Эндометриоз брюшной полости - симптомы и лечение патологии - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Лечение эндометриоза брюшины малого таза

О развитии у человека эндометриоза брюшной полости говорят в том случае, если эндометрий матки начинает распространяться в брюшину малого таза. Эндометриозные клетки подвергаются постоянному воздействию женских гормонов, отчего они кровоточат. А если оттока крови нет, то она формирует многочисленные кисты, патологические бляшки, узлы и проч.

Заключение

  • Заболевание развивается в результате некоторых медицинских манипуляций, травм.
  • Эндометриоз характеризуется поражением брюшной полости.
  • Возможно латентное протекание поражения брюшного заболевания.
  • Она обнаруживается во время лапароскопической диагностики.
  • Лучшее лечение эндометриоза брюшной полости — операция.
  • Консервативное лечение длится более полугода.
  • У некоторых женщин могут развиваться рецидивы патологии.

Что такое эндометриоз брюшины

Эндометриоз — это заболевание, которое характеризуется появлением эндометриоидной ткани за пределами маточной слизистой. Эндометрий — это внутренняя сторона слизистой матки. Состоит из функционального и базального слоя. Функциональный слой ежемесячно отторгается в период менструации, а затем он восстанавливается с базального слоя. Выделения во время месячных содержат в себя кровь и остатки эндометрия. Эти выделения в основном выделяются наружу, и только небольшая их часть распространяется через маточные трубы в адоминальную полость. Если женщина здорова, все клетки уничтожаются лейкоцитами.

Иногда некоторые фрагменты эндометрия способны имплантироваться в ткани и органы. Здесь они растут, впоследствии чего появляются очаги эндометриоза. Наиболее часто этот процесс наблюдается в брюшине. Из-за активности женских гормонов патологические очаги постепенно увеличиваются.

  • эндометриоз брюшных тазовых органов;
  • поражение связок матки, яичниковых труб, внематочного пространства;
  • внутреннее эндометриозное поражение тела матки;
  • эндометриозное поражение мочевого пузыря, легких и других органов.

Все очаги болезни являются небольшими уплотнениями разного цвета, распорошенными по брюшной полости. При слиянии патологических очагов развивается тканевая инфильтрация.

Причины разрастания маточного эпителия

К причинам патологического разрастания эндометрия относят:

  • заброс менструальной крови вместе с эндометриозными клетками в абдоминальную полость;
  • перерождение клеток брюшины;
  • неблагоприятное воздействие женских половых гормонов на эмбриоциты;
  • операционные вмешательства;
  • переход клеток эндометрия с током крови и лимфы;
  • расстройства системы иммунитета.

Симптомы эндометриоза тазовой брюшины

Перитонеальный эндометриоз может протекать в таких формах:

  • поражение исключительно брюшины в области малого таза;
  • заболевание матки, яичников, кишечника и других органов.

Малая форма болезни не проявляется клинически и обнаруживается в ходе клинической диагностики. Если очаг поражает глубокие слои брюшной полости, то перед менструацией и после нее обнаруживаются такие признаки:

  • сильные тянущие боли в нижней области живота;
  • неприятные ощущения в животе после интимного контакта и во время физических нагрузок;
  • нарушения мочеиспускания;
  • спаечный процесс в брюшине и, как следствие, поражение матки;
  • нарушения овуляции;
  • бесплодие.

Диагностика

Эндометриоз обнаруживается при лапароскопии. Врач наблюдает:

  • беловатые везикулы;
  • кисты с содержимым черного цвета;
  • эндометриозные очаги разной окраски;
  • пятна и бугорки, окрашенные в коричневый цвет.

Лечение брюшного эндометриоза

Для терапии брюшного эндометриоза применяют хирургическую терапию, медикаментозное лечение и опыт народной медицины.

Медикаментозное лечение

Оно назначается с целью:

  • недопущения рецидивов;
  • профилактики образования спаек;
  • устранения боли;
  • лечения анемии;
  • купирования психических отклонений.

Длительность медикаментозной терапии — от 2 мес. до полугода и даже больше. Больным назначают такие препараты.

  1. Эстроген-гестагеновые — Микрогинон, Овидон, Диане, Ригевидон. Основной побочный эффект от такого лечения — высокий риск образования тромбов.
  2. Прогестины, купирующие боль. Наиболее распространенный препарат — Дюфастон. Может увеличивать вес и провоцировать отеки.
  3. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Вызывают прекращение месячных.
  4. Андрогены — Тестостерон и Сустанон.
  5. Анаболики
  6. Антиэстрогены — Торемифен и Тамоксифен.
  7. Иммуномодулирующие препараты — Тимоген и Циклоферон.
  8. Нестероидные противовоспалительные препараты.
  9. Спазмолитические средства.
  10. Транквилизаторы — для устранения неврологических нарушений.

При развитии анемии применяют препараты железа — Ферроплекс или Фенюльс.

Хирургическое лечение

Оно является наиболее эффективным. Преимущества операции:

  • низкая травматичность;
  • сохранение репродуктивной функции;
  • врач может точно оценивать состояние внутренних органов;
  • больная может покинуть стационарное отделение на следующий день;
  • шрамы от операции быстро заживают.

Возможно проведение коагуляции лазером, удаления пораженный участков тела с помощью электроножа, ультразвука.

Опыт народной медицины

Для лечения эндометриоза брюшной полости часто применяется боровая матка. Отвар готовится так: 1 ст.л. травы заливается 2 стаканами кипятка, помешается на водяную баню на 15 мин. На один день нужно приготовить 0,5 л настоя. Пить нужно небольшими порциями за 1 час до приема пищи.

Вместе с боровой маткой нужно применять отвар сабельника. Принимать его надо через полчаса после еды.

Возможные осложнения

Главное осложнение эндометриозного поражения брюшной полости — бесплодие. До половины пациенток имеют определенные трудности в зачатии ребенка.

У больных с этой патологией гораздо чаще может развиваться рак яичника. Учащение случаев развития овариального рака незначительно.

Беременность и патология

Болезнь брюшной полости может повреждать яичник и сперматозоиды. Но даже в этих случаях врачи рекомендуют пациенткам не откладывать рождение ребенка. Шансы на удачную беременность при эндометриозе с каждым годом снижаются.

Эндометриоз брюшины

Эндометриоз — заболевание, которое проявляется гормонозависимыми патологическими разрастаниями эндометрия за пределами матки, а именно — в яичниках, фаллопиевых трубах, в толще матки, в прямой кишке, на брюшине и в некоторых других органах.

Гетеротопии — фрагменты эндометрия — при разрастании в других органах проходят те же изменения в ходе менструального цикла, как и эндометрий в матке. При этом возникает болевой синдром, пораженный орган увеличивается в размерах, из гетеротопий каждый месяц появляются кровянистые выделения.

Кроме того, нарушается менструальная функция, вероятны выделения из молочных желез, возрастает риск бесплодия. Другие клинические симптомы определяются локализацией эндометриоза.

Классификация

Патология классифицируется согласно расположению гетеротопических очагов. Отличают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. В свою очередь, генитальная форма заболевания подразделяется на такие разновидности:

  • Перитонеальная: поражаются яичники, фаллопиевы трубы, брюшина малого таза.
  • Экстраперитонеальная: очаги локализуются в нижних отделах репродуктивной системы (наружные половые органы, влагалище, влагалищная порция шейки матки, ректовагинальная перегородка).
  • Внутренняя, или аденомиоз, развивается в мышечной стенке матки. Орган приобретает шаровидную форму, размеры матки увеличиваются (соответствуют 5-6 неделе беременности).

Иногда локализация эндометриоза является смешанной, такое возможно в случае запущенной формы патологии.

Гетеротопические очаги в случае экстрагенитальной формы локализуются в кишечнике, почках, пупке, послеоперационных рубцах, легких.

Глубина и распространенность очагов гетеротопии позволяют определить 4 степени патологии:

  • Первая — очаги единичные, поверхностные.
  • Вторая — очаги в большем количестве и глубокие.
  • Третья — очаги глубокие и множественные, на одном или обоих яичниках — эндометриоидные кисты, на брюшине расположены отдельные спайки.
  • Четвертая — очаги глубокие, множественные, на яичниках двусторонние эндометриоидные кисты большого размера, плотные спайки. Эндометрий прорастает в стенки влагалища и прямой кишки. Трудно поддается терапевтической коррекции.

Гетеротопические очаги отличаются по форме и размерам: встречаются и образования округлой формы размером в несколько миллиметров, и бесформенные разрастания, достигающие нескольких сантиметров в диаметре.

Чаще всего очаги эндометриоза окрашены в темно-вишневый цвет. Они отделяются от окружающих тканей белесоватой рубцовой тканью. Очаги заметнее накануне менструального кровотечения из-за циклического созревания. Гетеротопии могут располагаться поверхностно или же прорастать глубоко в ткани.

Эндометриоз — частая причина спаечных процессов малого таза, которые ограничивают подвижность яичников, фаллопиевых труб и матки и провоцируют нарушения менструального цикла, а также существенно увеличивают риск бесплодия.

Эндометриоз — полиэтиологическое заболевание, то есть к его прогрессированию может привести несколько провоцирующих факторов. В их перечень включены:

  • Ретроградная менструация. В случае данного феномена небольшое количество менструальных выделений попадает в брюшную полость по фаллопиевым трубам. При наличии других предрасполагающих факторов (ухудшение работы системы иммунитета) попавший таким образом на брюшину эндометрий начинает разрастаться.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Нарушения функциональности иммунной системы.
  • Гинекологические оперативные вмешательства — аборт, кюретаж, кесарево сечение и другие.
  • Гормональный дисбаланс. Избыточная концентрация эстрогенов способна
  • стимулировать разрастание эндометриоидных очагов.

К другим предрасполагающим факторам относятся:

  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • применение внутриматочной спирали как средства контрацепции;
  • инфекции мочеполовой системы, включая заболевания, передающиеся половым путем;
  • избыточная масса тела;
  • нарушение функционального состояния печени;
  • дефицит железа в организме женщины.

Патогенез перитонеальной формы патологии заключается во взаимодействии клеток эндометрия с мезотелиоцитами брюшины. Эта разновидность заболевания может прогрессировать из-за обратного заброса менструальной крови в сочетании с нарушенной функциональностью иммунитета и эндокринной системы.

При перитонеальной форме патологии может поражаться или только брюшина, или же в процесс вовлекается и брюшина, и придатки матки — яичники и фаллопиевые трубы, а также непосредственно матка.

Гетеротопические очаги на брюшине могут быть представлены такими образованими:

  • геморрагические везикулы;
  • пигментированные бугорки и пятна желто-коричневого оттенка;
  • типичные поверхностные или глубокие инфильтрированные очаги синего, фиолетового, черного цвета;
  • атипичные непигментированные или белесоватые везикулы.

Симптоматика может отсутствовать в случае малой распространенности заболевания, то есть эндометриоз имеет скрытую форму. При такой форме риск бесплодия составляет 90%.

При распространении очагов за пределы брюшины и прогрессировании их в мышечном слое прямой кишки поражается и параректальная клетчатка. При этом появляются тазовые боли, половые контакты становятся болезненными (диспаурения), что больше выражено за несколько дней до предполагаемого начала менструации.

Примерно у половины пациенток с эндометриозом отмечаются болезненные менструации, что может быть связано с кровотечением в кистозную полость и возрастанием в ней давления, с раздражением брюшины выделениями крови их гетеротопий, спазмом сосудов матки. Нередко увеличивается продолжительность менструального кровотечения, возрастает его объем — что обозначается термином меноррагия.

Также при этой патологии возможны дискомфортные и болезненные ощущения при мочеиспускании и опорожнении кишечники.

Из-за существенной хронической кровопотери во время менструаций при эндометриозе прогрессирует постгеморрагическая анемия, что выражается в слабости, бледности или желтушности кожных покровов и слизистых, головокружениях.

Для многих пациенток самое тревожное последствие эндометриоза — бесплодие. Из-за изменений в яичниках и фаллопиевых трубах, нарушения функциональности иммунной системы, расстройства овуляции значительно уменьшается вероятность наступления беременности.

Читать еще:  Кольпоскопия: что такое, подготовка и расшифровка результатов

Даже при успешном зачатии нужно понимать, что выносить ребенка при наличии такой патологии совсем не просто: велик риск самопроизвольного выкидыша. Поэтому будущие мамы, у которых диагностирована патология, должны находиться под постоянным врачебным контролем. После лечения эндометриоза вероятность зачатия составляет 15-56% в первые 6-14 месяцев.

Осложнения

Из-за кровоизлияний и рубцовых изменений при этом заболевании запускаются спаечные процессы в малом тазу. Еще одно частое осложнение — образование эндометриоидных кист яичников, которые заполняются старой менструальной кровью. Данные осложнения могут являться провокаторами бесплодия.

Как говорилось ранее, из-за кровопотери развивается постгеморрагическая анемия, которая проявляется в слабости, раздражительности, головокружениях, изменениях оттенка кожи и слизистых.

Из-за сдвливания нервных структур могут наблюдаться неврологические нарушения. В некоторых случаях осложнением может выступать злокачественное перерождение эндометриоидных очагов.

Диагностика

При диагностическом поиске следует исключить другие патологии, которые могут протекать со схожими клиническими проявлениями. Если есть подозрение на эндометриоз, врач собирает анамнез, жалобы пациентки. Далее проводятся такие манипуляции:

  • Осмотр на гинекологическом кресле. Наибольшую информативность имеет накануне месячных.
  • Кольпоскопия и гистеросальпингоскопия. Проводятся с целью определения локализации, формы очагов, получения биоптатов.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза. Необходимо и при первичной диагностике, и для наблюдения динамики при лечении заболевания.
  • Спиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Позволяют уточнить характер, расположение гетеротопий.
  • Гистеросальпингография (рентген матки и фаллопиевых труб) и гистероскопия (эндоскопический осмотр маточной полости). Необходимы для диагностики аденомиоза.
  • Анализ крови на опухолевые маркеры CA-125, CA-19-9, РЭА, РО-тест. При эндометриозе концентрация этих аналитов увеличена в несколько раз.

При лечении эндометриоза врач учитывает возраст женщины, число беременностей и родов, локализацию и характер распространенности гетеротопий, интенсивность клинической симптоматики, наличие сопутствующих заболеваний, желание пациентки иметь детей. Существуют медикаментозные, хирургические и комбинированные методы коррекции этого заболевания.

Целью лечения является и устранение активных проявлений патологии, и избавление от ее последствий. Консервативная тактика используется при бессимптомном течении, в случае молодого возраста женщины, при необходимости восстановления или сохранения репродуктивной функции, в пременопаузальный период. При этом рациональна гормонотерапия такими группами медикаментов:

  • Комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Эффективны на начальной стадии патологии.
  • Гестагены. Могут назначаться на любой стадии патологии. Применяются непрерывно на протяжении 6-8 месяцев.
  • Антигонадотропные средства. Назначаются на 6-8 месяцев, не используются в случае гиперандрогении.
  • Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. Плюс медикаментов этой группы — возможность приема однократно в месяц, а также отсутствие тяжелых побочных проявлений. Применение этих средств подавляет процесс овуляции, снижает содержание эстрогенов, что ведет к подавлению распространения гетеротопий.

Помимо гормональной терапии, в курсе медикаментозного лечения могут назначаться иммуностимулирующие препараты, симптоматические средства: анальгезирующие, спазмолитические и противовоспалительные лекарства.

При среднем и тяжелом течении эндометриоза показано органосохраняющее оперативное лечение с удалением гетеротопических очагов. В этом случае удаляются очаги в разных органах, также удаляются эндометриоидные кисты, рассекаются спайки.

Такое лечение необходимо при отсутствии эффекта от консервативных мер, а также если есть противопоказания к применению тех или иных медикаментозных средств. Также оперативное лечение показано при диаметре гетеротопий больше 3 сантиметров, при нарушении функциональности мочеточников, мочевого пузыря, почек и кишечника. Часто хирургическое лечение сочетают с медикаментозным.

Радикальное оперативное лечение по типу гистерэктомии и аднексэктомии проводится, если пациенткам более 40 лет, наблюдается активное прогрессирование патологии, и если консервативные и органосохраняющие оперативные способы лечения неэффективны.

Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию, нередко может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. Крайне важно регулярно наблюдаться у врача для определения своевременных мер в случае рецидивирования патологического процесса.

Критерии выздоровления — удовлетворительное самочувствие, отсутствие жалоб, отсутствие рецидивирования на протяжении 5 лет после курса лечения. В репродуктивном возрасте критерием выздоровления также является восстановление или сохранение репродуктивной функции.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск развития эндометриоза, необходимо соблюдать такие рекомендации:

  • Проходить обследование при наличии жалоб на дисменорею для исключения патологии.
  • Регулярно наблюдаться у врача после перенесенных гинекологических хирургических вмешательств.
  • Полноценно и своевременно проходить лечение при выявлении острой и хронической патологии репродуктивной системы.

Регулярное посещение врача с целью профилактического осмотра, соблюдение всех рекомендаций позволят снизить риск развития такой опасной патологии, как эндометриоз, или же выявить ее на ранней стадии и предпринять наиболее эффективные меры для ее коррекции.

Симптомы и лечения эндометриоза брюшной полости

В группу наружного генитального эндометриоза входит также эндометриоз брюшины. Он характеризуется тем, что в брюшную полость вживляются клетки эндометрия. При этом они достаточно жизнеспособные и «ведут себя так», как будто находятся в их обычной среде – в эндометрии матки.

С имптомы развития эндометриоза брюшины

Выделяют следующие симптомы и признаки эндометриоза брюшной полости:

  1. Боли различной интенсивности в нижней части живота и в области поясницы (хроническая тазовая боль).
  2. Очень болезненные менструации, при этом возрастают объемы кровопотери.
  3. Болезненность во время полового акта.
  4. Различные проблемы с дефекацией.
  5. Отсутствие беременности при открытой половой жизни в течение года и более.
  6. Нарушения менструального цикла.
  7. Снижение гемоглобина.

Характерные черты пациентки с эндометриозом брюшины следующие:

  1. Возраст от 20 до 50 лет.
  2. Ранее начало менструации.
  3. Страдает (ла) от различных гинекологических заболеваний – воспалительных, инфекционных и т.д.
  4. Не реализована репродуктивная функция.
  5. Выкидыш и аборты в прошлом.
  6. Использование гормонов в качестве лечения и предохранения.
  7. Имеются гинекологические опухоли – миома матки, опухоли яичников, молочной железы.
  8. У ближайших родственников: мамы, бабушки, сестры был эндометриоз.
  9. Подвержена постоянным стрессам на работе и в семье.
  10. Может иметь избыточный вес.

Ответить на вопрос о том, почему возникает эндометриоз брюшной полости очень сложно. Существует многочисленные теории, которые пытаются объяснить, каким образом клетки эндометрия попадают из матки на другие органы и ткани:

  • Имплантационная теория говорит о том, что клетки эндометрия заносятся в брюшину в период менструации (ретроградное перемещение) или во время гинекологических операций, но эндометриоз может возникнуть и до первой менструации и в период менопаузы.
  • Эмбриональная теория – из тех же клеток, из которых формируются половые органы в утробе матери, впоследствии образуются эндометриозные очаги. Подтверждением этой теории является возникновение эндометриоза у девочек до наступления менархе и частое его совместное протекание с аномальным развитием половых органов.
  • Генетические, экологические, гормональные, иммунологические факторы в последнее время рассматриваются, как оказывающие совокупное действие на развитие данной болезни.

В настоящее время большинство медиков придерживаются имплантационной теории, о том, что клетки эндометрия заносятся в область малого таза с помощью ретроградной (обратной, через маточные трубы) менструации. Важно заметить, что ретроградный заброс крови является физиологическим явлением и встречается у 70-80% женщин , однако болезнь развивается только в 10% случаев.

Стоит отметить, что имплантационная теория подтверждается возникновением эндометриоза передней брюшной стенки после операции кесарева сечения, он относится к экстрагенитальной форме и достаточно редко встречается в практике.

Для того чтобы клетки эндометрия «успешно приживались» в области малого таза в организме происходят следующие изменения:

  • Уровень гормональных рецепторов к эстрогенам и прогестерону резко изменяется в эндометриозных очагах.
  • Уровень эстрогенов также значительно возрастает в образованиях, но под действием медикаментов, подавляющих выработку эстрогенов, очаги уменьшаются.
  • Возникает устойчивость к прогестерону, нарушается баланс ферментов, вырабатывающих эстрогены и прогестероны.
  • Развиваются воспалительные процессы – образуется огромное количество простагландинов, цитокинов и др. элементов. Они способствуют увеличению болезненных ощущений и развитию бесплодия.

Все эти факторы у больных эндометриозом взаимодействуют друг с другом, и они все «работают» на приживление и функционирование эндометриозных клеток в брюшине.

Д иагностика

Диагностика эндометриоза брюшины начинается с обычного гинекологического обследования. При этом обращают внимание на увеличение матки, ее болезненность, положение и подвижность. Точный диагноз с помощью гинекологического осмотра установить не получится, однако он дает возможность предположить наличие болезни.

Для точного определения эндометриоза брюшины используют лапароскопию. Этот метод позволяет максимально точно не только определить местоположение очагов, но и отличить их от опухолевого процесса. Если очаги находятся на поверхности брюшины, то с помощью лапароскопии устанавливается диагноз с 100 -%ной точностью.

Трансвагинальное ультразвуковое обследование не позволяет выявить на поверхности брюшины малого таза эндометриозные образования.

Лечение эндометриоза брюшины является сложным вопросом, дело в том, что эндометриоз является хронической болезнью. Он может рецидивировать после медикаментозного и хирургического лечения.

По причине того, что для диагностики эндометриоза брюшины используется лапароскопия, то ее также одновременно используют для удаления очагов. Соглашаясь на лапароскопию, женщина также должна быть осведомлена, что в случае обнаружения очагов эндометриоза они будут удалены.

Операция по лапароскопическому удалению эндометриозных очагов на брюшине малого таза включает в себя следующие этапы:

  1. Углубленное изучение брюшины пузырно-маточного, прямокишечно-маточных углублений, крестцово-маточных связок, аппендикса и остальных соседних тканей.
  2. Если произошло обнаружение очага, то устанавливаются их размеры, размеры углубления в соседние ткани.
  3. При этом органы и ткани подготавливаются к удалению патологических очагов.
  4. Удаление очагов эндометриоза с брюшины осуществляется с помощью лазера, электрокоагуляции и др.

Лечению с помощью лапароскопии может быть продолжительным, из-за рецидивов, возможно, придется повторять эту процедуру для того чтобы оценить успешность пройденного лечения и для удаления новых очагов.

Медикаментозное лечение эндометриоза брюшины обусловлено высокой частотой рецидивов после хирургического вмешательства. Примерно через 5 лет в половине случаев заново начинают расти патологические очаги. Для профилактики повторных образований при эндометриозе брюшины используют следующие гормональные препараты:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ) – при сильных, глубоких формах заболевания. Под действием этих препаратов у женщины начинается «ложная» менопауза, которая развивается по причине того, что перестают вырабатываться эстрогены. Выраженный дефицит эстрогенов опасен тем, что появляются опасные побочные симптомы, например, снижается минеральная плотность кости (МПК) – это грозит развитием раннего остеопороза. По данной причине длительно принимать (более 6 месяцев) аГн-РГ можно только в том случае, если подобрана возвратная терапия ( она восполняет баланс эстрогенов в организме). Данные препараты успешно блокируют боли, способствуют уменьшению очагов.
  • Комбинированные оральные контрацептивы назначаются в качестве первичной терапии при подозрении на эндометриоз, в случае возникновения рецидивов они малоэффективны.
  • Прогестагены – под действием данных препаратов подавляется активность эстрогенов, прием прогестагенов приводит к прекращению менструации. Наиболее часто используется диеногест (торговая марка Визанна) и внутриматочная спираль Мирена.
  • Антигонадотропины в настоящее время из-за высокого уровня побочных действий используются редко. К ним относятся даназол и гестринон.
Читать еще:  Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе - народные и медикаментозные средства с отзывами

Эндометриоз брюшины

Эндометриоз — заболевание, которое проявляется гормонозависимыми патологическими разрастаниями эндометрия за пределами матки, а именно — в яичниках, фаллопиевых трубах, в толще матки, в прямой кишке, на брюшине и в некоторых других органах.

Гетеротопии — фрагменты эндометрия — при разрастании в других органах проходят те же изменения в ходе менструального цикла, как и эндометрий в матке. При этом возникает болевой синдром, пораженный орган увеличивается в размерах, из гетеротопий каждый месяц появляются кровянистые выделения.

Кроме того, нарушается менструальная функция, вероятны выделения из молочных желез, возрастает риск бесплодия. Другие клинические симптомы определяются локализацией эндометриоза.

Классификация

Патология классифицируется согласно расположению гетеротопических очагов. Отличают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. В свою очередь, генитальная форма заболевания подразделяется на такие разновидности:

  • Перитонеальная: поражаются яичники, фаллопиевы трубы, брюшина малого таза.
  • Экстраперитонеальная: очаги локализуются в нижних отделах репродуктивной системы (наружные половые органы, влагалище, влагалищная порция шейки матки, ректовагинальная перегородка).
  • Внутренняя, или аденомиоз, развивается в мышечной стенке матки. Орган приобретает шаровидную форму, размеры матки увеличиваются (соответствуют 5-6 неделе беременности).

Иногда локализация эндометриоза является смешанной, такое возможно в случае запущенной формы патологии.

Гетеротопические очаги в случае экстрагенитальной формы локализуются в кишечнике, почках, пупке, послеоперационных рубцах, легких.

Глубина и распространенность очагов гетеротопии позволяют определить 4 степени патологии:

  • Первая — очаги единичные, поверхностные.
  • Вторая — очаги в большем количестве и глубокие.
  • Третья — очаги глубокие и множественные, на одном или обоих яичниках — эндометриоидные кисты, на брюшине расположены отдельные спайки.
  • Четвертая — очаги глубокие, множественные, на яичниках двусторонние эндометриоидные кисты большого размера, плотные спайки. Эндометрий прорастает в стенки влагалища и прямой кишки. Трудно поддается терапевтической коррекции.

Гетеротопические очаги отличаются по форме и размерам: встречаются и образования округлой формы размером в несколько миллиметров, и бесформенные разрастания, достигающие нескольких сантиметров в диаметре.

Чаще всего очаги эндометриоза окрашены в темно-вишневый цвет. Они отделяются от окружающих тканей белесоватой рубцовой тканью. Очаги заметнее накануне менструального кровотечения из-за циклического созревания. Гетеротопии могут располагаться поверхностно или же прорастать глубоко в ткани.

Эндометриоз — частая причина спаечных процессов малого таза, которые ограничивают подвижность яичников, фаллопиевых труб и матки и провоцируют нарушения менструального цикла, а также существенно увеличивают риск бесплодия.

Эндометриоз — полиэтиологическое заболевание, то есть к его прогрессированию может привести несколько провоцирующих факторов. В их перечень включены:

  • Ретроградная менструация. В случае данного феномена небольшое количество менструальных выделений попадает в брюшную полость по фаллопиевым трубам. При наличии других предрасполагающих факторов (ухудшение работы системы иммунитета) попавший таким образом на брюшину эндометрий начинает разрастаться.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Нарушения функциональности иммунной системы.
  • Гинекологические оперативные вмешательства — аборт, кюретаж, кесарево сечение и другие.
  • Гормональный дисбаланс. Избыточная концентрация эстрогенов способна
  • стимулировать разрастание эндометриоидных очагов.

К другим предрасполагающим факторам относятся:

  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • применение внутриматочной спирали как средства контрацепции;
  • инфекции мочеполовой системы, включая заболевания, передающиеся половым путем;
  • избыточная масса тела;
  • нарушение функционального состояния печени;
  • дефицит железа в организме женщины.

Патогенез перитонеальной формы патологии заключается во взаимодействии клеток эндометрия с мезотелиоцитами брюшины. Эта разновидность заболевания может прогрессировать из-за обратного заброса менструальной крови в сочетании с нарушенной функциональностью иммунитета и эндокринной системы.

При перитонеальной форме патологии может поражаться или только брюшина, или же в процесс вовлекается и брюшина, и придатки матки — яичники и фаллопиевые трубы, а также непосредственно матка.

Гетеротопические очаги на брюшине могут быть представлены такими образованими:

  • геморрагические везикулы;
  • пигментированные бугорки и пятна желто-коричневого оттенка;
  • типичные поверхностные или глубокие инфильтрированные очаги синего, фиолетового, черного цвета;
  • атипичные непигментированные или белесоватые везикулы.

Симптоматика может отсутствовать в случае малой распространенности заболевания, то есть эндометриоз имеет скрытую форму. При такой форме риск бесплодия составляет 90%.

При распространении очагов за пределы брюшины и прогрессировании их в мышечном слое прямой кишки поражается и параректальная клетчатка. При этом появляются тазовые боли, половые контакты становятся болезненными (диспаурения), что больше выражено за несколько дней до предполагаемого начала менструации.

Примерно у половины пациенток с эндометриозом отмечаются болезненные менструации, что может быть связано с кровотечением в кистозную полость и возрастанием в ней давления, с раздражением брюшины выделениями крови их гетеротопий, спазмом сосудов матки. Нередко увеличивается продолжительность менструального кровотечения, возрастает его объем — что обозначается термином меноррагия.

Также при этой патологии возможны дискомфортные и болезненные ощущения при мочеиспускании и опорожнении кишечники.

Из-за существенной хронической кровопотери во время менструаций при эндометриозе прогрессирует постгеморрагическая анемия, что выражается в слабости, бледности или желтушности кожных покровов и слизистых, головокружениях.

Для многих пациенток самое тревожное последствие эндометриоза — бесплодие. Из-за изменений в яичниках и фаллопиевых трубах, нарушения функциональности иммунной системы, расстройства овуляции значительно уменьшается вероятность наступления беременности.

Даже при успешном зачатии нужно понимать, что выносить ребенка при наличии такой патологии совсем не просто: велик риск самопроизвольного выкидыша. Поэтому будущие мамы, у которых диагностирована патология, должны находиться под постоянным врачебным контролем. После лечения эндометриоза вероятность зачатия составляет 15-56% в первые 6-14 месяцев.

Осложнения

Из-за кровоизлияний и рубцовых изменений при этом заболевании запускаются спаечные процессы в малом тазу. Еще одно частое осложнение — образование эндометриоидных кист яичников, которые заполняются старой менструальной кровью. Данные осложнения могут являться провокаторами бесплодия.

Как говорилось ранее, из-за кровопотери развивается постгеморрагическая анемия, которая проявляется в слабости, раздражительности, головокружениях, изменениях оттенка кожи и слизистых.

Из-за сдвливания нервных структур могут наблюдаться неврологические нарушения. В некоторых случаях осложнением может выступать злокачественное перерождение эндометриоидных очагов.

Диагностика

При диагностическом поиске следует исключить другие патологии, которые могут протекать со схожими клиническими проявлениями. Если есть подозрение на эндометриоз, врач собирает анамнез, жалобы пациентки. Далее проводятся такие манипуляции:

  • Осмотр на гинекологическом кресле. Наибольшую информативность имеет накануне месячных.
  • Кольпоскопия и гистеросальпингоскопия. Проводятся с целью определения локализации, формы очагов, получения биоптатов.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза. Необходимо и при первичной диагностике, и для наблюдения динамики при лечении заболевания.
  • Спиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Позволяют уточнить характер, расположение гетеротопий.
  • Гистеросальпингография (рентген матки и фаллопиевых труб) и гистероскопия (эндоскопический осмотр маточной полости). Необходимы для диагностики аденомиоза.
  • Анализ крови на опухолевые маркеры CA-125, CA-19-9, РЭА, РО-тест. При эндометриозе концентрация этих аналитов увеличена в несколько раз.

При лечении эндометриоза врач учитывает возраст женщины, число беременностей и родов, локализацию и характер распространенности гетеротопий, интенсивность клинической симптоматики, наличие сопутствующих заболеваний, желание пациентки иметь детей. Существуют медикаментозные, хирургические и комбинированные методы коррекции этого заболевания.

Целью лечения является и устранение активных проявлений патологии, и избавление от ее последствий. Консервативная тактика используется при бессимптомном течении, в случае молодого возраста женщины, при необходимости восстановления или сохранения репродуктивной функции, в пременопаузальный период. При этом рациональна гормонотерапия такими группами медикаментов:

  • Комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Эффективны на начальной стадии патологии.
  • Гестагены. Могут назначаться на любой стадии патологии. Применяются непрерывно на протяжении 6-8 месяцев.
  • Антигонадотропные средства. Назначаются на 6-8 месяцев, не используются в случае гиперандрогении.
  • Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. Плюс медикаментов этой группы — возможность приема однократно в месяц, а также отсутствие тяжелых побочных проявлений. Применение этих средств подавляет процесс овуляции, снижает содержание эстрогенов, что ведет к подавлению распространения гетеротопий.

Помимо гормональной терапии, в курсе медикаментозного лечения могут назначаться иммуностимулирующие препараты, симптоматические средства: анальгезирующие, спазмолитические и противовоспалительные лекарства.

При среднем и тяжелом течении эндометриоза показано органосохраняющее оперативное лечение с удалением гетеротопических очагов. В этом случае удаляются очаги в разных органах, также удаляются эндометриоидные кисты, рассекаются спайки.

Такое лечение необходимо при отсутствии эффекта от консервативных мер, а также если есть противопоказания к применению тех или иных медикаментозных средств. Также оперативное лечение показано при диаметре гетеротопий больше 3 сантиметров, при нарушении функциональности мочеточников, мочевого пузыря, почек и кишечника. Часто хирургическое лечение сочетают с медикаментозным.

Радикальное оперативное лечение по типу гистерэктомии и аднексэктомии проводится, если пациенткам более 40 лет, наблюдается активное прогрессирование патологии, и если консервативные и органосохраняющие оперативные способы лечения неэффективны.

Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию, нередко может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. Крайне важно регулярно наблюдаться у врача для определения своевременных мер в случае рецидивирования патологического процесса.

Критерии выздоровления — удовлетворительное самочувствие, отсутствие жалоб, отсутствие рецидивирования на протяжении 5 лет после курса лечения. В репродуктивном возрасте критерием выздоровления также является восстановление или сохранение репродуктивной функции.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск развития эндометриоза, необходимо соблюдать такие рекомендации:

  • Проходить обследование при наличии жалоб на дисменорею для исключения патологии.
  • Регулярно наблюдаться у врача после перенесенных гинекологических хирургических вмешательств.
  • Полноценно и своевременно проходить лечение при выявлении острой и хронической патологии репродуктивной системы.
Читать еще:  Презерватив для УЗИ: какой нужен, сколько стоит

Регулярное посещение врача с целью профилактического осмотра, соблюдение всех рекомендаций позволят снизить риск развития такой опасной патологии, как эндометриоз, или же выявить ее на ранней стадии и предпринять наиболее эффективные меры для ее коррекции.

Эндометриоз брюшины

Эндометриоз — заболевание, которое проявляется гормонозависимыми патологическими разрастаниями эндометрия за пределами матки, а именно — в яичниках, фаллопиевых трубах, в толще матки, в прямой кишке, на брюшине и в некоторых других органах.

Гетеротопии — фрагменты эндометрия — при разрастании в других органах проходят те же изменения в ходе менструального цикла, как и эндометрий в матке. При этом возникает болевой синдром, пораженный орган увеличивается в размерах, из гетеротопий каждый месяц появляются кровянистые выделения.

Кроме того, нарушается менструальная функция, вероятны выделения из молочных желез, возрастает риск бесплодия. Другие клинические симптомы определяются локализацией эндометриоза.

Классификация

Патология классифицируется согласно расположению гетеротопических очагов. Отличают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. В свою очередь, генитальная форма заболевания подразделяется на такие разновидности:

  • Перитонеальная: поражаются яичники, фаллопиевы трубы, брюшина малого таза.
  • Экстраперитонеальная: очаги локализуются в нижних отделах репродуктивной системы (наружные половые органы, влагалище, влагалищная порция шейки матки, ректовагинальная перегородка).
  • Внутренняя, или аденомиоз, развивается в мышечной стенке матки. Орган приобретает шаровидную форму, размеры матки увеличиваются (соответствуют 5-6 неделе беременности).

Иногда локализация эндометриоза является смешанной, такое возможно в случае запущенной формы патологии.

Гетеротопические очаги в случае экстрагенитальной формы локализуются в кишечнике, почках, пупке, послеоперационных рубцах, легких.

Глубина и распространенность очагов гетеротопии позволяют определить 4 степени патологии:

  • Первая — очаги единичные, поверхностные.
  • Вторая — очаги в большем количестве и глубокие.
  • Третья — очаги глубокие и множественные, на одном или обоих яичниках — эндометриоидные кисты, на брюшине расположены отдельные спайки.
  • Четвертая — очаги глубокие, множественные, на яичниках двусторонние эндометриоидные кисты большого размера, плотные спайки. Эндометрий прорастает в стенки влагалища и прямой кишки. Трудно поддается терапевтической коррекции.

Гетеротопические очаги отличаются по форме и размерам: встречаются и образования округлой формы размером в несколько миллиметров, и бесформенные разрастания, достигающие нескольких сантиметров в диаметре.

Чаще всего очаги эндометриоза окрашены в темно-вишневый цвет. Они отделяются от окружающих тканей белесоватой рубцовой тканью. Очаги заметнее накануне менструального кровотечения из-за циклического созревания. Гетеротопии могут располагаться поверхностно или же прорастать глубоко в ткани.

Эндометриоз — частая причина спаечных процессов малого таза, которые ограничивают подвижность яичников, фаллопиевых труб и матки и провоцируют нарушения менструального цикла, а также существенно увеличивают риск бесплодия.

Эндометриоз — полиэтиологическое заболевание, то есть к его прогрессированию может привести несколько провоцирующих факторов. В их перечень включены:

  • Ретроградная менструация. В случае данного феномена небольшое количество менструальных выделений попадает в брюшную полость по фаллопиевым трубам. При наличии других предрасполагающих факторов (ухудшение работы системы иммунитета) попавший таким образом на брюшину эндометрий начинает разрастаться.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Нарушения функциональности иммунной системы.
  • Гинекологические оперативные вмешательства — аборт, кюретаж, кесарево сечение и другие.
  • Гормональный дисбаланс. Избыточная концентрация эстрогенов способна
  • стимулировать разрастание эндометриоидных очагов.

К другим предрасполагающим факторам относятся:

  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • применение внутриматочной спирали как средства контрацепции;
  • инфекции мочеполовой системы, включая заболевания, передающиеся половым путем;
  • избыточная масса тела;
  • нарушение функционального состояния печени;
  • дефицит железа в организме женщины.

Патогенез перитонеальной формы патологии заключается во взаимодействии клеток эндометрия с мезотелиоцитами брюшины. Эта разновидность заболевания может прогрессировать из-за обратного заброса менструальной крови в сочетании с нарушенной функциональностью иммунитета и эндокринной системы.

При перитонеальной форме патологии может поражаться или только брюшина, или же в процесс вовлекается и брюшина, и придатки матки — яичники и фаллопиевые трубы, а также непосредственно матка.

Гетеротопические очаги на брюшине могут быть представлены такими образованими:

  • геморрагические везикулы;
  • пигментированные бугорки и пятна желто-коричневого оттенка;
  • типичные поверхностные или глубокие инфильтрированные очаги синего, фиолетового, черного цвета;
  • атипичные непигментированные или белесоватые везикулы.

Симптоматика может отсутствовать в случае малой распространенности заболевания, то есть эндометриоз имеет скрытую форму. При такой форме риск бесплодия составляет 90%.

При распространении очагов за пределы брюшины и прогрессировании их в мышечном слое прямой кишки поражается и параректальная клетчатка. При этом появляются тазовые боли, половые контакты становятся болезненными (диспаурения), что больше выражено за несколько дней до предполагаемого начала менструации.

Примерно у половины пациенток с эндометриозом отмечаются болезненные менструации, что может быть связано с кровотечением в кистозную полость и возрастанием в ней давления, с раздражением брюшины выделениями крови их гетеротопий, спазмом сосудов матки. Нередко увеличивается продолжительность менструального кровотечения, возрастает его объем — что обозначается термином меноррагия.

Также при этой патологии возможны дискомфортные и болезненные ощущения при мочеиспускании и опорожнении кишечники.

Из-за существенной хронической кровопотери во время менструаций при эндометриозе прогрессирует постгеморрагическая анемия, что выражается в слабости, бледности или желтушности кожных покровов и слизистых, головокружениях.

Для многих пациенток самое тревожное последствие эндометриоза — бесплодие. Из-за изменений в яичниках и фаллопиевых трубах, нарушения функциональности иммунной системы, расстройства овуляции значительно уменьшается вероятность наступления беременности.

Даже при успешном зачатии нужно понимать, что выносить ребенка при наличии такой патологии совсем не просто: велик риск самопроизвольного выкидыша. Поэтому будущие мамы, у которых диагностирована патология, должны находиться под постоянным врачебным контролем. После лечения эндометриоза вероятность зачатия составляет 15-56% в первые 6-14 месяцев.

Осложнения

Из-за кровоизлияний и рубцовых изменений при этом заболевании запускаются спаечные процессы в малом тазу. Еще одно частое осложнение — образование эндометриоидных кист яичников, которые заполняются старой менструальной кровью. Данные осложнения могут являться провокаторами бесплодия.

Как говорилось ранее, из-за кровопотери развивается постгеморрагическая анемия, которая проявляется в слабости, раздражительности, головокружениях, изменениях оттенка кожи и слизистых.

Из-за сдвливания нервных структур могут наблюдаться неврологические нарушения. В некоторых случаях осложнением может выступать злокачественное перерождение эндометриоидных очагов.

Диагностика

При диагностическом поиске следует исключить другие патологии, которые могут протекать со схожими клиническими проявлениями. Если есть подозрение на эндометриоз, врач собирает анамнез, жалобы пациентки. Далее проводятся такие манипуляции:

  • Осмотр на гинекологическом кресле. Наибольшую информативность имеет накануне месячных.
  • Кольпоскопия и гистеросальпингоскопия. Проводятся с целью определения локализации, формы очагов, получения биоптатов.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза. Необходимо и при первичной диагностике, и для наблюдения динамики при лечении заболевания.
  • Спиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Позволяют уточнить характер, расположение гетеротопий.
  • Гистеросальпингография (рентген матки и фаллопиевых труб) и гистероскопия (эндоскопический осмотр маточной полости). Необходимы для диагностики аденомиоза.
  • Анализ крови на опухолевые маркеры CA-125, CA-19-9, РЭА, РО-тест. При эндометриозе концентрация этих аналитов увеличена в несколько раз.

При лечении эндометриоза врач учитывает возраст женщины, число беременностей и родов, локализацию и характер распространенности гетеротопий, интенсивность клинической симптоматики, наличие сопутствующих заболеваний, желание пациентки иметь детей. Существуют медикаментозные, хирургические и комбинированные методы коррекции этого заболевания.

Целью лечения является и устранение активных проявлений патологии, и избавление от ее последствий. Консервативная тактика используется при бессимптомном течении, в случае молодого возраста женщины, при необходимости восстановления или сохранения репродуктивной функции, в пременопаузальный период. При этом рациональна гормонотерапия такими группами медикаментов:

  • Комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Эффективны на начальной стадии патологии.
  • Гестагены. Могут назначаться на любой стадии патологии. Применяются непрерывно на протяжении 6-8 месяцев.
  • Антигонадотропные средства. Назначаются на 6-8 месяцев, не используются в случае гиперандрогении.
  • Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. Плюс медикаментов этой группы — возможность приема однократно в месяц, а также отсутствие тяжелых побочных проявлений. Применение этих средств подавляет процесс овуляции, снижает содержание эстрогенов, что ведет к подавлению распространения гетеротопий.

Помимо гормональной терапии, в курсе медикаментозного лечения могут назначаться иммуностимулирующие препараты, симптоматические средства: анальгезирующие, спазмолитические и противовоспалительные лекарства.

При среднем и тяжелом течении эндометриоза показано органосохраняющее оперативное лечение с удалением гетеротопических очагов. В этом случае удаляются очаги в разных органах, также удаляются эндометриоидные кисты, рассекаются спайки.

Такое лечение необходимо при отсутствии эффекта от консервативных мер, а также если есть противопоказания к применению тех или иных медикаментозных средств. Также оперативное лечение показано при диаметре гетеротопий больше 3 сантиметров, при нарушении функциональности мочеточников, мочевого пузыря, почек и кишечника. Часто хирургическое лечение сочетают с медикаментозным.

Радикальное оперативное лечение по типу гистерэктомии и аднексэктомии проводится, если пациенткам более 40 лет, наблюдается активное прогрессирование патологии, и если консервативные и органосохраняющие оперативные способы лечения неэффективны.

Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию, нередко может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. Крайне важно регулярно наблюдаться у врача для определения своевременных мер в случае рецидивирования патологического процесса.

Критерии выздоровления — удовлетворительное самочувствие, отсутствие жалоб, отсутствие рецидивирования на протяжении 5 лет после курса лечения. В репродуктивном возрасте критерием выздоровления также является восстановление или сохранение репродуктивной функции.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск развития эндометриоза, необходимо соблюдать такие рекомендации:

  • Проходить обследование при наличии жалоб на дисменорею для исключения патологии.
  • Регулярно наблюдаться у врача после перенесенных гинекологических хирургических вмешательств.
  • Полноценно и своевременно проходить лечение при выявлении острой и хронической патологии репродуктивной системы.

Регулярное посещение врача с целью профилактического осмотра, соблюдение всех рекомендаций позволят снизить риск развития такой опасной патологии, как эндометриоз, или же выявить ее на ранней стадии и предпринять наиболее эффективные меры для ее коррекции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector