Биопсия эндометрия: подготовка, методы проведения, последствия и возможные осложнения
Биопсия эндометрия: подготовка, методы проведения, последствия и возможные осложнения
Биопсия эндометрия — это эффективный и малоинвазивный метод диагностики, применяемый в сфере гинекологии.
В ходе процедуры врач производит забор фрагмента слизистого слоя матки, чтобы затем отправить полученный материал на гистологическое исследование.
Биопсия эндометрия — показания к проведению
Биопсия может быть проведена пациенткам любого возраста и различного репродуктивного статуса, в том числе и не рожавшим женщинам.
Процедура назначается в случаях, когда гинекологический осмотр и прочие анализы не позволяют точно поставить диагноз и выявить причину.
дисфункциональные кровотечения;
скудные менструальные выделения и нарушения менструального цикла — аменорея;
подозрение на развитие опухолей;
эндометриоз;
подозрение на воспалительные процессы в полости матки;
бесплодие по неустановленной причине;
предстоящее ЭКО;
самопроизвольный аборт;
патологии беременности на ранних сроках.
Противопоказания к биопсии
Абсолютным противопоказанием к биопсии является период вынашивания ребенка, т.к. действия врача приведут к выкидышу.
воспаления мочеполовой системы;
нарушение свертываемости крови;
тяжелая форма анемии;
аллергическая реакция на анестетики;
общее неудовлетворительное состояние организма;
ЗППП.
Поводом для отмены биопсии могут стать принимаемые пациенткой антикоагулянты, на фоне которых возрастает риск развития кровотечений. В таких случаях их прием заблаговременно прерывают или переносят само исследование эндометрия.
Как подготовиться к процедуре?
Перед забором биоптата пациентка должна пройти предварительный осмотр у гинеколога и сдать ряд анализов:
мазок на флору;
мазок на цитологию;
анализы крови — общий, ХГЧ, резус-фактор, группа крови;
пробы на гепатит, сифилис и ВИЧ;
УЗИ органов малого таза;
кольпоскопию.
Во время собеседования с пациенткой лечащий врач уточняет сведения о приеме лекарственных средств и корректирует медикаментозную терапию. Исключаются разжижающие кровь препараты за 7–10 дней до биопсии.
День обследования подбирают, ориентируясь на фазу менструального цикла пациентки, если женщина не вошла в период менопаузы.
Аспирационное исследование проводят в рамках следующих сроков:
18–24 дня для определения актуальной фазы цикла;
в день открытия патологического кровотечения — для установления причины;
на 10 день цикла – при патологически обильных менструациях;
в 1-й день цикла или за сутки до начала менструации — при бесплодии;
раз в 7 дней при отсутствии менструации — если вероятность беременности исключена;
на 17–28 день в случае лечения гормональными препаратами.
Если есть подозрения на развитие раковой опухоли, биопсия проводится без привязки к циклу.
За три дня до забора биоптата женщина должна придерживаться рекомендаций врача:
не вступать в интимные контакты;
прекратить спринцевания и отказаться от влагалищных свечей, кремов, тампонов;
накануне биопсии поставить клизму для очищения кишечника.
Утром перед исследованием женщина принимает гигиенический душ, удаляет волосы в области наружных половых органов. Пациенткам с варикозным расширением вен показано использование эластичных бинтов для исключения тромбоэмболии.
Проведение процедуры не требует обезболивания.
Местная анестезия применяется только в случаях, когда у пациентки высокий болевой порог. Тогда следует установить отсутствие аллергии на обезболивающий препарат.
Техники проведения биопсии
Взятие материала на анализ может проводиться разными способами.
Методика радикальна и травматична. Шейку матки раскрывают медицинскими расширителями, чтобы обеспечить доступ в полость органа.
Когда шейка зафиксирована щипцами, врач вводит острую кюретку и соскабливает часть слизистой оболочки. Процедура требует повышенной аккуратности от специалиста, так как риск повреждения стенок матки очень высок.
Во время выскабливания пациентка находится под общим наркозом. Поэтому накануне процедуры женщина должна отказаться от приема пищи и воды.
Выскабливание может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях, если вместе со слизистой происходит удаление патологических тканей.
Аспирационная биопсия
В день запланированного исследования пациентка с направлением приходит в кабинет, где будет проводиться аспирационная биопсия. Для забора биоптата используют вакуум.
Расширения шейки матки не требуется, поэтому процедура не вызывает болевых ощущений, а только минимальный дискомфорт при введении медицинских инструментов.
Женщина располагается на гинекологическом кресле. Специалист вводит в полость влагалища зеркало и специальный наконечник, сообщенный с электроотсасывающим аппаратом.
В некоторых случаях аналогом электрического вакуумного аппарата используют шприц.
Пайпель-биопсия
Изъятие биоптата осуществляется по аналогии с аспирационной методикой. Однако для забора тканей используют тонкую трубку примерно 3 мм в диаметре.
В матку вводится инструмент Пайпеля, после чего врач оттягивает поршень и создает отрицательное давление, тем самым провоцируя отделение части эндометрия.
Метод предпочтителен для нерожавших пациенток, так как является самым щадящим.
ЦУГ-биопсия
ЦУГ-биопсия проводится с помощью небольшой кюретки, но не требует расширения шейки матки.
Специалист выскабливает с разных участков матки узкие части слизистой в виде небольших полос, от дна до зева.
Метод часто применяют для контроля эффективности гормонального лечения.
Наиболее современным и информативным методом биопсии эндометрия является гистероскопия. Для ее проведения применяют гистероскоп. Однако, ввиду недостаточного инструментального оснащения клиник, эта методика используется очень редко.
Оценка результатов
После изъятия фрагмент эндометрия направляют в лабораторию для проведения микроскопии и гистологического исследования.
Для более точного анализа патоморфолог должен располагать информацией относительно точного дня менструального цикла больной, возраста и схемы актуальной терапии.
Если в ходе исследования отклонения не распознаны, в заключении указывают отсутствие атипичных признаков.
В числе патологических процессов могут быть выявлены:
эндометрит — воспалительные процессы в слизистой оболочке;
несоответствие статуса эндометрия актуальной фазе менструального цикла.
Атрофия эндометрия не всегда является патологией. Для пожилых пациенток атрофические процессы могут быть вариантом возрастных изменений.
Послепроцедурный период
После процедуры пациентка может сразу же отправляться домой. Госпитализации после биопсии эндометрия не требуется. Последующие 1–2 дня могут беспокоить слабовыраженные болевые ощущения, которые купируются спазмолитиками.
Кровянистые выделения из влагалища наблюдаются в течение нескольких дней после процедуры и считаются нормой. После прекращения кровотечений можно возобновлять половую жизнь.
Возможен сбой менструального цикла с задержкой до 10 дней. Если задержка превышает этот срок — необходимо обратиться к врачу.
После биопсии пациентки часто жалуются на дискомфорт во время полового акта. Этот симптом временный.
При малоинвазивной биопсии беременность может наступить в текущем цикле, так как вмешательство не оказывает влияния на репродуктивные функции яичников.
При радикальной биопсии — выскабливании процесс восстановления протекает дольше и сопряжен с обильными кровотечениями.
Рекомендации после биопсии на первые несколько дней:
избегать горячего душа, ванн, бани и сауны;
не применять тампоны;
избегать физических нагрузок;
не поднимать тяжелые предметы;
тщательно соблюдать гигиену половых органов.
Последствия и осложнения
Биопсия эндометрия нередко сопровождается осложнениями.
Обычно они связаны с нарушением техники проведения забора биоптата или пренебрежением врачебными рекомендациями со стороны пациентки.
Обращаться к специалисту необходимо при:
повышении температуры и лихорадке;
зловонных и гнойных выделениях;
обильных кровотечениях;
сильных болях;
обмороках и головокружениях;
судорогах в области матки.
Самым опасным последствием биопсии считается эндометрит. Для исключения его развития, особенно при перенесенном ранее вагините и абортах, врач прописывает пациентке курс антибиотиков.
Зачем нужна биопсия эндометрия и как ее делают?
Эндометрий – это слизистая оболочка мукозного слоя матки, видоизменяющаяся циклически под возбуждением женских репродуктивных гормонов. Эндометрий добывается при помощи особых методик, каждая из которых подразумевает проникновение внутрь матки при помощи хирургических инструментов. В настоящее время биопсия эндометрия проводится безвредно и имеет низкую болезненность.
Классическое выскабливание слизистой
Аспират-биопсия вакуумом или аспиратором
Пайпель биопсия эндометрия
Прицельная биопсия при гистероскопии
Достоинства и недостатки метода исследования
Как подготовиться к биопсии эндометрия матки?
Как проводится процедура
Последствия и осложнения
Сколько стоит биопсия эндометрия?
Комментарии и Отзывы
Виды исследования
диагностическое выскабливание (классическое);
аспират-биопсия;
пайпель-биопсия;
ЦУГ-биопсия;
прицельная биопсия.
Классическое выскабливание слизистой
Этот вид процедуры подразумевает забор биологического образца при помощи хирургического инструмента. Специалист собирает верхний слой с поверхности маточной полости. Гинеколог может собрать материал полностью или сделать несколько скребков – цугов. Цель мероприятия — диагностические изучения матки и лечебные процедуры.
Выскабливание делают в этих ситуациях:
нарушение менструального цикла;
патологические изменения эндометрия;
новообразования;
гиперплазия;
полипы;
кисты;
изобильные или убогие менструальные выделения;
присутствие межменструальных выделений;
диагностика опухолей шейки матки;
самопроизвольный аборт;
отсутствие шевелений плода.
Если процедура осуществлена вовремя, врач сможет установить точные причины возникновения заболевания. В этом случае грамотное лечение сможет замедлить болезнь и излечить детородный орган.
Аспират-биопсия вакуумом или аспиратором
Аспирационная биопсия – более щадящий метод по сравнению с выскабливанием. Он не такой травматический, потому что не предполагает сильного расширения маточного канала. Риск осложнений значительно снижается. Мероприятие осуществляется при помощи тонкого шприца Брауна либо вакуумного аппарата.
Женщинам, никогда не имевшим ребенка, процедура может причинить некоторый дискомфорт. Для его снижения врач может предложить общий наркоз.
Аспират-биопсия рекомендована при любой маточной патологии, а также при ненадежном итоге ультразвукового обследования, который нуждается в уточнении.
Преимущества аспирационной методики можно узнать в видео от канала Медицинский центр.
Пайпель биопсия эндометрия
Забор биологических фрагментов осуществляется при помощи полого катетера диаметром 3 мм с прорезью на конце. Благодаря ему в приспособлении формируется давление и в цилиндр вбирается ткань криптов и эндометрия. Пайпель считается самым безболезненным методом взятия образца, который почти не имеет изъянов.
Во время процесса врач помещает трубочку Пайпеля в матку и тянет за поршень. За счет условий методика не наносит травму слизистой оболочки, не провоцирует инфицирование. Она рекомендована молодым женщинам не имеющим детей, при патологиях эндометрия и бесплодии.
ЦУГ-биопсия
Операция осуществляется для раздвигания цервикального маточного канала специальным приспособлением. Хирург соскабливает стенки слизистой оболочки, медленно продвигаясь до внутреннего зева матки.
Эта диагностическая процедура рекомендуется в случаях контроля гормонотерапии и проверки созревания эндометрия при природном уровне гормонов в разные фазы цикла.
ЦУГ-биопсия считается безопасной и малотравматичной методикой, и назначается во время одного менструального цикла.
В это время с нескольких участков органа хирург осуществляет забор биологических отрезков в виде штрихов.
Прицельная биопсия при гистероскопии
Суть методики заключается в том, что фрагменты мукозного слоя получают во время эндоскопического изучения с помощью гистероскопа. Этот зонд оснащен специальной видеокамерой и инструментом для хирургических вмешательств. Размер прибора не превышает 4 мм в диаметре.
при опасениях на онкологические болезни – любой день менструального цикла;
при подозрениях на полипы или схожие новообразования – сразу после окончания цикла;
чтобы установить причину нециклического кровотечения – в первый менструальный день;
при обильных месячных кровотечениях – через неделю после завершения менструаций;
чтобы диагностировать чувствительность эндометрия к гормонам – не ранее, чем через две недели;
при бесплодии – за три дня до предполагаемой менструации.
Как подготовиться к биопсии эндометрия матки?
При подготовке к осмотру важно придерживаться некоторых правил:
за три дня до операции отказаться от спринцеваний, половых контактов, вагинальных препаратов;
накануне процедуры сделать промывание кишечника;
для исключения осложнений после проведения хирургической операции необходимо заранее сделать ряд специальных анализов крови и мочи;
утром перед процедурой пациентка должна принять душ и удалить волосы с половых органов;
если операция будет проводиться под анестезией, то за двенадцать часов до нее необходимо отказаться от пищи.
Как проводится процедура
Основные этапы проведения операции:
Обработка наружных половых органов специальным антисептическим средством.
Расширение влагалища специализированным хирургическим зеркалом.
После доступа к шейке матки осуществляется обработка спиртом.
Орган фиксируется при помощи пулевых щипцов.
Все дальнейшие действия осуществляются в зависимости от выбора методики биопсии.
Последствия и осложнения
Последствиями после операции могут быть:
изменение продолжительности менструаций;
кровянистые выделения;
болезненность менструаций;
выраженный токсикоз;
резь и болезненность в области живота;
маточные выделения с гноем и неприятным запахом;
обострение вагинита;
повышение температуры;
лихорадка;
потеря сознания;
судороги;
мигрени.
Расшифровка результатов
аденоматоз матки;
гиперпластические процессы;
атрофию различного характера;
эндометриты;
опухоли;
несоответствие фазе менструального цикла показателей толщины стенок слизистой.
В заключительном документе врач заполняет четыре части:
Информативность биологического образца. Он может быть неадекватным и адекватным. В первом случае диагностика обнаружила недостаточный показатель эндометрия (забор образца совершен неправильно). Во втором случае клеток эндометрия достаточно, чтобы сделать следующие выводы.
Макроскопическое описание препарата. На данном этапе сообщается вес фрагментов, их размер и цвет. Врач указывает, какая консистенция образцов, а также наличие сгустков крови и слизи.
Микроскопическое описание препарата. Врач указывает размер и тип эпителия, а также количество слоев. Наличие стромы, ее густоту и гомогенность. Маточные железы: их форму и описание составляющего эпителия. Если есть лимфоидные скопления, врач фиксирует начало воспалительных процессов.
Заключительный диагноз. Здесь специалист уточняет, какой фазе цикла соразмерен эндометрий, наличие его расширения. Указывает характеристику новообразований (полипов). Насколько истончились и уменьшились стенки слизистой. Наличие атипии и раковых клеток. Дегенерацию эпителия и сосудов ворсин хориона.
Зачастую специалист в заключительном диагнозе пишет, что эндометрий нормальный в фазе пролиферации (секреции, менструации). Данная фраза говорит о том, что у пациентки нет никаких признаков аномальных образований.
Сколько стоит биопсия эндометрия?
Стоимость процедуры в различных медицинских центрах и городах отличается.
Регион
Стоимость
Фирма
Москва
от 5500 руб.
«Центр женского здоровья»
Санкт-Петербург
от 1200 руб.
«Мэдис»
Краснодар
от 865 руб.
«ЭКО-Клиника»
О том, как делают биопсию эндометрия, показано в видео от канала PROMATKA. RU.
Биопсия эндометрия
Биопсия эндометрия – это гинекологическая манипуляция, во время которой гинеколог получает частицы ткани внутреннего слизистого слоя матки для их последующего гистологического исследования.
Существует несколько способов проведения процедуры, но наименее травматичный — аспирационная биопсия эндометрия с помощью специального зонда Пайпель.
Показания к биопсии
Исследование слизистой оболочки матки дает возможность:
Определить причину гинекологического кровотечения;
Подтвердить или опровергнуть наличие злокачественной онкологической патологии;
Изучить полноценность окна имплантации при некоторых видах бесплодия. Гинеколог устанавливает оптимальный период для прикрепления эмбриона к стенке матки;
Определить изменения в нормальном строении эндометрия при гормонозависимых заболеваниях и бесплодии;
Наблюдать за состоянием эндометрия в ходе гормональной терапии.
Пайпель-диагностика эндометрия проводится при выявлении изменений в матке по данным УЗИ для подтверждения и установления причин следующих патологий:
Пайпель биопсия — обязательная составляющая комплексного обследования пациенток с бесплодием. Совместное проведение биопсии с диагностической гистероскопией (осмотром внутренней поверхности матки с помощью оптического приспособления – гистероскопа) значительно повышает информативность обоих методов исследования.
Виды биопсии, которые можно пройти в Университетской клинике
Противопоказания
Процедура имеет ряд противопоказаний:
беременность;
наличие острого вагинита или цервицита, так как возможно попадание инфекции в полость матки;
любые воспалительные процессы в органах малого таза;
заболевания крови в анамнезе, которые сопровождаются нарушением ее свертывания.
Как проводится биопсия эндометрия
Пайпель-диагностику эндометрия можно выполнять в амбулаторных условиях на обыкновенном гинекологическом кресле. Во время этой процедуры обезболивание, как правило, не требуется, так как специальный зонд имеет очень маленький диаметр, что позволяет вводить его в полость матки без дополнительного расширения шеечного канала.
Неприятные ощущения могут возникнуть только во время прокручивания инструмента и отклонения его в разные стороны, что необходимо для получения материала в нескольких точках.
Манипуляция длится не больше минуты. Через 10-15 минут после проведения биопсии женщина, если она себя нормально чувствует, может идти домой.
Для пайпель-диагностики эндометрия используют Зонд Пайпель — одноразовый инструмент, который выпускается в стерильной упаковке, что сводит к минимуму возможность инфицирования.
Приспособление представляет собой тонкую, закрытую с одной стороны, пластиковую трубочку с поршнем. На нее нанесена шкала для контроля глубины введения. На закрытом конце есть боковые отверстия, через которые материал попадает внутрь зонда при вытягивании поршня (по принципу своего действия инструмент напоминает обыкновенный медицинский шприц).
После процедуры зонд извлекают, закрытый конец отрезают, а содержимое помещают в специальную среду для транспортировки в лабораторию.
Проводится пайпель биопсия сразу после менструации или во второй фазе цикла (19-24 дни). Время выбирает врач в зависимости от показаний. Женщинам в менопаузе это исследование можно делать в любой день.
Перед пайпель-диагностикой эндометрия женщина должна пройти комплексную диагностику:
кольпоскопию и УЗИ органов малого таза;
бактериологическое исследование мазка из шейки матки и влагалища;
анализ крови на свертываемость,
обследование на сифилис, СПИД, гепатиты.
В случае обнаружения инфекции, гинеколог назначает антибиотики. После лечения проводят контрольное бактериологическое исследование. Биопсию разрешается делать только после чистых анализов.
Если женщина ощущает дискомфорт перед процедурой, ей необходимо принять спазмолитический препарат, предварительно проконсультировавшись по этому вопросу с врачом.
Рекомендации
Для предупреждения возможных осложнений и для лучшего восстановления слизистой матки, необходимо следовать рекомендациям гинекологов:
Не использовать тампоны во время первой менструации после проведения процедуры.
Соблюдать половой покой и отказ от тепловых процедур (ванн, саун и т.д.) в течение минимум 3-х дней после биопсии.
В случае возникновения болей, кровотечений и ухудшения самочувствия после проведения процедуры необходимо срочно обратиться в гинекологию.
Результаты биопсии
Результаты гистологического исследования взятых при биопсии образцов эндометрия в среднем будут готовы через 7 дней. При изучении препаратов оценивается строма и железы функционального слоя слизистой оболочки матки по критериям, которые описали Noyes, Hertig и Rock.
В норме на 19-20 день цикла железы расширяются, приобретают форму пилы и наполняются секретом, клетки железистого эпителия становятся светлыми, а их ядра бледнеют. Также в этом периоде на эпителиальных клетках появляются пиноподии – специфические выпячивания, которые являются маркером «окна имплантации».
Если говорить о патологиях, то для каждого патологического состояния характерна своя гистологическая картина, по которой врач ставит диагноз.
Следует также учитывать, что отсутствие характерных изменений в гистологическом материале при наличии клинических проявлений заболевания не исключает возможность прогрессирования патологического процесса в более глубоких слоях эндометрия. В таких ситуациях пациентке показано диагностическое выскабливание матки.
Значимую роль играет и метод взятия биоптата слизистой оболочки матки – в одних случаях врач-морфолог получает цельные фрагменты тканей с сохранной гистологической структурой, тогда как в других велика вероятность получить всего лишь сгустки крови.
Методики проведения биопсии
Чаще всего биопсию эндометрия берут путем традиционного диагностического выскабливания (РДВ). Получаемый материал представляет собой отдельные участки слизистой оболочки, в которых отчетливо видны маточные железы, соединительнотканная строма и их взаимоотношения друг с другом. Если в образце присутствуют злокачественные элементы, патоморфолог может с высокой точностью определить глубину их прорастания, а это напрямую влияет на тактику лечения и прогноз заболевания.
В отличие от РДВ при аспирации эндометрия и пайпель биопсии врач получает не целостные пласты слизистой, а ее разрозненные элементы с большой примесью крови. Нередко биоматериал представлен ничем иным, как скудным скоплением отдельных клеток, по которым нельзя достоверно судить о характере патологического процесса.
С точки зрения диагностической ценности результатов биопсии эндометрия предпочтение следует отдать раздельному диагностическому выскабливанию. Тем не менее, в ряде случаев всеобъемлющая расшифровка биоптатов не требуется. Так, пайпель биопсия обычно проводится для оценки состояния эндометрия перед процедурой ЭКО. В этой ситуации даже разрозненных элементов слизистой оказывается достаточно, чтобы определить тип патологии.
Расшифровка результатов биопсии эндометрия
В своем заключении врач-патоморфолог может дать различную расшифровку биопсии эндометрия, с подробным описанием морфологии или без нее. Часто к результатам прилагается патоморфологический диагноз, который представляет собой краткое резюме описательной характеристики.
Ниже дана расшифровка различных терминов, которые можно встретить в результатах биопсии эндометрия.
Аденокарцинома – синоним рака матки.
Аденомиоз – разрастание маточных желез в миометрии (мышечной оболочке матки). Редкая находка, преимущественно при РДВ.
Атрофическая слизистая – истонченный эндометрий с единичными железами. Вполне нормальное явление для менопаузы; в более молодом возрасте указывает на серьезные гормональные нарушения.
Ворсины хориона – вспомогательные компоненты плодного яйца, благодаря которым оно прикрепляется к слизистой матке. Впоследствии они трансформируются в плаценту. Наличие ворсин хориона в соскобе эндометрия – однозначный признак беременности.
Гиалиноз – уплотнение и сужение просвета мелких маточных артерий.
Лейомиома – доброкачественная опухоль из гладких мышц, расположенных в средней оболочке матки.
Лимфоидные фолликулы – скопления лимфоцитов, отражающие длительный воспалительный процесс (например, хронический эндометрит).
Менструальная слизистая – эндометрий в разгар месячных.
Метаплазия – состояние, при котором нормальный эпителий слизистой матки замещается на эпителий, характерный для другого органа.
Плацентарный полип – остатки плаценты после выкидыша, аборта или естественных родов (реже после кесарева сечения).
Полип – любое образование слизистой, выступающее в просвет матки.
Пузырный занос – патология беременности, вариант трофобластической болезни. Характеризуется разрастанием одних лишь ворсин хориона; плод при этом не формируется.
Реакция Ариас-Стеллы – вариант изменения эндометрия, напоминающие трансформацию желез канала шейки матки во время беременности. Указывает на гиперпластический процесс.
Регенерирующая слизистая – эндометрий в первые 1-3 сут после менструаций.
Спиральные артерии – мелкие кровеносные сосуды, пронизывающие слизистую оболочку матки. Основной источник ее кровоснабжения.
Строма – ткань, в которую погружены эндометриальные железы.
Трофобласт – клеточный материал, из которого образуются ворсины хориона и другие вспомогательные структуры эмбриона.
Фаза пролиферации – соответствует 5-14 дню менструального цикла (после после месячных).
Фаза секреции – соответствует 15-26 дню менструального цикла (до месячных).
Фиброз – разрастание плотной соединительной ткани в строме. Признак хронического воспаления, а также нормальное явление в постменопаузе.
Хориокарцинома – злокачественная опухоль из атипичных ворсин хориона, вариант трофобластической болезни. Если говорить грубо, то хориокарцинома – это «раковый пузырный занос».
Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.
Последующие действия
Дальнейшая тактика зависит от метода, которым брали биоптат. Если по результатам аспирационной или пайпель биопсии выявлена гиперплазия и признаки атипии, то это в большинстве случаев служит показанием для раздельного диагностического выскабливания.
Если помимо указания фазы цикла и наличия крови или детрита в заключении больше ничего не указано, то фактически это указывает на отсутствие какой-либо патологии со стороны эндометрия.
Последующие действия пациентки и гинеколога должны быть направлены на исключение других причин дисфункционального маточного кровотечения.
Наличие опухолевых изменений, в том числе атипической гиперплазии, требует регулярного динамического наблюдения и консультации онкогинеколога. Устанавливается стадия онкопроцесса и назначается комплексное лечение, включающее операцию, химиотерапию и лучевую терапию.
Лечение в Израиле
Израильские гинекологи обладают значительным опытом в лечении различных заболеваний матки. Применяя современные технологии, врачи клиники Топ Ихилов точно определяют вероятность злокачественного перерождения новообразований и проводят их эксцизию малоинвазивными методами.
Чтобы узнать более подробную информацию касающиеся вашего случая заполните форму ниже.
Для безоперационного лечения в Топ Ихилов используют новейшие препараты, эффективность которых превышает 90%, и передовые методики: брахитерапию, фотодинамическую терапию, радиотерапию с применением установок TrueBeam последнего поколения и многие другие.
Если не остается выбора и необходимо провести хирургическое удаление опухоли или даже матки, в Топ Ихилов часто применяют роботизированную хирургическую установку Да Винчи. Такая операция полностью исключает возможность врачебной ошибки и предотвращает осложнения.
Особенности проведения биопсии эндометрия матки
При патологических изменениях, происходящих в матке, необходимо проводить диагностику ее слизистой оболочки – эндометрия. Биопсия эндометрия подразумевает под собой выскабливание маточной полости для изъятия малого количество ткани для исследования.
Суть процедуры
Биопсия проводится в следующих случаях:
определить причину бесплодия;
определить причину маточного кровотечение, которое могло возникнуть в ходе обильных месячных или при межменструальный период;
опровергнуть рак, если были получены неудовлетворительные результат после УЗИ .
При помощи биопсии матки удается своевременно определить патологию в слизистой матки и своевременно перейти к терапии.
Применяемые инструменты
Взависимости от цели диагностики, возраста женщины и ее состояния используют следующие инструменты:
Пипетка-пайпель. Этот инструмент нужен, когда проводится аспирационная пайпель биопсия эндометрия.
Кюретка. Этот инструмент похож на ложку с отверстием. Имеет очень острую кромку. С его помощью проводится эндометриальная биопсия – выскабливание.
Струя стерильной жидкости. При проведении процедуры изучают клетки, который проникли в физраствор.
Маленькие щипчики. Они могут вводиться через гистероскоп. Таким образом, проводится видеоэндоскопическая техника. Благодаря ей можно осмотреть полость матки.
Виды биопсии
Раньше для получения фрагментов ткани для диагностики выполняли только выскабливание матки. Но такой способ нельзя назвать безопасным. Сейчас есть несколько альтернативных методов:
Расширение и выскабливание. Это классическая манипуляция. При помощи специальных инструментов раскрывают цервикальный канал, а затем выскабливанию подвергают канал шейки матки и ее полость. Для выполнения соскобов задействуют такой инструмент, как кюретка. Выполняют манипуляцию под местной анестезией.
Выскабливание в виде штриховых соскобов. Задействуют маленькую кюретку. Забор материала осуществляется от дна матки до цервикального канала. Применять метод нельзя при маточных кровотечениях.
Аспирационная биопсия эндометрия. Суть ее в том, что происходит засасывание участков слизистой оболочки. В ходе манипуляции женщины жалуются на неприятные ощущения. Нельзя проводить при раке матки, так как не удается понять точное сосредоточение опухоли и степень ее разрастания по органу.
Струйное спринцевание. Эта процедура применяется редко, а ее суть в выскабливании части ткани. Связано это с тем, что в ходе манипуляции не удается изъять требуемое количество материала.
Пайпель-биопсия. Этот метод считается самым безопасным и современным. Забор материала выполняется при помощи специальной мягкой трубочки, внутри которой расположен поршень. Вводят ее в полость матки и вытягивают поршень наполовину. Создается отрицательное давление в цилиндре, а сама ткань всасывается внутрь. Длительность манипуляции пара минут, а вот расширять канал шейки матки не требуется, так как вводимая трубка имеет диаметр 3 мм. Обезболивающий препарат также не вводят, а после процедуры риск развития осложнений отсутствует.
Что показывает биопсия эндометрия
Биопсия – это только первый этап диагностики, основа метода – это микроскопия и гистологический анализ полученного материала. Исследование может и не показать наличие патологического процесса. В таком случае врач отметит, что слизистая оболочка матки полностью соответствует фазе цикла, так что для нее несвойственны признаки атипии.
Нередко диагностика позволяет определить различные отклонения:
Простая диффузная гиперплазия эндометрия. Этот патологический процесс сводится к разрастанию слизистой оболочки.
Комплексная гиперплазия эндометрия. Характеризуется образованием железистого образования внутри гипертрофированной слизистой оболочки.
Локальная гиперплазия эндометрия – полипоз.
Атипическая гиперплазия, для которой характерно не соответствие клеток разросшейся слизистой своим морфофункциональным характеристикам.
Злокачественная опухоль.
Атрофия слизистой оболочки матки.
Эндометрит – воспалительный процесс, протекающий в эндометрии.
Толщина функционального слоя эндометрия не соответствует настоящей фазе овариально-менструального цикла.
Обнаружение атипии играет важную прогностическую роль. Определенные формы нетипической гиперплазии могут предшествовать раку. В этом случае главными диагностическими признаками остаются клеточный и ядерный полиморфизм, патологические изменения пролиферации, нарушение структуры желез слизистой и инвазия железистой ткани в строму.
Классический метод
Этот вариант диагностики относится к числу радикальным и самых первых. Биопсия протекает в два этапа: вначале расширяют цервикальный канал, а затем выскабливают стенки матки. Для этих целей задействуют набор специальных бужей, щипцы и маточную кюретку.
Выскабливание полости женского органа – болезненная процедура. Перед тем как проводить диагностику, пациентке вводят обезболивающее. Чаще выбирают местную анестезию. Но не исключен вариант ингаляционного или внутривенного наркоза. Чтобы не допустить заброс содержимого желудка и его аспирации в дыхательные пути, необходимо не употреблять воду в течение 8 часов до манипуляции.
При выскабливании специалист пытается при помощи кюретки обработать всю поверхность стенок матки, включая область устьев маточных труб. Таким образом, происходит механическое удаление всего эндометрия с формированием обширной раневой поверхности.
Благодаря такой диагностике удается вовремя определить полипы эндометрия, затормозить обильное выделение крови и очистить полость органа от присутствующего патологического содержимого. Шейка матки остается открытой, в результате чего природный отток крови не нарушается, хотя может создать условия для проникновения бактерий.
Аспирационная биопсия
Аспирационная биопсия – это более безопасный метод диагностики. Функциональный слой эндометрия отделяется при помощи создаваемого в полости женского органа вакуума. Для этих целей могут задействовать маточный шприц. Порой заранее выполняют орошение полости матки для дальнейшего получения смывов.
Бужирование цервикального канала проводить не нужно, благодаря чему снижается травматичность и болезненность манипуляции. Аспирационный метод также нужно проводить под общей анестезией.
Подготовительные мероприятия к проведению аспирационной биопсии состоит в половом покое, отказе от спринцевания и других влагалищных вмешательств в течение 3 дней до биопсии. Врач назначит предварительное обследование, что исключить ЗППП и острую воспалительную урогенитальную патологию. Еще необходимо убрать из меню газированные продукты, а перед процедурой провести очистительную клизму.
В ходе процедуры невозможно взять достаточное количество материала для достоверного исключения опухоли. Поэтому при подозрении на онкологию выполняют более информативное диагностическое исследование.
Пайпель биопсия эндометрия
Пайпель биопсия – более современный метод аспирации эндометрия. Для выполнения этой процедуры в основном задействуют наконечник Пайпеля. Он представляет собой тонкую гибкую трубу с поршнем. Так как трубка имеет малый диаметр, а еще является очень эластичной, то вводить ее в цервикальный канал можно без применения дополнительных расширителей.
По оказываемому действию инструмент Пайпеля схож со шприцем. Когда он был введен в полость матки, то врач подтягивает поршень на себя до середины длины трубки. Таким образом, образуется отрицательное давление для аспирации незначительного количества эндометрия. В этом случае отсутствуют обширные раневые поверхности, а шейка матки не получает травму. Сама пациентка не испытает выраженный физический дискомфорт.
Подготовительные мероприятия для проведения пайпель биопсии не отличаются от классического вакуумного метода. Манипуляции выполняется в амбулаторных условиях и не требует введения обезболивающего средства.
ЦУГ-биопсия
ЦУГ биопсия – это самая безопасная и малотравматичная манипуляция по взятию образца. Она не приводи к развитию массивного выделения крови и отторжения слизистой оболочки. Выполняется до 3 раз на протяжении одного менструального цикла. Цель подобной диагностики в том, чтобы определить реакцию эндометрия на изменения гормонального фона. ЦУГ биопсия не проводится при диагностировании рака и предракового состояния.
Для выполнения манипуляции задействуют общую маленькую кюретку. Ее осторожно внедряют в полость матки, при этом не требуется предварительного расширения цервикального канала. Приложив незначительное усилие, специалист собирает с рабочей поверхности при помощи кюретки материал со слизистой оболочки. Создается впечатление, что он делает штрихи. Именно по этой причине исследование носит название штрих-биопсия.
Крайне важно исследовать не единичную область матки, так что штрихи выполняют с глубины до внутреннего зева шейки органа. Чтобы получить достоверные данные в ходе исследования, можно получить за один раз 2 образца.
Биопсия эндометрия матки – это процедура, при помощи которой удается своевременно диагностировать различные патологические отклонения, включая рак. Выполняться она может разными способами, каждый из которых предполагает свой набор инструментов.
Заболевания матки разнообразны, но независимо от характера их возбудителя, главный анализ для его выявления — биопсия слизистой оболочки или эндометрия. Что такое пайпель биопсия – предлагаем подробно изучить вопрос.
Метод пайпель биопсии эндометрия признан наиболее безопасным и безболезненным, а также самым быстрым по времени проведения. В ходе процедуры гинеколог использует специальную пластиковую трубку с небольшим поршнем, ее и называют пайпель. При помощи поршня гинеколог забирает материал для гистологического исследования.
Преимущества метода
Аспирационная биопсия эндометрия обладает рядом преимуществ, благодаря которым все больше докторов и пациентов делают выбор в ее пользу:
Во время процедуры пациентки не чувствуют боли.
Малая вероятность травмирования стенок матки.
Проведение в амбулаторных условиях без необходимости помещения в стационар.
Способность получить материал даже из малодоступных отделов матки.
Минимальная вероятность инфицирования и возможности развития воспалительных очагов.
Минимальная вероятность осложнений.
Процедура исключает возможность неправильного диагностирования.
Не оказывает патологического влияния на организм женщины, этот фактор наиболее важен для будущих мам, а также для женщин, готовящихся к процедуре ЭКО.
Быстрое восстановление после проведения биопсии.
Во время процедуры не расширяют матку, так как сам пайпель маленького диаметра.
Относительно недорогая стоимость процедуры.
Проведение пайпель биопсии целесообразно, если врач имеет подозрения относительно злокачественной опухоли эндометрия, доброкачественная опухоль – миома, также диагностируется путем аспирационной биопсии.
Метод диагностики эффективен при следующих патологиях:
Подозрения на бесплодие.
Гиперплазия слизистой оболочки матки.
Эндометриоз.
Наличие полипов в теле матки.
Эндометрит хронического типа.
-Патологии менструального цикла.
Обильные кровотечения у женщин, достигших менопаузы.
Противопоказания
Метод пайпель биопсии имеет противопоказания:
Беременность.
Наличие воспалений в репродуктивной и мочевыделительной системах.
Подготовка
Аспирационная биопсия эндометрия подразумевает введение инструментов в тело матки, ее проведение невозможно без предварительной подготовки и сдачи необходимых анализов. Анализы перед пайпель биопсией эндометрия:
Общий анализ крови, а также анализы крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С.
Мазок на микрофлору.
Мазок из шейки матки на определение наличия опухоли.
Осмотр влагалища и матки.
Ультразвуковое исследование органов малого таза.
Подготовка к пайпель биопсии также включает консультацию с лечащим врачом. Гинеколог должен иметь сведения обо всех медицинских препаратах, которые принимает женщина, особую важность имеют медикаменты, направленные на разжижение крови (аспирин, клопидогрель, варфарин).
Рекомендуется пройти гинекологический осмотр и сдать анализ крови на ХЧГ для того, чтобы убедиться в отсутствии беременности.
Непосредственную подготовку к проведению аспирационной биопсии следует проводить за 2 дня – с этого момента до процедуры нельзя использовать крема и мази для влагалища, запрещено использование спринцевания. Отказ от рекомендаций может стать главной причиной развития инфекций во влагалище или матке.
Процедура пайпель биопсии не нуждается в проведении анестезии, однако при пониженном болевом пороге пациентке могут дать обезболивающее лекарственное средство.
Методика проведения процедуры
Как подготовиться к пайпель биопсии эндометрия, мы разобрали выше, а теперь поговорим о самой методике и ее проведении.
Значение имеет день менструального цикла. Так для девушек и женщин, которые не вошли в период менопаузы, выбирается 25 и 26 день цикла, однако этот критерий врач подбирает индивидуально.
Для проведения аспирационной биопсии используют гибкую пластмассовую трубку – пайпель. В диаметре пайпель достигает 3 миллиметра, а на конце имеет боковое отверстие, внутри трубки располагается поршень.
Гинеколог вводит пайпель в тело матки и извлекает наполовину поршень. В результате этих действий в цилиндре создается давление со знаком минус, что помогает всасывать эндометрий из разных участков органа. После взятия достаточного количества материала врач извлекает пайпель и отправляет эндометрий на гистологическое исследование. Длительность процедуры Процедура длится около 1 минуты. Через 7-10 дней результаты исследования становятся известны.
Осложнения
Хотя процедуру признают самой безопасной, аспирационная биопсия эндометрия последствия все же имеет, как и любое хирургическое вмешательство. Вероятность развития осложнений предусматривает возникновение тошноты и рвоты, но в редких случаях последствия серьезные.
Повышение температуры и озноб.
Судороги.
Кровотечения из влагалища яркого красного цвета, густые.
Непрекращающиеся боли внизу живота.
Головокружение, обмороки.
Возникновение одного или нескольких перечисленных симптомов требует безотлагательного обращения к врачу.
После процедуры После пайпель биопсии эндометрия пациентка хорошо себя чувствует, имеет положительную работоспособность, а потому сразу может покинуть стены клиники, нет необходимости в госпитализации. Дальнейшую тактику лечения врач определяет уже после полученных результатов гистологического исследования.
Проведение пайпель биопсии
Лечение, оказанное вовремя – успех в выздоровлении, особенно, если это касается интимной сферы. Но правильная терапия невозможна, если диагностика дала слабину. Диагностические мероприятия должны быть проведены на высшем уровне не просто врачами, а профессионалами медицинской практики.
Медицинский центр «Клиника К+31» занимает лидирующие позиции среди частных клиник. Современное оборудование, доктора со стажем и опытом и бережное отношение к клиенту – это три кита нашей работы.
8 показаний для назначения пайпель-биопсии эндометрия
В последнее время все чаще на приёме у врача женщина слышит, что нужно сделать пайпель диагностику вместо привычного диагностического выскабливания полости матки. И тем и другим методом выполняется биопсия эндометрия. В некоторых случаях пациентки теряются и не знают, что и выбрать (бывает, что врач учитывает предпочтения и проводит ту процедуру, которую она выбирает). Что же такое пайпель биопсия эндометрия?
В век прогресса, нехватки времени, быстрого роста числа онкологических заболеваний разрабатывают новые методы диагностики, которые должны отвечать ряду требований – простота, возможность использовать на амбулаторном уровне, безболезненностью, экономностью и меньшим процентом осложнений. Именно к таким критериям и относится пайпель диагностика, ключевым моментом которой является биопсия эндометрия.
Терминология ключевых понятий
Эндометрий (внутренний слой, слизистая оболочка) — это один из трёх слоёв матки который выстилает её полость, этот слой функциональный – это он изменяется в зависимости от фазы менструального цикла, отторгается во время менструации, и к нему же прикрепляется оплодотворённая яйцеклетка.
Биопсия – это метод исследования, при помощи которого происходит забор клеток и тканей прижизненно, для дальнейшего гистологического (ткань) и цитологического (клетки) исследования. С помощью этого метода исследуют все ткани на разную патологию, в том числе и при подозрении на онкопатологию.
«Пайпель» (Pipelle de Cornier) – это специальный миниатюрный инструмент, назван по фамилии своего создателя. С его помощью и проводят процедуру биопсии эндометрия, которая считается безопасной и малоболезненной. О ней мы поговорим подробнее.
Что собой представляет пайпель, суть пайпель-диагностики
Пайпель похож на ручку – только тоньше (3 мм) и длиннее (265 мм), состоит из трубки с тупым концом и с двумя небольшими боковыми отверстиями, в которые поступает забранный материал, и стержня. При движении стержня в полой трубке создаётся вакуум и материал засасывается в тупой конец трубки. Изделие является одноразовым, стерильным, хранится герметично в индивидуальной заводской упаковке.
Нужен такой инструмент для взятия содержимого полости матки с последующим исследованием.
Как правильно подготовиться к исследованию, чтобы его результативность была на самом высоком уровне?
Мазки на флору
До назначения пайпель-биопсии врач акушер-гинеколог Вас осмотрит и возьмёт мазки на флору, которые позволят выяснить, есть острый воспалительный процесс в мочеполовой системе организма или нет. Все это делается для того, чтобы минимизировать риски восходящей инфекции. В случае положительного ответа Вам назначат лечение основного заболевания и явку на прием для контрольных мазков.
Если результаты в рамках «нормальных» – то в этот же день (или назначенный) могут провести пайпель-биопсию эндометрия. На что следует обратить внимание, чтобы не пострадало качество исследования?
Как осуществляется и что бывает после
Процедура в целом малоболезненная, по ощущениям схожа с обычным осмотром, по времени занимает не более 10 минут. Проводится на гинекологическом кресле врачом акушером-гинекологом. Данная процедура немного схожа с установкой внутриматочной спирали. После исследования женщину могут беспокоить следующие состояния, которые принято считать нормальной реакцией (длятся 1-2 дня и в основном проходят самостоятельно, без медицинского вмешательства).
Незначительные тянущие, схваткообразные, с низкой периодичностью боли внизу живота. Это ответные действия матки на инородные тела в виде сокращения. Проходят самостоятельно, но по рекомендации врача возможно использование спазмолитических и обезболивающих средств (конкретный препарат и доза подбирается лечащим врачом индивидуально).
Скудные кровянистые выделения из половых путей в результате взятия биоматериала и травматизации шейки матки, слизистого слоя матки. Это нормальные явления при взятии биопсии эндометрия.
В какой день цикла?
Когда именно проводить пайпель-биопсию эндометрия лучше будет знать Ваш лечащий врач.
Но есть основные рекомендации, зависящие от дня менструального цикла (1 день цикла – первый день начала менструации):
у менструирующих девушек и женщин процедура обычно назначается на 25-26 день цикла;
при отсутствии менструации (пре- и постменопауза, длительное отсутствие менструаций в репродуктивном возрасте), при кровотечении из половых путей не ясной этиологии – в любой день.
Что делают с материалом после забора?
Полученный образец ткани из полости матки с помощью инструмента «пайпель» помещают в специальный флакон с консервирующей жидкостью. Флакон маркируется и направляется в лабораторию на исследование.
Какие могут быть осложнения?
Пайпель диагностика – процедура малоинвазивная, при соблюдении всех правил осложнения имеют низкую частоту.
Но, как и любое хирургическое вмешательство, а биопсия эндометрия таковым является, может имеет ряд осложнений:
головокружение, головные боли, тошнота, обморок;
повышение температуры тела и чувство «ломоты»;
боли внизу живота могут не прекращаться и/или нарастать;
кровотечения из влагалища яркого-красного цвета/обильные/со сгустками.
При появлении даже одного из симптомов незамедлительно обратитесь за медицинской помощью и не занимайтесь самолечением.
Где можно выполнить пайпель-биопсию и какова цена процедуры?
Выполняться пайпель-биопсия эндометрия может в женских консультациях амбулаторно, стационарах, в частных кабинетах и клиниках, в лабораториях по назначению врача.
Стоимость процедуры от 3000 рублей и может варьировать в зависимости от региона в котором вы находитесь.
Сколько готовится анализ и как его расшифровать?
От момента взятия материала до получения результатов обычно проходит 7-10 дней. Результаты биопсии расшифровывает врач-гистолог, а интерпретирует с привязкой к Вашему конкретному состоянию Ваш лечащий врач.
Заключение
Пайпель биопсия – не единственный метод для поиска причины заболевания матки, но он является достаточно информативным, малоинвазивным и менее болезненным. Поэтому у многих специалистов он стоит в первой линии в выборе диагностики состояний эндометрия для подтверждения и постановки диагноза, который в свою очередь помогает назначить правильное, эффективное лечение. Вовремя поставленный диагноз – это первый и главный шаг в совместной борьбе врача и пациента с заболеванием.
Литература
«Гинекология»: учебник / Под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
«Гинекология»/Впод ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
«Аспирационная биопсия эндометрия – значение комплексного гистологического и цитологического исследования» Сибирский онкологический журнал 2007 г., стр 85. Ю. Ю. Табакман, А. Ю. Костин, Г. Р. Бутенко, А. Г. Солопова.
Инструкция от ЗАО «Вектор» для устройства для внутриматочной биопсии.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!