Иммуногистохимия эндометрия: цели проведения и информативность исследования, характер процедуры - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Что такое иммуногистохимия эндометрия

Что такое иммуногистохимия эндометрия?

Бесплодие – проблема, которая коснулась многих пар, при этом, в последние годы статистика говорит о том, что число женщин, страдающих бесплодием, неуклонно растет. Часто такое явление связано с патологиями в эндометрии, которые возможно устранить для наступления беременности. Однако вероятность успешного лечения тем выше, чем раньше была установлена его причина и начато лечение. В целях установки причин используется множество методов, в том числе, иммуногистохимия эндометрия – специфический и довольно сложный анализ, который проводится только при назначении лечащим врачом.

Определение

Иммуногистохимический анализ – уникальное и сложное исследование эндометрия, который помогает провести его комплексное изучение и диагностировать несколько патологий. Как ясно из названия, ИГХ совмещает в себе черты гистологического исследования (то есть изучения клеточного состава тканей) и иммунологического (то есть, на наличие специфических иммунных клеток и антител к тем или иным возбудителям). В ходе исследования можно установить факт наличия специфических клеток, которые препятствуют наступлению беременности, а также их количество.

Кроме того, такой анализ помогает оценить чувствительность рецепторов эндометрия к естественной гормональной стимуляции в период овуляции или при проведении стимулирующей активной гормонотерапии в период подготовки к экстракорпоральному оплодотворению. Это делается потому, что нередко формируется следующая ситуация: женщина здорова, гормональный уровень в норме, эндометрий в норме, антиспермальные антитела отсутствуют, однако беременность не наступает. Такое явление развивается потому, что эндометрий не воспринимает гормонального воздействия, не утолщается, не обновляется и т. д.

Такое состояние можно лечить, однако более успешно это происходит в случае, когда оно своевременно диагностировано. Именно для этого и нужна ИГХ.

Что выявляет?

В каких же случаях назначают иммуногистохимический анализ эндометрия? Как видно из описания, он предназначен для того, чтобы диагностировать бесплодие. Таким образом, назначается исследования при бесплодии и в следующих случаях:

  1. Несколько попыток экстракорпорального оплодотворения оказались неуспешными;
  2. Систематически происходит невынашивание беременности на ранних сроках (то есть очень ранний выкидыш);
  3. Имеется подозрение на бесплодие (то есть, зачатие не наступает в течение полутора-двух лет ведения регулярной половой жизни без применения средств контрацепции, в том числе и в период овуляции);
  4. Поставлен диагноз бесплодие.

Однако, при таком исследовании может быть выявлена не только причина бесплодия, но и патология эндометрия иного плана. Именно поэтому такое исследование часто назначается тогда, когда необходимо диагностировать хронический вялотекущий эндометрит, не определяемый иными методами диагностики. Кроме того, в ходе обследования могут быть выявлены следующие заболевания:

  • Гиперплазия;
  • Эндометрит;
  • Неполная трансформация эндометрия;
  • Нарушение и десинхронизация фаз его развития.

Примерно в 70% случаев именно одна из этих причин ведет к бесплодию. При этом, все эти заболевания достаточно успешно лечатся гормонально при диагностировании их на ранней стадии.

Подготовка

Так как забор материала на анализ проводится методом стандартного выскабливания, проводить его нужно в тот период, когда эндометрий находится в оптимальном состоянии для этого. По этой причине врач назначает сдачу в определенный день цикла. Важно провести процедуру именно в этот день. Обычно, рекомендуется забирать материал на исследование на 5-7 день цикла для диагностики разрастаний и воспалительных процессов – эндометрия, гиперплазии и т. д. для оценки рецепторной функции и секреции – на 20-24 день в том случае, если у пациентки 28-мидневный менструальный цикл.

Кроме того, следует соблюдать и иные правила:

  1. Отказаться от приема гормональных препаратов как минимум за неделю до исследования (по согласованию с врачом);
  2. Также по согласованию с врачом, отказаться на этот же срок от приема кроворазжижающих средств во избежание кровотечения после биопсии;
  3. Тщательно соблюдать гигиену в день проведения процедуры.

Иммуногистохимическое исследование эндометрия проводится амбулаторно, в условиях гинекологического кабинета. Могут иметься и другие ограничения и правила подготовки в домашних условиях, о которых уведомит врач.

Иммуногистохимия эндометрия чаще всего выполняется методом гистероскопии, так как он самый безопасный и малотравматичный, а также информативный. Выполняется это в несколько этапов:

  1. Пациентке вводят обезболивающее;
  2. Устанавливаются расширители на влагалище и шейку матки;
  3. Проводится санация;
  4. Вводится оптическая система гистероскопа;
  5. Вводится инструментальная система гистероскопа;
  6. Проводится собственно выскабливание;
  7. Извлекается препарат;
  8. При необходимости проводится коагуляция поврежденных сосудов;
  9. Извлекается оборудование;
  10. Органы санируются повторно;
  11. Снимаются расширители.

Пациентка переводится в палату, где остается до полного отхождения анестезии, после чего может покинуть медучреждение. Результаты исследования бывают готовы через несколько дней.

Расшифровка

Основную расшифровку, особенно касаемо секреторной и рецепторной функции, может сделать только врач, так как абсолютная норма тут не применима. Она зависит от возраста пациентки, фазы менструального цикла, гормонального фона и т. д. Проще дело обстоит с эндометритом.

В норме признаки воспаления (в клетках и в строме эндометрия) отсутствуют. Также отсутствуют склеротические изменения артерий, полипы, атрофия или гиперплазия.

Исследование достаточно дорогостоящее. Цены на него приведены ниже.

Город Медучреждение Цена
Москва Медицинская лаборатория «KDL» (Рижская) 7500 руб.
Санкт-Петербург Университетская Клиника 3800 руб.
Екатеринбург Медицинский Центр Шанс 2000 руб.

Исследование крайне редко проводится в муниципальных медучреждениях на бюджетной основе.

Иммуногистохимия эндометрия?

Комментарии пользователей

Мне делали, и не только на рецептивность.Это очень нужные и достоверные анализы.Делайте конечно!

А можно поподробнее, если не сложно. Очень животрепещущая тема. Что нашли, как лечили

Вы мне сначала напишите, имеете ли эндометрит? Потому как все маркёры, проводимые у меня, были связаны с ним.Если же нет, то Вашему врачу должно быть известно, какие маркёры нужно учитывать, при проведении иммуногистохимии.А этот анализ, скажу честно, не из дешёвых((( Ну и гормоны рецептивности проверяли, эстрадиол и прогестерон.

Да. Я была готова сделать игх ещё год назад. Но врач уперся и не стал делать мотивируя тем, что он не информативен

Ну тогда, всё в ваших руках.

А есть свежие стёкла? Недавние гистеры или Пайпель?

А если рецепторы снижены, как вариант, увеличивают дозы Э и П? Или только Физио чтобы активизировать рецепторы?

Наверное и то и другое, только это тоже очень сложно, так как этот анализ именно в тот месяц информативен в какой сдаёшь и в следующем может быть с другими значениями?♀️

Ну по идее, если рецепторов нет или их мало, то и в след цикле вряд ли они появятся ?

Если беременности были, то рецепторы есть, это как они реагируют на гормоны только проверить остается

Допустим плохо реагируют. Что тогда делать? ?

Для меня это тоже больной вопрос. Мне в Нове назначили. Еще не делала. Но вот девочки, которые делали и у них были там проблемы, им ничего толком не сказали, что делать с этим. Был обычный протокол потом, с пролётом.

Вот вот, чем дальше в лес, тем больше дров?♀️ я уже решила что пока не буду делать это, мне в мать и дитя говорила Ре, что если беременности наступали, любые зб бхб, то рецепторы есть и анализ этот сдавать не нужно

У меня после бхб, потом 2 пролёта, особенно последний с 2 отличниками… И я и Ре в шоке, поэтому и говорит делать

Я думаю у тебя дело в эмбрионах, сделай конечно чтоб не думать, но тут как рулетка, у кого то с первого раза у кого то с 4) кто-то всё делает, а кто-то просто переносит до победного)

Я сдавала в обе фазы, в 1 все ок, во 2 показало снижение рецепторов прогестерона. Так как у меня 2 переноса без импл, то возможно изза этого. Сейчас пью активно прогестерон.

Мы на переносах и так гормоны пожираем)) что мне даст моё снижение рецепторов? Если выявится?) только лишнюю головную боль?) думаю сделаю я просто гистеру в первой фазе, чтоб исключить воспаления

Я вообще не пойму, эта рецептивность влияет на прикрепление эмбриона непосредственно или опосредованно, типа прогестерона не хватает. В крови после переноса у меня прогик не был высоким… При бхб был 25, а при пролетах около 15

По поводу ИГХ. Если ее делают на 5 день после О, но не попадают в окно имплантации, ведь у всех разный цикл и О может сдвигаться, то получается она была не информативна?

Получается нужно контролировать О и после этого на 5 день после О и будет окно имплантации?

Или окно не зависит на прямую от О? Короче много вопросов и я не стала её делать просто так, деньги коту под хвост.

Да, надо попасть в окно, 5-7 дней после О! Согласна, что не 100% анализ..

Вот об этом и думаю, тем более она информативна только в данный цикл получается, а сл цикл может быть всё по другому, так не хочу заморачиваться с ней, тем более с ней непонятно что делать, она расшифровывается сложно, только на уровне своих же гормонов, и как я поняла не фига не лечится) короче полный капец)

Ну и вот а я делала гистеру на 14 д.ц. как раз в день О .

Делала, но в первой фазе цикла, резкое снижение рецепторов эстрогена к прогестерону, хр.эндометрита нет. Врач моя скептически относятся к этому анализу, но так как беременности у меня так и не случилось (4 переноса), то ее мнение возможно в этом и есть причина. Теперь надо пересдать после овуляции. Мое мнение, если все возможное проверили, везде все хорошо, а беременности нет, то я бы сдала этот анализ

У меня плохой кровоток ещё, и не делала гистеру ни разу, делала пайпель но только на гистологию и там все норм! Вот да, назначили на вторую фазу цикла с игх, думаю сначала может всё же гистеру сделать

Ну тогда сначала все таки гистеру. У меня этот анализ был сааааамый последний, после всех возможных манипуляциях. А по пайпель хр.эндометрит не ставили?

Я так понимаю, гистеру просто так лучше не делать, лишний раз лучше не влезать туда, если конечно прям прямых показаний нет!

Читать еще:  Что такое папилломавирусная инфекция и для чего нужна вакцина от этого заболевания?

По пайпелю всё хорошо, делала год назад

Анна, а вам гистера что показала в итоге?

Врач скащала посмотрит микроскопом, ничего счищать не будет если не увидит паталогий и потом возьмёт маленький кусочек на исследование воспалений, так как последний раз год назад делала пайпель, но там всё было хорошо

Кроме гиперплазии ничего, но после гистеры у меня была беременность, но случилось зб. После этого 3 переноса в пустую и по игх резкое снижение эстрогенов к прогестерону.

Вы как-то это лечите?

Ни как пока. После того как узнали что есть нарушение рецепторов, решили попробовать сделать перенос из искусственного климакса на згт, чтобы свои гормоны вобще не мешали. Была биохимическая. Сейчас предлагают лапару диагностическую(типа вдруг мы все таки на узи чего то не видим) ну и гистера (в моем случае уже 4ая), плюс пайпель через 5 дней после овуляции на игх, если снова нарушения рецепторов, то ждёт меня физио. Причём врач предлагает именно в Москве. Она разговаривала с врачами из Лапино и такого резкого снижения рецепторов они не разу не встречали, поэтому нужен очень грамотный физиотерапевт

Иммуногистохимический анализ эндометрия

Уникальные диагностические исследования для женщин в Клинике Молодости и Красоты СЛ:

  • комплексное морфометрическое исследование эндометрия
  • морфометрическое исследование площади поверхности эпителия с пиноподиями
  • морфометрическое исследование рецептивности эндометрия к половым гормонам методом Hitscore
  • ИГХ до 5 антител и более 5 антител

ИГХ — иммуногистохимический анализ эндометрия. Это анализ, который может быть назначен лечащим гинекологом в случае, если:

  • поставлен диагноз или подозрение на «бесплодие»
  • происходит невынашивание беременности (ранняя потеря беременности)
  • несколько попыток ЭКО оказались неудачными
  • необходима диагностика хронического эндометрита

ИГХ – анализ, который помогает определить наличие и количество клеток, препятствующих возникновению беременности. А также определяет чувствительность рецепторов эндометрия к гормональной стимуляции, т.к. может сложиться ситуация, что женщина в целом здорова и все показатели в норме, однако, эндометрий не воспринимает гормоны, что не позволяет ему развиваться правильно. В этом случае, могут быть обнаружены такие патологические изменения эндометрия, как:

  • гиперплазия
  • эндометрит
  • десинхронизация процессов дифференцировки эндометрия
  • неполноценная секреторная трансформация

Зачастую (в 2 из 3 случаях не возникновения желанной беременности) именно эти патологии становятся главными причинами, поэтому так важно вовремя обратиться к опытному специалисту и провести ИГХ.

После назначения анализа доктором, производится биопсия (забор) эндометрия (пайпель-биопсия, гистероскопия с биопсией) — для диагностики эндометрита на 5-7й день цикла. Для оценки секреторной трансформации (рецептивность эндометрия, оценка пиноподий) на 20-24й день цикла при 28-дневном цикле. В любом случае, день и способ забора материала определяются на консультации со своим лечащим врачом в Клинике.

С помощью иммуногистохимического исследования эндометрия можно выявить инфицирование вирусами (ВПЧ 16, ВПГ и др.), чему в последнее время уделяется большое внимание, как причине хронического эндометрита и, как следствие, бесплодности женщины.

Понимание причины неудачных попыток забеременеть поможет подобрать необходимое лечение и дать возможность получить желанную беременность!

Иммуногистохимическое исследование — отзыв

Оппа! Была здорова и вот получи-распишись хронический эндометрит! Иммуногистохимия при подготовке к ЭКО: зачем делать, сколько стоит и как проходит?

Самые важные вещи — это не вещи. Это здоровье, а подчас-репродуктивное здоровье. Вот уже три года я борюсь с бесплодием неясного происхождения. Какие обследования только ни прошла наша семья: проверка проходимости маточных труб, спермограммы, бесчисленные анализы на гормоны, коагулограммы, на ЗППП и прочую нечисть. А уж кабинет репродуктолога и УЗИ-как дом родной. Вердикт-здоровы! Но беременности нет. Остается ЭКО.

При подготовке к ЭКО особое внимание уделяется эндометрию пациентки. Ведь причины пролета в протоколе ЭКО чаще всего сводятся к двум: некачественный эмбрион и некачественный эндометрий. Эндометрий, который не готов или нездоров, не примет оплодотворенную клетку! Что толку тогда мучить женщину дозами гормонов и бесплодными надеждами? Поэтому я была готова к тому, что мне придется пройти гистероскопию или аспират эндометрия перед ЭКО.

Я отношусь к числу женщин с «пышным», «хорошим» эндометрием по УЗИ. Никогда к нему не было вопросов. Пока несколько месяцев назад эндометрий перестал показываться в виде трех ровных полосочек и появились непонятные включения.

Чтобы вы понимали, что такое хронический эндометрит и чем он опасен:

Хронический эндометрит — заболевание, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в матке. Данный патологический процесс является следствием поздно выявленного и плохо пролеченного острого эндометрита, который перешел в хроническую стадию.

В случае несвоевременного лечения этого патологического процесса инфекция может распространиться на маточные трубы или в глубокие слои матки, что приводит к развитию бесплодия и сепсиса.

Иными словами, это заболевание в хронической стадии протекает практически бессимптомно, что соответственно затрудняет его диагностику, и может привести либо к бесплодию, либо к самопроизвольному прерыванию беременности на ранних сроках.

После проведенного аспирата эндометрия все «материалы» были направлены в патологоанатомическое отделение на гистологию. Гистология подтвердила признаки хронического эндометрита, и вот тогда-то для уточнения диагноза мне было предложено иммуногистохимическое исследование (ИГХ).

Что это такое?

Иммуногистохимические исследования – вид морфологического исследования тканей, полученных в ходе биопсии, и меченых специфическими антителами. В основе метода лежит принцип взаимодействия «антиген-антитело». Ткань, в которой происходит патологический процесс, экспрессирует антигены. При нанесении на образец ткани антител, образуется комплекс антиген-антитело. Благодаря меткам, он становится доступным для визуализации. Врач-патоморфолог изучает количество клеток, окрашенных маркером. Он определяет в исследуемой ткани локализацию клеток, гормонов и их рецепторов, ферментов, иммуноглобулинов, компонентов клеток и отдельных генов.

Мне это исследование было назначено именно как УТОЧНЕНИЕ диагноза и подтверждение его природы. Допустим, гистология определяет состояние слоя матки как хронический эндометрит. Но согласитесь, неразумно лечить болезнь, не зная ее природы-бактериальной, травматической, аутоимунной и т.д.

Исследование моего материала проводилось в том же патологоанатомическом отделении. Результат обоих исследований в совокупности я получила на руки за неделю. А стоимость в моем городе Туле составила 5000. Зато я точно знаю, что со мной и как теперь с этим бороться)

Иммуногистохимия в моем случае подтвердила наличие хронического эндометрита, слава Богу, умеренно выраженного, но имеющего аутоиммунный компонент.

Мой лечащий врач успокоил меня, сказал, что в моей степени заболевания это все корректируется и расписал мне схему лечения, включающую поддержание иммунитета, физиотерапию и прочее.

Вот такая информативная и порой необходимая процедура. Когда мне только предложили провести ИГХ, я тут же кинулась читать отзывы и не нашла здесь ничего. Зато Интернет кишел «полезной» информацией об ИГХ при раке! Чего только я себе ни передумала, уж думала, что у меня подозревают страшную болезнь. Оказалось, нет, это просто еще один достоверный способ детального изучения болезней эндометрия.

Всем девушкам, кому для подтверждения диагноза порекомендуют пройти это исследование, очень рекомендую не пожалеть денег, не плевать на свое здоровье и сделать иммуногистохимию. Врага нужно знать в лицо, а лечение должно быть грамотным — это теперь мой девиз)

Всем здоровья и деток-планирующим!

Комплексное гистологическое и иммуногистохимическое исследование с определением рецепторного статуса эндометрия (стадия секреции) — расширенное

Комплексное гистологическое и иммуногистохимическое исследование с определением рецепторного статуса эндометрия (стадия секреции) — расширенное – комплекс исследований биоптата слизистой оболочки матки, включающий морфологическое исследование с использованием стандартных методик окраски, а также определение наличия в эндометрии некоторых необходимых для успешной имплантации эмбриона молекул и маркеров иммунокомпетентных клеток, присутствие которых свидетельствует о хроническом воспалительном процессе.

  • Гистологическое исследование с определением рецепторного статуса эндометрия (стадия секреции) — расширенное
  • Иммуногистохимическая диагностика рецепторного статуса эндометрия (стадия секреции) — расширенное

Гистологическое и иммуногистохимическое исследование рецептивности эндометрия «окна имплантации» (количество ER, PGR, СD56, CD138, LIF); гистология и ИГХ рецепторного статуса эндометрия, расширенное (фаза секреции (ER/PR/CD138/CD56/LIF)).

Histologic evaluation and immunohistochemical test of endometrial receptivity (advanced).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Образец ткани (биоптат) из полости матки.

Общая информация об исследовании

Эндометрий – это внутренняя часть слизистой оболочки матки, обращенная к ее полости. Его основная функция состоит в создании оптимальных условий для имплантации эмбриона в матку и успешного наступления беременности. Ведущее значение в процессе имплантации имеет рецептивность эндометрия – способность воспринимать оплодотворенную яйцеклетку и обеспечивать ее прикрепление и внедрение в полость матки. На рецептивность оказывают влияние изменения эндометрия на тканевом, клеточном и молекулярном уровне.

Соответственно стадиям менструального цикла, эндометрий претерпевает ряд структурных изменений, которые посредством гормональной регуляции синхронизированы с процессами созревания яйцеклетки. Так, к началу лютеиновой фазы, наступающей после овуляции (высвобождения зрелой яйцеклетки), ткань эндометрия значительно утолщается, становится более богатой железами и обильнее кровоснабжается. С процессами, происходящими в эндометрии, связано второе название этой фазы цикла – секреторная. Структурная перестройка эндометрия контролируется стероидными гормонами яичников — эстрогеном и прогестероном, — влияние которых опосредуется через соответствующие рецепторы, располагающиеся внутри клеток эндометрия. Достаточный уровень рецепторов каждого гормона необходим для подготовки эндометрия к имплантации эмбриона.

Период, когда эндометрий максимально восприимчив к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, называется имплантационным окном. Наиболее часто имплантационное окно наступает с 5-го по 10-й дни после овуляции (соответственно, 20-24-й дни 28-дневного менструального цикла), а его продолжительность составляет не более 48 часов. При овариальной стимуляции в рамках процедур вспомогательных репродуктивных технологий данные временные интервалы сдвигаются. В период имплантационного окна взаимодействие эндометрия и эмбриона приводит к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и наступлению беременности, в любое другое время эндометрий является нерецептивным и успешная имплантация эмбриона в него невозможна.

Читать еще:  Нет Овуляции! Признаки и Причины? Как забеременеть?

Наступление окна имплантации сопровождается изменениями наружного слоя эндометрия – покровного эпителия, в котором образуются мельчайшие выпячивания (пиноподии). Их образование соответствует периоду максимальной рецептивной активности эндометрия. Именно на поверхности пиноподий происходят начальные этапы присоединения оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию. Для данного процесса исключительное значение имеет вырабатываемый пиноподиями цитокин – LIF (Leukemia inhibitory factor, ингибирующий лейкемию фактор), продукция которого достигает пика именно в период окна имплантации, что позволяет отнести его к молекулярным маркерам рецептивности эндометрия. Эмбрион представляет на своих клетках рецепторы к LIF и присоединяется к участкам эндометрия с большим количеством пиноподий.

Нарушение рецептивности эндометрия в период окна имплантации, а также его взаимодействия с оплодотворенной яйцеклеткой являются причиной бесплодия, невынашивания беременности и неудач вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе экстракорпорального оплодотворения, при котором, по некоторым данным, около 65% неудачных попыток связаны именно с патологией эндометрия. Значительная роль в генезе эндометриальной дисфункции, сопровождающейся нарушением рецептивности эндометрия, принадлежит хроническому эндометриту. Длительное течение воспалительного процесса в слизистой оболочке тела матки приводит к структурным нарушениям эндометрия и снижению или практически полному отсутствию на его клетках эстрогеновых и прогестероновых рецепторов.

Однако при адекватном лечении возможно восстановление физиологического состояния эндометрия и успешное наступление беременности. В связи с этим диагностика рецептивного статуса эндометрия и причин его нарушения занимает важное место в определении причин бесплодия и неудачных попыток вспомогательных репродуктивных технологий.

На первом этапе исследования биоптата в обязательном порядке проводится гистологическое исследование, которое позволяет оценить состояние клеточных структур, желез и сосудов эндометрия, а также наличие признаков воспалительных изменений. Морфологическим субстратом хронического эндометрита являются лимфоидные инфильтраты в слое эндометрия, состоящие из лимфоцитов и плазматических клеток. В последнее время в связи с широким применением противомикробной и противовоспалительной терапии классические гистологические признаки хронического эндометрита выявляются все реже, что требует проведения дополнительных методов диагностики. В состав данного комплекса входит иммуногистохимическое исследование, которое включает в себя определение на клетках эндометрия следующих маркеров:

ER и PR – рецепторы к эстрогену и прогестерону;

LIF – ингибирующий лейкемию фактор;

CD56 – маркер лимфоцитов, относящихся к классу натуральных киллеров;

CD138 — маркер плазматических клеток.

Биологический материал для данного исследования целесообразно получать посредством пайпель-биопсии эндометрия или соскоба из полости матки. После взятия биоптата его помещают в ёмкость с фиксирующим раствором на 24-48 часов. По окончании фиксации биоптат декальцинируют, обезвоживают и пропитывают парафином – получаются готовые парафиновые блоки. Для гистологического исследования из парафинового блока с помощью специального микроножа нарезают тончайшие срезы, которые затем прикрепляют к предметным стеклам и красят рутинными красителями. Затем для проведения иммуногистохимического исследования срезы окрашивают растворами антител, меченных флюоресцирующими метками, специфичными к одному из исследуемых маркеров. Если в клетках эндометрия присутствует искомый рецептор, антитела связываются с ним и при просмотре стекла под специальным микроскопом можно увидеть флюоресценцию, что будет свидетельствовать о положительном результате теста. Количество применяемых растворов с антителами соответствует количеству маркеров, которые исследуются в образце. Степень флюоресценции и процент клеток, в которых она есть, лежит в основе интерпретации результатов иммуногистохимического анализа.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики причин бесплодия и невынашивания беременности, а также неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения и других вспомогательных репродуктивных технологий.

Когда назначается исследование?

  • При клинических проявлениях дисфункции эндометрия – невынашивании беременности, бесплодии, неудачных попытках ЭКО и других вспомогательных репродуктивных технологий в анамнезе.

Что означают результаты?

Результат гистологического исследования включает в себя макроскопическое описание биоптата (размеры, цвет), описание желез, стромального и сосудистого компонента эндометрия с наличием или отсутствием признаков воспалительных изменений. В заключении указывается соответствие строения эндометрия фазе менструального цикла.

Результаты иммуногистохимического определения экспрессии ER и PR оцениваются по системе Histochemical Score. В данной системе учитывается не только процент окрашенных антителами клеток, но и интенсивность окраски. Максимальное значение по этой шкале соответствует 300 баллам. Полученное количество баллов, характеризующих экспрессию ER и PR, расценивают следующим образом:

  • 0-10 баллов – отсутствие экспрессии;
  • 11-100 баллов – слабая экспрессия;
  • 101-200 баллов – умеренная экспрессия;
  • 201-300 баллов – выраженная экспрессия.

Экспрессия LIF оценивается полуколичественным методом в баллах по общепринятой методике:

  • 0 баллов – (–) отсутствие окрашенных клеток;
  • 0,5 балла – (±) менее 5% окрашенных клеток;
  • 2 балла – (+) менее 20% окрашенных клеток;
  • 4 балла – (++) от 20 до 40% окрашенных клеток;
  • 6 баллов – (+++) более 40% окрашенных клеток.

Степень выраженности хронического эндометрита по маркерам иммунокомпетентных клеток CD138 и CD56 оценивают по количеству позитивных клеток в поле зрения:

  • для CD138: 0 клеток – норма, единичные клетки – слабо выраженный, 2-3 – умеренно выраженный, более 5 – выраженный;
  • для CD56: до 10 клеток – норма, повышены в два раза – слабо выраженный, повышены в три раза – умеренно выраженный, повышены более чем в 4-5 раз – выраженный.

Результат исследования обязательно содержит интерпретацию полученных данных врачом-патоморфологом. Клиническая интерпретация результатов исследования должна проводиться исключительно врачом соответствующей специальности.

Что может влиять на результат?

Качество предоставленных парафиновых блоков, опыт и квалификация врача-патоморфолога, так как иммуногистохимический метод не в полной мере стандартизирован и оценка его результатов в некоторой степени субъективна.

  • Объем полученного при биопсии материала должен быть не менее одного кубического сантиметра. Это важно не только для адекватного гистологического исследования, но и для возможности проведения необходимого количества иммуногистохимических реакций.
  • Противопоказанием к любому виду биопсии эндометрия являются беременность и острые инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Планирование беременности – здоровье партнеров (для женщин)

Планирование беременности — здоровье партнеров (для мужчин)

Планирование беременности — гормональные анализы

Обследование женщин при планировании ЭКО (2-5 день цикла)

Гормональные анализы при планировании ЭКО (20-23 день цикла)

Обследование мужчин при планировании ЭКО

Панель «Ответ на стимуляцию яичников при ЭКО» – 4 маркера

Кто назначает исследование?

Литература

Endometrial receptivity. Aboubakr M. Elnashar, Gamal I. Aboul-Enein. Middle East Fertility Society Journal, Vol. 9, No. 1, 2004. Pages 10-24.

Эндометриальная дисфункция: алгоритм гистологического и иммуногистохимического исследования. Г. Х. Толибова, Т. Г. Траль, М. А. Клещёв, И. М. Кветной, Э. К. Айламазян. Журнал акушерства и женских болезней. Выпуск 4, том LXIV, 2015. С. 69-77.

Рецептивность эндометрия: молекулярные механизмы регуляции имплантации. Ю. С. Крылова, И. М. Кветной, Э. К. Айламазян. Журнал акушерства и женских болезней. Выпуск 2, том LXII, 2013. С. 63-74.

Проблемы коммуникации эмбриона и эндометрия: маркеры нарушений и механизмы влияния. О. А. Мелкозерова, Н. В. Башмакова, А. В. Есарева. Российский вестник акушера-гинеколога, №5, 2016. С. 29-36.

Приказ Минздрава РФ от 30.08.2012 N107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Иммуногистохимическое исследование эндометрия

Без каких-либо сомнений можно сказать, что бесплодие является огромной проблемой, которая застала врасплох многие молодые пары. Судя по ежегодной статистике, в последнее время очень быстро увеличивается количество женщин, страдающих этим заболеванием. Не редко подобное явление возникает из-за патологий в эндометрии, которые, к слову, можно было устранить еще до наступления беременности.

Тем не менее, шанс полного выздоровления напрямую зависит от того, когда была выявлена проблема и когда занялись её лечением. Для определения возможных причин может использоваться немалое количество методов, одним из которых является иммуногистохимия эндометрия. Это достаточно сложный и в свою очередь специфический спектр анализов, который назначается исключительно лечащим врачом.

Что это такое?

Иммуногистохимия эндометрия – особенное и достаточно трудное в реализации исследование эндометрия. Этот анализ позволяет провести обширное изучение и диагностику слизистой оболочки матки. Если судить по названию, то стаёт понятным то, что ИГХ включает в себя, как гистологические исследования, так и иммунологические. Первые отвечают за изучение состава тканей, а вторые – за поиск возбудителей и антител. В процессе исследования можно будет установить факт присутствия клеток, которые не позволяют женщине забеременеть. В ходе этой процедуры также будет определено и их количество.

С помощью такого анализа можно будет оценить насколько чувствительны рецепторы эндометрия к природной гормональной стимуляции в период, когда проходит овуляция, а также во время проведения активной гормонотерапии перед экстракорпоральным оплодотворением. Это делается в связи с тем, что достаточно часто возникает следующая проблема: здоровье женщины в норме, гормональный уровень и эндометрий так же, не найдены антиспермальные антитела, но, несмотря на это, она не может забеременеть. Главной причиной подобного явления является такой факт: эндометрий отказывается воспринимать гормональное воздействие, в связи с чем не обновляется и не утолщается.

Что выявляет и когда назначается

Как уже было сказано выше, предназначением ИГХ является диагностика бесплодия. Таким образом, рассмотрим наиболее частые случаи назначения иммуногистохимического анализа:

  1. Экстракорпоральное оплодотворение выявилось безуспешными;
  2. У пациентки постоянно случаются выкидыши на ранних сроках беременности;
  3. У женщины наблюдаются симптомы бесплодия, но диагноз еще не подтвержден;
  4. Поставлен диагноз бесплодие.

Кроме того, как показывает опыт, при подобном исследовании кроме причины бесплодия, может быть выявлена и эндометрия иного типа. В связи с этим, ИГХ часто назначается в таком случае, когда нужно провести диагностику хронического вялотекущего эндометрита, определить который другими методами не удаётся. Также в процессе исследования могут быть поставлены и следующие диагнозы:

  • Неполная трансформация эндометрия;
  • Эндометрит;
  • Нарушение и десинхронизация фаз его развития;
  • Гиперплазия.

Приблизительно в 70-75% случаев именно одна из выше наведенных причин приводит к бесплодию. Стоит отметить, что все эти болезни достаточно легко поддаются лечению, если были выявлены на ранних этапах.

Читать еще:  Запах чеснока из выделений у женщин: причины появления и лечение

ИГХ в основном исследует биоптат слизистой матки. Получают этот материал с помощью специальной аспирационной кюретки — пайпеля. Процесс является безболезненным и не требует использования анестезии.

По завершению исследования врач рассчитывает срок имплантационного окна – определенный промежуток времени, при котором наблюдается наибольшее соответствие эндометрия и эмбриона. На протяжении этого срока проверяется наличие пиноподий. В норме имплантационное окно начинают фиксировать с 20 по 24 день менструального цикла.

Противопоказания

Иммуногистохимическое исследование эндометрия не имеет особых противопоказаний. Единственным случаем, когда невозможно сделать данный анализ, является невозможность забора образцов тканей, нужных для исследования. Тем не менее, стоит отметить и показания для проведения этой процедуры:

  1. Неоднократные провальные попытки ЭКО;
  2. Невынашивание беременности на ранних сроках;
  3. Подозрение на злокачественное новообразование;
  4. Исследование бесплодия и выявление его причин.

Стоит отметить, что с помощью ИГХ можно исследовать практически любые ткани. Среди выше наведенных показаний самым главным является подозрение на злокачественное новообразование.

Правильная подготовка

Поскольку забор нужного для исследования материала выполняется методом обычного выскабливания, то нужно понимать, что его требуется проводить только в период, когда эндометрий готов к этому. Из-за этого врач вынужден назначить сдачу анализов на определенный день. Данную процедуру строго не рекомендуется проводить в любой другой день. В большинстве случаев материал можно забирать на 5-7 сутки цикла для проведения диагностики воспалительных процессов, а также разрастаний. Если требуется оценка рецепторной функции, то проводят процедуру на 20-24 день.

Кроме того, существует небольшой перечень правил, которых нужно придерживаться:

  1. Не принимать гормональные препараты на протяжении недели перед исследованием;
  2. Не принимать кроворазжижающие средства, чтобы избежать кровотечения после процедуры биопсии;
  3. Соблюдать все правила гигиены в день, когда будет проводится ИГХ.

Ход процедуры

Иммуногистохимический анализ эндометрия проводится следующим образом:

  1. Вводится обезболивающее;
  2. Установка специальных расширителей;
  3. Профилактические меры;
  4. Введение гистероскопа;
  5. Процедура выскабливания;
  6. Извлечение препарата;
  7. Прижигание поврежденных сосудов;
  8. Извлечение оборудования;
  9. Повторное сканирование каждого из органов;
  10. Снятие расширителей.

После выполнения всех этих процедур пациентку переводят в отдельную палату, где она будет находится до того момента, пока не отойдет от анестезии. После этого она уже может покинуть больницу. Результаты можно будет получить уже через несколько дней.

Расшифровка

Расшифровка выполняется только врачом в связи с тем, что не существует общей для всех нормы. Она в основном зависит от физиологического возраста женщины, её гормонального фона и прочих факторов. Более простой является ситуация с эндометритом.

Специалист использует полученные результаты анализов с целью определения сдвига имплантационного окна. Кроме того, проверяется состояние эндометрия в определенный момент цикла. Результаты анализов биоптата смогут с 100% точностью указать на то, есть ли у пациентки воспалительный процесс в полости матки.

Сколько стоит

К сожалению, исследование требует достаточно больших капиталовложений. Цена на иммуногистохимию эндометрия варьируется от 2000 рублей (Екатеринбург) до 7500 рублей (Москва). Чаще всего пациентки покупают абонемент на проведение ИГХ в следующих медучреждениях:

  • Мед. Лаборатория «KDL»;
  • Университетская Клиника;
  • Мед. Центр «Шанс».

Отзывы пациентов об процедуре ИГХ достаточно положительные. В большинстве случаев женщины рады качеством медицинского обслуживания. Тем не менее, существуют и те, кто считают данную процедуру абсолютно бесполезной. Обосновывают они свою позицию тем, что далеко не все врачи хорошо в этом разбираются. Также пациентки ссылаются на болезненность процедуры, но также отмечают и то, что процедура очень быстрая.

Я очень долго не могла забеременеть, врачам также не удавалось установить правильный диагноз. Решила провести этот анализ, и врачи по результатам нашли патологию. Сама процедура немного болезненная, но терпимо. Теперь прохожу курс лечения.

После 2 выкидышей решила обратиться к врачу за консультацией, он посоветовал сделать ИГХ. В итоге я решилась и сделала его. Удивило то, что процедура очень быстрая и результативная хоть и болезненная.

Иммуногистохимия эндометрия?

Комментарии пользователей

Мне делали, и не только на рецептивность.Это очень нужные и достоверные анализы.Делайте конечно!

А можно поподробнее, если не сложно. Очень животрепещущая тема. Что нашли, как лечили

Вы мне сначала напишите, имеете ли эндометрит? Потому как все маркёры, проводимые у меня, были связаны с ним.Если же нет, то Вашему врачу должно быть известно, какие маркёры нужно учитывать, при проведении иммуногистохимии.А этот анализ, скажу честно, не из дешёвых((( Ну и гормоны рецептивности проверяли, эстрадиол и прогестерон.

Да. Я была готова сделать игх ещё год назад. Но врач уперся и не стал делать мотивируя тем, что он не информативен

Ну тогда, всё в ваших руках.

А есть свежие стёкла? Недавние гистеры или Пайпель?

А если рецепторы снижены, как вариант, увеличивают дозы Э и П? Или только Физио чтобы активизировать рецепторы?

Наверное и то и другое, только это тоже очень сложно, так как этот анализ именно в тот месяц информативен в какой сдаёшь и в следующем может быть с другими значениями?♀️

Ну по идее, если рецепторов нет или их мало, то и в след цикле вряд ли они появятся ?

Если беременности были, то рецепторы есть, это как они реагируют на гормоны только проверить остается

Допустим плохо реагируют. Что тогда делать? ?

Для меня это тоже больной вопрос. Мне в Нове назначили. Еще не делала. Но вот девочки, которые делали и у них были там проблемы, им ничего толком не сказали, что делать с этим. Был обычный протокол потом, с пролётом.

Вот вот, чем дальше в лес, тем больше дров?♀️ я уже решила что пока не буду делать это, мне в мать и дитя говорила Ре, что если беременности наступали, любые зб бхб, то рецепторы есть и анализ этот сдавать не нужно

У меня после бхб, потом 2 пролёта, особенно последний с 2 отличниками… И я и Ре в шоке, поэтому и говорит делать

Я думаю у тебя дело в эмбрионах, сделай конечно чтоб не думать, но тут как рулетка, у кого то с первого раза у кого то с 4) кто-то всё делает, а кто-то просто переносит до победного)

Я сдавала в обе фазы, в 1 все ок, во 2 показало снижение рецепторов прогестерона. Так как у меня 2 переноса без импл, то возможно изза этого. Сейчас пью активно прогестерон.

Мы на переносах и так гормоны пожираем)) что мне даст моё снижение рецепторов? Если выявится?) только лишнюю головную боль?) думаю сделаю я просто гистеру в первой фазе, чтоб исключить воспаления

Я вообще не пойму, эта рецептивность влияет на прикрепление эмбриона непосредственно или опосредованно, типа прогестерона не хватает. В крови после переноса у меня прогик не был высоким… При бхб был 25, а при пролетах около 15

По поводу ИГХ. Если ее делают на 5 день после О, но не попадают в окно имплантации, ведь у всех разный цикл и О может сдвигаться, то получается она была не информативна?

Получается нужно контролировать О и после этого на 5 день после О и будет окно имплантации?

Или окно не зависит на прямую от О? Короче много вопросов и я не стала её делать просто так, деньги коту под хвост.

Да, надо попасть в окно, 5-7 дней после О! Согласна, что не 100% анализ..

Вот об этом и думаю, тем более она информативна только в данный цикл получается, а сл цикл может быть всё по другому, так не хочу заморачиваться с ней, тем более с ней непонятно что делать, она расшифровывается сложно, только на уровне своих же гормонов, и как я поняла не фига не лечится) короче полный капец)

Ну и вот а я делала гистеру на 14 д.ц. как раз в день О .

Делала, но в первой фазе цикла, резкое снижение рецепторов эстрогена к прогестерону, хр.эндометрита нет. Врач моя скептически относятся к этому анализу, но так как беременности у меня так и не случилось (4 переноса), то ее мнение возможно в этом и есть причина. Теперь надо пересдать после овуляции. Мое мнение, если все возможное проверили, везде все хорошо, а беременности нет, то я бы сдала этот анализ

У меня плохой кровоток ещё, и не делала гистеру ни разу, делала пайпель но только на гистологию и там все норм! Вот да, назначили на вторую фазу цикла с игх, думаю сначала может всё же гистеру сделать

Ну тогда сначала все таки гистеру. У меня этот анализ был сааааамый последний, после всех возможных манипуляциях. А по пайпель хр.эндометрит не ставили?

Я так понимаю, гистеру просто так лучше не делать, лишний раз лучше не влезать туда, если конечно прям прямых показаний нет!

По пайпелю всё хорошо, делала год назад

Анна, а вам гистера что показала в итоге?

Врач скащала посмотрит микроскопом, ничего счищать не будет если не увидит паталогий и потом возьмёт маленький кусочек на исследование воспалений, так как последний раз год назад делала пайпель, но там всё было хорошо

Кроме гиперплазии ничего, но после гистеры у меня была беременность, но случилось зб. После этого 3 переноса в пустую и по игх резкое снижение эстрогенов к прогестерону.

Вы как-то это лечите?

Ни как пока. После того как узнали что есть нарушение рецепторов, решили попробовать сделать перенос из искусственного климакса на згт, чтобы свои гормоны вобще не мешали. Была биохимическая. Сейчас предлагают лапару диагностическую(типа вдруг мы все таки на узи чего то не видим) ну и гистера (в моем случае уже 4ая), плюс пайпель через 5 дней после овуляции на игх, если снова нарушения рецепторов, то ждёт меня физио. Причём врач предлагает именно в Москве. Она разговаривала с врачами из Лапино и такого резкого снижения рецепторов они не разу не встречали, поэтому нужен очень грамотный физиотерапевт

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector