Аденоматозный полип эндометрия в матке - лечение, удаление - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Аденоматозный полип эндометрия

Аденоматозный полип эндометрия – это небольшой ограниченный округлый вырост слизистой оболочки матки.

В отличие от других форм полипов тела матки, вероятность малигнизации аденоматозного новообразования чрезвычайно высока. Это состояние относят к предраку эндометрия.

Что такое аденоматозный полип эндометрия?

Аденоматозный полип матки – это доброкачественная опухоль эндометрия (слизистой оболочки матки).

Полип эндометрия

Образуется такой полип в ходе гиперплазии желёз ограниченного участка базальной пластинки эндометрия.
Читать подробнее: Гиперплазия эндометрия

Расположение аденоматозных полипов: чаще по дну и в углах матки.

Размер , как правило, невелик: от 0,1 до 1,5 см.

Округлое тело полипа крепится к стенке матки сосудисто-мышечной ножкой, исходящей из базального слоя слизистой оболочки.

В каком возрасте могут появляться адеоматозные полипы?
Эта патология может возникать в любой период жизни. Но чаще – у женщин после 40 лет и старше.

Чем аденоматозный полип матки опасней других форм полипов?
Аденоматоз – это патологическое разрастание железистых компонентов ткани.

Тело аденоматозного полипа представлено изменёнными, максимально деформированными, скрученными, хаотично расположенными железами базального эндометрия. Эпителиальным клеткам таких желёз характерна интенсивная пролиферация . Подобное «поведение» клеток напоминает злокачественный процесс.

Аденоматозный полип – это предраковое состояние, которое в любой момент может перерасти в рак эндометрия

Аденоматозный полип с без атипии

Разросшиеся железы данного полипа уже максимально скручены и деформированы. Железистые конгломераты практически вытеснили собой строму .

Любому аденоматозному полипу характерно железистое переполнение тканей на фоне стромальной атрофии.

Ядро и цитоплазма железистых клеток полипа без атипии мало изменены. Значит уровень злокачественных мутаций ещё низкий.

Аденоматозный полип без атипии – это доброкачественный процесс с высоким потенциалом перехода в неинвазивный рак «в отдельной клетке». Однако риск его прогрессирования в «настоящий» инвазивный рак не превышает 2-5%.

Аденоматозный полип с атипией

Ядра и цитоплазма железистого эпителия этих полипов очень сильно (атипично) изменены, что говорит о высокой степени клеточных мутаций.

По своему строению атипичные клетки аденоматозного полипа подобны раковым.

Относительный риск перехода данного предракового состояния в инвазивный рак – 45%.

Что такое аденофиброзный полип эндометрия?

Аденофиброзный – это доброкачественный железисто-фиброзный полип эндометрия «смешенного» строения. Он состоит из разросшихся базальных маточных желёз и большого количества рубцовой соединительной ткани. Риск его озлокачествления невелик – менее 1%.

Что такое железистый полип эндометрия с очаговым аденоматозом?

Если в железистом полипе обнаруживаются локальные участки желёз с высокой пролиферацией и атипией клеток – его называют железистым полипом с очаговым аденоматозом.

По сути такой полип равнозначен аденоматозному полипу. Чаще всего он возникает на фоне гиперплазии эндометрия.

Причины появления аденоматозных полипов в матке

Причины роста любых опухолей (в том числе истинных полипов эндометрия) не вполне понятны.

Что повышает вероятность развития аденоматозного полипа в матке:

  • Радиация
  • Генетическая предрасположенность
  • Вирусные инфекции
  • Хронические инфекционно-воспалительные заболевания эндометрия (хронический эндометрит, атрофический эндометрит)
  • Травмы слизистой матки (механическое повреждение, химический или термический ожёг, др.)
  • Нарушение иммунитета
  • Гормональный дисбаланс
  • Сахарный диабет
  • Болезни щитовидной железы
  • Ожирение
  • Гипертония, атеросклероз

Вернуться к оглавлению

Симптомы аденоматозного полипа эндометрия

Аденоматозный полип проявляет себя так же, как любой другой гиперпластический процесс эндометрия.

  • Кровянистые выделения из половых органов разной интенсивности (от кровомазания до аномальных маточных кровотечений), не связанные с менструацией
  • Гиперполименорея
  • Часто: Бессимптомное течение

Вернуться к оглавлению

Диагностика аденоматозного полипа эндометрия

Ультразвуковое исследование органов малого таза может только предположить наличие полипа в полости матки. УЗИ не определяет морфологическую форму полипа (аденоматозный, железистый, др.)

УЗИ. Признаки полипа эндометрия Гистероскопия

Эта малотравматичная диагностическая операция позволяет визуально осмотреть поверхность матки.

Лечебно-диагностическая гистероскопия

Оптический прибор гистероскоп вводится в полость матки через влагалище без единого разреза. Процедуру проводят под общим наркозом в специально оборудованном кабинете, чаще в условиях стационара.

Гистероскопия. Предположительно аденоматозный полип матки

С помощью гистероскопии можно увидеть полип, определить его размеры, месторасположение, но нельзя распознать его точную морфологическую форму.

Поставить окончательный диагноз аденоматозного полипа можно только путём гистологии — изучения образцов тканей под микроскопом.

Гистологические препараты Диагноз «аденоматозный полип» подтверждается гистологическим исследованием удалённых из матки тканей Вернуться к оглавлению

Лечение аденометазного полипа эндометрия

Шаг 1
Осмотр пациентки, сбор жалоб

Шаг 2
Трансвагинальное УЗИ органов малого таза.

Показания для дальнейшего обследования:

  • УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия
  • УЗИ-признаки полиповидного образования в матке
  • УЗИ без существенных изменений, но есть жалобы на аномальные маточные кровотечения или кровянистые выделения из половых органов, не связанные с менструацией, особенно в период постменопаузы

Шаг 3
Лечебно-диагностическая гистероскопия.

Если в ходе гистероскопии полиповидное образование найдено, его удаляют вместе с ножкой. Затем тщательно разрушают «ложе» ножки полипа с участком пограничного базального эндометрия.

Затем под обязательным контролем гистероскопии делают раздельное диагностическое выскабливание всей слизистой поверхности матки.

Шаг 4
Все удалённые в ходе операции ткани отправляются на гистологическое исследование для вынесения окончательного диагноза.

Шаг 5
Если гистология подтвердила диагноз «аденоматозный полип» — назначается консультация гинеколога-онколога. Врач рекомендует тактику дальнейшего лечения.

Удаление аденометозного полипа

Полипэктомия — операцию по удалению полипа матки — проводится в ходе лечебно-диагностической гистероскопии.
Читать подробнее: Гистероскопия полипа эндометрия – операция по удалению полипа

Удаление полипа под контролем гистероскопии Вернуться к оглавлению

Обязательно ли оперировать аденометазный полип в матке?

Необходимость оперативного лечения полипа:
Во-первых — консервативная терапия полипов матки неэффективна. Лечение любого внутриматочного новообразования начинается с его хирургического удаления под контролем гистероскопии.
Во-вторых — определить форму полипа, а значит поставить точный диагноз, может только гистология. Это исследование возможно после удаления из матки подозрительных тканей, т.е. после операции.

Истинный аденоматозный полип матки – это растущая опухоль. Любая опухоль подлежит хирургическому лечению, она не может «рассосаться» под влиянием медикаментов или других средств.

Лечение аденоматозного полипа эндометрия после удаления

Аденоматозный полип – это предрак эндометрия. Поэтому лечат его так же, как атипическую гиперплазию эндометрия с учётом возраста и репродуктивных планов пациентки.

В репродуктивном возрасте после удаления аденоматозного полипа рекомендована:

  • Противорецидивная гормональная терапия

Современные исследователи советуют проводить послеоперационное лечение аденоматозного полипа матки прогестинами .

(требуется консультация лечащего гинеколога)

Название препарата Возможный режим приёма Длительность лечения
Медроксипрогестерона ацетат
(Провера)
по 10–12 мг непрерывно или циклически 6-9 месяцев
Медроксипрогестерона депо
(Депо-Провера)
по 150 мг внутримышечно каждые 3 месяца 9 месяцев
Мегестрола ацетат
(Мегестрол )
по 40–200 мг в день 6-9 месяцев
Гидроксипрогестерона капроат
(ГПК, ОПК)
по 500 мг, внутримышечно, 2 раза в неделю 6-9 месяцев
Гестонорона капроат
(Депостат)
по 2 мл внутримышечно 1 раз в неделю 6-9 месяцев
Пероральные прогестины по 100–200 мг непрерывно или циклически 6-9 месяцев
Внутриматочные прогестины
(ЛНГ-ВМС Мирена) если нет противопоказаний
1-5 лет

Контроль эффективности гормонального лечения проводят через 3 и 6 месяцев от начала курса с помощью УЗИ и/или гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и последующим гистологическим исследованием удалённых тканей.

Лечение рецидива аденоматозного полипа в репродуктивном возрасте:

  • Удаление матки (гистерэктомия) с ревизией яичников

В любом возрасте при сочетании аденоматозного полипа с миомой матки, аденомиозом, патологией яичников, обменно-эндокринными нарушениями рекомендовано:

  • Удаление матки с тщательной ревизией или удалением яичников

В пременопаузе рекомендовано:

  • Удаление матки с тщательной ревизией или удалением придатков

В постменопаузе рекомендовано:

  • Радикальное удаление матки с придатками

Лапароскопия. Радикальное удаление матки

Какую опасность представляет аденоматозный полип эндометрия, всегда ли нужна операция?

Различные виды полипов матки, являясь локальным проявлением гиперплазии ее слизистой оболочки, мало отличаются между собой макроскопической и клинической симптоматикой. Однако аденоматозный полип эндометрия, в отличие от других видов, характеризуется наиболее высокой степенью опасности в плане трансформации в злокачественную опухоль.

Этим, в основном, и объясняется актуальность дифференциальной диагностики и правильного выбора тактики лечения.

Аденоматозный полип — что это

С точки зрения механизмов развития и клинического течения полипы иногда выделяют в качестве самостоятельного заболевания, если они развиваются на фоне атрофического или секреторного эндометрия, или расценивают как сопутствующую патологию в сочетании с миомой, дисфункциональными расстройствами яичников или/и внутренним эндометриозом матки (аденомиозом).

Полипы эндометрия являются экзофитными, то есть растущими не в стенку, а наружу, в полость органа, железистыми образованиями. Они в начале своего роста обычно имеют широкое основание, затем трансформирующееся в ножку, в которой проходит сосуд. Форма их округлая или овальная.

Полипозные образования могут быть единичными и множественными, иметь блестящую гладкую (чаще) или узловатую поверхность. Окраска их различная — от розовой до интенсивно красной (при воспалении) или пестрой с сероватым оттенком при нарушении питания кровью и возникновении кровоизлияний, очагов некроза и изъязвлений.

В зависимости от тканевой и клеточной структуры, преобладания тканей того или иного вида, они могут быть преимущественно железистыми, фиброзными, железисто-фиброзными и аденоматозными.

Аденоматозные образования локализуются преимущественно в дне и углах матки, ближе к устью маточных труб. Они, как правило, имеют небольшие размеры — от 5 до 10 мм, реже — до 30 мм. При гистероскопии эти опухоли имеют вид тусклых сероватых рыхлых образований на ножке с иногда неровной или бугристой поверхностью, однако нередко визуально почти не отличаются от других видов полипов. В этом случае их отличить можно только при гистологическом исследовании.

В фиброзных полипах, например, железистый компонент представлен единичными железами, эпителий которых не функционирует в плане выделения слизи. Железы могут вообще отсутствовать. Строма, представленная волокнистой соединительной тканью, содержит немногочисленные сосуды с утолщенными склерозированными стенками, расположенными в виде клубочков в основании ножки. В железистых образованиях эпителий пролиферативного типа, железы преобладают над стромой, имеют различную длину и расположены под углом друг к другу и т. д.

Более подробно об аденоматозном полипе эндометрия

Аденоматозный полип встречается достаточно редко, как правило — среди женщин после 40 лет. Он развивается из патологически измененных очагов базального слоя слизистой оболочки матки. В отличие от других подобных образований, его относят к предраковой патологии. Наряду с некоторыми перечисленными выше изменениями, свойственными для железистых и фиброзных новообразований, для аденоматозных образований характерны специфические морфологические структуры.

Их особенность — обязательное наличие ножки, которая состоит из прослоек фиброзных и гладкомышечных волокон, а также толстостенных кровеносных сосудов, расположенных неравномерно или/и в виде клубков. В сосудах определяются признаки стаза (остановки кровотока) и тромбозов. Аденоматозное поражение в опухоли может располагаться в виде ограниченного очага или диффузно.

Характерным является обилие не очень расширенных, но густо расположенных желез. Большинство из них имеют выраженную извитую причудливую форму и многочисленные пальцевидные ответвления в направлении стромы. Они настолько плотно прилегают друг к другу, что стромальные ткани местами вытесняются и даже невидны под микроскопом. Видимые участки стромы отечны, содержат лимфоциты и фибробласты. В отдельных расширенных железах имеются выросты в виде сосочков, направленных в сторону просвета. При гистологическом изучении среза ткани такая картина определяется специфическим термином «железа в железе».

Цилинлрический эпителий желез многорядный (в 2-4 ряда), отмечаются признаки его полиморфизма. В случае значительной выраженности процесса определяется структурная перестройка. Железистый эпителий обладает высокой степенью митотической активности (деления), в том числе и патологической, и интенсивной пролиферацией (разрастанием). Площадь клеточной цитоплазмы и ядер увеличена. В первой содержится большое количество РНК (рибонуклеиновой кислоты), в бледных ядрах с увеличенной площадью — высокая концентрация ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты). Отчетливо видны также крупные ядрышки и равномерно или, при значительной атипии, неравномерно расположенные хроматин и хроматиновые глыбки.

Таким образом, атипичный характер клеток железистого цилиндрического эпителия выражается в их анаплазии, то есть они становятся «моложе» и менее дифференцированными, по сравнению с исходными. Кроме того, атипия цилиндрических клеток желез может проявляться и в их акантозе, когда характером роста и внешне они приобретают сходство с многослойным плоским эпителием. Их функционирование перестает зависеть от влияния половых гормонов. И чем более выраженность анаплазии, тем выше склонность атипичных клеток к автономному (самостоятельному) неуправляемому росту с повышенной тенденцией к пролиферации.

Читать еще:  Спермициды для контрацепции: какие бывают виды спермицидных средств, как выбрать

Совместимость патологии и беременности

Существуют различные теории влияния аденоматозных полипов эндометрия на беременность: на возможность миграции сперматозоидов и процессы оплодотворения, имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и период гестации.

Высказываются предположения о простом механическом деструктивном влиянии полипов, о снижении степени рецептивности слизистой оболочки матки в результате повышенной активности цитокинов, об изменении свойств мембранных белков, участвующих в адгезии (сцеплении) клеточных поверхностей и т. д.

Недостаточно выяснен и вопрос о первичности процессов: развиваются ли полипы у женщин с бесплодием, или бесплодие является следствием новообразований. Но пока наиболее убедительной кажется теория о механическом препятствии для встречи и слияния яйцеклетки со сперматозоидом, особенно при значительных размерах (более 10 мм в длину) аденоматозных образований, расположенных в дне и близко от устья фаллопиевых труб. Кроме того, даже если оплодотворение и имплантация произошли, эти опухоли способны вызывать патологические волны сокращений мышечной оболочки матки, что может приводить к выкидышам.

Симптомы заболевания

Стрелками указаны полипы в полости матки

Примерно у 11-15 % женщин репродуктивного возраста с этим заболеванием и у 40% женщин в период постменопаузы, клинические проявления могут отсутствовать, особенно при небольших размерах полипов.

Основные проявления не имеют специфического характера. К ним относятся:

  1. Маточные кровотечения, превышающие норму менструальных кровотечений по длительности и объему крови (менометрорагии). Они могут быть однократными или рецидивирующими.
  2. Ациклические и контактные кровотечения.
  3. Бесплодие.
  4. Анемизация и ухудшение общего самочувствия в виде слабости и недомогания при обильных или/и повторяющихся кровотечениях.
  5. Тянущие, ноющие боли в нижних отделах живота. При значительных размерах полипа они могут приобретать выраженный схваткообразный характер.
  6. Возможно возникновение беловатых выделений (белей) при развитии некротических, дистофических и воспалительных процессов в полипе.

У женщин в постменопаузальном периоде клиническая симптоматика нередко отсутствует.

Лечение аденоматозного полипа эндометрия

Лечение женщин детородного возраста заключается в удалении образования под контролем гистероскопии. Если полипозное образование имеет небольшие размеры (менее 10 мм), его удаляют до базального слоя, после чего проводится диагностическое выскабливание. При более значительных размерах опухоли осуществляется полипэктомия методом «откручивания» с последующей электрокоагуляцией (прижигание) ложа.

Во всех случаях новообразование подлежит гистологическому исследованию. Наиболее эффективная операция этого типа — электрохирургическая гистерорезектоскопия.

Лечение, после удаления полипа, заключается в проведении противовоспалительной терапии с использованием антибактериальных средств и антибиотиков с учетом результатов посева материала на чувствительность к ним микрофлоры. Также назначаются противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Такое лечение осуществляется в целях полной элиминации из половых путей бактериальной флоры и инфекционных возбудителей, передающихся половым путем. Кроме того, проводятся гормональная терапия и лечение сопутствующих заболеваний при наличии соответствующих нарушений.

При подтверждении гистологическим исследованием наличия аденоматозных изменений пациентки репродуктивного возраста должны проходить осмотр гинеколога и обследование каждые полгода в течение 5 лет.

Нужна ли операция при аденоматозном полипе эндометрия?

В зависимости от выраженности предраковых изменений некоторые авторы различают аденоматозные полипы с:

  • простой нерезкой формой изменений;
  • сложными выраженными формами.

Аденоматиозный полип эндометрия с малигнизацией в аденокарциному (злокачественная опухоль из железистых эпителиальных структур) развивается при простых формах без лечения в среднем в 8%, а в случае выраженных форм — в 29%.

Степень риска злокачественной трансформации повышается при наличии сопутствующих хронических воспалительных процессов в матке и придатках, гормональных и обменных нарушений — синдром поликистозных яичников, эстрогенпродуцирующие опухоли, сахарный диабет, ожирение, нарушения функции печени, гипертоническая болезнь и др.

Поэтому удаление матки при аденоматозном полипе эндометрия (надвлагалищная ампутация матки) осуществляется в случаях рецидива образования на фоне атрофических процессов в эндометрии, наличия сопутствующих очагов аденоматоза или других патологических изменений в слизистой оболочке матки. Если заболевание выявляется у женщин в период пременопаузы или ему сопутствуют патологические изменения шейки матки, осуществляется экстирпация матки (удаление тела матки вместе с шейкой), причем, чаще всего, с придатками.

Радикальное хирургическое лечение позволяет предотвратить трансформацию в одну из форм аденокарциномы и ее метастазирование.

Вариативная тактика лечения аденоматозных полипов матки

Время чтения: мин.

Учитывая гистологические аспекты именно аденоматозных гиперпластических новообразований полости матки, склонность данных патологических образований к озлокачествлению, ведь именно эта гистологическая форма полипов считается предраковой, тактика ведения таких женщин нуждается в тщательном обследовании, анализе целесообразности назначения того либо иного метода терапии.

При первичном выявлении полипа эндометрия никто не знает, каким именно образованием окажется данная ткань. Предпочтительнее является применение гистерорезектоскопии с коагуляцией ложа данного полипа.

Обязательным после проведения оперативного лечения является антибактериальная, противовоспалительная терапия с дальнейшим комплексом исследований, направленных на выявление этиопатогенеза данного образования. При необходимости такое лечение может дополняться противовирусными и иммуномодулирующими препаратами.

После получения результатов гистологического исследования можно говорить об аденоматозном полипе. Однако, данная патология может быть представлена несколькими видами образований в соответствии со степенью выраженности атипических изменений.

Существует разделение аденоматозных полипов:

  • Аденоматозные образования с незначительными очагами атипии;
  • Сложные формы аденомтозных полипов с выраженными гистологическими изменениями.

В зависимости от того, какая форма выявлена у конкретной женщины, можно прогнозировать риски злокачественной трансформации данного патологического процесса.

Ведь риски развития злокачественного процесса намного отличаются у таких двух форм

При выявлении простой формы такого полипа риск его перерождения в аденокарциному составляет от 6 до 10%. Однако, при выявлении выраженных изменений эти цифры взлетают до показателей в 28-30%. А последние показатели – это уже довольно веский повод для радикального решения вопроса.

Всем известным фактом является то, что на меру и возможность злокачественного перерождения также огромное значение имеют провоцирующие факторы. Ведь под влиянием определенных условий происходит потенцирование развития бесконтрольного деления клеток и озлокачествления.

К данным факторам можно отнести:

  • Кольпиты;
  • Эндометриты;
  • Сальпингоофориты;
  • Выполнение внутриматочных манипуляций в виде абортов, фракционных выскабливаний;
  • Гормональные нарушения в виде синдрома поликистозных яичников;
  • Инсулинорезистентности и сахарного диабета;
  • Метаболического синдрома;
  • Новообразования яичника, имеющие гормональную активность;
  • Нарушения в работе щитовидной железы;
  • Дисфункция печени в виде инфекционных либо токсических факторов;

Это не весь перечень провоцирующих факторов, которые могут потенцировать развитие злокачественного процесса в матке. Ведь довольно большое количество предположений о возникновении злокачественного роста так и остаются теорией. Такая, как вирусная этиология рака.

Если женщина категорически отказывается от оперативного вмешательства по поводу удаления матки (репродуктивного органа) и ее причиной является желание выполнить свою репродуктивную функцию, то есть родить ребенка, тогда врачи используют довольно сильные и мощные препараты, механизм действия которых основан на полном прекращении функционирования каскада гормональной регуляции женской половой системы. Состояние, в котором находится женщина во время применения данных средств, очень похож на состояние климактерического периода. Даже симптомы, которые ее нужно перенести, совершенно сходны с периодом менопаузы. Данными средствами являются препараты агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов. По причине жесткого и беспрекословного подавления гормонов половой системы женщины гиперпластические процессы просто не могут возникнуть на фоне их приема. Но и репродуктивная функция при их приеме невозможна.

По истечению действия данных лекарственных средств на фоне организма, подготовленного к беременности, женщина может начинать планирование вынашивания крохи и беременеть.

После беременности и родов у женщины, в анамнезе которой были аденоматозные полипы, все же рекомендуется проведение оперативного вмешательства по поводу удаления матки, как источника возможного развития онкологической патологии.

Операцией, которая предупреждает злокачественную трансформацию эндометрия, является удаление самой матки. Могут выполняться различные вариации такого оперативного вмешательства, такие как ампутация матки без шейки, полное удаление матки с шейкой, а также может стоять вопрос об удалении придатков.

Показания для выполнения удаления матки:

  • Рецидивирование аденоматозного полипа матки;
  • Сочетание данной патологии с аденомиозом;
  • Климактерический период;

Данная операция удаляет сам субстрат образования таких пограничных либо злокачественных процессов, тем самым исключает возможность появления такого состояния.

Что такое аденоматозный полип эндометрия и какое лечение нужно женщине после его удаления

Каждый день в медицинских учреждениях врачи выявляют различные патологические новообразования. Некоторые легко удаляются во время малоинвазивных хирургических манипуляций, другие требуют более серьезного подхода. Аденоматозный полип – один из видов новообразований внутри матки, имеющий склонность к перерождению в злокачественные ткани. Поэтому важны правильное обследование и точный подбор терапевтических методов.

Описание и характеристика

Аденоматозные полипы могут быть самостоятельным заболеванием. Иногда патология развивается наряду с миомой, дисфункцией яичников и аденомиозом.

Полипы имеют железистую структуру. Прорастают не в стенку репродуктивного органа, а в его полость. Основание аденоматозного новообразования расширено, по мере роста сужается, образуя ножку. По центру проходит кровеносный сосуд, являющийся основным источником питания.

Формы аденоматозных образований чаще округлые или овальные. Могут быть единичными или множественными. Размеры зависят от того, насколько долго они присутствуют в полости матки.

Поверхность чаще гладкая, блестящая. Полипы отличаются по цвету. В зависимости от наличия воспаления и степени кровоснабжения образования могут быть слегка розовыми или даже бордовыми.

Основное место локализации аденоматозных полипов – дно матки, углы органа, устье маточных труб. Их размер колеблется в пределах 5–30 мм. Иногда точно определить тип новообразования можно только после проведения гистологического исследования.

Данное заболевание чаще диагностируется среди женщин старшего возраста, преимущественно после 40 лет. Риски озлокачествления у таких новообразований намного выше, чем у других видов полипов. Именно поэтому их часто считают предраковым состоянием.

Опасность таких клеток связана с тем, что постепенно они становятся моложе, чем окружающие ткани. Полипы перестают контролироваться половыми гормонами, и вскоре начинается их беспорядочный рост.

Аденоматозные образования такого характера могут развиваться не только на половых органах женщины. Нередко явление обнаруживают на слизистых оболочках пищеварительной системы.

Причины возникновения

Аденоматозные полипы не бывают врожденными, хотя генетически можно унаследовать склонность к такому нарушению. Исследование людей с таким диагнозом позволило установить связь между наследованием и возникновением патологии. У тех, кому пришлось удалять новообразование, в семье уже были случаи болезни. Чем старше женщина, тем больше риск.

К основным причинам развития заболевания можно отнести следующие факторы:

  • перенесенные инфекции в период полового созревания;
  • менструальные нарушения;
  • климакс;
  • нарушения гормонального баланса;
  • мастопатия при климаксе;
  • выскабливания полости матки;
  • слишком долгое ношение внутриматочной спирали в целях контрацепции.

Факторы риска для развития единичных или множественных полипов аденоматозного характера следующие:

  • травма слизистой оболочки репродуктивного органа вследствие диагностической или хирургической процедуры, аборта или выкидыша;
  • нейрогормональное нарушение;
  • патологии эндокринной системы;
  • нехватка витаминов в организме;
  • низкая иммунная защита;
  • ранее перенесенные онкологические заболевания репродуктивной системы;
  • сахарный диабет;
  • избыточная масса тела;
  • постоянный эмоциональный стресс.

Новообразования склонны перерождаться в злокачественные опухоли. Примечательно, что ученым удалось выявить ген, отвечающий за склонность человека к образованию полипов. Именно поэтому патология может обнаруживаться у нескольких членов семьи одновременно.

Симптомы заболевания

Аденоматозные образования не всегда приводят к возникновению симптомов, из-за чего женщины не проводят лечение на ранних стадиях. До тех пор, пока они маленького размера, нет никаких неудобств. В фазе менопаузы клинические проявления ощущаются еще реже.

Полипоз не имеет специфических симптомов. Все признаки женщина может списывать на индивидуальные особенности, усталость или гормональный сбой. Заподозрить рост полипов внутри матки можно, если обратить внимание на следующие признаки:

  • межменструальное кровотечение невыясненной этиологии;
  • появление крови после полового контакта или гинекологического осмотра;
  • боли в животе разного характера;
  • обильные месячные кровотечения;
  • симптомы анемии;
  • бесплодие.

Если женщина забеременела, то сохраняется риск выкидыша. Особенно это актуально, когда полип большого размера. В таком случае он оказывает давление на плод, из-за чего может начаться отторжение.

Если аденоматозное образование сформировалось в пищеварительной системе, женщина будет ощущать боли, страдать от запоров. Полипоз толстого отдела кишечника требует незамедлительного лечения, так как перерождение может произойти еще быстрее под воздействием агрессивной среды внутри этого органа.

Типы аденоматозных полипов

Хотя полипозные образования в матке или внутри кишечника – доброкачественные новообразования, высок риск их перерождения в злокачественную опухоль. Патологический процесс внутри тканей детородного органа способен привести к изменению структуры клеток и их дальнейшему неконтролируемому росту. Именно поэтому риск рака настолько высок.

Читать еще:  Абдоминальное узи

Выделяют несколько видов аденоматозных новообразований такого типа:

  • трубчатые аденомы;
  • трубчато-ворсинчатые;
  • ворсинчатые.

Стоит рассмотреть каждый вид образований отдельно.

Трубчатые аденомы

Аденоматозное образование матки этого типа по-другому называют железистым. Новообразование состоит из множественных сплетений отростков железистой структуры. Эта форма патологии диагностируется среди женщин чаще всего.

Трубчато-ворсинчатые аденомы

Образования на толстой кишке или на эндометриальной ткани матки состоят из двух типов клеток:

Это может отражаться на размерах полипов. Хотя патология этого вида диагностируется нечасто, новообразования могут достигать 3 см в диаметре.

Ворсинчатые аденомы

Такой полип внутри кишечного тракта характеризуется полным отсутствием ножки или ее небольшим размером. При обследовании его можно отличить по особой структуре. На вид поверхность образования напоминает соцветия цветной капусты.

Если новообразование локализовано на прямой кишке, развиваются осложнения. Человек испытывает боли при дефекации и возможны кровотечения.

Совместимость с беременностью

Большинство женщин стремятся ощутить радость материнства. Когда ставят такой диагноз, возникает беспокойство по поводу того, можно ли беременеть, как болезнь матери отразится на плоде и процессе вынашивания.

Опасения медицинских работников в отношении аденоматозного типа полипов наряду с беременностью связаны со следующими факторами:

  • возможность сперматозоидов перемещаться внутри половых путей женщины для встречи с яйцеклеткой;
  • процесс беспрепятственного оплодотворения;
  • безопасность периода вынашивания.

Проведено недостаточно исследований относительно того, как протекает беременность у женщин с аденоматозным полипом. Это новообразование может занимать большую площадь в матке, из-за чего растущему плоду не хватает места для нормального размещения. В процессе увеличения в размерах ребенок может занимать неправильное положение. Все это способно провоцировать выкидыш.

Если проводилась операция по удалению полипозного образования, временно может быть нарушена способность матки к растяжению, что также вызывает осложнения при беременности. Иногда требуется время для восстановления. Важно учитывать характер развития заболевания, период между вмешательством и планированием беременности.

Нет точных данных о том, какое заболевание является первичным: бесплодие или полипоз. Более вероятным является предположение, что большой размер образований препятствует встрече сперматозоидов и яйцеклетки. Даже если зачатие произошло, полип способен спровоцировать сокращения матки и вызвать выкидыш.

Если проводилось лечение патологии в пищеварительной системе, на беременность это может не влиять напрямую. Однако на фоне хирургических вмешательств на прямой кишке или других отделах кишечника нередко проводится терапия антибактериальными средствами, что может налагать ограничения на вынашивание.

Вопросы, связанные с лечением и будущим планированием беременности, в обязательном порядке необходимо обсуждать с лечащим врачом. Только так можно избежать осложнений и неблагоприятных последствий.

Лечение патологии

Женщин, которые после устранения патологических наростов планируют иметь детей, лечат путем резекции образований под контролем гистероскопа. Маленькие образования срезают до базального уровня тканей, после чего проводится выскабливание.

Биопсия полипов эндометрия обычно не проводится. Материал подвергают гистологическому исследованию после удаления. Если образования большого размера, проводится их выкручивание, а основание прижигается с помощью электрокоагулятора.

Так как патологические наросты склонны к перерождению, всегда используются такие хирургические методы, которые позволяют сохранить тело образования. Только так можно диагностировать онкологическое заболевание на начальной стадии.

После удаления полипов проводится медикаментозное лечение. Такая терапия необходима, чтобы восстановить организм женщины и предупредить рецидив. Применяются антибактериальные и противовоспалительные препараты.

При выборе метода лечения учитывают локализацию полипов и степень выраженности патологии. На риск малигнизации процесса может повлиять наличие сопутствующих инфекционных и воспалительных заболеваний тканей матки и яичников.

Если после удаления полипа новообразование выросло снова, врач может предложить кардинальное хирургическое вмешательство по полному удалению матки. Такие операции проводятся женщинам чаще в период климакса. В молодые годы применяются более щадящие методики, однако выбирая между сохранением репродуктивной функции и жизни, врач остановится на втором.

Иногда только обширное хирургическое вмешательство может предотвратить перерождение полипа в рак и метастазирование опухоли в другие органы. Не бывает шаблонных ситуаций. В каждом отдельном случае необходима полноценная диагностика.

Если женщина будет внимательна к своему здоровью, у нее больше шансов заметить нарушения на начальных стадиях заболевания. Адекватное лечение защитит от тяжелых последствий и онкологической болезни.

Что такое аденоматозный полип

Аденоматозный полип — доброкачественное новообразование, отличающееся высоким риском злокачественного перерождения. Кроме того, наличие наростов на слизистой оболочке матки препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, становясь причиной женского бесплодия. Поэтому при обнаружении полипа необходимо незамедлительно начинать лечение.

Описание и характеристика

Аденоматозные полипы эндометрия представляют собой доброкачественные разрастания слизистых оболочек матки. Они могут возникать как самостоятельное или сопутствующее другим заболеваниями нарушение.

Полипы имеют следующие характеристики:

  1. Экзофитный рост. Новообразование прорастает не в стенку матки, а в просвет. В начале своего развития наросты имеют широкое основание, которое в дальнейшем превращается в тонкую ножку, содержащую кровеносные сосуды. Тело полипа имеет овальную или круглую форму.
  2. Единичный или множественный характер.
  3. Различную окраску. Большинство наростов имеет розовый цвет. Однако встречаются новообразования, имеющие ярко-красный цвет. Подобная окраска свидетельствует о присоединении воспалительного процесса. Сероватый оттенок полип приобретает при перекручивании ножки, некрозе или изъязвлении тканей.
  4. Локализация. В большинстве случаев новообразования появляются в области дна или углов матки.
  5. Размеры. Большинство полипов имеет небольшие размеры (не более 1 см). Реже встречаются наросты, достигающие 3 см.

Причины возникновения

Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение функций эндокринной системы;
  • гормональные нарушения, возникающие в период менопаузы;
  • наличие избыточного веса;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертония;
  • дисфункция надпочечников или яичников;
  • длительное применение внутриматочных контрацептивных средств;
  • длительный прием пероральных противозачаточных препаратов;
  • большое количество родов в анамнезе;
  • искусственное прерывание беременности;
  • перенесенные гинекологические операции;
  • воспалительные процессы в женской репродуктивной системе;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • задержка отделения плаценты в период родов;
  • нарушение функций иммунной системы;
  • психоэмоциональные перегрузки.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев на ранних стадиях симптомы отсутствуют.

По мере развития заболевания появляются следующие признаки:

  1. Длительные маточные кровотечения, имеющие обильный — однократный или хронический — характер. Могут возникать независимо от фазы менструального цикла.
  2. Бесплодие. О женском бесплодии свидетельствует невозможность зачатия в течение года при условии ведения активной половой жизни.
  3. Анемия. О развитии этого осложнения аденоматозного полипа матки свидетельствует ухудшение общего состояния организма. Пациентка жалуется на головокружение и общую слабость. Кожные покровы приобретают бледный цвет. Анемия возникает при частых или обильных кровотечениях.
  4. Болевой синдром. Локализуется в нижней части живота, может отдавать в поясницу и прямую кишку. На ранних стадиях заболевания боли имеют ноющий или тянущий характер. При появлении крупных новообразований приобретают схваткообразный характер.
  5. Влагалищные выделения белого цвета. При развитии инфекционных, некротических или воспалительных процессов в тканях новообразования выделения приобретают желтоватый цвет и резкий неприятный запах.

Типы полипов

Аденоматозные полипы эндометрия бывают:

  1. Фиброзными. Железистые включения в таких новообразованиях единичны. Эпителий не вырабатывает слизь. Железы в фиброзных наростах нередко отсутствуют. Строма представлена волокнами соединительной ткани, содержащими небольшие скопления капилляров с утолщенными стенками. Сосуды имеют вид клубков, расположенных в основании полипа.
  2. Железистыми. Полип содержит эпителиальные ткани пролиферативного типа. Железы преобладают над соединительными тканями. Они имеют различные размеры и расположены под углом.

Совместимость с беременностью

Способность к зачатию зависит от формы заболевания и размеров новообразования.

Считается, что полип эндометрия влияет:

  • на перемещение сперматозоидов;
  • внедрение оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки;
  • течение беременности.

Механизм развития бесплодия при наличии аденоматозного полипа эндометрия включает:

  • появление механического препятствия;
  • развитие воспалительных изменений, делающих эндометрий нечувствительным к веществам, выделяемым оплодотворенной яйцеклеткой;
  • изменение свойств белков, участвующих в адгезии клеточных поверхностей.

Не выяснено, вызывают ли новообразования бесплодие или они развиваются у бесплодных женщин. Наиболее состоятельной считается теория о том, что при полипозе встреча яйцеклетки со сперматозоидом становится невозможной.

Расположенные вблизи устья маточных труб новообразования со склонностью к быстрому росту препятствуют выходу яйцеклетки.

Кроме того, во время беременности крупные полипы могут вызывать маточные сокращения, провоцирующие самопроизвольный аборт.

Лечение патологии

Перед началом лечения проводится диагностика аденоматозного полипа, включающая осмотр гинеколога и ультразвуковое исследование. Анализируя результаты диагностических процедур, врач решает, нужна ли операция.

Железистые и фиброзные полипы эндометрия у женщин молодого возраста удаляют следующими способами:

  1. Выскабливание. Процедура проводится эндоскопическим методом. В полость матки вводится инструмент, с помощью которого нарост срезают до базального слоя. Эндометрий после этого выскабливают, ткани направляют на гистологическое исследование.
  2. Откручивание. Используется при наличии крупных единичных новообразований. После удаления новообразования пораженную область прижигают. Удаление полипа направлено на профилактику злокачественного перерождения.

После хирургического лечения аденоматозного нароста проводится медикаментозная терапия, схема которой включает:

  1. Антибактериальные средства (Цефазолин, Левофлоксацин). Препараты подбираются с учетом чувствительности патогенной микрофлоры, выявленной в удаленных тканях.
  2. Противовирусные и иммуномодулирующие средства (Виферон, Кипферон). Препараты нормализуют работу иммунной системы, повышают сопротивляемость организма.
  3. Гормональные препараты (Дюфастон, Утрожестан). Лекарственные средства этой группы подбираются с учетом возраста и индивидуальных особенностей организма пациентки.

Удаление матки назначается при наличии сопутствующих очагов доброкачественной гиперплазии, повышенном риске злокачественного перерождения, пожилом возрасте пациентки. В последнем случае матка удаляется вместе с шейкой и придатками.

Аденоматозный полип эндометрия

Доброкачественный вырост на внутренней оболочке матки или цервикального канала, называется полипом. Внешне он очень похож на гриб, имеет неровные края, сероватый цвет, рыхлую железистую консистенцию. Бывает одиночным и множественным. Имеет длинное стеблевидное основание либо широкую основу, небольшие размеры от 5 до 25 мм. Поражает чаще женщин в возрасте, хотя иногда диагностируется и у молодых. Аденоматозное образование, в отличие от других маточных полипов, имеет тенденцию перерождаться в злокачественную опухоль.

Симптомы заболевания

Пока образование маленькое, его нахождение в полости матки остается незамеченным. Врач может увидеть полип случайно при диагностировании других заболеваний. Располагается он чаще всего на дне и в углах матки, возле устья фаллопиевых труб. С ростом опухоли появляются уже явные признаки:

  • нарушения цикла с тенденцией к сокращению;
  • дискомфорт или тянущие боли в нижней части живота;
  • избыточное выделение белей из влагалища — естественного секрета организма.

Со временем состояние пациентки ухудшается, может появиться недомогание и добавиться следующие проявления заболевания:

  • маточные кровотечения между менструациями;
  • очень обильные месячные;
  • мажущие кровянистые выделения после любых контактов с маткой: полового акта, гинекологических манипуляций, введения внутривлагалищных тампонов, спринцеваний, напряжения брюшного пресса во время дефекации.

Боли принимают схваткообразный характер, появляются после секса и медицинских осмотров. В результате избыточного выделения организмом крови, возникают сигналы анемии: бледность, головокружения, слабость. Появляются дискомфорт и болезненные ощущения в кишечнике.

Причины аденоматозного полипа эндометрия

Нарост в матке образуется в результате избыточного неравномерного разрастания эпителия. Почему так происходит, ученым до конца пока не ясно. Предполагается, что природой появления полипов на эндометрии являются две причины: гормональные сбои в организме и воспалительные нарушения. Первую патологию вызывают следующие причины:

  • эндокринные заболевания;
  • аборты и выкидыши;
  • ожирение;
  • неправильная работа яичников;
  • прием гормональных препаратов.

Появление полипов в половине случаев провоцируют воспалительные явления в теле матки и на слизистой цервикального канала, которые вызывают травмирующие факторы:

  • выскабливания после выкидышей и другие хирургические манипуляции в органе;
  • венерические заболевания: трихомоноз, гонорея, сифилис и др;
  • долговременное нахождение внутриматочной спирали.

Дополнительными источниками аденоматозного полипоза матки являются составляющие неправильного образа жизни, приводящие к понижению иммунитета, такие как:

  • неправильный рацион;
  • постоянные стрессы;
  • частые инфекционные болезни.

Серьезной причиной полипов может быть генетическая предрасположенность. Значительной части заболевших недуг передается по наследству не только от родителей, но и близких родственников. Причем, полипы в этом случае могут развиться не только в матке, но и других органах.

Какой врач лечит аденоматозный полип?

Поскольку заболевание касается половых органов и репродуктивной системы женщины, его диагностированием и лечением занимается:

Читать еще:  Тонкий эндометрий: причины, последствия и лечение патологии

Для правильной постановки диагноза врачу важно выслушать жалобы пациентки и осмотреть ее в гинекологическом кресле, где он возьмет мазок из влагалища и шейки матки. При осмотре доктор с помощью зеркала визуально выявит место нахождения опухоли, ее вид и размеры. С помощью пальпирования он попытается определить консистенцию и плотность образования, характер болей. После этого врач задаст больной ряд вопросов:

  1. Какие гинекологические операции перенесли в течение жизни?
  2. Сколько было абортов, родов, выкидышей?
  3. Были ли их неблагополучные исходы?
  4. Какими хроническими заболеваниями страдаете?
  5. Принимаете ли гормональные препараты?

Гинеколог может поинтересоваться образом жизни пациентки, ее возрастом, характером питания. После постановки первичного диагноза, доктор направит больную на лабораторные анализы крови и мочи — общие, биохимические, гормональные, а также — отправит взятый мазок на бактериологическое изучение, выпишет направление на один или нисколько методов инструментальной диагностики:

  • УЗИ;
  • гистероскопию;
  • радиоизотопное исследование.

Эндоскопические способы считаются самыми безопасными и эффективными. Во время таких манипуляций не только определяют локализацию, вид и плотность нароста, но и берут биопсию, чтобы выявить характер опухоли. Если образование небольшое и не доброкачественное, его могут удалить сразу же во время диагностирования.

Способы лечения аденоматозного полипа

Нарост не лечится ни классическими, ни народными методами. Его терапия заключается в механическом удалении и чистке участка матки, где он располагался. Исключением является детский возраст, что бывает очень редко, а также — локальные разрастания слизистой, по виду напоминающие полип, но им не являющиеся. При этом, применяют консервативную терапию, не всегда дающую положительный результат:

  • антибиотики;
  • гормоны;
  • местное применение антисептиков.

В остальных случаях пациентку безоговорочно направляют на хирургическое удаление полипа с помощью гистероскопии. Если у женщины анализы показали воспалительный процесс в матке, она вначале подвергается антибактериальному общему и местному лечению. Также учитывают время цикла: операцию назначают сразу после окончания менструации, чтобы дать возможность восстановлению слизистой оболочки матки после вмешательства. После удаления назначают консервативную терапию с назначением:

  • антибиотиков;
  • противовоспалительных средств;
  • противовирусных средств;
  • иммуномодуляторов;
  • гормонов.

Если гистологическое исследование материала показало аденоматозное изменение, пациентку ставят на диспансерный учет. В течение пяти лет она должна проходить обследования у гинеколога каждые шесть месяцев.

Профилактика

Поскольку основной причиной аденоматозного полипоза эндометрия матки является генетическая предрасположенность, при наличии такой патологии у родственников, нужно внимательно относиться к своему организму. Можно никогда не заболеть этой болезнью, если соблюдать следующие меры:

  • отказаться от вредных привычек;
  • не переохлаждать область органов малого таза;
  • исключить случайный секс во избежание заражения венерическими заболеваниями;
  • избегать абортов;
  • до конца вылечивать все инфекционные заболевания, особенно воспаления половых органов.

Для поддержания иммунитета не лишним будет гармонизировать баланс труда и отдыха, избегать стрессов, составить правильный рацион, уменьшив содержание быстрых углеводов и увеличив количество овощей, фруктов и зелени. Для улучшения кровообращения полезными процедурами будут закаливание и занятия гимнастикой. И как ни банально это звучит, нужно обязательно посещать гинеколога два раза в год, сдавать анализы, при необходимости проходить диагностические обследования. Особенно это касается женщин после сорока лет.

Аденоматозный полип

Аденоматозный полип представляет собой гиперпластическое патологическое образование шаровидной, грибовидной или ветвистой формы, возвышающееся над поверхностью внутренней оболочки органа и состоящее из нехарактерно разрастающихся железистых клеток, иногда с включениями атипичных элементов.

Полип – небольшая доброкачественная опухоль, возвышающаяся над слизистой оболочкой того или иного органа. Размеры полипов варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Характерной особенностью является наличие у полипа ножки или широкого основания, посредством которых он крепится к подлежащим тканям.

Аденоматозные полипы считаются предраковой патологией. Вероятность злокачественного перерождения (малигнизации) полипа напрямую зависит от его размеров. Минимальная вероятность озлокачествления отмечается при размерах полипа менее 1,5 см (менее 2%), при размерах 1,5–2,5 см – от 2 до 10% и превышает 10% при размерах полипа более 2,5–3 см. Также высок риск малигнизации у полипов на широком основании.

Консервативные методы терапии аденоматозных полипов неэффективны. Пациентам, у которых диагностировано заболевание, рекомендуется радикальное хирургическое лечение.

Наиболее часто аденоматозные полипы локализуются на слизистой оболочке толстого кишечника, желудка и матки.

Синонимы: аденома, железистый полип.

Причины и факторы риска

Данная патология чаще всего носит приобретенный характер; вероятность формирования железистого полипа повышается с возрастом.

Причины развития аденоматозных полипов:

  • генетическая предрасположенность;
  • нейрогормональная патология, эндокринопатия;
  • хроническая травма слизистой оболочки органа.

В настоящее время подтверждена наследственная предрасположенность к образованию полипов: около половины всех случаев заболевания находят отражение в семейном анамнезе. Доказано наличие хромосомной аберрации: найдены изменения структуры некоторых хромосом, связанных с геном, ответственным за формирование полипов.

Полипы желудочно-кишечного тракта

Основные факторы риска развития аденоматозных полипов желудочно-кишечного тракта:

  • высокое содержание рафинированных продуктов, способствующих застою кишечного содержимого (калорийная, жирная и белковая пища с малым количеством клетчатки становится причиной снижения эффективности перистальтики, провоцирует процессы гниения и брожения в кишечнике, развитие интоксикации);
  • дисбаланс желудочно-кишечной микрофлоры, приводящий к снижению местного иммунитета, изменению дифференцировки и регенерации клеток слизистой оболочки желудка и кишечника;
  • сопутствующие заболевания желчевыводящей системы и нарушение продукции желчных кислот, оказывающих мутагенное действие на слизистую оболочку кишечника.

Полипы эндометрия

Основные факторы риска развития аденоматозных полипов внутреннего слоя (эндометрия) матки:

  • инфекционно-воспалительные заболевания в периоде полового созревания и сопряженные с ними расстройства менструальной и (впоследствии) репродуктивной функции;
  • климактерические и предклимактерические изменения гормонального фона;
  • мастопатия;
  • оперативные вмешательства (диагностическое или лечебное выскабливание полости матки, зондирование полости матки);
  • длительное использование внутриматочной спирали с целью контрацепции (травматизация эндометрия).

Общие неспецифические факторы риска:

  • иммунодефицитные состояния;
  • гиповитаминоз (витамины С и Е);
  • наследственная отягощенность (миома матки, онкологические заболевания половых органов и молочной железы, органов ЖКТ);
  • активное хроническое воспаление и дисплазия слизистой оболочки кишечника или органов репродуктивной системы (хронический колит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, эндометриоз, миома матки, эрозия шейки матки, заболевания, передающиеся половым путем);
  • некоторые хронические заболевания (сахарный диабет, ожирение, патологии щитовидной железы и т. п.);
  • хроническое нервно-психическое напряжение.

Аденоматозные полипы считаются предраковой патологией. Вероятность злокачественного перерождения (малигнизации) полипа напрямую зависит от его размеров.

Формы заболевания

В зависимости от гистологического строения, согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, аденоматозные полипы бывают:

  • железистыми (или трубчатыми), которые состоят из сети сложных ветвящихся желез. Это наиболее часто встречающаяся разновидность полипов толстого кишечника;
  • ворсинчатыми, для которых характерно значительное укорочение ножки или ее отсутствие. Полипозные разрастания похожи на соцветия цветной капусты. Они встречаются как в ЖКТ, так и на слизистой оболочке матки;
  • смешанными, которые имеют признаки двух предыдущих разновидностей. Они встречаются в различных органах.

Большинство ворсинчатых полипов имеет широкое основание; индекс их малигнизации наиболее высок и составляет 40%. После удаления ворсинчатых полипов приблизительно в 1/3 случаев возникает рецидив.

Реже всего злокачественному перерождению подвергается трубчатый полип.

По признаку множественности выделяют такие аденоматозные полипы:

  • одиночные;
  • множественные (групповые и рассеянные);
  • диффузный (семейный) полипоз.

Количество полипозных образований крайне важно в прогностическом плане. Одиночные полипы озлокачествляются в 1-4% случаев, имеют благоприятный прогноз. Множественные полипы малигнизируются приблизительно в 20% случаев. Диффузный полипоз обычно характеризуется массивностью поражения (насчитываются сотни и тысячи полипов, а иногда вообще не остается участков непораженной слизистой оболочки) и обладает значительной склонностью к малигнизации – от 80 до 100%.

Стадии заболевания

Несмотря на отсутствие четкого разграничения стадий заболевания, большинство аденоматозных полипов проходит последовательные этапы развития от малых размеров к большим, от малой выраженности пролиферативной активности к большей, вплоть до перехода в инвазивный раковый процесс.

Полипы желудочно-кишечного тракта

Основная масса случаев образования полипов желудка и толстого кишечника протекает либо бессимптомно, либо с незначительными неспецифическими проявлениями и является случайной эндоскопической находкой. Считается, что от момента появления полипа на слизистой оболочке до первых клинических проявлений проходит не менее 5 лет.

Одиночные полипы озлокачествляются в 1-4% случаев и имеют благоприятный прогноз.

Как правило, при достижении полипом значительного размера (2-3 см) появляются следующие симптомы:

  • желудочные кровотечения (дегтеобразный стул или рвота в виде «кофейной гущи»);
  • выделение слизи и свежей алой крови из заднего прохода во время дефекации;
  • частые (возможно, болезненные) позывы к дефекации;
  • боль в эпигастрии, околопупочной области, нижних отделах живота и в заднем проходе;
  • анальный зуд;
  • расстройства стула (запоры, поносы).

По достижении гигантских размеров полипы могут провоцировать кишечную непроходимость.

Полипы эндометрия

Аденоматозный полип эндометрия, как и в предыдущем случае, зачастую развивается бессимптомно. Признаки патологии проявляются при увеличении полипозного разрастания до значимых размеров. Возможно прорастание полипа через канал шейки матки в просвет влагалища.

Основные признаки эндометриального полипа:

  • периодические тянущие боли внизу живота, зачастую иррадиирующие в промежность, поясничную область;
  • нарушения менструальной функции различного характера (длительные болезненные кровотечения, нерегулярность цикла, мажущие или сукровичные межменструальные выделения и т. п.);
  • метроррагии;
  • дискомфорт или болезненные ощущения во время полового акта;
  • первичное или вторичное бесплодие.

Особенности протекания заболевания у детей

Также выделяют ювенильную форму полипов. В этом случае пациентами являются дети. Первые проявления заболевания приходится на ранний возраст, клиническая картина разворачивается к 16-18 годам.

Строго говоря, ювенильные полипы нельзя однозначно классифицировать как аденоматозные, потому что в них отсутствуют гиперплазия желез и изменения железистого эпителия. Это довольно крупные образования, иногда свисающие в просвет органа на длинной ножке, гладкие, интенсивно окрашенные (ярко-красные, вишневого цвета), располагаются чаще в сигмовидной или прямой кишке, озлокачествляются редко.

Диагностика

Полипы желудка и кишечника

Диагностические мероприятия включают:

  • общий анализ крови (выявляются лейкоцитоз, повышение СОЭ, возможные признаки анемии – снижение количества эритроцитов, гемоглобина, изменение цветного показателя);
  • биохимический анализ крови (на маркеры воспаления);
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом;
  • колоноскопию;
  • ректороманоскопию;
  • ирригоскопию с контрастным веществом.

Полипы эндометрия

Диагностика полипов эндометрия состоит в следующих мероприятиях:

  • общий анализ крови (выявляются лейкоцитоз, повышение СОЭ, возможные признаки анемии – снижение количества эритроцитов, гемоглобина, изменение цветного показателя);
  • биохимический анализ крови (на маркеры воспаления);
  • мазок из влагалища;
  • УЗИ полости матки;
  • диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием материала;
  • гистероскопия с прицельной биопсией.

Консервативные методы терапии аденоматозных полипов неэффективны. Пациентам, у которых диагностировано заболевание, рекомендуется радикальное хирургическое лечение.

Множественные полипы малигнизируются приблизительно в 20% случаев.

Полипы желудочно-кишечного тракта

Наиболее распространенными методами хирургического лечения полипов ЖКТ являются:

  • эндоскопическая полипэктомия с электрокоагуляцией ножки или ложа полипа;
  • трансанальное иссечение новообразования;
  • колотомия либо резекция кишки с полипом (в тяжелых случаях).

Полипы эндометрия

Лечение полипов, локализующихся в матке, производится следующими способами:

  • фармакотерапия гормональными препаратами;
  • эндоскопическое удаление полипов;
  • резекция яичников в случае необходимости (гормонозависимая патология);
  • удаление матки с придатками (рекомендуется при массивном процессе и у женщин в постменопаузе).

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями полипов могут быть:

  • кровотечения;
  • прободение стенки полого органа во время операции;
  • озлокачествление полипа;
  • бесплодие (полип матки);
  • рецидив заболевания.

С учетом высокой вероятности рецидивирования пациентам, перенесшим удаление аденоматозных полипов, рекомендуется диспансерное наблюдение в течение 2 лет. Рецидивы полипов встречаются в 30-50% случаев в интервале от 1,5 до 6 месяцев после проведенного лечения, при этом рецидивирующие полипы зачастую подвергаются злокачественному перерождению.

Диффузный полипоз характеризуется массивностью поражения и обладает значительной склонностью к малигнизации – от 80 до 100%.

После удаления доброкачественных полипов первый осмотр производится через 1,5-2 месяца, затем каждые 3-6 месяцев (в зависимости от типа полипа) в течение 1-го года после удаления. Далее осмотр осуществляется1 раз в год.

После удаления озлокачествленных полипов в 1-й год после операции необходим ежемесячный осмотр, на 2-м году наблюдения – каждые 3 месяца. Только спустя 2 года возможны регулярные осмотры каждые 6 месяцев.

Профилактика

Профилактика состоит в следующем:

  1. Систематические профилактические осмотры.
  2. Незамедлительное обращение к врачу при появлении настораживающих симптомов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector