ГПЭ в гинекологии - что это? - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

ГПЭ в гинекологии — что это

Бывают среди женщин такие, которые игнорируют плановые осмотры гинеколога, ссылаясь на причины личного характера. Иногда они даже не подозревают, какому риску подвергают при этом самих себя, своё здоровье, ведь известно, что любой заболевание проще вылечить на начальной стадии.

ГПЭ в гинекологии – что это?

Гиперпластические процессы эндометрия – это излишнее разрастание слизистого слоя, находящегося внутри матки. Основная неприятность, связанная с ГПЭ – это бесплодие. Иногда процесс разрастания эндометрия может перерасти в рак, тем не менее, пока этого не произошло, даже на запущенной стадии болезнь успешно поддаётся лечению.

Заболеть могут женщины всех возрастов, но в особенной мере те, кто переживает околоменопаузальный период.

Диагноз ГПЭ

Такие процессы возникают на почве гормонального сбоя: в организме женщины недостаёт гормона прогестерона, при излишках эстрогенов. Обнаружить признаки ГПЭ гинеколог может при помощи следующих процедур:

  • УЗИ;
  • гистероскопия матки;
  • взятие соскоба с поверхности матки и его последующее исследование на гистологию.

Женщина не сможет субъективно определить ГПЭ матки, но тревожными звоночками для неё могут послужить:

  1. Болезненные месячные.
  2. Боль в области малого таза во время занятия сексом.
  3. Маточные кровотечения (не месячные).

Лечение ГПЭ

Для того чтобы вылечить это заболевание, гинеколог может применить следующие методы:

  • хирургическое вмешательство;
  • лучевой метод;
  • гормональная терапия.

В зависимости от характера протекания болезни, врач в комплексе назначит какие-то из описанных методов, или остановится на чём-то одном.

Для профилактики ГПЭ достаточно посещать врача-гинеколога для плановых осмотров и не игнорировать тревожные симптомы, если таковые имеются.

Гиперпластический процесс эндометрия

Общие сведения о заболевании

Гиперпластический процесс эндометрия относятся к доброкачественным онкологическим патологиям, протекающим в слизистой матки, и развивающимся на фоне эстрогении. В группу заболеваний, объединенных данным названием, входят: миома матки, эндометриоз, аденоматоз. Патологическое явление может быть выявлено в любом возрасте, но пик приходится на женщин в предменопаузном периоде.

Опасность опухолевого процесса – в склонности клеток к малигнизации (изменение характера на злокачественный). Как показывают наблюдения, гиперпластический процесс эндометрия в постменопаузе стал фоновым заболеванием в 70% случаев рака данной локализации.

Что представляет собой патология

Гиперпластическими называют те процессы в эндометрии, которые приводят к утолщению слизистой, покрывающей матку. Под гиперплазией понимается увеличение количества клеток в ткани (вследствие начала их бесконтрольного, аномального деления), что в свою очередь приводит к изменению размера органа.

Выделяют несколько типов данной патологии:

  1. железистую;
  2. железисто-кистозную;
  3. атипическую (иначе говоря – аденоматоз).

Существует и локальная форма гиперплазии, она называется полипом.

Чем вызвано развитие патологии

Основную причину развития данной патологии связывают с изменением гормонального баланса в организме женщины. Чаще всего новообразования обнаруживают на фоне повышения концентрации эстрогенов, что в большинстве случаев провоцируется заместительной гормональной терапией. Например, при лечении рака молочной железы пациенткам назначается курс тамоксифена, но его применение приводит к гормональным дисбалансам в организме.

Медики обозначают еще несколько факторов, которые могут спровоцировать патологические изменения:

  • генетическую предрасположенность к опухолевым процессам;
  • хронические воспалительные процессы в органе;
  • проблемы с репродукцией (бесплодие);
  • длительный период нарушений менструального цикла (свыше 10 лет);
  • ожирение;
  • вирус иммунодефицита;
  • сахарный диабет, инсулинорезистентность;
  • некоторые синдромы (например, поликистоз яичников).

Клиническая картина развития

В самом начале своего развития, некоторые гиперпластические процессы эндометрия симптомы могут не проявлять (особенно, если это касается образования полипов). Бывают случаи, когда о нарушениях в организме пациентка узнает во время проведения очередного гинекологического осмотра.

В большинстве случаев главные признаки гиперпластического процесса в эндометрии – это нарушения менструального цикла и маточные кровотечения:

  • продолжительность цикла может постоянно колебаться, часто наблюдается длительное отсутствие выделений (пропускается по несколько циклов);
  • чаще всего после длительных задержек наблюдаются чрезмерно обильные кровотечения;
  • характерен нестабильный объем выделений (могут быть обильными, а могут быть скудными, больше похожими на сукровичные);
  • кровь появляется между менструациями или в период менопаузы;
  • перед наступлением очередных месячных могут длительное время наблюдаться вкрапления в виде «мазни»;
  • продолжительность месячных может аномально увеличиться (обильные выделения длятся более недели).

В виду того, что патогенетической основой данных видов онкологии является ановуляция, к основным симптомам гиперпластического процесса в слизистой оболочке матки у женщин детородного возраста можно отнести стойкое бесплодие.

Развитие патологического явления нередко сопровождается болевыми ощущениями, особенно во время полового контакта. У пациенток появляется анемия, наблюдается бледность, усталость и снижение работоспособности. Часты головокружения, отсутствие аппетита, вялость.

Какие необходимы методы диагностики

Для назначения эффективного лечения очень важно правильно диагностировать протекающее патологическое явление: дифференцируют гиперпластические процессы и рак эндометрия, отделяют от схожих заболеваний, а также выявляют сопутствующие болезни. Таким образом, необходима комплексная диагностика заболевания и она включает:

  1. гинекологический осмотр и визуальный осмотр влагалища;
  2. УЗИ брюшной полости;
  3. трансвагинальное УЗИ-сканирование;
  4. гистероскопию (визуальное обследование полости органа, которое проводится с помощью оптического прибора, вводимого через цервикальный канал);
  5. лабораторные тесты.

Эхопризнаки гиперпластического процесса эндометрия помогут определить отношение пораженного слоя к размеру матки. Это необходимо знать для последующего выскабливания (вариант лечения патологии).

Диагностика гиперпластических процессов эндометрия обязательно содержит забор ткани и последующее цитологическое исследование материала (для подтверждения доброкачественности новообразования или выявления злокачественных клеток).

Методы лечения патологических явлений

Хирургический метод лечения

Программа лечения гиперпластических процессов эндометрия в Пушкино и других населенных пунктах всегда зависит от выявленного типа патологии, размера новообразования, возраста пациентки, ее общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний.

Первым этапом является медикаментозная терапия, направленная на устранение кровотечения, нормализацию менструального цикла, снятие воспалений (если выявлены).

Далее идет основной этап лечения гиперпластических процессов эндометрия – хирургическое вмешательство. Суть его в выскабливании аномально увеличенной слизистой матки. После чего, всегда назначается курс гормонотерапии.

Судя по отзывам, такой комплекс лечения гиперпластических процессов в слизистой матки, в большинстве случаев исключает развитие рецидивов. Если же патология через время начинает проявляться вновь, для пациенток, не планирующих беременность, показана резекция органа.

Мастопатия относится к числу самых .

Рак почки (образование злокачественной .

Фибромиома матки сегодня является одной из .

Гпэ в гинекологии что это

Диффузные ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ (ГПЭ) относятся к одной из основных форм пролиферативных заболеваний эндометрия и считаются наиболее распространенной патологией слизистой оболочки тела матки.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГПЭ

Различные классификации ГПЭ основаны на морфологическом принципе. В настоящее время в мире наиболее широко используется классификация, предложенная ВОЗ в 1994 г. Согласно этой классификации выделяют простую и сложную гиперплазии, в зависимости от степени структурного изменения слизистой оболочки тела матки, а также учитывают наличие или отсутствие клеточной атипии. Полипы эндометрия выносятся за рамки данной классификации и рассматриваются как опухолевидные образования слизистой оболочки тела матки, не имеющие признаков истинного пролиферативного процесса. Исключение составляет аденоматозный полип, который представляет собой, по сути, очаговую форму сложной гипер­плазии с наличием или отсутствием атипии.

Простая типичная гиперплазия — это самый легкий и наиболее часто встречающийся вариант гиперплазии, когда при гистологическом исследовании обнаруживается повышение количества железистых и стромальных элементов без структурной перестройки эндометрия. В отечественной литературе эквивалентом простой типичной гиперплазии являются термины железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия считаются качественно однозначным процессом, но степень их выраженности нес­колько различается: активная пролиферация желез и стромы эндометрия сопровождается или не сопровождается расширением желез и образованием кист.

Сложная гиперплазия без атипии предполагает изменение расположения желез, изменение их формы и размера, уменьшение выраженности стромального компонента, т.е. наличие структурных изменений ткани при отсутствии клеточной атипии, этот вариант соответствует нерезко выраженной аденоматозной гиперплазии.

Простая атипическая гиперплазия эндометрия встречается достаточно редко. Отличительным признаком является наличие атипии клеток желез; при этом структурные изменения желез отсутствуют. Сами железы имеют причудливую форму, на косых срезах напоминая картину «железа в железе», эпителий демонстрирует повышенную митотическую ак­тивность.

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется выраженной пролиферацией железистого компонента, сочетающейся с явлениями атипии как на тканевом, так и на клеточном уровне, но еще без инвазии базальной мембраны железистых структур. Железистый эпителий многорядный, с признаками полиморфизма. Цитоплазма эпителиальных клеток увеличена в размерах, эозинофильна; ядра клеток также увеличены, бледные. Отчетливо идентифицируются глыбки хроматина и крупные ядрышки. Увеличивается митотическая активность, возрастают число и спектр патологических митозов. Этот вариант изменений эндометрия соответствует резко выраженной аденоматозной гиперплазии.

Атипическая гиперплазия является предраковым процессом эндометрия. Трансформация атипической гиперплазии в рак наблюдается, по разным оценкам, в 10-40% случаев.

Наличие клеточной атипии позволяет делить виды чрезмерной пролиферации на две принципиально разные группы, представляющие по сути гиперпластические (гиперплазия без атипии) и неопластические (гиперплазия с атипией) процессы. В отсутствии клеточной атипии эндометриальная гиперплазия не является, чаще всего, предшественницей аденокарциномы. Рецидив простой эндометриальной гиперплазии возникает как результат рецидива ановуляторной дисфункции яичников. В присутствии атипии рецидив (или персистенция) патологического процесса возникает (или сохраняется) в 75% случаев и не зависит полностью от состояния функции яичников.

Несмотря на то, что полипы не относятся к ГПЭ, мы считаем целесообразным обсудить их в рамках данной темы, учитывая необходимость разработки комплексного подхода к проблеме патологии эндометрия, более широкой, чем проблема гиперплазии. Принято выделять следующие формы полипов эндометрия: железистые, происходящие из базального слоя, состоящие из стромы и желез; железисто-фиброзные, состоящие из соединительнотканной стромы и ограниченного числа желез; фиброзные, богатые соединительной тканью с малым числом или отсутствием желез. Злокачественное перерождение полипов эндометрия практически не встречается. Зато часто возникают расстройства кровообращения, кровоизлияния, воспалительные и некротические процессы.
Эндометриальные гиперплазии и эндометриальные полипы принципиально различаются по патогенезу, морфологическим особенностям и прогнозу, и, соответственно, требуют разных лечебных подходов.

ФАКТОРЫ РИСКА ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

Факторы риска атипической гиперплазии эндометрия совпадают с факторами риска рака эндометрия, в то время как факторы риска простой гиперплазии несколько от них отличаются. Это еще раз подтверждает концепцию разных «путей для эндометрия», отличающихся не только по морфологической картине, но и по патогенезу и факторам риска.

  • Ожирение, преимущественно висцеральное
  • Нарушения менструального цикла длительностью 12 лет и более
  • СПКЯ
  • Отсутствие родов в анамнезе в совокупности с отсутствием указаний на прием оральных контрацептивов в течение 6 месяцев и более
  • Инсулинонезависимый сахарный диабет

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГПЭ

Одним из ведущих симптомов является нарушение менструальной функции. Аномальные маточные кровотечения (АМК) классифицируются следующим образом:

Меноррагии — регулярные (циклические) маточные кровотечения (менструации), превышающие нормальные менструации по длительности (более 7 дней) или по количеству теряемой крови (более 80 мл). Меноррагии могут встречаться в овуляторном цикле, при гиполютеинизме и довольно редко являются симптомом гормонозависимых диффузных гиперплазии. Среди патологических состояний эндометрия меноррагиям чаще сопутствуют полипы.

Метроррагии — ациклические маточные кровотечения, различные по длительности и обильности. Понятие «метроррагия» включает в себя все виды кровяных ациклических выделений из матки, в том числе межменструальные кровотечения при сохраненном ритме менструаций. Метроррагии являются наиболее частым симптомом ГПЭ и рака эндометрия в тех случаях, когда возникают как ациклические кровотечения в отсутствии регулярных менструаций. При сохраненных регулярных менструациях метроррагии чаще отражают легкие дисфункциональные нарушения (гиполютеинизм) или органическую генитальную патологию (например, эндометриоз), особенно если возникают непосредственно перед менструацией (так называемая предменструальная «мазня»).

Сочетание меноррагии и метроррагии обозначается термином менометроррагии . Иногда под менометроррагиями подразумевают ациклические кровотечения, если хотят подчеркнуть их обильность. Менометроррагии могут встречаться при самых разнообразных вариантах патологии эндометрия, в том числе и при тяжелых формах диффузных гиперплазии.

К особым формам АМК относят посткоитальные и постменопаузальные кровотечения. Выделение этих симптомов связано с высокой вероятностью обнаружения органической, в том числе и злокачественной патологии шейки матки (в первом случае) или тела матки (во втором случае).
АМК остаются самой частой причиной обращения к гинекологу женщин всех возрастных групп. В структуре причин АМК наиболее значимое место занимают ГПЭ. Однако следует учи­тывать, что гиперплазия эндометрия может выявляться у больных с нарушениями цикла по типу олигоменореи и даже аменореи, то есть не иметь клинической симптоматики. Отсутствие клинической симптоматики ГПЭ (АМК) характерно в большей степени для тяжелых форм гиперплазии (сложной и атипической). Простая гиперплазия эндометрия практически всегда проявляется теми или иными вариантами АМК.

Отсутствие нарушений менструального цикла при нормальных по длительности и количеству теряемой крови менструациях является достоверным свидетельством нормального состояния эндометрия. С другой стороны, отсутствие АМК еще не означает отсутствия ГПЭ, в том числе атипической гиперплазии.

Более того, следует понимать, что олигоменорея, являясь самым «мягким» нарушением цикла, таит в себе большую опасность. Пациентки с олигоменореей зачастую долгое время не обращаются к врачу, при этом длительность ановуляции у них увеличивается, соответственно возрастает и риск развития ГПЭ. В то время как пациентки с маточными кровотечениями привлекают большее внимание врачей, таким женщинам проводится лечение, направленное на остановку кровотечения и профилактику его рецидивов, имеющее своей целью восстановление овуляции или создание «прогестероновой защиты», что само по себе является профилактикой возникновения ГПЭ. Наконец, олигоменорея является наиболее частым проявлением менструальной дисфункции при СПКЯ, а риск тяжелых гиперплазии при этом состоянии, как известно, высок.

Исходя из особенностей проявлений ГПЭ, женщины с любыми нарушениями менструального цикла должны обследоваться с целью выявления или исключения патологии эндометрия. Важным этапом такого обследования является ультразвуковая диагностика, которая стала рутинным методом гинекологической практики в силу ее простоты, доступности, безвредности и относительно низкой стоимости. Позитивные результаты УЗИ совпадают с морфологическими данными, свидетельствующими о патологии эндометрия в 87% наблюдений, негативные результаты УЗИ позволяют исключить патологию эндометрия в 94% случаях, специфичность ме­тода составляет 89%.

Ультразвуковая диагностика ГПЭ в настоящее время базируется на оценке толщины маточного эха (М-эхо), представляющего собой два слоя эндометрия, и его структуры. Увеличение М-эха — основной прогностический маркер патологии эндометрия. У менструирующих женщин величина этого показателя определяется фазой менструального цикла и в норме достигает максимальных значений в позднюю стадию секреции — пик секреторных преобразований в слизистой оболочки тела матки. При максимальной степени развития эндометрия толщина М-эха достигает 16 мм. Поэтому критерием гиперплазии эндометрия считается увеличение толщины (переднезаднего размера) М-эха свыше 16 мм при измерении его в конце условной второй фазы менструального цикла. При осмотре после менструации или менструальноподобного кровотечения (5-8-й день от начала кровотечения) показатели толщины эндометрия при гиперпластических процессах опережают аналогичные показатели для соответствующих дней цикла; признаком гиперплазии эндометрия в первую фазу цикла считается величина М-эха более 9 мм. Пои УЗИ оценивается также характер внешних контуров слизистой оболочки тела матки и акустические особенности внутренней структуры эндометрия. В некоторых случаях при гиперплазии эндометрия наблюдается появление кистозно-расширенных желез, которые визуализируются как анэхогенные фокусы диаметром 0,5-1,5 мм. Однако часто акустическая структура эндометрия не имеет существенных отличий, позволяющих поставить диагноз гиперплазии.

ультразвуковая картина железистой гиперплазии эндометрия

В последние годы в литературе широко обсуждаются возможности цветового допплеровского картирования и допплерометрии, как дополнительной диагностики ГПЭ. Но для внедрения в широкую клиническую практику этих методов исследования необходимо продолжение накопления материала и разработка четких диагностических критериев.

Гистероскопия — эндоскопический метод исследования полости матки при помощи оптического прибора, введенного в нее через цервикальный канал. По своей цели гистероскопия делится на диагностическую (осмотр полости матки для установления внутриматочной патологии), хирургическую (внутриматочное оперативное вмешательство) и контрольную (оценка эффективности хирургического или консервативного лечения). С позиций диагностики ГПЭ гистероскопия имеет относительную ценность, поскольку доступность тканей для морфологической верификации смещает диагностические акценты в сторону выскабливания и последующего гистологического исследования. Однако проведение гистероскопии при подозрении на ГПЭ не только желательно, но и скорее, необходимо, так как визуализация полости матки позволяет произвести адекватный кюретаж с полным удалением патологически измененных тканей.

Гистероскопические картины гиперплазии эндометрия весьма разнообразны и зависят не только от морфотипа, но и от клинической картины заболевания. Картина «кистозной гиперплазии» отличается неровной поверхностью слизистой оболочки с многочисленными, различных оттенков красного цвета складками, имеющими широкое основание и тонкую вершину. При изменении скорости потока и давления контрастирующей жидкости слизистая оболочка совершает волнообразные движения — признак «подводных растений». Хорошо определяются вывод­ные протоки трубчатых желез. Сосудистый рисунок резко выражен, сосуды могут иметь неодинаковую толщину. В проекции поверхностных сосудов обнаруживаются множественные кистозные полости — феномен «ловушки».

Гиперплазия эндометрия может быть визуально представлена полиповидными образованиями шарообразной структуры разной величины на широком основании, свисающими в просвет полости матки.

При длительных повторяющихся кровотечениях во время гистероскопии часто обнаруживается тонкий эндометрий с очагами гиперпластических превращений, что ни в коей мере не является признаком более легкой формы гиперплазии.

Вне зависимости от результатов современных инструментальных исследований решающим методом диагностики ГПЭ является гистологическое исследование его полного соскоба. Все остальные методы диагностики являются предварительными, позволяющими в той или иной мере определить показания к морфологическому исследованию и обеспечить адекватный материал для его проведения.

ЛЕЧЕНИЕ ГПЭ

Планируя тактику ведения больных с ГПЭ, прежде всего, надо отдавать отчет, что удаление патологически измененной ткани слизистой оболочки тела матки является лечебным мероприятием. Дальнейшая консервативная терапия либо оперативное лечение представляют собой профилактику рецидивов заболевания.

Основные критерии выбора гормональной терапии:

  • Морфологическая характеристика гиперплазии
  • Возраст больной
  • Дополнительные цели
  • Наличие гиперандрогении
  • Метаболический статус
  • Сопутствующая патология

  • Консервативные методы лечения гиперплазии эндометрия.
  • Прогестины
  • Комбинированные оральные контрацептивы
  • Антигонадотропные препараты.
  • Агонисты гонадолиберина

По всем вопросам обращайтесь к специалистам нашего центра с 8-00 до 21-00 по будним и с 9-00 до 18-00 по выходным дням по телефону:

+7 (812) 320 — 76 — 00 (многоканальный)

наверх

Гиперпластические процессы эндометрия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) — патологическая диффузная или очаговая пролиферация (утолщение) железистого и стромального компонента слизистой оболочки матки с преимущественным поражением железистых структур.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Гиперпластические процессы эндометрия возможны в любом возрасте, но их частота значительно возрастает к периоду перименопаузы. Гиперпластические процессы эндометрия, по данным большинства ученых, относят к предшественникам самого рака эндометрия. Простая гиперплазия эндометрия без атипии переходит в рак в 1% случаев, полиповидная форма без атипии — в 3 раза чаще. Простая атипическая гиперплазия эндометрия без лечения прогрессирует в рак у 8% больных, сложная атипическая гиперплазия — у 29% больных.

Наиболее частый вид гиперпластического процесса эндометрия — полипы, встречающиеся у гинекологических больных с частотой до 25%. Чаще полипы эндометрия выявляют в пре- и постменопаузе. Полипы эндометрия малигнизируются в 2–3% наблюдений.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Причины гиперпластических процессов эндометрия

Чаще всего гиперпластические процессы эндометрия диагностируют у женщин с повышенной концентрацией эстрогенов любого генеза. Повышенное содержание эстрогенов у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), увеличивает риск развития гиперплазии эндометрия. Тамоксифен считают эффективным в лечении пациенток с раком молочной железы, но его применение повышает риск развития гиперпластических процессов эндометрия.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Симптомы гиперпластических процессов эндометрия

Основные клинические проявления гиперпластических процессов эндометрия — маточные кровотечения, чаще ациклические в виде метроррагий, реже меноррагии. Иногда полипы эндометрия бессимптомны, особенно в постменопаузе.

Поскольку патогенетическую основу гиперпластических процессов эндометрия составляет ановуляция, ведущий симптом у больных репродуктивного возраста — бесплодие, как правило, первичное.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Что беспокоит?

Выделяют три основных вида гиперпластических процессов эндометрия: эндометриальную гиперплазию, полипы эндометрия и атипическую гиперплазию (аденоматоз).

В 1994 г. ВОЗ была принята классификация гиперплазии эндометрия, основанная на рекомендациях ведущих гинекологов и патоморфологов, включающая гиперплазию без клеточной атипии и гиперплазию с клеточной атипией (атипическая гиперплазия эндометрия или аденоматоз). В каждой группе выделяют простую и сложную (комплексную) гиперплазию, в зависимости от выраженности пролиферативных процессов в эндометрии.

Полип эндометрия представляет собой доброкачественное опухолевидное образование, исходящее из базального слоя эндометрия. Патогномоничный анатомический признак полипа эндометрия — его основание «ножка». В зависимости от гистологического строения различают железистые (функционального или базального типа), железисто-фиброзные, фиброзные и аденоматозные полипы эндометрия. Для аденоматозных полипов характерна интенсивная пролиферация желез и их эпителия с относительно высокой митотической активностью. Аденоматозные полипы относят к предраковым состояниям. Железистые полипы наиболее типичны для репродуктивного периода, железисто-фиброзные — для пре- и перименопаузы, фиброзно-железистые и фиброзные — для постменопаузы.

В репродуктивном и пременопаузальном периоде жизни женщины полипы эндометрия в качестве гистологически самостоятельной формы можно определить как на фоне гиперплазии эндометрия, так и при нормальной слизистой оболочке различных фаз менструального цикла.

Полипы эндометрия в постменопаузе, как правило, бывают одиночными и могут возникать на фоне атрофичной слизистой оболочки. В постменопаузальный период полипы эндометрия иногда достигают больших размеров и выходят за пределы шейки матки, тем самым имитируя полип цервикального канала.

Понятие «рецидив» полипа эндометрия неприемлемо, если ранее при удалении полипа эндометрия не применяли гистероскопический контроль, так как при выскабливании слизистой оболочки матки без гистероскопии возможно оставление патологически измененной ткани.

С морфологических позиций к предраку эндометрия относят гиперплазию с атипией (атипическая гиперплазия) и аденоматозные полипы.

[37], [38], [39], [40], [41]

Диагностика гиперпластических процессов эндометрия

Кроме общепринятых методов обследования, важный момент — выявление сопутствующих заболеваний и оценка состояния печени, сердечно-сосудистой системы (ССС), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так как это важно при выборе метода лечения, особенно назначения гормональной терапии.

К основным методам диагностики гиперпластических процессов эндометрия на современном этапе относят цитологическое исследование аспирата из полости матки, трансвагинальное УЗИ, гидросонографию и гистероскопию. Однако окончательно верифицировать диагноз можно только после гистологического исследования эндометрия, полученного при раздельном диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки рекомендуют в качестве скрининга патологии эндометрия и определения его состояния в динамике на фоне гормональной терапии. Данный метод позволяет определить выраженность пролиферативных изменений, но не дает четкого представления о его патоморфологической структуре.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование — ценный метод диагностики гиперпластических процессов эндометрия в связи с высокой информативностью, неинвазивностью, безвредностью для пациентки. УЗИ позволяет оценить не только состояние эндометрия, но и миометрия, выявить аденомиоз, миому матки. Также УЗИ необходимо проводить для определения размеров яичников и оценки их функций.

Диагностика гиперплазии эндометрия при УЗИ основана на выявлении увеличенного в переднезаднем размере срединного маточного эха (М-эхо) с повышенной акустической плотностью. У менструирующих женщин толщину М-эха следует оценивать в соответствии с фазой менструального цикла. Лучше всего проводить исследование сразу после менструации, когда тонкое М-эхо соответствует полному отторжению функционального слоя эндометрия, а увеличение переднезаднего размера М-эха на всем протяжении, либо локально, расценивают как патологию. Отличить железистую гиперплазию эндометрия от атипической при УЗИ не удается.

Если период постменопаузы не превышает 5 лет, толщину М-эха до 5 мм считают нормой, при постменопаузе более 5 лет толщина М-эха не должна превышать 4 мм (при однородной структуре). Точность диагностики УЗИ при гиперпластических процессах эндометрия составляет 60–70%.

Гидросонография позволяет значительно улучшить результаты диагностики. Ультразвуковая картина полипов эндометрия показывает овоидные, реже округлые включения в структуре М-эха и полости матки повышенной эхоплотности. Диагностические трудности возникают при железистых полипах эндометрия, имеющих листовидную или уплощенную конфигурацию по форме полости матки и не способные приводить к утолщению М-эха. По звукопроводимости они близки к окружающему эндометрию. Регистрация цветовых эхосигналов при допплеровском исследовании в структуре включения дает возможность дифференцировать полипы с внутриматочными синехиями, а у менструирующих пациенток — со сгустками крови, но кровоток при цветовом дуплексном картировании в полипах определяют не всегда. Информативность трансвагинального УЗИ при полипах эндометрия составляет 80–90%. Контрастирование полости матки при гидросонографии позволяет повысить диагностические возможности УЗИ. Трансвагинальная гидросонография и биопсия эндометрия позволяют у 98% диагностировать ГПЭ.

Информативность гистероскопии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия составляет 63–97% (зависит от вида гиперпластических процессов эндометрия). Гистероскопия необходима как перед выскабливанием слизистой оболочки матки для уточнения характера патологии и его локализации, так и после него с целью контроля за тщательностью удаления ткани. Гистероскопия позволяет визуально оценить состояние стенок матки, выявить аденомиоз, субмукозную миому матки и другие формы патологии. Атипическая гиперплазия эндометрия не имеет характерных эндоскопических критериев, гистероскопическая картина напоминает обычную железисто-кистозную гиперплазию. При тяжелой форме атипической гиперплазии можно определить железистые полиповидные разрастания тусклого желтоватого или сероватого цвета.

Гистологическое исследование соскобов слизистой оболочки матки — окончательный метод диагностики гиперпластических процессов эндометрия.

[42], [43], [44]

Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия эндометрия, полипы)

Полип эндометрия – это вырост из внутренней слизистой оболочки матки, образуется из-за избыточного роста клеток эндометрия. Полип эндометрия может быть одиночный или их может быть несколько. Размеры полипов эндометрия могут быть разными: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Полипы эндометрия всегда прикрепляются к стенке матки «сосудистой ножкой». Большинство полипов эндометрия являются доброкачественными. По строению различают:

  • железистые,
  • фиброзные,
  • железисто-фиброзные,
  • аденоматозные (с атипическими изменениями структуры желез).

Встречаются рецидивирующие полипы эндометрия, то есть возникающие повторно, что связано с наличием у них сосудистой «ножки». После прицельного удаления «ножки» полипа, риск повторного роста полипа очень низкий.

Возникновению гиперпластических процессов в эндометрии способствуют:

  • миома матки,
  • рак половых органов и молочной железы,
  • синдром поликистозных яичников,
  • ожирение,
  • эндометриоз,
  • синдром инсулинрезистентности,
  • не исключается роль вялотекущей инфекции (воспаления внутреннего слоя матки – хронического эндометрита).

Гиперпластический процесс эндометрия может сопровождаться следующими симптомами:

  • маточные кровотечения, возникающие как в дни менструации, так и между менструациями,
  • межменструальные кровянистые выделения различной интенсивности, первичным или вторичным бесплодием,
  • кровянистые выделения в менопаузе.

Полипы эндометрия могут также быть бессимптомными и выявляться только при ультразвуковом исследовании, они могут быть причиной неудачных попыток ЭКО. Встречаются рецидивирующие полипы эндометрия.

В настоящее время УЗИ является основным методом диагностики полипов и гиперплазии эндометрия, если оно выполнено в первую фазу цикла. Единственный способ избавления от полипа эндометрия – это его хирургическое удаление под контролем гистероскопии.

Гистероскопия позволяет четко выявить место положения полипа в полости матки и провести прицельное его удаление вместе с его «ножкой». Удаленный полип эндометрия всегда направляется на гистологическое исследование. Доказано, что у женщин с бесплодием, после удаления полипа эндометрия, вероятность наступления беременности значительно повышается. Поэтому полип эндометрия всегда удаляют перед проведением программы ЭКО.

Первым этапом лечения полипов и гиперплазии эндометрия всегда является их хирургическое удаление (раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки, лучше под контролем гистероскопии, полипэктомия, гистерорезектоскопия).

Второй этап – это гормональное лечение, которое может продолжаться от двух до шести месяцев в зависимости от результатов гистологического исследования. Гормональное лечение не требуется у больных с фиброзными полипами.

гинекология 5 курс экзамен / г / Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.

86. Предрак эндометрия. Клиника, диагностика, лечение.

Гиперплазия слизистой оболочки матки служит проявлением многих патологических состояний женского организма. Гиперпластические процессы эндометрия могут переходить в предраковые заболевания и рак эндометрия.

Основные формы гиперпластических процессов эндометрия:

1) Железистая гиперплазия:

— полиповидная форма (полипоз);

2) Эндометриальные полипы:

3) Атипическая гиперплазия (нерезкая и выраженная формы):

4) Рецидивирующие формы железистой гиперплазии.

Гиперпластические процессы эндометрия наблюдаются в различные возрастные периоды жизни женщины. Они возникают при ановуляции и сопровождаются кровотечениями цикличного или ацикличного характера.

Для железистой гиперплазии характерно отсутствие деления слизистой оболочки на базальный и функциональный слои. Количество желез увеличено, расположение их неравномерное, часть из них кистозно изменена, ядра вытянутые, с большим количеством хроматина, в строме отмечается густая сеть аргирофильных волокон.

Эндометриальные полипы имеют овальную форму, в них различают тело и ножку. Чаще всего полипы располагаются в области дна и углов тела матки.

Различают полипы эндометрия, в структуре которых преобладает ткань его базального слоя. Кроме того, полипы могут возникать из функционального слоя слизистой оболочки. В зависимости от преобладания железистых структур или фиброзной ткани различают железистые и железисто-фиброзные полипы.

Полипы из функционального слоя эндометрия чаще наблюдаются в молодом возрасте (до 40 лет) и сопровождаются симптомами гиперполименореи.

Полипы базального типа нередко сочетаются с полипами слизистой оболочки шейки матки и также сопровождаются длительными и обильными менструациями, реже ациклическими кровотечениями.

Полипы фиброзного типа встречаются преимущественно у женщин в постменопаузе. Наиболее частым симптомом этих полипов являются кровотечения.

Аденоматозные полипы относятся к предраковым заболеваниям эндометрия. Эти полипы характеризуются выраженной пролиферацией эпителия желез и сравнительно часто переходят в рак.

К предракам тела матки относят:

1) процессы с клеточной атипией;

2) процессы с атрофией эндометрия.

Основные патогенетические варианты развития гиперпластических процессов эндометрия:

— нарушение менструального цикла (ановуляторные маточные кровотечения), склерокистоз яичников, бесплодие;

— длительное воздействие на эндометрий эстрогенов при дефиците прогестерона;

— в эндометрии гиперпластические изменения;

— сочетание с фибромиомой матки, внутренним эндометриозом;

— сочетание с нейро-эндокринными нарушениями (гиперлипидемия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);

— нет нарушений со стороны иммунной системы.

Этот вариант чаще отмечается в возрасте после 50 лет, поддается терапии гестагенами.

— нет нарушений менструального цикла;

— нет гормональных нарушений;

— в эндометрии отмечается атрофия;

— матка в норме или атрофична;

— нет гиперлипидемии, сахарного диабета, гипертонической болезни;

Этот вариант отмечается у женщин в возрасте до 50 лет, не поддается терапии гормонами, необходимо хирургическое лечение. Диагностика гиперпластических процессов эндометрия:

1) Определение эстрогенной насыщенности организма с помощью тестов функциональной диагностики;

2) Цитологическое исследование аспирата или смыва из полости матки;

3) Раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба;

4) Гистероскопическое исследование;

5) Радиометрия с радиоактивным фосфором – позволяет выделить патологические процессы в повышенным уровнем обмена веществ, что характерно для злокачественного превращения тканей. Высокая зона накопления изотопа характерна для предраковых форм патологии эндометрия, а также для рака матки;

6) Гистерография (выявляется неровность контуров матки, обусловленная избыточным разрастанием слизистой оболочки).

1. Железистая гиперплазия:

— у женщин репродуктивного возраста при достаточной насыщенности организма эстрогенами во второй половине цикла назначают внутримышечно прогестерон по 10 мг в течение 6-8 дней или прегнин по 0.01г 3 раза в день под язык в течение 18 дней . Подобных циклов проводится 4-6;

— при ановуляции гипоэстрогенного характера в первой половине цикла назначают микрофоллин (0,05 мг) в течение 14 дней с 14-15 дня применяют гестагены в течение 8 дней (всего 4-6 циклов);

— при рецидивировании процесса большой давности заболевания применяют эстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25 день цикла в течение 4-6 месяцев

— в пре- и постменопаузе назначаются эстроген-гестагенные препараты ежедневно в течение 4-6 месяцев или 17-оксипрогестерона капронат по 250 мг внутримышечно 2 раза в неделю в течение 6 месяцев.

2. Эндометриальные полипы:

— больным до 45 лет назначают эстроген-гестагенные препараты по контрацептивной схеме в течение 9-12 месяцев;

— больным старше 45 лет и при рецидиве полипов применяется 17-оксипрогестерона капронат по 2 мл 12,5 % раствора внутримышечно 2 раза в месяц на 14-й и 19-й день менструального цикла в течение 9 месяцев.

3. Атипическая гиперплазия

1) Консервативная терапия:

— введение 17-оксипрогестерона капроната в непрерывном режиме: 1-й этап – внутримышечно по 500 мг 3 раза в неделю в течение первых 2 месяцев, затем по 500 мг 2 раза в неделю (3-й и 4-й месяц лечения), в последующие 5-й и 6-й месяцы лечения – по 500 мг 1 раз в неделю; 2-й этап – с 3-5-го дня менструальноподобной реакции назначают эстроген-гестагенные препараты типа однофазных оральных контрацептивов по 1 таблетке в течение 21 дня, всего 6 циклов. У молодых женщин, для которых желательна беременность, на втором этапе лечения показано применение препаратов, стимулирующих овуляцию (кломифена);

— введение 17-оксипрогестерона капроната во вторую фазу условного менструального цикла (с 14-го по 19-й день) в дозах 750-1000 мг в месяц. Длительность лечения 9-12 месяцев.

— в случае полной уверенности отсутствия злокачественных изменений в эндометрии можно назначать эстроген-гестагенные препараты по обычной противозачаточной схеме (в репродуктивном возрасте)

— в предменструальном периоде назначают 17-оксипрогестерона капронат в непрерывном режиме по 250 мг 2-3 раза в неделю. Длительность лечения 8-12 месяцев;

2) Хирургическое лечение:

— при обнаружении анатомических изменений в яичниках и неэффективности адекватной гормональной терапии объем операции зависит от варианта гиперпластического процесса эндометрия и состояния яичников;

— при рецидиве процесса методом выбора является пангистерэктомия;

— в период постменопаузы экстирпация матки с придатками показана при аденоматозных изменениях эндометрия, при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, особенно в сочетании с такими заболеваниями, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение.

Гиперпластические процессы эндометрия

Формы гиперпластических процессов стали различать с 1975 года по стандарту, предложенному ВОЗ.

железистая; железисто-кистозная; атипическая (аденоматоз).

Полипом эндометрия называется локальная форма гиперплазии. По клеточному составу различают полипы: железистые, фиброзные и смешанные — железисто-фиброзные.

Большинство специалистов не склонны причислять первые два типа гиперплазии к предраковым заболеваниям. Атипическая гиперплазия может привести к раку эндометрия. Однако частота возникновения онкологической патологии составляет 1-14% при отсутствии терапии ГПЭ. Наиболее часто диагностируется у женщин в период менопаузы.

Несмотря на то, что в среднем предраковые гиперпластические процессы трансформируются в рак примерно в 10% случаев, стоит тщательно наблюдать пациенток с аденоматозом эндометрия. В медицинском сообществе существуют мнения о том, что железистая гиперплазия и рецидивирующие ГПЭ после выскабливания полости матки, а также ГПЭ, не поддающиеся гормональному лечению, возможно считать предраком эндометрия.

ожирение (в большей степени, висцеральное ожирение); продолжительные (более 12 лет) нарушения менструального цикла; отсутствие родов отсутствие указаний на прием оральных контрацептивов (гормональных контрацептивов) в течение 6 мес. и более; сахарный диабет инсулинозависимый; гипергликемия (избыток глюкозы в крови); синдром поликистозных яичников; гиперэстрогенэмия (избыток гормона эстрогена в крови).

Также развитию ГПЭ способствует наследственная отягощенность по следующим заболеваниям: миома матки, гипертония, рак молочной железы или половых органов и т.п. К предрасполагающим факторам относят расстройства репродуктивной функции, заболевания, перенесенные в период полового созревания, эндометриоз, мастопатию. У пациенток зрелого возраста ГПЭ часто предшествуют различные гинекологические заболевания, хирургические вмешательства на детородных органах.

обильные и/или продолжительные менструации, в том числе маточные кровотечения (после задержки очередных месячных); межменструальные кровянистые выделения; развитие первичного либо вторичного бесплодия, в результате чего не формируется нормальная яйцеклетка; различные нарушения менструального цикла (наиболее частый признак полипов эндометрия), например, могут иметь место скудные сукровичные выделения предменструальные либо межменструальные на фоне сохранения нормального менструального цикла, во время месячных увеличивается кровопотеря;

меноррагии (обычно у женщин репродуктивного возраста) — продолжительные менструации, наступающие регулярно, длительностью более 7 дней, сопровождающиеся повышенной кровопотерей (более 80 мл); метроррагии — менструальные кровотечения (выделения), имеющие ациклический характер, различные по обильности и длительности, могут возникать как в отсутствии регулярных месячных, так и «в дополнение» к регулярным менструациям.

Данный симптом может быть признаком ГПЭ (ациклические кровотечения на фоне отсутствия регулярных месячных) и ряда др. гинекологических патологий, например, эндометриоза, особенно, если выделения наличествуют непосредственно перед регулярными месячными и имеют вид «мазни»; симптомы анемии (слабость, головокружение, расстройства аппетита).

Какие симптомы характерны для гиперпластических процессов эндометрия?

Часто болезнь проходит бессимптомно. Но в отдельных случаях все же проявляются такие симптомы:

  • межменструальные кровотечения;
  • боль внизу живота;
  • отсутствие беременности.

Клиническая картина гиперпластических процессов эндометрия не является ярко выраженной. У 10 % пациенток репродуктивного возраста и 40 % женщин в постменопаузе гиперпластические процессы эндометрия протекают бессимптомно.

Полипы эндометрия могут проявляться также болевым синдромом: пациентки жалуются на схваткообразные боли внизу живота. Но полипы достаточно часто не дают никакой клинической картины, особенно в постменопаузе. Так как в основе гиперпластических процессов эндометрия у пациенток репродуктивного возраста лежит ановуляция – бесплодие также является одним из симптомов патологии.

Своевременная диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия являются гарантией того, что процессы не перейдут в злокачественные. По этой причине важно понимать, какие существуют признаки и симптомы проблем с эндометрием, когда пора обратиться к врачу. К ним относятся:

  • Нарушение менструального цикла и характера выделений. Если после задержки кровотечения умеренные, но их продолжительность увеличилась, или наблюдается нормальный срок выделений, но с повышенной обильностью, стоит незамедлительно обратиться к гинекологу.
  • Межменструальные кровотечения или кровянистые выделения. Они могут сопровождаться появлением болезненных ощущений или проходить без характерных признаков.
  • Первичное или вторичное бесплодие. Симптом характерен для женщин репродуктивного возраста. Он может появляться по ряду причин: высокий уровень гормонов, отсутствие овуляции, несозревание фолликулов и др.
  • Меноррагии, метроррагии. Чрезмерное обильное кровотечение или наоборот, очень скудное характерно для женщин в период климакса.

Для назначения правильного лечения важна точная диагностика, позволяющая определить тип заболевания.

Этиологические факторы гиперпластических процессов эндометрия

Патологическая трансформация эндометрия является сложным биологическим процессом, который касается практически всех звеньев нейрогуморальной регуляции организма женщины. Ведущее место в развитии гиперпластических процессов эндометрия отводится нарушениям гормонального фона, а именно абсолютной или относительной гиперэстрогении на фоне недостаточной способности прогестерона подавлять эстроген. Причины гиперэстрогении следующие:

  • ановуляция при персистенции или атрезии фолликулов;
  • гормонпродуцирующие образования яичников;
  • нарушения функций гипофиза или надпочечников;
  • нерациональный прием гормональных препаратов.

Важную роль в развитии гиперпластических процессов эндометрия играют обменно-эндокринные нарушения организма. Среди негормональных факторов на развитие патологического процесса могут влиять воспалительные процессы эндометрия, нарушения тканевой рецепции, а также нарушения в работе иммунной системы организма.

Гиперпластические процессы эндометрия в гинекологии могут развиваться в любом возрасте. Наиболее частой причиной этого является гормональный дисбаланс и заболевания, вызванные высоким уровнем эстрогенов. Патологические процессы могут развиваться, если в эпикризе женщины присутствуют следующие диагнозы:

  • миома матки, эндометриоз;
  • поликистоз яичников;
  • раковые заболевания молочной железы, половых и гормонообразующих органов;
  • ожирение, инсулинрезистентный сахарный диабет.

Важно знать, какие симптомы ГПЭ существуют, чтобы своевременно обратиться к врачу, провести обследование. Также стоит каждые 6-12 месяцев осуществлять плановый гинекологический осмотр.

метаболические нарушения (нарушения обмена веществ); ожирение; дисфункция гепатобилиарной системы (т.к. печень ответственна за метаболизм гормонов); нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Методы диагностики гиперпластических процессов эндометрия

От правильно проведенной диагностики заболевания зависит, перерастет ли гиперпластический процесс в рак. Существует ряд основных методов:

  1. Цитологическое исследование позволяет исследовать состояние эндометрия на изменения, однако не дает четкого ответа на вопрос. Служит сопутствующим исследованием.
  2. УЗИ вагинальное. Основной и самый точный способ диагностики гиперпластических процессов. Метод безвреден. Именно этот метод исследования помогает в точности определить наличие изменений, образований, опухолей.
  3. Гидросонография и биопсия эндометрия помогают диагностировать заболевания в 98 % случаев. Данный метод улучшает результаты УЗИ, помогает сделать картину четче.
  4. Гистероскопия применяется в основном перед выскабливанием матки. Помогает уточнить локализацию и характер патологии.
  5. Гистология завершает процесс диагностики. Показывает наличие раковых клеток в эндометрии.

Диагностика гиперпластических процессов эндометрия осуществляется с помощью следующих методов:

  • трансвагинальное ультразвуковое исследование –это один из наиболее информативных методов диагностики гиперпластических процессов эндометрия. При гиперплазии эндометрия выявляется увеличение срединного маточного эха в переднем размере с неоднородной акустической плотностью, при полипах – овоидные или округлые включения в полости матки, имеющие повышенную эхоплотность;
  • гистероскопия – метод дает возможность детально изучить состояние слизистой оболочки матки. При гиперплазии эндометрий утолщен, отечен, в нем определяется большое количество желез. При полипах эндометрия полость матки на всем протяжении выполнена полиповидными разрастаниями;
  • гистологическое исследование соскобов слизистой оболочки матки является методом, позволяющим окончательно подтвердить диагноз гиперпластических процессов эндометрия.

Чтобы назначить правильное лечение заболевания, необходима дифференциальная диагностика гиперпластических процессов эндометрия. Она включает следующие процедуры:

  • Трансвагинальное УЗИ. Это основной безинвазивный, безопасный метод определения патологий. Его информативность зависит от возраста пациентки, типа патологического процесса. С его помощью определяют наличие утолщений (маточное эхо). По этой причине оптимально проводить его сразу после окончания менструации.
  • Гистероскопия. Эта методика позволяет определить морфологию процесса. Ее точность составляет до 97%. Для этого в первые дни менструации производят хирургическое выскабливание всего эндометрия. После этого полученный биоматериал отправляется на гистологию для определения характера новообразований.

Лечение гиперпластических процессов эндометрия в МЦ «Доктор Борменталь»

Каким методом будет происходить лечение гиперпластических процессов эндометрия, во многом зависит от периода жизни женщины. Лечение рознится для женщин репродуктивного возраста, женщин в периоде климакса, перед менопаузой и после менопаузы. Рассмотрим особенности лечения для каждого этапа.

  • Женщин того возраста, в котором они могут иметь детей, обычно лечат гормональными препаратами. В основном используют комбинированные оральные контрацептивы по стандартной системе. Чаще используют препараты третьего поколения (регулон, новинет). Контроль осуществляют при помощи УЗИ и биопсии каждые три месяца. После завершения лечения наблюдают женщину на протяжении года-двух.
  • Женщинам в состоянии климакса либо в предменопаузе вначале назначают гистероскопию, выскабливание. Далее назначают гормональные препараты в зависимости от того, прекратились ли менструации совсем, либо иногда проявляются. Чаще всего назначают золадекс, диферелин, гестирон. УЗИ проводят через каждые 3-5 месяцев после начала лечения. Возможно, потребуется вторичное выскабливание.
  • Женщин в постменопаузе обычно лечат пролонгированными гестогенами под ультразвуковым наблюдение и цитологическим контролем каждые 3-6-12 месяцев. Обычно назначают бусерелин, золадекс или диферилин непрерывно 8-9 месяцев. Следует ли проводить хирургическое вмешательство, решает ведущий врач.

Почти во всех случаях своевременного начала лечения наступает период полного выздоровления. Однако после этого пациентки состоят на учете до 5 лет, во избежание рецидива.

Лечение гиперпластических процессов эндометрия в МЦ «Доктор Борменталь»

Гиперпластический процесс эндометрия являет собой онкологическую патологию, доброкачественную. Заболевание развивается в слизистой матки. Гиперпластические процессы приводят к утолщению эндометрия, покрывающего матку. Как следствие, клетки слизистой начинают аномально разрастаться, что приводит к увеличению размера матки.

Болезнь может развиваться у женщин самого разного возраста, однако чаще всего в зону риска попадают женщины, которые находятся в периоде менопаузы.

Читать еще:  Делюсь опытом как нарастить эндик и тд
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector