Подготовка к КТГ при беременности: норма, расшифровка результатов - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Правила подготовки к КТГ при беременности

Правила подготовки к КТГ при беременности

Беременность – самый счастливый период в жизни женщин. В это время будущие мамы должны с повышенным вниманием следить за образом жизни и состоянием здоровья, так как они отвечают и за здоровье малыша. Для контроля развития плода применяют различные методы лабораторной и функциональной диагностики. Благодаря комплексному обследованию организма врач получает полноценную картину состояния здоровья. Информативным методом диагностики является кардиотокография или КТГ при беременности, но эффективность достигается только при правильной подготовке к процедуре.

Зачем проводят КТГ при беременности

Кардиотокография – это метод ультразвукового обследования, проводимый с целью оценки функционирования сердца плода и частоты его сокращений. КТГ не относится к обязательным процедурам, назначаемым во время беременности. Как правило, кардиотографию проводят при обнаружении отклонений по результатам анализов и УЗИ. КТГ плода дает возможность получить данные об активности и работе сердечной системы ребенка, а также о частоте сокращений матки. С помощью обследования можно обнаружить, либо исключить следующие патологические нарушения:

  • избыточное или недостаточное накопление околоплодных вод;
  • гипоксия (кислородное голодание) плода;
  • преждевременное старение плаценты;
  • аномалии (пороки) развития сердечно-сосудистой системы ребенка.

Наиболее оптимальным периодом для кардиотографии считают последний триместр беременности. До этого времени органы ребенка не полностью развиты и сформированы, соответственно не исключено, что результаты будут недостоверными. При наличии показаний, врач может направить пациентку на КТГ на более ранних сроках. Кардиотография не является обязательным способом обследования и при правильном течении беременности проводить ее нет необходимости. Если же имеются патологические нарушения, определяемые с помощью других методов диагностики, то КТГ назначают обязательно, вплоть до ежедневного контроля.

Правила подготовки к КТГ

Чтобы получить достоверные результаты кардиотографии, необходимо выполнять рекомендации доктора, так как от этого зависит точность обследования. При направлении на диагностику врач всегда рассказывает и дает рекомендации, как подготовиться к КТГ. Главным требованием при кардиотографии является активность плода. Подготовка к КТГ заключается в первую очередь в том, что ребенка нужно разбудить. Чтобы малыш проснулся, можно быстро пройти, пощекотать область живота, совершить несколько плавных прыжков на месте.

С утра перед диагностикой женщине требуется съесть легкий завтрак. Эффективно на активности плода скажется, если мама ела до обследования горький шоколад. Прежде чем пройти в кабинет, нужно сходить в туалет. Обследование длится долго, и естественные позывы к мочеиспусканию могут помешать находиться без движения. Также важен эмоциональный настрой женщины, поэтому перед обследованием нельзя бояться, думать о негативных событиях и проблемах. Во время диагностики пациентке запрещено разговаривать и двигаться.

Кардиотография длится минимум 30 минут, как правило, примерно 1 час. Поэтому чтобы не исказить результаты обследования и достоверно зафиксировать данные о функционировании сердца и сокращениях матки, нужно занять удобное положение. Если в процессе диагностики обнаружены отклонения, но женщина не предъявляет жалоб к состоянию здоровья, то требуется повторить КТГ. Контрольное обследование необходимо для того чтобы исключить фазу сна ребенка и воздействие внешних факторов. Всегда есть вероятность получения ошибочных результатов.

Читать еще:  Выделения в третьем триместре: плохо или хорошо

Норма и расшифровка результатов КТГ

Кардиотокография предполагает измерение и фиксацию одновременно нескольких показателей, позволяющих получить полноценную картину состояния плода. Если отклонения в развитии, обнаруженные при диагностике опасны для ребенка и женщины, то может быть принято решение о стимуляции родов, либо проведении кесарево сечения в экстренном порядке. Показатели КТГ в норме следующие:

  • сократительная активность матки – продолжительность минимум 30 секунд и не более 15% количества сокращений сердца малыша;
  • акцелерации – 2 и более за 10 минут;
  • децелерации – редкие, неглубокие, одиночные и непродолжительные;
  • базальный ритм – в активной фазе ниже 190 уд/мин, в покое 110-160 ударов за аналогичный период времени;
  • вариабельность сердечного ритма – от 5 до 25 уд/мин.

Только лишь результатов КТГ не достаточно, чтобы поставить диагноз. Данные, полученные при кардиотокографии, служат вспомогательной информацией и для верификации патологических нарушений требуются дополнительные анализы и обследования. Результаты КТГ отражаются на ленте в виде линии, отображающей биение сердца ребенка, а для оценки состояния системы измеряют ее перепады и высоту.

Расшифровывают кардиотокографию по 10 бальной шкале, сопоставляя одновременно несколько показателей. Каждому из критериев присваивается от 0 до 2 баллов.

Если результат КТГ составляет 9 и более баллов, то это свидетельствует о правильности развития плода. Подозрение на незначительную гипоксию возникает, если при расшифровке получено 6-8 баллов и в этом случае требуется повторная диагностика. Оценка ниже 5 характерна для серьезных отклонений (гипоксия, аритмия) и необходимо дополнительное обследование. При подтверждении подозрений возможно проведение экстренных родов.

Кардиотокография является абсолютно безопасной процедурой как для плода, так и для будущей мамы. Если назначена диагностика, то можно не переживать о вредном воздействии и негативных последствиях, даже если необходимо неоднократное обследование. Главное, что требуется от будущей мамы – это соблюдать рекомендации врача перед процедурой. Правила подготовки к КТГ при беременности просты и главным образом заключаются в том, чтобы разбудить малыша перед обследованием. Если по результатам диагностики обнаружены отклонения от нормы, не надо паниковать. Для подтверждения диагноза требуется повторное обследование, а также проведение дополнительных методов диагностики.

Как делают КТГ плода при беременности?

Гинеколог определяет внешние показатели у беременной женщины каждый прием. КТГ плода при беременности, наоборот, оценивает внутриутробное состояние ребенка. Для исследования используют специальный ультразвуковой датчик, который улавливает сердцебиение малыша.

Зачем нужна кардиотокография

Многие беременные не знают, что такое КТГ при беременности. Аббревиатура расшифровывается как «кардиотокография». Задача исследования — оценить состояние ребенка на поздних сроках беременности через прослушивание сердцебиения ультразвуковым датчиком.

Аппарат фиксирует ритм сердца плода в состоянии покоя, активности, маточных сокращений, с применением внешних раздражающих факторов. Обследование проводится 2-3 раза, начиная с 34 недели беременности. Количество КТГ увеличивают, если:

    существуют подозрения, что плод неправильно развивается;

у ребенка на УЗИ выявили тугое неоднократное обвитие пуповиной;

Читать еще:  Бакпосев при беременности: мочи, из цервикального канала, мазка на стафилококк, расшифровка анализа

у беременной диагностировали хронические заболевания;

плацента стремительно стареет;

женщина жалуется на сниженную активность малыша;

прошлый результат обследования был неудовлетворительный;

  • пошла 43 неделя беременности, в норме дети рождаются с 38 по 42 неделю включительно.
  • Результаты последнего УЗИ и допплерографии сравнивают с тем, что показывает КТГ плода. Ведущий беременность гинеколог исключает или подтверждает наличие гипоксии, кислородного голодания ребенка и врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы.

    Сроки для проведения исследования

    КТГ ребенка при беременности назначается на сроке 34 недели. Процедуру делают раньше, если существуют основания. Но раньше третьего триместра кардиотокографию плода не проходят: ультразвуковой датчик на аппарате не реагирует на ЧСС малыша при его движениях.

    Это объясняется невозможностью регулирования сердца вегетативной нервной системой ребенка на более ранних сроках. Только в третьем триместре у плода формируется индивидуальное время сна, бодрствования.

    Если женщина чувствует себя отлично, нет никаких осложнений, КТГ делают раз в неделю. При возникновении осложнений сердечную диагностику повторяют каждые 5 дней. Плод с гипоксией наблюдают ежедневно. В этом случае беременную помещают в стационар до родов.

    Как подготовиться к процедуре

    Обследование делают в женской консультации. Особой подготовки не требуется. Беременная соблюдает правила:

      Нужно хорошо выспаться. Самочувствие будущей мамы влияет на двигательную активность ребенка.

    Предварительно неплотно покушать. Лучше, чтобы желудок был наполовину пуст.

    Когда женщина придет в женскую консультацию, ей необходимо передохнуть 10 минут. Так восстановится сердечный ритм.

  • КТГ плода делают не больше получаса. Лучше заранее сходить в туалет и не пить много жидкости. На поздних сроках матка сильно давит на мочевой пузырь, из-за чего беременная постоянно испытывает нужду в опорожнении.
  • Противопоказаний к КТГ при беременности нет. Процедура неинвазивна — в процессе исследования исключается негативное воздействие на будущего ребенка и матку.

    В редких случаях допускается стрессовый функциональный тест. Но современная ультразвуковая аппаратура определяет гипоксию без применения раздражающих факторов.

    Как проводится

    Для кардиотокографии предусмотрен специальный ультразвуковой датчик с эффектом допплера. Инструмент закрепляют на животе примерно на середине, где четко прослушивается сердцебиение плода.

    Область помещения датчика предварительно обозначают при исследовании стетоскопом. Датчик издает ультразвуковые волны, которые направляются к сердцу малыша. Волны отражаются и возвращаются обратно к датчику.

    Полученная информация преобразуется на аппарате в значения сердечных сокращений в течение одной минуты. Результат КТГ транслируется в специальную ленту посредством звука, света и графики.

    Расшифровка результатов

    КТГ плода рассчитывается по баллам. Полученный результат не интерпретируют как диагноз. Процедура считается дополнительной диагностикой, которая фиксирует состояние плода в определенный промежуток времени. При небольших отклонениях не стоит беспокоиться.

    Окончательное заключение о внутриутробном состоянии плода не делается на основании одного обследования. Для определения жизнедеятельности ребенка потребуется сделать несколько нестрессовых тестов плода в виде КТГ.

    Аппарат печатает результат обследования в виде кривой с указанными к ней параметрами. Гинеколог проводит расшифровку КТГ при беременности, учитывая среднюю частоту сердечных сокращений малыша. Показатель обозначают как БЧСС или ЧСС. КТГ в норме показывает:

    Читать еще:  Оранжевые выделения при беременности на ранних и поздних сроках

      Базальный сердечный ритм. 110-160 ударов/минута в состоянии спокойствия. 130-190 ударов/минута при активных телодвижениях ребенка.

    Децелерации, пик замедленных сердечных сокращений, отсутствуют или присутствуют, но в очень маленьком количестве.

    Вариабельность ритма или ЧСС — не выходит за пределы 5-25 ударов/минута.

    Акцелерации, пик ускоренного сердцебиения, — 2 пика на 10 минут активности плода.

  • ПСП отвечает за внутриутробное самочувствие ребенка при беременности. В норме показатель равняется единице. При 2-х и более диагностируют возможные нарушения в развитии.
  • Расшифровку представляют в виде баллов по Фишеру. По каждому перечисленному выше критерию набирается от 0 до 2 баллов. Получается заключение:

      с 9 до 12 баллов состояние плода считается нормальным;

    с 6 до 8 диагностируют наличие гипоксии, но особых опасений при этом нет, назначается дополнительная диагностика;

  • если процедура показала менее 5 баллов для беременной составляют акт срочного родоразрешения.
  • Как распознать схватки на кардиотокографии

    Помимо определения количества сердечных сокращений плода при беременности в разных состояниях КТГ показывает схватки. Гинеколог на протяжении 30 минут смотрит, нормальное ли количество кислорода поступает к малышу.

    При кислородном голодании ультразвуковой аппарат показывает брадикардию, редкие сердечные сокращения, тахикардию или учащенный пульс. Кардиотокография считается обязательной процедурой в последнем триместре, особенно для женщин, у которых высоки риски невынашивания.

    КТГ делают перед родами для определения схваток:

      Беременную укладывают на кушетку в положении лежа на боку. Кровоток нормализуется, и кровь активно двигается по нижней полой вене.

    На самом прослушиваемом месте сердечных ритмов закрепляется ультразвуковой датчик с помощью черного пояса.

    Схватки фиксирует тензометрический датчик, который передает силу сокращений миометрия.

  • Точный результат обследования гарантирует пульт для фиксирования телодвижений ребенка, который перед процедурой дают беременной в руки.
  • Итоговые результаты КТГ при подозрении на начало родовых схваток необходимы в определенных обстоятельствах:

      Данные с кардиотокографии показывают сильные, учащенные и болезненные сокращения миометрия. В норме открывается шейка матки. Если этого не происходит, женщине инъекционно вводят «Но-Шпу». Спазмолитическое лекарство расслабляет мышцы и задействует родовой процесс.

    При уменьшении силы схваток и одновременном увеличении интервалов на аппарате могут зафиксировать остановку изгнания плода из матки. В таком случае беременной дают «Промедол», затем уводят на сон. После родовая деятельность возобновляется. Дополнительная стимуляция не требуется.

    В некоторых случаях при беременности на поздних сроках женщина сама или на скорой помощи приезжает в роддом с уверенностью, что у нее начались родовые схватки. Подтвердить или опровергнуть факт помогает ультразвуковой аппарат с функцией КТГ. При подтверждении начала родов женщину отправляют в предродовую палату.

  • Иногда родовая деятельность начинается на очередной процедуре. Аппарат показывает на графике с кривой сокращения миометрия, которые по интервалу одинаковы. Женщина не замечает этого. Явление объясняется слабым воздействием первых схваток на матку и сниженным болевым порогом беременной.
  • Подготовка к КТГ во время беременности

    3 минуты Автор: Любовь Добрецова 231

    Среди важных исследований в третьем триместре беременности особое место занимает кардиотокография (КТГ). Данный вид диагностики позволяет комплексно оценить внутриутробное состояние плода и убедиться в том, что ребенок не страдает от кислородного голодания. Особенно это исследование уместно при подготовке к родам, а также в самом процессе родоразрешения. Такая процедура безвредна как для женщины, так и для малыша.

    Кардиотокография позволяет получить данные о работе сердца плода на фоне его двигательной активности и реакции на маточные сокращения. КТГ, как правило, проводят совместно с УЗИ и доплерографией. Хотя данная процедура не представляет собой никакой сложности, но правильная подготовка к КТГ при беременности не будет лишней.

    Как разбудить малыша для получения правильных результатов?

    В отличие от других анализов, кардиотокография не делается на голодный желудок и перед ним не нужно выпивать большое количество воды. Но основная задача беременной добиться бодрствования плода. Если ребенок во время обследования будет находиться в фазе сна, то получить достоверный результат будет невозможно.

    Двигательная активность мамы и глюкоза стимулируют движения малыша, поэтому те, кто подготавливался к КТГ делятся такими рекомендациями:

    • Дыхательные упражнения . Непродолжительная задержка дыхания вызывает дефицит кислорода, на которые ребенок реагирует движениями и ведет себя беспокойно. Однако далеко не все одобряют этот метод. В таком вопросе нужно проявлять уравновешенность, чтобы не навредить малышу.
    • Физическая активность . Походить, поплавать в бассейне, подняться или спуститься по лестнице. А также можно выполнить несложные упражнения, допустимые в 3 триместре, с фитболом.
    • Съесть что-нибудь сладкое . Это может быть шоколадка, горсть сухофруктов, свежевыжатый сок, сладкий чай со сливками.

    Результаты обследования будут более точными, если малыш проснется естественным путем. Стучать по животу, прикладывать лед или поливать живот струей холодной воды недопустимо. Это может вызвать у ребенка стресс и навредить ему.

    В кабинете кардиотокографии

    Процедура может длиться от 30 до 60 минут, поэтому задумываясь о том, как подготовиться к КТГ, женщина должна учесть такие моменты:

    • Не приходить на диагностику голодной.
    • Перед началом процедуры опорожнить мочевой пузырь.
    • Взять с собой плед и подушку, чтобы поудобнее расположиться.
    • Расслабиться и постараться хотя бы на время забыть о своих проблемах.

    Во время проведения КТГ женщина может находиться в полулежачем положении, сидеть или лежать на боку. Горизонтальное положение на спине не подходит, поскольку таким образом, происходит сдавливание полой вены и это может исказить результаты КТГ.

    Иногда женщины получают плохие результаты КТГ при здоровом протекании беременности и хорошем самочувствии. В таком случае требуется провести исследование повторно, в процессе которого нужно постараться исключить влияние побочных факторов и добиться бодрствования малыша. Если были выявлены отклонения, то для подтверждения результата исследование следует повторить более двух раз. Опираясь лишь на результаты одного КТГ, делать выводы не следует.

    Если у женщины возникнут дополнительные вопросы о том, как готовиться к КТГ, то ведущий ее беременность специалист или врач функциональной диагностики с радостью на них ответит. Но как правило, ни сама процедура, ни подготовительный период к ней не вызывает у будущих мамочек трудностей.

    Кардиотокография (КТГ) — отзыв

    КТГ при беременности КТГ плода: норма и отклонения Советы как разбудить малыша, а так же Лайфхаки для комфортного прохождения процедуры. Подробный отзыв

    Привет всем!

    Во время беременности современной женщине нужно проходить достаточно много различных обследований, чтобы вовремя распознать начинающуюся проблему и быстро ее решить.

    Кардиотокография (КТГ) проводится в третьем триместре беременности обычно с 32 недели. Мне ее делали в 31 неделю первый раз, потому что я загремела на сохранение в круглосуточный стационар.

    После этого я еще несколько раз проходила данную процедуру и успела собрать багаж знаний как проходить КТГ максимально комфортно для себя, а так же для ребенка-чтобы результаты ктг не вызывали сомнений у врачей.

    ⚠️ Кстати, если вам интересно почитать о том, какие сложности мы с мужем прошли на пути к мечте стать родителями от прохождения первого ЭКО, а затем и Криопротокола, то отзывы находятся по соответсвующим ссылкам.

    Теперь же о КТГ.

    Кардиотокография сама по себе позволяет получать врачам ценные данные о работе сердца ребёночка при его движениях и сокращениях матки. Вот у меня матка была в тонусе в 31 неделю — вот мне и стали делать данную процедуру раньше времени.

    КТГ проводят не только во время беременности, но и в процессе самих родов. Я рассказываю именно о КТГ при беременности.

    Показания к проведению КТГ при беременности

    повышенный риск развития гипоксии плода;

    высокая вероятность осложнений на поздних сроках беременности (гипертония, гестоз и т.д.);

    Данную процедуру проводят практически всем женщинам, которые попадают на сохранение в стационар. В нашей женской паталогии было именно так.

    Сама по себе процедура совершенно безболезненная. На живот крепятся один или два датчика в зависимости от степени современности оборудования, а в руку дают/или нет специальный датчик фиксации активности толчков ребенка.

    Разница в методе проведения лишь в том, на сколько современное оборудование применяется при измерении. Вот например в самой женской консультации мне крепили на живот два датчика — один считывал сердцебиение плода, а второй сокращения матки. Плюс мне давали в руку мини-пульт с одной кнопкой и я нажимала на нее каждый раз когда чувствовала толчки ребенка.

    А вот в женском стационаре все показания считывались компьютером, поэтому мне крепили всего один датчик на живот, который и фиксировал толчки, матку и сердцебиение.

    Плюс еще вот что: в жеской консультации мне проводили КТГ в положении сидя, а в стационаре я всегда лежала на кушетке. Честно, лежать более удобно, так как процедура может длится 40-60 минут, а сидеть всё это время не очень удобно.

    Кабинеты КТГ представляет собой комнату с несколькими местами для беременных

    На тумбочках рядом находятся компьютеры и принтеры для распечатки результатов

    Так же всегда присутствует гель для смазывания датчиков.

    На КТГ в стационаре советуют приходить со своей подушкой, если исследование проводится на кушетке лежа. С подушкой просто гораздо удобнее, чем голова будет лежать на твердой кушетке столько времени.

    ✅ Как я уже сказала, КТГ длится в среднем 40 минут, но может достигать и часа! Однако, в некоторых случаях исследование может закончиться уже через 10 — 15 минут и на это влияет именно активность малыша.

    Помню как на одном из КТГ в женской консультации я пришла позже одной девочки, которая уже сидела на исследовании и ушла раньше нее, а врач при этом сказала той девушке : «Вот,смотри-отделалась бы за 10 минут тоже, а ты сидишь уже пол часа! Надо раньше приходить-ребенок спит у тебя! Очень плохое ктг!».

    Я это запомнила и решила уточнить у своего врача-гинеколога как же лучше приходить на КТГ, чтобы уходить быстро и получать отличный результат. Мне врач подробно всё объяснила.

    Во-первых, не делайте насильные усилия над ребенком! Врач сказала, что многие начинают пихать живот, задерживать дыхание, стучать по животу — это, конечно, разбудит ребенка, номожет нанести вред как психологический, так и физический. Малыш должен проснуться сам! Без физического насилия над ним. А сделать это можно другими безопасными методами!

    И их не так много, но они самые действенные, я опробовала их все на себе по совету гинеколога и никогда не получала плохие результаты:

    Не приходите на КТГ голодными! В какой бы ситуации я не была — всегда нахожу время поесть перед процедурой либо дома

    Либо по пути заезжаю в кафе

    Либо, если времени нет совсем — беру с собой детские вруктовые пюре — они лёгкие, быстро дают энергию и в них на радость нет при этом сахара

    В стационаре проблем с этим нет, так как КТГ всегда проводят после обеда или завтрака. Голодной там не бываешь точно.

    Самым действенным способом разбудить ребенка едой — это съесть шоколадный батончик или что-то с содержанием большого количества сахара. Малыши начинают из-за этого очень активничать. Но я всегда предпочитаю повышать глюкозу в своей крови обычной едой перед процедурой.

    Сходите в туалет перед процедурой обязательно! Поверьте, один раз я этот пункт упустила и сидела и мучалась от болей, потому что мочевой был переполнен, а встать было нельзя. Это только еще больше увеличило время процедуры, потому что я переживала, ребенок всё это чувствовал и меньше активничал.

    Берите с собой плед или подушку обязательно. Это если вы в стационаре — поверьте это ой как улучшает проведение времени на кушетке. Я еще всегда беру с собой телефон с интернетом и время вообще летит достаточно быстро. Так же можно надеть теплые носочки — в кабинетах КТГ бывает прохладно из-за работающего кондиционера.

    Постарайтесь во время процедуры не думать о плохом и расслабиться эмоционально хотя бы на такой небольшой промежуток времени.Малыш чувствует ваше напряжение и может так же начать переживать- это не есть хорошо.

    Ваше положение при проведении КТГ

    Во время процедуры можно находиться в полулежачем положении, сидеть или же лежать. Горизонтальное положение на спине, по словам многих врачей, которые проводили у меня данную процедуру не подходит, так как происходит сдавливание полой вены и это может исказить результаты КТГ.

    Но я всегда лежу на спине при проведени КТГ. Мне лично так гораздо удобнее, чем на боку. У меня очень затекает и болит бедро при таком положении. Я даже ночью очень часто переворачиваюсь с бока на бок. На спине ночью стараюсь не спать, но уж на КТГ мое положение пока только на спине. Возможно в 34 недели еще живот не такой большой и не так тяжко лежать на спине, но пока мне комфортно я так и делаю.

    Результат КТГ, норма и отклонения

    Как я сказала, данные показатели считывает компьютер, поэтому остается сидеть и ждать когда же вылезет из принтера долгожданный график

    Вот так выглядет графиг КТГ в распечатке

    Суть здесь в диапазоне сердцебиения малыша — этот полосатый график вверху фото

    ⚠️Норма и отклонения плода:

    БЧСС составляет 120-160 ударов в минуту. При снижении значений говорят о брадикардии, при повышении – о тахикардии.

    амплитуда вариабельности базального ритма 10-25 в минуту. Наличие изменений (вариаций) в общей картине говорит о нормальном взаимодействии между вегетативной нервной системой и сердцем будущего ребенка. Снижение вариабельности в норме определяется в периоды сна плода. В случае, если подобные показатели регистрируются в периоды бодрствования, врач может заподозрить хроническую гипоксию (дефицит кислорода) у плода.

    Так же прикладывается общая информация, подведенная компьютером

    У меня есть фото двух моих КТГ — это второе

    Эти графики мне выдавали в женской консультации — поэтому я их успела сфотографировать. В стационаре мне лишь подходили и говорили : «КТГ отличное,у ребенка паталогий нет».

    🔘 КТГ является очень полезной процедурой, так как может выявить на ранних стадиях отклонения у ребенка в сердечно-сосудистой сфере. Процедура совершенно безболезненная и бояться ее совсем не стоит.

    Чтобы прохождение КТГ принесло только положительные эмоции — следуйте моим советам и всё у вас будет проходить быстро и максимально результативно.

    На каком сроке и сколько по времени делается кардиотокография при беременности: что смотрят и расшифровка результатов

    Возможности КТГ, когда назначают. График исследований. Подготовка к процедуре, её продолжительность, особенности и порядок проведения. Получение результатов и их анализ, выводы.

    Что следует знать беременной о процедуре КТГ

    Вынашивание младенца – ответственный этап в жизни женщины, когда она обязана исполнять все рекомендации врачей: сдавать анализы, периодически обследоваться с помощью современных методов, в числе которых КТГ (кардиотокография).

    Кардиотокограмма отражает деятельность сердца плода, является расширенной кардиограммой. На её основе специалист делает вывод о наличии патологий беременности.

    Что лучше для исследований работы сердца – КТГ или УЗИ

    Внутриутробное развитие отслеживают несколькими неинвазивными и высокоинформативными методиками, обязательными являются УЗИ и КТГ.

    КТГ предназначено конкретно для исследования работы сердца, проводится в последнем триместре.

    УЗИ позволяет провести более широкое рассмотрение многих систем организма ребёнка. Эффективно на любом месяце беременности.

    Зачем назначают

    При КТГ отслеживают ритм сердца плода, частоту и силу маточных сокращений у женщины. Перечисленные показатели зависят от наличия патологических процессов, внешних факторов, поэтому на их основе делают заключение о здоровье ребёнка.

    Следующие факторы или симптомы являются показанием для КТГ:

    • патологические диагнозы после раннее проведённых исследований;
    • инфекционные заболевания беременной;
    • сложности при вынашивании первых детей;
    • генные или хромосомные мутации в семьях родителей;
    • подозрительная подвижность или пассивность плода;
    • много- или маловодие;
    • преждевременное созревание плаценты;
    • угроза ранних родов в любой период беременности;
    • зачатие за пределами страны, особенно на территории тропических государств;
    • вакцинация препаратом, нарушающим формирование плода;
    • симптомы гестоза;
    • медикаментозная терапия в период вынашивания;
    • хронические и аутоиммунные заболевания у беременной;
    • курящие, пьющие и наркозависимые матери.

    Наличие указанных факторов повышает риска развития патологий, такие женщины должны особенно ответственно подойти к диагностике патологий и пройти высокоточное обследование методом КТГ.

    План диагностики

    Схема проведения КТГ зависит от обнаруженных патологий:

    • увеличенная продолжительность беременности (более 42 недель) – раз в 4-5 дней;
    • отрицательный резус-фактор у матери – 2 раза в течение месяца;
    • много- или маловодие, порок сердца, избыток гормонов щитовидной железы (гипертиреоз любой степени тяжести) – раз в 7-ь дней;
    • большой ребёнок, многоплодная беременность, клинически узкий таз – раз в декаду;
    • перенесённая во время беременности краснуха, повышенное АД, мочеполовые инфекции, предлежание плаценты при отсутствии кровотечения, возраст женщины более 35 лет – раз в десять дней.

    Практикующие врачи, если беременность протекает нормально, назначают с 32-ой недели с периодичностью 2-а раза в месяц. При осложнениях КТГ делают с 28-й недели с интервалом в 5-7 дней. В особо сложных случаях проводят ежедневно.

    Кто проводит

    Лист направления на КТГ выдаёт наблюдающий беременность врач. Осуществляет процедуру специально обученная акушерка или акушер-гинеколог. Проанализировать полученные данные правильно и определить наличие патологий беременности может только акушер-гинеколог.

    Подготовка к процедуре

    Результаты КТГ не зависят от приёма пищи. Для комфорта женщины, лучше приходить через 2-3 часа после приёма пищи. За 2-е суток до КГТ запрещено употреблять:

    • напитки с содержанием кофеина, какао (чай, кофе);
    • ограничивают чёрный шоколад (не более одной плитки);
    • алкоголь, энергетики.
    • большое количество белковой пищи.

    О кофе и мобильном телефоне

    Кофе, не лучшим образом, влияет на организм женщины и плода. После него у матери учащается пульс, артериальное давление, снижается доставка кислорода к плоду, что негативно отражается на КТГ. Часть кофеина обязательно попадает через плаценту к плоду, в итоге токограмма выдаст неверные данные.

    Ультразвуковые волны, отражающие особенности которых используются в методике, никаким образом не реагируют на сотовую связь. Мобильный телефон можно брать с собой на процедуру.

    Что следует иметь при себе

    Процесс сопровождается применением специального геля. После исследования гель потребуется удалить, для чего необходимо иметь при себе небольшое полотенце или несколько бумажных салфеток.

    В некоторых клиниках рекомендуют иметь небольшую подушку или одеяло, эти предметы помогут принять удобное положение, которое потребуется сохранять в течение определённого времени.

    Правильное положение во время процедуры

    Во время исследования женщина располагается на специальной кушетке, правильно её головную часть немного приподнять. Следует принять положение «полусидя» или «полулёжа» на левом боку.

    Схема проведения

    КТГ производится на специализированной аппаратуре в определённой последовательности:

    1. Непосредственно перед началом процесса, с помощью стетоскопа уточняют место отчётливого прослушивания биения сердца у плода.
    2. Именно на этом месте, специальным ремнём, фиксируют ультразвуковой датчик. В некоторых аппаратах датчик оснащён функцией доплер, позволяющей установить направлением крови в сосудах ребёнка.
    3. Танзометрический датчик, его располагают в верхней области живота (дно матки). Он позволяет отследить сокращения матки и шевеление плода.

    Иногда женщине, в момент движения плода, следует нажимать на кнопку специального ручного приспособления. Все другие элементы аппаратуры должны работать в автоматическом режиме.

    Регистрация данных

    Информация с приёмных устройств записывается на бумажной ленте в виде 2-ух кривых линий:

    • верхняя линия отражает ЧСС (ритмичность работы сердца) ребёнка;
    • нижняя линия – сокращения матки.

    Именно полученные кривые линии исследует врач с целью определения состояния ребёнка.

    Фетальный монитор

    Современные аппараты для КТГ оснащены фетальным монитором, передающим данные кардиографии в режиме действительного времени.

    Все данные можно записать на бумажный носитель. На подобных аппаратах также установлено несколько датчиков с функцией доплер, предназначенных для исследования многоплодной беременности.

    Продолжительность

    Однозначно ответить на вопрос, сколько будет длиться КГТ, сложно. В среднем, на исследование затрачивается 30-40 мин, иногда достаточно 10-15 мин, а иногда не хватает целого часа.

    Расшифровка результатов

    Данные КТГ анализируется 2-мя способами:

    • автоматический, выполняет сам аппарат, анализируется ритм сердца в спокойном и активном состоянии плода;
    • ручной, выполняет специалист, требует определённого времени.

    Состояние определяется по десятибалльной шкале, согласно схеме:

    • от 8 до 10 баллов – абсолютно здоровый плод;
    • 5-7 – пограничное состояние, развитие серьёзных осложнений возможно с большой степенью вероятности;
    • 3-4 – выраженная гипоксия с потенциальной угрозой фатального финала;
    • 3 и менее – угроза гибели плода, требуются срочные меры по поддержанию его сердечной деятельности.

    Автоматическая расшифровка считается относительно правильной, она не является основанием для постановки окончательного диагноза. Расшифровывают данные врач-диагност или гинеколог, полученный результат считается более достоверным и правильным, сверяется с автоматическим вариантом.

    Показатели сердцебиения, соответствующие норме

    Базальный ритм (количество сокращений в минуту) сердца соответствует нормальным значениям в зависимости от срока беременности:

    • в 32 недели в пределах 120-160 ударов в минуту;
    • 33-я, 34-я недели – без изменений;
    • 35-я неделя – 119-160 уд/мин;
    • 36-я, 37-я недели – 120-160 уд/мин.

    Ритмичность сердечных сокращений наряду со сроком беременности, определяется также подвижностью плода.

    Активность плода, соответствующая норме

    Активность также зависит от срока беременности и наличия осложнений: гипоксии, маловодия.

    Пик активности приходится на 28-32 акушерские недели.

    При нормальной беременности продолжительность сна у плода на данном этапе не должна превышать 50-ти мин (в среднем 30-40 мин).

    Следовательно, мама должна чувствовать шевеление ребёнка через этот интервал времени.

    Что выявляет КТГ

    КТГ позволяет вовремя и правильно диагностировать тяжёлые патологические процессы:

    1. Комплекс нарушений со стороны плаценты (фетоплацентарная недостаточность). Часто приводит к гибели плода.
    2. Внутриутробные инфекции. Группа внутриутробных заболеваний инфекционной природы, приводящих к развитию врождённых дефектов, задержке в развитии, гибели плода.
    3. Третья степень зрелости плаценты ранее установленного срока.
    4. Гипоксия, причина многих заболеваний, угрожающих жизни плода.
    5. Диагностирование во время беременности диабета, приводит к развитию гипергликемии у малыша (организм малыша не способен сам производить инсулин).

    Что делают, если результаты сомнительные или негативные

    Бывают случаи, когда КТГ выдаёт неоднозначный результат, по которому невозможно установить точный диагноз. Тогда врач может назначить повторное КТГ или, для получения дополнительной информации, направляет беременную на сдачу лабораторных анализов или на другие исследования, например, УЗИ.

    КТГ – высокоинформативный и надёжный способ исследования, эффективен для оценки сердечной деятельности плода на поздних сроках и, позволяет определить ряд тяжёлых патологий. Своевременно выявленные отклонения позволяют врачам предпринять правильные для сохранения здоровья матери и ребёнка.

    Полезное видео

    КТГ плода (кардиотокография)

    Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

    Кардиотокография относится к методам пренатальной диагностики состояния плода и широко распространена за счет простоты проведения исследования, безопасности для матери и ребенка, информативности и стабильности выдаваемой информации.

    КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений плода, как в покое, так и в движении, в ответ на маточные сокращения и воздействие условий разнообразных факторов среды. Помимо частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) при проведении КТГ регистрируются и маточные сокращения. В основу работы метода положен принцип Доплера, а ЧСС плода улавливается ультразвуковым датчиком. Датчик, который регистрирует сокращения матки, называется тензометрическим.

    Необходимость проведения КТГ

    Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1/11/12 года КТГ должно быть проведено беременной женщине (при физиологической беременности) не менее 3 раз в третьем триместре, и обязательно во время родов.

    • с целью определения ЧСС плода и частоты маточных сокращений,
    • оценки состояния плода как до родов, так и во время родового процесса (в период схваток и между схватками),
    • выявления ди-стресса плода и решения вопросов родоразрешения.

    Дополнительными показаниями к проведению КТГ служат:

    • отягощенный акушерский анамнез;
    • гестоз;
    • артериальная гипертензия;
    • малокровие женщины;
    • резус-конфликтная беременность;
    • перенашивание;
    • много- и маловодие;
    • угроза преждевременных родов;
    • оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
    • контроль после неудовлетворительных результатов КТГ;
    • многоплодие;
    • задержка развития плода;
    • тяжелая экстрагенитальная патология матери.

    Сроки проведения

    Проведение кардиотокографии показано с 32 недель гестации. Возможно и более раннее проведение КТГ, с 28 недель, а в меньших сроках беременности КТГ вообще не проводят из-за невозможности правильной интерпретации результатов. Указанные сроки беременности для проведения КТГ основаны на том, что лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС реагирует на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования будущего ребенка.

    Если беременность протекает без осложнений, то КТГ проводится 1 раз в 10 дней, при осложнениях, но «хороших» результатах предыдущих КТГ исследование повторяют через 5-7 дней. В случае внутриутробной гипоксии показано ежедневное или через день проведение КТГ (либо до нормализации состояния плода, либо до решения вопроса о необходимости родоразрешения).

    В родах (без отклонений от нормы) КТГ проводится каждые 3 часа. В случае развития осложнений – чаще, что определяется врачом. Период схваток желательно вести под беспрестанным контролем КТГ.

    Подготовка к КТГ

    Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Следует заранее ознакомить женщину с некоторыми правилами:

    • процедура абсолютно безопасна для плода и безболезненна;
    • исследование не проводится натощак и сразу после приема пищи, лишь через 1,5-2 часа;
    • перед КТГ стоит посетить туалет (исследование занимает от 20 до 40 минут);
    • в случае курения пациентке следует воздержаться от сигарет 2 часа до проведения КТГ;
    • во время проведения КТГ пациентка не должна двигаться и менять положение тела;
    • получить письменное согласие на проведение КТГ у женщины.

    Методы проведения

    КТГ может быть непрямой (наружной) и прямой (внутренней).

    Исследование проводится в положении женщина либо на левом боку, либо полусидя (предотвращение синдрома сдавления нижней полой вены). Ультразвуковой датчик (который регистрирует ЧСС плода) обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчик размещают на передней брюшной стенке в районе максимальной слышимости сердечных сокращений плода. Тензометрический датчик, регистрирующий маточные сокращения, располагают в районе правого угла матки (гелем не смазывается).

    Пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка. Процедура занимает 20-40 минут, что связано с периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

    Внутренняя кардиотокография проводится только в родах и при определенных условиях:

    • вскрытый плодный пузырь и излитие вод;
    • открытие маточного зева не меньше 2 см.

    Для проведения прямой КТГ специальный спиралевидный электрод накладывается на кожу предлежащей части плода, а маточные сокращения регистрируются либо путем введения интраамниального катетера либо через переднюю брюшную стенку. Данное исследование считается инвазивным и не применяется в акушерстве широко.

    При проведении нестрессовой кардиотокографии производится регистрация сердцебиения плода в естественных условиях, учитывая шевеления плода. В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

    Расшифровка КТГ

    При анализе полученной кардиотокограммы плода оценивают следующие показатели:

    • базальный ритм частоты сердцебиения плода, то есть среднее значение ЧСС между мгновенными показателями частоты сердечных сокращений либо в перерыве между схватками, либо за 10-минутный промежуток;
    • базальные изменения – это колебания ЧСС плода, которые происходят независимо от сокращений матки;
    • периодические изменения – это изменения ЧСС плода, которые происходят в ответ на сокращение матки;
    • амплитуда – это разница в значениях ЧСС между базальным ритмом и базальными и периодическими изменениями;
    • время восстановления – отрезок времени, следующий за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму ЧСС;
    • акцелерации или возрастание ЧСС на 15-25 в минуту по отношению к базальному ритму (благоприятный признак, подтверждает удовлетворительное состояние плода, возникают в ответ на шевеление, тесты, схватку);
    • децелерации – урежение ЧСС на 30 и больше и длящееся не менее 30 секунд.

    Показатели нормальной антенатальной кардиотокограммы:

    • базальный ритм составляет 120-160 в минуту;
    • амплитуда вариабельности ритма в пределах 10-25 в минуту;
    • децелерации отсутствуют;
    • регистрация 2 и более акцелераций в течение 10 минут записи.
    • базальный ритм составляет либо 100-120, либо 160-180 в минуту;
    • амплитуда вариабельности ритма меньше 10 за минуту или больше 25;
    • акцелерации отсутствуют;
    • регистрация неглубоких и коротких децелераций.
    • базальный ритм либо менее 100 в минуту, либо более 180;
    • амплитуда вариабельности ритма меньше 5 в минуту (монотонный ритм);
    • регистрация выраженных вариабельных (имеющих различную форму) децелераций;
    • регистрация поздних децелераций (возникающие через 30 секунд после начала маточного сокращения);
    • синусоидальный ритм.

    Расшифровка баллов КТГ

    Для оценки состояния плода применяется шкала Савельевой.

    Таблица: расшифровка баллов КТГ

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector