Что такое папилломавирусная инфекция и для чего нужна вакцина от этого заболевания? - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Что такое папилломавирусная инфекция и для чего нужна вакцина от этого заболевания

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является серьезной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. На сегодняшний день это один из самых распространенных вирусов, передающихся половым путем. Угрозе заражения вирусом подвержена значительная часть населения различных возрастов.

Каждый десятый человек на планете инфицирован этим вирусом.

Некоторые виды заболеваний, связанные с ВПЧ негативно сказываются на репродуктивной функции женщин. В России отмечается массовое выявление новых случаев онкологии женской репродуктивной системы, связанных с папилломавирусной инфекцией.

Поражения кожи и слизистых известны человечеству уже более тысячелетия. Под названием «кондиломы» они были описаны врачами Древней Греции. Особую актуальность инфекция приобрела в конце ХХ века. Вирусная природа бородавок была доказана в начале прошлого века, о половом пути передачи инфекции сообщили в 1954 г.

Частота кондиломатоза среди лиц молодого и среднего возраста:

— 1981-1986 гг. — 5,4%

— 1987-1999 гг. — 19,1%

— настоящее время — до 60%.

Что такое папилломавирусная инфекция?

Папилломавирусная инфекция — хроническое вирусное заболевание, передающееся от человека человеку половым путем.

Возбудитель заболевания -вирус папилломы человека (ВПЧ) -общее название для более 80 видов вирусов, провоцирующих различные заболевания кожи и слизистых оболочек организма. Каждый из вирусов группы ВПЧ имеет свой порядковый номер.

Вирус папилломы человека обнаруживается:

  • на коже
  • слизистых оболочках полости рта
  • слизистых конъюнктивы
  • слизистой оболочке пищевода
  • слизистой бронхов, гортани
  • слизистой прямой кишки
  • слизистой половых органов

Передача вируса происходит только от человека к человеку.

Основной путь передачи — половой.

контактно-бытовой путь передачи инфекции при наличии микроповреждений эпителия — вирус может проникнуть в организм человека через царапины и ссадины, вирус от зараженного человека остается в бане, спортивном зале, бассейне, на полотенце, бритве

— медицинский персонал может инфицироваться вдыхая пыль во время удаления лазером генитальных бородавок, инфицироваться через хирургический инструментарий

— передача ребенку от матери во время беременности

Факторы, способствующие появлению или рецидивированию ВПЧ:

  • Переохлаждение
  • Гормональные нарушения
  • Медицинские манипуляции (аборт, введение внутриматочной спирали)
  • Беременность

Группы папилломавирусных инфекций:

  • неонкогенные папилломавирусы (бородавки на кожных покровах)
  • папилломавирусы низкого онкогенного риска (различные виды кондилом на половых органах)
  • высокого онкогенного риска (опухолевые заболевания у женщин и мужчин)

Распространенность ВПЧ-ассоциированных заболеваний в мире

Инкубационный период папилломавирусной инфекции может длиться от 2 месяцев до 2-10 лет, в среднем — 3 месяца.

Для ПВИ характерно скрытое течение.

Течение инфекции разнообразно. Она может спонтанно исчезать, затем снова прогрессировать.

Выделяют 3 формы течения заболевания:

  • клиническая — наличие видимых папиллом
  • субклиническая — отсутствие видимых проявлений, бессимптомное течение, выявляется только при дополнительном обследовании (кольпоскопия или исследование клеток)
  • латентная — определяется только по анализу крови

Главные симптомы папилломавирусной инфекции — это появление:

  • бородавок;
  • папиллом — мягких наростов, которые крепятся к коже, благодаря ножке;
  • остроконечных кондилом — наростов с шершавой поверхностью (в основном появляются вокруг заднего прохода и на половых органах).

Именно на эти симптомы необходимо обратить внимание в первую очередь.

Последствия заражения вирусом папилломы человека:

· Рак шейки матки находится на втором месте в списке причин смертности женщин. продолжительность жизни заболевших женщин снижается, в среднем, на 26 лет. Ежедневно 20 россиянок умирает от рака шейки матки. Доказано, что 70% случаев рака шейки матки вызвано ВПЧ 16 и 18 типов.

Рак шейки матки — полностью предотвратимое заболевание, если оно выявлено на ранней стадии рака или на стадии предрака.

  • Анальный рак. Ежегодно регистрируется около 100000 случаев этого вида рака.
  • Рак полового члена. Вызывается в 35% случаев ВПЧ 16 и 18, ВПЧ 6 и 11-5% случаев.
  • Аногенитальные бородавки. Вызываются ВПЧ 6 и 11. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 30 млн случаев аногенитальных бородавок.
  • Рак орофарингеальной области у молодых мужчин.

Как определить наличие вируса в организме и его тип?

В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно, поэтому вирус у пациента обычно выявляется только с помощью специального анализа.

Диагностика ВПЧ может включать:

  • клинический осмотр пациента;
  • обследование шейки матки;
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — эффективный метод диагностики, благодаря которому можно определить тип вируса;
  • цитологическое исследование — под микроскопом изучается характер клеток (мазок на цитологию из шейки матки);
  • анализ крови для определения антител к ВПЧ (такой метод используется очень редко);
  • биопсию — во время диагностической процедуры из «подозрительного места» (например, из кондилом или папиллом) берут частицы ткани. Назначается, если есть подозрение, что у пациента онкологическое заболевание.

Что такое пап-тест?

Это тест, с помощью которого можно определить предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки. С поверхности шейки матки или канала специальным шпателем берется мазок. Взятый материал наносят на стекло и отправляют в лабораторию, где врачи-лаборанты тщательно изучают клеточное строение.

Тест назван именем греческого учёного Георгиоса Папаниколау.

Когда и кому необходимо проводить Пап-тест?

  • Цитологический мазок нужно проводить каждой женщине не реже одного раза в год начиная с 18-летнего возраста или начала половой жизни. В случае отсутствия половых контактов, проведение анализа допустимо 1 раз в течение 3 лет.
  • Два раза в год цитологический мазок рекомендуется проводить при использовании гормональной контрацепции, а также женщинам, которые страдают генитальным герпесом.
  • Поводом для более частых цитологических исследований являются частая смена женщиной половых партнеров, избыточный вес (ожирение), бесплодие, наличие остроконечных кондилом половых органов.

Профилактика папилломавирусной инфекции.

Учитывая особую опасность данной инфекции, недостаточную эффективность существующих методов лечения, первоочередное значение приобретает профилактика данного инфекционного заболевания.

  • половое воспитание подростков
  • ограничение числа половых партнеров
  • использование презерватива снижает риск передачи ВПЧ
  • цервикальный скрининг, представляющий собой регулярное обследование женщин с помощью Пап-теста (мазков с шейки матки) для своевременного выявления и лечения предраковой патологии
  • отказ от курения

Вакцинация против наиболее опасных (онкогенных) типов ВПЧ мальчиков и девочек в возрасте 12-13 лет до начала половой жизни и потенциального контакта с ВПЧ. После вакцинации формируется стойкий иммунитет.

Почему так необходима вакцина от папилломавирусной инфекции?

Вирусы папилломы человека вызывают злокачественное перерождение клеток, то есть являются причиной раковых заболеваний, в особенности рака шейки матки.

В последние годы имеет место стремительный рост частоты генитальных раковых заболеваний у мужчин, в связи с чем все чаще ставится вопрос о введении вакцинации от ВПЧ представителей обоих полов.

В настоящее время вакцинация против ВПЧ включена в календарь прививок в 57 странах мира, в шести из них введена вакцинация обоих полов.

Эффективность вакцинации достигает 98-100%, что было доказано клиническими исследованиями.

Вакцинация против ВПЧ проводится в России в рамках региональных программ иммунизации в Московской области, Ханты-Мансийском округе, Смоленской области, Челябинске и Санкт-Петербурге. Всего в стране реализовано порядка 30 подобных программ в разных регионах.

В Санкт-Петербурге за период с 2012 по 2015 год за счет бюджета города трехкратно уже привиты 22 548 девочек в возрасте 9-14 лет.

Вакцинация от ВПЧ наиболее эффективна до начала половой жизни, но рекомендуется всем женщинам молодого возраста.

В мире существует 2 основных вакцины — «Гардасил» и «Церварикс».

Внедрение масштабной вакцинации позволит предотвратить до 80-82% всех опухолей данной группы.

Профилактика папилломавирусной инфекции является одним из важнейших компонентов предупреждения рака шейки матки у женщин и некоторых видов рака у мужчин.

Симптомы ВПЧ у женщин — когда начинать бить тревогу?

Вирус папилломы человека считается одной из самых распространенных половых инфекций. Сложность диагностики этого заболевания состоит в отсутствии симптоматики, помогающей выявить болезнь на ранних стадиях. В результате пациентка узнает о ВПЧ только после того, как вирус начинает активно размножаться в ее организме.

Признаки ВПЧ у женщин

При попадании папилломавирусной инфекции в организм инкубационный период может длиться от нескольких недель до десятков лет. Все это затрудняет диагностику проблемы, а в это время женщина может инфицировать партнеров и даже не догадываться об этом.

Если вирус находится в организме, но не проявляет себя, на него могут указать косвенные (невидимые) признаки:

  • ухудшение состояния иммунной системы;
  • слабость;
  • пониженная работоспособность;
  • подавленность.

Такие признаки не прямо указывают на ВПЧ, но могут свидетельствовать о нездоровье женщины.

К более явным проявлениям относятся симптомы, проявляющиеся внешне. В их числе:

  1. Остроконечные кондиломы. Одни из наиболее опасных разновидностей наростов. Кондиломы обычно появляются в районе гениталий. Имеют бледно-розовый или телесный цвет, обладают сосочковидной формой. Появление таких наростов может приводить к последующим осложнениям заболевания в виде раковых опухолей.
  2. Плоские бородавки. Относятся к доброкачественным и относительно безопасным новообразованиям. Они не приводят к развитию рака, но могут быть заразными и легко передаваться от больного человека к здоровому. Чаще всего плоские бородавки появляются в области лица, реже на кистях и голенях. Они имеют округлую форму и обычно не превышают 5 мм в размерах.
  3. Дисплазия. При таком состоянии шейки матки эпителиальные клетки начинают стремительно изменяться. В результате это приводит к так называемому «предраковому состоянию», которое на ранних стадиях еще возможно излечить. Дисплазия затрагивает глубокие клеточные структуры, поэтому является опасным состоянием даже при легкой степени тяжести.
  4. Бовеноидный папулез. Такие признаки ВПЧ чаще всего проявляются в области половых органов или промежности. Наросты отличаются уплотнением и высыпают в виде бляшек, немного возвышающихся над местом локализации. Отличительной чертой становится розовый или желтый оттенок новообразований.
  5. Раковое заболевание. При инфицировании папилломавирусом пациентка может получить осложнение в виде развития онкологического поражения. Наиболее опасными для этого считаются таким типы вируса как 16, 18, 31, 33, 39.

При этом внешние признаки могут появляться далеко не сразу. Обычно пациентка, обнаруживающая у себя видимые симптомы ВПЧ, является носительницей вируса длительное время.

Проявления на ранних стадиях

Иммунная система женщины может задержать инфекцию, когда та попадает в организм. В результате болезнь не развивается, а замирает, не проявляя себя в анализах и в виде новообразований. Поэтому на ранних стадиях диагностировать ВПЧ самостоятельно невозможно.

Увидеть наличие инфекции можно только при помощи специальных высокочувствительных тестов, нацеленных на поиск вирусной ДНК. Единственное, что может на ранних стадиях сигнализировать о наличии проблем, перебои с работой иммунной системы.

После инкубационного периода у больной появляются первые малозаметные наросты, которые начинают расти по мере укрепления вирусных позиций.

Виды папиллом у женщин

Существует более 100 разновидностей штаммов папилломавируса. Они объединены в группы по степени онкогенности: от тех, что безопасны и не приводят к развитию рака, до тех, что имеют наибольший риск онкогенного заболевания.

Среди возможных внешних проявлений этих штаммов выделяют:

  1. Плоские папилломы. Обладают небольшим размером и ровными контурами по краям. Форма наростов овальная или круглая. На ощупь папилломы шероховаты, не превышают 10 мм в диаметре. Чаще всего появляются на груди, спине, руках и ногах.
  2. Вульгарные папилломы. Самая простая разновидность папиллом, вызываемая ВПЧ. В этом случае новообразования находятся в верхних слоях кожи. По цвету обычно телесные, на ощупь сухие и плотные. Простые папилломы поражают кисти рук, стопы или пальцы. Чаще всего встречаются в детском и подростковом возрасте.
  3. Нитевидные папилломы (акрохорды). Обладают длинной и тонкой ножкой, при этом головка нароста расширяется и становится более твердой. На ощупь папилломы твердая, ее цвет варьируется от бледно-розового до темно-коричневого. Характерная особенность акрохордов – рост не единичных, а групповых новообразований. В начале наросты покрывают шею и спину, не имея при этом четкого очертания. Позднее они принимают продолговатую форму, за что и получили свое название.
  4. Подошвенная папиллома. Является разновидностью плоских бородавок и внешне может напоминать мозоль. На первом этапе формирование нароста она чешется, затрудняет ходьбу. Через некоторое время новообразование становится шершавым, в центре появляются черные точки. На любой подошвенной папилломе отсутствует накожный рисунок.

Некоторые из этих видов доставляют только эстетический дискомфорт. Другие же являются потенциальными источниками онкогенной опасности. Поэтому любые внешние симптомы ВПЧ рекомендуется удалять только после консультации с врачом.

Опасность для организма

Уровень опасности, в которой находится пациентка после инфицирования, зависит от штамма, попавшего в организм. Большинство из них безобидны и не становятся катализатором развития онкогенных процессов.

Однако существует и группы высокоонкогенных штаммов, провоцирующих развитие дисплазии и даже рака шейки матки. До 80% случаев последнего заболевания связано именно с наличием ВПЧ у пациентки. В частности, наиболее агрессивными считаются 16 и 18 штамм, быстро действующие при попадании в организм.

Если у женщины хорошее состояние иммунной системы, онкогенные процессы могут начинаться на протяжении нескольких лет (развитие рака затягивается на 10-20 лет). В противном случае, срок укорачивается всего до 5 лет. Обычно онкология находится у женщин в возрасте после 40 лет, в то время как молодые девушки могут страдать от предраковых состояний.

Дальнейшие действия

При подозрении на ВПЧ пациентке необходимо посетить гинеколога и сдать анализы, нацеленные на выявление вирусной активности. Кроме того, женщине необходимо провести кольпоскопию для отслеживания состояния шейки матки. Эта процедура поможет не только оценить глубину поражения вирусом, но и проявит другие патологии за счет многократного увеличения с помощью кольпоскопа.

Кольпоскопия шейки матки

После этого пациентке обычно назначаются дополнительные анализы на отслеживание вирусной активности. В рамках лечения ВПЧ гинеколог назначает консервативную терапию и хирургическое лечение.

Сдача анализов

Именно благодаря чувствительным к вирусной активности анализам пациентке и удается поставить правильный диагноз. В случае если внешние признаки инфекции отсутствуют, исследования помогают установить наличие проблемы. Если же наросты уже появились, тесты помогут определить уровень вирусной нагрузки, штамм ВПЧ, степень поражения и т.д.

Среди наиболее востребованных анализов выделяется:

  1. ПЦР-диагностика. Это современный метод, помогающий пациентке как с выявлением наличия проблемы, так и с установлением конкретного типа вируса. Кроме того, такой анализ позволяет оценить состояние пациентки до и после лечения, благодаря чему активно используется в медицинской практике.
  2. Digene-тест. Еще один высокочувствительный тест, позволяющий определить наличие вируса в организме. Для этого необходимо взять соскоб из влагалища или с шейки матки. Тест помогает в определении характера и стадии развития инфекции.
  3. Цитология. Этот метод оценивает вирусную нагрузку, показывая число пораженных и здоровых клеток. Цитология указывает на наличие измененных структур и определяет характер изменений в клетках. Цитологическое исследование мазка

  • Биопсия. Обычно назначается при необходимости подтвердить результаты предыдущих исследований. Для диагностики берется образец ткани с пораженного участка. Биопсия также показывает наличие предраковых изменений в исследуемой области.
  • Для правильной постановки диагноза необходимо провести хотя бы несколько из предложенных тестов. Это поможет уточнить необходимое для лечения детали и даст наглядную картину заболевания.

    Обнаружен ВПЧ (вирус папилломы человека)!

    Хоперская Ольга Викторовна

    Акушер-гинеколог кандидат медицинских наук

    Подписаться на email-рассылку
    Спасибо за подписку!

    Как происходит заражение вирусом папилломы человека? Какой риск развития рака шейки матки при заражении ВПЧ? Что такое ВПЧ высокого онкогенного риска? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук акушер-гинеколог Хоперская Ольга Викторовна

    • Три вопроса о ВПЧ, которые пациентки задают врачу-гинекологу наиболее часто
    • Откуда у меня взялась эта инфекция?
    • Можно ли полностью излечиться от ВПЧ?
    • Чем мне грозит данная инфекция?
    • Какие же факторы способствуют персистенции ВПЧ?
    • Что представляет собой ВПЧ?
    • ВПЧ высокого онкогенного риска
    • ВПЧ низкого онкогенного риска
    • Аногенитальные бородавки
    • Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна
    • Удаление аногенитальных бородавок

    Развернуть ↓

    Уважаемые девушки, женщины, отдельно написать о папилломавирусной инфекции решила потому, что практически каждая пациентка, столкнувшись с данной инфекцией и, прочитав в интернете, что вирус приводит к развитию рака шейки матки, испытывает страх. Переживания могут быть выраженными, вплоть до тяжелой депрессии.

    А между тем, 80% женщин, живущих половой жизнью, рано или поздно сталкиваются с данной инфекцией, а многие – даже неоднократно. При этом большая часть даже не узнает о факте инфицирования, так как заболевание часто протекает бессимптомно, а профилактические осмотры в нашей стране посещают не более трети женщин. И что же, неужели всем инфицированным дамам грозит рак шейки матки? Нет!

    Согласно данным статистики, из 1000 женщин, заразившихся ВПЧ, рак шейки матки развивается только у одной, и то, спустя 10 – 15 лет (подробнее – в статье Рак шейки матки).

    Поэтому, главное, что мы должны с Вами сделать, если результат ВПЧ – тестирования оказался положительным, — успокоиться. Взять себя в руки нам необходимо потому, что негативные переживания и бессонные ночи подрывают работу нашей иммунной системы, так необходимой нам для борьбы с вирусом.

    Три вопроса о ВПЧ, которые пациентки задают врачу-гинекологу наиболее часто

    Откуда у меня взялась эта инфекция?

    • половой путь передачи ВПЧ – является основным, осуществляется через непосредственный контакт кожи и слизистых оболочек, особенно при наличии в них дефектов (нетрадиционные половые контакты – не исключение);
    • контактно-бытовой путь заражения — не имеет отношения к типам вируса, поражающим аногенитальную область, таким путем мы можем заразиться типами, вызывающими развитие бородавок на подошвах и кистях рук (1, 2, 4, 7, 10, 26, 27, 28, 29, 41, 57, 65, 63 типы);
    • передача вируса от инфицированной матери плоду внутриутробно или во время родов.

    Исходя из вышесказанного, думаю, понятно, что наличие ВПЧ в образце из цервикального канала является следствием:

    • вашего рискованного сексуального поведения (частая смена половых партнеров без использования презервативов);
    • рискованного сексуального поведения вашего полового партнера.

    Установить точное время инфицирования часто сложно. Дело в том, что «скрытый» период ВПЧ – инфекции (т.е. времени, когда установить наличие вируса еще невозможно) колеблется в широких пределах: от 2 до 12 месяцев, чаще всего – 3 – 6 месяцев. Это значит, что проверяться на наличие ВПЧ спустя неделю и даже месяц после полового контакта с новым партнером бессмысленно: вы можете быть уже заражены, но лабораторная диагностика вируса покажет отрицательный результат. Описаны даже единичные случаи длительности «скрытого» периода в течение нескольких лет, но это крайняя редкость.

    Можно ли полностью излечиться от ВПЧ?

    Ответ положительный. И можно и нужно! Хорошая новость заключается в том, что здоровый организм самостоятельно излечивается от ВПЧ в течение двух лет.

    На сегодняшний день не существует препаратов с доказанной противовирусной активностью, способных уничтожить вирус.

    Назначаемые нами препараты обладают или противовирусным эффектом (замедляют размножение вирусов) или иммуностимулирующим действием (повышают активность собственной иммунной системы). Цель их назначения — помочь организму справиться с инфекцией. Ряд исследований подтверждают эффективность терапии.

    Не всегда можно обойтись лишь наблюдением и лекарственными препаратами: в случае, если цитологическое заключение и кольпоскопическая картина говорят нам о HSIL (читайте в статьях Эрозия шейки матки, что делать? и Онкоцитология), показано физиохирургическое лечение.

    Чем мне грозит данная инфекция?

    После заражения ВПЧ возможны два варианта развития событий.

    1. В 90% случаев у здоровых людей инфицирование носит временный характер.
    2. В оставшихся 10% случаев вирус персистирует (продолжает оставаться в организме человека), встраивается в его геном, изменяет жизненный цикл клеток эпителия шейки матки, приводя к развитию дисплазии разной степени (9%) и рака шейки матки (1%).

    Определить вариант по которому состоялось инфицирование возможно лишь по истечении двух лет, так как через год после инфицирования выздоравливают 70% пациентов, а через два — оставшиеся 20% счастливчиков.

    В первом случае изменения в эпителии касаются лишь отдельных клеток (появляются койлоциты – клетки эпителия с измененным ядром и вакуолизацией, такие клетки хорошо видны при цитологическом исследовании и соответствуют заключению LSIL), а во втором происходят более глубокие изменения: нарушается слоистость эпителия ввиду размножения клеток эпителия с признаками атипии (HSIL).

    Именно персистенция вируса опасна.

    Конечно, возможно и спонтанное выздоровление и на этой стадии, но вероятность мала. Зато пропорционально увеличению тяжести дисплазии возрастает риск развития рака шейки матки. Поэтому тактика при HSIL, когда вирус уже встроен в геном измененных клеток, всегда включает удаление пораженной ткани.

    Какие же факторы способствуют персистенции ВПЧ?

    • раннее начало половой жизни;
    • большое количество половых партнеров;
    • ослабленный иммунитет;
    • инфекции, передающиеся половым путем;
    • наличие бактериального вагиноза, аэробного вагинита и вульвовагинального кандидоза;
    • хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
    • курение;
    • неоднократные аборты;
    • нарушения менструального цикла;
    • прием антибиотиков;
    • высокая вирусная нагрузка и инфицирование несколькими типами ВПЧ.

    Именно поэтому призываю Вас заботиться о себе, вести здоровый образ жизни, порядочную половую жизнь, использовать грамотную контрацепцию, посещать гинеколога и регулярно сдавать мазки.

    Что представляет собой ВПЧ?

    ВПЧ – объединенное название группы мелких вирусов, способных вызывать развитие опухолевых процессов. Сегодня нам известно более 200 типов вируса, около 40 из них вызывают заболевания аногенитальной области.

    ВПЧ высокого онкогенного риска

    В зависимости от частоты встречаемости при онкологических заболеваниях типы вируса подразделены на высокоонкогенные (наиболее часто обнаруживаемые) и типы с низкой онкогенностью. К ВПЧ высокого онкогенного риска относятся 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 типы вируса. Наибольшее значение в канцерогенезе (развитии рака) имеют 16 и 18 типы вируса, обнаруживаемые при раке шейки матки в 70% случаев.

    ВПЧ способен вызывать не только рак шейки матки, в 88% случаев вирус является виновником онкологических заболеваний ануса, в 78% — влагалища, в 51% — полового члена, в 31% — ротоглотки и в 25% — вульвы. Основными виновниками рака вышеперечисленных областей также являются 16 и 18 типы ВПЧ.

    Существует прививка от ВПЧ 16 и 18 типов, а также от 16, 18, 6 и 11 (подробнее читайте в статье Рак шейки матки).

    ВПЧ низкого онкогенного риска

    К ВПЧ с низкой онкогенностью (способностью вызывать рак) относятся 6,11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81 типы вируса. Так 6 и 11 типы, никогда не находят при обследовании онкологических больных, зато они чаще всего являются причиной возникновения остроконечных кондилом аногенитальной области – частой причиной обращения к гинекологу в связи с появлением косметического дефекта. Именно пациентки с кондиломами, в основном, и узнают о наличии у них папилломавирусной инфекции и очень боятся рака шейки матки, хотя им – то как раз и не о чем беспокоиться, хотя, конечно инфицирование 6 и 11 типами не исключает наличие сопутствующего инфицирования высокоонкогенным ВПЧ.

    Аногенитальные бородавки

    Являются наиболее распространенным клиническим проявлением ВПЧ-инфекции. Сами по себе, как уже было сказано, они практически всегда безопасны для здоровья, но доставляют немало беспокойств их «счастливому» обладателю за счет неэстетичного косметического эффекта. В 2014 году показатель заболеваемости в Российской Федерации составил 21,8 случаев на 100 000 населения.

    В 90% случаев аногенитальные бородавки бывают вызваны 6 и 11 типами ВПЧ, но их наличие – показание к обследованию на наличие ВПЧ высокого канцерогенного типа.

    Период между инфицированием вирусом и возникновением бородавок в среднем составляет 6 месяцев у женщин и 10 – 11 – у мужчин. Основной путь передачи ВПЧ 6 и 11 типов также половой, хотя возможны случаи инфицирования контактно-бытовым путем при несоблюдении правил личной гигиены. Диагностика аногенитальных бородавок не представляет особых сложностей – картина вполне показательна, а вот идентификация типа ВПЧ производится молекулярно-биологическим методом, позволяющим определить вирусную нагрузку.

    Чаще всего аногенитальные бородавки представляют собой пальцеобразные небольшие безболезненные образования, расположенные на слизистой оболочке или коже наружных половых органов (остроконечные кондиломы, рисунок 1), или возвышения над поверхностью кожи в виде папул (рисунок 2), чаще небольших размеров, цвет их может не отличаться от подлежащего кожного покрова, но может быть и значительно темнее. Также возможны проявления в виде пятен, расположенных на слизистой оболочке половых органов, различного цвета – от серо-белого до красно-коричневого.

    Излюбленное месторасположение – слизистая оболочка малых половых губ, вульвы, влагалища, шейки матки, выходного отверстия уретры. Возможно расположение в области больших половых губ и вблизи анального отверстия. У мужчин очаги поражения локализуются на головке полового члена, уздечке, венечной борозде, внутренней поверхности крайней плоти, в области отверстия мочеиспускательного канала, теле полового члена, коже мошонки, в аногенитальной и паховой областях.

    Рисунок 1 – Остроконечные кондиломы слизистой оболочки

    Рисунок 2 – Папилломы кожных покровов

    Количество аногенитальных бородавок также может быть различным: при здоровой иммунной системе они единичны, не беспокоят человека ничем, кроме самого факта своего присутствия (что, кстати, может довести человека до нервного истощения), и могут самостоятельно пройти без каких-либо медицинских вмешательств в течение нескольких месяцев – двух лет (так же, как и кожные бородавки иной локализации). Но в случае иммунодефицита возможно разрастание большого количества бородавок, они могут сливаться, приобретая вид «цветной капусты» и доставлять выраженный дискомфорт: зуд, жжение, болезненность, образование трещин и даже кровоточивость слизистой или кожного покрова в месте поражения.

    Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна

    Крайне редко возможно образование гигантской кондиломы Бушке — Левенштайна (рисунок 3), представляющей собой последствие сливного роста папиллом, образующих широкое основание, над которым возвышаются «капустоподобные» ворсинчатые разрастания, такая опухоль, хоть и считается доброкачественной, но все же может со временем озлокачествляться.

    Рисунок 3 — Гигантская кондилома Бушке — Левенштайна

    Удаление аногенитальных бородавок

    Удаление бородавок проводится следующими методами:

    • физическими (электрокоагуляция, лазерная деструкция, радиохирургическая деструкция, криодеструкция);
    • химическими;
    • цитотоксическими методами;
    • хирургическим путем.

    Возможно применение иммуномодуляторов местного действия, а при длительном рецидивирующем (от латинского «recidere» – «возвращаться», повторяющиеся эпизоды заболевания) течении – интерферонов системного действия, а также внутриочаговое введение препаратов α-интреферона. Гистологическое исследование всегда желательно (но не при любом методе удаления возможно) для вашего же спокойного сна.

    Искренне желаю каждой девушке, женщине быть здоровой! Надеюсь, что вы читали мою статью с целью самообразования и расширения кругозора, а знание – сила!

    Хоперская Ольга Викторовна

    Акушер-гинеколог кандидат медицинских наук

    ЗдоровьеЧто нужно знать о ВПЧ
    и почему тест на него
    стоит сделать каждому

    Рассказываем об одном из самых распространённых вирусов, передающихся половым путём

    Текст: Карина Сембе, Татьяна Румянцева

    Вирус папилломы человека (ВПЧ) — чрезвычайно распространённая инфекция, передаваемая половым путём: от 80 до 90 % женщин сталкивается с инфекцией ВПЧ в течение жизни. Особенность вируса в том, что в течение многих лет он может никак себя не проявлять, но в итоге привести к развитию заболеваний половых органов — как доброкачественных, например папилломы, так и злокачественных (среди них и рак шейки матки).

    По последним данным Международного агентства по исследованию рака, частота новых случаев заболевания раком шейки матки в России — 15,9 на 100 тысяч человек: это выше, чем в Европейском союзе, где показатель составляет 9,6, и в США (всего 6,6 на 100 тысяч человек). Ежедневно в России от рака шейки матки умирают 17 женщин. Ввиду такой распространённости вируса и всей серьёзности рисков, связанных с ним, мы решили выяснить, что нужно знать о ВПЧ, чтобы себя обезопасить. Что такое папилломавирус человека, когда самое время сдать анализ, почему не стоит паниковать, если у вас обнаружен ВПЧ, и зачем нужна вакцинация — ищем ответы вместе с врачом-гинекологом, кандидатом медицинских наук Татьяной Румянцевой.

    Что такое ВПЧ

    Вирус папилломы человека (или папилломавирус человека) поражает клетки эпителия и трансформирует их: клетки начинают делиться, в результате чего образуется папиллома (лат. papilla — «сосок» и гр. oma — «опухоль»). Термином «папиллома» обозначена группа заболеваний, основное внешнее проявление которых — сосочковые разрастания, выступающие над поверхностью эпителия. Интенсивное размножение ВПЧ происходит в поверхностных слоях эпидермиса.

    Известно более 100 типов вируса папилломы человека. Типы — это своеобразные «подвиды» вируса, они обозначаются номерами, которые присваивались им по мере открытия. Группу высокого онкогенного риска составляют всего 14 типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Эти типы вируса связывают с развитием рака шейки матки. Мужчины, заражённые некоторыми из них, а именно типом 16, 18, 31, 33, 56, 66 или 70, подвергаются повышенному риску развития онкологических заболеваний половых органов. Есть и типы низкого онкогенного риска (главным образом, 6 и 11): они приводят к образованию 90 % всех аногенитальных бородавок — остроконечных кондилом и папиллом — у мужчин и женщин, а также являются причиной респираторного папилломатоза, вызванного образованием доброкачественных опухолей в дыхательных путях.

    Папилломы, спровоцированные разными типами ВПЧ, встречаются на коже, слизистой оболочке полости рта, носа, придаточных пазух носа, глотки, голосовых связок, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и гениталий. Клинические проявления папилломавирусной инфекции зависят от локализации: если папилломы кожи лица и шеи вызывают в основном косметический дефект, то папилломы гортани могут привести к охриплости голоса, нарушению дыхания, а папиллома мочеточника — к нарушению оттока мочи из-за его сужения. Что касается образований в области гениталий, о которых преимущественно пойдёт речь, они крайне редко становятся злокачественными, однако приводят к существенным косметическим дефектам.

    Насколько велика возможность заражения

    Папилломавирус человека передаётся главным образом при половых контактах — орально-генитальных и анальных. В 2003 году группа эпидемиологов из Университета Вашингтона провела масштабное исследование факторов риска ВПЧ среди студенток американских университетов и выяснила, что большинство типов вируса попадает в организм женщин в первые годы половой активности: 40 % пациенток заразились ВПЧ в течение двух лет после первого полового контакта. Рано или поздно папилломавирусом заражаются почти все мужчины и женщины: до 90 % из нас в течение жизни столкнётся с шеечно-вагинальной инфекцией.

    Но есть и хорошие новости. Учёные из отделения эпидемиологии Медицинского колледжа имени А. Эйнштейна в Бронксе выяснили, что большинство инфицированных женщин (около 91 %) избавляются от ВПЧ без каких-либо медицинских вмешательств в течение двух лет. Именно столько занимает естественное развитие инфекции, вызванной большей частью типов ВПЧ, и двух лет достаточно для того, чтобы иммунная система человека полностью избавилась от вируса.

    Так что, если какое-то время назад у вас был обнаружен ВПЧ, а сейчас его нет, это абсолютно нормально. При этом необходимо учитывать, что иммунная система у разных людей работает с разной «скоростью». В связи с этим сроки избавления от ВПЧ могут быть разными у половых партнёров, и возможна ситуация, когда у одного из партнёров обнаружен ВПЧ, а у другого — нет. Стойкого иммунитета после заражения не формируется, поэтому возможно повторное заражение — как тем же вирусом, с которым уже был контакт, так и другими типами.

    У женщин с возрастом риск ВПЧ снижается, а у мужчин остаётся практически неизменным в течение всей жизни

    Как показывает исследование международной группы учёных, проведённое в 2009 году в Испании, риск передачи ВПЧ «высокого риска» во время беременности и в процессе родов относительно низок (менее 2 %), и даже эти показатели не стоит воспринимать превратно. Многое из того, что находится во влагалище и шейке матки, попадает в организм ребенка, но это не значит, что происходит полноценное заражение с последующим инфекционным процессом. К тому же в упомянутом исследовании ВПЧ-положительными оказывались и дети, рождённые от ВПЧ-отрицательных матерей, так что вопрос требует дальнейшего изучения.

    Что касается мужчин, наличие у них вируса того или иного типа, по различным статистическим данным, составляет от 30 до 70 % (как видим, показатели «плавающие»), а в рамках масштабного исследования, проведённого среди мужчин в возрасте от 18 до 70 лет в США, Мексике и Бразилии, у половины из них был обнаружен ВПЧ. Часто ВПЧ-инфицированный мужчина является резервуаром инфекции и способствует более высокому риску передачи вируса женщине. Чтобы покинуть организм мужчины, вирусу нужно больше времени, и дольше всего ВПЧ задерживается у мужчин в возрасте от 18 до 30 лет. Учёные связывают это с особенностями сексуального поведения мужчин (с партнёрами как женского, так и мужского пола). К слову, если у женщин с возрастом риск ВПЧ снижается, то у мужчин остаётся практически неизменным в течение всей жизни.

    Чем опасен ВПЧ

    ВПЧ «высокого риска» опасен тем, что может приводить к развитию рака шейки матки и некоторых других видов рака, поражающих прямую кишку, влагалище и пенис, но других проблем ВПЧ «высокого риска» не вызывает. Папилломавирус человека, как правило, не приводит к нарушениям менструального цикла или бесплодию. Во время беременности в силу гормональных изменений в организме женщины рост аногенитальных бородавок может ускоряться, но наличие вируса ВПЧ никак не влияет на способность к зачатию и вынашиванию плода.

    Связь ВПЧ и рака шейки матки уже не вызывает сомнений: в 99,7 % случаев рака шейки матки у пациенток находят один из типов ВПЧ. Два типа ВПЧ наиболее опасны: 16 и 18 типы провоцируют 70 % случаев рака шейки матки и предраковых образований. Рак шейки матки развивается только в том случае, когда вирусу удаётся задержаться в организме на длительное время. У здоровых женщин для развития рака шейки матки вирусу потребуется 15–20 лет пребывания в организме. Процесс может протекать быстрее (за 5–10 лет) у женщин с нарушениями иммунной системы. Говоря о группе риска с такими нарушениями, мы подразумеваем, например, ВИЧ-инфицированных женщин, а не пациенток с так называемым ослабленным иммунитетом.

    От состояния нормы до рака должны пройти несколько стадий, которые поддаются лечению. Промежуточные стадии называются дисплазией, или цервикальной интраэпителиальной неоплазией (новый термин). Обнаружить эти изменения возможно при цитологическом исследовании (в идеале с помощью упомянутого жидкостного Рap-теста). В случае обнаружения цервикальной интраэпителиальной неоплазии и ВПЧ рекомендуется лечение, которое представляет собой процедуру удаления поражённого участка — чаще с помощью радионожа — с последующим гистологическим исследованием. После успешного лечения в 95 % случаев ВПЧ не обнаруживается, что является своеобразным сигналом о правильно выполненном хирургическом вмешательстве.

    В каких ситуациях стоит сдавать анализ на ВПЧ

    Если вы собираетесь сдавать анализ на ВПЧ «высокого риска» до 25 лет, стоит иметь в виду, что в это время очень велика вероятность обнаружить вирус, который вскоре сам по себе уйдёт из организма. По этой причине даже лаборатории США, где к вопросу ВПЧ относятся предельно серьёзно, рекомендуют проходить тест после 25 лет. При этом молодым девушкам до 18 лет, которые уже ведут активную половую жизнь, гинекологи всё же рекомендуют провериться на ВПЧ.

    Некоторые врачи утверждают, что женщинам после 25–30 лет сдавать анализ имеет смысл совместно с цитологическим исследованием (Pap-тестом). Правда, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует обходиться без него при проведении первичного анализа на ВПЧ, в том числе типов «высокого риска». Если обнаружен ВПЧ «высокого риска» и при этом Pap-тест показывает изменения на клеточном уровне, такая ситуация требует особого внимания. Также анализ на ВПЧ необходим после лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии, предраковых состояний или рака шейки матки.

    Зачастую вирус уходит из организма самостоятельно, но контроль
    всё же необходим

    На сегодня не существует анализа на ВПЧ, рекомендованного мужчинам. Единственный подтверждённый метод анализа — скрининг женщин на предмет рака шейки матки, то есть тестирование всех женщин из группы риска, у большинства из которых симптомы не проявляются. Подобные тесты не работают для выявления рака, связанного с ВПЧ, или генитальных папиллом и кондилом у мужчин. Скрининг анального рака мужчинам также не рекомендуют: требуется больше исследований, чтобы определить его эффективность по части предотвращения развития болезни. Тем не менее некоторые эксперты рекомендуют ежегодный скрининг в качестве анальных Pap-тестов для мужчин, практикующих гомосексуальные контакты, а также для ВИЧ-положительных мужчин, поскольку, по статистике, среди этих групп случаи анального рака встречаются чаще.

    Можно ли вылечить ВПЧ

    На данный момент не существует эффективного лечения, направленного на уничтожение вируса папилломы в организме человека. Мировая медицина приводит немало аргументов в пользу применения иммуномодуляторов в случае лечения проявлений ВПЧ — плоских папиллом и остроконечных кондилом, а также ВПЧ-ассоциированного рака. Однако стоит отличать это от попыток борьбы с самим вирусом: многие отечественные иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, назначаемые в России для этих целей, не известны в других странах. Есть и препараты, которые производятся за границей, но применяются только в России и ряде других стран СНГ. Кроме того, подобных методов лечения нет в руководствах Всемирной организации здравоохранения, а их эффективность ставят под вопрос и российские медики.

    А вот лечение состояний, вызванных ВПЧ — как папиллом, так и упомянутой неоплазии, предрака или рака шейки матки, — возможно и должно осуществляться с применением хирургических методов: с помощью лазера, радионожа, жидкого азота (криодеструкции) или слабого электрического тока (диатермокоагуляции). Тактику лечения поражений шейки матки определяют по результатам кольпоскопии и биопсии и в случае обнаружения атипичных клеток (неоплазии) удаляют больший участок с захватом нормальных тканей во избежание риска их поражения. Доброкачественные кондиломы и папилломы с другой локализацией (например, на наружных половых органах) следует удалять не только из косметических соображений, но и для того, чтобы снизить риск заражения партнёра или партнёров.

    Если у пациентки, у которой обнаружен ВПЧ, нет жалоб, папиллом или изменений на шейке матки и данные Pap-теста не вызывают вопросов, лечебные процедуры не нужны — необходимо только сдавать анализ раз в год и следить за состоянием шейки матки. Зачастую вирус уходит из организма самостоятельно. Даже если вирус не исчезнет, это вовсе не значит, что он непременно приведёт к развитию неоплазии или рака шейки матки, но контроль всё же необходим. Лечение половых партнёров не требуется, за исключением тех случаев, когда у обоих партнёров есть папилломы половых органов. Что касается профилактики, в помощь презервативы (хотя и они не обеспечивают стопроцентной защиты), а также более надёжный метод — вакцинация.

    Как проходит ВПЧ-вакцинация в мире и в России

    На сегодняшний день существуют вакцины, защищающие от 16 и 18 типов ВПЧ, одна из них также защищает от 6 и 11 типов. Типы 16 и 18 отвечают за 70 % случаев рака шейки матки, потому защита от них особенно важна. Бостонские врачи-гинекологи, кандидаты медицинских наук Кэри П. Браатен и Марк Р. Лауфер отмечают необходимость вакцинации и утверждают следующее: учитывая то, что большинство из нас заражаются ВПЧ при первых половых контактах, идеальное время для вакцинации — до начала половой жизни.

    Общество развивается, и молодёжь становится более раскрепощённой. По данным опроса, 7,4 % американских подростков занимались сексом до 13 лет, и до окончания школы более 60 % молодых людей живут половой жизнью, а
    20,3 % подростков подтверждают, что к этому моменту у них уже было более четырёх партнёров. Одобрив использование вакцины «Гардасил» в США в июне 2006 года, FDA рекомендовала их для девочек и женщин в возрасте от 9 до 26 лет.

    Рассчитано, что повсеместная вакцинация и регулярный скрининг каждые три года позволят снизить смертность от рака шейки матки на 94 %. Плановая вакцинация применяется в более чем 55 странах мира, среди которых США, Канада, Австралия, Франция, Германия, Швейцария, Норвегия. К сожалению, Россия пока не входит в их число. Справедливости ради отметим, что с 2008 года реализовано несколько региональных программ ВПЧ-вакцинации, в частности в Санкт-Петербурге, Московской и Смоленской областях, Ханты-Мансийском автономном округе. В России зарегистрированы две вакцины: упомянутый четырёхвалентный «Гардасил» (защищает от четырёх типов ВПЧ) и двухвалентный «Церварикс» (защищает от двух типов), — при этом ни один из препаратов не закупается государством централизованно, поскольку вакцинация от ВПЧ всё ещё не входит в Национальный календарь прививок.

    Вирус папилломы человека у женщин — что это, откуда берется, как передается и чем опасен

    Папилломавирусная инфекция — патофизиологическое поражение, развивающееся в теле человека и провоцирующее появление как остроконечных кондилом, так и бородавок в интимных зонах.

    Отдельные штаммы вируса в состоянии вызывать и более тяжелые изменения — возникновение опухолей.

    Медицинское обозначение (по МКБ-10): числовое определение, как инфекции — В 97.7 и как инициатора возникновения вирусных бородавок — В 07.

    В англоязычной терминологии ВПЧ обозначается как HPV.

    Расскажем, что это такое — вирус папилломы человека у женщин (ВПЧ, папилломавирус), как выглядит инфекция на фото, каковы причины возникновения, симптомы и признаки, в чем состоит лечение.

    Причины возникновения и пути заражения

    Откуда берется вирус папилломы человека у женщин, кто может быть носителем ВПЧ и что это такое?

    Главный способ инфицирования женщины — незащищенный половой контакт, который, как способ заражения, обеспечивает передачу штаммов, приводящих к появлению остроконечных кондилом.

    Однако пути передачи не ограничиваются сексуальным контактом.

    Факторы риска:

    • нарушение личной гигиены (использование чужих полотенец, бритвы, ножниц);
    • внутриутробное развитие в теле матери, пораженной ВПЧ;
    • посещение саун, спортзалов и душевых с нарушениями санитарной обработки;
    • использование плохо продезинфицированных инструментов;
    • ношение чужой одежды.

    В группу риска попадают женщины, принимающие противозачаточные медикаменты или перенесшие венерические заболевания.

    Опасность заключается в одновременной передачи половых инфекций — гонореи, трихомониаза, сифилиса — вместе с HPV, поэтому при незащищенном сексе возможно комплексное заражение организма.

    При равных условиях заражения чаще инфицируются ВПЧ те женщины, у которых иммунная система ослаблена (хроническое падение иммунитета, ОРЗ, грипп, стресс, хроническая усталость).

    О причинах и симптомах смотрите видео:

    Типы и виды ВПЧ: классификация, перечень штаммов высокой онкогенности

    Современные технологии позволили выявить более 100 видов ВПЧ человека, которые существенно различаются по степени опасности.

    Присутствие вируса папилломы человека высокой степени онкогенности (ВПЧ онкогенного типа) увеличивает риски развития раковых изменений у женщин, особенно шейки матки.

    Отдельные разновидности HPV могут находиться в теле человека всю жизнь, но не провоцировать появление опасных состояний — это штаммы неонкогенной группы.

    • Полностью неонкогенные типы ВПЧ. 1, 2, 4, 5 — это штаммы, которые не приводят к патогенным изменениям в тканях и дерме.
    • Штаммы низкой опасности. Типы 40–44 вкупе с 3, 11, 13, 32, 34, 51,61, 72, 73 и 6 при хорошем иммунитете не провоцируют дегенеративные изменения, однако при длительном воздействии негативных факторов иногда приводят к появлению злокачественных опухолей.
    • HPV среднего риска — 52, 53, 56, 58 и 30, 35, 45.

    Штаммы ВПЧ высокого онкогенного риска у женщин. Рак мочевого пузыря, молочных желез, шейки матки — это последствия влияния самых опасных штаммов.

    Существует также прямая зависимость от расположения выростов на теле и типа инфекции: HPV 1, 2, 4 типа приводит к возникновению бородавок на подошве стопы, HPV 13 и 32 — слизистых рта, HPV 30, 11, 6 — легочных путях.

    Остроконечные новообразования образуются при воздействии HPV типов 11 и 6, 54 и 42.

    Какие антибиотики для лечения уреаплазмы у женщин наиболее эффективны? Спросим у доктора!

    О симптомах и лечении хламидий у женщин расскажет наша публикация.

    Диагностика рака яичников у женщин рассмотрена в данном материале.

    ЗдоровьеЧто нужно знать о ВПЧ
    и почему тест на него
    стоит сделать каждому

    Рассказываем об одном из самых распространённых вирусов, передающихся половым путём

    Текст: Карина Сембе, Татьяна Румянцева

    Вирус папилломы человека (ВПЧ) — чрезвычайно распространённая инфекция, передаваемая половым путём: от 80 до 90 % женщин сталкивается с инфекцией ВПЧ в течение жизни. Особенность вируса в том, что в течение многих лет он может никак себя не проявлять, но в итоге привести к развитию заболеваний половых органов — как доброкачественных, например папилломы, так и злокачественных (среди них и рак шейки матки).

    По последним данным Международного агентства по исследованию рака, частота новых случаев заболевания раком шейки матки в России — 15,9 на 100 тысяч человек: это выше, чем в Европейском союзе, где показатель составляет 9,6, и в США (всего 6,6 на 100 тысяч человек). Ежедневно в России от рака шейки матки умирают 17 женщин. Ввиду такой распространённости вируса и всей серьёзности рисков, связанных с ним, мы решили выяснить, что нужно знать о ВПЧ, чтобы себя обезопасить. Что такое папилломавирус человека, когда самое время сдать анализ, почему не стоит паниковать, если у вас обнаружен ВПЧ, и зачем нужна вакцинация — ищем ответы вместе с врачом-гинекологом, кандидатом медицинских наук Татьяной Румянцевой.

    Что такое ВПЧ

    Вирус папилломы человека (или папилломавирус человека) поражает клетки эпителия и трансформирует их: клетки начинают делиться, в результате чего образуется папиллома (лат. papilla — «сосок» и гр. oma — «опухоль»). Термином «папиллома» обозначена группа заболеваний, основное внешнее проявление которых — сосочковые разрастания, выступающие над поверхностью эпителия. Интенсивное размножение ВПЧ происходит в поверхностных слоях эпидермиса.

    Известно более 100 типов вируса папилломы человека. Типы — это своеобразные «подвиды» вируса, они обозначаются номерами, которые присваивались им по мере открытия. Группу высокого онкогенного риска составляют всего 14 типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Эти типы вируса связывают с развитием рака шейки матки. Мужчины, заражённые некоторыми из них, а именно типом 16, 18, 31, 33, 56, 66 или 70, подвергаются повышенному риску развития онкологических заболеваний половых органов. Есть и типы низкого онкогенного риска (главным образом, 6 и 11): они приводят к образованию 90 % всех аногенитальных бородавок — остроконечных кондилом и папиллом — у мужчин и женщин, а также являются причиной респираторного папилломатоза, вызванного образованием доброкачественных опухолей в дыхательных путях.

    Папилломы, спровоцированные разными типами ВПЧ, встречаются на коже, слизистой оболочке полости рта, носа, придаточных пазух носа, глотки, голосовых связок, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и гениталий. Клинические проявления папилломавирусной инфекции зависят от локализации: если папилломы кожи лица и шеи вызывают в основном косметический дефект, то папилломы гортани могут привести к охриплости голоса, нарушению дыхания, а папиллома мочеточника — к нарушению оттока мочи из-за его сужения. Что касается образований в области гениталий, о которых преимущественно пойдёт речь, они крайне редко становятся злокачественными, однако приводят к существенным косметическим дефектам.

    Насколько велика возможность заражения

    Папилломавирус человека передаётся главным образом при половых контактах — орально-генитальных и анальных. В 2003 году группа эпидемиологов из Университета Вашингтона провела масштабное исследование факторов риска ВПЧ среди студенток американских университетов и выяснила, что большинство типов вируса попадает в организм женщин в первые годы половой активности: 40 % пациенток заразились ВПЧ в течение двух лет после первого полового контакта. Рано или поздно папилломавирусом заражаются почти все мужчины и женщины: до 90 % из нас в течение жизни столкнётся с шеечно-вагинальной инфекцией.

    Но есть и хорошие новости. Учёные из отделения эпидемиологии Медицинского колледжа имени А. Эйнштейна в Бронксе выяснили, что большинство инфицированных женщин (около 91 %) избавляются от ВПЧ без каких-либо медицинских вмешательств в течение двух лет. Именно столько занимает естественное развитие инфекции, вызванной большей частью типов ВПЧ, и двух лет достаточно для того, чтобы иммунная система человека полностью избавилась от вируса.

    Так что, если какое-то время назад у вас был обнаружен ВПЧ, а сейчас его нет, это абсолютно нормально. При этом необходимо учитывать, что иммунная система у разных людей работает с разной «скоростью». В связи с этим сроки избавления от ВПЧ могут быть разными у половых партнёров, и возможна ситуация, когда у одного из партнёров обнаружен ВПЧ, а у другого — нет. Стойкого иммунитета после заражения не формируется, поэтому возможно повторное заражение — как тем же вирусом, с которым уже был контакт, так и другими типами.

    У женщин с возрастом риск ВПЧ снижается, а у мужчин остаётся практически неизменным в течение всей жизни

    Как показывает исследование международной группы учёных, проведённое в 2009 году в Испании, риск передачи ВПЧ «высокого риска» во время беременности и в процессе родов относительно низок (менее 2 %), и даже эти показатели не стоит воспринимать превратно. Многое из того, что находится во влагалище и шейке матки, попадает в организм ребенка, но это не значит, что происходит полноценное заражение с последующим инфекционным процессом. К тому же в упомянутом исследовании ВПЧ-положительными оказывались и дети, рождённые от ВПЧ-отрицательных матерей, так что вопрос требует дальнейшего изучения.

    Что касается мужчин, наличие у них вируса того или иного типа, по различным статистическим данным, составляет от 30 до 70 % (как видим, показатели «плавающие»), а в рамках масштабного исследования, проведённого среди мужчин в возрасте от 18 до 70 лет в США, Мексике и Бразилии, у половины из них был обнаружен ВПЧ. Часто ВПЧ-инфицированный мужчина является резервуаром инфекции и способствует более высокому риску передачи вируса женщине. Чтобы покинуть организм мужчины, вирусу нужно больше времени, и дольше всего ВПЧ задерживается у мужчин в возрасте от 18 до 30 лет. Учёные связывают это с особенностями сексуального поведения мужчин (с партнёрами как женского, так и мужского пола). К слову, если у женщин с возрастом риск ВПЧ снижается, то у мужчин остаётся практически неизменным в течение всей жизни.

    Чем опасен ВПЧ

    ВПЧ «высокого риска» опасен тем, что может приводить к развитию рака шейки матки и некоторых других видов рака, поражающих прямую кишку, влагалище и пенис, но других проблем ВПЧ «высокого риска» не вызывает. Папилломавирус человека, как правило, не приводит к нарушениям менструального цикла или бесплодию. Во время беременности в силу гормональных изменений в организме женщины рост аногенитальных бородавок может ускоряться, но наличие вируса ВПЧ никак не влияет на способность к зачатию и вынашиванию плода.

    Связь ВПЧ и рака шейки матки уже не вызывает сомнений: в 99,7 % случаев рака шейки матки у пациенток находят один из типов ВПЧ. Два типа ВПЧ наиболее опасны: 16 и 18 типы провоцируют 70 % случаев рака шейки матки и предраковых образований. Рак шейки матки развивается только в том случае, когда вирусу удаётся задержаться в организме на длительное время. У здоровых женщин для развития рака шейки матки вирусу потребуется 15–20 лет пребывания в организме. Процесс может протекать быстрее (за 5–10 лет) у женщин с нарушениями иммунной системы. Говоря о группе риска с такими нарушениями, мы подразумеваем, например, ВИЧ-инфицированных женщин, а не пациенток с так называемым ослабленным иммунитетом.

    От состояния нормы до рака должны пройти несколько стадий, которые поддаются лечению. Промежуточные стадии называются дисплазией, или цервикальной интраэпителиальной неоплазией (новый термин). Обнаружить эти изменения возможно при цитологическом исследовании (в идеале с помощью упомянутого жидкостного Рap-теста). В случае обнаружения цервикальной интраэпителиальной неоплазии и ВПЧ рекомендуется лечение, которое представляет собой процедуру удаления поражённого участка — чаще с помощью радионожа — с последующим гистологическим исследованием. После успешного лечения в 95 % случаев ВПЧ не обнаруживается, что является своеобразным сигналом о правильно выполненном хирургическом вмешательстве.

    В каких ситуациях стоит сдавать анализ на ВПЧ

    Если вы собираетесь сдавать анализ на ВПЧ «высокого риска» до 25 лет, стоит иметь в виду, что в это время очень велика вероятность обнаружить вирус, который вскоре сам по себе уйдёт из организма. По этой причине даже лаборатории США, где к вопросу ВПЧ относятся предельно серьёзно, рекомендуют проходить тест после 25 лет. При этом молодым девушкам до 18 лет, которые уже ведут активную половую жизнь, гинекологи всё же рекомендуют провериться на ВПЧ.

    Некоторые врачи утверждают, что женщинам после 25–30 лет сдавать анализ имеет смысл совместно с цитологическим исследованием (Pap-тестом). Правда, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует обходиться без него при проведении первичного анализа на ВПЧ, в том числе типов «высокого риска». Если обнаружен ВПЧ «высокого риска» и при этом Pap-тест показывает изменения на клеточном уровне, такая ситуация требует особого внимания. Также анализ на ВПЧ необходим после лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии, предраковых состояний или рака шейки матки.

    Зачастую вирус уходит из организма самостоятельно, но контроль
    всё же необходим

    На сегодня не существует анализа на ВПЧ, рекомендованного мужчинам. Единственный подтверждённый метод анализа — скрининг женщин на предмет рака шейки матки, то есть тестирование всех женщин из группы риска, у большинства из которых симптомы не проявляются. Подобные тесты не работают для выявления рака, связанного с ВПЧ, или генитальных папиллом и кондилом у мужчин. Скрининг анального рака мужчинам также не рекомендуют: требуется больше исследований, чтобы определить его эффективность по части предотвращения развития болезни. Тем не менее некоторые эксперты рекомендуют ежегодный скрининг в качестве анальных Pap-тестов для мужчин, практикующих гомосексуальные контакты, а также для ВИЧ-положительных мужчин, поскольку, по статистике, среди этих групп случаи анального рака встречаются чаще.

    Можно ли вылечить ВПЧ

    На данный момент не существует эффективного лечения, направленного на уничтожение вируса папилломы в организме человека. Мировая медицина приводит немало аргументов в пользу применения иммуномодуляторов в случае лечения проявлений ВПЧ — плоских папиллом и остроконечных кондилом, а также ВПЧ-ассоциированного рака. Однако стоит отличать это от попыток борьбы с самим вирусом: многие отечественные иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, назначаемые в России для этих целей, не известны в других странах. Есть и препараты, которые производятся за границей, но применяются только в России и ряде других стран СНГ. Кроме того, подобных методов лечения нет в руководствах Всемирной организации здравоохранения, а их эффективность ставят под вопрос и российские медики.

    А вот лечение состояний, вызванных ВПЧ — как папиллом, так и упомянутой неоплазии, предрака или рака шейки матки, — возможно и должно осуществляться с применением хирургических методов: с помощью лазера, радионожа, жидкого азота (криодеструкции) или слабого электрического тока (диатермокоагуляции). Тактику лечения поражений шейки матки определяют по результатам кольпоскопии и биопсии и в случае обнаружения атипичных клеток (неоплазии) удаляют больший участок с захватом нормальных тканей во избежание риска их поражения. Доброкачественные кондиломы и папилломы с другой локализацией (например, на наружных половых органах) следует удалять не только из косметических соображений, но и для того, чтобы снизить риск заражения партнёра или партнёров.

    Если у пациентки, у которой обнаружен ВПЧ, нет жалоб, папиллом или изменений на шейке матки и данные Pap-теста не вызывают вопросов, лечебные процедуры не нужны — необходимо только сдавать анализ раз в год и следить за состоянием шейки матки. Зачастую вирус уходит из организма самостоятельно. Даже если вирус не исчезнет, это вовсе не значит, что он непременно приведёт к развитию неоплазии или рака шейки матки, но контроль всё же необходим. Лечение половых партнёров не требуется, за исключением тех случаев, когда у обоих партнёров есть папилломы половых органов. Что касается профилактики, в помощь презервативы (хотя и они не обеспечивают стопроцентной защиты), а также более надёжный метод — вакцинация.

    Как проходит ВПЧ-вакцинация в мире и в России

    На сегодняшний день существуют вакцины, защищающие от 16 и 18 типов ВПЧ, одна из них также защищает от 6 и 11 типов. Типы 16 и 18 отвечают за 70 % случаев рака шейки матки, потому защита от них особенно важна. Бостонские врачи-гинекологи, кандидаты медицинских наук Кэри П. Браатен и Марк Р. Лауфер отмечают необходимость вакцинации и утверждают следующее: учитывая то, что большинство из нас заражаются ВПЧ при первых половых контактах, идеальное время для вакцинации — до начала половой жизни.

    Общество развивается, и молодёжь становится более раскрепощённой. По данным опроса, 7,4 % американских подростков занимались сексом до 13 лет, и до окончания школы более 60 % молодых людей живут половой жизнью, а
    20,3 % подростков подтверждают, что к этому моменту у них уже было более четырёх партнёров. Одобрив использование вакцины «Гардасил» в США в июне 2006 года, FDA рекомендовала их для девочек и женщин в возрасте от 9 до 26 лет.

    Рассчитано, что повсеместная вакцинация и регулярный скрининг каждые три года позволят снизить смертность от рака шейки матки на 94 %. Плановая вакцинация применяется в более чем 55 странах мира, среди которых США, Канада, Австралия, Франция, Германия, Швейцария, Норвегия. К сожалению, Россия пока не входит в их число. Справедливости ради отметим, что с 2008 года реализовано несколько региональных программ ВПЧ-вакцинации, в частности в Санкт-Петербурге, Московской и Смоленской областях, Ханты-Мансийском автономном округе. В России зарегистрированы две вакцины: упомянутый четырёхвалентный «Гардасил» (защищает от четырёх типов ВПЧ) и двухвалентный «Церварикс» (защищает от двух типов), — при этом ни один из препаратов не закупается государством централизованно, поскольку вакцинация от ВПЧ всё ещё не входит в Национальный календарь прививок.

    Вирус папилломы человека у женщин

    Вирус папилломы человека у женщин – это группа семейства папилломавирусов, которая включает 27 видов и более 170 типов, или штаммов.

    Вирус папилломы человека характеризуется высокой степенью контагиозности и широкой распространенностью. По разным данным, от 60 до 90% всех лиц репродуктивного возраста инфицированы вирусом папилломы человека. Наибольшее количество случаев вирусоносительства регистрируется в возрастной группе 18–30 лет. ВПЧ способен провоцировать развитие доброкачественных и злокачественных новообразований:

    • ВПЧ типов 1–5, 7–10, 12, 14, 15, 17, 19–24, 26–29, 49, 57 отвечает за появление бородавок (ВПЧ 1, 2, 4 провоцирует подошвенные бородавки, ВПЧ 10, 14, 15, 27, 28, 49 – плоские, ВПЧ 7 – бородавки Бютчера, ВПЧ 2, 4, 27, 29, 57 – вульгарные, ВПЧ 3, 5, 8, 9 — нитевидные);
    • ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 42–44, 54 вызывает образование остроконечных кондилом или папиллом половых органов или дыхательных путей;
    • ВПЧ типов 16, 18, 30, 31, 33, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 57, 58, 59, 61, 62, 64, 67–70 способны вызывать предраковую патологию, из них наиболее высокой онкогенностью обладают штаммы 16 и 18.

    Вирус папилломы человека передается от зараженного лица к здоровому, при этом возможно одновременное или последовательное инфицирование несколькими типами вируса.

    К мерам первичной профилактики заражения онкогенными штаммами ВПЧ относится вакцинация у женщин, которая наиболее эффективна до начала половой жизни, в связи с чем рекомендована в 11–13 лет.

    Причины и факторы риска

    ВПЧ попадает в организм женщины преимущественно половым путем (вероятность заражения при сексуальном контакте достигает 66%), однако возможен также контактно-бытовой путь передачи. При попадании на кожные покровы или слизистые оболочки вирус проникает в клетку, внутри которой может находиться в цитоплазме (эписомальная, или доброкачественная форма) или проникать в ядро клетки и встраивать свои гены в ее геном (интросомальная, или злокачественная форма).

    К факторам риска инфицирования вирусом папилломы человека женщин относятся:

    • инфекционные заболевания мочеполового тракта;
    • раннее начало половой жизни с частой сменой партнеров;
    • незащищенные сексуальные контакты;
    • многократные аборты;
    • иммунодефицитные состояния;
    • период беременности;
    • несоблюдение правил личной гигиены;
    • вредные привычки.

    Возможность передачи ВПЧ в родах до конца не определена. Имеются сведения об обнаружении инфекционного агента у детей, а также у девушек до начала половой жизни. По некоторым данным, ДНК вируса папилломы человека обнаруживается в аспирате из носоглотки новорожденных примерно в 33% случаев.

    Риск инфицирования у женщин возрастает при нарушениях гормонального фона, частых стрессах, переохлаждении организма, длительном использовании оральных контрацептивов.

    Формы заболевания

    Вирус папилломы человека подразделяется на три группы:

    • неонкогенные;
    • низкой онкогенности;
    • высокой онкогенности.

    В зависимости от особенностей клинической картины заболевания, вызванного ВПЧ, определяют следующие формы вирусной инфекции:

    • латентная, или вирусоносительство – вирус не проявляет себя на протяжении длительного времени, обычно обнаруживается в ходе диагностики по другому поводу;
    • субклиническая – вирус обусловливает формирование новообразований (кондилом и бородавок), которые могут быть не видны невооруженным глазом из-за небольшого размера;
    • клиническая – вирус активно размножается в организме человека, приводя к формированию заметных невооруженным глазом новообразований.

    Некоторые типы папилломавируса способствуют развитию карциномы носоглотки, шейки матки, вульвы и влагалища, перианальных злокачественных новообразований.

    При поражении вирусом кожных покровов с образованием бородавок следующие их формы: вульгарные (простые, обычные) бородавки, плоские (юношеские), подошвенные, нитевидные (папилломы, акрохорды). Также ВПЧ вызывает развитие остроконечных кондилом (аногенитальных папиллом).

    Респираторный рецидивирующий папилломатоз, еще одно заболевание, вызываемое ВПЧ, классифицируют следующим образом:

    • юношеский – дебют заболевания в младенческом возрасте или в 11-12 лет;
    • взрослый – начало заболевания в 30–40 или после 60 лет.

    Симптомы вируса папилломы человека у женщин

    Вирус папилломы человека у женщин в 13–34% случаев протекает субклинически, клинически выраженный патологический процесс регистрируется у 1–3% пациенток, в остальных инфекция имеет латентное течение. Инфекционный процесс в области гениталий может обостряться на фоне вульвовагинита, эндоцервицита, а также заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоз, генитальный герпес, гонорея, трихомоноз, сифилис).

    Наиболее частыми симптомами вируса папилломы человека у женщин со стороны мочеполовой системы являются зуд и жжение в области половых органов, патологические выделения из влагалища, болевые ощущения во время и/или после полового акта, дизурические явления. Специфическим признаком поражения ВПЧ урогенитального тракта у женщин является кондиломатоз вульвы, влагалища, а также шейки матки. У лиц, которые практикуют аногенитальные половые контакты, папилломы нередко располагаются в промежности и в перианальной области.

    В зависимости от типа вируса, обусловившего развитие патологического процесса на кожных покровах, клинические проявления заболевания могут варьировать. Патологические изменения на коже, как правило, обнаруживаются через 1–6 месяцев после инфицирования. Цвет кожных покровов на пораженных участках обычно не изменяется, в некоторых случаях папилломы имеют цвет от белого до коричневого. Папилломы относятся к доброкачественным новообразованиям кожных покровов и слизистых оболочек и представляют собой соединительнотканные разрастания, выступающие над окружающими тканями. Так как они содержат кровеносные сосуды, при травмировании кровоточат.

    Вульгарные бородавки имеют вид твердого новообразования с диаметром более 1 мм и грубой ороговевшей поверхностью, склонны к слиянию между собой и поражению значительных участков кожных покровов. В большинстве случаев новообразования локализуются на коже кистей рук, обычно расположены группами, однако в некоторых случаях отмечается длительное существование единичной патологии. При наличии у пациентки хронических заболеваний, а также при других иммунодефицитных состояниях патологический процесс склонен к распространению. В единичных случаях может происходить злокачественное перерождение вульгарных бородавок.

    При развитии подошвенных бородавок на коже стопы возникает уплотнение с блестящей поверхностью и выступающим ободком. В ряде случаев вокруг одной бородавки возникают другие новообразования меньших размеров. Бородавки на стопе легко травмируются, после чего становятся болезненными, особенно при ходьбе. По этой же причине к ним чаще, чем к другим новообразованиям, вызванным ВПЧ, присоединяется вторичная (бактериальная) инфекция.

    Плоские бородавки имеют вид гладких плоских новообразований округлой формы, которые могут иметь розовый или желтоватый оттенок. Отличие их от других бородавок в отсутствии на поверхности слоя ороговения, а также в том, что они никогда не образуются в паху, на коже ладоней и стоп, и практически не встречаются после 40 лет.

    Нитевидные бородавки, или папилломы диагностируются примерно у половины пациенток старше 50 лет, обратившихся в лечебное учреждение по поводу кожных новообразований, а в возрастной группе 80 лет и старше их обнаруживают в 100%. Обычно папилломы локализуются вокруг глаз, на шее, в подмышечных впадинах, под грудью и в паху. Вначале они представляют собой маленькие узелки, не склонные к ороговению и не отличающиеся по цвету от остальной кожи. В дальнейшем узелки увеличиваются в размере, у них появляется тонкая ножка. Папилломы легко травмируются, при этом воспаляются и становятся болезненными. В отличие от большинства других бородавок, не склонны к самопроизвольному саморазрешению.

    При развитии рецидивирующего респираторного папилломатоза у пациенток наблюдается разрастание папиллом на слизистых оболочках респираторного тракта от носовой полости до периферических отделов легких, чаще всего поражаются слизистые оболочки гортани. Проявляется эта патология охриплостью, слабостью крика. В тяжелых случаях (обычно при сопутствующем иммунодефиците) – обструкцией дыхательных путей.

    Диагностика

    Комплекс диагностических мероприятий при подозрении на ВПЧ у женщин зависит от вида поражения и локализации патологического процесса. Так, для выявления нитевидных бородавок достаточно осмотра, а для некоторых других необходим сложный анализ на вирус папилломы человека у женщин методами ДНК-диагностики.

    По разным данным, от 60 до 90% всех лиц репродуктивного возраста инфицированы вирусом папилломы человека. Наибольшее количество случаев вирусоносительства регистрируется в возрастной группе 18–30 лет.

    При поражении вирусом папилломы человека урогенитального тракта для постановки диагноза проводится гинекологический осмотр, а также:

    • кольпоскопия (осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищного участка шейки матки при помощи кольпоскопа);
    • цитологическое исследование мазков, взятых из цервикального канала и шейки матки;
    • исследование методом полимеразной цепной реакции, который дает возможность выявить наличие и тип ВПЧ.

    Новообразования на кожных покровах в ряде случаев требуют идентификации с помощью дерматоскопии, исследования соскоба с пораженного участка при посредстве полимеразной цепной реакции.

    Лечение заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека у женщин

    Этиотропное лечение вируса папилломы человека не разработано, в случае необходимости применяется симптоматическая терапия. Новообразования, вызванные вирусом папилломы человека, подлежат удалению.

    Удаление папиллом, кондилом и бородавок проводится несколькими методами, наиболее популярным является элекродеструкция. При посредстве электродеструкции можно удалять как единичные новообразования, так и воздействовать на обширные пораженные участки. К отрицательным сторонам электродеструкции относятся необходимость в анестезии, а также риск образования рубцов, особенно при большой площади воздействия.

    Метод криодеструкции, т. е. разрушения тканей при помощи сверхнизких температур, позволяет удалять новообразования без анестезии и без последующего формирования рубцов, однако имеет ограниченное применение (неудобен в применении на труднодоступных участках).

    Лазерная терапия позволяет удалять новообразования без последующего образования рубцов и без травмирования окружающих тканей. Для данного метода требуется локальная анестезия.

    ВПЧ попадает в организм женщины преимущественно половым путем (вероятность заражения при сексуальном контакте достигает 66%), однако возможен также контактно-бытовой путь передачи.

    При подозрении на возможную малигнизацию новообразование удаляют скальпелем с захватом непораженных окружающих тканей, и затем отправляют на гистологическое исследование.

    При поражении вирусом слизистой оболочки шейки матки может потребоваться хирургическое лечение, лазеро- или криотерапия.

    Риск рецидива высок (около 30%) при применении любого метода лечения, так как удаляется лишь новообразование, вызванное вирусом, а сам вирус сохраняется в организме. В случае генерализованной патологии может быть целесообразной системная противовирусная терапия, применение иммуномодуляторов, витаминных препаратов.

    Женщинам, которые планируют беременность, и беременным с подозрением на инфицирование вирусом папилломы человека генитального тракта рекомендуется наблюдение у гинеколога. Так как противовирусная терапия может оказать неблагоприятное воздействие на формирующийся плод, а риск передачи вируса плоду сравнительно невысок, лечение вируса папилломы человека у женщин в период беременности откладывается до рождения ребенка.

    Возможные осложнения и последствия

    Новообразования, которые возникают при инфицировании вирусом папилломы человека у женщин, в ряде случаев склонны к злокачественному перерождению. Некоторые типы папилломавируса способствуют развитию карциномы носоглотки, шейки матки, вульвы и влагалища, перианальных злокачественных новообразований.

    В ряде случаев возможно саморазрешение новообразований кожи и/или слизистых оболочек, вызванных инфицированием ВПЧ. При развитии бородавок на кожных покровах у лиц с нормальным иммунитетом, как правило, наблюдается их спонтанное разрешение примерно в 67% случаев.

    Прогноз, как правило, благоприятный. Исключение составляет инфицирование онкогенными типами вируса папилломы человека.

    Профилактика

    К мерам первичной профилактики заражения онкогенными штаммами ВПЧ относится вакцинация у женщин, которая наиболее эффективна до начала половой жизни, в связи с чем рекомендована в 11–13 лет, но может проводиться и позже (противопоказана в период беременности и кормления грудью).

    Кроме того, в целях предотвращения инфицирования женщин ВПЧ рекомендуют придерживаться общепрофилактических мер:

    • соблюдение правил личной гигиены;
    • своевременное лечение инфекционных заболеваний, передающихся половым путем;
    • применение барьерных методов контрацепции;
    • отказ от случайных половых связей;
    • отказ от вредных привычек;
    • укрепление защитных сил организма (правильное питание, полноценный отдых, достаточная физическая активность, пребывание на свежем воздухе и т. д.);
    • избегание переохлаждения;
    • избегание стрессов и психического перенапряжения.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Читать еще:  Анализ на цитологию: что показывает, сколько делается, расшифровка результатов, где сдать
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector