выскабливание или терапевтический аборт с экстраамниальным введением гипертонических растворов, простагландинов.

Перед выскабливанием обязательно проводится комплексное обследование, чтобы оценить общее состояние женщины, а также работу системы остановки крови. Если выявлены отклонения в коагулограмме, то до процедуры может потребоваться лечение.

Восстановительная терапия

Лечение после замершей беременности поводят антибиотиками широкого спектра действия. Необходима иммунокорректирующая и общеукрепляющая терапия.

Восстановление может занять месяцы. За этот период должны нормализоваться менструации. Но сразу беременеть не рекомендуется. Необходимо пройти углубленное обследование. Это позволит избежать проблем в будущем.

После установления вероятной причины произошедшего проводится прегравидарная подготовка. Она включает:

  • лечение инфекции;
  • иммунокоррекцию;
  • генетическое консультирование;
  • гормонотерапию;
  • подбор антикоагулянтов и антиагрегантов;
  • лечение глюкокортикоидами.

При несовместимости по системе HLA проводят иммунотерапию с помощью лейкоцитов отца. Может назначаться плазмаферез, во время которого из крови удаляется часть антител.

Повторная беременность возможна только после восстановления и правильного лечения. Спешить в этом случае неразумно. Если замершая беременность повторяется, это увеличивает риск развития эндометрита, нарушений менструального цикла и иммунных реакций.

Замершая беременность: причины, симптомы, лечение и профилактика

Такое явление, как замершая беременность, может наблюдаться у женщин любого возраста. Возникновению данной патологии способствует стечение многих факторов и обстоятельств. Для предотвращения замирания плода необходимо строго следовать рекомендациям и советам наблюдающего вас врача-гинеколога, а также тщательно заботиться о собственном здоровье еще на стадии планирования рождения ребенка.

К счастью, данная патология встречается у женщин достаточно редко: из 176 нормально развивающихся беременностей одна — замершая беременность. Под замершей беременностью понимают патологию развития беременности, при которой происходит прекращение развития и роста плода, в результате чего он гибнет. Данное явление встречается на всех сроках беременности, но наиболее часто в первые три месяца беременности (до 13 недель). Замершая беременность может спровоцировать возникновение воспалительных процессов в женском организме, а также привести к другим нежелательным последствиям. В частности, она представляет некоторую угрозу для будущего потомства. Симптомы замершей беременности могут наблюдаться на ранних и поздних сроках вынашивания плода, при этом признаки во втором триместре будут отличаться от таковых на ранних сроках.

Как определить замершую беременность вовремя?
Как правило, симптомы замирания плода очень точные, а врачебная диагностика вообще не вызывает сложностей. Самым главным признаком прекращения роста и развития эмбриона является исчезновение признаков развивающейся беременности. При появлении первых подозрений необходимо обратиться к врачу, который по результатам ультразвукового исследования выявит наличие или отсутствие симптомов замершего эмбриона.

На сегодняшний день врачами вычислены сроки развития плода, на которых риск его замирания очень высок: первые 3-4 недели, с 8 по 11 недели и с 16 по 18 недели беременности. Особенно велика вероятность развития замершей беременности на восьмой неделе, когда наблюдаются изменения в организме матери и происходит закладка важнейших органов будущего ребенка.

Причины замершей беременности.
Спровоцировать подобное явление может что угодно, начиная с нарушения гормонального фона матери и генетических нарушений у плода, и заканчивая острыми инфекционными заболеваниями и вредными привычками. Наиболее частыми причинами замершей беременности являются употребление женщиной спиртного в больших количествах, наркотиков и сигарет, а также такие заболевания, как герпес, хламидиоз, токсоплазмоз и т.д. Конечно, если женщина действительно хочет иметь здорового малыша, то она устранить все эти опасные факторы еще на ранних сроках вынашивания ребенка.

Генетические аномалии развития эмбриона являются наиболее распространённым фактором, провоцирующим замирание плода (70% случаев) на сроке до восьми недель. В данном случае изначально «больному» плоду сама природа не дает жизни. В дальнейшем, если оба родителя абсолютно здоровы, очень высока вероятность того, что данная ситуация больше не повторится. Если же вторая, третья и последующие беременности подряд заканчиваются замиранием эмбриона, это свидетельствует о вине генетических факторов.

Читать еще:  Повышенные лейкоциты в крови при беременности: причины, симптомы и лечение

Гормональные нарушения в организме женщине также часто провоцируют развитие замершей беременности. В основном это обусловлено недостатком в женском организме прогестерона или гормона беременности, без которого не может произойти удачного прикрепления эмбриона к матке.

Гиперандрогения также является одной из причин замирания плода. Примерно у двадцати процентов женщин во время вынашивания ребенка повышается уровень мужских половых гормонов (андрогенов), в результате чего у женщины начинают формироваться мужские черты (излишняя растительность, изменение свойств кожи, голоса, телосложения и т.п.). Поэтому если ранее имели место замершая беременность, выкидыш, частые задержки менструации и оволосение по типу мужчин, важно перед планированием беременности сдать анализы на определение гормонального статуса и в случае необходимости пройти курс лечения, тем самым вы предотвратите или существенно снизите вероятность возникновения замирания плода в дальнейшем.

Различные инфекции могут вызвать замирание плода не только на ранних, но и на более поздних сроках вынашивания плода (около 30% случаев). Во время вынашивания ребенка иммунитет женщины полностью угнетается, ведь тогда бы организм начал попросту бороться с появившемся чужеродным телом, в качестве которого выступает эмбрион. В итоге организм матери становится очень уязвимым для различных инфекций. У женщин, находящихся в положении, начинают обостряться все инфекционные заболевания. Неопасная флора начинает усиленно размножаться, активизируется микрофлора влагалища, создавая угрозу внутриутробного инфицирования плода. Но особенную опасность представляет заражение будущей мамы именно в период беременности, а не обострение имеющихся инфекционных заболеваний. В частности инфицирование ветряной оспой или краснухой, помимо замершей беременности, может вызвать аномалия в развитии плода. В данной ситуации уже встает вопрос об искусственном прерывании беременности. Необратимые изменения может повлечь за собой инфицирование цитомегаловирусом (CMV), который провоцирует множественные пороки развития эмбриона.

Серьезную опасность для плода представляет обычный грипп, который беременная может «подхватить». Из-за ослабленного иммунитета даже обычная ОРВИ переносится очень тяжело. Стоит отметить, что опасность представляет нисколько сам вирус, а сколько его проявления: интоксикация, повышение температуры, что, в свою очередь, нарушает кровоток от матери к плоду. В результате недостатка кислорода и необходимых питательных веществ плод может погибнуть.

Неправильный образ жизни, включая несбалансированное питание и вредные привычки, частые стрессы и перенапряжения также могут спровоцировать замирание плода. Кроме того, недостаточные прогулки на свежем воздухе, употребление кофе и других вредных напитков могут вызывать осложнение в виде ранней отслойки плаценты и повышения тонуса матки. Все это приводит к нарушению кровотока, в результате плод не дополучает кислород и необходимые вещества.

Следует отметить, что очень часто беременность в результате экстракорпорального оплодотворения заканчивается замиранием эмбриона или самопроизвольным выкидышем.

Причиной замершей беременности также может стать употребление женщиной (не догадывающейся о своей беременности) лекарственных средств, прием которых противопоказан во время вынашивания ребенка. Следует знать, что за несколько месяцев до планируемой беременности, а также во время ее не рекомендуется применять какие-либо лекарственные препараты без назначения врача. Однако прием лекарственных средств на ранних сроках (7-10 дней) замершую беременность вызвать не может, поскольку в это время между эмбрионом и его мамой пока нет тесной связи. На сроке после 8-10 недель развития беременности от воздействия лекарственных препаратов защищает плацента, поэтому вероятность случаев замершей беременности на более поздних сроках немного снижается. Если будущая мама работает на вредном производстве, то риск развития замершей беременности очень высок.

После замирания плода для восстановления эндометрия и гормонального статуса организму требуется полгода, чтобы подготовиться к следующей беременности. В это период можно провести все необходимые медицинские процедуры, которые позволят зачать и нормально выносить полноценного и здорового малыша.

Симптомы замершей беременности и ее диагностика.
К сожалению, на ранних сроках замершая беременность может никак не проявляться. Первым сигналом, свидетельствующим о наличии проблемы, является внезапное прекращение приступов токсикоза, если таковые имелись ранее. При этом исчезают другие явные симптомы, говорящие о наличии беременности: снижение базальной температуры, боли в молочных железах. На ранних сроках женщина может не обратить внимания на такие признаки. На более позднем сроке вынашивания замершая беременность может проявляться в виде болей внизу живота или кровянистых выделений из влагалища. Данные симптомы могут свидетельствовать об отслаивании плодного яйца при начинающемся выкидыше. Еще одним главным симптомом на поздних сроках является прекращение шевеления плода. К сожалению, в домашних условиях очень трудно определить замершую беременность. Живот может по-прежнему расти, а анализы крови говорить о наличие беременности. Однако при этом может развиваться не плод, а пустая внутри плодная оболочка.

Диагностируют замершую беременность путем гинекологического осмотра, ультразвукового исследования малого таза и сдачи анализа крови на ХГЧ. При осмотре у гинеколога патология определяется по размеру матки, который должен соответствовать норме при текущем сроке беременности. УЗИ показывает отсутствие биения сердца плода, а также анэмбрионию (нарушение, при котором плодное яйцо оказывается абсолютно пустым). На гормональном анализе крови (ХГЧ) подобная проблема характеризуется отклонением уровня гормона беременности от показателей, характерных нормально протекающей беременности.

Как правило, замершая беременность завершается выскабливанием (чисткой) полости матки в стационарных условиях с помощью вакуум аспирации (при раннем сроке) или под наблюдением врача вызывают выкидыш с помощью специальных медикаментов. Иногда бывает и так, что у женщины замершая беременность без врачебного вмешательства заканчивается самопроизвольным выкидышем. Если же этого не происходит в течение определенного времени, а согласно УЗИ в матке присутствуют остатки плодного яйца, то прибегают к выше описанным мерам, после которых осуществляется антибактериальная терапия. Спустя две недели для оценки восстановления организма делают УЗИ.

Последствия замершей беременности.
Если имела место замершая беременность, это вовсе не говорит о том, что женщина в будущем не сможет иметь детей. Очень часто врачи до конца не могут выявить причину возникновения подобного явления, при этом в подавляющем большинстве случаев женщины беременеют и нормально вынашивают ребенка. Если же случаи замершей беременности случаются неоднократно, необходимо пройти полное медицинское обследование обоих партнеров, поскольку повторяющиеся случаи могут говорить о неспособности женщины вынашивать ребенка.

То, что замершая беременность тяжело сказывается на физическом здоровье женщины – это факт. Но серьезнее оказываются связанные с ней психологические проблемы. Женщина испытывает страх в планировании следующей беременности из-за неудачного прошлого опыта. Со временем все страхи уходят, особенно если женщина слышит рассказы женщин, побывавших в такой же ситуации, которые потом зачали, выносили и нормально родили малыша.

Восстановление и лечение после замершей беременности.
Перед тем, как назначить лечение, оба партнёра проходят полный курс обследования: сдают анализы на половые гормоны и гормоны щитовидной железы, мазки на различные инфекции, передающиеся половым путем методом ПЦР (для выявления скрытых половых инфекций), пройти ультразвуковое обследование, определить групповую совместимость и т.д., что даст возможность определить и устранить причины, вызвавшие развитие патологии.

После того, как врачи выявили причины замершей беременности и провели в случае необходимости соответствующее лечение, женщина перед планированием следующей беременности, должна восстановить силы. Для этого ей потребуется около шести месяцев. В этот период важно предпринять все возможные профилактические меры, чтобы не допустить повторения ситуации (вести здоровый образ жизни, принимать витамины, использовать средства контрацепции). Самой женщине необходимо обратиться к психологу, который поможет преодолеть страхи и волнения относительно планирования следующей беременности.

Женщине, которая пережила подобную ситуацию, при нормальных анализах лечение может и не потребоваться, ведь, как я уже говорила, чаще всего замершая беременность развивается из-за генетического сбоя, повторение которого в будущем вряд ли будет наблюдаться. Однако при повторных случаях замирания плода, лечение обязательно.

Профилактика замершей беременности.
Для предотвращения повторения подобной ситуации необходимо соблюдать меры профилактики еще до планирования беременности. Профилактика поможет снизить риск повторения трагедии.

Итак, при наличии инфекции, передаваемых половым путем, необходимо от них избавиться не менее чем за три месяца до планируемого зачатия. Если в детстве вы не переболели такими заболеваниями, как краснуха или ветрянка, необходимо сделать прививки, особенно если вы часто контактируете с детьми (например, работаете в детском саду).

Всем женщинам для профилактики замершей беременности и других осложнений необходимо рационально и сбалансированно питаться, включая в свой рацион больше свежих овощей и фруктов. Кроме того, необходимо отказаться от всех вредных привычек, так как они резко увеличивают риск возникновения замершей беременности. Больше бывать на свежем воздухе.

Кто входит в группу риска при повторной неразвивающейся беременности?

  • Женщины, перенесшие аборты, причем, чем больше абортов, тем выше вероятность столкнуться с подобным осложнением.
  • Женщины, перенесшие внематочную беременность, а также те, у которых сердце плода перестало биться на последних неделях беременности.
  • Женщины с инфекционными и вирусными заболеваниями органов половой сферы.
  • Женщины старше тридцати лет. Каждой женщине желательно родить первенца до тридцати лет.
  • Женщины, имеющие некоторые анатомические особенности репродуктивной системы (двурогая и седловидная матка).
  • Женщины с миомой матки. Она приводит к деформации полости матки и не дает прикрепиться плодному яйцу.
  • Страдающие эндокринными нарушениями (сахарный диабет, снижение функций щитовидной железы, нарушения цикла, нарушение выработки прогестерона).

В заключение хочется отметить, что самой лучшей профилактикой любых осложнений беременности является ведение здорового образа жизни, регулярное посещение гинеколога и четкое выполнение его предписаний.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector