Аденокарцинома или железистый рак - что это такое и лечение - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Низкодифференцированная, высокодифференцированная и умеренно дифференцированная аденокарцинома

Одной из наиболее распространенных разновидностей рака, но при этом остающейся еще не до конца изученным, является аденокарцинома. Многие люди имеют понятие о том, что такое рак или злокачественная опухоль, но когда врач ставит диагноз «аденокарцинома», у человека возникают множество вопросов: что это за разновидность рака, как его лечат и каковы прогнозы. На все эти вопросы попытаемся ответить в данной статье.

Аденокарцинома: что это такое?

Человеческий организм устроен так, что благодаря слаженной ее работе, старые клетки отмирают и выводятся из организма, образовываются новые путем деления клеток. Но, из-за тех или иных причин, этот процесс в организме нарушается. Образовываются другие виды клеток, или существующие клетки мутируют. Такие клетки ведут себя не так, как свойственно обычным клеткам. Быстро размножаются, распространяясь по близлежащим органам, поглощают много энергии, вырабатывают огромное количество токсинов, которые организм не может вывести их организма в должном количестве. Такого рода клетки носят название раковых клеток.

Особенность аденокарциномы в том, что она может возникать в любом месте человеческого организма, где даже в малых количествах существуют железистые клетки. Так, органы желудочно-кишечного тракта, дыхания, выделительной системы выстланы железистым эпителием. Кроме того, паренхима печени, почек также состоят из данного вида клеток. Железы, выделяющие пот относятся к железистым клеткам, а, следовательно, содержатся внутри кожных покровов. Так как внутри головного мозга, сосудов и соединительных тканей железистых клеток практически нет, то и аденокарцинома в этих органах практически не образовывается.

Ведущие клиники в Израиле

Итак, обобщив вышесказанное, можно сказать, что аденокарцинома или железистый рак – это вид злокачественной опухоли, которая образовывается из клеток железистого эпителия. Также данный вид рака именуется слизеобразующая аденокарцинома.

Точно сказать, от чего появляется рак, в том числе и аденокарцинома, ни один ученый не может. Но, согласно статистическим данным и врачебным наблюдениям, выявлены ряд причин, которые могут спровоцировать болезнь. Классифицируем данные причины на общие и специфические.

К общим причинам относятся следующие факторы:

  1. наличие в организме воспалительных процессов, которые не были вылечены вовремя, а также застоям желез внутренней секреции, которые также могут быть вызваны воспалением;
  2. нарушения в питании, строгие диеты, или же наоборот, чрезмерное употребление жирной, жареной, острой пищи;
  3. если в роду кто-либо заболевал данным видом рака, не исключено, что потомки унаследуют его;
  4. при наличии в организме хронических заболеваний, нарушается работа иммунной системы, что может привести к образованию раковых клеток;
  5. в силу своей профессии, человек может быть подвержен рентгеновскому излучению или же вынужден контактировать с опасными химическими веществами на производстве, которые, при попадании в организм в больших дозах, могут привести к раковым образованиям. Поэтому очень важно соблюдать все меры защиты, которые предусмотрены в инструкции по работе с ними;
  6. злоупотребление спиртными напитками, табаком, особенно на протяжении многих лет могут стать причиной образования аденокарциномы, так как разрушают слизистую пищеварительного тракта, а также вызывают интоксикацию всего организма;
  7. наличие у человека папилломавируса чревато образованием раковых клеток в железистом эпителии.

Рассмотрим специфические причины для органов, в которых чаще всего образовывается аденокарцинома:

  1. в кишечнике образование аденокарциномы может быть вызвано запорами, наличием полипов, колитами и другими нарушениями;
  2. в пищеводе чаще всего аденокарцинома образовывается из-за злоупотребления человеком горячей пищей. Также причиной могут стать механические травмы, плохо пережеванная пища;
  3. перенесенные гепатиты разного вида, инфекционные заболевания, не уходят бесследно и очень часто приводят к образованию аденокарциномы в печени;
  4. не до конца вылеченные пиелонефрит, гломерулонефрит, могут спровоцировать образование аденокарциномы;
  5. наличие инфекционных болезней, таких как цистит или лейкоплакия могут стать причиной аденокарциномы в мочевом пузыре.

Очень часто раковые заболевания на начальном этапе развития никак себя не проявляют. Аденокарцинома не исключение. В медицинской практике болезнь на начальных этапах обнаруживается случайно, когда больной приходит обследоваться совсем по другому поводу.

При дальнейшем прогрессировании болезни, растущая опухоль становится ощутимой и болезненной. Лимфоузлы увеличиваются в размерах.

Третья стадия развития характеризуется распространением опухоли на другие органы – метастазированием и проявляется следующим образом:

  • ощущаются ноющие или схваткообразные боли в области живота;
  • дефекация сопровождается болью;
  • человека периодически мучают то понос, то запоры. Метеоризм становится постоянным;
  • человек худеет. Аппетит практически отсутствует;
  • может повышаться температура тела от субфебрильных показателей до очень высоких;
  • в кале можно обнаружить примеси крови и даже гноя;
  • человека мучают тошнота с последующей рвотой после каждого приема пищи.

Если рассматривать аденокарциному в зависимости от ее локализации, то и проявляется она по-разному. Многие из вышеперечисленных симптомов сопровождают аденокарциному в кишечнике. Рассмотрим другие ее виды:

  • если аденокарцинома образовалась в пищеводе, у человека затруднен процесс глотания. В медицине это состояние называют дисфагией, а также одинофагией – если глотание сопровождается болью. Из-за растущей опухоли, пищевод сужается, от чего происходит обильное слюнотечение;
  • аденокарцинома в печени чаще всего проявляет себя болями в правой области живота. Из-за растущей опухоли нарушается отток желчи, из-за чего кожа больного обретает желтоватый оттенок. Желтеет глазной белок. В полости живота может образовываться жидкость. Данный процесс в медицине называется асцитом;
  • если же аденокарцинома локализовалась в почках, то при обследовании можно обнаружить увеличение размеров органа. Человек ощущает боли в поясничном отделе. В моче содержится кровь. Отекает практически все тело;
  • аденокарцинома мочевого пузыря также сопровождается болью. Боль ощущается в области лобка, а также в пояснице. Из-за роста опухоли отток мочи по мочевому каналу ухудшается. Данный процесс называется дизурией. Наблюдаются отечность ног. Происходит это из-за сбоя в работе лимф и их оттоком.

Когда диагностика была не столь развита, врачи не могли найти объяснение тому, что аденокарцинома в одном случае стремительно развивалась и метастазировала, в другом – распространялась медленно и хорошо поддавалась лечению. Объяснить такое явление врачи смогли лишь с появлением микроскопического исследования. Ученым стало понятно, что раковые клетки отличаются друг от друга не только строением, но и скоростью роста и размножением. Именно данная особенность клеток и приводила к разному течению болезни. Специалистам удалось разбить на классы и виды различного рода раковые клетки. Классификация раковых клеток позволила подбирать индивидуальное лечение, в зависимости от строения и скорости их размножения.

Аденокарцинома (Adenocarcinoma) берет свое начало из эпителия, который выделяет тот или иной орган. Это могут быть гормоны, ферменты, слизь. По клеткам, составляющим данные субстанции, можно определить каким именно органом она выделяется. Если раковые клетки схожи с клетками выделяемого эпителия, то, соответственно, будет ясно, откуда берет начало опухоль. Но, нередки случаи, когда раковые клетки кардинально отличаются от исходных клеток. В таких случаях очень сложно определить происхождение раковой опухоли. Именно эти особенности раковых клеток, схожесть или несхожесть со здоровыми тканями, ученые смогли выявить и дали название «степень дифференцирования клеток». Выявление таких особенностей составляющей злокачественной опухоли дает возможность определить, степень зрелости и на какой этапе развития находятся клетки.

Исходя из степени дифференцировки, можно прогнозировать поведение болезни. Чем выше данная степень, тем раковые клетки больше схожи с исходным эпителием. Следовательно, опухоль более зрелая и поддаваться лечению будет лучше. Если степень дифференцировки низкая, то пораженные клетки считаются незрелыми. Такого рода клетки быстро и бесконтрольно размножаются, тем самым давая толчок к быстрому росту опухоли и распространению на другие органы.

Итак, согласно гистологическим данным, специалисты различают три вида зрелости аденокарциномы:

  1. высокодифференцированная аденокарцинома, когда пораженные клетки по своей структуре очень схожи с клетками здорового железистого эпителия. Отличаются патологические клетки от здоровых только сравнительно большими ядрами и более быстрым размножением;
  2. умеренно дифференцированная аденокарцинома является промежуточной между высокодифференцированными тканями и низкодифференцированными. Данные клетки имеют более выраженное отличие. Размеры и формы их отличаются от зрелых клеток. В ядре обнаруживаются аномальные митозы. Опухоль может содержать как клетки, похожие по своей структуре на здоровые ткани, так и клетки, которые уже имеют деформацию в своем строении;
  3. низкодифференцированная аденокарцинома считается самой опасной и тяжело излечимой разновидностью злокачественной опухоли. Клетки данного типа значительно отличаются от здоровых железистых тканей, быстро и бесконтрольно размножаются и через кровь и лимфу попадают в другие органы, тем самым вызывая образование метастаз. Стремительно размножающиеся патогенные клетки требуют больших энергозатрат и выделяют большое количество продуктов распада. Это становится причиной быстрой потери веса и отсутствия аппетита у больного.

Кроме классификации на клеточном уровне, специалисты классифицируют аденокарциному в зависимости от места образования:

  • муцинозная аденокарцинома встречается редко. Локализуется чаще всего в эндометрие. Опухоль, состоящая из кистозных клеток, выделяет слизь. Слизь эта носит название муцин. Она способна распространяться по всему организму и метастазировать быстрыми темпами;
  • ацинарная аденокарцинома поражает предстательную железу. Внутри себя накапливает жидкость, которая выводится по каналам и быстро распространяется, заражая другие органы. Кроме ацинарной существуют и другие виды аденокарциномы предстательной железы — неинвазивная протоковая аденокарцинома, криброзная, угревидная, мультикистозная, аденокарцинома уротелиального типа;
  • папиллярный вид аденокарциномы чаще всего поражает щитовидную железу, яичники и почки. В железистой ткани образуются сосочковые образования. Они быстро увеличиваются в размерах и имеют разное строение;
  • светлоклеточная аденокарцинома в медицинской практике встречается редко, но является наиболее агрессивным видом железистого рака. Чаще всего от него страдают женщины. Локализуется она в мочеполовых органах. Согласно исследованиям, светлоклеточный вид аденокарциномы имеет вид полипов. Также способен вырабатывать муцин. Опухоль состоит из трубчато-кистозных, сосочковых или солидных клеток в разных комбинациях;
  • аденокарцинома кишечника (тубулярная аденокарцинома) является опасным и скоротечным видом железистого рака. Опухоль прорастает во все отделы кишечника и распространяется дальше по региональным лимфоузлам. Чаще всего данный вид рака передается по наследству;
  • аденокарцинома пищевода берет начало из эпителиального покрова. Чаще всего от него страдают мужчины из-за злоупотребления вредными привычками. Аденокарцинома данной локализации хорошо поддается лечению;
  • аденокарцинома печени возникает из тканей желчных протоков. Образоваться она может как в самом органе, так и путем метастазирования из других органов;
  • аденокарцинома почки является следствием воспалительных болезней (пиелонефрит, гломерулонефрит и т.д.). Образовывается из эпителия канальцев почки. Метастазы могут поражать лимфоузлы, печень и доходить до головного мозга;
  • аденокарцинома желудка также образуется из железистых клеток органа. В 90% случаях рака желудка являются аденокарциномами кишечного или диффузного типа. Первый тип более распространен и в основном встречается у мужчин, когда как второй – у женщин и лиц, старше 50 лет. В начальной стадии болезни никак себя не проявляет, в последующем человека мучают боли. Отсутствует аппетит. По статистике после аденокарциномы желудка, на втором месте встречается перстневидноклеточный рак желудка.

Это не весь список возможного образования аденокарциномы в различных органах. Любой орган, содержащий железистые ткани, производящие те или иные гормоны, будь то легкие (аденогенный рак), поджелудочная, слюнная (аденокистозная аденокарцинома), щитовидная, молочная железы, желудок, матка (эндометриоидная, аденосквамозная карциномы), яичники (серозная аденокарцинома), надпочечники, и даже глаза (аденокарцинома мейбомиевой железы) и носовой полости (синоназальная аденокарцинома) , могут быть подвержены данной болезни.

Диагностика

Чаще всего, после постановки диагноза, врачи дают больному или его родственникам текст с заключением. Человеку, не имеющему медицинского образования, трудно разобраться в этих зашифрованных данных. Попытаемся разобраться в их значениях.

В заключении, кроме места локализации опухоли, обязательно указывается степень дифференцировки. Обозначаются они аббревиатурами G1, G2, G3, G4. Считается, что чем ниже G, тем выше зрелость раковых клеток. Следовательно:

  • G1 — высокодифференцированная аденокарцинома;
  • G2 – умеренно дифференцированная;
  • G3 – низкодифференцированная;
  • G4 – недифференцированная.

Муцинозная аденокарцинома

Почему может образоваться опухоль с инвазивным течением?

Что касается этиологии опасного заболевания, несмотря на возможности современной медицины точно описать ее не удается. Но! Совместными усилиями медиков и ученых удалось установить факторы, способные сыграть немаловажную роль в развитии патологии. Их принято делить на специфические и неспецифические.

К первой категории «причин» муцинозной аденокарциномы относятся следующие болезненные состояния внутренних органов:

  • кишечник – частые запоры, наличие ворсинчатых опухолей, свищей, болезненных наростов на слизистой оболочке. Воспалительный процесс в толстой кишке тоже может спровоцировать патологические изменения в строении органа;
  • пищевод – термические ожоги слизистой оболочки, механическая травма крупными кусками плохо пережеванной пищи;
  • печень – инфекционное поражение, вирусные гепатиты различной формы, болезненное разрастание плотной соединительной ткани;
  • почки – хронический пиелонефрит, поражение клубочков почек;
  • мочевой пузырь – частые воспалительные процессы, очаговое ороговение многослойного плоского эпителия, застой мочи.

Вторая категория факторов, способствующих образованию муцинозной аденокарциномы, представлена несбалансированным питанием, наличием хронических заболеваний, радиоактивным воздействием на человеческий организм. Спровоцировать мутации может злоупотребление вредными привычками, вредная профессиональная деятельность, влияние химически активных канцерогенов, предрасположенность к онкологии на генетическом уровне.

Способы диагностики заболевания

При подозрении у женщины муцинозной аденокарциномы молочной железы врач первым делом направляет ее на комплексную диагностику. Это же касается злокачественного поражения других органов, в том числе внутренних. Подход к диагностике определяется тем, где локализуется злокачественное образование. К наиболее информативным методам относится:

Биопсия процесс забора образца патологически образованной ткани в человеческом организме. Когда биоптат изъят, он сразу же отправляется на исследование под микроскопом. Это делается с целью определения наличия/отсутствия рака, также удается понять, где именно произошла мутация.
Томография компьютерного типа рентгеновская процедура, в ходе которой используется специальный компьютер, на него выводится трехмерное изображение патологически образованной ткани. Компьютерное сканирование также проводится при уже диагностированной муцинозной аденокарциноме толстой кишки с целью определения прогноза после операции, эффективности лечения.
Томография магнитно-резонансная относится к исследованиям, дающим хороший результат, а заключается она в использовании радиочастотных волн. Так удается получить максимально детализированное изображение поперечного сечения определенной части тела.

Клинические проявления заболевания различных органов

Любое патологическое состояние организма имеет свойство проявлять себя, в случае с раком, симптомы могут проявиться не на ранней стадии его развития. Взять, к примеру, муцинозную аденокарциному толстой кишки, она характеризуется медленным развитием и наличием малозаметных симптомов. Зачастую образование опухоли происходит на фоне хронических патологий, связанных с органом. Проявления начинаются с нерегулярного стула, аномальных примесей в кале в виде кровянистых, слизистых выделений. Со временем появляется тупая, ноющая боль, причем болевые приступы становятся интенсивнее. Результатом кишечных кровотечений, интоксикации является малокровие.

Если говорить о муцинозной аденокарциноме легкого, в начале своего развития она практически никак не дает о себе знать. Но по мере увеличения опухоли больного начинает беспокоить кашель, при котором в больших количествах выделяется слизистая мокрота, иногда даже отмечается кровохарканье. К общим симптомам относится стойкая гипертермия тела, но повышение температуры тела не превышает 37,5 градусов. Это же можно сказать о повторяющихся воспалениях легких, плевры, изменении голоса, резкой потери в весе. Поражение лимфатических узлов, стволов и капилляров также является следствием онкологии. Опасность такой формы рака заключается в раннем метастазировании, вторичные очаги локализуются в костях, надпочечниках, печени и даже головном мозге.

Пистолет для биопсии

Что это такое муцинозная аденокарцинома матки знают не все, но столкнуться с ней может любая женщина. Поэтому информация о симптомах заболевания будет не лишней. Они проявляются в виде предраковых, фоновых заболеваний, в ходе которых поражается слой эндометрия. Сначала на внутренней оболочке детородного органа появляется ограниченное утолщение, оно имеет вид выроста. Также отмечается увеличение количества желез эндометрия. В этот период женщину начинают беспокоить продолжительные боли ноющего характера, локализующиеся в области поясницы. Не исключением являются длительные кровотечения с большими потерями крови во время месячных у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте.

Читать еще:  Бактериоскопия: назначение на мазок, процедура и расшифровка результатов

Представительницы женского пола еще могут столкнуться с муцинозной аденокарциномой яичника, способствующими факторами развития являются:

  • использование оральных контрацептивов на протяжении длительного времени;
  • лишний вес;
  • облучение, неблагоприятные экологические условия;
  • длительная медикаментозная терапия бесплодия;
  • перевязка маточных труб;
  • нерациональное питание;
  • предрасположенность к онкологическим заболеваниям на генетическом уровне.

Клинические проявления начинаются с нарушений менструального цикла, а именно его регулярности. Отмечается болезненность (слабо выраженная), дискомфорт в нижней части брюшины. Нередко рак железистого типа сопровождается нарушением функционирования кишечника в виде повышенного газообразования, вздутия. Женщина может ощущать преждевременное насыщение, а иногда и переполненность желудка. По мере своего роста опухоль может обнаруживаться методом пальпации, а при условии ее больших размеров могут возникнуть даже трудности при дыхании, кишечная непроходимость.

Что характерно для онкологического поражения эндометрия?

По статистике в 10% случаев рака эндометрия речь идет о аденокарциноме муцинозного типа. Проявляется она обычно на первой стадии своего развития, что позволяет своевременно отреагировать на появление патологического образования. С этим заболеванием сталкиваются женщины, потому что аномальным изменениям подвергаются клетки внутренней слизистой оболочки тела детородного органа.
Консультация израильского специалиста
Чем особенна муцинозная аденокарцинома эндометрия? В ходе гистопатологических исследований удается установить, что характерным является наличие доминирующего компонента клеток, относящихся к эндоцервикальному типу. Бывают случаи, когда муцинозная метаплазия оказывается доброкачественной. Что же касается самой опухоли, она оценивается как высоко или среднедифференцированная. Структура у нее сложная железистая, ресничная, решетоподобная. Характерными являются кистозные расширения, которые заполнены слизью, вырабатываемой железой.

Главными симптомами, с которыми приходится сталкиваться женщинам с подобным диагнозом, являются частые боли ноющего характера в пояснице, обильные менструации на протяжении длительного времени. Описываемый диагноз может быть поставлен как представительницам женского пола в детородном возрасте, так и тем, кто переживает постменопаузу. Медицинская практика показывает, что лечится заболевание достаточно успешно, особенно при условии своевременного обращения за помощью.

Из этого можно сделать вывод, что при малейшем недомогании нужно сразу обращаться к врачу. Он имеет необходимые знания и навыки, чтобы распознать онкологическое заболевание, направить на лабораторную, инструментальную диагностику. Так удастся на ранней стадии обнаружить опухоль, а главное избавиться от нее малыми потерями.

Способы лечения рака

Существует несколько терапевтических тактик, какой именно предпочтение отдаст врач, напрямую зависит от параметров самой муцинозной аденокарциномы. Речь идет о ее локализации, размерах, стадии развития, наличия/отсутствия метастазов, прорастании их в близко расположенные ткани. Независимо от разновидности, лечение направлено, прежде всего, на остановку процесса деления злокачественных клеток. За счет этого удается предотвратить их распространение по всему организму, что обычно происходит с током крови, лимфы. При условии правильно подобранного лечения уменьшается размер злокачественного образования, следовательно, в процессе хирургического вмешательства удается избавиться от него с минимальными последствиями для пациента.

Химиотерапия – один из способов лечения недуга

Если говорить об оперативном удалении муцинозной аденокарциномы, то процедура заключается в удалении непосредственно патологически измененной железистой ткани. Не исключением являются близко расположенные ткани. Сейчас врачами практикуются малоинвазивные методики, благодаря которым удается минимизировать срок восстановления поврежденных тканей. Немаловажным является и предотвращение заражения после оперативного вмешательства. Все чаще вместе с описанным способом лечения применяется медицинское ионизирующее излучение. В ходе процедуры используется высокоэнергетичный фотонный/электронный пучок.

Наверняка вы много слышали о таком способе воздействия на опухоли, как химиотерапия. Она подразумевает использование специальных лекарств, составляющие которых способны разрушающе действовать на раковые клетки. Методика очень эффективна в лечении рака, но, к сожалению, негативно воздействует и на другие системы организма. Химиотерапия всегда сочетается с альтернативными способами воздействия на злокачественные опухоли, а именно, это лучевая терапия, хирургическая операция.

Возможные осложнения, профилактика

Главной опасностью любого онкологического процесса является распространение метастаз, что происходит с током крови, лимфы. Метастазирование начинается, когда опухоль достигает больших размеров, прорастает в окружающие ткани, органы, сосуды (кровеносные, лимфатические). В случае с аденокарциномой муцинозного типа особенно важно отличить ее от мукоэпидермоидного/потокового рака, цистоаденокарциномы.

Лучшим способом обеспечить профилактику онкологического заболевания является регулярное посещение врача с целью профилактического осмотра. Чаще всего именно во время осмотра обнаруживаются не заметные самому пациенту, но бросающиеся в глаза квалифицированному врачу, признаки рака. Немаловажным в этом плане является ведение активного и здорового образа жизни, соблюдение правильного режима питания, недопущение превышения нормы массы тела. Не нужно недооценивать вред от таких привычек, как курение, употребление алкогольных напитков. Старайтесь своевременно лечить заболевания половой системы, потому что на фоне некоторых из них может начаться онкологический процесс.

Удаление фиброаденомы молочной железы — .

Болезнь Боуэна характеризуется появлением .

Муцинозная аденокарцинома яичников

Одной из причин формирования многокамерной овариальной опухоли больших размеров является муцинозная аденокарцинома яичников. Возможен доброкачественный вариант патологии, но отсутствие злокачественности можно подтвердить только после операции. Прогностически муцинозные опухоли яичника более благоприятны, чем серозный вид новообразования, но в любом случае тактика лечения предполагает обязательное хирургическое вмешательство и комбинированную противоопухолевую терапию.

Овариальная киста больших размеров

Предположить наличие муцинозного рака яичников можно по величине кистомы и многокамерности опухолевидного образования в придатках матки. Внутри каждой камеры находится муцин – слизеподобная жидкость, которую вырабатывают эпителиальные клетки опухоли. Выделяют 3 вида новообразований:

  1. Доброкачественные;
  2. Пограничные;
  3. Злокачественные.

Частый вариант доброкачественной кистомы – муцинозная цистаденома яичника. В 10% случаев возможно злокачественное перерождение, риск которого резко возрастает на фоне пограничной многокамерной опухоли. Вне зависимости от предполагаемого вида новообразования необходимо хирургическое удаление кистомы с последующим тщательным гистологическим исследованием.

Принципы диагностики

Большая киста в животе проявляется стандартными симптомами – боль разной степени выраженности и нарушение месячных. Врач при первом гинекологическом осмотре обнаружит плотное и бугристое новообразование в области придатков. По назначению специалиста надо сделать следующие исследования:

  • анализ крови на онкомаркеры;
  • трансвагинальная эхография с допплерометрией сосудов;
  • компьютерная томография.

На этапе обследования необходимо попытаться выяснить риск онкопатологии: при муцинозной кисте яичника прогноз благоприятный и можно выполнить органосохраняющую операцию.

Лечебная тактика

Выявленную при обследовании большую по размерам кистому в области придатков матки необходимо удалить. Муцинозная цистаденокарцинома яичника является показанием для расширенного хирургического вмешательства – экстирпации матки с придатками и большим сальником. Важная особенность операции – сохранение целостности кистозной полости на всех этапах процедуры, чтобы предотвратить риск распространения опухоли. В послеоперационном периоде надо продолжить лечение с применением химиотерапевтических препаратов.

Прогноз для жизни

При своевременном и полноценном лечении доброкачественных и пограничных вариантов кистомы риск для жизни минимальный. Значительно хуже при злокачественном виде патологии: на фоне гистологически подтвержденной муцинозной цистаденокарциномы яичника прогноз для 5-летней выживаемости около 25-30%. Негативными факторами являются 3-4 стадия опухоли и наличие метастазов.

Аденокарцинома: виды (высоко-,низко-, умеренно-дифференцированная), локализации, прогноз

Аденокарцинома – это злокачественная опухоль (рак) из железистого эпителия. Получив заключение врача с диагнозом «аденокарцинома», каждый пациент хочет знать, чего ожидать от болезни, каков прогноз и какие способы лечения будут предложены.

Аденокарциному считают едва ли не самой распространенной разновидностью злокачественных опухолей, которая может образоваться практически во всех органах тела человека. Не подвержены ей, разве что, головной мозг, соединительнотканные структуры, сосуды.

Железистый эпителий образует выстилку органов пищеварения и дыхания, представлен в мочеполовой системе, составляет основу желез внутренней и внешней секреции. Паренхима внутренних органов – печени, почек, легких – представлена высокоспециализированными клетками, которые также могут дать начало аденокарциноме. Кожа, один из самых обширных органов человека, поражается не только плоскоклеточным раком, но и аденокарциномой, которая берет начало из внутрикожных желез.

аденокарцинома – папиллярный рак из железистого эпителия (слева) и плоскоклеточная карцинома – рак из плоского эпителия (справа)

Много веков назад врачеватели уже знали, что не всякая аденокарцинома растет стремительно, губя больного в считанные месяцы. Были описаны случаи более медленного роста, с поздним метастазированием и хорошим эффектом от ее удаления, однако объяснение этому факту пришло намного позже, когда стало возможным заглянуть «внутрь» опухоли при помощи микроскопа.

Микроскопическое исследование открыло новую веху онкологии. Стало понятно, что опухоли имеют неодинаковое строение, а клетки их – разный потенциал размножения и роста. С этого момента появилась возможность определить новообразования в группы на основе их строения и происхождения. Клеточные и тканевые особенности неоплазии легли в основу классификации, в которой центральное место заняли раки – аденокарциномы и плоскоклеточные варианты, как наиболее часто встречающиеся типы опухолей.

Виды железистых раков

Основу аденокарциномы составляет эпителий, способный секретировать различные субстанции – слизь, гормоны, ферменты и т. д. Обычно он схож с таковым в органе, где обнаруживается опухоль. В одних случаях злокачественный эпителий очень напоминает нормальный, и врач без труда устанавливает источник неопластического роста, в других – определить точное происхождение неоплазии при микроскопическом исследовании можно лишь условно, потому что клетки рака слишком сильно отличаются от исходной ткани.

гистологический снимок аденокарциномы

Степень «похожести» или отличия от нормального эпителия зависит от дифференцировки клеток. Этот показатель очень важен, и в диагнозе он всегда фигурирует перед термином «аденокарцинома». Степень дифференцировки означает, насколько зрелыми стали опухолевые клетки, сколько стадий развития они успели пройти и как далеко им еще до нормальной клетки.

Несложно догадаться, что, чем выше степень дифференцировки, а, значит, и внутренней организации клеток, тем более зрелой будет опухоль и тем лучшего прогноза можно от нее ждать. Соответственно, низкая дифференцировка указывает на незрелость клеточных элементов. Она сопряжена с более интенсивным размножением, поэтому такие опухоли стремительно растут и рано начинают метастазировать.

С точки зрения гистологических особенностей выделяют несколько степеней зрелости железистых раков:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома;
  • Умеренно дифференцированная;
  • Низкодифференцированная.

Высокодифференцированные опухоли имеют довольно развитые клетки, которые очень схожи с таковыми в здоровой ткани. Более того, часть клеток в опухоли могут быть и вовсе сформированы правильно. Иногда этот факт служит поводом для ошибочных заключений, а неопытный врач и вовсе может «просмотреть» опухоль, приняв ее за другую, неопухолевую, патологию.

Высокодифференцированная аденокарцинома способна образовывать структуры, подобно зрелым клеткам слизистых оболочек или желез. Ее называют папиллярной, когда клеточные пласты образуют сосочки, тубулярной, если клетки формируют трубочки подобно выводным протокам желез, трабекулярной, когда клетки «уложены» в перегородки, и т. д. Основным признаком высокодифференцированной аденокарциномы с позиции гистологического строения считают большую схожесть с нормальной тканью при наличии некоторых признаков атипии – большие ядра, патологические митозы, усиленная пролиферация (размножение) клеток.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома не может «похвастаться» таким высоким развитием клеток, как высокодифференцированная разновидность. Ее элементы в своем строении начинают отдаляться от зрелых клеток, останавливаясь на промежуточных стадиях созревания. В этом типе аденокарцином признаки злокачественности не заметить уже нельзя – клетки разных размеров и формы, усиленно делятся, при этом в ядрах их можно увидеть большое количество аномальных митозов. Структуры эпителия становятся неупорядоченными, в отдельных фрагментах неоплазия все еще похожа на зрелую ткань, в других (и их большинство) – теряет тканевую и клеточную организацию.

Низкодифференцированная аденокарцинома считается неблагоприятным в отношении течения и прогноза вариантом железистого рака. Это связано с тем, что клетки ее перестают созревать до хотя бы минимального развитого состояния, приобретают новые черты, интенсивно делятся и стремительно захватывают все большую территорию вокруг себя.

С потерей признаков зрелости утрачиваются и межклеточные контакты, поэтому с понижением степени дифференцировки возрастает риск отрыва клеток от основного их скопления, после чего они без особого труда попадают в стенки сосудов, часто поврежденные опухолевыми метаболитами, и разносятся с током крови или лимфы – метастазирование.

метастазирование – свойство,наиболее характерное для низкодифференцированных опухолей

Наиболее опасной разновидностью аденокарциномы можно считать недифференцированный рак. При этом типе неоплазии клетки так далеки в своем строении от нормы, что определить их источник практически невозможно. Вместе с тем, эти неразвитые клетки способны чрезвычайно быстро делиться, в короткий промежуток времени приводя к появлению крупной опухоли.

Быстрое деление требует больших питательных ресурсов, которые опухоль «добывает» из крови больного, поэтому последний стремительно худеет и испытывает упадок сил. Выделяя при интенсивном размножении продукты обмена, недифференцированная аденокарцинома отравляет ими организм больного, вызывая метаболические нарушения.

Разрушая все на своем пути в кратчайшие сроки, недифференцированный железистый рак внедряется в соседние ткани и органы, кровеносную и лимфатическую систему. Метастазирование – одно из важнейших проявлений любой аденокарциномы, которое она может реализовать довольно быстро с момента своего появления.

Одной из особенностей низко- и недифференцированных опухолей считают возможность приобретения клетками новых свойств. К примеру, новообразование начинает выделять слизь (слизистый рак), биологически активные вещества, гормоны. Эти процессы неизбежно сказываются на клинических проявлениях.

Аденокарцинома в диагнозе

Часто в выписках или заключениях врачей можно встретить словосочетания вроде «заболевание толстой кишки», «c-r простаты». Так завуалировано могут обозначать наличие рака. Более точные диагнозы содержат название новообразования, в данном случае – аденокарцинома, с обязательным указанием степени дифференцировки – высоко-, умеренно или низкодифференцированная.

Степень дифференцировки может быть обозначена как G1, 2, 3, 4, при этом чем выше G, тем ниже зрелость неоплазии, то есть высокодифференцированная опухоль соответствует G1, умеренная дифференцировка – G2, низкодифференцированная G3, анапластический (недифференцированный рак) – G4.

В диагнозе могут указываться тип строения – тубулярное, папиллярное и т. д., как и куда успел прорасти рак и какие изменения вызвал. Обязательно уточняется наличие или отсутствие метастазов, если они есть, то обозначены места их обнаружения.

Риск метастазирования напрямую связан со степенью дифференцировки аденокарциномы. Чем она выше, тем позже будут обнаруживаться метастазы, ведь клетки все еще имеют прочные связи друг с другом. При низкодифференцированных аденокарциномах метастазы появляются быстро.

Излюбленным путем распространения клеток железистого рака считают лимфогенный – по лимфатическим сосудам. От всех органов эти сосуды собирают лимфу, направляя ее в лимфатические узлы, служащие своеобразным фильтром, удерживающим микроорганизмы, белковые молекулы, отжившие свой век клетки и их обломки. В случае роста рака, его клетки также задерживаются лимфоузлами, но не гибнут, а продолжают размножаться, формируя новую опухоль.

Наличие или отсутствие метастазов, а также «дальность» их распространения обозначается буквой N с соответствующей цифрой (N0, N1-3). Обнаружение метастазов в близлежащих лимфоузлах – N1, в отдаленных – N3, отсутствие метастазов – N0. На эти символы в диагнозе аденокарциномы стоит обратить внимание.

Прогноз при железистом раке напрямую связан со степенью дифференцировки опухолевых клеток. Чем она выше, тем лучше прогноз. Если заболевание обнаружено рано, а в заключении фигурирует «выкокодифференцированная аденокарцинома», особенно при N0-1, прогноз считается благоприятным, а пациенту можно надеяться даже на полное излечение.

Перспективу при низкодифференцированной аденокарциноме назвать хорошей гораздо сложнее. Если метастазов нет, то прогноз может быть благоприятным, но не у всех больных. При распространении опухоли на соседние органы, обширном лимфогенном или гематогенном метастазировании, особенно, за пределы области тела, где растет опухоль, больной может быть признан некурабельным, а лечение будет состоять большей частью из поддерживающих и симптоматических мероприятий.

Отдельные виды аденокарцином

Течение железистых раков во многом схоже, но те или иные их разновидности могут преобладать в разных органах. Так, среди опухолей желудка преобладающим вариантом является именно аденокарцинома. Это не случайно, ведь слизистая этого органа представляет собой большую поверхность эпителия, а в толще ее сконцентрировано огромное количество желез.

Внутренний слой кишки в этом отношении – тоже «благодатная» почва для роста аденокарциномы. В толстом кишечнике наиболее часты высокодифференцированные разновидности – тубулярная, папиллярная аденокарцинома, поэтому и прогноз при железистом раке кишечника обычно благоприятный.

Читать еще:  Простуда мочевого пузыря у женщин: симптомы, лечение

Низкодифференцированные варианты аденокарциномы желудочно-кишечного тракта часто представлены перстневидным раком, клетки которого активно образуют слизь, сами же в ней и погибая. Этот рак протекает неблагоприятно, рано метастазирует в лимфоузлы близ желудка, брыжейки, а по кровеносным сосудам достигает печени, легких.

Рак матки происходит из ее шейки или тела, где источником становится внутренний слой – эндометрий. В этом органе замечены отличия в частоте встречаемости железистого рака в зависимости от пораженного отдела: в шейке матки аденокарциномы относительно редки, значительно уступая по частоте плоскоклеточной карциноме, в то время как в эндометрии аденокарцинома – самый частый вариант неоплазии.

Среди опухолей легкого на долю аденокарциномы приходится примерно пятая часть всех злокачественных новообразований, а растет она преимущественно в периферических отделах бронхиального дерева – мелкие бронхи и бронхиолы, альвеолярный эпителий. Десятую часть составляют низкодифференцированные железистые раки – мелкоклеточный, бронхиолоальвеолярный.

Отличительной особенностью аденокарциномы легкого можно считать раннее метастазирование при относительно медленном росте первичной опухоли. Вместе с тем, при обнаружении заболевания в первую стадию можно добиться выживаемости до 80% при условии своевременно начатого лечения.

При раке предстательной железы аденокарцинома составляет около 95% случаев. Простата – типичная железа, поэтому такая частота железистого рака вполне объяснима. Опухоль растет довольно медленно, иногда – до 10-15 лет, при этом клиника может быть не яркой, однако раннее метастазирование в лимфоузлы малого таза делает заболевание опасным и может существенным образом повлиять на прогноз.

Помимо перечисленных органов, аденокарциному обнаруживают в молочной, поджелудочной железе, коже, слизистой оболочке полости рта. Особые разновидности – печеночно-клеточный и почечно-клеточный рак, которые, по сути, являются аденокарциномами, но имеют отличное строение, так как клетки их сходны не с железистым эпителием, а с элементами этих органов, образующими основную массу паренхимы.

Таким образом, аденокарцинома – широко распространенный морфологический тип опухолей самых разных локализаций. Обнаружив указание на ее наличие в диагнозе, нужно обратить внимание на степень дифференцировки, от которой зависит скорость роста и прогноз. Наличие метастазов – также важный прогностический признак железистого рака.

При диагнозе высокодифференцированной аденокарциномы в случае благополучного лечения, выживаемость довольно высока и достигает 90% и более при отдельных локализациях рака. Умеренно дифференцированные аденокарциномы могут дать шанс на жизнь при раннем обнаружении примерно у половины пациентов, низкодифференцированные и недифференцированные аденокарциномы характеризуются низкой продолжительностью жизни больных, обычно на уровне 10-15% и ниже.

Автор: врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. (OICR, Toronto, Canada)

Аденокарцинома сигмовидной кишки

Аденокарцинома — это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток железистого эпителия. Из всех раковых опухолей сигмовидной кишки она занимает лидирующие позиции. На ее долю приходится более 90% всех злокачественных новообразований данной локализации.

Причины возникновения аденокарциномы

Аденокарцинома, как и любая злокачественная опухоль, развивается из-за генетических поломок в клетке, в результате которых они начинают бесконтрольно расти и размножаться. Причин возникновения данных мутаций множество. Среди них стоит отметить воздействие некоторых вирусов, химических веществ и др.

В настоящее время принято говорить о факторах риска, при наличии которых увеличивается вероятность развития рака сигмовидной кишки:

  • Наличие аденоматозных полипов. В подавляющем большинстве случаев рак развивается из-за малигнизации (злокачественного перерождения) аденоматозных полипов. Чем больше размер полипа, и чем дольше он существует, тем выше вероятность его злокачественной трансформации.
  • Особенности питания. Переедание, повышенное содержание в рационе жиров животного происхождения, недостаток растительной пищи — все эти факторы достоверно повышают риск развития аденокарциномы толстого кишечника. Существует мнение о том, что канцерогеном для кишечника является мясо. Однако научных доказательств на сегодняшний день данная теория пока не имеет. Действительно, у вегетарианцев количество случаев рака сигмовидной кишки существенно ниже, чем у мясоедов. Однако это связывают не с отказом от мяса как такового, а с большим количеством пищевых волокон в их рационе. Они как щетка очищают стенку кишки от действия потенциальных канцерогенов, тем самым уменьшая вероятность злокачественной трансформации эпителия.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Генетическая предрасположенность. Приблизительно 5-7% случаев аденокарциномы сигмовидной кишки развивается на фоне семейных заболеваний. Это семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак толстой кишки.
  • Воспалительные заболевания толстого кишечника: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
  • Иммунодефициты.

Группа риска по развитию аденокарциномы сигмовидной кишки

  • Возраст старше 50 лет.
  • Люди с избытком в рационе питания мяса, маринадов, копченостей, приверженцы блюд с большим количеством специй.
  • Лица, злоупотребляющие алкоголем.

Симптомы рака сигмовидной кишки

Коварство аденокарциномы заключается в том, что на первых стадиях она никак себя не проявляет. Проблемы возникают, когда опухоль достигает больших размеров или распространяется на другие органы.

Первые признаки болезни неспецифичны. Это может быть быстрая потеря веса, снижение аппетита, тошнота. Постепенно присоединяются более специфичные симптомы:

  • Нарушение стула — запоры, которые сменяются зловонными поносами.
  • Боли в животе.
  • Наличие в стуле патологических примесей: кровь, слизь.
  • На фоне хронических кровотечений из опухоли, развивается анемия.
  • При больших размерах первичного опухолевого очага может возникнуть обтурационная кишечная непроходимость.

Методы диагностики аденокарциномы сигмовидной кишки

Главным методом, позволяющим обнаружить опухоль сигмовидной кишки является эндоскопическое исследование толстого кишечника. Это можно сделать во время тотальной колоноскопии (осмотра поверхности всего толстого кишечника), либо сигмоидоскопии — осмотра прямой и сигмовидной кишок.

В некоторых странах колоноскопию рекомендуют делать всем людям старше 50-60 лет, хотя бы один раз в десять лет. Эта процедура позволит вовремя обнаружить полипы и произвести их удаление, тем самым предотвратить возникновение злокачественной опухоли. Или же обнаружить рак на ранней, досимптоматической стадии, когда есть шансы на полное излечение.

Окончательный диагноз аденокарциномы выставляется только после гистологического исследования опухолевого материала. Для этого необходимо провести биопсию — изъятие фрагмента ткани. Она проводится во время колоно- или сигмоидоскопии. Гистологическое исследование позволит идентифицировать тип опухоли и сделать молекулярный профиль. Эти данные необходимы для подбора оптимального лечения.

Если диагноз злокачественного новообразования сигмовидной кишки подтверждается, пациенту назначается дальнейшее обследование, которое позволит установить степень распространения рака, его взаимодействие с окружающими тканями и органами, а также позволит обнаружить отдаленные метастазы. С этой целью проводят УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и другие методы, позволяющие визуализировать очаги опухоли. Помимо этого, доктор может назначить определение уровней онкомаркеров (РЭА и СА 19-9). Они помогут отслеживать динамику процесса, держать под контролем ход лечения, возникновение рецидива или прогрессирование заболевания.

Классификация заболевания

Выделяют следующие типы аденокарциномы сигмовидной кишки:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. Клетки данной опухоли по строению «похожи» на нормальные и способны выполнять их функции. Такого вида опухоли растут очень медленно (годами), однако их сложно обнаружить на ранних стадиях, поскольку опухоль визуально не отличается от здоровой ткани сигмовидной кишки.
  • Умеренно-дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. Здесь клетки полиморфны, т. е. имеют разный размер, форму и структуру. Такой вид рака является менее благоприятным, поскольку клетки быстро растут и размножаются.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома — самый агрессивный вариант. Данная опухоль быстро прорастает сквозь стенки кишки и распространяется на соседние ткани, рано дает метастазы.

Стадии заболевания рака сигмовидной кишки

  • 0 стадия аденокарциномы — признаки злокачественности обнаруживаются только у клеток слизистого слоя кишечной стенки.
  • 1 стадия — рак начинает инфильтрировать кишечную стенку, прорастая сквозь ее подслизистую основу и мышечный слой.
  • 2А стадия — рак прорастает сигмовидную кишку по всей толщине ее стенки.
  • 2 В — новообразование выходит за пределы кишечной стенки, поражая рядом расположенные ткани, но метастазов в лимфоузлы пока нет.
  • 3 стадия — рак начинает давать метастазы, пока они обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах.
  • 4 стадия — имеются метастазы в отдаленные группы лимфоузлов или внутренние органы. Если это единичный метастаз во внутренние органы, говорят о 4а стадии, если имеется поражение нескольких отдаленных групп лимфатических узлов, выставляют 4b стадию, и, если злокачественный процесс распространился по поверхности брюшины (канцероматоз), это соответствует 4с стадии.

Осложнения рака сигмовидной кишки

Осложнения аденокарциномы сигмовидной кишки можно условно разделить на три группы:

  1. Осложнения, связанные с поражением кишечника. Опухоль может вызывать сужение просвета кишки, вплоть до полной обтурации. При этом развиваются симптомы кишечной непроходимости: боль и вздутие живота, отсутствие стула, нарастание симптомов интоксикации. Вторым типом осложнения является распад опухоли, который сопровождается кровотечением и/или перфорацией кишечной стенки с развитием разлитого перитонита. Все эти осложнения являются жизнеугрожающими и требуют немедленного хирургического вмешательства.
  2. Осложнения, связанные с повреждением опухолью рядом расположенных органов. Рак сигмовидной кишки может прорастать в мочевой пузырь, матку или предстательную железу у мужчин. Нередко образуются свищи между сигмовидной кишкой и прямой кишкой. Может затрагиваться и анальный сфинктер.
  3. Осложнения, связанные с наличием метастазов во внутренние органы. Чаще всего поражается печень и легкие. Несколько реже — головной мозг.

Лечение рака сигмовидной кишки

Основным методом лечения рака сигмовидной кишки является операция. На ранних стадиях можно ограничиться только ею. В более запущенных случаях требуются дополнительные методы воздействия в виде химиотерапии или таргетной терапии.

Как мы уже говорили, на ранних стадиях (рак in situ или 1 стадия) опухоль сигмовидной кишки можно удалить во время проведения колоноскопии. Это малоинвазивное вмешательство, которое легко переносится пациентом и не требует длительного восстановления. К сожалению, провести такое лечение не всегда представляется возможным, поскольку рак диагностируется на распространенных стадиях.

В этих случаях требуется удаление пораженного сегмента кишечника в пределах здоровых тканей. В идеале удаляется около 20-30 см кишки, т. к. край отсечения должен отступать от границы опухоли на 5 см. Операция может проводиться в один или два этапа:

  • При одномоментном лечении после удаления опухоли, в конце операции осуществляют наложение анастомоза — восстановления непрерывности кишечника. Это можно сделать при соблюдении трех условий: соединяемые участки хорошо кровоснабжаются, в месте их соединения нет избыточного натяжения, и риск инфекционных осложнений минимален. Во всех остальных случаях проводятся двухэтапные операции с наложением колостомы.
  • Двухэтапные операции. На первом этапе производят резекцию кишки с удалением аденокарциномы и накладывают колостому — отверстие на передней брюшной стенке, через которое будут выводиться каловые массы. Далее проводят необходимое лечение (химиотерапия) и после восстановления, при отсутствии рецидива, можно восстановить целостность кишки.

Одновременно с удалением опухоли сигмовидной кишки проводится и иссечение регионарных лимфатических узлов. Их отправляют на гистологическое исследование и при обнаружении метастазов корректируют схему лечения, добавляя в нее химиопрепараты. Кроме того, лимфодиссекция позволит предотвратить лимфогенное метастазирование аденокарциномы.

Если рак распространился на рядом расположенные ткани, производят и их резекцию, расширяя объем операции. Удаление метастазов внутренних органов производят во время отдельной операции.

Химиотерапия

Химиотерапия является дополнительным методом лечения аденокарциномы сигмовидной кишки. Ее целью является предотвращение рецидива и замедление прогрессирования патологии. Лечение может назначаться на дооперационном и в послеоперационном периоде:

  • Дооперационная или неоадъювантная химиотерапия проводится для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, сократить объемы операции и провести ее наименее травматичным методом.
  • Послеоперационная или адъювантная химиотерапия назначается после операции. Ее целью является предотвращение рецидива и уничтожение возможных микрометастазов.

Как самостоятельный метод лечения, химиотерапия применяется на 4 стадии рака сигмовидной кишки в рамках паллиативной терапии. Она помогает облегчить состояние пациента и улучшить качество его жизни.

Помимо химиотерапии, используется таргетная терапия и иммунотерапия. Их воздействие более прицельно, по сравнению с цитостатиками. Лечение назначается только после проведения молекулярно-генетических тестов, которые подтвердят чувствительность опухоли к данному воздействию.

После проведения хирургической операции, все равно сохраняется вероятность того, что имеются скопления злокачественных клеток, которые успели рассеяться по всему организму. На момент проведения операции они могут иметь микроскопические размеры, что делает невозможным их обнаружение. Через какое-то время они начинают расти, давая рецидив или отдаленные метастазы. Очень важно вовремя обнаруживать возврат болезни, поскольку при своевременно оказанной помощи, пациент имеет более высокие шансы на успешное лечение.

В большинстве случаев они проявляют себя в первые два года после окончания лечения, поэтому на этот период за пациентом устанавливается динамическое наблюдение. После пятилетнего рубежа вероятность возврата болезни сильно снижается.

Восстановление после лечения

Восстановление после операции на кишечнике предполагает комплексный подход, включающий следующие аспекты:

  1. Обезболивание. Чаще всего с этой целью назначаются медикаментозные препараты, но может приниматься и регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная и др).
  2. Уход за послеоперационным швом — в первое время перевязки будет делать медперсонал, а затем пациент. Важно следить чтобы в рана не кровоточила и не опухала.
  3. Диета. В первое время после операции категорически запрещается есть и пить, затем еду и питье вводят маленькими порциями до 6-8 раз в сутки. При этом необходимо соблюдать жесткую диету. Подробнее об этом вам расскажут в клинике.
  4. Лечебная физкультура. Для того чтобы восстановление прошло быстрее, важно соблюдать хотя бы минимальную физическую активность. Даже если пациенту предписан постельный режим, ему покажут несколько упражнений, которые следует неукоснительно выполнять. Комплекс упражнений обязательно будет включать дыхательную гимнастику, она позволит тонизировать организм и предотвратить развитие послеоперационной пневмонии.

Иногда операции при аденокарциноме сигмовидной кишки носят калечащий характер, поскольку требуется наложение колостомы. Это тяжело воспринимается пациентами. Некоторым из них может понадобиться консультация психолога. Однако стоит помнить, что современные методы ухода позволяют добиться хорошего качества жизни, без существенных ограничений. Обучение по уходу за колостомой проводится на базе клиники, в которой делается операция.

Прогноз и профилактика злокачественных опухолей сигмовидной кишки

Прогноз при аденокарциноме зависит от стадии заболевания. Пятилетняя выживаемость при начальных этапах (1-2 стадия) стремиться достигает 90%, на 3 стадии — около 70%, и на 4 — 11-14%.

Следует отметить, что рак сигмовидной кишки можно предотвратить. Для этого необходимо придерживаться принципов рационального питания (достаточное количество пищевых волокон, витаминов, отказ от переедания) и своевременно удалять кишечные полипы. С этой целью рекомендуется раз в десятилетие проходить тотальную колоноскопию пациентам из группы риска.

Что такое муцинозная аденокарцинома поджелудочной железы

Аденокарцинома поджелудочной железы — злокачественная опухоль, на которую, по статистическим данным, приходится 80% от всех видов новообразований этого органа. По названию можно утверждать, что она происходит из железистых клеток, которые имеются в слизистой оболочке и среди эпителия выводных протоков.

Специалисты делят все раковые опухоли поджелудочной железы по отношению к эндокринному аппарату на:

  • экзокринные (не связанные с продуцированием гормонов);
  • эндокринные (влияющие на гормональный баланс).

Аденокарцинома входит в состав экзокринных раков. Если учитывать долю случаев этого вида новообразований в своей группе, то на нее приходится 95%. В клинической классификации ВОЗ 2010 года опухоль называется «протоковой аденокарциномой». Наиболее распространена среди пожилых мужчин с хроническим панкреатитом и алкогольной зависимостью. В МКБ-10 зарегистрирована под кодом C25 в классе злокачественных образований.

О чем говорит статистика?

Изучение заболеваемости показывает, что мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин. Наиболее высокая распространенность наблюдается среди населения северной и восточной части европейского континента (9 на 100 тысяч мужчин), в США и Японии – 7–9. Показатели смертности от аденокарциномы поджелудочной железы не отличаются от заболеваемости. Среди женщин в этих же странах он равен 3,8–6 на 100 тысяч.

В России по итогам 2012 года рак поджелудочной железы у мужчин занимает 10 место (3,2%), у женщин — тринадцатое (2,7%) среди злокачественных образований.


Установлена более высокая заболеваемость в группе народов Маори и среди аборигенов Австралии, при этом число случаев заболеваний среди женщин на 10–15% больше, чем мужчин

Изучение причинно-следственной связи объясняет эти особенности:

  • низкой возможностью диагностики в указанных территориях;
  • расовыми различиями;
  • таким специфическим фактором, как особенности питания.
Читать еще:  Кто-нибудь пользовался новыми ок димиа? являются аналогом джес, но в интернете про них вообще ничего!

О важной роли факторов окружающей среды можно судить по росту заболеваемости мигрантов, прибывших из стран с низкой распространенностью патологии в зону неблагополучия. Через 10 лет проживания на новом месте у людей одной возрастной группы выявляется явный рост по сравнению с исторической родиной.

На расовую особенность указывает факт, что в США распространенность болезни среди афроамериканцев на 50% выше, чем среди белого населения.

Факторы риска и вероятные причины патологии

Причины злокачественного поражения поджелудочной железы пока неизвестны, поэтому ученые предлагают достоверно выявленные факторы риска, изученные на большом количестве больных.

Наибольшее внимание уделяется:

  1. Табакокурению – риск пропорционален «стажу» и интенсивности. Раковая опухоль в поджелудочной железе развивается у 2% курильщиков (в легких – у 10%). При табакокурении риск развития рака удваивается, эта причина доминирует у каждого четвертого пациента.
  2. Особенностям питания – высказывается мнение о повышенной заболеваемости людей, употребляющих много продуктов животного происхождения, кофе и имеющих недостаток растительной клетчатки, овощей, фруктов. Однако, оно не считается достаточно обоснованным.
  3. Ожирению, сахарному диабету II типа – наиболее правдоподобные факторы развития аденокарциномы. Риск возрастает по сравнению с людьми без диабета на 60% и сохраняется не менее 10 лет. Наиболее опасным считается возраст старше 50.
  4. Хроническому панкреатиту – увеличивает риск аденокарциномы в 20 раз, независимо от формы воспаления. Наиболее подвержены пациенты, страдающие панкреатитом более пяти лет. Возникновение злокачественного роста объясняется разрастанием эпителия в протоках и ацинусах железы с одновременным нарушением процесса восстановления структуры органа.
  5. Наследственному панкреатиту – занимает особое место, он увеличивает вероятность злокачественного перерождения в 50 раз. Хотя встречается у 2% пациентов. Причина связана с мутациями в гене PRSS1. У 40% больных с наследственной формой хронического панкреатита развивается аденокарцинома поджелудочной железы. Присоединение других перечисленных факторов значительно снижает возраст заболевших. В патогенезе основная роль отводится нарушенной инактивации фермента трипсиногена, за которую отвечает измененный ген. Это приводит к «самоперевариванию» клеток ацинусов.
  6. Инфекции – установлена связь с перенесенным вирусным гепатитом и хеликобактерией. Микроорганизмы имеют значение не только как причина рака желудка и печени, но и в патологии поджелудочной железы.
  7. Канцерогенное воздействие химических веществ, содержащих нафтиламин, бензидин, бензопирен, асбест, ацетиламинофлуорен на производствах, связанных с ядохимикатами, специалисты считают важным осложняющим фактором.


Асбест широко используется в производстве шифера, с ним постоянно контактируют строители

Перенесенные операции гастрэктомия и холецистэктомия (удаление желудка и желчного пузыря) пока не признаются за подтвержденные факторы риска. Но продолжают изучаться.

Как влияет наследственность?

Наличие в семье родственников с аденокарциномой поджелудочной железы считается предрасполагающим фактором. Истинная семейная форма проявляется у 5% больных. А степень риска учитывается поблизости кровного родства:

  • если аденокарциномой болен один из родителей, братьев или сестер, то риск возрастает в 2,3 раза;
  • при двух ближайших больных — в 6 раз;
  • при трех — в 32 раза.

Протоковая аденокарцинома развивается на фоне различных генетических синдромов, не имеет общего вида пораженного генетического механизма или он пока не установлен. Наиболее часто выявляется:

  • при атипичной невусной множественной меланоме;
  • синдроме Пейтца-Егерса (разрастание в желудке, кишечнике гамартомных полипов — наростов из разных типов тканей);
  • наследственном хроническом панкреатите и семейной аденокарциноме.

Характеристика протоковой аденокарциномы

Нормальные протоки поджелудочной железы выстилает эпителий кубического и низкого цилиндрического типа. В клетках:

  • ядро находится в базальной зоне;
  • нет скучивания;
  • муцин не вырабатывается;
  • редко наблюдается типичное деление митозом;
  • нет усиленного цветового признака и укрупненных ядер.

На 5% по распространенности приходятся 7 смешанных форм протокового рака. Специалисты обращают внимание на неправильность суждения об эффективности лечения при суммировании результатов с аденокарциноматозной опухолью, поскольку смешанные виды опухоли протекают менее агрессивно, более характерны для женщин и отличаются лучшим прогнозом.

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы встречается в разных частях органа:

  • в головке с частотой 75%;
  • в теле — 18% случаев;
  • в хвосте — у 7% пациентов.

У некоторых больных не удается точно установить первоначальную локализацию опухоли.


В протоки экзокринной части поджелудочной железы поступает секрет, выработанный в ацинусах

Аденокарцинома: виды (высоко-,низко-, умеренно-дифференцированная), локализации, прогноз

Аденокарцинома – это злокачественная опухоль (рак) из железистого эпителия. Получив заключение врача с диагнозом «аденокарцинома», каждый пациент хочет знать, чего ожидать от болезни, каков прогноз и какие способы лечения будут предложены.

Аденокарциному считают едва ли не самой распространенной разновидностью злокачественных опухолей, которая может образоваться практически во всех органах тела человека. Не подвержены ей, разве что, головной мозг, соединительнотканные структуры, сосуды.

Железистый эпителий образует выстилку органов пищеварения и дыхания, представлен в мочеполовой системе, составляет основу желез внутренней и внешней секреции. Паренхима внутренних органов – печени, почек, легких – представлена высокоспециализированными клетками, которые также могут дать начало аденокарциноме. Кожа, один из самых обширных органов человека, поражается не только плоскоклеточным раком, но и аденокарциномой, которая берет начало из внутрикожных желез.

аденокарцинома – папиллярный рак из железистого эпителия (слева) и плоскоклеточная карцинома – рак из плоского эпителия (справа)

Много веков назад врачеватели уже знали, что не всякая аденокарцинома растет стремительно, губя больного в считанные месяцы. Были описаны случаи более медленного роста, с поздним метастазированием и хорошим эффектом от ее удаления, однако объяснение этому факту пришло намного позже, когда стало возможным заглянуть «внутрь» опухоли при помощи микроскопа.

Микроскопическое исследование открыло новую веху онкологии. Стало понятно, что опухоли имеют неодинаковое строение, а клетки их – разный потенциал размножения и роста. С этого момента появилась возможность определить новообразования в группы на основе их строения и происхождения. Клеточные и тканевые особенности неоплазии легли в основу классификации, в которой центральное место заняли раки – аденокарциномы и плоскоклеточные варианты, как наиболее часто встречающиеся типы опухолей.

Виды железистых раков

Основу аденокарциномы составляет эпителий, способный секретировать различные субстанции – слизь, гормоны, ферменты и т. д. Обычно он схож с таковым в органе, где обнаруживается опухоль. В одних случаях злокачественный эпителий очень напоминает нормальный, и врач без труда устанавливает источник неопластического роста, в других – определить точное происхождение неоплазии при микроскопическом исследовании можно лишь условно, потому что клетки рака слишком сильно отличаются от исходной ткани.

гистологический снимок аденокарциномы

Степень «похожести» или отличия от нормального эпителия зависит от дифференцировки клеток. Этот показатель очень важен, и в диагнозе он всегда фигурирует перед термином «аденокарцинома». Степень дифференцировки означает, насколько зрелыми стали опухолевые клетки, сколько стадий развития они успели пройти и как далеко им еще до нормальной клетки.

Несложно догадаться, что, чем выше степень дифференцировки, а, значит, и внутренней организации клеток, тем более зрелой будет опухоль и тем лучшего прогноза можно от нее ждать. Соответственно, низкая дифференцировка указывает на незрелость клеточных элементов. Она сопряжена с более интенсивным размножением, поэтому такие опухоли стремительно растут и рано начинают метастазировать.

С точки зрения гистологических особенностей выделяют несколько степеней зрелости железистых раков:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома;
  • Умеренно дифференцированная;
  • Низкодифференцированная.

Высокодифференцированные опухоли имеют довольно развитые клетки, которые очень схожи с таковыми в здоровой ткани. Более того, часть клеток в опухоли могут быть и вовсе сформированы правильно. Иногда этот факт служит поводом для ошибочных заключений, а неопытный врач и вовсе может «просмотреть» опухоль, приняв ее за другую, неопухолевую, патологию.

Высокодифференцированная аденокарцинома способна образовывать структуры, подобно зрелым клеткам слизистых оболочек или желез. Ее называют папиллярной, когда клеточные пласты образуют сосочки, тубулярной, если клетки формируют трубочки подобно выводным протокам желез, трабекулярной, когда клетки «уложены» в перегородки, и т. д. Основным признаком высокодифференцированной аденокарциномы с позиции гистологического строения считают большую схожесть с нормальной тканью при наличии некоторых признаков атипии – большие ядра, патологические митозы, усиленная пролиферация (размножение) клеток.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома не может «похвастаться» таким высоким развитием клеток, как высокодифференцированная разновидность. Ее элементы в своем строении начинают отдаляться от зрелых клеток, останавливаясь на промежуточных стадиях созревания. В этом типе аденокарцином признаки злокачественности не заметить уже нельзя – клетки разных размеров и формы, усиленно делятся, при этом в ядрах их можно увидеть большое количество аномальных митозов. Структуры эпителия становятся неупорядоченными, в отдельных фрагментах неоплазия все еще похожа на зрелую ткань, в других (и их большинство) – теряет тканевую и клеточную организацию.

Низкодифференцированная аденокарцинома считается неблагоприятным в отношении течения и прогноза вариантом железистого рака. Это связано с тем, что клетки ее перестают созревать до хотя бы минимального развитого состояния, приобретают новые черты, интенсивно делятся и стремительно захватывают все большую территорию вокруг себя.

С потерей признаков зрелости утрачиваются и межклеточные контакты, поэтому с понижением степени дифференцировки возрастает риск отрыва клеток от основного их скопления, после чего они без особого труда попадают в стенки сосудов, часто поврежденные опухолевыми метаболитами, и разносятся с током крови или лимфы – метастазирование.

метастазирование – свойство,наиболее характерное для низкодифференцированных опухолей

Наиболее опасной разновидностью аденокарциномы можно считать недифференцированный рак. При этом типе неоплазии клетки так далеки в своем строении от нормы, что определить их источник практически невозможно. Вместе с тем, эти неразвитые клетки способны чрезвычайно быстро делиться, в короткий промежуток времени приводя к появлению крупной опухоли.

Быстрое деление требует больших питательных ресурсов, которые опухоль «добывает» из крови больного, поэтому последний стремительно худеет и испытывает упадок сил. Выделяя при интенсивном размножении продукты обмена, недифференцированная аденокарцинома отравляет ими организм больного, вызывая метаболические нарушения.

Разрушая все на своем пути в кратчайшие сроки, недифференцированный железистый рак внедряется в соседние ткани и органы, кровеносную и лимфатическую систему. Метастазирование – одно из важнейших проявлений любой аденокарциномы, которое она может реализовать довольно быстро с момента своего появления.

Одной из особенностей низко- и недифференцированных опухолей считают возможность приобретения клетками новых свойств. К примеру, новообразование начинает выделять слизь (слизистый рак), биологически активные вещества, гормоны. Эти процессы неизбежно сказываются на клинических проявлениях.

Аденокарцинома в диагнозе

Часто в выписках или заключениях врачей можно встретить словосочетания вроде «заболевание толстой кишки», «c-r простаты». Так завуалировано могут обозначать наличие рака. Более точные диагнозы содержат название новообразования, в данном случае – аденокарцинома, с обязательным указанием степени дифференцировки – высоко-, умеренно или низкодифференцированная.

Степень дифференцировки может быть обозначена как G1, 2, 3, 4, при этом чем выше G, тем ниже зрелость неоплазии, то есть высокодифференцированная опухоль соответствует G1, умеренная дифференцировка – G2, низкодифференцированная G3, анапластический (недифференцированный рак) – G4.

В диагнозе могут указываться тип строения – тубулярное, папиллярное и т. д., как и куда успел прорасти рак и какие изменения вызвал. Обязательно уточняется наличие или отсутствие метастазов, если они есть, то обозначены места их обнаружения.

Риск метастазирования напрямую связан со степенью дифференцировки аденокарциномы. Чем она выше, тем позже будут обнаруживаться метастазы, ведь клетки все еще имеют прочные связи друг с другом. При низкодифференцированных аденокарциномах метастазы появляются быстро.

Излюбленным путем распространения клеток железистого рака считают лимфогенный – по лимфатическим сосудам. От всех органов эти сосуды собирают лимфу, направляя ее в лимфатические узлы, служащие своеобразным фильтром, удерживающим микроорганизмы, белковые молекулы, отжившие свой век клетки и их обломки. В случае роста рака, его клетки также задерживаются лимфоузлами, но не гибнут, а продолжают размножаться, формируя новую опухоль.

Наличие или отсутствие метастазов, а также «дальность» их распространения обозначается буквой N с соответствующей цифрой (N0, N1-3). Обнаружение метастазов в близлежащих лимфоузлах – N1, в отдаленных – N3, отсутствие метастазов – N0. На эти символы в диагнозе аденокарциномы стоит обратить внимание.

Прогноз при железистом раке напрямую связан со степенью дифференцировки опухолевых клеток. Чем она выше, тем лучше прогноз. Если заболевание обнаружено рано, а в заключении фигурирует «выкокодифференцированная аденокарцинома», особенно при N0-1, прогноз считается благоприятным, а пациенту можно надеяться даже на полное излечение.

Перспективу при низкодифференцированной аденокарциноме назвать хорошей гораздо сложнее. Если метастазов нет, то прогноз может быть благоприятным, но не у всех больных. При распространении опухоли на соседние органы, обширном лимфогенном или гематогенном метастазировании, особенно, за пределы области тела, где растет опухоль, больной может быть признан некурабельным, а лечение будет состоять большей частью из поддерживающих и симптоматических мероприятий.

Отдельные виды аденокарцином

Течение железистых раков во многом схоже, но те или иные их разновидности могут преобладать в разных органах. Так, среди опухолей желудка преобладающим вариантом является именно аденокарцинома. Это не случайно, ведь слизистая этого органа представляет собой большую поверхность эпителия, а в толще ее сконцентрировано огромное количество желез.

Внутренний слой кишки в этом отношении – тоже «благодатная» почва для роста аденокарциномы. В толстом кишечнике наиболее часты высокодифференцированные разновидности – тубулярная, папиллярная аденокарцинома, поэтому и прогноз при железистом раке кишечника обычно благоприятный.

Низкодифференцированные варианты аденокарциномы желудочно-кишечного тракта часто представлены перстневидным раком, клетки которого активно образуют слизь, сами же в ней и погибая. Этот рак протекает неблагоприятно, рано метастазирует в лимфоузлы близ желудка, брыжейки, а по кровеносным сосудам достигает печени, легких.

Рак матки происходит из ее шейки или тела, где источником становится внутренний слой – эндометрий. В этом органе замечены отличия в частоте встречаемости железистого рака в зависимости от пораженного отдела: в шейке матки аденокарциномы относительно редки, значительно уступая по частоте плоскоклеточной карциноме, в то время как в эндометрии аденокарцинома – самый частый вариант неоплазии.

Среди опухолей легкого на долю аденокарциномы приходится примерно пятая часть всех злокачественных новообразований, а растет она преимущественно в периферических отделах бронхиального дерева – мелкие бронхи и бронхиолы, альвеолярный эпителий. Десятую часть составляют низкодифференцированные железистые раки – мелкоклеточный, бронхиолоальвеолярный.

Отличительной особенностью аденокарциномы легкого можно считать раннее метастазирование при относительно медленном росте первичной опухоли. Вместе с тем, при обнаружении заболевания в первую стадию можно добиться выживаемости до 80% при условии своевременно начатого лечения.

При раке предстательной железы аденокарцинома составляет около 95% случаев. Простата – типичная железа, поэтому такая частота железистого рака вполне объяснима. Опухоль растет довольно медленно, иногда – до 10-15 лет, при этом клиника может быть не яркой, однако раннее метастазирование в лимфоузлы малого таза делает заболевание опасным и может существенным образом повлиять на прогноз.

Помимо перечисленных органов, аденокарциному обнаруживают в молочной, поджелудочной железе, коже, слизистой оболочке полости рта. Особые разновидности – печеночно-клеточный и почечно-клеточный рак, которые, по сути, являются аденокарциномами, но имеют отличное строение, так как клетки их сходны не с железистым эпителием, а с элементами этих органов, образующими основную массу паренхимы.

Таким образом, аденокарцинома – широко распространенный морфологический тип опухолей самых разных локализаций. Обнаружив указание на ее наличие в диагнозе, нужно обратить внимание на степень дифференцировки, от которой зависит скорость роста и прогноз. Наличие метастазов – также важный прогностический признак железистого рака.

При диагнозе высокодифференцированной аденокарциномы в случае благополучного лечения, выживаемость довольно высока и достигает 90% и более при отдельных локализациях рака. Умеренно дифференцированные аденокарциномы могут дать шанс на жизнь при раннем обнаружении примерно у половины пациентов, низкодифференцированные и недифференцированные аденокарциномы характеризуются низкой продолжительностью жизни больных, обычно на уровне 10-15% и ниже.

Автор: врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. (OICR, Toronto, Canada)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector