Что такое трахелэктомия - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Что называют трахелэктомией

Зачастую серьёзные гинекологические патологии требуют радикального подхода в лечении. Рак шейки матки не является исключением. Этот вид онкологии считается самой распространённой злокачественной опухолью у женщин после рака молочной железы.

Рак шейки матки чаще поражает женщин 35-50 лет. Патология большую часть времени прогрессирует латентно, обычно выявляясь на третьей четвёртой стадии.

К раку шейки матки приводят диспластические процессы эпителия, которые подразумевают изменения клеточной структуры. При отсутствии лечения дисплазии возникает злокачественная опухоль шейки матки.

Выбор тактик лечения рака шейки матки зависит от стадии патологического процесса. На ранних стадиях возможно применение конизации и трахелэктомии, если женщина находится в репродуктивном цикле и планирует беременность после успешного лечения.

Известно, что в мировой практике при раке шейки матки возникает необходимость в ампутации мышечного органа, а также в проведении химиотерапии и облучения. Тем не менее для женщин, желающих осуществить детородную функцию, была разработана альтернативная методика. Этот способ лечения подразумевает трахелэктомию, то есть, удаление маточной шейки.

Трахелэктомия может быть рекомендована не всем пациенткам. Чтобы лечение было эффективным, а риск рецидивов был сведён к минимуму, возникает необходимость в проведении строгого отбора.

В процессе трахелэктомии удалению подвергается шейка, верхняя часть влагалища, что составляет около двух сантиметров, прилегающие ткани. При этом матка и её свод не удаляются.

Трахелэктомию можно выполнять при помощи различных тактик:

  • удаление через брюшную стенку;
  • лапароскопический метод;
  • робот-ассистированная хирургия;
  • надвлагалищная ампутация.

Выделяют следующие разновидности трахелэктомии в зависимости от объёма вмешательства.

  1. Простая. В данном случае удалению подлежит часть шейки, влагалища.
  2. Радикальная. При этой операции удаляются также лимфоузлы малого таза, параметрий.

Трахелэктомия имеет низкий риск возможных осложнений. Рецидив развивается не более чем в 5% случаев.

Зачастую трахелэктомию применяют в качестве лечения рака шейки матки. Однако вмешательство может быть показано при других гинекологических патологиях.

Выделяют следующие показания к трахелэктомии:

  • кисты и полипы рецидивирующего характера;
  • эндоцервицит в хронической форме;
  • шеечная миома;
  • деформация маточной шейки;
  • эктропион вследствие тяжелых родов;
  • опущение, выпадение матки;
  • тяжёлая псевдоэрозия или лейкоплакия.

Показанием к трахелэктомии также является дисплазия второй и третьей стадии. Это связано с неэффективностью консервативных способов. Причём необходимости в более радикальном лечении при данных патологиях не отмечается.

Существуют следующие показания к удалению шейки матки:

  • сохранение репродуктивной функции;
  • малые размеры опухоли;
  • рак маточной шейки 1 стадии;
  • отсутствие вовлечения верхнего отдела цервикального канала, что подтверждено МРТ, а также метастазов региональных лимфоузлов.

Если отсутствуют хотя бы одно показание из вышеперечисленных, трахелэктомия не проводится. Например, при размере опухоли свыше двух сантиметров вовлекаются в злокачественный процесс узлы малого таза и верхняя часть цервикального канала. При проведении трахелэктомии возрастает риск появления рецидива и метастазов.

Трахелэктомия противопоказана при следующих разновидностях рака шейки матки:

  • опухоли нейроэндокринного характера;
  • папиллярно-серозные новообразования;
  • саркомы.

Перед удалением шейки матки необходимо исключить поражение лимфоузлов метастазами. Перед вмешательством лимфатические узлы удаляются в рамках лапароскопии. При обнаружении метастазов необходимо ампутировать матку.

Подготовка

Выполнение трахелэктомии требует серьёзной подготовки. В частности, перед вмешательством рекомендованы следующие виды исследований:

  • анализ крови на биохимию и состояние системы свёртывания;
  • рентген лёгких;
  • КТ;
  • МРТ;
  • позитронно-эмиссионная томография.

При выявлении инфекций необходимо их полное устранение перед трахелэктомией. Диагностика также необходима для того, чтобы определить возможность использования трахелэктомии. Пациентка должна осознавать, что во время операции возможны повреждения мочеточников, сосудов, требующие проведения лапаротомии. После обследования рассматривается возможность осуществления конизации шеечной части, удаления маточного тела или химиолучевого лечения.

Иногда обнаружение метастазов происходит в процессе операции. В таких случаях требуется удаление матки.

Женщина госпитализируется за сутки до трахелэктомии. Операция проводится натощак. При необходимости до вмешательства пациентке назначаются медикаментозные препараты. Женщину также информируют о возможных последствиях трахелэктомии.

Методика выполнения

Обычно до трахелэктомии женщине назначаются антибактериальные препараты. В зависимости от вида вмешательства пациентке проводится очищающая клизма. Операция выполняется после принятия гигиенического душа. Предварительно необходимо снять очки, украшения, линзы.

Женщина располагается на специальном хирургическом кресле. Затем применяется анестезия.

При трахелэктомии врач используется один из нескольких способов:

  • конусообразное удаление;
  • клиновидная резекция;
  • удаление, которое сопровождается пересадкой влагалищных сводов.

В процессе трахелэктомии могут быть применены следующие инструменты:

  • скальпель;
  • лазер;
  • электрический ток;
  • криодеструктор;
  • радионож.

Выбор инструментария осуществляет врач в зависимости от вида вмешательства и оснащения медицинского учреждения. Трахелэктомия обычно длится от тридцати минут до четырёх часов.

Влагалищная ампутация

При помощи лапароскопии врач ампутирует несколько региональных лимфоузлов. Это необходимо для обнаружения злокачественных клеток. При отсутствии осуществляют ампутацию шейки.

Обычно врачи выполняют радикальную трахелэктомию. Под слизистую следует ввести обезболивающее средство, обладающее сосудосуживающим действием. Затем делают разрез в виде круга на два сантиметра ниже шеечной части. При этом передний, а также задний край слизистой берут на зажимы. Таким образом, открывают и обрабатывают пространство между прямой кишкой и маткой. Потом вскрываются ткани между мочевым пузырём и маткой.

Специалисту необходимо выделить мочеточники, маточные сосуды и удалить околоматочную клетчатку. Если трахелэктомия подразумевает простую процедуру, параметрий не удаляется. Причём кровоснабжение маточного тела стараются сохранить по максимуму. Перевязывают артерии, которые ведут к маточной шейке. При этом шейку следует рассечь на один сантиметр ниже маточного зева, который определяется как внутренний.

Полученный материал исследуют под микроскопом. Определение злокачественных клеток ближе, чем в пяти миллиметрах от края говорит о неэффективности операции. Следовательно, объём вмешательства расширяют, чтобы удалить матку.

Заключительный этап заключается в максимальном восстановлении шейки, для чего используют преимущественно не рассасывающиеся материалы. Это необходимо для сохранения репродуктивной функции, так как частично закрывающий цервикальный канал стежок впоследствии поможет выносить беременность. Внутри цервикального канала некоторое время присутствует катетер, который затем удаляют. Края слизистой сшивают с шейкой.

Полостное удаление

Такая трахелэктомия выполняется с вертикальным или низким горизонтальным разрезом на брюшной стенке. Брюшную полость после вскрытия осматривают на предмет наличия метастаз. Необходимо удалить все тазовые лимфоузлы, которые оценивают при помощи метода замороженных срезов. При выявлении признаков злокачественности проводят расширенное вмешательство.

В процессе трахелэктомии выделяют маточные связки и мочеточники. Затем через поверхность матки сзади вскрывают влагалищную часть шейки. Удалению подлежит наружная поверхность маточной шейки. Операция завершается накладыванием швов.

Лапароскопия

В ходе трахелэктомии используется специальное оборудование. Врач выполняет незначительные по размеру надрезы на брюшной стенке для введения инструментов. Посредством видеоконтроля осуществляют ампутацию шейки и прилежащих тканей. Для пациентки такой вид трахелэктомии является менее травматичным. Восстановительный период отличается кратковременностью.

Читать еще:  Стеноз шейки матки: что это, симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения, Клиника ЭКО АльтраВита

Послеоперационный период

Женщина находится в специальной послеоперационной палате в течение нескольких часов, а затем переводится в отделение. Вставать, ходить и принимать пищу можно только после разрешения врача. Особенно полезными считаются кисломолочные и белковые продукты.

При необходимости лежать, пациентке следует выполнять дыхательные упражнения, а также приподнимать ноги с целью улучшения кровотока. К тому же это является профилактикой формирования тромбов.

Катетер удаляют при восстановлении функций мочевого пузыря. В противном случае катетер оставляют на несколько дней, при этом моча поступает в мочеприёмник. Швы удаляют не позднее чем через десять дней после операции при использовании не рассасывающихся шовных материалов.

Пациентку могут беспокоить следующие проявления:

  • запоры;
  • вздутие живота;
  • кровянистые выделения;
  • боль в горле.

Данные проявления не считаются опасными.

Для предотвращения тромбоэмболии можно использовать компрессионные чулки. Пребывание в стационаре обычно составляет неделю. Пациентка принимает антибактериальные, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Удалённые ткани подлежат исследованию в лаборатории. При выявлении очагов метастаз может потребоваться удаление матки и лучевая терапия.

При влагалищном способе удаления реабилитация занимает в среднем полтора месяца. В случае полостной операции восстановительный период может составлять до трёх месяцев. В течение этого времени исключается физическая нагрузка и интимная жизнь.

Первый осмотр проводится через две недели после трахелэктомии. После оценки результатов диагностики составляется план дальнейшего лечения.

В течение первых трёх лет каждые четыре месяца необходимо выполнять мазок на онкоцитологию и кольпоскопию. Последующие два года пациентка проходит необходимые обследования каждые полгода.

Возможные осложнения

После трахелэктомии могут наблюдаться послеоперационные осложнения. В первые недели возможно появление:

  • трудностей с опорожнением мочевого пузыря вследствие снижения тонуса;
  • болезненности при половых актах;
  • кровянистых выделений;
  • кровотечения;
  • тромбоза глубоких вен;
  • эмболии лёгочной артерии;
  • инфекционных осложнений, например, воспаления швов;
  • снижение чувствительности кожи;
  • болезненности и нерегулярности менструации;
  • отёка в области наружных половых органов;
  • кандидоза;
  • длительного отсутствия критических дней.

Профилактика осложнений включает:

  • возобновление половой жизни только после контрольного осмотра гинекологом;
  • отказ от спринцеваний, горячих ванн, подъёма тяжестей и использования тампонов;
  • контрацепцию в течение полугода после операции.

При возникновении упорных болей, ярко-красных выделений и повышенной температуры следует немедленно обратиться к врачу. В норме мажущие и сукровичные выделения могут наблюдаться до шести недель. Однако они не должны сопровождаться болями и другими патологическими симптомами.

Через несколько лет после операции могут появиться следующие последствия:

  • лимфостаз и лимфоцеле вследствие удаления тазовых лимфоузлов, особенно при сочетании с лучевой терапией;
  • недержание мочи, например, при чихании;
  • бесплодие;
  • осложнения при беременности.

Планирование беременности разрешается не ранее, чем через шесть месяцев после удаления шейки матки. У некоторых пациенток возникают осложнения в связи с сужением цервикального канала. В данном случае рекомендуют зачатие при помощи ЭКО.

В целом риск выкидыша при беременности не повышается. Однако существует угроза преждевременных родов из-за короткой шейки. В целях профилактики преждевременных родов необходимо наложение швов на шейку матки или установка пессария. Примечательно, что после трахелэктомии осуществляется хирургическое родоразрешение.

Трахелэктомия не относится к стандартной методике лечения. Такая операция рекомендуется исключительно женщинам, планирующим беременность.

Рак шейки матки — радикальная трахелэктомия?

Регистрация: 22.12.2010 Сообщений: 6 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте!
Мне 31 год, по результату биопсии шейки матки поставлен диагноз — посклеточная ороговевающая карцинома. В материале соскоба — гаперплазия эндоцервикса.
Повторная проверка стёкол в онкоцентре: картина высокодифферинцированного плоскоклеточного роговевающего рака. Эндометрий в поздней стадии секреции.
Результат паталогистологического исследования:
2 фрагмента ткани светло коричнего цвета о,6 х 05 см
скудный соскоб из цервикального канала бело-желтого цвета.

микроскопическое описание: в материале биопсии пласты многослойного плоского эпителия с нарушением вертикальной стратификации и анизоморфозности, с явлениями паракеротоза и формированием роговых кист, инвазивным ростом в окружающую строму эпиталиальных комплексов и выраженным воспалением в строме. Эпителиальные клетки выраженным ядерным полиморфизмом и патологическими фигурами митозов.
По результатам УЗИ, ретроманоскопии, цископии и осмотра — поставлена И-ИИа стадия.
У меня эрозия шейки матки и ВПЧ 16 выявлены в 2007г.
В 2007-2008г. эрозия была небольшая.
После первых и единственных родов в 2008г. в 2010г. пришла на лечение эрозии нашли на шейке образование — по предположением врачей папилома, с неё и брали кусочки на биопсию. Она растёт, врач сказал как шириной как его 2 пальца, потом написали в карте 2 см, на комиссии говорили 2,5 см.
При родах была трещина во влагалище, её не зашивали.

Мне назначена операция по удалению матки с шейкой и лучше сказали с придатками сразу. Стадию рака точно скажут когда удалят все, а там и посмотрят, что по другому все будет очень не точно, КТ и МРТ сказали делать мне не надо.
Когда я сказала на комиссии, что хочу трахелэктомию мне сказали, что у меня нет показаний – это должна быть 0 стадия. Ни один врач в онкоцентре меня не поддерживает в моем стремлении сделать органосохраняющую операцию, говорят, что это очень опасно и в стадии эксперимента. И если у меня будет рецедив после трахелэктомии , то уже удалить все (матку и яичники) уже никто не сделает.
Тогда только лучевая и химио терапия?
Опасно ли повторить биопсию? Тонкоигольную если — это можно спровоцировать рост опухоли?
Можно ли мне сделать органосохраняющую операцию при моей стадии заболевания? Насколько она опаснее традиционной операции по удалению матки при раке шейки матки? Если после неё вдруг будет рецедив, нельзя будет удалить матку и яичники?
До настоящего времени у меня была информация, что трахелэктомию делают только в Герцена?
Сейчас я читаю, что делают и в других клиниках Москвы.
Посоветуйте куда обратиться на платной основе, чтобы решить данный вопрос как можно быстрее?
До нового года, я так понимаю уже все расписано — ничего мне не сделают, а решение принимают только после обследования.
Если я пока пройду обследование в Корее — там мне быстрее все сделают у них нет праздников.
Их результаты обследования тоже будут перепроверяться? Нужно ли мне делать КТ и МРТ, если я сделаю ПЭТ?
Не хотелось бы тратить драгоценное время при данном заболевании.
Помогите пожалуйста! В моем городе мало кто из врачей знает подробно эту операцию. Очень буду ждать ответа! Заранее благодарю!

Регистрация: 04.03.2008 Сообщений: 4,019 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Что называют трахелэктомией

Риск поражения лимфоузлов метастазами при раке шейки матки Iа2 стадии составляет 6,3 %, и поэтому таким больным необходимо выполнять двустороннюю лимфаденэктомию с удалением клетчатки параметриев. Таким образом, конизация шейки матки в таких ситуациях — нерадикальная операция.

Читать еще:  Подтекает моча: причины и как лечить у женщин, мужчин и у ребёнка

В 1987 г. Dargent при Iа2 и в некоторых случаях Ib1 стадии раке шейки матки предложил операцию, сохраняющую репродуктивную функцию. Представляя вариант классической влагалищной радикальной гистерэктомии, предложенной Shauta, влагалищная радикальная трахелэктомия (ВРТ) всегда следует за двусторонней лапароскопической лимфаденэктомией.

Выполняют влагалищную радикальную трахелэктомии, отсекая матку от участка, расположенного ниже ее перешейка, удаляют этот участок, а затем, в конце операции, соединяют матку с влагалищем. С онкологической точки зрения эта техника приемлема, если, отступив от поражения, удаляют широкие участки, содержащие и параметрии, и верхнюю часть влагалища, но при этом оставляют тело матки in situ.

Во время операции обязательно должно быть выполнено срочное гистологическое исследование удаленных лимфоузлов и верхних эндоцервикальных краев ампутированной шейки матки. Основываясь на анализе 61 удаленного в процессе влагалищная радикальная трахелэктомия (ВРТ) препарата, Tanguay и соавт. в случае расположения опухоли на расстоянии менее 5 мм от резецированного края рекомендуют выполнять радикальную гистерэктомию.

Эти авторы во время срочного морфологического исследования предпочитают выполнять скорее продольные, а не поперечные срезы при наличии макроскопического поражения, т. к. первые позволяют измерить расстояние между эндоцервикальным краем и опухолью.

Суммарные данные из 4 медицинских центров о 224 больных (Dargent, Франция, n = 82; Covens и соавт., Торонто, n = 58; Roy и Plante, Квебек, n = 44; Shepherd и соавт., Великобритания, n = 40) свидетельствуют о рецидивировании заболевания после ВРТ на уровне 3,1 %, причем в 3 случаях это были отдаленные метастазы. Данные, отражающие акушерскую ситуацию, весьма впечатляющие: 96 беременностей закончились родами 51 живого ребенка.

Covens и соавт. сообщают о наступлении беременностей в срок до 12 мес. после операции при показателе зачатия 37 % в течение года. Важно отметить, что у большинства женщин беременность наступила без применения каких-либо репродуктивных технологий. В течение II триместра отмечено 12 случаев прерывания беременности вследствие цервикальной недостаточности.

Bernardini и соавт. представили результаты акушерских ситуаций у 80 больных из Торонто. Среднее время, в течение которого 39 женщин пытались забеременеть, составило 11 мес, в результате чего у 18 наступило 22 беременности. Из 22 беременностей 18 продолжали развиваться, но только 12 закончились в срок оперативным путем (кесарево сечение).

Причина преждевременных родов заключалась в несвоевременном излитии околоплодных вод. В настоящее время мы рекомендуем накладывать циркулярный шов через вход в нижний маточный сегмент с последующим родоразрешением путем кесарева сечения.

Дополнив количество случаев до 72 и завершив обзор литературы, онкогинекологи из Квебека продолжают утверждать, что влагалищная радикальная трахелэктомия с онкологической точки зрения — безопасная операция, если ее выполнять строго по показаниям больным с начальными стадиями рака шейки матки. Не считая больной с мелкоклеточным нейроэндокринным раком, у которой быстро развился рецидив заболевания и она умерла, было еще 2 (2,8 %) случая рецидивирования и 1 (1,4 %) летальный исход при медиане наблюдения 60 мес.

Авторы считают, что размер опухоли более 2 см — плохой прогностический признак, связанный с высоким риском рецидивирования. В дополнение к этому заметим, что на основании обнаружения рецидива эндоцервикальной аденокарциномы, расположенной в центральной части таза, через 7 лет после влагалищной радикальной трахелэктомии Bali и другие онкогинекологи поднимают вопрос о целесообразности выполнения гистерэктомии женщинам (особенно с аденокарциномами), которые перенесли влагалищную радикальную трахелэктомию и завершили детородную функцию.

Влагалищная радикальная трахелэктомия, позволяя сохранить тело матки и, следовательно, репродуктивную функцию, представляет собой определенное достижение в лечении молодых женщин с начальными стадиями рака шейки матки. Все накопленные к настоящему времени данные об исходах этой операции подтверждают это положение.

Несмотря на обнадеживающие результаты, сейчас еще отсутствует I уровень доказательности преимущества влагалищной радикальной трахелэктомии, т. е. рандомизированные контролируемые исследования, которые сравнили бы безопасность и выживаемость консервативных и радикальных хирургических методов лечения начальных стадий рака шейки матки.

Поэтому подобные оперативные вмешательства должны выполнять только высококвалифицированные, специально обученные онкогинекологи, которые отдают себе отчет в том, что в настоящее время этот подход не признан стандартом лечения рассматриваемой патологии. Наш опыт свидетельствует о том, что влагалищная радикальная трахелэктомия необходимо проводить вместе с трансперитонеальной лапароскопической лимфаденэктомией больным, которые решительно настроены на сохранение репродуктивной функции, рак шейки матки не превышает стадию Ial с вовлечением лимфососудистых пространств, стадию Iа2 или Ib1, но при условии, если опухоль менее 2 см в диаметре.

Дополнительные требования к отбору пациенток: плоскоклеточный тип опухоли, ограниченное вовлечение в опухолевый процесс эндоцервикального канала, что определяют с помощью кольпоскопии и МРТ.

Хирургическое лечение рака шейки матки

На сегодняшний день существует достаточно большое количество хирургических методик лечения РШМ.

Навигация по странице :

Лечение предраковых опухолей

  • Криохирургия. Хирург накладывает на шейку матки металлический зонд, температура которого понижена посредством использования жидкого азота. Замораживание приводит к разрушению поражённых патологией клеток. Криохирургия применяется исключительно при предраковых изменениях, при инвазивном раке методика неэффективна.
  • Лазерная хирургия. На поражённую область шейки матки направляется сфокусированный пучок лучей лазера, которые выжигают злокачественные клетки или удаляют небольшую часть ткани – образец для исследования. Лазерная хирургия применяется исключительно при предраковых изменениях шейки матки, при инвазивном раке методика неэффективна.

Процедура представляет собой удаление конусовидного участка ткани из шейки матки, она применяется как в качестве диагностической меры (перед назначением лучевого или дополнительного хирургического лечения), так и в качестве самостоятельной процедуры – на ранних стадиях рака (1А1) конизация является единственным необходимым лечением для женщин, которые заинтересованы в сохранении возможности забеременеть.

Гистерэктомия

В ходе данной хирургической процедуры производится удаление тела и шейки матки, рядом расположенные структуры (крестцово-маточные связки и ткани околоматочного пространства) сохраняют. Лимфатические узлы малого таза и влагалище иссечению не подвергаются, также сохраняют маточные трубы и яичники (при условии отсутствия причины к их резекции).

Существует несколько разновидностей гистерэктомии:

  • Открытая гистерэктомия. Удаление матки, выполняемое через открытый разрез на передней брюшной стенке;
  • Лапароскопическая гистерэктомия. Удаление матки, выполняемое с использованием лапароскопических приспособлений;
  • Влагалищная гистерэктомия. Удаление матки, выполняемое через влагалище.

Для проведения всех операций применяется эпидуральная анестезия или общий наркоз. При выполнении влагалищной или лапароскопической гистерэктомии реабилитационный период, как правило, занимает меньшее количество времени, чем при открытой операции. При указанных операциях пребывание в стационаре ограничено сроком 3-4 дня, за которыми следуют 2-3 недели восстановительного периода. После абдоминального вмешательства пациентка проводит в стационаре 6-8 дней, затем требуется 4-6 недель реабилитации. Важно понимать, что прямым следствием любой гистерэктомии является бесплодие. Способность женщины испытывать сексуальное удовлетворение после операции не изменяется – слизистая оболочка влагалища и зона клитора сохраняют чувствительность в полном объёме.

Читать еще:  Почему спираль сравнивают с абортом? Гинеколог отвечает на 5 вопросов о спорном методе контрацепции

Гистерэктомия применяется для лечения рака шейки матки 1А1. Также данная операция в ряде случаев может использоваться на 0 стадии рака – при обнаружении злокачественных клеток на краях полученного при клиновидной биопсии образца. Также гистерэктомия применяется для удаления некоторых доброкачественных опухолей – как правило, это лейомиомы (также они известны как фиброид или фиброма). Среди возможных осложнений операции следует отметить раневые инфекции, повреждение кишечника или мочевыводящих путей.

Радикальная гистеректомия

В ходе данной операции хирург удаляет матку пациентки, расположенные рядом с этим органом ткани, а также верхнюю треть влагалища. Маточные трубы и яичники, как правило, сохраняются, операция производится через разрез, выполняемый на передней брюшной стенке. Часто хирург также иссекает некоторые лимфоузлы малого таза.

Также следует упомянуть о таком хирургическом подходе, как радикальная влагалищная гистерэктомия с выполнением лапароскопической ассистенции. Данная операция представляет собой сочетание лапароскопического иссечения лимфатических узлов малого таза и радикальной влагалищной гистерэктомии. В данном случае хирург может иссечь лимфатические узлы, не выполняя обширного разреза; также лапароскоп облегчает удаление яичников, матки и маточных труб, выполняемое при влагалищной гистерэктомии.

При радикальной гистерэктомии пациентка остаётся в стационаре на срок от 5-и до 7-и дней. Операция приводит к бесплодию, среди осложнений отмечаются повреждения кишечника или мочевыводящих путей, раневые инфекции и выраженное кровотечение. Данная операция применяется при раке шейки матки 1А2 и 1Б.

Трахелэктомия

Большинству пациенток с раком шейки матки стадий 1А1-1Б показана гистерэктомия, однако в ряде случаев врачи отдают предпочтение другой методике – трахелэктомии. Основным преимуществом данного подхода является сохранение способности женщины забеременеть и родить.

Процедура производится открытым либо влагалищным доступом, хирург удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалище, сохраняя тело матки. Шанс рецидива рака после данной операции небольшой, роды (если будут) проводятся при помощи кесарева сечения.

Экзентерация органов малого таза

Наиболее обширное хирургическое вмешательство из перечисленных, производится при рецидиве рака шейки матки. В ходе экзентерации хирург удаляет те же органы, что и при проведении радикальной гистерэктомии, а также лимфатические узлы малого таза. Помимо этого – в зависимости от распространённости рака – может быть удалён мочевой пузырь, влагалище, участок толстого кишечника и прямая кишка.

При удалении мочевого пузыря необходимо создать новые пути оттока мочи и её хранения. Как правило, для решения этой задачи хирург использует короткий сегмент толстой кишки – после формирования искусственного мочевого пузыря, его подшивают к передней брюшной стенке. По мере наполнения указанного органа моча выводится при помощи размещённого в уростоме катетера. Также моча может отводиться в небольшой пластиковый мешок, закреплённый на передней брюшной стенке в зоне уростомы.

При удалении прямой кишки и участка толстого кишечника требуется создать новые пути выведения каловых масс. Оставшаяся часть кишечника подшивается к стенке брюшной полости; каловые массы через колостому выводятся в закреплённый на передней брюшной стенке пластиковый мешок. При наличии возможности хирург после удаления поражённой части кишечника восстановит его целостность – в этом случае в ношении колостомного мешка нет необходимости.

Реабилитация после хирургического вмешательства

После операции пациентке рекомендуется как можно раньше начать двигаться – это является непременным условием быстрой реабилитации. Даже в том случае, если больная должна соблюдать постельный режим, настоятельно рекомендуется регулярно совершать определённые физические упражнения для ног и выполнять дыхательные упражнения. Также для предотвращения образования тромбов будет назначен курс специализированных медикаментозных препаратов.

Капельницы и дренажи

В течение некоторого времени после операции пациентка будет оставаться под капельницей – это необходимо на протяжении периода, пока она не в состоянии нормально принимать пищу и воду. Также могут быть установлены дренажные шланги – как правило, в мочевом пузыре размещается небольшой катетер, дренирующий мочу в специальный мешок.

В ряде случаев после удаления катетера может иметь место нарушение функции мочевого пузыря. Такая проблема, как правило, носит временный характер, для её решения достаточно продлить срок размещения катетера на 2-3 недели.

Послеоперационная боль или дискомфорт могут сохраняться в течение нескольких дней, однако они, как правило, эффективно купируются болеутоляющими. Если получаемые пациенткой медикаментозные препараты не дают снижения интенсивности болевых ощущений, об этом необходимо незамедлительно сообщить лечащему врачу.

В ряде случаев целесообразно в течение первого послеоперационного дня использовать эпидуральную анестезию. Также иногда применяется управляемый пациентом насос аналгезии (PCA). Данный насос подсоединяется к канюле, которая размещается в вене на руке пациентки. Женщина может управлять насосом самостоятельно, при усилении болей нажимая на специальный элемент управления, контролирующий количество получаемого медикаментозного средства.

Некоторые болеутоляющие средства могут вызвать запор – это нормально, о подбного рода проблемах следует сообщить медперсоналу.

Послеоперационный уход

В течение шести недель после гистерэктомии могут наблюдаться красновато-коричневые выделения из влагалища – это нормально. В случае если цвет выделений становится ярко-красным или в выделениях прослеживаются сгустки, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Для уменьшения риска инфекционного заражения рекомендуется ежедневно принимать душ или ванну, а также отказаться от использования тампонов в пользу прокладок. Также следует отказаться от посещения бассейнов и общественных водоёмов.

Возврат к сексуальной жизни

Пациентки в состоянии вернуться к половой жизни сразу же после операции, однако врач, скорее всего, посоветует воздержаться от половых контактов на срок минимум 6 недель – это необходимо для того, чтобы рана зажила должным образом. В случае если хирургическое вмешательство сопровождалось лучевой терапией, реабилитационный период будет несколько более продолжительным.

Физическая активность

Пациенткам настоятельно рекомендуется воздержаться от нагрузок на срок три месяца с момента открытого вмешательства или шесть недель в случае, если речь шла о лапароскопической операции.

Возможные долгосрочные осложнения

Большинство пациенток не испытывает никаких долгосрочных осложнений после хирургического лечения РШМ. Тем не менее, у некоторых пациенток могут иметь место такие проблемы, как нарушение функции мочевого пузыря или кишечника. Если имела место резекция лимфатических узлов, существует риск возникновения лимфедемы в нижних конечностях. Наиболее вероятно появление лимфостаза в том случае, если пациентка подвергалась также лучевой терапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector