Заболевания щитовидной железы как причина бесплодия - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Щитовидная железа и бесплодие

Щитовидная железа и бесплодие

Щитовидная железа — это железа внутренней секреции. Она выделяет свои продукты (гормоны) в кровь. Железа эта находится на передней поверхности шеи над щитовидным хрящом гортани, поэтому так и называется. Основной функцией щитовидной железы является производство тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (ТЗ), которые обеспечивают нормальную жизнедеятельность практически всех органов и функциональных систем организма. Поэтому врачи уделяют ей особое внимание.

Клетки щитовидной железы — единственные в нашем организме способны извлекать получаемый из пищи йод и создавать из него такие важные гормоны. Нарушение работы щитовидной железы может привести к развитию умственно неполноценных детей. Заболевания щитовидной железы тесно связаны с возможностью женщины забеременеть и родить здорового ребенка, а мужчины — стать отцом. Основную роль при этом выполняет гормональный фон и специфика процессов в организме, которые запускаются при его нарушении.

Каждая женщина, планирующая рождение ребенка, вне зависимости от того, есть ли у нее подозрения на бесплодие или нет, должна обследовать щитовидную железу, то же самое касается и мужчин. Ведь проблема в том, что не всегда нарушения в работе этого органа бывают заметными, а проявляются неспецифично, как и при многих других болезнях.

Как работа щитовидной железы влияет на возможность зачатия?

Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны, в состав которых входит йод. Тиреоидные гормоны являются жизненно необходимыми для нормального роста и развития организма. Также они активно взаимодействуют с половыми гормонами. Для того чтобы репродуктивная система у мужчин и женщин работала нормально, нужно, чтобы в щитовидной железе не было сбоев. Если в ней образуется слишком много гормонов (тиреотоксикоз) или слишком мало (гипотиреоз), это скажется на способности к зачатию, как у мужчин, так и у женщин.

Гормоны щитовидной железы и мужское бесплодие

Гормональный дисбаланс в мужском организме влияет на количество выработанной спермы и качество сперматозоидов. Изменения в организме могут быть различными в зависимости от диагноза. Если в щитовидной железе образуется избыточное количество гормонов, которые затем попадают в кровь, то тиреотоксикоз вызван либо повышенным содержанием йода в пище, либо узлами или воспалением в щитовидной железе. Для его симптоматики характерны: повышенная раздражительность, учащенное сердцебиение, потеря в весе, непереносимость высоких температур, мышечная слабость, повышенная потливость и дрожание рук. Если у кого-либо из вашей семьи были заболевания щитовидки, и вы заметили у себя несколько из вышеперечисленных симптомов, то обратитесь к эндокринологу.

Недостаток йода в организме тоже является проблемой и вызывает сбои в работе щитовидной железы. Эта болезнь называется гипотиреоз. При гипотиреозе замедляется обмен веществ, снижается половое влечение (либидо), начинается эректильная дисфункция. Сперматозоиды становятся малоподвижными, что может привести к бесплодию. Если вы быстро устаете, тяжело концентрируетесь, у вас участилось плохое настроение, вам холодно, болят мышцы и суставы, вы резко прибавляете в весе, питаясь, как обычно, вас мучают запоры, а кожа стала сухой, то есть смысл проверить состояние щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы и женское бесплодие

Женские гормоны (эстроген и прогестерон) постоянно взаимодействуют с тиреоидными гормонами щитовидной железы. При этом происходит нормальный процесс образования и созревания яйцеклетки.

Бесплодие и щитовидка

У женщин заболевания щитовидной железы нередко сочетаются с гинекологическими проблемами, бесплодием и невынашиванием беременности. Какие нюансы лечения для них особенно актуальны?

На вопросы читательниц отвечает эндо-кринолог, врач Эндокринологического научного центра РАМН в Москве Наталья Павловна Маколина .

«В последнее время я сильно похудела, хотя ем не так уж и мало. Беспокоят одышка, сердцебиение. И самое главное – месячные стали приходить редко, один раз в 2–3 месяца. Мы с мужем хотим ребенка, но ничего не получается. Как быть?»

Юлия, 24 года, Пензенская обл.

– Сердцебиение, снижение веса на фоне нормального или повышенного аппетита могут быть проявлением избытка гормонов щитовидной железы. Этот недуг зачастую сопровождается и нарушением ритма месячных. Вам необходима консультация гинеколога и эндокринолога. Желательно также сделать анализ крови на содержание ТТГ. Это один из основных показателей функции щитовидной железы. Его определения достаточно для предварительной оценки активности щитовидки. Если уровень ТТГ будет иметь отклонения от нормы, необходимо провести более широкое обследование.

«У меня эндометриоз, аутоиммунный тиреоидит и бесплодие. Есть ли шансы на беременность?»

Светлана В., г. Новосибирск

– Гинекология и щитовидка тесно связаны. И «поломка» в одной сфере часто ведет к нарушениям в другой.

По последним данным ученых, у женщин с эндометриозом заболевания щитовидной железы встречаются чаще, чем у тех, кто гинекологически здоров. Это увеличивает риск бесплодия. Поэтому лечить вам нужно и щитовидную железу, и эндометриоз.

Современные схемы лечения позволяют поддерживать нормальный уровень гормонов щитовидной железы. А гинекологи при помощи лапароскопических методик помогают справиться с бесплодием на фоне эндометриоза. При таком комплексном подходе вероятность успеха повышается.

«Я беременна. Гинеколог назначила мне препарат йода. Но я слышала, что йод раздражает слизистую желудка. А у меня и так гастрит. Может, обойтись морской капустой и креветками?»

Светлана Соболева, г. Воронеж

– Йод мы обычно получаем из продуктов и воды. Больше всего его действительно содержится в морепродуктах. Особенно богаты этим минералом морские водоросли. Обычному человеку достаточно регулярно питаться дарами моря. А также солить пищу йодированной солью.

Но в определенные периоды жизни потребность организма в йоде возрастает. Поэтому необходима профилактика при помощи лекарств. Всемирная организация здравоохранения рекомендует принимать препараты йода детям до трех лет, беременным и кормящим женщинам.

Химическое строение этого микроэлемента, получаемого из морской капусты, не отличается от того, что находится в таблетке. И с небольшим раздражающим действием лекарств можно легко справиться – для этого нужно принимать таблетки после еды.

Современные препараты йода эффективно восполняют возросшие потребности организма. А для того, чтобы получать необходимое количество этого минерала из продуктов, их нужно есть регулярно и помногу. К тому же нужно учитывать, что морепродукты иногда поступают к нам из экологически неблагополучных районов. А в приготовлении салатов из морской капусты используются различные, не всегда безвредные консерванты.

«Мне сказали, что у меня вырабатывается мало гормонов щитовидки. Эндокринолог рекомендует тироксин. Но я боюсь его пить. Ведь я только что вышла замуж и хочу детей. А ведь гормональные препараты опасны для будущего ребенка?»

Ольга П., г. Саранск

– В нашей эндокринной системе все теснейшим образом взаимосвязано. И гормоны щитовидной железы очень важны для организма женщины. Они оказывают заметное влияние на менструальный цикл. А главное – на процесс созревания яйцеклетки. При пониженной функции он нарушается. Яйцеклетки либо не созревают вообще, либо крайне редко. Это, собственно, и приводит к бесплодию.

Гинекологи-эндокринологи отмечают, что зачатие при гипотиреозе происходит редко. Даже если беременность наступила, то она нередко завершается выкидышем или преждевременными родами.

Исключительно важную роль играют гормоны щитовидной железы и в созревании мозга малыша. Их нехватка в период беременности может привести к задержке умственного и физического развития ребенка. Ведь первые 12–15 недель беременности щитовидная железа ребенка не функционирует. И развитие центральной нервной системы происходит только под действием гормонов матери.

Так что планировать беременность нужно только после устранения гормональных отклонений. Лечение полностью корректирует все нарушения. И гормоны при правильном подборе дозы побочных эффектов не вызывают.

«Около четырех лет лечусь от аутоиммунного тиреоидита. Гормоны в норме, но антитела повышены в 300 раз. Сейчас готовлюсь к ЭКО. Слышала, что антитела могут ухудшить мои шансы на беременность. Это правда?»

Диана О., 35 лет, г. Москва

– Действительно, в последние годы специалисты отмечают, что число неудачных попыток ЭКО гораздо выше у женщин с нарушениями работы щитовидки. И немалую роль в этом играют антитела к щитовидной железе. Они повышают риск прерывания беременности.

Поэтому перед процедурой ЭКО вам нужна консультация эндокринолога. Возможно, он порекомендует небольшое повышение дозы принимаемых гормонов.

Если попытка ЭКО будет удачна, во время беременности вам нужно будет принимать препараты йода. Так как на всех сроках активность щитовидной железы ребенка зависит от этого минерала, поступающего из организма матери.

«После родов прошло 5 месяцев. Я постоянно мерзну, у меня стали выпадать волосы. И появилась какая-то отечность. Сижу на диете, но не худею. Что со мной происходит?»

Алена Родионова, 28 лет, г. Ставрополь

– Одной из возможных причин такого состояния является послеродовой тиреоидит. Это заболевание встречается не так уж редко – у 5–9% женщин. К сожалению, вовремя этот недуг не всегда распознается.

Слабость, прибавку в весе, сухость кожи, ломкость и выпадение волос, депрессию часто считают нормальными проявлениями послеродового периода. А на самом деле, причина – в щитовидной железе. При послеродовых проблемах со щитовидкой вначале уровень гормонов вырастает выше нормы. А потом резко снижается. Эти колебания и определяют разные недомогания.

У многих женщин заболевание проходит самостоятельно без лечения. Но в ряде случаев изменения гормонального фона остаются. Поэтому желательно обследоваться и при необходимости пройти курс лечения.

«Мне сделали УЗИ щитовидной железы и нашли, что она чуть больше нормы. А еще на ней есть три узелка –

от 4 до 7 мм. Гормоны щитовидки без отклонений. Можно ли мне планировать беременность?»

Оксана Бредихина, 34 года,

– Небольшое превышение объема щитовидной железы не является противопоказанием к беременности. Узелки размером до одного сантиметра также особой опасности не несут. Так что планировать зачатие можно и нужно, учитывая возраст.

После наступления беременности вам следует принимать йодид калия. А на 8–12-й неделе желательно еще раз проверить гормоны щитовидной железы – ТТГ и свободный Т 4 . Для наблюдения за узлами вам потребуется периодическое УЗИ щитовидной железы.

«Мне два года назад удалили щитовидную железу из-за опухоли. Можно ли рожать после такой операции?»

– После того как проведено лечение опухоли щитовидной железы, вы принципиально ничем не отличаетесь от остальных женщин. За исключением того, что гормоны получаете не из щитовидной железы, а извне, принимая их в виде таблеток.

Беременность, роды и кормление грудью в таком случае возможны. Но всю беременность вам нужно будет находиться под наблюдением эндокринолога и следить за дозой принимаемых препаратов. От гормонального баланса зависит здоровье малыша.

«Я беременна, 28 недель. Постоянно принимаю поливитамины «Витрум пренатал форте», в которых есть

150 мкг йода. А еще мы в семье постоянно используем йодированную соль. Не будет ли у меня передозировки йода? Стоит ли заменять поливитамины и йодированную соль на «Йодомарин»?»

– В России практически повсеместно отмечается легкий и умеренный дефицит йода. Поэтому нам необходима йодная профилактика. Особенно актуальна она для беременных.

По рекомендациям ВОЗ, взрослый человек должен потреблять в сутки

200–250 мкг йода. Йодированная соль и поливитамины вполне соответствуют вашим потребностям. И особого смысла менять схему нет.

Щитовидная железа и бесплодие

В последние годы все чаще семейные пары сталкиваются с проблемой зачатия. Обычно бесплодным браком считается, когда в течении 1 года половой жизни без предохранения,не наступает беременность.

Бесплодие является страшным диагнозом, как для мужчин, так и для женщин. К сожалению, это заболевание стало неким атрибутом современности, с каждым годом растёт количество бесплодных пар. Надо сказать, что у большинства пациентов этот диагноз успешно лечится. Но чтобы приступить к лечению, необходимо сначала установить причину бесплодия.

Очень часто при диагностике не учитываются проблемы щитовидной железы, хотя как показывают исследования, делать это необходимо. Установлено, что любые, даже мелкие неполадки в работе этого органа, могут повлечь за собой проблемы с зачатием ребёнка.

Известным фактом является то, что женщины более подвержены заболеваниям щитовидной железы, чем мужчины. Как показывают статистические исследования, при расчёте на 1000 человек такие проблемы (гипотиреоз) имеют примерно 19 женщин и всего один мужчина.

Нарушение функций щитовидной железы — одно из самых распространенных заболеваний среди людей репродуктивного возраста. Проблемы с щитовидной железой во время беременности очень опасны как для мамы,так и для малыша. Часто женщинам, страдающим бесплодием, ставится диагноз гипотиреоз (состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов). При гипотиреозе увеличивается риск замершей беременности, выкидыша, рождения мертвого ребенка, или рождение умственно отсталого ребенка.

Если у женщины гипертиреоз (противоположное состояние, при котором вырабатывается избыточное количество гормонов) возрастает риск преждевременных родов, низкого веса плода, также возможны пороки развития у малыша.

Читать еще:  Хиджама от бесплодия у мужчин и женщин: точки постановки

Связь между нормальной работой щитовидной железы и зачатием очевидна.

Недостаток тиреоидных гормонов приводит к увеличению уровня мужского полового гормона тестостерона, который подавляет овуляцию у женщин, менструации.

При повышенном уровне пролактина останавливаются менструации. При отсутствии менструации,не происходит овуляции, поэтому зачать ребенка не представляется возможным.

Закладка всех органов будущего малыша происходит в первом триместре беременности. И пока не сформирована щитовидная железа у ребенка, она работает «за счет» его мамы.

Очень полезно во время беременности употреблять в пищу морскую капусту, креветки, морскую рыбу. Большое количество йода содержится в сушенном инжире. Использовать вместо обычной соли, йодированную, только не забывайте что нельзя пересаливать пищу.

Мужское бесплодие и щитовидная железа

Ещё недавно специалисты считали, что щитовидная железа и её гормоны не оказывают влияния на мужскую силу и способность к продолжению рода. Последние исследования, однако, доказывают обратное. Мужское бесплодие может быть вызвано проблемами с щитовидной железой, в частности гипотиреозом. У мужчин, конечно, это заболевание встречается реже, чем у женщин, но всё же такое случается.

Щитовидная железа – это самая большая железа внутренней секреции в человеческом организме. Она контролирует эндокринную систему и все обменные процессы в организме.

При гипотиреозе развивается дефицит гормона щитовидной железы и как следствие возникает недостаток половых гормонов. В итоге происходит сбой всей мочеполовой системы, что и влечёт за собой мужское бесплодие. И все же на женское здоровье данная железа оказывает большее влияние.

Женское бесплодие и гипотиреоз

Затронем вопрос женского бесплодия, которое зачастую развивается из-за гипотериоза. Щитовидная железа оказывает прямое влияние на репродуктивную систему женского организма. Гормоны щитовидной железы контролируют созревание и овуляцию яйцеклетки, а также процесс оплодотворения и даже развитие плода (в первую очередь развитие центральной нервной системы).

Нужно отметить, что гормоны данной железы, вообще играют в женском здоровье одну из главных ролей. Нарушения ее работы могут стать причиной задержки полового развития девушки, спровоцировать расстройство менструального цикла, результатом чего и будет бесплодие.

В свою очередь и половые гормоны оказывают влияние на работу щитовидной железы. Женский гормон эстрадиол стимулирует ее функцию. При недостатке этого гормона заметно ухудшается и здоровье щитовидки. Вот почему так важно, чтобы все органы и системы хорошо работали.

Чаще всего заболевания щитовидной железы провоцирует дефицит йода. Из-за этого снижается её функция и как следствие страдает репродуктивная система. В том числе может возникнуть бесплодие.

Были проведены исследования, в которых принимали участие зрелые бездетные женщины. Обследование показало, что у многих из них имеются проблемы с щитовидной железой. Дальнейшие эксперименты выявили у большинства пациенток гипотиреоз (примерно 70% от всех исследуемых с заболеваниями щитовидной железы).

Данное заболевание коварно тем, что может вызывать не только бесплодие, но и невынашивание беременности. Поэтому очень большое значение имеет своевременная диагностика. Проведённые исследования позволили сделать вывод о том, что гипотиреоз негативно влияет на репродуктивное здоровье женщины. Специалисты говорят о том, что необходимы профилактика и лечение всех форм гипотиреоза ещё в процессе планирования беременности.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире около 35% женщин и 30% мужчин страдают бесплодием. Хочется напомнить, что это расстройство, несмотря на его причины, в большинстве случаев лечится, как и другие заболевания. Значительную помощь в этом может оказать препарат «Тирео-Вит», который содержит корни такого растения как лапчатка белая.

Тирео-Вит не оказывает отрицательного воздействия на организм, рекомендуется принимать для профилактики йоддефицитных состояний и связанных с ними заболеваниям щитовидной железы.

Будете ли вы заботиться о себе и вашем будущем малыша — только Ваш выбор! В вопросах профилактики заболеваний щитовидной железы очень важно принимать Тирео-Вит, качественно питаться, избегать стрессы. Необходимо к своему здоровью подходить очень ответственно!

БАД. Имеются противопоказания. Перед применением необходима консультация специалиста.

Советуем прочитать:

Девясил — поможет при бесплодии

Гипотиреоз и бесплодие у женщин

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ)— наиболее частая группа эндокринных патологий. Распространённость среди женщин в 10 раз превышает уровень заболеваемости у мужчин. Начало патологии приходится на молодой возраст. Если гипотиреоз своевременно не диагностируется и не лечится, развиваются тяжёлые осложнения.

Скрытая дисфункция ЩЖ, обусловленная недостатком йода лёгкой степени, вызывает изменения менструального цикла и уменьшает вероятность зачатия и вынашивание беременности. Одна из разновидности нарушения функций ЩЖ — гипотиреоз. Это клиническое состояние, обусловленное стойким дефицитом тиреоидных гормонов.

Нормальная физиология щитовидной железы

ЩЖ состоит из перешейка, соединяющего две её доли. Располагается перед трахеей, охватывая её верхнюю часть. Продуцирует:

Т3 и Т4 – гормоны, основным компонентом которых является йод. Суточная потребность в нём:

  • у взрослого — 150 мкг;
  • у беременной или кормящей женщины — 250 мкг.

Синтез тироксина и трийодтиронина контролируется гормонами гипофиза:

  • тиреотропным (ТТГ) – по принципу обратной связи тиреоидные гормоны, в свою очередь, подавляют выработку ТТГ, тем самым сохраняя равновесие в гипофизарно-тиреоидной системе;
  • фолликулостимулирующим (ФЛС);
  • лютеинизирующим (ЛГ);
  • пролактином.

В свою очередь, работу этих гормонов контролирует гипоталамус.

Гормоны в норме

Щитовидная железа синтезирует ежесуточно около 100 мкг Т4, и в небольшом количестве Т3. Последний образуется в основном из Т4 при участии определённых ферментов. Этот процесс происходит вне щитовидной железы.

Большая часть Т4 (99,9%) находится в связанном с транспортными белками состоянии. Только 0,03% тироксина циркулирует в свободном виде. Связанный Т4 не может быстро выводиться из плазмы крови за счёт крупных молекул белка. Поступает в клетки только свободный Т4 – благодаря своим размерам он проникает через стенки капилляров.

Т3 на 99% также связан с белками, его свободная форма составляет 0,3%.

Воздействие гормонов щитовидной железы на организм

Тиреоидные гормоны регулируют функцию всех органов и систем человека. При гипотиреозе, возникшем в подростковом возрасте, развиваются нарушения менструального цикла в виде:

  • гипоменструального синдрома (скудные месячные) – в 67% случаев;
  • гиперполименореи (обильные месячные) – в 33%.

Помимо менструальной функции, гормоны ЩЖ обеспечивают в организме нормальное развитие на протяжении всего полового созревания:

Классификация гипотиреоза

Широко распространён первичный гипотиреоз, связанный с поражением непосредственно тканей ЩЖ. Его причиной является аутоиммунный тиреоидит (АИТ).

Вторичный гипотиреоз развивается при отсутствии контроля гормонами гипофиза.

Третичный гипотиреоз возникает при нарушениях в работе гипоталамуса, в результате чего прекращается взаимодействие гипофиза и щитовидной железы.

Первичный гипотиреоз

Первичный гипотиреоз при аутоиммунном тиреоидите часто диагностируется у молодых женщин. Иммунная система организма воспринимает клетки щитовидной железы как инородные, и вырабатывает антитела, которые их уничтожают. Уровень гормонов, соответственно, снижается из-за гибели клеток.

В последнее время, согласно некоторым источникам, существует мнение, что антитиреоидные антитела могут являться самостоятельным фактором бесплодия. Это связано с тем, что они могут напрямую воздействовать на клетки половой системы, и, в первую очередь, яичников. В связи с этим отдельно выделяют аутоиммунное бесплодие, которое отмечается при наличии высокого уровня антитиреоидных антител в крови.

Классификация первичного гипотиреоза

Первичный, как наиболее часто встречающийся и самый изученный гипотиреоз, подразделяется на:

  • Субклинический – изолированное повышение ТТГ при нормальном свободномТ4. Симптомы отсутствуют. Это не клинический, а лабораторный феномен.
  • Манифестный – сочетание повышения ТТГ и снижения свободного Т4. Возможно проявление симптомов. Может быть компенсированным и декомпенсированным, от чего зависит выраженность клинической картины.
  • Осложнённый (полисерозиты, сердечная недостаточность, кретинизм, микседема).

В настоящее время в качестве диагнозов фугируют только эти понятия: субклинический и манифестный гипотиреоз. Они указывают на недостаток гормонов и имеют чёткие общепринятые лабораторные нормативы.

Симптомы для верификации диагноза

Симптомы заболевания для верификации диагноза гипотиреоза не имеют значения. Это связано с тем, что проявления гипотиреоза многообразны и одновременно никогда не выявляются. К симптомам гипотиреоза относятся:

  • отёки голеней, стоп;
  • ожирение;
  • выраженная сухость кожи;
  • сонливость днём;
  • заторможенность;
  • зябкость;
  • сниженная температура тела;
  • снижение памяти и внимания;
  • анемия;
  • выпадение волос;
  • депрессия.

Это лишь часть проявлений гипотиреоза. Они не являются специфическими, поскольку могут сопровождать многие патологические состояния. При наличии гипотиреоза, подтверждённом лабораторными анализами, женщина может обнаружить у себя некоторые из этих симптомов. Но в большинстве случаев, особенно в молодом возрасте, проявлений болезни нет.

Гипотиреоз и бесплодие

Как указывалось выше, щитовидная железа воздействует на многие органы и системы и их нормальное функционирование. Рассмотрим основные механизмы возникновения бесплодия у женщин при гипотиреозе.

Глобулин, связывающий половые гормоны

Одна из многочисленных функций гормонов железы — стимуляция образования глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Этот процесс происходит в печени. Синтезированный с участием тиреоидных гормонов белок связывает эстрадиол, тестостерон и их производные.

При гипотиреозе уровень этого протеина снижается. Одновременно:

  • уменьшается уровень общего тестостерона и эстрадиола;
  • повышается количество биологически активного тестостерона.

Повышение уровня мужских половых гормонов у женщин:

  • угнетает менструацию и овуляцию;
  • приводит к развитию маскулинизации (появление вторичных мужских половых признаков – избыточного количества волос на теле, огрубение голоса, изменения фигуры по мужскому типу).

Кроме того, при снижении ГСПГ нарушается инактивация эстрогенов с образованием их менее активных форм. Как результат, происходит:

  • Повышение уровня эстрогенов.
  • «Поломка» механизма обратной связи в регулировании секреции гонадотропинов — фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Они являются ключевыми гормонами в процессах овуляции и менструации.

По этим причинам при длительном некомпенсированном гипотиреозе развивается:

Длительное дисфункция железы повышает уровень пролактина – это также приводит к бесплодию. Повышенный синтез молочного гормона в сочетании с гипотиреозом вызывает:

  • снижение выработки эстрогенов и прогестерона;
  • торможение процессов овуляции (она отсутствует на протяжении нескольких менструальных циклов, и зачатие не происходит);
  • нарушение развития эндометрия и изменение состава секрета шейки матки;
  • снижение тонуса фаллопиевых труб.

По этим причинам даже созревшая яйцеклетка не всегда может оплодотвориться и прикрепиться к слизистой матки.

При высоком содержании пролактина стимулируется также выработка молока — могут появиться выделения из молочных желёз:

  • при надавливании на ареолу – в небольших количествах;
  • в некоторых случаях – обильное и самопроизвольное вытекание молока.

Любое появление молока при отсутствии беременности — признак патологии эндокринной системы, требующий детального обследования.

Гормоны ЩЖ оказывают прямое стимулирующее воздействие на рецепторы к Т3 и ТТГ, которые обнаружены в яичниках. Они влияют на:

  • секрецию прогестерона и эстрадиола в жёлтом теле;
  • способность яйцеклетки к оплодотворению;
  • выживаемость эмбриона.

При гипотиреозе это влияние снижается, что является одной из причин бесплодия. Таким образом, при длительном манифестном гипотиреозе возникает бесплодие из-за нарушения овуляции.

При субклиническом гипотиреозе происходит овуляция и оплодотворение, но существует высокий риск невынашивания беременности (выкидыша). Особенно при аутоиммунном тиреоидите, когда в организме есть антитела к тиреоглобулину.

Как лечится гипотиреоз и бесплодие у женщин?

Если устранить причину гипотиреоза, восстановится нормальное состояние щитовидной железы, появится способность к развитию нормальной беременности. При гипотиреозе используется заместительная терапия. Дозировка гормональных препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от:

  • тяжести нарушения функции железы;
  • длительности заболевания;
  • веса женщины и её возраста;
  • имеющейся патологии сердца (препараты вызывают тахикардию – учащённое сердцебиение).

Цель такого лечения — достичь, а затем поддерживать нормативные показатели тироксина. Длительность лечения зависит от давности патологии. Репродуктивная функция и у женщин, и у мужчин со временем полностью восстанавливается. Но принимать заместительную терапию во многих случаях приходится в течение всей жизни.

Параллельно проводится стимуляция овуляции специальными препаратами. Это лечение может занять длительное время и требует тщательного подхода ко всем процедурам. Схематически оно заключается в следующем: стимулируют рост фолликулов до определённой отметки, затем вводится инъекционно гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), чтобы яйцеклетка могла выйти из яичника. ХГЧ часто называют гормоном беременности: он регулирует гормональные процессы в женском организме в период вынашивания плода.

Все эти процедуры проводятся только в том случае, если не нарушена проходимость труб — существует опасность развития внематочной беременности.

Профилактика бесплодия, связанного с гипотиреозом

Помимо этих врачебных манипуляций, женщине необходимо прикладывать определённые усилия самостоятельно:

  • наладить правильное питание;
  • пересмотреть образ жизни;
  • устранить лишний вес и гиподинамию;
  • избавиться от хронических стрессов.

Если беременность планируемая, то для её нормального течения и исключения патологии необходимо обследование эндокринной системы. Если этого не сделано, и забеременеть не удалось на протяжении года (что является нормальным сроком для наступления беременности у здоровой женщины), рекомендуется срочно обратиться к врачу и выяснять причину.

Читать еще:  Бесплодие 1 степени: что это такое? Бесплодие 2 степени

Это необходимо сделать и в том случае, когда появились какие-то изменения в организме без особых на то причин:

  • резкое увеличение веса;
  • выпадение волос;
  • нарушение регулярности менструаций;
  • слабость и утомляемость;
  • сонливость, снижение трудоспособности.

Профилактика гипотиреоза включает контроль уровня йода. Ущерб здоровью наносит не только недостаток его в организме, но и переизбыток. Поэтому употребление различных биоактивных добавок с йодом не рекомендуется при его нормальном содержании в организме.

Важно помнить, что гипотиреоз и бесплодие связаны, и процесс зачатия зависит не только от репродуктивной, но и от эндокринной системы.

Тиреотоксикоз и бесплодие

Время чтения: мин.

Если пара планирует беременность, она должна быть осведомлена о том, что патологии работы щитовидной железы способны отрицательно повлиять на зачатие малыша. Если патологии функционирования данного органа являются единственной причиной возникновения у супругов бесплодия, при восстановлении и нормализации работы щитовидной железы бесплодие можно будет искоренить.

Факты о связи щитовидной железы и репродуктивной функции

Тиреоидные гормоны находятся во взаимосвязи с половыми гормонами человека. Для того, чтобы репродуктивная система мужчины или женщины работала как часы, необходима столь же отлаженная работа щитовидной железы. Тиреотоксикоз (повышенное гормонообразование в щитовидной железе) или гипотиреоз (наоборот, сниженная выработка гормонов) способны негативно влиять на возможность зачатия ребенка у супружеской пары. Причем важно то, что нормальная работа щитовидной железы нужна не только для хорошего здоровья родителей, но и здоровья будущего малыша.

Даже незначительные нарушения в функционировании данного органа способны спровоцировать выкидыши, преждевременные роды и иные нарушения развития плода.

Тридцать процентов пар не могут зачать ребенка по причине мужского фактора, тридцать пять процентов сталкиваются с бесплодием ввиду репродуктивных нарушений у женщины, у двадцати процентов пар фертильность нарушена у обоих партнеров, и, наконец, примерно в пятнадцати процентах случаев не удается найти причину возникающего бесплодия. При этом репродуктивная система может быть в норме.

Связь гормонов щитовидной железы и бесплодия у мужчин

Выявлено большое количество причин, способных провоцировать мужское бесплодие: это и гормональные нарушения, и психологические проблемы, и некоторые заболевания, нарушающие репродуктивную функцию. Не так давно существовало мнение о том, что гормоны щитовидной железы не способны действовать на работу репродуктивной системы, однако сегодня такое мнение опровергнуто: эти гормоны влияют, например, на образование спермы. При этом нужно помнить, что нормализация производства данных гормонов способна положительно влиять на возможность к зачатию ребенка.

Синдром Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз представляет собой синдром, при котором в щитовидной железе образуется большое количество тиреоидных гормонов. У мужчин данная болезнь появляется по следующим причинам:

  • Болезнь Грейвса;
  • Прием большого количества медикаментов тиреоидных гормонов при терапии гипотиреоза;
  • Избыток йода в питании;
  • Формирование узлов в щитовидной железе;
  • Тиреоидит, или воспаление щитовидной железы.

При тиреотоксикозе ускоряется обмен веществ. Нужно кропотливо наблюдать за своим организмом, и если заметны признаки подобного ускорения, нужно помнить о том, что это не всегда связано с нервозностью или стрессовыми ситуациями.

Связь гормонов щитовидной железы и проблем с фертильностью у женщин

Гормоны щитовидной железы находятся в достаточно плотной взаимосвязи с женскими половыми гормонами (эстрогенами и прогестероном). Они оказывают влияние на правильную работу яичников и созревание яйцеклеток. Неправильная функция щитовидной железы способна негативно влиять на гормональный фон в организме. Ввиду этого начинаются проблемы с зачатием ребенка, нарушения менструального цикла, овуляции и, если зачатие все-таки наступило, возможны проблемы с вынашиванием ребенка. Если у женщины регулярный месячный цикл, это не означает, что у нее столь же правильно и регулярно наступает овуляция.

Важно понимать, что среди нарушений эндокринной системы, которые выявляются у женщин фертильного возраста, заболевания и патологии щитовидной железы стоят на первом месте. Поэтому, если в семье у кого-то наблюдались такие заболевания, при невозможности забеременеть женщине нужно провериться на наличие аналогичных патологий.

Тиреотоксикоз

Важно то, что тиреотоксикоз у женщин выявляется в десять раз чаще, чем у мужчин. Патология может привести не только к проблемам с наступлением беременности, но и к проблемам, которые будут связаны с угрозой прерывания развития плода.

Тиреотоксикоз – это синдром, при котором щитовидная железа производит избыточно много гормонов. Самая частая причина, в связи с которой и возникает такая патология, — это болезнь Грейвса. Причиной же болезни Грейвса считается формирование антител, которые взаимодействуют с клетками щитовидной железы и провоцируют активную выработку гормонов. Если вес тела критически низкий, это также может привести к проблемам с зачатием.

При этом, если деятельность щитовидной железы будет нормализована, беременность сможет наступить и протекать благополучно и без серьезных патологий, которые смогли бы нести угрозу жизни мамы или ребенка.

Бесплодие у женщин с аутоиммунной патологией щитовидной железы особенности реализации репродуктивной функции в программах вспомогательных репродуктивных технологий Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Перминова С. Г.

Проблема взаимосвязи нарушений репродуктивной функции и патологии щитовидной железы (ЩЖ) в последние годы становится все более обсуждаемой. Ее актуальность обусловлена, с одной стороны, тем, что распространенность бесплодия в браке остается на стабильно высоком уровне (13-15%), несмотря на современные достижения в области репродукции человека [2]. С другой стороны, заболевания ЩЖ занимают первое место в структуре эндокринной патологии и встречаются в 5-10 раз чаще среди женщин репродуктивного возраста, чем у мужчин [1, 4, 19].

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Перминова С. Г.

INFERTILITY IN WOMEN WITH AUTOIMMUNE THYRO >The problem of interdependence of reproductive malfunctioning and thyroid gland (TG) has been w >infertility in marriage remains stable and high (13-15%) in spite of recent advances in the field of human reproduction . [2] On the other hand, thyroid disease ranks first in the list of endocrine pathologies, occuring 5-10 times more often in women of reproductive age than in men [1, 4, 19].

Текст научной работы на тему «Бесплодие у женщин с аутоиммунной патологией щитовидной железы особенности реализации репродуктивной функции в программах вспомогательных репродуктивных технологий»

С.Г.ПЕРМИНОВА, д.м.н., ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова Минздравсоцразвития России», Москва

БЕСПЛОДИЕ У ЖЕНЩИН С АУТОИММУННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ОСОБЕННОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ В ПРОГРАММАХ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Проблема взаимосвязи нарушений репродуктивной функции и патологии щитовидной железы (ЩЖ) в последние годы становится все более обсуждаемой. Ее актуальность обусловлена, с одной стороны, тем, что распространенность бесплодия в браке остается на стабильно высоком уровне (13—15%), несмотря на современные достижения в области репродукции человека [2].

С другой стороны, заболевания ЩЖ занимают первое место в структуре эндокринной патологии и встречаются в 5—10 раз чаще среди женщин репродуктивного возраста, чем у мужчин [1, 4, 19].

Ключевые слова: щитовидная железа, репродуктивная функция, бесплодие, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, вспомогательные репродуктивные технологии, индуцированная беременность

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (АЗЩЖ) являются наиболее распространенной органоспецифической аутоиммунной эндокринной патологией, которая встречается примерно у 5% населения земного шара. Болезнь Грейвса (БГ), протекающая с тиреотоксикозом, и аутоиммунный тиреоидит (АИТ), являющийся основной причиной развития гипотиреоза, могут приводить к развитию патологии в репродуктивной системе женщин в виде нарушений менструального цикла, бесплодия, невынашивания беременности, патологии развития плода и новорожденного [4, 6, 11, 16, 17].

Тесная взаимосвязь между репродуктивной функцией и функцией ЩЖ, необходимая для обеспечения адекватного фолликулогенеза, овуляции, оплодотворения, функции желтого тела и развития беременности, осуществляется как напрямую — через рецепторы к тиреоидным гормонам в яичниках, так и опосредованно — путем влияния на секрецию секс-стероидсвязывающего глобулина (СССГ), пролакти-на (Прл) и гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).

Единые центральные механизмы регуляции — основа взаимосвязи репродуктивной и тиреоидной функций, поскольку в их регуляции принимают участие тропные гормоны гипофиза: ЛГ, ФСГ, Прл и ТТГ, находящиеся под контролем гипоталамуса и частично коры головного мозга. Тиреотропин-рилизинг гормон (ТТГ-РГ) стимулирует секрецию гипофизом не только ТТГ, но и Прл, поэтому длительно существующий гипотиреоз закономерно приводит к гипер-пролактинемии (синдром Ван-Вика — Хеннеса — Росса).

Рецепторы к ТТГ и Т3 обнаружены в ооцитах и клетках гранулезы. Тиреоидные гормоны модулируют влияние ФСГ и ЛГ на стероидогенез, стимулируют морфологическую диф-ференцировку клеток гранулезы, секрецию прогестерона и эстрадиола желтым телом; влияют на способность ооцитов к оплодотворению, качество и жизнеспособность эмбрионов, адекватную дифференцировку трофобласта [8, 11, 16].

Гормоны ЩЖ стимулируют синтез в печени СССГ, который связывает эстрадиол, тестостерон и 5а-дигидротесто-стерон. Снижение уровня СССГ при гипотиреозе может иметь значение в патогенезе нарушений менструальной и репродуктивной функции.

Для ЛГ, ФСГ, ХГЧ и ТТГ характерно структурное сходство, они представляют собой сложные гликопротеиды, состоящие из а- и р-субъединиц. Структура их а-субъединиц одинакова, а р-субъединица специфична для каждого гормона и определяет их лютеинизирующую, фолликулостимулирующую и тиреотропную активность. Структурная гомология этих гормонов свидетельствует об их происхождении из одного предшественника в процессе эволюции и о возможности влияния изменения содержания одних гормонов на другие. Так, возрастающий с ранних сроков беременности уровень ХГЧ обладает ТТГ-подобными эффектами, что приводит к стимуляции ЩЖ.

Эстрогены стимулируют продукцию в печени тироксинс-вязывающего глобулина (ТСГ). Гиперэстрогения, как эндогенная (беременность), так и экзогенная (использование индукторов овуляции, препаратов эстрогенов), приводит к повышению уровня ТСГ, связыванию с ТСГ дополнительного количества свободных тиреоидных гормонов, снижению их концентрации в крови и, как следствие, к стимуляции ЩЖ.

Беременность — период повышенной стимуляции ЩЖ женщины, обусловленной воздействием ряда адаптационных

механизмов: гиперпродукция ХГЧ; повышение продукции эстрогенов и ТСГ; увеличение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, приводящее к усилению клиренса йода; изменение метаболизма тиреоидных гормонов матери в связи с активным функционированием фетоплацентарного комплекса. Эти изменения направлены на увеличение пула тиреоидных гормонов на 30—50% в I триместре беременности, поскольку ЩЖ плода начинает функционировать в полном объеме только со второй половины беременности, а весь эмбриогенез и, прежде всего, развитие центральной нервной системы плода в течение I триместра гестации обеспечиваются тиреоидными гормонами матери [4].

Несмотря на доказанную тесную взаимосвязь тиреоидной и репродуктивной функции, в практике акушеров-гинекологов и репродуктологов часто имеет место недооценка роли патологии ЩЖ в диагностике и лечении нарушений репродуктивной функции, что обусловлено низкой информированностью специалистов и отсутствием алгоритма диагностики и лечения различных вариантов тиреоидной патологии у женщин, обращающихся в клиники репродукции.

Результаты скрининговой оценки функции ЩЖ, частоты встречаемости антитиреоидных антител и эхографии ЩЖ у 496 пациенток с бесплодием и у 80 фертильных женщин продемонстрировали высокую распространенность тирео-идной патологии у пациенток с бесплодием, в 3,8 раза превышавшую аналогичный показатель в группе фертильных женщин (48 и 12,5%, р 3) в анамнезе в 2,4 раза больше, чем в группе без патологии щитовидной железы (53,3 и 22,2%, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Роль антитиреоидных антител в развитии бесплодия, неблагоприятных исходов программ ВРТ и ранних репродуктивных потерь не вполне ясна. Обсуждаются ряд рабочих гипотез, по одной из которых, антитиреоидные антитела являются суррогатными маркерами аутоиммунной генерализованной дисфункции, которая неблагоприятно влияет на имплантацию эмбриона и развитие плода [1, 18]. Аутоиммунные тиреопатии могут способствовать формированию аутоиммунных поражений других эндокринных желез, в т.ч. аутоиммунной патологии в репродуктивной системе, что подтверждается нередким сочетанием антитиреоидных антител с антиовариальными, антифосфолипидными, анти-нуклеарными антителами, а также повышением уровня натуральных киллеров (Ж) в крови женщин с длительным бесплодием и ранними репродуктивными потерями [7, 11, 16]. Возможно, АТ-ЩЖ оказывают прямое эмбриотоксическое влияние на трофобласт, ограничивая его инвазию и препятствуя нормальному развитию плода. Об этом свидетельствуют результаты экспериментального исследования: у мышей, иммунизированных человеческим ТГ, было отмечено патологическое иммунное распознавание ТГ и плацентарных антигенов антителами к тиреоглобулину (АТ-ТГ), что сопровождалось снижением массы плода и плаценты, приводило к остановке развития беременности [13] .

Результаты ряда исследований на животных свидетельствуют также о роли фетального микрохимеризма, т.е. о присутствии фетальных клеток в кровотоке, органах и тканях

женщины (в т.ч. в ЩЖ), которые могут персистировать в ее организме до 27 лет и быть не только триггером развития АЗ ЩЖ, но и фактором ранних репродуктивных потерь [5, 9]. Согласно другой гипотезе, присутствие высоких уровней АТ-ЩЖ может быть причиной развития субклинического гипотиреоза, способствующего снижению фертильности или приводящего к самопроизвольному выкидышу на ранних сроках беременности, что может быть связано с неадекватным ответом ЩЖ из-за ее неспособности адаптироваться к изменениям, связанным с повышенными уровнями эстрогенов, таким как гиперстимуляция яичников или беременность [1, 15]. Показано, что у женщин с АИТ и произошедшим самопроизвольным выкидышем средний уровень ТТГ был существенно выше, а уровень свободного Т4 (св.Т4) ниже по сравнению с женщинами без АИТ [3, 6].

Читать еще:  Анализы на гормоны при бесплодии: какие нужно сдать, влияющие на бесплодие, в какие дни сдавать

Третья гипотеза базируется на значительной связи АИТ с бесплодием. Возможно, женщины с АИТ субфертильны и беременеют в более позднем возрасте (в среднем на 3—4 года позднее). А старший возраст, как известно, является независимым фактором бесплодия и невынашивания беременности [1, 18]. Появились также сообщения о том, что антитела могут быть независимым фактором, оказывающим прямое негативное влияние на качество доимплантационно-го эмбриона за счет непосредственного взаимодействия с антигенами zona pellucida, что существенно снижает число эмбрионов хорошего качества, частоту оплодотворения и, соответственно, частоту наступления беременности у женщин с высокими уровнями антитиреоидных антител [12, 14, 20]. Аргументы этих гипотез не противоречат друг другу, и, скорее всего, повышенный риск бесплодия и ранних репродуктивных потерь у женщин с АИТ обусловлен множеством факторов. Тем не менее скрининг на АТ-ЩЖ у женщин с бесплодием необходим для выявления пациенток с риском развития гипотиреоза, низкой эффективности лечения в программах ВРТ и ранних репродуктивных потерь.

У каждой третьей женщины с бесплодием и АИТ был выявлен наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) — 34,4%, тогда как в группе пациенток с бесплодием без тиреоидной патологии НГЭ как причина бесплодия отмечен в 2,5 раза реже (13,3%) р 40 кг/м2); при приеме амиодарона, лития или недавнем использовании йодсодержащих контрастных средств; при бесплодии; у проживающих в регионах тяжелого и средней тяжести йодного дефицита.

Современные подходы к диагностике и лечению патологии ЩЖ у пациенток с бесплодием имеют некоторые особенности. Индивидуальная йодная профилактика с использованием препаратов калия йодида или витаминно-минеральных комплексов (250 мкг/сут) проводится на этапе подготовки к программам ВРТ и продолжается в течение всей беременности и периода грудного вскармливания у всех женщин, кроме пациенток с БГ. У женщин с бесплодием уровень ТТГ должен определяться в рамках диагностического поиска причин бесплодия и у всех женщин, планирующих проведение ВРТ. Уровень ТТГ перед вступлением в программу ЭКО не должен превышать 2,5 мЕд/л. Скрининг на АТ-ТПО у женщин с бесплодием позволяет выделить группу пациенток с низкой эффективностью лечения бесплодия в программах ВРТ, про-

гнозировать развитие гипотироксинемии или гипотиреоза в ранние сроки беременности после ЭКО. Носительство АТ-ТПО без нарушения функции ЩЖ не является противопоказанием для индивидуальной йодной профилактики физиологическими дозами йода. У носительниц АТ-ТПО при вступлении в программы ЭКО заместительная терапия L-T4 показана при уровне ТТГ более 2,5 мЕд/л с последующим контролем уровней ТТГ и L-T4 каждые 6—8 недель. При гипотиреозе, выявленном на этапе обследования по поводу бесплодия, показано назначение L-тироксина (1,6—1,8 мкг/кг). Компенсированный гипотиреоз (ТТГ

Как заболевания щитовидной железы влияют на зачатие?

Наверное, в организме нет такого органа, работа которого бы не зависела от гормонов щитовидной железы. Поэтому, если у женщины имеются какие-либо заболевания этого органа, нарушающие выработку его гормонов, это может отразиться на способности к зачатию, течении беременности и здоровье будущего ребенка.

Диана Авзалетдинова
Врач-эндокринолог, канд. мед. наук, доцент кафедры эндокринологии Башгосмедуниверситета, г. Уфа

Для начала разберемся, как работает щитовидная железа. Ее деятельность регулируется гипофизом, расположенным в головном мозге. Гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), который способен усиливать функцию щитовидной железы, а также вызывать увеличение ее размеров. Если щитовидная железа по каким-то причинам работает плохо и выделяет мало тиреоидных гормонов, то гипофиз усиливает выработку ТТГ, пытаясь таким образом заставить щитовидную железу увеличить образование тиреоидных гормонов. И наоборот, если щитовидная железа начинает вырабатывать повышенное количество тиреоидных гормонов, то гипофиз дает команду о снижении ее активности, уменьшая выработку ТТГ.

Поскольку йодный дефицит наблюдается на всей территории России, а некоторые заболевания щитовидной железы протекают, никак себя не проявляя, то в период планирования беременности следует провести исследования функции щитовидной железы. К ним относят анализ крови на содержание свободного Т4, ТТГ, АТ-ТПО (антител к тиреоидной пероксидазе).

Определение уровня ТТГ – наиболее важный и необходимый тест для диагностики любых нарушений щитовидной железы. Он важнее, чем определение уровня Т4, поскольку на начальных этапах нарушения функции щитовидной железы происходит изменение именно уровня ТТГ.

Кроме того, врач-эндокринолог после визуального осмотра и пальпации щитовидной железы при необходимости назначит УЗИ. Если после проведенных исследований обнаружились отклонения от нормы, то еще до наступления беременности, и особенно во время нее, необходимо наблюдаться у специалиста и строго следовать его назначениям, так как заболевания щитовидной железы могут нести угрозу сохранению беременности и рождению здорового малыша.

Немного анатомии
Щитовидная железа – это небольшой орган, по форме напоминающий бабочку, расположенный под кожей передней поверхности шеи. Она состоит из двух долей, соединенных перешейком, и вырабатывает так называемые тиреоидные гормоны. Основные гормоны щитовидной железы – это тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Тиреоидные гормоны содержат в своем составе молекулы йода, поэтому функция щитовидной железы зависит в том числе и от поступления йода в организм человека.

Чем болеет щитовидная железа?

Все заболевания щитовидной железы делятся на три группы: йододефицитные, гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы) и гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы). Остановимся подробнее на каждой из этих групп.

Йододефицитные заболевания

К йододефицитным заболеваниям относится самая частая болезнь щитовидной железы – эндемический зоб. Он связан с недостаточным поступлением йода в организм. Эндемический зоб является компенсаторной реакцией организма в ответ на дефицит йода.

Как проявляется заболевание?

Диагноз устанавливается при обнаружении увеличения щитовидной железы у женщин больше 18 мл по данным ультразвукового исследования. При этом уровень ТТГ остается в норме, а содержание антител к щитовидной железе при этом бывает нормальным или немного повышенным.

Дефицит йода в организме женщины может приводить к проблемам с зачатием. А при недостаточном потреблении йода беременной женщиной может возникать угроза выкидыша и проблемы с вынашиванием малыша, ребенок может родиться с аномалиями развития, кретинизмом (умственная отсталость, глухонемота, косоглазие). Поэтому очень важно принимать йодсодержащие препараты даже женщинам без проблем с щитовидной железой в период планирования беременности, на протяжении всей беременности и в период грудного вскармливания.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире около 20 млн человек имеют умственную отсталость вследствие дефицита йода. Кроме того, умственная отсталость в результате дефицита йода у беременной – это самый распространенный вариант олигофрении, которую можно предупредить.

Узловой зоб

Еще одно заболевание, возникающее в основном из-за дефицита йода, – узловой зоб.

Как проявляется заболевание?

Узлом называют образование в щитовидной железе в диаметре 1 см и более, ограниченное капсулой. Выявляется оно при прощупывании или при помощи ультразвукового исследования. При обнаружении узла в щитовидной железе необходимо определить его клеточный состав. Для этого придется сделать биопсию этого образования. Многие боятся идти на это исследование, но все же отказываться от его проведения не стоит. Ведь это единственный способ выявить раковые клетки на ранней стадии и вовремя назначить лечение. Под контролем ультразвукового исследования в узел вводится тоненькая иголочка и берется небольшой кусочек ткани щитовидной железы. Это исследование поможет исключить злокачественность образования. Неприятные ощущения во время проведения процедуры минимальны и сопоставимы с внутримышечной инъекцией, обезболивания не требуется, и опасности нанести ущерб щитовидной железе при обследовании нет.

Доброкачественный узел щитовидной железы никак не влияет на способность к зачатию и течение беременности, но необходимо ежегодное наблюдение за его состоянием. Такие узлы стоит удалять только в случае, если они вырастают до больших размеров и начинают сдавливать органы шеи либо появляется сильно заметный косметический дефект. В случае если все же обнаружится рак щитовидной железы, выполняется оперативное лечение (тиреоидэктомия), и в дальнейшем надо будет принимать препараты левотироксина в течение всей жизни.

Гипотиреоз

При гипотиреозе отмечается снижение выработки тиреоидных гормонов. Причиной этого состояния чаще всего бывает аутоиммунное заболевание щитовидной железы, оперативные вмешательства на щитовидной железе, в редких случаях – выраженный дефицит йода.

Наиболее часто гипотиреоз развивается вследствие аутоиммунного тиреоидита (ранее это заболевание называли зобом Хашимото), когда по непонятной причине иммунная система организма направлена против собственных клеток щитовидной железы. В результате в щитовидной железе развивается воспаление, она постепенно разрушается и перестает вырабатывать необходимое количество гормонов. Это разрушение обычно происходит очень медленно, в течение нескольких лет и даже десятилетий. В крови обнаруживаются антитела к щитовидной железе, которые участвуют в развитии этого заболевания.

Как проявляется гипотериоз?

Симптомами гипотиреоза являются лишний вес, отеки, уменьшение частоты сердечных сокращений, вялость, апатия, выпадение волос на голове и бровях, запоры, сухость кожи, нарушения менструального цикла, неспособность к зачатию ребенка.

При гипотиреозе уровень ТТГ будет повышен. При необходимости врач дополнит исследование, определив уровень свободного Т4 в крови. При явном гипотиреозе уровень свободного Т4 понижен.

Последствия нелеченого гипотиреоза для беременной женщины и ее ребенка очень опасны. Это самопроизвольное прерывание беременности, хромосомные аномалии, нарушения развития нервной системы, в том числе отставание в интеллектуальном развитии (кретинизм), низкий вес при рождении, врожденный гипотиреоз у ребенка.

Поскольку гипотиреоз иногда протекает почти незаметно, в период планирования беременности необходимо исследовать содержание тиреоидных гормонов, а также ТТГ и антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО). При выявлении сниженной функции щитовидной железы назначается лечение препаратами, которое продолжается во время беременности (при этом дозировка обычно увеличивается), а далее после родов корректируется врачом-эндокринологом.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

Гипертиреоз характеризуется повышенной функцией щитовидной железы. Он включает в себя несколько заболеваний, самое распространенное из которых диффузный токсический зоб (синонимы – Базедова болезнь, болезнь Грейвса). Причиной заболевания является сбой в работе иммунной системы, в результате чего организм начинает вырабатывать антитела к клеткам щитовидной железы. Но в отличие от гипотиреоза образующиеся антитела не разрушают щитовидную железу, а заставляют ее усиленно работать и увеличиваться в размерах.

Как проявляется гипертериоз?

Возникают такие симптомы, как похудание, потливость, диарея, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, раздражительность, плаксивость, дрожь в руках или во всем теле, «толстая» шея, увеличение глаз. Обязательным признаком тиреотоксикоза является сниженный уровень ТТГ, при этом количество гормонов Т4 и Т3 наоборот повышается. При тиреотоксикозе зачатие маловероятно и не рекомендуется. Чтобы планировать беременность, необходимо нормализовать работу щитовидной железы под наблюдением врача-эндокринолога.

Во время беременности у большинства женщин с болезнью Грейвса активность иммунной системы подавляется и функция щитовидной железы снижается. Но важно продолжать прием препаратов. А, чтобы предотвратить поступление избыточного количества тиреоидных гормонов от мамы к ребенку, что может привести к учащению сердцебиения у плода, порокам развития, преждевременным родам, врач-эндокринолог откорректирует дозировку препаратов в зависимости от показателей тиреоидных гормонов, ТТГ и состояния беременной женщины.

Чтобы подавить излишнее образование тиреоидных гормонов, назначают препараты из группы тиреостатиков, очень тщательно подбирая дозу препаратов. Дело в том, что подобные лекарственные средства могут проникать через плаценту и вызывать снижение функции щитовидной железы и развитие зоба у плода.

Примерно у 5 % беременных женщин с болезнью Грейвса антитела, стимулирующие функцию щитовидной железы, проникают через плаценту, и у ребенка через несколько недель после родов развивается неонатальный тиреотоксикоз. В этом случае чаще всего лечение не требуется, но иногда необходимо назначить ребенку малые дозы тиреостатиков. Поэтому, если женщина страдает болезнью Грейвса либо ранее оперировалась или получала лечение радиоактивным йодом по этому поводу, необходимо информировать об этом педиатра.

После родов иммунная система женщины вновь активируется, что может привести к обострению Базедовой болезни. Поэтому необходимо определять уровни тиреоидных гормонов и консультироваться с эндокринологом каждые 2–3 месяца в течение 6–9 месяцев после родов.

В заключение отметим, что заболевания щитовидной железы могут оказать отрицательное влияние на способность к зачатию, процесс вынашивания малыша, состояние здоровья новорожденного. Вместе с тем при наблюдении у врача-эндокринолога и выполнении его рекомендаций, беременность можно перенести без проблем и родить здорового малыша.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector