Аднексэктомия - лапароскопическая операция (слева, справа, двухсторонняя) - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Аднексэктомия что это

Спасибо, мы перезвоним Вам в течение 1 часа в рабочие часы
(с 8 до 21 по МСК).

Настоящее Пользовательское соглашение является публичным документом администратора сайта www.swiss-clinic.ru (далее – Администратор) и определяет порядок использования посетителями (далее — Посетитель) сайта www.swiss-clinic.ru, принадлежащего Администратору, и обработки, хранения и иного использования информации, получаемой Администратором от Посетителя на сайте Администратора. Администратор сайта может изменить в любой момент данное Пользовательское соглашение без уведомления Посетителя сайта.

  • Посетитель сайта, оставляя какую-либо информацию, относящуюся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (далее — Персональные данные), подтверждает, что ознакомился с данным Пользовательским соглашением и согласен с ним.
  • В отношении всех сообщаемых Персональных данных Посетитель дает Администратору полное согласие на их обработку.
  • Администратор сайта гарантирует Посетителю, что обработка и хранение поступивших Персональных данных Посетителя будет осуществляться в соответствии с положениями Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
  • Посетитель сайта понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации, не имеющей никакого отношения к целям сайта, запрещено. Такой информацией может являться информация, касающаяся состояния здоровья, интимной жизни, национальности, религии, политических, философских и иных убеждений Посетителя, а равно и информация, которая является коммерческой, банковской и иной тайной Посетителя сайта.
  • Администратор гарантирует Посетителю, что использует Персональные данные, поступившие от Посетителя, исключительно в целях, ограниченных маркетинговыми, рекламными, информационными целями Администратора, а также для анализа и исследования Посетителей сайта, а также в целях предоставления ему товаров и услуг непосредственно находящихся, либо нет, на сайте Администратора.
  • Посетитель в соответствии с ч. 1 ст. 18 Федерального закона «О рекламе» дает Администратору свое согласие на получение сообщений рекламного характера по указанным контактным данным.
  • Посетитель самостоятельно несёт ответственность за нарушение законодательства при использовании сайта Администратора.
  • Администратор не несет никакой ответственности в случае нарушения законодательства Посетителем, в том числе, не гарантирует, что содержимое сайта соответствует целям Посетителя сайта.
  • Посетитель сайта несет самостоятельно ответственность в случае, если были нарушены права и законные интересы третьих лиц, при использовании сайта Администратора, Посетителем.
  • Администратор вправе запретить использование сайта Посетителю, если на то есть законные основания.

Аднексэктомия что это

Аднексэктомия представляет собой оперативное вмешательство, при проведении которого проводится удаление придатков матки, в частности маточных труб и яичников.

Аднексэктомия: понятие и особенности процедуры

Аднексэктомия представляет собой оперативное удаление маточной трубы и яичников — мера вынужденная в отношении женщин детородного возраста и применима строго при наличии определенных показаний и если принятые ранее терапевтические меры не дали положительной динамики лечения.

Разновидности аднексэктомии

С учетом производимого доступа — может применятся:

  1. Лапароскопичсекая аднексэктомия — проводят удаление через небольшие полостные разрезы. При этом все происходящее внутри при проведении операции с камеры лапароскопа поступает на монитор.
  2. При помощи проведения лапаротомии — делается 1 разрез и через эту зону в полость матки вводят инструменты стандартного объема для проведения оперативного удаления маточных труб и яичников.

Первый тип оперативного вмешательства менее травматичнен и имеет меньший период реабилитации. В отношении сроков проведения — операцию могут делить на такие категории:

  1. Экстренную — проведение операции аднексэктомии предусматривает неотложное вмешательство на протяжении 2−4 часов после выявления показаний к ее проведению.
  2. Плановая — предусматривает отсрочку и предусматривает плановую подготовку пациентки.

Показания и противопоказания

В отношении показаний к проведению операции — таковыми врачи называют следующие пункты:

  1. Диагностирование внематочной беременности.
  2. Патологическое скопление жидкости в полости маточных труб или же гнойное поражение самих придатков.
  3. Патологическое перекручивание маточных труб и яичников.
  4. При выявлении опухоли, злокачественной или доброкачественной, а также кистозного поражения придатков.
  5. Диагностирование эндометриоза, поражающего придатки и их же поражение палочкой Коха.

В вопросе существующих противопоказаний к проведению оперативного вмешательства — такими врачи называют:

  1. Диагностирование у пациента инфаркта миокарда или же инсульта.
  2. Гипертония в стадии ее декомпрессии и обострение хронических заболеваний печени, почек.
  3. Заболевание крови и ее патологическая несвертываемость.

Этапы проведения операции

В самом начале проводится предварительная подготовка пациентки — проводится лабораторное и инструментальное обследование. Сдается общий анализ крови и мочи, проводится ЭКГ и осмотр у гинеколога, УЗИ внутренних органов и по мере необходимости МРТ или КТ. После этого проводят само оперативное вмешательство:

  1. Введение наркоза и обработка кожи в месте проведения непосредственного разреза.
  2. Проведение прокола в месте ввода инструментов в подвздошно-паховой зоне, а также проведение нагнетания газовой смеси, которые могут расширить шейку матки, и облегчить ввод инструментов.
  3. После хирург через камеру эндоскопа осматривает матки и ее трубы, придатки и брюшную полость.
  4. Проведение рассечения связки и отделение маточной трубы и яичника от стенки таза, отделение придатков матки.
  5. Проведение коагуляции кровеносных сосудов во избежание обильных кровотечений или их перевязка.
  6. Если выявлены кистозные новообразования — огни удаляются.
  7. Завершает операцию ревизия полости живота и таза, промывание их стерильным раствором и остановка внутреннего кровотечения.
  8. Извлечение инструментов и наложение швов.

Если есть возможность, врачи могут сохранить часть яичника — это позволит поддерживать на достаточном, пусть и минимальном уровне показатели гормонов в крови.

Послеоперационный период: восстановление

Восстановление в период после проведенной операции предусматривает ряд простых правил:

  1. В первые сутки после оперативного вмешательства не стоит нагружать себя излишней пищей. Оптимально остановить выбор на супах и кашах, кисломолочных продуктах.
  2. Исключите овощи и фрукты, которые усиливают образование газов.
  3. Места разреза обрабатывают антисептиком каждый день и меняют повязки на новые.

После проведенной операции швы будут снимать на 8−10 сутки, и женщина проходит осмотр в женской консультации на протяжении месяца.

В период реабилитации женщина проходит курс приема антибиотиков, помимо этого не стоит принимать ванну, даже душ — оптимально ограничиться обтираниями и тем самым не допустить расхождения швов. Также показан прием анальгетиков и антибиотиков — это позволит купировать боль и не допустить развитие воспаления.

Также на протяжении месяца стоит ограничить половую жизнь и не поднимать тяжести более 5 кило, не практиковать посещение спортзала. Для нормализации уровня гормонов в составе крови — показан прием синтетических гормонов, таких как эстроген и прогестерон. При планировании в будущем беременности, если возникают проблемы с зачатием — оптимальный вариант ЭКО зачатие.

Когда наступает климакс: поможет ли препарат ЛедиБон справится с неприятными симптомами?

О причинах возникновения прыщей перед месячными и способы борьбы с ними здесь.

Возможные осложнения

Негативные последствия перенесенной операции по удалению маточных труб и яичников напрямую определена тем, будет ли аднексэктомия односторонней (слева или справа) или двусторонней. Например, при удалении труб, особых проблем не возникает, а при удалении яичников — наступает ранний климакс.

После проведенной операции возможны следующие негативные осложнения:

  1. Наступление частых перепадов настроения и колебания давления.
  2. Появление симптомов менопаузы — приливы жара и потливость, прибавка в весе и депрессия.
  3. Нарушение сна и плаксивость, эмоциональная лабильность.
  4. Развитие гипертонии и инфицирование.

Побороть эти негативные последствия может гормональная терапия. Более серьезными осложнениями врачи называют развитие сепсиса и внутренние кровотечения, повреждение внутренних органов и систем, ожог от применения коагулятора. В отношении негативных последствий со стороны рубца — при неправильном уходе, может начаться воспаление и нагноение, возможно расхождение шва.

И еще о женских проблемах, и случае, когда нужна аднексэктомия на видео:

Лапароскопическая аднексэктомия.

Аднексэктомия

Удаление придатков матки – яичника и маточных труб называют аднексэктомией.

Лапароскопическое удаление матки с придатками производится в таких случаях как:

  • Эктопическая (внематочная) яичниковая или трубная беременность
  • Скопление жидкости в просвете трубы – сактосальпингс
  • Пиовар – гнойное поражение трубы, яичника с формированием абсцесса
  • Перекрут трубы и яичника
  • Доброкачественные опухоли и кисты придатков
  • Эндометриоз с распространением на трубы и яичники
  • Туберкулезное поражение придатков

Удаление придатков при всех этих заболеваниях может быть одно или двусторонним – все зависит от распространенности патологического процесса. Во всех этих случаях аднексэктомия лапароскопическим доступом в меньшей степени сопровождается болью и повреждением тканей, чем при обычном разрезе.

Операцию проводят в плановом или экстренном порядке под наркозом. Пациентка при этом находится на аппаратном дыхании с искусственной вентиляцией легких. С помощью специальной иглы Вереша в брюшную полость вводят углекислый газ. Далее посредством трех троакаров делают отверстия в брюшной стенке – 1 большое в околопупочной обл., и 2 в обеих подвздошных областях.

Далее с помощью лапароскопа осматривают брюшную полость, матку с придатками. Подлежащую удалению трубу со связкой яичника захватывают зажимом и оттягивают в верхнебоковом направлении. Далее производят коагуляцию трубы и яичниковой связки с помощью биполярных щипцов. После коагуляции матку иссекают ножницами, отступив 1 см. от угла связки. Аналогичные манипуляции осуществляют с воронкообразной яичниковой связкой, с брыжейкой маточной трубы и яичника.

Для иссечения тканей помимо ножниц используют ультразвуковой скальпель или лазер. В некоторых современных клиниках для рассечения тканей и остановки кровотечения используют специальное приспособление, устроенное по типу степлера. Применение этого эффективного устройства ограничено его дороговизной. Удаленные ткани измельчают и извлекают из брюшной полости, используя морцеллятор. После извлечения ткань придатков направляется на гистологическое исследование. Образовавшуюся культю дополнительно коагулируют с целью предупреждения кровотечения и инфекционных осложнений. Напоследок осматривают брюшную полость и промывают ее растворами антисептиков.

Противопоказания

Противопоказаниями к лапароскопической сальпингэктомии являются:

  • Тяжелые хронические сердечно-сосудистые заболевания
  • Дыхательная недостаточность
  • Выраженное ожирение
  • Замедление свертывания крови
  • Злокачественные опухоли матки и придатков
  • Тяжелое кровотечение, приводящее к шоковому состоянию
  • Перитонит – воспаление брюшины

При всех этих состояниях удаление придатков осуществляют посредством рассечения брюшной стенки – лапаротомии.

Что такое аднексэктомия, ее виды, показания, техника, последствия

Операция по удалению придатков матки (аднексэктомия) проводится по строго определенным показаниям. Процедура применяется чаще у женщин после наступления менопаузы, что объясняется изменениями в организме, происходящими в этот период. Чаще удаляются только одна фаллопиева труба и яичник. Двусторонняя аднексэктомия, проводимая с обеих сторон, вызывает бесплодие, в связи с чем к этой операции прибегают только в крайних случаях.

Показания к операции

Удаление придатков матки проводится при наличии следующих обстоятельств:

  • нагноение и разрыв фаллопиевой трубы (операция проводится при условии отсутствия эффекта от антибактериальной терапии);
  • доброкачественные новообразования в тканях яичника;
  • хронический сальпингоофорит;
  • непроходимость фаллопиевых труб, вызванная разрастанием опухоли;
  • перекрутка придатков матки, что вызвало некроз местных тканей;
  • внематочная беременность;
  • эндометриоидные кисты в яичниках.

Двусторонняя аднексэктомия применяется, если диагностированы:

  • двустороннее поражение яичников эндометриоидными кистами;
  • туберкулез яичников;
  • раковая опухоль;
  • крупные доброкачественные новообразования в обоих яичниках;
  • двусторонний пиосальпинкс, не поддающийся лечению лекарствами.

В случае если пациентка находится в репродуктивном возрасте и планирует забеременеть, врач при наличии соответствующих возможностей подбирает иной метод лечения.

Виды аднексэктомии

В зависимости от того, каким образом формируется доступ к проблемной зоне, аднексэктомия классифицируется на два типа:

  1. Лапароскопическая. В рамках этой процедуры доступ к зоне поражения формируется посредством небольших проколов в брюшной полости, через которые вводятся лапароскоп и камера и осуществляется удаление органов.
  2. Лапаротомическая. Доступ формируется через большой разрез в брюшной полости, идущий от пупка до лобковой зоны.

Наиболее предпочтительной считается лапароскопическая операция, так как этот метод исключает обильную кровопотерю. Кроме того, после такого вмешательства пациентки восстанавливаются быстрее, чем после лапаротомии.

В зависимости от сроков проведения операции аднексэктомия подразделяется на:

  1. Ургентную (экстренную). Такая операция проводится сразу после определения показаний. Процедура обычно выполняется лапаротомным способом.
  2. Плановую. Данный подход избирают в случаях, когда состояние пациентки стабильное. Плановые операции чаще проводят лапароскопическим способом.

Последний тип аднексэктомии предпочтительнее, так как основательная подготовка к операции позволяет свести к минимуму риски развития осложнений и сократить продолжительность реабилитационного периода.

Противопоказания к операции

Аднексэктомия не проводится в случае, если диагностированы:

  • почечная или печеночная недостаточность;
  • нарушение свертываемости крови;
  • инсульт головного мозга или инфаркт миокарда, перенесенные в течение последних 6 месяцев.

Если заболевание несет прямую угрозу жизни пациентки, аднексэктомия проводится даже при наличии приведенных выше обстоятельств.

Подготовка к процедуре

В случае плановой аднексэктомии пациентке необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, провести коагулограмму. Одновременно с этим женщину отправляют на консультацию и обследование у врачей узкой специализации с целью выявления противопоказаний к процедуре.

За 6-8 часов до операции необходимо прекратить потреблять продукты питания, а за 2 часа — любые жидкости. В день, на который назначена аднексэктомия, проводят очистительную клизму.

Кроме того, примерно за неделю до операции нужно (по возможности) прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (в частности, аспирина).

Ход операции

Аднексэктомия проводится под общим наркозом. Алгоритм проведения операции несколько отличается в зависимости от того, каким образом формируется доступ к зоне поражения. Если врач проводит лапароскопическую операцию, то сначала в животе формируются небольшие проколы, а затем нагнетается углекислый газ в брюшную полость. Это делается для того, чтобы обеспечить более удобный доступ к зоне поражения.

В дальнейшем ход операции одинаков как при лапароскопии, так и при лапаротомии:

  1. В полость матки вводится расширитель.
  2. Иссекается и прижигается связка между яичником и фаллопиевой трубой.
  3. Затем те же манипуляции проводятся с тканями, соединяющими тело матки и яичник.
  4. Удаляются фаллопиевые трубы и (при наличии показаний) яичники.

В случае если операция проводится по поводу нагноения придатков матки, органы сначала пунктируются, после чего выводятся через разрез. При таких нарушениях нередко требуется повторное проведение процедуры. Обусловлено это тем, что на фоне гнойных процессов достаточно часто образуются спайки.

Несмотря на то что операция предполагает удаление придатков матки, в некоторых случаях женщина сохраняет шансы на зачатие. Женщина может забеременеть при условии проведения гормональной терапии и экстракорпорального оплодотворения.

Реабилитационный период

Продолжительность реабилитации и рекомендации врача на этот период определяются в зависимости от типа аднексэктомии. После лапароскопии уже на следующий день женщине разрешено подниматься с кровати и принимать легкую и жидкую пищу. При условии отсутствия осложнений пациентку выписывают из стационара на третьи сутки.

В первые две недели рекомендуется принимать антибактериальные и обезболивающие препараты, ежедневно обрабатывать швы антисептическими составами. В этот период также следует избегать водных процедур.

На протяжении двух месяцев необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • отказаться от половых контактов;
  • избегать подъема тяжестей и физических перегрузок;
  • отказаться от использования гигиенических тампонов;
  • не купаться в открытых водоемах или бассейнах.

Прежде чем возвращаться к привычному образу жизни, необходимо проконсультироваться с врачом. В случае если интенсивность болевых ощущений не стихает и/или в течение первых двух недель беспокоят другие явления, рекомендуется обратиться за помощью к специалисту. Особенно это касается случаев обильного вагинального кровотечения.

Возможные осложнения

После удаления маточных придатков наступает ранний климакс, который существенно влияет как на состояние женщины, так и на ее образ жизни. Эти изменения вызывают:

  • резкие перепады настроения;
  • «приливы» жара;
  • повышенное потоотделение;
  • скачки артериального давления;
  • депрессивное состояние;
  • неконтролируемое повышение массы тела.

Данные явления обусловлены гормональным дисбалансом, спровоцированным удалением одного либо двух яичников. После двусторонней аднексэктомии женщине назначают пожизненный прием синтетических прогестерона и эстрогена. Помимо этого, пациентке необходимо с определенной периодичностью посещать врача с целью корректировки назначенного лечения (меняют тип или дозировки препаратов).

Операция проводится при раковых опухолях, некрозе тканей маточных придатков и некоторых других патологиях. В зависимости от показаний в ходе аднексэктомии удаляются один или оба яичника и фаллопиевые трубы. После операции сохраняются шансы на зачатие ребенка при условии соблюдения врачебных рекомендаций.

Аднексэктомия

Аднексэктомия — это оперативное вмешательство на репродуктивных органах женщины, которое заключается в удалении фаллопиевой (маточной) трубы и яичника.

Объем проведения операции выбирается с учетом детородного возраста женщины, поскольку придатки отвечают не только за возможность естественной беременности, но и за метаболические процессы . В репродуктивном периоде чаще всего проводится односторонняя резекция. При климаксе предпочитают билатеральную (двустороннюю) аднексэктомию, учитывая нефункциональность придатков или большую вероятность малигнизации.

Методы аднексэктомии

Лапаротомический метод аднексэктомии (открытый) — выполнение хирургических манипуляций через разрез брюшной стенки. Данный метод является целесообразным и используется при чрезмерном ожирении, онкологическом заболевании яичников, обширном спаечном процессе или кровотечении.

Лапароскопическая аднексэктомия (закрытый) — малоинвазивная операция, которая заключается в удалении яичника и маточной трубы через проколы от 5 до 10 мм. Для визуализации органов малого таза вводится лапароскоп (трубка, оснащенная камерой). Изображение подается на монитор, обеспечивая видимость всех хирургических манипуляций. Этот способ получил большее распространение в хирургии ввиду минимизации осложнений, уменьшения периода восстановления и отсутствия неэстетичных послеоперационных рубцов.

Показания к аднексэктомии

  1. Злокачественно е поражение придатков (рак яичников);
  2. Некроз или перекрут труб яичника;
  3. Эндометриоидные кисты яичников больших размеров;
  4. Распространение эндометриоза на яичник и трубу матки;
  5. Неэффективное консервативное лечение и осложнения воспалительных процессов придатков (сальпингоофорита, пиовар, абсцесс придатков, разрыв пиосальпинкса);
  6. Специфический воспалительный процесс придатков (туберкулез).

Относительные противопоказания к аднексэктомии

Экстренные острые состояния, угрожающие жизни пациентки, являются относительными противопоказаниями к плановой аднексэктомии.

  1. Острое нарушение мозгового кровообращения или инфаркт миокарда, недавно перенесенные пациенткой;
  2. Злокачественное течение гипертонической болезни и ли состояние декомпенсации;
  3. Патология свертывания крови;
  4. Обострение состояния при хронической печеночной или почечной недостаточности.

Подготовка к анексэктомии

Проводится полное гинекологическое обследование: визуальный осмотр, взятие мазков, УЗИ органов малого таза.

Назначается общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи, тесты на определение основных инфекций.

Обязательна консультаци и анестезиолога.

Дополнительно назначают электрокардиограмму, флюорографию грудной клетки. При подозрении на онкологическое поражение — МРТ органов малого таза, КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. За 7-8 часов до операции не употребляют пищу.

Выполнение аднексэктомии

В зависимости от метода, сложности и индивидуальных особенности пациентки определяют выбор оптимального метода обезболивания. Обычно используют ингаляционный, внутривенный, комбинированный, реже — спинальную анестезию.

При лапаротомическом методе после обработки операционного поля проводят поперечный разрез над лобком [Пфаненштиля]. Выводят придатки с маткой в ​​рану, перевязывают сосуды, отсекают придаток, устанавливают дренаж, послойно зашивают.

Эндоскопическое вмешательство выполняется через два небольших разреза в подвздошных участках и одного, большего, у пупка. С помощью специальной иглы в брюшную полость вводят углекислый газ. Лапароскопом осматривают матку с придатками и брюшную полость, определяют ход выполнения операции с последующим наложением зажимов, резекцией яичника и маточной трубы. Проводят контроль гемостаза, санацию. После операции удаленный материал направляют на гистологическое исследование.

Осложнения и прогноз после аднексэктомии

Риск возникновения осложнений в виде кровотечений, септических процессов, нарушений функции мочеполовой системы, спаечных процессов возможен, но тщательный врачебный осмотр, использование современного оборудования и назначение оптимального медикаментозного лечения сводит их к минимуму.

От обширности выполнения операции зависит детородные возможности женщины. При односторонней аднексэктомии возможно компенсаторное увеличение яичника и образования ретенционных кист.

При двусторонней резекции придатков у пациенток репродуктивного возраста возникает ранний климактерический период, который проявляется как физиологический климакс с появлением характерной менопаузальной симптоматики: «приливы» жара, частый перепад настроения, колебания артериального давления, потливость. В таких случаях назначают гормонозаместительную терапию.

Пациентке, у которой удаленные придатки были гормонпродуцирующими, назначают заместительную терапию (эстроген, прогестерон), что повышает качество жизни женщины.

Аднексэктомия: что нужно знать об операции?

Необходимость проведения операции тяжело отражается на моральном состоянии женщины. Пациенткам необходимо знать все положительные и отрицательные стороны, правила реабилитационного периода – для предотвращения развития осложнений.

Аднексэктомия: что это за операция?

При проведении операции происходит иссечение придатков матки – с одной стороны или двух одновременно. Полное удаление труб и яичников чаще проводиться у женщин в период климакса, чем у больных детородного возраста.

Односторонняя (правая или левая) андексэктомия придатков назначается при самопроизвольном разрыве фаллопиевой трубы, содержащей гнойный экссудат, при хронических воспалениях яичника и трубы, доброкачественных новообразованиях, некрозе придатков, внематочной беременности, одной или нескольких эндометриоидных кист в яичнике.

Двухсторонняя операция рекомендуется при раковом поражении, при наличии эндометриоидных кист яичников с двух сторон, при доброкачественных опухолях, при пиосальпинксе – с распространением на рядом расположенные органы.

Противопоказания

Запретами на осуществление аднексэктомии являются:

  • проблемы со скоростью свертывания крови – угроза массивного кровотечения;
  • недостаточная функциональность печени, почек хронического течения в фазе декомпенсации;
  • гипертоническая болезнь, не поддающаяся корректировке;
  • инфаркт, инсульт;
  • острое течение инфекционных патологий – до их излечения.

К относительным противопоказаниям при лапароскопическом методе считается высокая степень ожирения, выраженная нехватка массы тела, нагноения в зоне предполагаемого внедрения.

Преимущества

Специалисты считают, что явным преимуществом обладает лапароскопия – за счет быстрых сроков восстановления, небольшого повреждения тканей, отсутствия массивной кровопотери.

Виды хирургического вмешательства

Операционные техники подразделяются по подвидам.

По варианту хирургической коррекции – лапаротомический и лапароскопический способ. Первый подразумевает внедрение к репродуктивной системе через вертикальный (по белой линии живота) разрез, второй – проводится при помощи нескольких проколов.

По времени поведения вмешательство делится на плановое и экстренное. Второе проходит в течение 5 часов от момента определения патологического очага, используется при явной угрозе для жизни пациентки, предпочтение отдается лапаротомии. Плановая проходит при помощи лапароскопа.

По месторасположению проблемной области аднексэктомия бывает правосторонняя и левосторонняя — зависимости от точной локализации процесса. Билатеральная или двусторонняя форма назначается в соответствии с показателями, применяется в редких случаях.

Подготовка

Предварительный этап включает несколько диагностических процедур:

  • клинические, биохимические анализы крови – для определения скрытых воспалительных процессов, оценки общего состояния организма;
  • клиническое исследование мочи – помогает определить род присутствующего возбудителя;
  • проверка резус-фактора, группы крови, скорости ее свертывания;
  • ЭКГ – проводится в обязательном порядке, в ходе процедуры используется наркоз;
  • определение микрофлоры, цитологии – мазки из вагины;
  • УЗИ, КТ, МРТ – необходимы для уточнения локализации проблемного участка, оценки состояния рядом расположенных тканей.

После сдачи анализов и инструментального обследования пациента направляется на прием эндокринолога, кардиолога, окулиста. Терапевт завершает консультации – он решает о целесообразности проведения операции. При присутствии вторичных заболеваний проводится их лечение.

Техника выполнения

Лапароскопическая аднексэктомия является приоритетом при выборе варианта хирургической коррекции. В ходе операции производится несколько проколов брюшной стенки, через которые вводится камера контроля и специальные инструменты. Изначально происходит нагнетание газа в брюшную полость, затем перевязка кровеносных сосудов, после иссекается пораженная маточная труба вместе с яичником, или отдельный придаток. При спаечном процессе, вызывающем непроходимость фаллопиевых труб, спайки удаляют. Продолжительность манипуляции – от 1 до 3 часов, в зависимости от объема. После окончания процедуры на места проколов накладывают шовный материал.

Лапаротомия – проводится в экстренном порядке, в редких случаях. Пациентка вводится в общий наркоз, внедрение к проблемному участку проходит через вертикальный разрез по белой линии живота. После осмотра внутренних органов производится удаление трубы с яичником, перевязываются сосуды. Завершается процесс наложением шовного материала без установки дренажной трубки.

Этапы проведения аднексэктомии

Послеоперационный период

После проведенной лапароскопии реабилитационное время значительно меньше – тем же вечером больной разрешается вставать, самостоятельно передвигаться. Особенность позволяет предотвратить проблемы с кровеносными сосудами, кишечником.

На следующие сутки после вмешательства пациентке разрешаются каши, кисломолочная продукция. Все фруктово-овощные культуры находятся под запретом, как и иные продукты, провоцирующие повышенное газообразование и приводящие к запорам. Для стабилизации функциональности ЖКТ необходима умеренная двигательная активность, специализированное меню.

Места внедрения в брюшину ежедневно обрабатываются антисептическими растворами с обязательной заменой перевязочного материала. Через 72-96 часов после лапароскопии больная выписывается из стационара, при обширной операции – только через неделю. Швы удаляются через 7-10 суток, женщину ставят на учет к участковому гинекологу.

Реабилитация после хирургической коррекции не превышает 2 недель.

В течение последующего месяца женщины не должны поднимать тяжелые предметы, заниматься спортом, иметь половые контакты. Через полтора месяца разрешается постепенно увеличивать физические нагрузки, в течение полугода запрещается носить вещи с весом, превышающим 5 кг.

Если женщине проводилась билатеральная аднексэктомия, то в курс терапии вводятся половые гормоны – синтетические заменители эстрогена, прогестерона. Назначение помогает компенсировать их недостаточный объем, вернуть состояние организма к дооперационному уровню.

Осложнения и последствия

После удаления придатков последствия зависят от типа проведенного вмешательства:

  • При одностороннем иссечении – особых влияний нет, менструальный цикл и гормональный уровень сохраняются. Снижается шанс на самостоятельное зачатие.
  • При двустороннем – может возникать эмоциональная лабильность, резкие изменения в настроении, депрессивные состояния, бессонница. Также присутствуют скачки в показателях давления, образуется склонность к гипертонической болезни, присутствуют горячие приливы, повышенная функциональность потовых желез, увеличение массы тела. Проведение заместительной гормонотерапии помогает курировать признаки менопаузы, она назначается на весь период до прихода естественного климакса.

К вероятным осложнениям относят нагноение, воспаление шва, его расхождение. При вмешательстве может возникнуть спонтанное кровотечение, ожоги тканей под воздействием коагулятора, повреждение рядом расположенных органов хирургическими инструментами (при лапаротомии).

Что такое аднексэктомия, ее виды, показания, техника, последствия

Эндоскопические операции в гинекологии – это современный способ исследования органов малого таза с помощью оптической аппаратуры. В настоящее время используются не только в качестве диагностической меры, но и лечебной.

Выделяют несколько видов эндоскопических операций: кольпоскопия, при которой исследуется шейка матки, гистероскопия – полость матки, лапароскопия – другие органы малого таза, например, яичники и фаллопиевы трубы (бывает двухсторонняя).

Среди эндоскопических операций, проводимых лапароскопическим методом, выделяют аднексэктомию.

Аднексэктомия – это хирургическая манипуляция, проводимая под общим наркозом для удаления яичника и маточной трубы. Оперируются в основном женщины детородного возраста при наличии одной из нескольких патологий в анамнезе, речь о которых пойдет ниже. Пожилым женщинам чаще проводится двухсторонняя операция во избежание возникновения осложнений.

Аднексэктомия классифицируется по различным основаниям:

  1. По виду хирургического вмешательства выделяют лапаротомию и лапароскопию. Лапаротомическая операция – это традиционный и довольно травматичный метод удаления яичника и маточной трубы, который проводится при помощи разреза брюшной полости скальпелем. Лапароскопия же, напротив, наиболее современный и наименее травматичный способ хирургического лечения, при котором на животе не делается разрез, а доступ к патологии организован при помощи специального оборудования. На животе делается 2-3 прокола, в один вставляется трубка с видеодатчиком, транслирующим изображение на монитор, а через другие , трубка со специальным скальпелем.
  1. По срокам проведения выделяют экстренную аднексэктомию и плановую. Экстренное (ургентное) вмешательство проводится не позднее, чем по истечении 5 часов после обнаружения патологии или обращения пациентки в медицинское учреждение. Как правило, такая операция проводится лапаротомным методом, так как отсутствует временная возможность для подготовки лапароскопа. Плановую операцию назначают на определенную дату, когда нет угрозы для жизни пациентки. Перед процедурой женщина собирает ряд анализов (кровь, моча, делает УЗИ и т.д.).
  2. По локализации патологии справа или слева различают правостороннюю и левостороннюю аднексэктомию. В некоторых случаях необходимо проведение двусторонней операции, которая называется билатеральная аднексэктомия.

Показания к проведению

Для право- и/или левосторонней эндоскопической операции существуют следующие показания:

  1. При развитии внематочной трубной беременности, когда эмбрион не достигает полости матки и начинает развиваться в фаллопиевой трубе.
  2. При эндометриоидных и иных кистах, при которых консервативное лечение не приносит желаемого результата. При эндометриоидной кисте во время каждой менструации может возникать внутреннее кровотечение, женщина испытывает сильную боль, поэтому операция по удалению такого новообразования просто необходима.
  3. При запущенном сальпингоофорите (воспалении маточной трубы и яичника), если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, и присутствует значительный спаечный процесс. Следует отметить, что в случае даже запущенного сальпингоофорита эндоскопические операции – это крайняя мера, которая применяется редко.
  4. Если в случае пиосальпинкса (заполнения маточной трубы гноем) произошел разрыв, гной распространился на соседние органы и ткани. В этом случае велик риск развития перитонита, поэтому поврежденную трубу удаляют.
  5. При новообразованиях на яичнике и трубе, если подтвержден их доброкачественный характер.
  6. При перекруте придатков из-за кисты или по иным причинам.

Двухсторонние аднексэктомии проводят при следующих заболеваниях:

  1. Злокачественном характере опухоли на яичнике или трубе, даже если она локализована только с одной стороны.
  2. При эндометриоидных кистах, при условии, что они локализованы на обоих придатках и имеют большие размеры.
  3. Воспалительного процесса, вызванного туберкулезной палочкой.
  4. При доброкачественных опухолях на обоих яичниках.
  5. Двустороннего пиосальпинкса.

Ход операции

Подготовительный период основывается на сборе анализов: общий анализ крови, биохимический, на сахар, ультразвуковое исследование той области, которую предстоит оперировать.

Если нет каких-либо сопутствующих заболеваний в стадии обострения, а также если все анализы в норме, то за 12 часов до операции необходимо отказаться от пищи и напитков.

Противопоказаниями к проведению плановой аднексэктомии являются следующие состояния:

  • недавно произошедшие инфаркт миокарда или инсульт,
  • гипертония в стадии обострения,
  • проблемы со свертываемостью крови и вообще любые проблемы с кровью,
  • почечная и/или печеночная недостаточность.

Указанные состояния необходимо купировать и добиться ремиссии, и только потом проводить аднексэктомию.

Выбор техники зависит от вида патологии, а также от индивидуальных особенностей пациентки. Лапароскопия проводится не в очень тяжелых случаях, когда нет выраженного внутреннего кровотечения, злокачественных образований и больших размеров кист. Пожилых пациенток оперируют чаще лапаротомным методом. Также эта техника операции является более предпочтительной при ожирении второй и более степени, или при наличии выраженного спаечного процесса.

Этапы выполнения следующие:

  • введение пациентки в наркоз,
  • 2 прокола в паховой области, через которые вводится стерильный воздух. Именно эта манипуляция позволяет оградить интересующую область от других органов,
  • затем через эти же отверстия в животе вставляется трубка с датчиком для осмотра,
  • при помощи режущего инструмента рассекаются связки, которые соединяют трубу и яичник с маткой,
  • если имеется в полостях яичника или трубы гной/жидкость, ее отсасывают при помощи пункции, и только потом приступают к удалению органов,
  • наложение швов – завершающий этап.

Этапы практически такие же, как при лапароскопии. Разница лишь в том, что все действия проводятся через разрез скальпелем на животе.

Если удаляется яичник и труба только с одной стороны, то при условии нормального функционирования второго яичника женщина может вести обычный образ жизни. В случае билатеральной аднексэктомии потребуется горомнозаместительная терапия.

Реабилитация и последствия

Восстановительный период можно разделить на ранний и поздний этапы.

Ранний этап длится не более 10 дней, до того момента, как будут сняты швы. Пациентка это время проводит в стационаре под наблюдением врачей на предмет корректного заживления швов и профилактики осложнений.

К последним можно отнести:

  1. Инфицирование швов или внутренних органов во время операции,
  2. Развитие воспалительного процесса,
  3. Сильные боли,
  4. Осложнения после наркоза,
  5. Проблемы с ЖКТ, так как органы малого таза напрямую связаны с кишечником и др.

Часто в этот период до снятия швов используют антибиотики и противовоспалительные препараты в виде уколов.

После того, как женщину выписывают из медицинского учреждения, восстановление проходит уже в амбулаторных условиях. В этот период противопоказаны физические нагрузки, половая жизнь до полного заживления тканей. Менструации нормализуются в течение нескольких циклов, но это касается только случаев односторонней аднексэктомии.

При двусторонней операции последствия более серьезные. Так как удаляются главные органы, отвечающие за выработку половых гормонов, то могут возникнуть проблемы именно гормонального характера:

  • проблемы с менструальным циклом,
  • прибавка веса,
  • ранний климакс,
  • отсутствие либидо,
  • психологический дискомфорт, перепады настроения, подавленность и т.п.

Чтобы эти состояния не снижали качество жизни, женщине необходима гормонозаместительная терапия, а также следует вести здоровый образ жизни и регулярно проводить диагностические обследования.

Эндоскопическая аднексэктомия не является препятствием даже для беременности. При применении дополнительных репродуктивных технологий женщина вполне сможет зачать и выносить здорового ребенка.

Читать еще:  Подтекает моча: причины и как лечить у женщин, мужчин и у ребёнка
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector