Эпизиорафия при родах: техника выполнения, методика, причины эпизиотомии - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Что такое эпизиорафия и для чего она необходима при родах

Характеристика процедуры

Если перевести дословно с греческого языка, то эпизиорафия – это процедура, предполагающая соединение тканей и наложение швов на область наружных половых органов у женщины. Данная методика широкого используется в гинекологии. Она необходима для восстановления целостности эпителия, мышц и слизистой после проведенного искусственного рассечения. Врачи также могут называть данный способ перинеоррафия.

Чаще всего для наложения швов на область промежности используются саморассасывающиеся нити различной толщины. Размер шовного материала выбирается индивидуально, зависит от методики проведения эпизиотомии и масштаба вовлечения окружающего эпителия. Ушивание тканей наружных половых органов выполняется под местной или общей анестезией сразу после завершения обработки внутренней полости матки. Процедура сопровождается кровопотерей, поэтому требует высокого профессионализма и опыта акушеров-гинекологов. При запланированной эпизиотомии недопустимо промедление, поскольку самостоятельный разрыв тканей грозит серьезными осложнениями.

Причины эпизиотомии

Главной причиной для искусственного рассечения тканей промежности во время естественного родоразрешения является высокий риск самостоятельных разрывов. При спонтанном нарушении целостности тканей травмируются кожа и внутренние мышцы. При сильном разрыве в процесс может быть вовлечен анальный сфинктер. В будущем это может грозить частыми воспалениями, анальными трещинами и недержанием кала. Поэтому врачи предпочитают выполнить эпизиотомию, если видят перспективу разрыва тканей.

Искусственное рассечение промежности обычно требуется в таких ситуациях:

  • рождение крупного плода;
  • повышенная рыхлость эпителиальной ткани, вызванная различными заболеваниями;
  • стремительные роды;
  • повышенная ригидность мышц;
  • проведенное обрезание в анамнезе;
  • глубокие самостоятельные разрывы в прошлых родах;
  • стремительное ухудшение состояния плода, необходимость сокращения периода потуг;
  • затрудненное прохождение плечевого пояса ребенка;
  • тазовое предлежание плода.

Показания для проведения процедуры определяются индивидуально. Плановая эпизиотомия может выполняться при тазовом предлежании или крупном плоде. Остальные состояния обычно появляются спонтанно. При экстренном появлении показаний требуется быстрое принятие решений от акушера-гинеколога.

Техника выполнения

Во время эпизиорафии выполняется наложение швов на поврежденные ткани промежности. Способ проведения зависит от того, какая методика эпизиотомии была выбрана.

В акушерстве применяются четыре типа оперативного вмешательства:

  • срединно-латеральный – разрез промежности выполняется по линии от устья малых губ до нужной точки влево или вправо;
  • перинеотомия – предполагает выполнение разреза по прямой линии в направлении анального отверстия от устья половых губ;
  • латеральный – рассечение выполняется под углом от устья половых губ в сторону;
  • рассечение в виде буквы J – предполагает разрез тканей книзу от устья половых губ к анальному сфинктеру, но с закруглением влево или вправо.

При проведении некоторых типов эпизиотомии есть высокий риск того, что ткани будут расходиться дальше и нарушат целостность анального сфинктера. Поэтому врачи предварительно оценивают вероятность такого осложнения и используют техники, которые позволяют предотвратить его.

Наложение швов выполняется в обратном порядке после нанесения местного анестетика. При необходимости в область рассечения делают инъекции с лидокаином.

Последствия для женщины

При грамотно проведенной эпизиотомии и последующем наложении швов неблагоприятных последствий для женщины не возникает. Напротив, данная процедура позволяет избежать осложнений в виде спонтанных разрывов.

Во время проведения манипуляции необходимо соблюдать правила асептики. В противном случае может произойти инфицирование, которое имеет свои последствия. Другим распространенным осложнением процедуры является кровотечение. Чаще всего с ним сталкиваются пациентки, имеющие сниженные показателями тромбоцитов.

Особенности восстановительного периода

После эпизиотомии новоиспеченная мама должна придерживаться особых правил. Женщине даются индивидуальные назначения, которые дополняются традиционным рекомендательным списком.

  • Соблюдать интимную гигиену важно для всех женщин после родов. Однако после наложения швов риск воспаления выше. Подмываться необходимо после каждого похода в туалет. Мыльные средства для интимной гигиены используются 1-2 раза в сутки.
  • Обработка наружных половых органов антисептическими растворами. Сначала процедуры выполняются в роддоме медицинским персоналом. После выписки обрабатывать швы необходимо самостоятельно 1-2 раза в сутки после гигиенических процедур. Раствор антисептического действия назначается индивидуально.
  • Половая жизнь не должна начинаться, пока ткани не заживут. Обычно после родов рекомендуется 6-8 недель воздержания. За этот период целостность эпителия восстанавливается полностью. Чтобы оценить процесс заживления, необходимо показаться гинекологу через 4-8 недель после родов, когда завершатся выделения.
  • Наблюдение за выделительной функцией. После наложения швов женщины боятся ходить в туалет. Однако терпеть в данной ситуации категорически не рекомендуется. Для облегчения акта дефекации можно использовать свечи и микроклизмы.
  • Физическая активность после эпизиорафии должны быть умеренной. В первые недели после наложения швов не рекомендуется сидеть, поскольку при натяжении мышц есть высокая вероятность расхождения швов. Тренировки противопоказаны в течение 3-6 месяцев. Не рекомендуется поднимать больше, чем вес ребенка.

Восстановительный период для пациенток после эпизиорафии более продолжительный, чем после родоразрешения без разрезов. Это обусловлено тем, что тканям необходимо время для заживления и формирования рубца.

Чего ждать при родах в будущем

Естественные роды не противопоказаны женщинам с эпизиотомией в анамнезе, однако прогноз и рекомендации даются индивидуально. Немаловажное значение имеет методика проведения процедуры, течение восстановительного периода и площадь рубца. Нередко пациенткам делается повторное рассечение тканей, поскольку сформировавшийся рубец представлен соединительной тканью и не отличается особой эластичностью.

Эпизиорафия является важной процедурой и проводится обязательно после рассечения тканей промежности. Самостоятельное восстановление без наложения швов невозможно. Если отказаться от ушивания разреза, в будущем целостность тканей восстановить будет невозможно. Это приведет к проблемам со здоровьем, потере эстетического вида половых органов и появлению комплексов.

Что такое эпизиоррафия и когда она применяется при родах?

Женщины во время подготовки к родам могут столкнуться с массой ранее незнакомых им медицинских терминов. Один из них -эпизиоррафия. В этой статье мы расскажем, что представляет собой данным процедура, как ее проводят и зачем. Это поможет женщинам лучше понимать родовый процесс и быть более готовыми к нему.

Что это такое?

Эпизиоррафия – сложносоставной медицинский термин Episiorrhaphia, который, согласно Большому Медицинскому словарю в редакции от 2000 года, содержит два понятия: «эпизио» с греческого переводится как «женские наружные половые органы», а rhaphe – это «шов». Таким образом, несложно догадаться, что под этим термином подразумевается хирургическая манипуляция по сшиванию рассеченной женской промежности.

Само рассечение называется эпизиотомией. Такая операция может быть проведена в родах при возникновении предпосылок, позволяющих доктору быть уверенным, что без рассечения может произойти самопроизвольный разрыв промежности, при котором могут оказаться травмированными не только половые пути, но и мочевыделительные, а также прямая кишка и анус.

При родах очень сложно что-либо просчитать наперед, а потому эпизиотомия может понадобиться в любой момент второго периода родов, когда идут потуги и есть сложности с рождением головки или плечевого пояса плода. Разрез, проведенный определенным способом (одним из существующих), позволяет расширить промежность до такого размера, чтобы ребенок мог родиться и при этом не получить тяжелых родовых травм.

Когда проводится?

Применять эпизиоррафию, как нетрудно догадаться, будут тогда, когда есть необходимость зашить разрез, сделанный при эпизиотомии. При этом к наложению швов приступают только после полного окончания родов, которые, как известно, завершаются рождением плаценты.

Если вышедший наружу послед не внушает врачу опасений, нет оснований предполагать, что в матке остались его фрагменты и что есть разрывы шейки матки, начинается подготовка к эпизиоррафии. Во всех остальных случаях сначала устраняют существующую проблему. В любом случае эпизиоррафия является заключительным «штрихом», после ее проведения роды считаются полностью завершенными.

Поскольку разрез может быть сделан либо перпендикулярно анусу (перринеотомия), либо вбок под углом в 45 градусов как минимум в 2,5 сантиметрах в сторону от ануса (срединная или боковая эпизиотомия), то ушивать разрез будут в разных направлениях.

Задача доктора – как можно точнее состыковать края раны и восстановить их целостность, уменьшив тем самым потери крови и вероятность попадания в рану инфекции.

Техника выполнения

Приступая к эпизиоррафии, медицинский работник сначала обрабатывает собственные руки антисептиком. Промежность женщины обрабатывают спиртовым раствором хлоргексидина. Этот раствор в данном случае является оптимальным, поскольку он надежно дезинфицирует и не вызывает спиртового ожога.

Медик надевает стерильные перчатки, готовит марлевые шарики для промакивания в процессе наложения швов. Затем приступают к обезболиванию. Если даже резали, как говорят женщины, «наживую», то ушивать промежность будут с анестезией. Сегодня Минздрав рекомендует и разрез тоже обезболивать, но большинство акушеров уверены – момент разреза, который проводится на самом пике очередной потуги одним движением хирургических ножниц, женщина по большому счету не ощущает.

Обезболивать наложение швов после эпизиотомии могут двумя способами.

  • Инфильтрационная анестезия подразумевает введение анестетика (чаще «Лидокаина») непосредственно в ткани, которые предстоит шить.
  • Пудендальная анестезия подразумевает введение новокаина или иного анестетика в половой нерв, расположенный примерно в сантиметре проксимальнее седалищной кости. Ввести анестетик могут как через стенки влагалища, так и через промежность.

В обоих случаях женщина остается в сознании, просто не чувствует острой боли при манипуляции. Общий внутривенный наркоз могут дать только в том случае, если есть необходимость извлечения плаценты вручную, ушивания шейки матки при разрывах. В этом случае отдельного обезболивания заключительная часть манипуляций эпизиоррафии не требует. Пока женщина спит, ей успеют наложить все необходимые швы.

Если при родах женщине делали эпидуральную анестезию, ничего колоть в промежность не потребуется вообще, при необходимости дополнительную дозу обезболивающего анестезиолог введет в катетер, установленный в спинно-мозговом канале.

Для наложения швов используют только стерильный набор инструментов.

Читать еще:  О чем говорит боль в области таза сзади? Все о суставах

Наложение швов начинают с нарушенной слизистой оболочки задней стенки влагалища. Первый шов накладывают с верхней части рассечения последовательно вниз. Потом кетгутом сверху вниз в аналогичном направлении ушивают стенку влагалища.

Мышцы тазового дна принято ушивать кетгутом. Используют погружные швы по краям рассеченных мышц. Последними ушивают кожные покровы – для этого может быть использован такой шовный материал, как викриловые нити. Сделать шов можно и косметическим, расположенным фактически внутрикожно. После окончания ушивания область обрабатывается антисептиком еще раз.

Техника наложения швов может быть различной.

Нередко врачи используют перионеоррафию по Шуте, когда швами, напоминающими восьмерки, сразу скрепляют все слои рассеченных тканей. Метод довольно быстрый, но, увы, не без упрека – швы по Шуте обязательно нужно снимать, поскольку саморассасывающихся материалов техника не подразумевает. Также такие швы чаще других инфицируются в раннем послеродовом периоде. Послойное ушивание считается сегодня более предпочтительным.

От того, каким будет материал, какой техникой наложения швов воспользуется доктор, зависит то, как будет заживать шов после родов.

Возможные осложнения

Промежность – не самое удобное место для стерильной повязки и обработки швов. К тому же место ушивания соприкасается с обильными выделениями – лохиями. Кровяная масса может стать питательной средой для болезнетворных бактерий и тогда шов может инфицироваться, разойтись, долго заживать или сформироваться с анатомическим дефектом.

Избежать таких осложнений после эпизиотомии и эпизиоррафии поможет соблюдение рекомендаций:

швы ежедневно обрабатывают зеленкой, «проветривают»;

гигиеническую прокладку или подкладную используют только стерильную в первые 2-3 дня после родов, меняют не реже, чем раз в 2 часа;

подмываться нужно после каждой дефекации или мочеиспускания;

в течение 2-3 недель следует сидеть только с опорой на одно бедро – со стороны, противоположной линии разреза, кормить чадо и есть самой придется либо лежа, либо стоя;

швы заживают обычно в пределах недели, после этого их можно снимать, если шиты они шелковыми нитями;

после выписки из роддома нужно продолжать обрабатывать швы зеленкой;

нельзя допускать запора и других ситуаций, при которых женщине придется чрезмерно напрягать промежность.

При обнаружении проблем со швами обязательно нужно обратиться к гинекологу, поскольку большинство из них требуют лечения.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Эпизиотомия при родах — отзыв

«Режь! Режь ещё раз!» Разрез промежности или эпизиотомия при родах (+ эпизиорафия). Уход, снятие швов. Как увеличить эластичность тканей?

Что такое эпизиотомия знаю с детства. Меня родили с произведением данной операции матери и каждый свой день рождения (и не только), я слушала душещипательный рассказ о моем появлении на свет. Слава Богу, впечатления на меня это не произвело.

К своим родам я готовилась, времена изменились, и информации для интересующихся хватает.

Приветствую максимально естественные роды. Чикнули всё-таки из-за неправильного положения головки, для исключения травматизма ребенка, а также ускорения рождения.

Эпизиотомия:

осуществляется в качестве профилактики травм мягких тканей во время второй фазы родов, когда через влагалище проходит головка ребёнка, особенно часто в случаях стремительных родов. В разрыв могут вовлекаться кожа промежности, мышцы, анальный сфинктер и анус. При опасности возникновения такого разрыва акушер может принять решение о хирургическом рассечении промежности ножницами или скальпелем с целью облегчения родов и предотвращения тяжёлых разрывов, сложных для дальнейшего лечения. После родов разрез ушивается. Хирургический разрез оставляет менее заметные шрамы по сравнению с разрывами, заживает быстрее и вызывает меньшую кровопотерю.

В технике самой операции существует два основных подхода:

1. Срединная эпизиотомия или перинеотомия — рассечение производится по срединной линии в направлении ануса. Этот тип предпочитают благодаря более быстрому заживлению шва, однако, при осложнении родов и стремительных родах разрез может рваться дальше, вовлекая сухожильный центр промежности (что может в дальнейшем привести к недержанию мочи у женщины) и прямую кишку.

2. Поэтому часто используется второй тип — срединно-латеральная эпизиотомия. В этом случае рассекаются поперечная и луковично-губчатая мышцы промежности, сухожильный центр промежности остаётся в стороне, что существенно для сохранения целостности мочеполовой диафрагмы; при необходимости такой разрез может быть продлён, так как нет опасности задеть анус.

Как гласит моя выписка из род.дома: на высоте потуги произведена эпизиотомия, рана ушита, на кожу наложено 4 шва. Кровопотеря 300 мл.

Как это помню я:

В той суматохе, на потуге врач кому-то говорит: «Режь! Режь ещё раз!» Поэтому я думала, что у меня 2 разреза. На самом деле 1, просто его продлили, как описано в срединно-латеральной эпизиотомии (длина около 2,5 см). На этих словах у меня даже ничего не Ёкнуло, буквально накануне я прочла, что это не больно, т.к. из за максимального натяжения тканей неприятных ощущений не возникает. Так оно и было. Разрез произвели скальпелем, а не ножницами.

Больше меня напрягал вопрос о наложении швов!

Эпизиорафия — сшивание рассеченной промежности (после эпизиотомии).

Причинное место было обколото обезболивающим в трех местах, сверху попшикали 2% Лидокаином и понеслось … Сравнимо, если бы кровь из вены брали, иголку вставили и начали ей внутри двигать. Это с обезболивающим. Насколько мне известно, раньше шили «наживую». Местами было терпимо, местами не очень.

Шили минут 20, всё время говоря, что осталось ещё 3. В итоге я думала, что наложено швов 7 – минимум, а оказалось 4. Но их все нужно снимать, они не рассасываемые.

Оценка швов в послеродовой палате:

Привет фронтальная камера телефона) По ощущениям и по виду весь разрез отёкший, как перетянутая колбаска, красно-фиолетового цвета. Сидеть нельзя. Ходить трудно, больно и очень медленно.

Помню, пошла в душ, а при выходе из палаты обязательно нужно надевать сверху халат. А я почесала так, в чем была, на пол пути вспомнила про халат … Оборачиваюсь на палату и сама себе вслух: «Нет, я уже слишком далеко зашла» и почапала мыться)

К ночи обезболивающее отпустило, эмоции и гормоны успокоились и ощутилась вся «прелесть» швов. Удобной позы для сна нет, из любой тянет швы. Ребенка кормить только стоя или лёжа, стоять тоже больно.

Кстати, тут хочется оговориться о «Рожу и высплюсь на животе!». Ага, щас! У меня получилось это сделать только 1 раз, больше я не пробовала, т.к. из этого положения тяжело переворачиваться, а самое главное и не учтенное – приход молока. Лежишь, как на воздушных шариках, только ощущения другие.

Наутро попросила мужа принести Лидокаин спрей, но не пользовалась. Днем принес, к вечеру стало получше, на следующий день нас выписали. Решила, применю при снятии швов.

Снятие швов на 7 день после родов:

На 4-5 день я могла присаживаться на одну ногу, но очень аккуратно. На 7 день сняли швы. Хорошо, что перед выходом я 1 раз сама пшикнула Лидокаином, т.к. при демонстративном вручении его врачу, она пообещала это сделать, а уже на кресле сказала, что так снимет. Весьма неприятно, словно тянут за хорошо держащийся волос.

Зато потом можно СИДЕТЬ и это ли не счастье!? Ничего не тянет, можно свободно ходить и чувствовать себя человеком)

Уход за швами:

В нашем род.доме практикуется, как сухое ведение пупка младенца, так и швов. Т.е. их абсолютно никак не обрабатывают. Нам сказали просто подмываться до 20 раз в день с чем угодно или хотя бы каждые 2 часа (в сутки 10 – 12 раз получается), после чего 10-15 минут под одеялом сушим швы (проветривание).

Делала всё примерно так, всё зажило хорошо. Для интимной гигиены использовала дегтярное мыло, оно обладает хорошими подсушивающими свойствами.

Как увеличить эластичность тканей:

доносить своего ребеночка до срока. За это время организм успеет выработать все необходимые гормоны и подготовить родовые пути;

масла + массаж. Массаж промежности, например, с оливковым маслом (техника есть в интернете);

упражнения Кегеля. Ну тут думаю всем понятно;

в третьем триместре ограничить мясо, мучное и сладкое;

секс (если нет противопоказаний). В сперме содержится естественный гормон, размягчающий шейку матки и способствующий её своевременному раскрытию;

отвар из листьев малины. С 34 недели только остывший до комнатной температуры, с 38 недели можно теплый или как чай.

Не так страшна эпизиотомия, как её малюют, но всё же лучше обойтись, если есть возможность. Желаю Вам приятной беременности и легких родов *

Питание в послеродовом периоде:

Если вам понравился отзыв, читайте также:

Хирурги против эпизиотомии

Алла Смирнова:

По оценкам группы ученых под руководством доктора Кэтрин Хартманн (Katherine Hartmann) из университета Северной Каролины (University of North Carolina) ежегодно выполняется как минимум 1 миллион «лишних» эпизиотомий.
Достаточно распространенная точка зрения о том, что эпизиотомия помогает женщинам избежать в дальнейшем проблем с недержанием мочи или кала, а также боли и неприятных ощущений во время половых контактов, не нашла подтверждений.

Читать еще:  Мазок на флору у женщин – норма в таблице с расшифровкой

Обзор исследований на эту тему, опубликованных с 1950 по 2004 год, проведенный учеными под руководством Кэтрин Хартманн, показал, что искусственные разрезы связаны с большим риском развития самых различных осложнений, чем наружные разрывы, возникающие при естественном течении родового процесса.

А вот, что пишет о процедуре рассечения промежности доктор Микаэль Старк, всемирно известный хирург из Германии, основатель Новой Европейской хирургической академии, глава акушерско-гинекологических отделений группы госпиталей HELIOS, возглавивший кампанию против рутинной практики эпизиотомии в родах: «Похоже, что ожидания, которые возлагали на эпизиотомию акушеры, пропагандирующие ее как рутинную, не оправдались. Ее применение не снижает уровень повреждений промежности, не предохраняет от атонии матки, в то время как риск разрывов, так же как и кровопотери и осложнений у женщины возрастает.

Польза от эпизиотомии, как меры защиты новорожденного путем уменьшения второго периода родов, что, как считается, увеличивает показатели шкалы Апгар и предупреждает асфиксию, никогда не была доказана.

Эпизиотомия впервые была описана в 1741 году. Понадобилось 100 лет, чтобы эта процедура стала общепринятой. Сегодня она делается в каждом родильном отделении, хотя мнения о ее пользе и необходимости до сих пор противоречивы.

Эпизиоррафия (зашивание промежности) также считающаяся рутинной и несложной процедурой, часто проводится в первых родах. Однако, согласно последним исследованиям, вызывает такие осложнения, как эпидермальные кисты или повреждения анального сфинктера.

Таким образом, имеется много материалов, таких, как, например, новое руководство по оперативным вагинальным родам, опубликованное Обществом Акушеров и Гинекологов Канады, утверждающих, что «нет необходимости в рутинной эпизиотомии при естественных родах с врачом».

Эпизиотомия вызывает ранние и поздние осложнения. 11 из 68 женщин (16,5%) оценили эпизиоррафию как «печальный» опыт. Диспареуния (болезненный половой акт) после эпизиотомии обнаружилась у 47% первородящих и 22% повторнородящих. Женщины, родившие без эпизиотомии, получили такую проблему лишь в 7% и 8% случаев у первородящих и повторнородящих соответственно .

Как в любой хирургической процедуре, каждая ступень должна быть оценена с точки зрения ее необходимости, и, если она признана необходимой, то с точки зрения техники ее выполнения. Эпизиотомия, не уменьшает повреждения промежности, не предупреждает ее выпадение, но увеличивает количество осложнений и кровопотерю. Однако, если эпизиотомия была сделана, разрез следует зашивать оптимальным образом.

Как именно?

Стенка влагалища не зашивается, а глубокие слои тканей и кожа зашиваются двумя непрерывными швами.

Такой вывод, по словам доктора Старка, был сделан на основе исследования, в котором участвовали 43 первородящих женщин, чьи разрезы зашивались традиционным методом (кожа, соединительная ткань и стенка влагалища) и 46 первородящих женщин. Им накладывалось только два слоя швов по усовершенствованному методу. Параметры, по которым проводилось сравнение, включали в себя наличие гематом, местное покраснение и отечность, использование обезболивающих средств и анатомические деформации после 6-8 недель.

Между группами не отмечалось значительной разницы в отношении гематом, покраснения и отечности в течение первых 24 и 48 часов. Потребность в обезболивающих средствах после 24 часов была одинаковой в обеих группах, и отмечалось небольшое снижение потребности в обезболивающих после 48 часов. У женщин, обследованных через 6 недель, не было значительных различий касательно дискомфортных ощущений, но в группе, где делалось только два слоя швов, у женщин отмечалось значительно меньше анатомических деформаций.

Эпизиотомия должна производиться строго по показаниям. По сравнению с накладыванием трех слоев швов, усовершенствованный метод с двумя слоями снижает болевые ощущения и обеспечивает лучшее восстановление промежности.

По всем этим причинам во время Мирового Конгресса Перинатальной медицины в сентябре 2007 года во Флоренции Новая Европейская Хирургическая Академия (NESA) начала кампанию против эпизиотомии. Ведущие хирурги распространяют информацию, которая помогает прояснить, сколько вреда и ненужных страданий причиняет роженицам эта процедура. Знание физиологии родов и опыт защиты промежности во время рождения головки — это основные требования для эффективного родовспоможения без ненужных разрывов. Эпизиотомия должна проводиться только в случаях, когда она абсолютно необходима.

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Эпизиотомия при родах — что это такое, швы и боли после разрезов

Чтобы ускорить родовую деятельность и избежать разрыва промежности, проводят эпизиотомию. Операция несложная, занимает 2-3 минуты, помогает ребенку появиться на свет без патологий, ускоряет родовую деятельность. Решение о выполнении надреза акушер-гинеколог принимает экстренно, при родах.

Что такое эпизиотомия

Искусственное рассечение промежности называется эпизиотомией. Цель операции – облегчить и ускорить продвижение ребенка по родовым путям, избежать травм и осложнений.

Операция проводится, когда малыш близок к выходу, но по ряду причин не может появиться на свет.

Суть эпизиотомии – выполнение надреза стенки влагалища с дальнейшим наложением шва.

Зачем производится разрез при родах

Это вынужденная мера для облегчения появления ребенка на свет, предупреждения угрозы жизни матери и новорожденного. Эпизиотомия при родах проводится по таким медицинским показаниям:

  • преждевременные роды с риском травмирования головки плода;
  • крупный плод или большая голова;
  • патологические, стремительные роды;
  • кислородное голодание, неправильное (тазовое, ягодичное) предлежание плода;
  • высокое артериальное давление у роженицы;
  • ригидность мышц промежности;
  • слабые потуги, отсутствие у роженицы порога болевой чувствительности;
  • замедление сердцебиения плода;
  • женское обрезание (редкое явление);
  • угроза разрыва промежности.

Виды эпизиотомии

Хирургические манипуляции могут быть односторонними или двусторонними. По расположению и форме разреза выделяют 4 вида эпизиотомии, но особенно востребованы первые 2:

  • Латеральный. Надрез от седалища до задней части влагалища под углом 45 градусов. Крупные мышцы, нервные окончания не травмируются, умеренное кровотечение легко остановить.
  • Срединный (перинеотомия). Ровный разрез от входа во влагалище к анальному отверстию. Операция опасная, роды патологические. Высока вероятность травмировать бартолинову железу.
  • Срединно-латеральный. Рассечение тканей от середины малых половых губ по диагонали вправо или влево.
  • «J». Ровный разрез от центра промежности с загибом влево или вправо на 1,5 см возле отверстия ануса. Внешне рубец напоминает латинскую букву «J».

Техника выполнения разреза промежности

Надрез во время родов не требует общей анестезии, поскольку выполняется в момент потуг, когда роженица испытывает острую боль. Последовательность действий акушер-гинеколога такая:

  1. Обрабатывает промежность местным антисептиком.
  2. Выполняет укол лидокаина (если женщина боится операции).
  3. В перерывах между схватками вводит лезвие медицинских ножниц под углом 45 градусов.
  4. В момент потуги делает разрез глубиной 2-5 см.
  5. Удерживает голову ребенка рукой.
  6. После рождения малыша и плаценты накладывает шов.

При зашивании разреза после эпизиотомии акушер-гинеколог использует одну из таких методик:

  • эпизиоррафия (перинеоррафия) – наложение швов восьмеркой одновременно через все слои;
  • послойное сшивание раны – сначала соединяют слизистую задней стенки влагалища, потом – разрезанные мышцы.

Восстановление после эпизиотомии

Реабилитационный период длится до 2 недель. Окончательное восстановление наступает через 3–4 месяца. Дискомфорт при движении или сидении беспокоит до полугода. Время снятия швов зависит от используемого медицинского инструмента, величины разреза, положительной динамики:

  • Шелковые нити снимают на 8-9 день после операции (родов).
  • Швы, выполненные викрилом, кетгутом, рассасываются самостоятельно.
  • Скобы при отсутствии инфицирования убирают через 5–7 дней.

От проникновения инфекции акушерка в роддоме обрабатывает швы зеленкой. После выписки молодой мамы врач дает такие рекомендации относительно гигиенических процедур:

  • Регулярно меняйте послеродовые прокладки.
  • Подмывайтесь после каждого похода в туалет.
  • После водных процедур насухо протирайте промежность ватой или мягкой салфеткой.
  • Каждый день обрабатывайте швы перекисью водорода, по краям – зеленкой.
  • Для быстрого заживления оставляйте промежность открытой 30–40 минут/сутки.
  • Ежедневно обрабатывайте швы теплым слабо-розовым раствором марганцовки – утром и вечером.

Общие рекомендации, чтобы избежать осложнений, уменьшить боли, такие:

  • Возобновляйте половые контакты через 2 месяца после родов (не раньше).
  • Присаживайтесь на здоровое бедро.
  • Первые недели для сидения используйте ортопедическую подушку или надувной круг.
  • 10 дней не посещайте сауну, баню, исключите физические нагрузки, подъем тяжестей.
  • Временно не посещайте тренажерный зал, не занимайтесь спортом.
  • Правильно питайтесь, контролируйте вес.
  • Не сидите, кормите ребенка, управляйте автомобилем в положении полулежа.
  • Для быстрого восстановления тонуса мышц ежедневно делайте упражнения Кегеля.

Для тщательного ухода за швами роженице назначают крем Бепантен, раствор Малавит, мази Солкосерил и Левомеколь с противомикробным, противовоспалительным эффектом.

Наносить на зону поражения их следует 2-3 раза/сутки тонким слоем. Для рассасывания уже сформировавшегося рубца рекомендуют гель Контрактубекс.

Возможные послеоперационные осложнения

Если что-то пойдет не так в восстановительном периоде, женщина заметит перемены в общем самочувствии. Возможны такие осложнения:

  • Воспаление швов. Симптомы: покраснение очага патологии, болезненность при походах в туалет, интимной гигиене и пальпации, температура, выделения с резким запахом.
  • Уплотнение шва. Формирование болезненной шишки – признак неправильного сращивания тканей, внутренних гематом.
  • Кровотечение из микротрещин, сформированных при накладывании швов.
  • Эпидермальная киста. Ощущение инородного тела в промежности.
  • Нарушение работы кишечника, хронические запоры.
  • Спайки, свищи во влагалище.

При появлении осложнений необходима срочная консультация участкового гинеколога. Действия врачей зависят от характера патологического процесса:

  • При инфицировании и большом скоплении гноя ставят дренаж. Дополнительно назначают противовоспалительные средства, системные антибиотики.
  • Внутренние гематомы, спайки, эпидермальные кисты удаляют исключительно хирургическим путем.
  • При запорах, нарушенной работе кишечника рекомендуют разнообразить суточное меню сухофруктами, кисломолочной продукцией, использовать микроклизму Микролакс.
Читать еще:  Полименорея - нарушения менструального цикла

Что делать, если разошелся шов после эпизиотомии

При расхождении швов женщина испытывает приступ острой боли, замечает появление сукровичных влагалищных выделений с неприятным запахом. Лечебные мероприятия зависят от степени патологии:

  • при незначительных расхождениях назначают мазь Левомеколь наружно 2-3 раза/сутки;
  • обширных и глубоких – повторно накладывают швы.

Можно ли избежать рассечения промежности при родах

Швы после эпизиотомии доставляют дискомфорт и боль. Во избежание проблемы нужна правильная и своевременная подготовка к родам. Гинекологи предлагают такие пути решения:

  • Массаж промежности. Несложные движения растягивают ткани влагалища, разрешены с 36 акушерской недели 2 раза/неделю.
  • Групповые занятия для беременных. Будущим мамам оказывают моральную поддержку, проводят подготовку к родам, помогают бороться со страхом родов, учат правильному поведению при схватках и потугах.
  • Упражнения Кегеля. При их правильном выполнении можно облегчить ход родов, без выполнения разреза помочь ребенку появиться на свет.

Преимущества и недостатки эпизиотомии

Когда на родах акушер-гинеколог видит, что есть угроза жизни матери и ребенка, он экстренно делает разрез влагалища. Преимущества операции такие:

  • ускорение родовой деятельности;
  • отсутствие негативного влияния на здоровье новорожденного;
  • минимальный риск послеоперационных осложнений.

Эпизиотомия имеет такие недостатки:

  • риск анального, вагинального кровотечения, травмирования прямой кишки;
  • расхождение швов при нарушении врачебных рекомендаций;
  • болевые ощущения при наложении швов;
  • длительное заживление тканей;
  • болезненность при походах в туалет, соблюдении интимной гигиены;
  • воспаление, инфицирование при некачественной обработке швов, рубца.

Эпизиотомия: вред или польза

Один из самых больших страхов во время беременности – это страх родов. Как они будут протекать, больно будет или нет, здоровый ли родится малыш и прочее, волнуют будущую маму. И, конечно, без исключения, все беременные женщины как огня, боятся эпизиотомии. Наслушавшись «страшилок» от подружек об эпизиотомии, многие мечтают обойтись без нее. Безусловно, вопрос о разрезе промежности – это палка о двух концах, и эпизиотомия имеет как положительные, так и отрицательные стороны.

Что такое эпизиотомия и ее виды

Эпизиотомия – это хирургическое рассечение (разрез) промежности, которое производится во втором периоде родов. В зависимости от стороны, в которую направлен разрез, различают:
Виды эпизиотомии

  • перинеотомию или срединную эпизиотомию – разрез направлен срединно, от уздечки малых половых губ в сторону ануса, не доходя до него двух сантиметров;
  • латеральную или боковую эпизиотомию – рассечение промежности от уздечки малых половых губ в сторону от заднего прохода, под углом.

Также выделяют одностороннюю и двухстороннюю эпизиотомию. Чаще всего применяют одностороннюю эпизиотомию. Двухстороннее рассечение промежности производится при наложении акушерских щипцов или в других тяжелых случаях родов.

К сожалению, процент эпизиотомии в России достаточно высок, но в последнее время отмечается тенденция к его снижению. Не так давно рассечение промежности проводилось практически всем первородящим женщинам. На сегодняшний день акушеры стараются минимизировать хирургическое вмешательство в родах.

Как проводится эпизиотомия?

Рассечение промежности производится во втором периоде родов в момент прорезывания головки (то есть, когда головка стоит в выходе малого таза и не исчезает вне потуг). Как правило, разрез проводится без обезболивания, так как мышцы и кожа промежности максимально растянуты и истончены, поэтому роженица не чувствует боли. Разрез промежности достигает 1 – 2 сантиметров в длину. Обычно делают латеральную эпизиотомию, что снижает риск повреждения сфинктера прямой кишки, хотя срединная эпизиотомия менее кровоточит, а послеоперационные швы заживают быстрее. Однако при перинеотомии возрастает риск инфицирования раны после родов.

Показания к эпизиотомии

Общепринятое мнение, что разрез заживает лучше и быстрее разрывов промежности. Во-первых, это связано с ровными краями раны и их легче сопоставить, а во-вторых, разрывы промежности второй, третьей и четвертой степени ушивать трудно, долго, а рана заживает медленно. Но, несмотря на преимущества эпизиотомии для ее проведения существуют определенные показания:

  • угрожающий разрыв промежности, когда кожа становится очень тонкой, как лист пергамента и блестящей;
  • крупный плод;
  • преждевременные роды (высок риск травматизации ребенка);
  • дистоция плечиков (головка родилась, а плечики в силу больших размеров, застряли);
  • перед проведением акушерских операций (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора);
  • укорочение второго периода родов (повышенное артериальное давление, пороки сердца, затяжной второй период родов);
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • тазовое предлежание плода;
  • ригидность мышц промежности;
  • обезболивание женщины в родах и ее неспособность эффективно тужиться.

Ушивание разреза промежности

Ушивание рассеченной промежности называется эпизиорафия и проводится после отделения последа, осмотра шейки матки и слизистой влагалища в зеркалах. Эпизиорафию проводят под местным обезболиванием (0,25% раствор новокаина или 2% раствор лидокаина). Ушивание разреза проводится послойно, в 2 ряда. Сначала сопоставляются глубокие мышцы тазового дна, затем поверхностные и кожа промежности. Как правило, накладывают кетгутовые швы, которые не требуется снимать, кетгут рассасывается и швы отпадают на 5 – 10 сутки.

Послеоперационный период

Последствия эпизиотомии

После проведенного рассечения промежности возможно возникновение следующих осложнений и последствий:

  • отек послеоперационной раны (необходимо прикладывать лед в область швов и принимать обезболивающие препараты);
  • расхождение швов (заживление в таком случае будет продолжаться вторичным путем, повторно швы не накладываются);
  • инфицирование раны (назначение антибиотиков, по показаниям снятие швов и дренирование раны);
  • гематома послеоперационной раны (удаление швов, опорожнение гематомы и назначение антибиотиков);
  • боли при половых актах (в первые 3 месяца 90% женщин испытывают неприятные ощущения во время коитуса, но к году после родов они исчезают).

Как избежать эпизиотомии

Подготовку к родам необходимо начинать заранее, еще во время беременности, начиная с 32 – 34 недель. Для этого рекомендуется регулярно проводить упражнения Кегеля (сокращение и расслабление мышц влагалища и тазового дна), что обеспечит растяжение промежности во время потуг и поможет избежать эпизиотомии. Кроме того, рекомендуется ежедневно, после душа, проводить массаж промежности с экстрактами растительных масел (зародыша пшеницы, персиковое, зверобойное, оливковое масла и масло примулы). Массаж проводить по 20 минут в день.

В родах следует воздерживаться от крика, что оказывает напряжение на мышцы промежности и способствует разрывам. В первом периоде родов желательно к промежности прикладывать теплые компрессы. Во втором периоде необходимо строго следовать указаниям акушерки и врача.

Эпизиотомия в фактах и цифрах

— ригидность мышц промежности

— тазовое предлежание плода

— угроза сильных разрывов промежности, анального сфинктера или уретры

— повышенное артериальное давление, пороки сердца у роженицы (иногда плохое зрение тоже считается показанием к эпизио)

— стремительные или преждевременные роды

— необходимость проведения инструментальных родов (наложение щипцов или вакуумная экстракция плода)

  • Эпизиотомию в большинстве случаев проводят без обезболивания – в момент разреза кожа и мышцы промежности натянуты и истончены. Кровь к ним практически не поступает, поэтому промежность естественным образом обезболена, и роженица не замечает момента разреза. Именно поэтому часто эпизио становится для нее неприятным открытием, которое она делает уже после того, как ребенок родился, и к ней присылают хирурга.
  • Разрез во время эпизиотомии делают на пике потуги с помощью скальпеля или ножниц. Разрез может быть как прямым, так и боковым. Вид разреза зависит и от квалификации медицинского работника, проводящего операцию, и от состояния роженицы и ребенка. Считается, что прямой разрез опасен возможным расхождением и повреждением анального сфинктера, но при этом он быстрее заживает и доставляет женщине меньше хлопот.
  • Длина раны после эпизиотомии составляет в среднем два сантиметра, хотя многим женщинам кажется, что они просто «распаханы» от Москвы до самых до окраин. Зашивают разрез под местной анестезией. В зависимости от типа ниток, которыми была обработана рана, швы снимаются в день выписки из роддома или не снимаются вовсе.
  • После родов уходом и осмотром шрама занимаются сотрудники роддома. Они же дают рекомендации по восстановлению. Сама женщина должна следить за состоянием шрама и своими ощущениями и состоянием. Чтобы заживление проходило быстрее, необходимо соблюдать такие правила:

— ополаскивать половые органы каждый раз после похода в туалет по направлению к нальному отверстию

— после этого вытираться насухо и проводить какое-то время без белья (можно лечь на одноразовую впитывающую пеленку)

— регулярно менять послеродовые прокладки

— прикладывать к месту шва холод через белье на 10-15 минут три-четыре раза в день (бутылку с замороженной водой).

В роддоме вам могут посоветовать подмываться хозяйственным мылом, так что не впадайте в панику от такой рекомендации.

  • На полное заживление раны требуется около месяца. Садиться можно будет на пятый-седьмой день после родов – на одну ягодицу, но тем не менее. До этого придется лежать, ходить и стоять – для таких молодых матерей в столовых в роддомах предусмотрены высокие столы, позволяющие есть стоя. После снятия швов и возвращения домой можно начать принимать сидячие теплые ванны, которые помогают снять неприятные ощущения. Для обезболивания можно принимать парацетамол и ибупрофен – они разрешены при грудном вскармливании.
  • Избежать эпизиотомии помогают регулярные упражнения Кегеля и массаж промежности (массаж снижает риски на шесть процентов , цифра небольшая, но все-таки).
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector