Экстрагенитальный эндометриоз: клинический случай

Эндометриозом страдают женщины во всем мире. Возраст данному заболеванию не помеха — экстрагенитальный эндометриоз встречается как у совсем юных девушек, так и у женщин в предклимактерический период. Болезнь наиболее часто диагностируется в первую очередь у тех женщин, которые жалуются на периодические болевые ощущения в области таза, особенно во время менструации. Также эндометриоз является причиной бесплодия в 30% от всего количества подобных случаев.

Эндометриоз ― это возникновение эндометрия (внутренней оболочки матки) в нетипичных для него местах. Главным образом эндометриоз развивается на фоне сбоев в гормональной и иммунной системах, а также в результате аналогичных заболеваний. В последние годы число заболевших эндометриозом неуклонно растет. В основном это женщины репродуктивного возраста. Распространение и хронический характер данного заболевания связаны со следующими факторами:

  • тяжелые физические нагрузки;
  • стрессы, сильный психологический дискомфорт;
  • дорогое лечение;
  • высокая возможность обширного поражения внутренних органов.

Согласно мировым исследованиям, эндометриоз встречается у каждой десятой женщины. Из этого числа около 4% составляют пациентки, у которых выявляется наружный генитальный эндометриоз. Вторая половина заболевших женщин имеет экстрагенитальный эндометриоз.

Экстрагенитальный эндометриоз

Экстрагенитальный эндометриоз поражает все органы и ткани, кроме половых, однако чаще всего расположенных рядом с ними. В соответствии с местом локализации данного вида эндометриоза, он может быть причислен к следующим подвидам по наименованию конкретного органа:

  • мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
  • брюшины;
  • кишечника;
  • пупка;
  • аппендикса;
  • легких;
  • плевры;
  • диафрагмы;
  • печени;
  • почек;
  • послеоперационных рубцов.

В зависимости от степени поражения, существует несколько стадий эндометриоза. Как правило, всего их 4, однако для каждого органа или покрова имеется своя классификация.

  1. степень – легкая. Эндометриоз практически себя не проявляет, очаги поражения единичны и достаточно поверхностны.
  2. степень – умеренная. Очаги принимают более глубокий характер, проявляются первые болевые ощущения.
  3. степень – тяжелая. Пораженные участки носят множественный характер, начинается глубокое врастание в покровы органов.
  4. степень – особо тяжелая. Болевые симптомы регулярны, заболевание сопровождается многочисленными спайками органов, возможно образование кист.

Причины эндометриоза

Основных причин, из-за которых определенно способен развиться экстрагенитальный эндометриоз, не существует. Факторы же, носящие каталитический характер, могут быть следующими:

  • попадание клеток эндометрия с током крови в другие органы;
  • нарушение гормонального баланса;
  • ослабление иммунной системы;
  • поздняя первая беременность;
  • нарушения менструального цикла;
  • наследственность.

Несмотря на вышеперечисленные предрасполагающие факторы, наиболее вероятным поводом является генетическая предрасположенность. Но при этом истинные и подтвержденные причины современной медициной пока не установлены.

Симптомы эндометриоза

Для разных подвидов экстрагенитального эндометриоза симптоматика может различаться. Однако существует несколько общих признаков, сигнализирующих о развитии данного заболевания:

  1. Красноватая моча и наличие слизи и крови в кале.
  2. Нарушение мочеиспускания.
  3. Возникновение болей в тазу из-за спаечных процессов (соединения органов между друг другом и брюшной полостью за счет прорастания эпителия).
  4. Кровохарканье.
  5. Проявление узлов синеватого цвета на поверхности кожи возле очага поражения.
  6. Кровянистые выделения из пораженного органа.
  7. Тошнота, рвота.
  8. Одышка, затрудненное дыхание.

Практически все симптомы совпадают с началом каждой менструации и носят регулярный характер. С последним днем менструации признаки эндометриоза пропадают, внешне более не проявляясь. В таком случае экстрагенитальный эндометриоз может выявить только врач-гинеколог.

Диагностика

Экстрагенитальный эндометриоз определяется визуальным путем во время обследования пациентки медицинским специалистом. Также диагностика эндометриоза может проводиться при помощи следующих процедур:

  • цистоскопия (осмотр мочевого пузыря путем введенного в уретру эндоскопа) ;
  • ультразвуковое исследование (осмотр мочевого пузыря, мочеточников) ;
  • лапароскопия (осмотр кишечника и брюшной полости через небольшие надрезы при помощи лапароскопа) ;
  • компьютерная томография (исследование особо сложных случаев эндометриоза) ;
  • ректороманоскопия (осмотр прямой кишки с применением ректороманоскопа – прибора, раздувающего кишечник при помощи нагнетаемого воздуха) ;
  • гастроскопия и колоноскопия (осмотр кишечника) ;
  • экскреторная урография (рентген почек и мочевыводящих путей) ;
  • иригография (рентген прямой кишки и толстого кишечника).

Заключительный этап каждой из указанных процедур – отправление биологического материала, взятого из очагов поражения органа в лабораторию на гистологическую экспертизу. Так как основные перечисленные симптомы экстрагенитального эндометриоза могут также сопутствовать различным опухолевым заболеваниям, диагноз проставляется только при подтверждении наличия клеток, сопутствующих эндометриозу.

Лечение

Экстрагентальный эндометриоз лечится в основном при помощи медицинских препаратов, стабилизирующих гормональный фон пациентки. Все подобные препараты, выписываемые врачами при подтверждении диагноза, могут быть разбиты на следующие группы:

  • комбинированные оральные контрацептивы (контрацептивы, содержащие как эстрогены, так и прогестины. Характеризуются хорошей переносимостью, а также являются высокоэффективными и наиболее популярными препаратами) ;
  • гестагены в чистом виде (выписываются пациенткам, имеющим аллергию на отдельные компоненты комбинированных оральных контрацептивов) ;
  • аналоги гонадолиберина (своим действием косвенно препятствуют разрастанию эндометрия) ;
  • антагонисты гонадотропина (действие аналогично гонадолиберину) ;
  • антиэстрогены (нормализуют менструальный цикл, регулируют вызревание фолликулов в яичниках и рост эндометрия).

Подбор медикаментов осуществляется согласно с планами женщины на возможность беременности в ближайшее время. При положительном утверждении пациентки применяют препараты, состоящие из гестагена, в соответствии с особым графиком их употребления. Если же зачатие ребенка не планируется, врач прописывает комбинированные оральные контрацептивы. Остальные препараты вызывают искусственную менопаузу, поэтому назначаются только в соответствии с особыми показаниями и методиками лечения эндометриоза.

Чтобы эффективно устранить экстрагенитальный эндометриоз медикаментозным путем, может потребоваться срок от 3 месяцев до 1 года, в зависимости от стадии заболевания. При этом курс носит циклический характер и включает в себя не только сам процесс лечения, но и профилактику возможных рецидивов, а также отдых от терапии.

В отдельно взятых случаях, чаще всего на четвертой, последней стадии эндометриоза, иногда возникает необходимость в оперативном вмешательстве. Перед операцией проводится гормональная терапия для подготовки организма, а также для обеспечения наилучших результатов вмешательства. Чаще всего во время операции удаляется небольшая часть органа, наиболее пораженный его участок. Если эндометриозные образования были устранены лапароскопическим путем, реабилитация наступает в течение 14 дней. Сексуальные контакты, тренировки и незначительные физические нагрузки разрешены спустя 1 месяц после операции. После удаления участка органа – по истечению 1, 5-2 месяцев.

Хоть экстрагенитальный эндометриоз угрозы жизни женщины представляет мало, лечение его необходимо для предотвращения разрастания эндометрия, восстановления репродуктивной функции, избавления пациентки от болезненных ощущений.

Клинический случай: Больная П. , 44 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на синюшное образование в области послеоперационного рубца после кесарева сечения (2010г. ), боли, увеличение в размерах в течение 2-х лет, усиление болей во время менструации. Объективно: в области левого угла послеоперационного рубца на передней брюшной стенке образование 6х5х5см, плотное, подвижное, умеренно болезненное при пальпации, кожный покров над образованием синюшного цвета. Операция: иссечение эндометриоидного инфильтрата передней брюшной стенки. Результат гистологического исследования: в фиброзированной подкожно-жировой клетчатке очаги эндометриоза с кистозно расширенными железами.

Выписана на 5 сутки в удовлетворительном состоянии.

Профилактика

Во избежание возникновения и рецидивирования эндометриоза возможны следующие профилактические мероприятия:

  • употребление противозачаточных средств по рекомендации гинеколога;
  • избегание механических манипуляций внутри матки;
  • профилактика травм родовых путей, своевременное их устранение;
  • насыщение рациона жирными кислотами, содержащими витамин F.

Зачастую бывает так, что экстрагенитальный эндометриоз на начальных стадиях никак себя не проявляет. Но в любом случае, данное заболевание является серьезным паталогическим процессом, избавляться от которого лучше всего своевременно. Правильно поставленный диагноз – залог эффективного лечения, а также снижение процента возможности возникновения рецидивов данного заболевания в будущем.

Наружный и экстрагенитальный эндометриоз

В некоторых случаях у женщин, обратившихся к врачу по поводу бесплодия, хронических болей, недиагностированных кровотечений, выявляют наружный генитальный или экстрагенитальный эндометриоз. Данная патология является одним из видов эндометриоза и встречается у девушек, женщин, находящихся в фертильном периоде.

Общие характеристики

Внешние симптомы эндометриоза зависят от степени распространения патологического процесса и разновидности заболевания. Специалисты выделяют две основные формы эндометриоза:

Генитальный эндометриоз, в свою очередь, классифицируется на:

  • наружный (поражение яичников, маточных труб, тазовой брюшины, влагалищной части шейки матки, вульвы и влагалища, связок матки, параметральной клетчатки);
  • внутренний (маточное тело, цервикальный канал).

Генитальный вид диагностируется в большинстве случаев, так как подразумевает вовлечение матки, яичников, труб, влагалища. Экстрагенитальный эндометриоз проявляется симптомами вовлечения в процесс кишечника, лёгких, мочевого пузыря, конъюнктивы глаз. Нередко диагностируют и диффузный эндометриоз, который характеризуется вовлечением окружающих тканей пораженного органа.

Наружный эндометриоз

Самым распространённым видом патологии считается маточный эндометриоз или аденомиоз. При отсутствии лечения внутреннего эндометриоза, проявляющегося поражением маточного тела, могут появиться признаки наружной генитальной формы. Наружный эндометриоз отличается распространением патологического процесса на следующие органы:

  • трубы;
  • яичники;
  • влагалище и влагалищная часть шейки;
  • ретроцервикальное пространство;
  • наружные половые органы;
  • висцеральную брюшину.

В некоторых случаях может быть зафиксировано вовлечение одновременно нескольких органов, которые относятся к локации наружного генитального эндометриоза.

Причины возникновения

Доподлинно не известно, по каким причинам развивается наружный эндометриоз. Однако установлено, что заболевание имеет связь с гормональными и иммунными нарушениями.

В результате исследований выяснилось, что большинство женщин с эндометриозом как внешнего, так и внутреннего характера, имеют гормональный дисбаланс. Основные причины эндометриоза подразумевают гормональный и иммунный дисбаланс.

Колебания связаны с уровнем содержания половых гормонов в организме. Зафиксированы низкие концентрации прогестерона на фоне достаточно высокого пролактина, ФСГ, ЛГ и эстрогенов. Таким образом, данные отклонения могут приводить не только к ановуляции и бесплодию, но и к возникновению наружного генитального эндометриоза.

В норме иммунная система не даёт прижиться ткани в несвойственных для неё участках. Однако при наружном генитальном эндометриозе клетки эндометрия проникают и врастают в чужие ткани, образуя очаги. Это позволило учёным предположить, что наружный эндометриоз имеет иммунную природу.

В качестве основных причин развития НГЭ специалисты рассматривают следующие теории.

  1. Ретроградный характер менструаций. Данное явление означает обратный заброс крови с клетками эндометрия, которые могут проникать в брюшину. Элементы эндометриоидной ткани имеют сходство со злокачественными клетками. Например, они могут метастазировать в другие органы благодаря току лимфы и крови, формируя очаги. В свою очередь, приживание клеток слизистой матки становится возможным благодаря иммунным и гормональным расстройствам.
  2. Травматизация слизистого слоя матки во время хирургических вмешательств. Аборты, диагностические выскабливания повреждают внешний слой эндометрия, что даёт возможность клеткам проникать в миометрий, а затем распространяться по всему организму.
  3. Метаплазия. Некоторые ткани органов могут превращаться в элементы, схожие по структуре с эндометрием.
  4. Эмбриональная гипотеза. Во внутриутробном периоде развития происходят нарушения, которые приводят к смещению тканей половых органов. Доказательством этой гипотезы является обнаружение эндометриоза у девочек с внешними аномалиями половых органов.

Предрасполагающие факторы также существенно влияют на развитие наружного генитального эндометриоза. Среди провоцирующих неблагоприятных факторов гинекологи отмечают:

  • наследственную предрасположенность, обуславливающую появление некоторых семейных форм болезни;
  • воздействие неблагоприятных экологических факторов, ксенобиотиков, поступление с пищей радионуклидов;
  • наличие вредных привычек;
  • ранние или поздние месячные;
  • аборты, вызывающие гормональный дисбаланс, травмы эндометрия;
  • избыточный вес и заболевания печени, повышающие концентрацию эстрогенов.

Определение возможной причины наружного генитального эндометриоза позволяет назначить оптимальное в конкретном случае лечение. Гинекологи рекомендуют по возможности ликвидировать внешние провоцирующие факторы, способствующие появлению рецидивов.

Гинекологи подчёркивают, что эндометриоидная ткань, расположенная вне маточного тела, не отличается от внутреннего слоя по своему функционированию. Патологические очаги изменяются в зависимости от фазы цикла под воздействием половых гормонов. В первую фазу цикла эндометрий нарастает, а во вторую – отторгается.

Разница в том, что эндометрий, локализованный в слизистой матки, выводится из организма в виде менструальных выделений через влагалище. Отторгнутые клетки эндометрия не могут быть выведены из поражённых тканей. В результате развивается воспалительный процесс, обуславливающий возникновение внешних признаков НГЭ.

Иногда наружный эндометриоз поражает область влагалища и промежности благодаря проникновению очагов из участков, расположенных позади маточной шейки. Данная патология может возникнуть после родов, в процессе которых отмечалось повреждение слизистой матки.

К симптомам наружного генитального эндометриоза, локализованного во влагалище и промежности, относят:

  • сильные боли, появляющиеся накануне и во время месячных;
  • болевой синдром в процессе дефекации и половых контактов;
  • кровянистые выделения из прямой кишки.

В некоторых случаях боли в тазовой области, прямой кишке и нижней части живота могут вызывать нарушение трудоспособности. Кроме того, данная разновидность НГЭ нередко является причиной распространения патологического процесса на соседние органы.

Внешние симптомы патологии яичников включают образование псевдокист. Примечательно, что болезнь может протекать без внешних симптомов довольно длительное время. При разрыве кистозной стенки эндометриоидная ткань выходит в полость брюшины, способствуя формированию спаек. Кроме того, клетки эндометрия распространяются по брюшной полости, провоцируя эндометриоз тазовой брюшины.

Наружный эндометриоз яичников имеет следующие внешние признаки:

  • боли, нарастающие в период критических дней, при занятиях спортом;
  • бесплодие, возникающее из-за наличия кист и спаек.

Болевой синдром при наружном генитальном эндометриозе настолько интенсивный, что в некоторых случаях требует госпитализации и экстренного хирургического вмешательства.

НГЭ яичников требует хирургического лечения и последующего удаления кист. Это связано с риском малигнизации новообразований.

Диагностика

Выявление патологии наружной генитальной разновидности требует комплексного подхода. Существенное значение имеет нарастание болевого синдрома в критические дни.

Среди диагностических методов при выявлении НГЭ можно выделить следующие виды исследования.

  1. При гинекологическом осмотре с применением метода пальпации доктор может обнаружить некоторое ограничение подвижности маточного тела вследствие спаечных тяжей, а также уплотнение позади шейки, увеличение и болезненность яичника. Для выявления поражения влагалища используется гинекологическое зеркало. Во время осмотра визуализируются очаги тёмно-коричневого цвета, кровоточащие при менструации. Пальпируя ткани влагалища, доктор определяет болезненные рубцовые утолщения и уплотнения.
  2. УЗИ является довольно ценным видом обследования при обнаружении наружного генитального эндометриоза яичников. Во время обследования визуализируются кисты яичника. Диагностика в динамике позволяет определить увеличение размеров яичников в разные фазы цикла. Величина яичника в конце цикла больше, чем в начале. При ретроцервикальном эндометриозе наружной генитальной разновидности болезни врач выявляет неоднородное плотное новообразование позади шейки. Для диагностики наружного генитального эндометриоза шеечной части применяется вагинальный датчик.
  3. Кольпоскопия применяется для обнаружения НГЭ маточной шейки. Во время обследования гинеколог использует увеличительную и осветительную систему кольпоскопа. Кольпоскопия позволяет при необходимости взять материал для гистологического исследования.
  4. Исследуют уровень половых гормонов в различные фазы цикла, а также уровень маркера СА-125. В некоторых случаях может понадобиться проведение МРТ или КТ. Иногда в целях дифференциальной диагностики пациентке рекомендована консультация узких специалистов.

Лечение НГЭ проводится как консервативно, так и хирургически. Выбор лечебной тактики зависит от выраженности симптомов, возраста и репродуктивных планов пациентки, степени распространённости заболевания.

Консервативная тактика является основным методом терапии, которая включает следующие препараты:

  • гормональные;
  • противовоспалительные;
  • иммуностимулирующие;
  • антибактериальные;
  • противоспаечные.

В рамках медикаментозного лечения НГЭ возможно использование гирудотерапии, физиотерапии.

Хирургическая тактика подразумевает проведение лапароскопии и прижигание очагов наружного генитального эндометриоза. Данный метод применяется при выраженном бесплодии вследствие НГЭ, онкологической настороженности.

Генитальный эндометриоз наружного характера является хронической патологией, вылечить которую полностью не представляется возможным. Уменьшение симптомов происходит после наступления менопаузы. Радикальный способ устранения НГЭ заключается в удалении маточного тела.

Экстрагенитальный эндометриоз

Рост клеток эндометрия в различных органах и тканях (кишечник, связки, легкие и плевра, мочевой пузырь и почки, кожа и рубцы) называют экстрагенитальным эндометриозом. Механизм развития связан с проникновением клеток эндометрия в различные участки органов и тканей, имплантацией и прорастанием. Такие очаги имеют вид плотных инфильтратов, которые во время менструации кровоточат, сопровождаются болевым синдромом (в зависимости от локализации).

Клиника экстрагенитальной разновидности определяется пораженным органом.

Симптомы эндометриоза кишечника сопровождается следующими основными моментами:

  • боли в животе;
  • диспепсия (тошнота и рвота);
  • наличие крови в стуле при вовлечении всех слоев кишечной стенки.

Опасным осложнением поражения кишечника эндометриоидными очагами является стеноз и кишечная непроходимость. Развиваются эти осложнения в результате длительного воспаления и формирования соединительнотканных разрастаний. Кроме того, возможна перфорация кишки и развитие перитонита.

Читать еще:  Физиотерапия при лактостазе - ультразвук, Дарсонваль и УВЧ

Клинические проявления поражения почек и мочевого пузыря:

  • боли в пояснице;
  • повышение температуры тела;
  • появление крови в моче во время месячных;
  • учащение мочеиспускания, болезненность.

Патология плевры и легких проявляется:

  • кровохарканье в период месячных;
  • боли в груди при локализации очага возле плеврального листка;
  • одышка при рубцевании очагов.

При поражении кожи и рубцов отмечается кровоточивость очагов при менструации. Экстрагенитальный эндометриоз пупка, рубцов после операций, промежности развивается как результат наличия в анамнезе следующих обстоятельств и ситуаций:

  • разрывов;
  • рассечений;
  • вскрытие полости матки во время оперативных вмешательств;
  • занесение и последующая имплантация клеток эндометрия с током лимфы в различные участки.

Диагностика и лечение

Верификация диагноза осуществляется только с помощью инструментальных методик в зависимости от пораженного органа. Диагностику экстрагенитальной формы целесообразно проводить во время месячных.

Диагностика поражения мочевыводящей системы осуществляется с помощью экскреторной урографии, цистоскопии.

Поражение бронхиального дерева выявляют посредством бронхоскопии, также выполняют рентгенографию.

При эндометриозе кишечника, мочевыводящей системы и легких используют мультспиральную КТ и МРТ.

Диагностика экстрагенитальной формы с поражением кишечника подразумевает выполнение ректороманоскопии, рентгенологического исследования ЖКТ, колоноскопии, выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Лечение экстрагенитальной формы эндометриоза зависит от возраста больной, локализации очагов, сопутствующей патологии, степени клинических проявлений.

Преимущественно для борьбы с экстрагенитальной формой средней и тяжелой степени тяжести используют Даназол, Дановал, обладающие выраженным антигонадотропным действием. Медикаменты применяют на протяжении 6-8 месяцев, дозировку подбирают индивидуально. Гормональное лечение экстрагенитального эндометриоза применяют до и после операции.

При легком течении экстрагенитальной формы назначают комбинированные оральные контрацептивы, гестагены.

Боли и воспаление в очагах купируют нестероидными противовоспалительными средствами. Кроме того, применяют электрофорез йода и амидопирина, йода и цинка, терапию синусоидальными токами.

Экстрагенитальный эндометриоз кишечника требует иссечения пораженной части кишки с последующим гормональным блоком. Поражение промежности, пупка, рубца также подразумевает хирургическое лечение.

Если экстрагенитальная форма затронула маточные и прямокишечные связки, используют гормональную терапию. При отсутствии эффекта проводят пластическую операцию лапароскопическим доступом.

Малые формы экстрагенитального эндометриоза подвергают прижиганию углекислым лазером.

Наружный и экстрагенитальный эндометриоз

Наибольшее число женщин, страдающих эндометриозом приходится на возраст 25 – 35 лет. Именно в этот период большинство семей принимают решение о планировании беременности.

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

  • Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
    • Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
    • Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.
  • Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

  • I стадия — Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
  • II стадия — Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
  • III стадия — появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
  • IV стадия — глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

  • Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
  • Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
    Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
  • Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
  • Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
  • Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
  • Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

  • Бесплодие.
  • Спаечная болезнь.
  • Анемия.
  • Поражение центральной нервной системы.
  • Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

  • болезненные менструации
  • болезненный половой акт
  • хроническая тазовая боль
  • боль в пояснично-крестцовой области
  • болезненное мочеиспускание
  • болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

  • Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
  • Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
  • Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

Симптомы и лечение наружного генитального эндометриоза

Женщины репродуктивного возраста часто подвергаются различным гинекологическим заболеваниям, одним из таких является наружный генитальный эндометриоз. Развитие болезни происходит по следующей причине – клетки внутреннего слоя матки начинают стремительно разрастаться, задевая ближайшие органы. Отличительная особенность внутреннего маточного слоя заключается в чувствительности к малейшим изменениям, которые проявляются на гормональном фоне.

При болезни не исключено возникновение регулярных месячных кровотечений, это достаточно частое явление. Ткани могут разрастаться в разных местах женских органов, в этот перечень входят: маточные трубы, сама матка, перешеек маточных труб.

Что это такое

Если доктор оповещает о таком диагнозе, как наружный эндометриоз, это говорит о распространении клеток эндометрия на внешний маточный слой, а так же об их развитии. Такое заболевание является достаточно распространенным, причем чаще всего, его большая часть приходится на нгэ (наружный генитальный эндометриоз). Можно сделать вывод, что очаги теперь находятся за пределами матки, однако захватывают ту область, в которой находятся маточные трубы, яичники, связки, шейка.

Иногда диагностируются случаи, когда болезнь поражает легкие и слезные железы. Возможность развития патологии есть у женщин любых возрастов. Очаги поражения чаще всего обнаруживаются в малом тазу, к примеру, в зоне риска находится влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь и другие органы.

Влияние на репродуктивную систему

При таком диагнозе оплодотворенная яйцеклетка и весь период беременности положительно сказываются на течении болезни. Важно подчеркнуть, что женщины с эндометриозом, в период вынашивания плода обязаны постоянно наблюдаться у доктора. В случае состоявшегося оплодотворения, в первую очередь, исключается внематочная локализация эмбриона. У внематочной беременности могут быть страшные последствия, плодное яйцо и маточная труба разрываются, начинается внутрибрюшное кровотечение. Это может привести к гибели эмбриона, по этой причине, если удаляется плодное яйцо, то одновременно удаляется и маточная труба.

Часто возникает ситуация, когда спайки поражают обе маточные трубы, даже возможен вариант их удаления по причине трубной беременности и ее осложнений. В такой ситуации наружный эндометриоз и беременность обычным способом несопоставимы. Именно тогда можно обратиться за помощью к ЭКО, при условии, что функция яичников сохранилась. Однако при таком диагнозе ЭКО не всегда является результативной процедурой, к тому же она имеет ряд отличительных особенностей. Экстракорпоральное оплодотворение оправдано лишь тогда, когда болезнь находится на 1 или 2 уровне развития.

Многочисленным исследованиям так и не удалость выявить причины появления эндометриоза. Предложен определенный перечень гипотез, которые объясняют его проявление. Однако основные причины болезни порой можно с легкостью объяснить. К примеру, если болезнь поражает рубцовую ткань и раны после проведенных операций, это говорит о том, что она возникла во время хирургического вмешательства. Если обсуждать наружный эндометриоз в легких или слезных железах, то причина его возникновения, скорее всего, заключается в том, что клетки эндометрия распространились в организме. К тому же, это говорит о недостаточности иммунной системы.

Еще одной теорией, рассказывающей о распространении болезни за границами матки, является ретроградная менструация. По разным причинам происходит нарушение свободного оттока крови во время менструального периода. Не имея выхода, кровь, двигаясь по фаллопиевым трубам, оказывается в брюшной полости. Эта теория подтверждена статистикой, потому что нгэ проявляется примерно у 15% пациенток, а в случае бесплодия он обнаруживается в 45 % случаев.

Диагностика

Обнаружить наружный эндометриоз порой очень сложно, придется столкнуться с определенными трудностями. Если некоторые виды, такие как пораженная шейка матки или влагалища, обнаруживаются во время обязательного осмотра у гинеколога, то другие виды патологии таким путем не выявить, здесь могут помочь лишь исследования, которые проводятся дополнительно. Однако и в таком случае диагностировать заболевание на начальной стадии почти невозможно.

УЗИ позволит выявить болезнь, которая распространилась на яичники, маточные связки, фаллопиевые трубы, Дугласовое пространство, но установление верного диагноза возможно, только если провести биопсию очага или же удалить его. Помимо УЗИ, можно обратиться к гистеросальпингоскопии, которая определяет наличие болезни в фаллопиевых трубах.

Чтобы выявить патологию, которая образовалась в кишечнике, нужно провести колоноскопию, рекроманоскопию. Если поражена мочевыделительная система требуется УЗИ почек. Следует помнить о том, что клетки эндометрия могут переродиться, поэтому здесь не обойтись без цитологических и гистологических исследований секреторных материалов.

После изучения полученных результатов, врач может определить стадию и характер болезни, на основе чего и назначит наиболее эффективный метод лечения.

Болезнь имеет четыре стадии развития. У каждой из них есть свои характерные особенности. Если генитальный эндометриоз прогрессирует, докторам становится сложнее диагностировать своих пациенток, поэтому необходимо прибегнуть к комплексному и тщательному диагностированию. Большинство женщин даже не догадываются, что экстрагенитальный эндометриоз – это причина, из-за которой они не могут забеременеть. Чаще всего это заболевание не имеет явной симптоматики или клинических проявлений. При таком диагнозе никаких нарушений, связанных с менструальным циклом, не наблюдается. Многие женщины ошибочно судят о нормальном функционировании репродуктивной системы исключительно по этому критерию.

Читать еще:  Маточное кровотечение – как распознать и быстро устранить опасное состояние?

Что происходит на каждой стадии развития:

  • для первой степени болезни характерно следующее – женский организм подвергается появлению единичных и небольших по размеру новообразований;
  • далее воспаленные очаги начинают увеличиваться, он способны переместиться на другие органы, в зоне риска находятся и мягкие ткани;
  • места, которые затронул генитальный эндометриоз, начинают прорастать на соседние ткани. Это способствует образованию спаечного процесса;
  • на более запущенных стадиях болезнь негативно сказывается на репродуктивных органах. Это характеризуется появлением эндометриодной кисты, достаточно грубых и больших рубцов, а также спаек. Очаги нгэ задевают области прямой кишки, влагалища и мочевого пузыря.

Основная симптоматика наружного эндометриоза схожа с внутренним типом заболевания. Отличия зависят от того, где расположились очаги. К примеру, если они затрагивают влагалище и шейку матки, то сексуальные отношения будут сопровождаться болевыми ощущениями. После секса могут появиться темно-коричневые выделения. А если очаги затрагивают брюшную стенку, их обнаруживают даже в случае пальпации рубца.

Симптомы наружного эндометриоза:

  • для болезни характерны такие признаки, как боль в области поясницы в период менструального цикла. Боль является нестерпимой, от нее не избавиться даже с помощью анальгезирующих веществ;
  • месячные идут чересчур обильно, их сопровождают темно-коричневые выделения;
  • кровопотеря приводит к анемии;
  • проявление диспептических явлений (речь идет о тошноте и рвоте). Они связаны с интоксикацией, поэтому их часто сопровождает высокая температура и слабость.

Когда очаг заболевания находится в толстом кишечнике, кал может выходить с кровью. Пораженный мочевой пузырь или мочеточники приводят к гематурии. Эндометриоз легких сопровождается кровохарканьем. Симптоматика заболевания отличается своим разнообразием, чтобы определить его точное местоположение, понадобятся тщательные исследования.

Раньше доктора лечили заболевание исключительно с помощью хирургического вмешательства. На сегодняшний день подход к лечению патологических очагов является несколько другим, появились иные способы. Генитальный эндометриоз склонен к рецидиву, по этой причине хирургический вариант не всегда является разумным. Повторное появление может случиться из-за следующих факторов:

  • из-за сбоев гормонального уровня;
  • из-за генетической предрасположенности;
  • из-за химического дисбаланса, который проявляется в клетках женского организма.

Современная медицина обращается к хирургическому вмешательству и медикаментозной терапии. Приоритетной задачей для каждого врача является – улучшение женского здоровья. Нужно приложить усилия, чтобы выраженность симптоматики стала легче, а их клинические проявления снизились. Состояние дискомфорта может негативно отразиться на психологии, чтобы повлечет за собой нарушения нервной системы. Для достижения этой цели необходимо принимать препараты обезболивающего характера. Доктора стараются избегать медикаментов сильного действия, потому что они могут вызвать зависимость.

Препараты, в основе которых лежит парацетамол, являются наиболее результативными, к примеру, можно принимать Ибупрофен. Нельзя забывать о побочных эффектах и противопоказаниях. Назначенные препараты необходимо принимать исключительно под наблюдением доктора. Важно строго соблюдать дозировку. Современные методы лечения генитального эндометриоза являются менее травматическими, речь идет об электрокоагуляции и лазерном испарении. Однако большинство докторов чаще обращаются за помощью к проверенным методам.

Экстрагенитальный эндометриоз

Дата публикации: 10.06.2019 2019-06-10

Статья просмотрена: 869 раз

Библиографическое описание:

Лаврова Е. В., Маркина А. В., Мистрикова Н. Г. Экстрагенитальный эндометриоз // Молодой ученый. — 2019. — №23. — С. 173-176. — URL https://moluch.ru/archive/261/60259/ (дата обращения: 15.01.2020).

Эндометриоз — это гинекологическое заболевание, представляющее собой разрастание ткани, схожей по морфологическим признакам со слизистой оболочкой полости матки, за пределами данного органа.

По данным разных авторов, число женщин разного возраста, страдающих этим заболеванием, достигло 176 млн. С диагнозом «эндометриоз» выписывается 1,3 из 1000 пациенток стационара в возрасте от 15 до 44 лет. Наибольшая распространенность данного заболевания наблюдается среди женщин с тяжелой дисменореей (50 %) и хронической тазовой болью (75 %) [1]. Генитальный эндометриоз распространен чаще (92–94 %) экстрагенитального (6–18 %) [2].

Первые упоминания о заболевании, в настоящее время известном как «эндометриоз», относятся примерно к 1600 лет до н. э. Были обнаружены египетские папирусы с описанием патологии, в настоящее время известной под этим названием. В 1860 г. австрийский патологоанатом Карл Рокитанский впервые подробно описал эндометриоз в виде «шоколадных кист» и «наружного эндометриоза». Данную патологию он определил как эндометриальные железы и стромы, которые обнаруживаются вне матки. Сам же термин «эндометриоз» был предположен Уильямом Блэр-Беллом в 1892 г. В 1994 г. было решено называть термином «эндометриоз» только анатомический субстрат, в то время как само заболевание, связанное с этим субстратом и проявляющееся определенными симптомами — «эндометриоидной болезнью».

Эндометриоз — заболевание без единой теории возникновения. В настоящее время выделяют несколько основных теорий: имплантационную, гормональную, дизонтогенетическую, метапластическую, неопластическую [3].

Имплантационная теория гласит, что отторгнутые фрагменты функционального слоя эндометрия посредством ретроградной менструации заносятся в цервикальный канал, а также через маточные трубы в брюшную полость. Далее посредством адгезии и сменяющей ее инвазии происходит закрепление чужеродных тканей к поверхности брюшины. Васкуляризация является окончанием данного процесса.

Гормональная теория основывается на доказанном снижении у больных эндометриозом женщин в перитонеальной жидкости концентрации прогестерона. На основе этого предполагают, что высокая концентрация прогестерона в перитонеальной жидкости у здоровых женщин является защитным фактором — препятствует выживанию, имплантации и пролиферации клеток эндометрия.

Согласно дезонтогенетической теории, развитие очагов эндометриоза происходит из остатков мюллеровых протоков. Случаи сочетания эндометриоза с врожденными аномалиями репродуктивной системы подтверждают данную теорию.

Метапластическая теория основана на том, что под влиянием гормональных нарушений, хронических воспалений и иных факторов может произойти развитие очагов эндометриоза из мультипотентных клеток мезотелия брюшины.

Неопластическая теория построена на схожести эндометриоза по некоторых характеристикам с опухолевым процессом.

Экстрагенитальный эндометриоз (ЭГЭ) — патология редкая. При данном виде заболевания эндометриоидные очаги обнаруживаются вне органов половой системы. ЭГЭ может быть как единственным вариантом патологии, так и сочетаться с генитальным эндометриозом.

Локализация экстрагенитальных эндометриозных очагов весьма различна. Они могут располагаться в послеоперационном рубце, в мягких тканях живота, в пупочном кольце, тонкой кишке, ректо-сигмовидном отделе толстого кишечника, прямой кишке, аппендиксе, паравезикальной, параметральной, илеоректальной клетчатке, в лонной кости, паховых лимфатических узлах, в лёгких.

Наиболее характерным проявлением эндометриоза является боль — тазовая или иной локализации (в зависимости от расположения очага эндометриоза). Как правило, она имеет тянущий характер, постоянная, усиливается накануне и в первые дни менструации. Сами менструации резко болезненны (дименорея).

Чаще всего болевые симптомы зависят от локализации поражений. При расположении очага эндометриоза на органах мочевыделительной системы больные отмечают болезненность при мочеиспускании. На ранних стадиях заболевания она появляется периодически, при эндометриозе III–IV стадий становится постоянной, кроме того, при прорастании эндометриоза в мочевой пузырь или прямую кишку больные могут отмечать кровь в стуле или моче. Некоторые пациенты могут чувствовать боль в середине менструального цикла, связанную с овуляцией, тазовые ишалгии, поясничную и предменструальную боль, которые постепенно приводят к нарушениям иннервации, воспалительным процессам в области тазовых нервных сплетений [4].

При эндометриозе пупочного кольца (ЭПК) он диагностируется как пупочная грыжа, а при наличии выраженного болевого синдрома — как ущемленная пупочная грыжа. К характерным признакам относят выделения сукровичной жидкости, небольшого количества крови или темно-коричневой жидкости из пупка. Пациенты отмечают выраженную боль в области пупка или вокруг него, чувство набухания, уплотнения, кожный зуд, болезненность при надавливании. Все эти симптомы связаны с менструальным циклом, т. е. появляются или усиливаются накануне или во время месячных. В период менструаций над уплотнением усиливается пигментация кожи (от голубоватой до багрово-синюшной).

Эндометриоз мягких тканей передней брюшной стенки (ПБС) не имеет существенных клинических и макроскопических различий с ЭГЭ послеоперационных рубцов в области пупка. Основной особенностью ЭГЭ мягких тканей ПБС является его локализация в толще прямых мышц живота и связь с апоневрозом. На разрезе очаги поражения имеют вид плотной фиброзной ткани с очаговой пигментацией и/или имбибицией бурой кровью с включением мелких кистозных образований, наполненных темной кровью или коричневой жидкостью.

Клинические проявления эндометриоза разных отделов кишечника могут быть самыми разнообразными. Пациенток беспокоят боли в животе спастического или ноющего характера, продолжающиеся несколько дней и носящие приступообразный характер. Боли в животе, которые не связаны с приемом пищи, чаще локализуются в нижних отделах живота, у некоторых больных — в области эпигастрия, в области пупка, а у части пациентов без определенной локализации. Боли носят циклический характер, связаны с менструальным циклом: появляются за несколько дней до начала менструаций и прекращаются с их окончанием или через 1–2 дня. Когда в процесс вовлекается прямая и сигмовидная кишка, клиническим проявлением могут быть сильные тенезмы, при этом выделяется только слизь, иногда с примесью крови. В период менструаций может наблюдаться метеоризм и вздутие живота, рвота и тошнота. Обострение заболевания начинается с болей в животе, потом развиваются запоры, вздутие живота, рвота [5].

В настоящее время имеет место быть гиподиагностика экстрагенитального эндометриоза. Причиной этого являются не только редкость данного заболевания, но и неверная оценка симптомов. Так же ЭГЭ, ввиду своей различной локализации, может скрываться «под маской» некоторых патологий — таких как грыжи (в т. ч. ущемленные), воспалительный инфильтрат, аппендицит, синдром раздраженного кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, геморрой, опухолевые образования. Лишь тщательный опрос больной, всестороннее обследование, верное сопоставление анамнестических данных и клинических симптомов поможет выставить правильный диагноз.

Особое место в диагностике ЭГЭ следует уделить дифференцировке очагов данного заболевания с опухолевым процессом. Зачастую окончательный диагноз ставится лишь после гистологического исследования удаленной ткани.

«Золотым стандартом» диагностики ЭГЭ при «внутренней» локализации (мочевой пузырь, мочеточники, кишечник, паравезикальная, параметральная, илеоректальная клетчатка) является лапароскопия. Проводить ее рекомендуют на 8–10 день менструального цикла. При этом обследовании в предполагаемой области нахождения эндометриоидного очага можно обнаружить опухолевидное образование со свищевыми ходами в виде темно-красных отверстий, из которых выделяется кровь. Они могут быть как единичными, так и множественными.

Из дополнительных методов диагностики следует выделить ультразвуковой метод, основными достоинствами которого являются доступность для пациентов, высокая информативность, неинвазивность, безопасность многократного проведения и возможность обнаружения сравнительно небольших образований. К недостаткам УЗИ относятся трудности дифференциации очагов эндометриоза от опухолей.

Компьютерная томография (КТ) — новый этап развития современных методов диагностики. Достоинством КТ считается возможность определить четкую локализацию очага эндометриоза. К недостаткам следует отнести большую лучевую нагрузку, специальную подготовку специалистов и высокую стоимость данного обследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод, позволяющий проводить качественную оценку структуры тканей, определять степень распространения эндометриозного процесса. Достоинством МРТ является лучевая безопасность и точность исследования [6].

Эндометриоз — это системное заболевание, поэтому, с учётом известных звеньев патогенеза развития заболевания, основной тактикой лечения является проведение комбинированного консервативного и хирургического лечения. Консервативное лечение должно включать не только применение гормональных препаратов, но и коррекцию иммунного статуса, устранение окислительного стресса, использование гепатопротекторов, десенсибилизирующих препаратов, проведение терапии вторичной анемии, устранение болевого синдрома, а также лечение сопутствующих гинекологических заболеваний, отягощающих течение эндометриоза.

Для лечения эндометриоза используются следующие препараты [6]: агонисты гонадолиберинов, прогестагены, гормональные контрацептивы, антагонисты ГнРГ.

При проведении гормональной терапии для лечения эндометриоза следует помнить, что ни один из препаратов полностью не удаляет морфологический субстрат эндометриоза. Итог воздействия на очаги заболевания зависит от вида принимаемого препарата, его дозы, длительности использования, от выраженности побочных эффектов, особенностей введения и других факторов.

Хирургическая интервенция является наиболее эффективным методом лечения экстрагенитального эндометриоза. Необходимо соблюдать правила проведения хирургического лечения по поводу любой формы эндометриоза. Операцию нужно выполнять в начале менструального цикла на 5–12-й день, т. к. снижается риск развития рецидива в 2 раза. При выявлении поражения смежных органов малого таза необходимо привлечение к операции других специалистов (хирургов или урологов), владеющих навыками проведения оперативных вмешательств на этих органах.

Преимущества лапароскопического доступа при хирургическом лечении эндометриоза не вызывают сомнений, но необходимо оценивать возможность проведения эндохирургического вмешательства, обеспечивающего адекватный объем операции. Пациентки с тяжелыми формами генитального эндометриоза должны быть осведомлены обо всех возможных вариантах прогноза и течения послеоперационного периода [4]. Операции следует проводить в специализированном стационаре.

Заключение.

Экстрагенитальный эндометриоз является редкой патологией. Его этиология до конца не изучена. В настоящее время имеет место быть гиподиагностика ЭГЭ. Для успешного выявления ЭГЭ нужно правильно соотнести анамнез заболевания и его клинические проявления. В качестве дополнительных исследований широко применяют УЗИ, однако «золотым стандартом» для диагностики ЭГЭ является лапароскопия.

На начальных этапах заболевания применяют медикаментозное лечение, в далеко зашедших случаях — комбинированное (хирургическое и медикаментозное). Однако следует помнить, что ЭГЭ — системное заболевание, поэтому в отдаленных результатах существует риск развития как рецидива эндометриоза, так и эндометриоза других органов.

1. Кузнецова И. В. Эндометриоз и тазовая боль // Эффективная фармакотерапия. 2014. № 35. С. 18–27.

2. Огнерубов Н. А., Улитина Е. Д., Огнерубова М. А. Эндометриоз послеоперационного рубца: случай из практики // Вестник ТГУ. 2013. Т. 18, № 5. С. 2867–2869.

3. Кононов А. В., Мозговой С.И, Мозговая Е.И, Новиков Д. Г. Эндометриоз: теории происхождения // Омский научный вестник. 2008. Т. 1, № 65. С. 32–36.

4. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. 2013. 65 с.

5. Печеникова В. А., Костючек Д. Ф. Экстрагенитальный эндометриоз: клинико-морфологический и иммуногистохимический анализ наблюдений различной органной локализации // Журнал Акушерства и женскихъ болезней. 2010. Т. 2. С 69–77.

6. Пересада О. А. Эндометриоз: диагностические, клинические, онкологические и лечебные аспекты // Медицинские новости. 2009. № 14: С.15–28.

Экстрагенитальные эндометриоз

Экстрагенитальным эндометриозом называется распространение эндометрия (что это такое и его толщина по фазам цикла описана по ссылке) со слизистой оболочки матки на иные внутренние органы и системы, чаще всего на те, которые расположены вблизи женских половых органов. Подобные скопления клеток называются «очагами» и функционируют циклически, выполняя функции слизистой оболочки матки, то есть «менструируют». Встречается данный тип эндометриоза редко и обычно поражает кишечник, слепую кишку и аппендикс. Реже патологический процесс затрагивает стенки мочевого пузыря и мочеточники. Экстрагенитальный эндометриоз в 50% случаев сопровождается развитием бесплодия, что связано с образованием спаек в районе малого таза, нарушением процесса овуляции и неполноценностью эндометрия.

Еще не существует единой теории, которая может полностью объяснить причины развития экстрагенитальной формы эндометриоза. Среди предположительных теоретических причин можно выделить:

  • Трансплантационную теорию – болезнь развивается при механическом заносе клеток со слизистой оболочки матки в нетипичные для их развития места. Это может происходить механическим путем при сокращении маточных труб и самой матки (стороение матки) в период менструации. При нормальном состоянии иммунной системы имплантация этих клеток на внутренних органах не происходит. Риски развития патологического процесса возрастают при проведении половых актов в период менструации, после гинекологических операций и хирургических вмешательств в родовом процессе.
  • Гормональную теорию – при изменении гормонального фона организма происходит трансформация маточного эпителия. Это происходит вследствие увеличения концентрации эстрогенов в токе крови или при повышении чувствительности внутренних органов к естественной концентрации половых гормонов.
  • Аутоиммунную теорию – при нарушении функционирования иммунной системы в организме происходит развитие экстрагенитального эндометриоза. При этом развивается процесс отторжения эпителиальных клеток из типичных зон, после чего они приживаются на органах-мишенях.
  • Генетическую теорию – заболевание появляется вследствие сочетанных нарушений функционирования аутоиммунной системы и гормонально уровня. Предрасположенность к этому переходит по наследству, причем у дочерей клиническая картина болезни выражается гораздо сильнее.
  • Инфекционной теории – заражение происходит при внедрении в организм так называемого инфекционного агента, провоцирующего развитие первичной симптоматики патологического процесса.
Читать еще:  Сколько действует эпидуральная анестезия при родах?

Большая часть специалистов, занимающихся проблемами диагностических и лечебных мер такого заболевания, как эндометриоз, считают, что для его развития необходимо, чтобы на организм воздействовало сразу несколько предрасполагающих факторов. Из них можно выделить не только перечисленные выше теории, но и стрессовые ситуации.

Виды заболевания

Разновидность экстрагенитального эндометриоза определяется органом, в котором развивается патологический процесс. Клиническая картина болезни зависит от того, в какой именно области располагается патологический процесс, а также изменений, для которых присущи эндометриоидные гетеротопии. Это объясняется тем, что очаги заболевания подвергаются таким же циклическим процессам, как и маточный эндометрий. Именно поэтому присутствует синхронность появления менструальных выделений и аналогичных признаков в области пораженного органа.

В зависимости от этого можно выделить 5 видов экстрагенитального эндометриоза, для каждого из которых характерна определенная симптоматика.

Эндометриоз кишечника

Возникает в виде вторичного процесса поздних стадий болезни генитальной области. При поражении кишечника патологический процесс проявляется появлением кровянистых выделений в кале в период менструального цикла.

Как частный случай, выделяют эндометриоз прямой кишки – чаще всего наблюдается поражение выводящего отдела кишечника, в отдельных случаях проникающее. Симптоматика болезни возникает вследствие раздражающего воздействия эндометриоидных узловых образований, расположенных в области ректо-вагинальной перегородки или дугласова пространства. Чем выше локализуются патологические изменения слизистой оболочки, тем более отчетливыми являются эритроциты каловых масс.

Видео-фрагмент ляпароскопической аппендектомии (удаления червеобразного отростка слепой кишки) по поводу эндометриоза аппендикса

Эндометриоз мочевого пузыря

Поражение здоровой ткани внутреннего органа мочевыводящей системы происходит по-разному: возможно попадание клеток эндометриоидных кист яичников, проникновение менструальной крови, содержащей частицы жизнеспособного эндометрия, разрастание пораженных клеток от области передней маточной стенки или перешейка к мочевому пузырю. Болезнь сопровождается окрашиванием мочи в красный цвет в период менструации, что происходит вследствие изменений слизистой оболочки данного органа. Лабораторные показатели при этом тоже изменяются в виде появления неизменных эритроцитов в моче.

Эндометриоз брюшины

Клиническая картина имеет принципиальные отличия при разных формах заболевания. При этой локализации ведущим симптомом бывают постоянные тазовые боли, которые не изменяются под влиянием часто необоснованно проводимой противовоспалительной и антибактериальной терапии, усиливаются при половом акте и во время менструации, часто делая женщину нетрудоспособной. Боли во время сексуальных контактов зачастую заставляют избегать половой жизни. У некоторых могут возникать дизурические явления.

Эндометриоз легких

Возникает вследствие переноса клеток эндометрия по кровотоку. При этом в легочной ткани обнаруживаются участки эндометрия, обладающие способностью к инфильтрированному разрастанию. Окружающие ткани вследствие этого отекают, что приводит к постепенной утрате дыхательных функций.

Патология сопровождается явлением кровохарканья, возникающего только в период менструального цикла.

В это время также вероятно развитие одышки, а при поражении плевры и диафрагмы.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Самая распространенная область локализации патологического процесса. Возникает вследствие проведения гинекологических или акушерских операций при попадании частичек эндометрия в область операционной раны. Наиболее вероятно развитие заболевания после проведения кесарева сечения, при вентрофиксации матки, после вылущивания узловых образований при фибромиоме матки, операций по поводу удаления кист яичников, например, при поликистозе и после перфорации тела матки. Симптоматика данного вида болезни заключается в появлении кровянистых выделений в области послеоперационных рубцов и пупка, что сопровождается характерными болями. После окончания цикла симптомы угасают.

Постановка диагноза

Обнаружить наличие экстрагенитального эндометриоза можно по присутствию характерных клинических признаков болезни. Окончательный диагноз специалист ставит только после подтверждения наличия очагов заболевания. Наиболее информативные диагностические мероприятия:

  • Диагностическая лапароскопия – проводится за 3-4 дня до менструации. Процедура позволяет отчетливо увидеть опухолевидные образования на внутренних органах, расположенных в области малого таза.
  • Бронхоскопия – позволяет исследовать внутреннюю поверхность бронхов и трахеи при помощи гибкой трубки, на конце которой располагается видеокамера.
  • Ректороманоскопия – исследование прямой кишки при помощи эндоскопа, которое позволяет оценить состояние слизистой оболочки до 35 см вглубь, а также позволяет взять материал для проведения гистологического исследования.
  • Цистоскопия – позволяет определить область поражения мочевого пузыря. Если данное исследование дает положительный результат, то назначается трансуретральная биопсия.

Лечение экстрагенитального эндометриоза проводится при помощи гормональной терапии и препаратов нейрогормонов. Индивидуальная терапия назначается в соответствии с возрастом пациентки и ее репродуктивными планами.

Эндометриоз, независимо от формы и вида течения требует проведения длительной и настойчивой терапии. В некоторых случаях является эффективным использование дополнительных лечебных мер, например, таких как фитотерапия, гирудотерапия и рефлексотерапия. Современным подходом к лечению болезни является хирургическое удаление эндометриоидных очагов и иммунокоррекция.

Экстрагенитальный эндометриоз является прогрессирующей болезнью, рецидивы которой в период до 5 лет составляют около 40%, а после 5 лет – 74%. Наиболее благоприятный прогноз заболевания после проведения гормональной терапии у женщин в климактерическом периоде. Это обусловлено тем, что после наступления физиологической постменопаузы рецидив патологического процесса не возникает. Данный процесс не возобновляется и после проведения радикальных хирургических вмешательств по поводу устранения эндометриоза.

Эндометриоз

Этиология эндометриоза

[Рис. 1] Эндометриоз при лапароскопии

Метапластическая теория

Имплантационная теория

Теория доброкачественного метастазивования

эндометриозных клеток. Отдельные клетки эндометрия из полости матки могут попадать в миометрий, околоматочную клетчатку, придатки матки, влагалище, прямокишечно-маточное углубление и отдаленные органы путем метастазирования. Различают следующие пути метастазирования эндометриозных клеток: по лимфатическим и кровеносным сосудам в миометрий, легкие, почки, мозг; контактный; peтроградный.

Выделяются следующие факторы, способствующие развитию эндометриоза:

  • искусственный аборт и диагностические выскабливания слизистой оболочки матки;
  • операции на матке (кесарево сечение, перфорация матки, консервативная миомэктомия), придатках и маточных трубах (резекция яичника, удаление маточной трубы);
  • ретрофлексия, гиперантефлексия матки, атрезия шейки матки;
  • электроконизация, криокоагуляция, воздействие лучами лазера, электрокоагуляция шейки и перешейка матки;
  • пластические операции в области шейки матки;
  • патологические роды, сопровождающиеся травмами матки и ручным отделением плаценты, а также массажем матки на кулаке;
  • воспалительные заболевания эндометрия и миометрия (эндомиометрит);
  • доброкачественные опухоли матки (фибромиома матки);
  • антиперистальтика маточных труб в результате нервно-психического напряжения, особенно во время менструации;
  • половые сношения во время менструации;
  • тяжелый физический труд или поднятие тяжестей во время менструации;
  • различные смещения матки измененными смежными органами (хроническое переполнение прямой кишки и мочевого пузыря);
  • застойные явления в матке в результате постоянного венозного стаза (неправильные половые сношения, прерванный половой акт, мастурбация и т. д.);
  • генетические факторы.

[Рис. 2] Эндометриоз (схематическое изображение)

Гистологическая характеристика эндометрия

Классификация эндометриоза

  • Генитальный эндометриоз, развивающийся в области половых органов:
    • Внутренний эндометриоз: эндометриоз матки; эндометриоз маточных труб.
    • Наружный эндометриоз: эндометриоз наружных половых органов, влагалища и его сводов, влагалищной части шейки матки, канала шейки матки, ретроцервикальный эндометриоз, прямокишечно-маточного углубления, яичников, круглых маточных связок.
  • Экстрагенитальный эндометриоз, развивающийся вне половых органов:
    • Эндометриоз прямой кишки
    • Мочевого пузыря
    • Слепой кишки и червеобразного отростка
    • Сальника
    • Печени
    • Легких
    • Почек
    • Мозга
    • Тонкой кишки
    • Пупка
    • Кожи и др.

По происхождению различают эндометриоз цервичньш (когда развиваются первоначально в органе эмбриональные клетки или метаплазия клеток) и вторичный метастатический, или имплантационный.

Диагностика эндометриоза

Кольпоскопия при эндометриозе

Гистероаиьпцнгография при эндометриозе

Газовая рентгенопельвеография при эндометриозе

Газовая рентгенопельвеография дает дополнительную информацию о состоянии матки и придатков. На рентгенограмме в условиях пневмоперитонеума видна увеличенная округлой формы матка с ровными четкими передними контурами.
При эндометриозе прямокишечно-маточного углубления отмечается смещение матки. Эндометриозные кисты представляют с маткой конгломерат.
Гистероскопия проводится на 8-10-й день менструального цикла. При этом в области дна или стенок матки видны свищевые ходы в виде темно-красных отверстий, из которых выделяется кровь. Они могут быть множественными. Узловатая форма эндометриоза принимается, как правило, за подслизистую миому матки.

Лапароскопия проводится во второй фазе менструального цикла, но не позднее чем за 3-4 дня до ожидаемой менструации. При этом отчетливо видно опухолевидное образование, исходящее из придатков матки, с плотной белесоватой капсулой, местами с коричневыми кровоизлияниями. Кульдоскопия при спаечных процессах в маточно-прямокишечном углублении противопоказана.

Ультразвуковое исследован не проводится для уточнения диагноза эндометриозных кист. При этом выявляется опухолевидное образование с однородным полужидким содержимым.

Биопсин применяется для уточнения диагноза эндометриоза влагалища, шейки матки, ретроцервикального пространства, а также для выявления эндометриоза в макропрепаратах, удаленных во время оперативного вмешательства.

Клиника эндометриоза

[Рис. 3] Кожные проявления при эндометриозе

Клинические проявления заболевания обусловлены локализацией процесса. Генитальный эндометриоз встречается в 95% случаев, экстрагенитальный — в 5% случаев. Из генитальных форм эндометриоза наиболее часто выявляется внутренний — 70% случаев.

Эндометриоз матки

Диагноз эндометриоза

[Рис. 4] Эндометриоз

Эндометриоз шейки матки

Эндометриоз яичников

Характеризуется болевым синдромом, особенно накануне и во время менструации. Нередко присоединяются дизурические явления, а при вовлечении в процесс прямой кишки — запор и боль во время дефекации. При разрыве «шоколадных» кист боль возникает внезапно, принимает разлитой характер, сопровождается тошнотой, рвотой, обморочным состоянием, повышением температуры тела. Объективно при эндометриозе пальпируются одно- или двусторонние опухоли в области придатков матки, малоподвижные, болезненные, особенно накануне менструаций, с бугристой поверхностью, неравномерной консистенцией. Эндометриозные кисты яичников располагаются сбоку или позади матки, имеют плотную капсулу, ограничены в подвижности из-за сращений, болезненны при пальпации. Они сопровождаются выраженным спаечным процессом и нередко представляют вместе с маткой единый конгломерат. Подвижность конгломерата, как правило, ограничена.

В дифференциальной диагностике эндометриоза яичников следует учитывать рецидивирующее воспаление их, пельвеоперитонит, турберкулез, рак,а при обострении заболевания (при попадании содержимого кисты в брюшную полость) — внематочную беременность, перекручивание ножки кисты, острый аппендицит.

Об эндометриозе яичника свидетельствуют неэффективность противовоспалительного лечения в течение многих месяцев, усиление боли и увеличение опухоли. Для исключения туберкулезного поражения придатков матки необходимо тщательно ознакомиться с анамнезом, правильно оценить специфические реакции и эффективность противотуберкулезного лечения. Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями яичников.

При эндометриозе на поверхности яичника отмечаются мелкоточечные синюшные образования. Чаще, однако, образуются кистозные полости различной величины, округлой или овальной формы. Киста заполнена содержимым шоколадного цвета и выстлана цилиндрическим эпителием. Отмечаются повторные кровоизлияния в стенки кисты, микроперфорации, вызывающие перифокальное воспаление.
Эндометриозные кисты яичников сопровождаются обширными сращениями с окружающими тканями. Нередко наблюдается двустороннее поражение яичников. Иногда удается отметить увеличение кист перед менструацией и уменьшение их после нее. Эндометриозные кисты яичников сопровождаются выраженным болевым синдромом; боль усиливается во время менструации. Часто эндометриоз яичников сочетается с фибромиомой матки.

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и бимануального исследования. Наличие эндометриоза другой локализации делает диагноз более вероятным. Эндоскопическое, рентгенологическое и ультразвуковое исследование в некоторых случаях помогает уточнить диагноз. Дифференциальный диагноз проводится с опухолями воспалительного характера, доброкачественными и злокачественными опухолями яичников и туберкулезом придатков матки.
Эндометриоз маточных труб
Эндометриоз маточных труб встречается значительно реже, чем эндометриоз яичников. В толще трубы образуются плотные узелки различной величины. Нередко заболевание обнаруживают впервые во время операции, иногда оно приводит к трубной беременности.

Эндометриоз влагалища

Эндометриоз влагалища — сравнительно редкая форма заболевания. Эндометриома прорастает стенку влагалища и нередко глубоко внедряется в подлежащие ткани. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат без четких границ, иногда с синюшными «глазками». В редких случаях наблюдается диффузное поражение всей стенки влагалища. Отмечается боль внизу живота, в промежности, в пояснице, кровянистые выделения до и после менструации.

Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференцировать следует от рака влагалища, метастазов хорионэпителиомы во влагалище и язвенного кольпита. Биопсия позволяет уточнить диагноз.

Ретроцервикальный эндометриоз встречается относительно часто. При гинекологическом осмотре позади шейки матки в ретроцервикальной клетчатке (в заднем своде влагалища) пальпируется плотное бугристое, резко болезненное, различной величины образование, ограниченное в подвижности. Если место прорастания эндометриозных образований во влагалище, то при осмотре с помощью зеркал могут обнаруживаться синюшные участки (мелкие кисты) в виде характерных «глазков». Ретроцервикальный эндометриоз сопровождается выраженным болевым синдромом. Отмечается поражение стенки прямой кишки. Акт дефекации нарушается. Нередко в процесс вовлекается задняя стенка шейки матки. Эта форма эндометриоза характеризуется медленным ростом эндометриозного образования, отсутствием склонности к распаду и кровоточивости.

Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференцировать необходимо от рака прямой кишки и метастаза хорионэпителиомы во влагалище.
При эндометриозе брюшины маточнопрямокишечного углубления пальпируются резко болезненные плотные узелки (четки) различной величины. Отмечается сильная боль, особенно во время менструации. Узелковые образования, как правило, неподвижны и нередко сращены с кишками, поверхность их мелкобугристая. Пальпация эндометриозных образований вызывает резкую боль.
Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференциальная диагностика такая же, как и при ретроцервикальном эндометриозе.

Экстрагенитальный эндометриоз

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза консервативное, хирургическое и комбинированное. Из консервативных методов лечений наиболее эффективна гормонотерапия. Применяются синтетические прогестины, которые оказывают тормозящее влияние на центры подбугорной области, снижают выработку гонадотропных гормонов, в результате чего не созревает фолликул и не происходит овуляция. В железах эндометрия происходят регрессивные процессы. В эндометриозных очагах прекращаются циклические изменения. Из препаратов этой группы чаще всего назначают инфекундин или бисекурин (ановлар) молодым женщинам с 5-го по 25-й день менструального цикла по 1 таблетке в течение 6-12 месяцев или непрерывно по 1 таблетке в день в течение 6-12 мес. Перед назначением препарата необходимо исследование свертывающей и антисвертывающей системы крови и функции печени. Синтетические прогестины эффективны при эндометриозе шейки матки, ретроцервикальном эндометриозе, эндометриозе влагалища, внутреннем эндометриозе.

При непереносимости синтетических прогестинов применяются другие гормональные препараты: прогестерон внутримышечно (по 10 мг ежедневно в течение 10 дней за 12 дней до менструации); прегнин (по 10 мг 2 таблетки 3 раза в день под язык в течение 10 дней во второй половине менструального цикла); хороший эффект оказывает 17-оксипрогестерон-капронат (по 125 мг — 1 мл 12,5% раствора внутримышечно на 16-й и 20-й день цикла); андрогены (после 45-47 лет) — тестостерон-пропионат — ( 1 мл 2,5% масляного раствора 3 раза в неделю, всего 8-10 инъекций); метилтестостерон (10 мг 2 таблетки 3 раза в день под язык с 1 -го по 20-й день менструального цикла). Лечение проводят курсами (два-три курса с интервалом 1-1,5 месяца). Андрогены назначают непосредственно после менструации (тестенат — 1 мл 10 % раствора 1 раз в неделю).

Из андрогенов почти не вызывают вирилизации сустанон-250, который вводится по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц, всего 6 раз.

Лучевая терапия эндометриоза в настоящее время почти не применяется. Симптоматическая терапия состоит в назначении болеутоляющих и кровоостанавливающих средств.

Хирургическое лечение эндометриоза

Хирургическое лечение показано при неэффективности гормонального лечения или при выраженных опухолях придатков матки и заключается в удалении очагов эндометриоза или органа, пораженного эндометриозом.
Показания к операции:

  • эндометриозные кисты яичников;
  • внутренний эндометриоз, сопровождающийся обильными кровопотерями и анемизацией;
  • неэффективность лечения синтетическими прогестинами в течение 2-3 менструальных циклов. В этих случаях показана надвлагалищная ампутация матки, при поражении перешейка матки — экстирпация матки;
  • комбинированное поражение матки (фибромиома и эндометриоз);
  • безуспешность терапии синтетическими прогестинами; непереносимость препаратов. Синтетические прогестины могут применяться в предоперационном периоде при обширном распространении эндометриоза, что облегчает технику последующей операции. В послеоперационном периоде при сохраненных яичниках также показана гормональная терапия, лучше синтетическими прогестинами.

Комбинированное лечение заключается в назначении гормонотерапии с последующим оперативным лечением и наоборот.

Физиотерапевтическое лечение показано при наличии болевого синдрома, обусловленного спайками в малом тазу. При этом показан электрофорез йода, амидопирина, лидазы, химотрипсина (20-25 сеансов на курс лечения, всего 2-3 курса, перерыв между ними 2 месяца). Назначаются также диатермия, диадинамические или синусоидальные токи (2-3 курса по 12-15 процедур каждый, перерыв между ними 2 месяца). В отдельных случаях назначается санаторно-курортное лечение с применением грязевых процедур (грязевые влагалищные тампоны, «трусы») и бальнеотерапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector