Водянка беременных: последствия и симптомы, лечение на ранних сроках - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Как быстро вылечить водянку у беременных

Как быстро вылечить водянку у беременных

Причины водянки беременных

Основная причина проблемы во время беременности и на ранних сроках, и на поздних – нарушение водно-солевого баланса в организме женщины. Спровоцировать патологию может также резкое изменение гормонального фона во время вынашивания ребенка.

Другие причины развития водянки:

  • хронические заболевания легких;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • нарушения работоспособности мочевыделительной системы, в частности пиелонефрит;
  • гипертоническая болезнь.

Риск появления признаков отечности возрастает у женщин, ведущих малоподвижный образ жизни и потребляющих большое количество соленых продуктов. Соль задерживает жидкость в организме. Также предрасполагающими к водянке факторами являются низкий социальный уровень женщины, тяжелые условия труда, многоплодная беременность.

Симптомы водянки

Основные симптомы нарушения у беременных – значительная прибавка в весе и отекание конечностей, особенно в области голеней и стоп. По мере прогрессирования отечность распространяется на верхнюю часть ноги – колено, бедро, ягодицы.

Не во всех случаях водянка у беременных сопровождается ярко выраженными признаками. В некоторых ситуациях заподозрить проблему можно только по стремительному набору веса. При этом отечность может отсутствовать, а показатели АД и уровень белка в моче будут в норме.

Прогрессирующие формы водянки дополняются другими симптомами:

  • ощущение жажды;
  • уменьшение количества мочеиспусканий;
  • нарушение сердечного ритма;
  • одышка;
  • побледнение кожи.

Отличительный признак водянки – сохранение ямочки при надавливании на кожу ног. Скрытые формы заболевания опасны тем, что на фоне нормального самочувствия женщина не обращается к врачу своевременно. Серьезное осложнение – нефропатия с характерными признаками позднего токсикоза.

Выделяют несколько стадий нарушения:

  • 0 – отечность не выражена или имеет скрытый характер, нарушение диагностируется только по значительному набору массы тела;
  • 1 – проблема проявляется незначительными отеками голеней и стоп;
  • 2 – отеки визуализируются на ногах и руках, реже – на туловище;
  • 3 – отеки распространяются и на лицо.

В точности определить стадию водянки у беременных может врач-гинеколог. Для постановки диагноза врач проводит визуальный осмотр пациентки и назначает ей комплекс лабораторных анализов.

Диагностика

Диагностика проблемы включает в себя:

  1. Измерение массы тела беременной каждую неделю. В норме женщина набирает 350 г за каждые семь дней. При водянке данный показатель превышает 400–500 г.
  2. Расчет суточного диуреза в течение трех дней. При заболевании суточный диурез будет снижен на 50–100 мл, а ночной увеличен на 70 и более мл.
  3. Пробу по Мак-Клюру – Олдричу. В нормальном состоянии волдырь после процедуры должен полностью рассосаться через 5–15 минут.
  4. Измерение плотности крови. Показатель повышается до 1060–1062 единиц при водянке.

В дополнение к лабораторным анализам беременным при отечности назначается УЗИ брюшной полости. При патологии визуализируется гипопротеинемия с повышенным содержанием фторидов.

Лечение водянки в период беременности проводится комплексно и включает в себя прием медикаментов и соблюдение специальной диеты. Осложненные эклампсией формы патологии требуют терапии в стационаре. При незначительной отечности будущей маме будет необходимо еженедельно сдавать необходимые анализы для контроля своего состояния.

Для скорейшего вывода лишней жидкости из организма и купирования симптоматики нарушения пациенткам назначаются:

  • седативные средства;
  • спазмолитики;
  • диуретики;
  • препараты, укрепляющие стенки сосудов.

Из диуретиков женщинам в положении назначают хлорид аммония и гипотиазид по 20–50 мг в день. Препараты данной фармакологической группы вызывают недостаток калия в организме. Поэтому во время лечения беременным необходимо потреблять больше сухофруктов и печеного картофеля.

При незначительной выраженности отечности вместо медикаментов будущим мамам назначают средства народной медицины с мочегонным действием: отвар листьев брусники, почек березы. Эффективны в борьбе с признаками водянки лекарства на основе цветов василька и полевого хвоща. Женщинам в положении следует отказаться от натуральных средств, в состав которых входят можжевельник и петрушка: продукты могут стать причиной невынашивания беременности.

Список безопасных седативных лекарств во время вынашивания плода:

  • Персен – нормализует сон и блокирует повышенную тревожность;
  • Магне В6 – предупреждает дефицит магния в организме во время беременности;
  • Нотта – эффективно справляется с признаками нервного перенапряжения.

Для улучшения кровоснабжения сосудов будущим мамам назначают но-шпу или эуфиллин. Терапия подкрепляется приемом средств, содержащих витамин Е и липоевую кислоту.

Для борьбы с отечностью женщине необходимо внести коррективы в свой рацион. При выраженных признаках нарушения соль из меню исключают полностью или минимизируют ее потребление. Количество выпиваемой жидкости сокращают до 3–4 стаканов в сутки. К списку рекомендованных напитков относят клюквенный морс, зеленый чай, минеральную воду.

Рекомендуемые продукты для снятия отечности:

  • кисломолочные изделия;
  • свежие фрукты;
  • зеленые овощи;
  • мясо индейки, курицы, кролика;
  • рыба;
  • крупы.
  • колбасы;
  • консервация;
  • соления;
  • полуфабрикаты;
  • соленая рыба;
  • кондитерские изделия;
  • шоколад.

По рекомендации гинеколога могут проводиться разгрузочные дни, например на яблоках или кефире.

Последствия и прогноз

Водянка беременных успешно лечится при вовремя принятых мерах и грамотно проведенной терапии. Соблюдение предписаний врача и нормализация образа жизни позволит доносить ребенка до положенных 38–40 недель. Отсутствие своевременной медицинской помощи может вызвать отслоение плаценты. Другое опасное последствие заболевания – преждевременные роды и внутриутробная гибель плода.

Профилактика водянки на ранних сроках беременности поможет предотвратить проблему. Женщине необходимо знать, относится ли она к группе риска по развитию заболевания. При наличии предрасполагающих факторов беременной будет необходимо еженедельно посещать гинеколога и принимать препараты, восстанавливающие клеточные мембраны. Всем беременным следует придерживаться следующих профилактических мероприятий: включать в меню белковую пищу, уменьшить потребление соли, отдыхать не менее 10 часов в сутки. Избежать водянки позволит активный образ жизни и занятия подходящими во время беременности видами спорта (ходьба, плаванье, йога).

Что делать, если у беременной появилась водянка

На этапе вынашивания ребенка, во время беременности иммунная система женщины ослабевает. Именно потому будущим мамам значительно проще подхватить любую болезнь, в том числе и водянку.

Что собой представляют водянка у беременных, чем она опасна и как быстрее избавиться от этого недуга, разберемся в статье.

Водянка у беременных: чем опасна

В конце беременности, а именно в третьем триместре, очень серьезным осложнением считается гестоз, одним из первых проявлений которого является возникновение водянки у женщины.

Водянкой называется патологическое состояние, при котором наблюдаются отеки всего тела, из-за нарушения водно-солевого баланса, что влечет за собой задержку жидкостей в организме.

Самыми опасными при этом являются скрытые отеки, которые никак не проявляются внешне, но внутри могут серьезно навредить и плоду, и будущей матери. Впервые отеки начинают диагностироваться приблизительно на 30 неделе и чаще они возникают при многоплодной беременности.

К группе риска так же входят:

  1. Беременные, в обменной карте которых обозначены различные хронические заболевания, поскольку они могут обостряться в этот период.
  2. Женщины, у которых диагностирован и установлен диагноз «ожирение» разных ступеней.
  3. Если на протяжении всего вынашивания ребенка постоянно наблюдается анемия (малокровье).
  4. При наличии конфликта матери и ребенка по группе крови или по резус-фактору. В таком случае женщина должна находиться под наблюдением гинекологов на протяжении всего периода вынашивания ребенка.
  5. В случае диагностирования задержки внутриутробного развития малыша.
  6. Если, даже находясь в положении, девушка вынуждена продолжать работать на вредной работе.

Водянка может проходить и в скрытой форме, внешне никак не проявляться. Именно поэтому так важно своевременно проходить все исследования, которые назначает врач.

Одним из главных показателей, помогающих легко определить такую патологию является суточный диурез, при котором учитывается количество потребляемой жидкости и количество мочи. При водянке количество последней значительно уменьшается, поскольку жидкость не выводится из организма.

Водянка имеет несколько стадий, каждый из которых характеризуется своими показателями.

Сначала начинают отекать кисти рук и ноги в области щиколотки. Определить наличие отеков вы можете и самостоятельно, просто надавив на эти области, и посмотрев, насколько быстро кожа возвращается в исходное состояние. Кроме этого отекают пальцы на руках и ногах, что замечается значительно чаще.

На второй стадии отекать начинает поясница и низ живота, что можно заметить по одежде.

Далее отек распространяется на лицо и руки от локтя до плеча. При этом кожа на лице становится более натянутой, особенно видно это по глазам, которые просто превращаются в щелочки.

Читать еще:  6 неделя беременности: размер плода, ощущения и фото УЗИ

Отеки распространяются на все тело беременной, при этом кожа становится глянцевой и блестящей.

О причинах появления водянки может свидетельствовать цвет мочи. Если вся проблема состоит в нарушении работы почек, то моча становится бледного, практически прозрачного цвета. Если отеки появились из-за проблем с работой сердечно – сосудистой системы, то видны будут явные признаки цианоза.

Водянка при беременности у плода

В некоторых случаях водянку диагностируют не у беременной, а у плода. Происходит это на плановом УЗИ и может свидетельствовать о многих болезнях ребенка.

Различается иммунная и не иммунная водянка у плода. По статистическим данным из 10 больных детей, у 9 не иммунный вариант, и только у одного заболевание иммунное.

К симптомам, которые указывают на наличие водянки у плода, относят:

  1. Отекшее тело ребенка, которое может увидеть врач на УЗИ.
  2. Жидкость накапливается практически во всех частях организма ребенка. Особенно часто это наблюдается между тонкими оболочками, которые покрывают легкие ребенка. Однако, жидкость может накапливаться так же и в полостях головного мозга или вокруг сердца.
  3. Анемия плода.
  4. Увеличение печени и селезенки ребенка.
  5. Нарушение дыхания.

К основным причинам, которые провоцируют отеки у плода, относят гемолитическую болезнь плода, которая появляется из-за несовпадения резус фактора между ним и матерью. Такое состояние считается очень сложным и требует постоянного контроля, даже если никаких острых ситуаций не наблюдается. Именно этот фактор является единственным, который провоцирует появление иммунной водянки.

Что же касается причин не иммунного типа заболевания, то выделить их очень сложно и до конца эта тема не изучена до сих пор.

Для того, чтобы точно определить, есть ли отеки у плода, гинеколог проводит диагностику, в которую входит опрос матери, во время которого предоставляется информация о перенесенных заболеваниях, операциях, хронических болезнях. Далее все факты анализируются и проводится расчет возможного вреда для ребенка.

На УЗИ выявляется есть ли отек плаценты, многоводие, анализируется размер плода и соответствие его нормам развития.

Кроме этого просматривается наличие жидкости во всех полостях организма малыша и отек подкожно-жировой клетчатки.

Берется анализ крови матери и малыша на наличие резус-конфликта между ними.

Только на основании всех этих факторов в совокупности можно поставить диагноз и назначить правильное адекватное решение.

Водянка перед родами

Не смотря на то, что водянка и будущей мамы и плода может возникать во время всей беременности, чаще такое явление наблюдается именно в последнем триместре. В некоторых случаях болезнь диагностируют непосредственно перед родами и многие беременные очень волнуются. Но, действительно ли это настолько страшно?

Как только был поставлен диагноз, беременная женщина тут же помещается в стационар, где принимается решение о дальнейших действиях. Каждая женщина должна знать, что практически все дети, рожденные с таким диагнозом умирают еще в неонатальный период, в течении всего нескольких дней.

Решение о возможности родов принимается основываясь не только на результатах анализов и УЗИ, но и на состоянии здоровья и настроения будущей матери. Так же учитывается степень зрелости легких ребенка, для того чтобы понять, сможет ли плод полноценно дышать самостоятельно после появления на свет.

Если водянка не иммунная и находится на начальной стадии, опытные специалисты рекомендуют индуцировать роды приблизительно между 37 и 38 неделями беременности. Этот период считается самым благоприятным для подобных манипуляций.

Перед самыми родами обязательно делается еще одно УЗИ, чтобы оценить состояние малыша на конечном этапе и сделать нужные выводы. К тому же в родзале может понадобиться аспирация жидкости для обеспечения нормальной вентиляции легких и правильной циркуляции воздуха в них.

Кроме этого, возможен целый перечень осложнений, которые часто случаются в подобных случаях, поэтому рожать женщине разрешено только, если есть вся необходимая аппаратура для помощи новорожденному.

Большинству беременных рекомендуется провести кесарево сечение из-за высокого риска асфиксии плода во время природных родов.

Как вы видите, водянка у беременных – это достаточно тяжелое состояние, которое требует своевременной диагностики и лечения. Поэтому, как только вы заметили, что с организмом что-то не в порядке, сразу же обращайтесь за помощью к специалисту. Не оттягивайте этот момент и не пытайтесь лечиться самостоятельно, так вы только навредите и себе, и ребенку.

Смотрите познавательное видео:

Водянка при беременности: как она проявляется и чем может быть опасна?

Во время вынашивания малыша будущей маме следует с особым вниманием относиться к собственному здоровью. Беременность может сопровождаться неприятными симптомами и проявлениями различных заболеваний. Большинство из них поддаются лечению, если вовремя выявить проблему и принять соответствующие меры. К таким состояниям относится водянка при беременности. Рассмотрим, что она собой представляет, и какой вред может нанести организму.

Что такое водянка и у кого она может возникнуть?

В третьем триместре беременности самым серьезным осложнением считается возникновение гестоза – полисистемной функциональной недостаточности. Одним из первых проявлений этой грозной патологии считается появление водянки у будущей мамы.

Водянка – это состояние, которое характеризуется появлением стойких отеков по всему телу. Нарушается водно-солевой обмен, который приводит к задержке жидкости в тканях. Наибольшую опасность представляют скрытые отеки, которые могут никак не проявляться внешне, но при этом оказывать негативное влияние на здоровье женщины.

Чаще всего первые признаки отечности наблюдаются на сроке от 28 до 30 недели беременности. Наиболее подвержены данной патологии женщины, которые вынашивают многоплодную беременность. Кроме них в категорию повышенного риска относят беременных, у которых:

  • в анамнезе имеются различные хронические заболевания (проблемы с почками, сердечно-сосудистой системой, болезни легких);
  • поставлен диагноз ожирение;
  • на протяжении беременности наблюдается стойкая анемия;
  • предполагается иммуноконфликт матери и плода по группе крови или резус-фактору;
  • наблюдается задержка внутриутробного развития плода;
  • вредные условия труда.

Важно! Поскольку водянка может проходить без каких-либо внешних проявлений, важно вовремя проходить все медицинские обследования, которые назначаются будущим мамам.

Симптомы водянки и ее диагностика

Водянка беременных – чем она опасна? Прежде всего, тем, что может протекать в скрытой форме, и тогда будущая мама не предпримет всех необходимых мер по устранению заболевания. Насторожить женщину и ее лечащего врача должны такие сигналы организма:

  • прибавка веса больше нормы (более 500 г в неделю);
  • отечность пальцев рук, когда становится невозможным свободно снимать или передвигать удобное ранее кольцо;
  • не наблюдавшаяся ранее теснота обуви.

При обнаружении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Первый и основной анализ на наличие скрытых отеков – это изменение суточного диуреза (выделения мочи). При водянке общее количество выделяемой мочи резко сокращается.

Несмотря на явные нарушения водного обмена в организме, клинические анализы мочи пациентки могут быть вполне удовлетворительными. Наличие белка в моче наблюдается крайне редко, что говорит о нормальном функционировании почек. Общее состояние женщины остается удовлетворительным, и только при серьезном прогрессировании заболевания и отсутствии адекватного лечения может появиться тяжесть, одышка, нарушения сердечного ритма.

В зависимости от степени тяжести заболевания, выделяют такие стадии водянки:

  1. проявление отеков на ступнях ног и кистях рук;
  2. присоединение отечности низа живота, поясницы;
  3. отекает лицо руки выше кистей;
  4. отеки распространяются по всему телу, кожа принимает глянцевый вид.

Последний симптом, а именно глянцевая кожа, отличает водянку от отеков другого происхождения. Так, при сбоях в работе почек, помимо клинических проявлений в анализах мочи, кожа приобретает выраженную бледность. Если же причиной отеков являются проблемы с сердечно-сосудистой или бронхо-легочной системами, то на коже видны признаки цианоза.

Узнайте, в чем важность анализа на уровень глюкозы в моче у беременных.

Эффективна ли герудотерапия при бесплодии, читайте тут.

Лечение и профилактика водянки

При наличии диагноза водянка при беременности, ее последствия могут быть негативными при отсутствии адекватного лечения. При переходе в тяжелую форму, отеки приводят к нарушению кровообращения, повышению артериального давления, гестозу. Такие состояния вызывают ухудшение снабжения кислородом плода (гипоксию), задержку внутриутробного развития, могут в итоге привести к преждевременным родам. Зная, чем опасна водянка при беременности, важно вовремя начать адекватное лечение.

При начальной стадии заболевания, когда отеки еще не распространились на все тело, достаточно амбулаторного лечения. Его основу составляет специальная диета, которая предусматривает ограниченное потребление жидкости (до 1 литра в сутки), а также наличие в рационе полноценных белковых продуктов (мясо и рыба). В достаточном количестве женщина должна употреблять свежие овощи и фрукты. Раз в неделю желательно устраивать очистительный разгрузочный день.

Из медикаментов, как правило, назначается прием диуретиков, успокоительных средств на травяной основе, сосудорасширяющих и спазмолитических препаратов. Принесут пользу и лекарства, укрепляющие стенки сосудов (кальция глюконат, аскорбиновая кислота).

Следует обратить внимание на то, что применение диуретиков уменьшает запасы в организме калия, который является важным микроэлементом. Поэтому в дополнение к диетическому питанию следует включить в рацион сухофрукты, богатые калием (курага, инжир), а также бананы и печеный картофель.

Не следует оставлять без внимания и фитопрепараты. Отвары лекарственных трав могут оказать существенный терапевтический эффект при борьбе с водянкой.

Если следовать всем назначениям лечащего врача и не игнорировать первые проявления заболевания, вполне возможно справиться с водянкой в домашних условиях. При прогрессировании заболевания, проявлениях других симптомов гестоза и общем ухудшении самочувствия, будущую маму направляют на стационарное лечение.

Возникновение водянки у плода при беременности

Помимо отеков на теле будущей мамы, возможно диагностирование водянки у плода во время беременности на разных сроках. Данная патология характеризуется отеками по всему телу ребенка и скоплением жидкости во всех органах и полостях. Диагностика проводится при помощи УЗИ.

Узнайте, можно ли кушать виноград при беременности.

Как поставить малышу клизму, расскажем здесь.

Наиболее распространенной причиной возникновения водянки у растущего малыша является гемолитическая болезнь плода, которая развивается при условии положительного резус-фактора у ребенка и отрицательного резус-фактора у матери. Такую водянку называют иммунной.

Существуют также неимунные причины патологии, к которым относят:

  • наличие врожденных хромосомных аномалий развития плода;
  • нарушения развития органов грудной клетки;
  • пороки развития почек и мочевыделительных органов;
  • многоплодная беременность;
  • наличие хронических инфекций у беременной;
  • тяжелое протекание беременности с осложнениями;
  • врожденные опухолевые заболевания и многое другое.

На практике редко удается достоверно установить неимунную причину развития водянки у плода. Прогноз при таком диагнозе неблагоприятный, выжить удается не более четверти детей, несмотря на использование методов пренатальной терапии. При иммуной водянке прогноз положительный, около 90 % случаев заканчиваются рождением жизнеспособного ребенка.

Еще одним видом водянки, который диагностируется при помощи УЗИ во время беременности, является водянка яичка у плода. Естественно, такой диагноз может быть поставлен только мальчикам, к тому же следует помнить, что пренатальная диагностика его затруднена и данные УЗИ могут быть неточными.

При водянке яичка жидкость скапливается в семеннике, отчего он существенно увеличивается в размерах. Если после рождения ребенка диагноз подтверждается – решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Однако, как правило, операцию откладывают на срок до одного года. На протяжении этого времени нужно наблюдать за динамикой: у многих детей водянка проходит самостоятельно без каких-либо вмешательств. Если этого не произошло, то показана операция.

Подведем итоги

Водянка – паталогическое состояние, при котором жидкость плохо выводится из организма и скапливается в тканях и органах. Она может наблюдаться как у беременной женщины, так и у еще не рожденного малыша, и всегда требует медицинского контроля и коррекции. При водянке беременных на фото можно увидеть явную отечность разных частей тела, что свидетельствует о переходе заболевания из скрытой фазы в явную. Главное в борьбе с отеками при беременности – вовремя начатое лечение, соблюдение всех назначений врача, правильная диета и ограниченный режим питья.

Читать еще:  Нормы роста живота у беременных: от чего зависит форма и размер

Полезную информацию о водянке также смотрите в нашем видео:

Водянка плода, причины и последствия

ВОДЯНКА ПЛОДА (hydrops fetalis) — появление на свет ребенка с выраженными отеками: жидкость скапливается во всех полостях его тела, особенно в брюшной и плевральной полостях. Часто в этом случае спасти жизнь ребенка не удается.

Существует много причин развития у плода водянки, но чаще всего она связана с тяжелой анемией (малокровие), развивающейся в результате гемолитической болезни новорожденных (при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору). Врожденные пороки сердца, а также заболевания легких и почек иногда тоже являются причиной развития у плода водянки. Повторная внутриматочная трансфузия, осуществляемая в брюшную полость плода во время беременности, позволяет спасти жизнь многим младенцам, у которых диагностирована гемолитическая болезнь, являющаяся причиной развития водянки.

Вот так это объясняют врачи:
Образование у матери антител в ответ на попадание в ее кровяное русло плодовых эритроцитарных антигенов, наследуемых плодом от отца, или чужеродных антигенов при гемотрансфузии называют изоиммунизацией. Степень иммунизации зависит от силы антигенов и количества образовавшихся антител.

Характеризующееся анемией, желтухой и увеличением числа бластных форм эритроцитов в кровяном русле- гемолитическая болезнь плода (состояние плода, вызванное гемолизом эритроцитов). Крайняя степень -водянка плода.

Раньше полагали , что водянка — это следствие сердечной недостаточности, развившейся на фоне тяжелой анемии и гиперволемии плода. Но стало известно, что у живорожденных детей с водянкой не отмечено ни гиперволемии, ни значительной желудочковой недостаточности. Вследствие эритропоэза в печеночной ткани одновременно развивается гипопротеинемия плода, как результат печеночной недостаточности и неспособности отечной плаценты обеспечивать нормальный перенос аминокислот и пептидов . Более свежая точка зрения в том, что асцит у плода — это результат гипертензии в портальной и пупочной венах из-за увеличения и анатомических изменений печени.

Выявлено, что водянка не развивается до тех пор, пока уровень Hb у плода не снижается менее 40 г/л. Средний уровень Ht при водянке составляет 10,2. Гипопротеинемия играет главную роль в генезе водянки плода.
http://www.molodechno.by/modules/_referat/Medicine/19523.htm

Вид водянки и гемолиза плода часто в том же сроке, что и при предыдущей беременности или раньше (поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом!).

Наличие в анамнезе мертворождений в сочетании с водянкой плода или рождение живого плода с признаками водянки требует проведения соответствующего иммунологического обследования при данной беременности.

Причины неадекватной профилактики при предыдущей беременности следующие:

— D Ig или не назначался или не был введен своевременно;

в. введенная доза D Ig оказалась недостаточной;

-не было сведений о Rh-принадлежности женщины на ранних этапах беременности при угрожающем аборте с кровотечением;

— у беременной, ее ребенка или мужа неправильно определена Rh принадлежность

— женщина отказалась от введения ей D Ig (на религиозной почве или по другой причине);

Если выявлена принадлежность крови, беременную следует вести как D(+).

При УЗИ можно также выявить другие признаки болезни. При исследовании может обратить на себя внимание только несоответствие высоты дна матки сроку беременности из-за возможного многоводия и чрезмерное утолщение плаценты.

Иммунология резус-конфликта.
Резус-иммунизацией называется появление у беременной антител в ответ на внедрение фетальных эритроцитарных антигенов группы резус. Антитела, проникая через плаценту, разрушают эритроциты плода, вызывая анемию, в результате которой появляется компенсаторное экстрамедуллярное кроветворение. Оно развивается преимущественно в печени плода, что приводит к портальной гипертензии, нарушению функций печени и, далее, к гипопротеинемии, асциту и водянке плода- эритробластозу плода.

1. Резус система состоит из шести Rh-генов, три из которых являются доминантными (C, D, E), а три рецессивными (c, d, e).
2. Наибольшее значение имеет ген D, который передает индивидууму свойство Rh положительности. а. Резус положительные лица могут быть гомозиготными (DD) и гетерозиготными (Dd), что имеет практическое значение:
— Если отец гомозиготен (DD), а это 40% всех Rh-положительных мужчин, то он всегда передает потомству доминатный ген D. В результате у резус-отрицательных женщин (dd) потомство будет Rh-положительным в 100% случаев.
— Если отец гетерозиготен (Dd),
а) это 60% всех Rh-положительных мужчин, то для ребенка вероятность быть резус положительным составит 50%.
б) возможность отличить случаи гомозиготности и гетерозиготности у отцов осложняется отсутствием сыворотки против антигена. Учитывая, что только 40% всех мужчин являются Rh-отрицательными, Rh-отрицательная женщина имеет вероятность 60% иметь беременность Rh-положительным плодом. Частота. Приблизительно 1,5% от всех беременностей у резус-отрицательных женщин осложняется эритроцитарной сенсибилизацией. Эта частота существенно снижается при широком использовании анти-Rhо(D) иммуноглобулина. Национальные и расовые особенности. Rh-отрицательными являются до 30% женщин-басков (народность, проживающая в Испании и Франции), 15% белых женщин, 10% испанок Латинской Америки, 6-8 % негров и 2% представительниц жёлтой расы.

Механизм изоиммунизации. Первичным ответом матери на воздействие инородного антигена является выработка IgM. Последующее воздействие (реакция в анамнезе) приводит к продукции материнского IgG, который является единственным из иммуноглобулинов, способных проникать через плаценту, благодаря малому размеру. Повторное попадание в кровоток матери даже небольшого количества эритроцитов плода приводит к быстрой и массивной выработке антирезусных Ig G. В половине случаев для развития первичного иммунного ответа достаточно попадания 50-75 мл. эритроцитов, а для вторичного — 0,1 мл.
1. Точное время между попаданием крови плода к матери и началом первичного иммунного ответа неизвестно, однако, как правило, проходит несколько недель (8-9 недель, иногда — вплоть до 6 мес.), прежде чем в сыворотке крови матери появляются поддающиеся определению антирезус-антитела.
2. Этим объясняется возможность профилактического введения анти-Rhо(D) иммуноглобулина (антирезус-глобулина) матери вскоре после родов с целью блокирования иммунного ответа. Даже при введении анти-Rhо(D) иммуноглобулина с запаздыванием до 2-х недель с момента попадания к матери резус- положительных клеток плода, его защитное действие проявляется в 50% случаев. Дородовая изоиммунизация. Во время нормальной беременности эритроциты проникают через плацентарный барьер у 5% беременных в течение 1-го триместра, у 15% — в течение 2-го триместра и у 30% — в конце 3-го триместра. Необходимо добавить, что фето-материнское кровотечение при амниоцентезе во втором и третьем триместрах имеет место у 20% беременных, а при самопроизвольных или искусственных абортах-у 15% женщин. В подавляющем большинстве случаев количество попадающих в кровь матери клеток плода невелико и недостаточно для возникновения первичного иммунного ответа. Частота дородовой первичной изоиммунизации в течение первой резус-несовместимой беременности составляет менее 1%. Изоиммунизация во время родов. Чаще всего изоиммунизация матери является следствием попадания крови плода к матери во время родов, что является скорее правилом, чем исключением. Однако и после родов изоиммунизация развивается лишь у 10-15% Rh(-) матерей, имеющих Rh(+) мужей.
Такой низкий показатель изоиммунизации связан с несколькими факторами, влияющими на возможность развития первичной изоиммунизации:
1. Объем поступающей крови плода. Чем большее число эритроцитов плода поступает в систему кровообращения матери, тем выше вероятность изоиммунизации. Тем не менее изоиммунизация наступает даже при попадании всего 0,25 мл Rh(+) клеток плода. Фетоматеринская трансфузия в объеме более 30 мл может встречаться в 0,5% физиологических родов.
2. Риск иммунизации возрастает вследствие увеличения объема фето-материнской трансфузии при самопроизвольном или искусственном аборте, кровотечениях во время беременности, при ручном отделении и выделении плаценты, кесаревом сечении (при амниоцентезе, если повреждается плацента).
3. Несовместимость между матерью и плодом по системе АВО снижает риск изоиммунизации. Если мать имеет группу крови 0, а отец А, В или АВ, то частота изоиммунизации снижается на 50-75%, что связано с разрушением эритроцитов плода материнскими анти-А или анти-В антителами до того, как появится иммунный ответ.
4. Примерно 30-35% Rh(-) женщин не могут быть иммунизированы Rh(+) антигеном, что, вероятно, находится под генетическим контролем.

Если не очень понятно, то следующая статья написана более разговорным языком.
Читайте продолжение темы здесь

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector