Индукция овуляции

Из книги «Тысячиии. вопросов и ответов по гинекологии» (2008)

Что такое индукция овуляции?
Индукция овуляции – это искусственная стимуляция процесса созревания яйцеклетки с помощью медицинских препаратов.

Какие существуют показания к проведению индукции овуляции?
Индукцию овуляции проводят по строгим показаниям, поскольку лекарственные средства, применяемые для этого, имеют много серьезных побочных эффектов, у женщин определенных категорий:
• Для лечения аменореи в некоторых случаях
• Для стимуляции овуляции у женщин с ановуляторными циклами
• Для урегулирования цикла у женщин с нерегулярными менструальными циклами
(олигоменорея)
• Для получения нескольких яйцеклеток в яичниках женщин, готовящихся к ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или внутриматочной инсеминации (суперовуляция).
Здоровым женщинам с регулярными менструальными циклами проводить индукцию овуляции не рекомендуется.

Какими методами можно определить наличие овуляции?
Существует несколько методов определения овуляции. Тесты на овуляцию становятся все популярнее благодаря простоте проведения. Они основаны на определении уровня ЛГ в моче женщины с помощью специальных полосок. Рост и пик уровня ЛГ наблюдается за 32‑36 часов до овуляции. Обычно этим тестом пользуются за 2‑3 дня до предполагаемой овуляции (у женщин с 28-дневным циклом – с 12 по 15 дни). У женщин с нерегулярными циклами тестом нужно пользоваться с 11 по 20 день цикла. Овуляцию у таких женщин можно подтвердить в течение 5 дней у 85 % случаев, и в течение 10 дней в течение 95 % случаев. Иногда овуляция может отсутствовать, что случается в норме, однако, если овуляция отсутствует в течение 2‑3 циклов, нужно обратиться к врачу.

Другой метод определения овуляции – это УЗИ. Овуляция обычно возникает при размерах фолликула в 1.8‑2.5 см. Этот метод более достоверен, если проводить несколько УЗИ в середине цикла через день. Этим же методом пользуются многие врачи для контроля овуляции в клиниках по бесплодию. Менее распространенный метод – это биопсия эндометрия с гистологическим исследованием, которая проводится за день до предполагаемых месячных. Этот метод позволяет также определить подготовленность эндометрия к возможной имплантации плодного яйца. Некоторые врачи предлагают измерять уровень ЛГ и эстрадиола в крови в течение нескольких дней цикла. Все реже женщины пользуются измерением базальной температуры тела, поскольку это не самый достоверный метод определения овуляции.

Можно ли применять индукцию овуляции у женщин, у которых удалены пограничные опухоли яичников?
Согласно данным новых исследований, считается безопасным проведение индукции овуляции у женщин после удаления пограничных опухолей яичника.

Какие существуют методы индукции овуляции?
Индукцию овуляции проводят одним или комбинацией нескольких медикаментозных препаратов, к которым относятся цитрат кломифена, ФСГ, ХГЧ, МГЧ (менопаузальный гонадотропин человека), бромкриптин, каберголин, гонадотропин-рилизинг гормон и его аналоги, ЛГ и ряд других.

Какие показания для индукции цитратом кломифена?
Показаний для индукции овуляции не так много, хотя в последнее время этим методом злоупотребляют многие врачи. Индукция показана женщинам с редкими менструациями или отсутствием менструации, тем, у которых причину бесплодия выяснить не удается, со средним эндометриозом, или по требованиям самих женщин. Стандартная доза – 50 мг, в течение 5 дней в начале цикла. Уровень возникновения овуляции, беременности и исход беременности одинаков, если индукция начата со 2, 3, 4 или 5 дня цикла. Врач должен следить за эффективностью индукции. Это можно проводить с помощью УЗИ, измерением базальной температуры тела, определением уровня эстрогена в крови.

Когда происходит овуляция после применения кломифена цитрата?
Овуляция возникает чаще всего через 5 дней после введения последней дозы цитрата кломифена, однако, у многих женщин овуляция может произойти от 10 до 23 дня цикла, поэтому в таких случаях важно следить за развитием фолликулов с помощью УЗИ.

Какие побочные эффекты использования цитрата кломифена, которыемогут препятствовать беременности?
Поскольку кломид является антиэстрогенным препаратом, он может вызвать неполноценность шеечной слизи, которая очень важна в процессе оплодотворения, и создать барьер для спермы. Даже при успешной овуляции такие женщины могут иметь затруднения с зачатием из-за искусственно созданного врачами шеечного фактора бесплодия. Поэтому для контроля качества слизи шейки матки специалисты рекомендуют проводить посткоитальный тест в первой половине цикла после каждой индукции цитратом кломифена. Другой негативный результат использования кломифена состоит в понижении качества эндометрия: он становится тонким и некачественным для успешной имплантации плодного яйца. Некоторые побочные эффекты связаны с возникновением горячих приливов (10 % случаев), нарушением зрения, сухости влагалища, синдромом гиперстимулированных яичников. В 10 % случаях возникает двуплодная беременность (двойняшки). У некоторых женщин может наблюдаться рост кист яичника, поэтому перед проведением курса индукции овуляции необходимо провести УЗИ яичников. Недостаточность лютеиновой фазы тоже не редкий побочный эффект при использовании кломида (наблюдается в 50 % случаев).

Когда индукция овуляции цитратом кломифена противопоказана?
Индукция овуляции этим препаратом противопоказана при наличии кисты яичника, беременности, заболеваний печени.

Как долго можно проводить индукцию овуляции цитратом кломифена?
Индукцию данным препаратом можно проводить в течение 4‑6 месяцев. У 40‑45% всех женщин и у 80 % правильно подобранных женщин беременность возникнет в течение 6 месяцев. После шести месяцев проводить индукцию овуляции нецелесообразно.

Какие препараты гонадотропинов используются для индукцииовуляции?
Гонадотропины – это гормоны, которые вырабатываются гипофизом, или же вещества, которые имеют похожее действие с гормонами гипофиза. Современная медицина использует следующие гонадотропины для индукции овуляции:
• менопаузальный гонадотропин человека (МХЧ)
• хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• лютеотропный гормон (ЛГ, лютеинизурующий гормон).

Что собой представляет менопаузальный гонадотропин человека(МГЧ)?
Менопаузальный гонадотропин человека представляет собой комбинацию ФСГ и ЛГ, в основном, созданных с помощью генной инженерии из клеток яичника млекопитающих (например, хомячков). Такие комбинации имеют от 60 до 120 единиц гормонов (зависит от производителя). Впервые ФСГ и ЛГ были выделены из мочи женщин в менопаузе в 1954 году, и эту комбинацию гормонов называли питуитарные гонадотропины человека. У женщин в менопаузе количество ФСГ и ЛГ в моче повышено. Первая индукция овуляции была проведена в 1958 году, а первая беременность после индукции овуляции возникла в 1960 году.
Гонадотропины чаще всего показаны в тех случаях, когда индукция овуляции цитратом кломифена безуспешна, а также у женщин с гипоталамо-гипофизарным фактором бесплодия, когда не производится достаточное количество ФСГ и ЛГ.

Как проводится индукция овуляции МХЧ?
Препараты МХЧ чаще всего вводятся в виде инъекций, обычно со 2 или 3 дня цикла женщинам, готовящимся к ЭКО. У другой категории женщин (без ЭКО) индукция овуляции проводится с 7 по 12 день цикла со строгим УЗИ контролем роста фолликулов в яичнике. Определение уровня эстрогена в крови позволяет корректировать дозу препаратов.

Что собой представляет хорионический гонадотропин человека?
Хорионический гонадотропин человека вырабатывается плацентой, и его получают из мочи беременных женщин. Химическая структура, а поэтому и действие, почти одинаковое с ЛГ гипофиза. Поскольку резкий рост ЛГ перед овуляцией способствует созреванию яйцеклетки, введение ХГЧ перед предполагаемой овуляцией приводит к разрыву фолликула и выходу яйцеклетки.
Для получения положительного эффекта при таком виде индукции овуляции очень важно выбрать правильный день цикла для введения препарата, что многие врачи определяют с помощью УЗИ и измерением уровня эстрогенов крови. Овуляция наступает в течение 36‑48 часов после введения ХГЧ. Этот препарат часто используется для усиления воздействия цитрата кломифена, когда проследить за пиком ЛГ не удается. Поскольку ХГЧ выделяется с мочой, тест на беременность может быть ложноположительным в течение 10 дней после введения ХГЧ.

Какие существуют побочные эффекты применения гонадотропинов?
До 33 % всех беременностей, возникающих после индукции овуляции гонадотропинами, являются многоплодными (70 % – двойни, 30 % – тройни). Поэтому уровень преждевременных родов, а значит и уровень смертности новорожденных, повышен. Опасным побочным эффектом является синдром гиперстимуляции яичников (при использовании ХГЧ этот синдром встречается реже, чем при использовании других препаратов для индукции овуляции). Другими побочными эффектами являются нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, боли внизу живота, изменение настроения. В отличие от ЭКО, уровень пороков развития плодов после индукции овуляции не превышает уровень без индукции овуляции. Внематочные беременности возникают после индукции овуляции чаще (5‑8 % случаев по сравнению с 1‑2 % случаев в общей популяции женщин). Выкидыши наблюдаются в 15‑21 % женщин. Беременные женщины после индукции овуляции чаще страдают гипертонией беременных, а также частота отслойки плаценты у таких женщин увеличена.

Как проявляется синдром гиперстимуляции яичников?
Синдром гиперстимуляции яичников (СГСЯ) характеризуется увеличением яичников с развитием многочисленных кист (состояние поликистозных яичников), накоплением жидкости в тканях, брюшной полости и легких. В 2 % случаев такое состояние требует немедленной госпитализации. Возникновение синдрома гиперстимуляции яичников связано с резким подъемом уровня эстрогенов (эстрадиола) под влиянием гонадотропинов, что может привести к быстрому развитию кист яичников. Данное заболевание встречается в 10‑20 % случаев после индукции овуляции, в основном легкой и средней тяжести. При легкой степени СГСЯ яичники увеличены до 5 см в диаметре, наблюдается также незначительный асцит и прибавка в весе до 5 кг. При средней тяжести синдрома яичники увеличены от 5 до 12 см, имеется умеренный асцит, тошнота, рвота, дискомфорт внизу живота, и увеличение веса тела больше 5 кг. Тяжелые случаи гиперстимуляции яичников характеризуются увеличением яичников, выраженным асцитом, тошнотой, рвотой, поносом, одышкой, накоплением жидкости в легких, водянкой, сгущением крови, и могут привести к почечной недостаточности.
Тяжелые формы СГСЯ возникают у молодых женщин с нерегулярными редкими менструации, у которых после первой индукции возникло состояние поликистозных яичников (более 15 фолликулов). Синдром гиперстимулированных яичников имеет две фазы. Первая фаза проявляется со второго по седьмой день после овуляции, и количество признаков заболевания ограничено. Вторая фаза возникает после того, как женщина забеременела.

Как лечат синдром гиперстимулированных яичников?
Женщины с легким и средним СГСЯ могут находиться дома, желательно в постели, строго контролируя количество выпитой и выделенной жидкости. Если после индукции овуляции женщина резко поправилась на 1‑1.5 кг, такую женщину желательно госпитализировать. Тяжелые случаи необходимо лечить в больничных условиях с учетом состояния женщины.

В чем заключается профилактика возникновения СГСЯ?
При проведении индукции овуляции очень важно следить за реакцией яичников на введение лекарственных препаратов, что можно делать с помощью УЗИ. Если наблюдается развитие 1‑3 фолликулов размерами до 18‑20 мм, такую индукцию можно считать безопасной. Однако при появлении 5 фолликулов и больше, а также при резком увеличении эстрадиола крови, желательно прекратить индукцию овуляции.

Что собой представляют гонадотропин-рилизинг гормон?
Гонадотропин-рилизинг гормон вырабатывается гипоталамусом в незначительных количествах приблизительно каждые 60‑90 минут. Этот гормон приводит к стимуляции гипофиза и выработки им таких важных гормонов, как ЛГ и ФСГ. Для лечения некоторых видов аменорей и ановуляций используют медикаментозные препараты гонадотропин-рилизинг гормона в виде небольших объемов препарата, вводимых в пульсирующем режиме каждые 60‑90 минут под кожу живота с помощью специального приспособления. При правильном введении препарата риск возникновения синдрома гиперстимулированных яичников незначительный.

Какие существуют аналоги гонадотропин-рилизинг гормона и какова их роль в индукции овуляции?
Все аналоги гонадотропин-рилизинг гормона являются синтетическими гормонами, действие которых похоже на действие натурального ГнРГ, однако это действие можно модифицировать химически. Поэтому существуют две группы таких препаратов: агонисты и антагонисты. Агонисты стимулируют работу гипофиза и выработку им гонадотропинов. Однако если женщина принимает агонисты ГнРГ в постоянном режиме, в отличие от пульсирующей выработки этого гормона в организме, после всплеска уровня ФСГ и ЛГ, выработка гонадотропинов гипофизом значительно понижается. Это, в свою очередь, приведет к понижению уровня эстрогенов и подавлению овуляции. Антагонисты, наоборот, понижают выработку гормонов гипофизом, то есть понижают уровень ФСГ и ЛГ в крови женщины. Таблетированные препараты аналогов гонадотропина являются неэффективными для индукции овуляции. Однако многие специалисты по бесплодию применяют данные препараты для задержки овуляции и создания более зрелых яйцеклеток у готовящихся к ЭКО женщин. Эти препараты имеют много побочных эффектов, напоминающих состояние менопаузы (горячие приливы, нарушения настроения, сухость влагалища). Женщины могут страдать от головной боли, бессонницы, уменьшения размеров молочных желез, остеопороза.

С чем связаны неудачные попытки индукции овуляции?
Если после шести циклов индукции овуляции цитратом кломифена беременность не возникла, таких женщин называют кломифен-устойчивыми. В таких случаях необходимо исключить наличие скрытых эндокринных заболеваний (гиперпролактинемия, гиперплазия надпочечников, опухоли надпочечников, синдром Кушинга, заболевания щитовидной железы) и выраженного ожирения. У женщин с СПКЯ и гиперинсулинемией лечение противодиабетическими препаратами может подготовить условия для успешной индукции овуляции.
Другая серьезная проблема, связанная с индукцией овуляции, это возникновение синдрома недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ), недостаточности прогестерона, и преждевременным назначением ХГЧ или прогестерона, что может подавить овуляцию. Для профилактики синдрома НЛФ назначают препараты ХГЧ при достижении фолликулов 23‑24 мм в диаметре. Прогестероновую недостаточность можно контролировать назначением прогестерона через 48 часов после овуляции, которая должна быть подтверждена с помощью УЗИ.

Репродуктолог. Лечение женского и мужского бесплодия

Лечение женского и мужского бесплодия — задача специалистов репродуктивной медицины: врачей репродуктологов, андрологов, эмбриологов.

Проблемы с наступлением беременности в настоящее время не редкость. Ритм современной жизни диктует свои условия. Многие супружеские пары откладывают планирование беременности на более зрелый возраст, стремясь к финансовой стабильности, карьерным достижениям, откладывая рождение детей на возраст после 30-35 лет, средний возраст женщин, рожающих своего первого ребёнка в последнее время в европейских странах достигает 32 лет.

В крупных городах России отмечается похожая тенденция, при этом природные «часы» человека предполагают максимальную способность к зачатию в 22-28 лет.

С ростом уровня медицинской помощи и закономерным увеличением продолжительности жизни существенной становится проблема зачатия в 40-45 лет,

До 25% пар испытывают трудности с зачатием. Помимо возраста будущих родителей свой вклад вносят перенесённые заболевания, операции, приём различных лекарственных средств и даже экологическая обстановка мегаполиса.

Читать еще:  Противогрибковые препараты в гинекологии: свечи и таблетки

Тревога, вязанная с планируемой беременностью, знакома подавляющему большинству женщин. «А получится ли? Вдруг что-то не так?» Жизнь в тревоге и сомнениях отражается на эмоциональном фоне, являясь одной из причин «психогенного» бесплодия.

Многие возвращаются с заветными «двумя полосочками» из отпуска, когда удаётся по-настоящему «отпустить голову». Именно поэтому парам, планирующим беременность. Предлагается психологическая поддержка для преодоления тревожности и увеличения шансов на положительный результат.

Проблема бесплодия начинает звучать при отсутствии желанной беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Иногда этот срок может быть меньше. Все ситуации индивидуальны.

Первым этапам решения проблемы всегда будет обследование. Нет универсального перечня тестов и анализов.

Наличие спаечного процесса, перенесённых воспалительных заболеваний может свидетельствовать в пользу трубно-перитонеальной формы бесплодия и возможной нарушенной проходимости маточных труб.

Нерегулярный менструальный цикл, эндокринные нарушения приводят к отсутствию овуляции или неполноценной работе «желтого тела», являясь причиной отсутствия беременности.

Мужской фактор в последнее время стал занимать одно из ведущих мест среди причин отсутствия беременности, большая распространенность перенесённых воспалительных заболеваний, варикозного расширения вен малого таза отражаются на качестве спермы. Супружеская пара совместно консультируется c репродуктологом и врачом-андрологом.

К счастью, на данный момент доступны множество методов для преодоления трудностей с зачатием. Решение о выборе того или иного метода принимается совместно с супружеской парой, планирующей беременность. Важно, чтобы после визита в клинику со своей проблемой не осталось неясных тонкостей и незаданных вопросов. Существует масса источников. из которых можно почерпнуть практически любую информацию. Здорово, когда в уже имеющейся информации помогает разобраться специалист.

Мне важно, чтобы мы понимали друг друга и не осталось непонятных моментов. Пара, планирующая беременность, вместе с врачом образуют единую «команду» идущую вместе к цели.

Буду рада помочь.

Репродуктолог Утишева Екатерина Валерьевна.

Индукция овуляции

Лечение бесплодия

Для зачатия требуется овуляция. Однако, менструальный/овуляторный цикл чрезвычайно чувствителен и может быть легко нарушен. Проблемы, связанные с овуляцией, встречаются очень часто, на них приходится около 25% случаев бесплодия у женщин. 1

Что такое индукция овуляции?

Стимуляция яичников и стимуляция овуляции представляют собой два разных процесса, проведение которых может требоваться у различных женщин в ходе лечения бесплодия.

Стимуляция яичников применяется для получения нескольких яйцеклеток (также называемых ооцитами). Это позволяет репродуктологу выбрать яйцеклетку наилучшего качества в ходе лечения с применением ВРТ, поскольку качество яйцеклеток может отличаться. 1,2

Индукция овуляции применяется с целью индуцирования созревания и овуляции фолликулов для высвобождения как минимум одной яйцеклетки. Затем яйцеклетка может быть оплодотворена в организме естественным образом, в ходе полового акта или с применением искусственного оплодотворения с внутриматочной инсеминацией (ВМИ). 1

Когда необходима стимуляция овуляции?

У некоторых женщин овуляция не происходит (ановуляция) или происходит нерегулярно (олигоовуляция). Это может являться следствием многих факторов, включая: 1

  • Нарушения гормонального баланса
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
  • Избыточную или недостаточную массу тела
  • Слишком частую/избыточную физическую нагрузку

Обычно овуляция достигается только приемом лекарственных препаратов от бесплодия, и применение вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО и ИКСИ, не требуется. В зависимости от пациента для индукции овуляции могут использоваться кломифена цитрат или гонадотропины:

  • Кломифена цитрат — применяется в качестве первичной терапии1
  • Гонадотропины — препараты, которые могут назначаться отдельным пациенткам при ИО, которым требуется более эффективная стимуляция яичников в тех случаях, когда кломифена цитрат не дал положительных результатов. 1

Для предотвращения преждевременного высвобождения яйцеклеток (овуляции) врач может назначить гормональные препараты для подавления естественного менструального цикла1 (См. регулирование цикла ниже)

Лечение с использованием кломифена цитрата

Если женщина прежде не проходила лечение от бесплодия или если она страдает синдромом поликистозных яичников, вероятнее всего, врач назначит ей препарат для начального лечения бесплодия — кломифена цитрат. 3 Он представляет собой пероральные таблетки, которые принимают в течение пяти дней на ранней стадии менструального цикла для стимуляции роста фолликулов. Это провоцирует мозг на продукцию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), стимулирующего выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). 1,4 Указанные гормоны стимулируют рост фолликулов и овуляцию яйцеклеток.

Побочные эффекты от приема кломифена цитрата включают: приливы, головные боли или нечёткость зрения, резкие перемены настроения, болезненность молочных желез и тошноту. 1 Поскольку кломифена цитрат стимулирует рост фолликулов, существует повышенный риск развития кист яичников, а также риск многоплодной беременности. 1

В зависимости от реакции вашего организма на кломифена цитрат ваш врач обсудит с вами другие препараты для лечения бесплодия, такие как гонадотропины. 1

Лечение с использованием гонадотропинов

Гонадотропины представляют собой естественным образом вырабатывающиеся в организме женщины гормоны. Лечение с применением гонадотропинов состоит в инъекциях указанных гормонов для стимуляции созревания яйцеклеток и овуляции.

Инъекции ФСГ вводятся на ранней стадии менструального цикла, обычно в течение недели или дольше. 1 Активируется старт созревания нескольких фолликулов. Инъекции ЛГ могут вводиться параллельно с ФСГ для дальнейшей стимуляции и созревания яйцеклеток. Когда яйцеклетки почти созрели, большинству женщин вводят одну стимулирующую инъекцию хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). 1 Это в свою очередь стимулирует яичники для полного созревания и высвобождения яйцеклеток. 1

Тесты на беременность измеряют уровень ХГЧ в моче или крови; поэтому важно проходить тест на беременность только по рекомендации вашего врача и не ранее, поскольку тест может среагировать на ХГЧ в стимулирующей инъекции и показать ложноположительный результат. 1

Поскольку гонадотропины оказывают более сильное воздействие, чем кломифена цитрат, существуют повышенный риск возникновения: 1

  • Синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) — состояния, при котором развивается большое количество фолликулов. СГЯ обычно обнаруживается быстро, но около 2% женщин может потребоваться обратиться за помощью в стационар.
  • Многоплодная беременность — рождение двойняшек или тройняшек может показаться привлекательным, однако это может привести к серьезным рискам для здоровья матери и детей.

Стимуляция овуляции: от показаний к назначению до стоимости процедуры

Давно в прошлом те времена, когда проблемы с овуляцией у женщины означали для семейной пары только одно — бесплодие. Медицина научилась успешно решать эту задачу, и во многих случаях лечение заканчивается зачатием и рождением здорового ребенка. При этом стимуляция овуляции проводится препаратами, индивидуально подобранными для каждой пациентки в соответствии с ее физиологическими особенностями. Мы расскажем, в каких случаях врач может назначить стимуляцию овуляции, что ей должно предшествовать, какова схема процедуры и ее эффективность.

Зачем нужна стимуляция овуляции

Стимуляцию овуляции назначают только при наличии прямых показаний к ней, так как если детородная система женщины в порядке, то она сама производит жизнеспособные яйцеклетки.

Овуляция у здоровой женщины детородного возраста — это процесс выхода полностью созревшей и готовой к оплодотворению яйцеклетки из фолликула. Выходу предшествует длительная подготовка. Раз в месяц несколько спящих в яичнике яйцеклеток под действием гормонов пробуждаются и начинают увеличиваться в размере. Примерно через десять дней из них выделяется доминантный фолликул, размер которого может достигать 18–20 мм. Когда яйцеклетка полностью созревает, оболочка фолликула разрывается. Яйцеклетка выходит в брюшную полость, а затем попадает в маточную трубу. Там в течение 24 часов она ожидает оплодотворения. Если оно по каким-то причинам не происходит, яйцеклетка погибает и весь процесс повторяется через месяц. Обычно в овуляции участвует одна яйцеклетка, но иногда их бывает две или три. В этом случае на свет появляется двойня. Если эмбрион самостоятельно делится на 2 части уже после оплодотворения (то есть изначально эти 2 части образовались из одной яйцеклетки и одного сперматозоида), то рождаются близнецы.

У некоторых женщин, готовых стать матерями и физически, и морально, беременность не наступает из-за того, что ее яичники не формируют зрелую яйцеклетку. В случае если зачатия не происходит в течение 6 циклов подряд, может быть назначена стимуляция овуляции. Она преследует единственную цель — помочь организму сформировать полноценную яйцеклетку, способную к оплодотворению, и подтолкнуть ее к выходу из фолликула. Суть метода заключается в направленном воздействии на яичники определенными лекарственными препаратами с целью усиления выделения гормонов, необходимых для овуляции.

Стимуляцию овуляции для зачатия врач назначает только в том случае, если имеют место:

  1. Ановуляторное бесплодие:
    • гормональная дисфункция, неизлечимая другим способом;
    • поликистоз яичников;
    • высокий или низкий индекс массы тела у женщины;
  2. Подготовка к искусственному оплодотворению методом ЭКО.
  3. Бесплодие неясного генеза.

Предварительные исследования

До начала процедуры стимуляции овуляции врач обязательно назначает целый ряд исследований, как лабораторных, так и инструментальных. Их целью является выявление возможных противопоказаний:

  • нарушений гормонального фона;
  • воспалительных процессов органов малого таза и яичников;
  • нарушения проходимости маточных труб.

Относительным противопоказанием является возраст женщины более 40 лет, поскольку в этом случае возрастает опасность рождения больного ребенка.

Итак, инструментальные исследования включают:

  1. Осмотр терапевта на выявление общих заболеваний, при которых беременность противопоказана.
  2. ЭКГ.
  3. УЗИ малого таза и молочных желез.
  4. Исследование проходимости маточных (фаллопиевых) труб методом лапароскопии или рентгенографии с контрастным веществом.
  5. Фолликулометрию.
  6. Флюорографию.

Виды лабораторных исследований:

  1. Клинический анализ крови.
  2. Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
  3. Общий анализ мочи.
  4. ПЦР-исследование мазков из влагалища и цервикального канала.
  5. Исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры на атипичные клетки и степень чистоты.
  6. Инфекционное обследование (на хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз, гонорею, трихомониаз и т. д.).
  7. Определение в крови уровня женских половых гормонов, гормонов щитовидной железы, пролактина и тестостерона (проводится неоднократно).

После полного обследования и получения врачебного заключения об отсутствии заболеваний, способных препятствовать зачатию или спровоцировать рождение больного ребенка, необходимо провести оценку овариального резерва женщины. С помощью этой процедуры определяется:

  • шанс на получение в процессе стимуляции овуляции положительного результата;
  • интенсивность стимуляции;
  • оптимальная схема;
  • максимально эффективные препараты и их индивидуальная доза.

Для проведения оценки овариального резерва женщина сдает кровь на анализ после приема гормональных препаратов. На основе полученных показателей делается вывод о перспективе проведения искусственной стимуляции овуляции.

Выбор схемы гиперовуляции

Стимуляция овуляции производится по одной из регламентированных схем, в которой подробно описаны метод, доза и длительность введения препарата. Схему врач подбирает с учетом:

  • результата оценки овариального резерва;
  • массы тела женщины;
  • результатов предыдущих процедур стимуляции (при их наличии).

Все препараты, применяемые для стимуляции, являются гормональными, но отличаются друг от друга видом гормона, на основе которого они созданы, — фолликулостимулирующего или лютеинизирующего (необходимого для поддержки развития яйцеклетки). Всего существует четыре группы средств для стимуляции овуляции.

  1. Препараты на основе ЧМГ (человеческого менопаузального гонадотропина), содержащие фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны в одинаковой пропорции. К ним относится, например, «Менопур».
  2. Лекарства на основе ФСГ, чей принцип действия близок к естественному гормону, — «Гонал», «Пурегон».
  3. Препараты, в основе действия которых лежит угнетение эстрогена и повышения уровня ФСГ до необходимой нормы, — «Клостилбегит», «Кломид», «Кломифен».
  4. Гормональные средства, стимулирующие разрыв оболочки фолликула и своевременный выход яйцеклетки, — «Профаза», «Хорагон», «Прегнил», «Овитрель».

Обычно в схемах применяется комбинация препаратов.

Стимуляцию овуляции рекомендовано проводить не более 6 раз, поскольку она может привести к истощению яичников. Если в результате стимуляции желанная беременность не наступает, необходимо выбрать другие методы лечения.

Стимуляция овуляции при базовом ЭКО может проводиться по нескольким схемам, среди них:

  • ультракороткий протокол — стимуляция проводится в течение 8–10 дней;
  • короткий протокол — 10–12 дней;
  • длинный протокол — 21–28 дней;
  • супердлинный протокол — стимулирующие препараты применяют в течение нескольких месяцев, показан при запущенном эндометриозе.

Как проходит стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции происходит под контролем врача, поскольку необходим постоянный мониторинг состояния яичников и контроль появления побочных эффектов.

Стимуляция овуляции по длинному протоколу проводится в несколько этапов:

  1. Блокада гипофиза антагонистами или агонистами. Назначается на 20–25 день цикла и проводится в течение 12–17 дней.
  2. Стимуляция яичников гонадотропными препаратами с 3–5 дня менструации в течение 12–17 дней.
  3. Стимулирующий укол после прекращения приема препарата.
  4. Поддержка желтого тела яичников «Утрожестаном» или другими препаратами прогестерона.

Короткий протокол совпадает с длительностью месячного цикла женщины. Он начинается на 2–5-й день от его начала и длится 17 дней. Существует две схемы стимуляции гонадотропинами: с антагонистами рилизинг-гормонов гипоталамуса (препараты «Оргалутран», «Цетротид») и агонистами («Бусерилин», «Золадекс» «Декапептил»). Протокол с антагонистами предпочтительнее, поскольку риск осложнений от стимуляции в этом случае минимален.

Внимание!

На протяжении всего процесса стимуляции овуляции обязателен УЗИ-мониторинг роста и развития фолликулов.

Поскольку препараты, используемые для стимуляции, являются гормональными, то у некоторых женщин во время процедуры могут наблюдаться неприятные симптомы:

  • тянущая боль в яичниках и пояснице;
  • потливость;
  • «приливы» жара;
  • бессонница;
  • головная боль;
  • вздутие живота;
  • повышенная тревожность.

Тем не менее большинство женщин отмечают, что стимуляции овуляции не вызывает у них никаких неприятных ощущений.

Оценка эффективности процедуры

Эффективность стимуляции зависит от многих факторов. В их числе:

  • причины отсутствия овуляции;
  • возраст женщины;
  • вид применяемого препарата;
  • наличие других факторов в организме, способных вызвать бесплодие.

В целом, правильно назначенная и проведенная стимуляция овуляции в 75% случаев вызывает созревание и выход яйцеклетки. Тем не менее всего у 15% женщин желанная беременность наступает с первого раза. Для остальных требуется проведение двух или трех циклов.

Кроме уже упомянутого истощения яичников, стимуляция овуляции может вызвать целый спектр побочных заболеваний:

  • кистозные образования на яичниках;
  • гиперстимуляция яичников;
  • набор лишнего веса;
  • проблемы желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения работы центральной нервной системы;
  • разрыв яичников;
  • гормональные нарушения.

На заметку

Здоровье ребенка, зачатого с помощью стимуляции, ничем не отличается от здоровья ребенка, зачатого естественным путем.

Стоимость стимуляции овуляции

Стоимость процедуры складывается из нескольких составляющих:

  • консультация специалиста;
  • стоимость анализов и обследований;
  • выбранная схема;
  • стоимость препаратов (см. табл. 1).
Читать еще:  Сургитрон что это

Кроме того, на цену могут влиять такие факторы, как известность клиники, ее местонахождение и уровень сервиса.

Средние расценки на первый прием у специалиста-репродуктолога могут варьировать от 800 до 5000 рублей, повторное посещение обойдется в 500–2900 рублей.

Таблица 1. Стоимость препаратов для стимуляции овуляции.

Название препарата Цена, руб.
Оргалутран (0,25 мг) 1276
Хорагон (5000 МЕ) 1100
Пурегон (300 МЕ) 1560
Гонал (450 МЕ) 7600
Элонва (раствор 150 мкг) 21 000

Несмотря на то, что стимуляция овуляции — хорошо зарекомендовавший себя метод лечения бесплодия, следует помнить, что и он имеет свои границы применения, показания и противопоказания, побочные эффекты. Кроме того, даже если он не привел к долгожданному результату, важно знать: современная репродуктология этим методом не исчерпывается.

Выбор клиники для решения проблем бесплодия: основные критерии

«Правильный выбор клиники — первый шаг к решению проблем с зачатием, — говорит главный врач медицинского центра по лечению бесплодия «Эмбрион», кандидат медицинских наук, лауреат Премии Правительства РФ Кечиян Ким Нодарович. — Во-первых, убедитесь в том, что у медучреждения есть лицензия на осуществление медицинской деятельности. Вам обязаны предоставить все необходимые документы по требованию. А некоторые клиники, в частности «Эмбрион», размещают лицензии в открытом доступе на своих сайтах.

После того как вы удостоверились в законности меддеятельности, убедитесь еще и в том, что репутация клиники положительная. Конечно, важный критерий выбора — квалификация и опыт врачей. Мы по-настоящему гордимся нашей командой специалистов, некоторые из них уже более 30 лет помогают пациентам преодолеть бесплодие!

Выбирая клинику, обратите внимание на то, насколько широкий спектр услуг она предлагает. Возможность пройти все необходимые процедуры в одном медучреждении — это не только удобство, но и экономия времени и средств. На перечень услуг влияет в том числе и техническая оснащенность. Так что стоит узнать, насколько хорошо оборудована клиника. Центр «Эмбрион» для лечения бесплодия предлагает множество медуслуг, среди них: внутриматочное введение спермы мужа (партнера) или донора, проведение вспомогательного хетчинга, экстракорпоральное оплодотворение ооцитов, витрификация бластоцист, криоконсервация эмбрионов и гамет (ооцитов, сперматозоидов) и многие другие».

P. S. Медицинский центр по лечению бесплодия «Эмбрион» был открыт в 1992 году, за время работы центра родилось более 7500 детей.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Руководство по индукции овуляции и протоколам стимуляции яичников — Аллахбадия Г.Н. Мерчант Р.

Книга «Руководство по индукции овуляции и протоколам стимуляции яичников»

Авторы: Аллахбадия Г.Н. Мерчант Р.

ISBN: 978-5-907098-07-7

В издании, подготовленном всемирно известными репродуктологами, акушерами-гинекологами, рассмотрены важнейшие теоретические и практические проблемы естественной и контролируемой стимуляции яичников, ее разнообразные схемы и средства. Некоторые из внушительного авторского коллектива стояли у истоков метода ЭКО. Показаны значение мониторинга фолликулогенеза и оценки овариального резерва, особенно у «плохих респондеров» и пациенток групп высокого риска, необходимость пересмотра обычных протоколов стимуляции с целью своевременной профилактики нежелательных побочных эффектов и устранения таких тяжелых ее осложнений, как синдром гиперстимуляции яичников и многоплодная беременность. Обосновываются преимущества минимальной стимуляции и ЭКО в естественном цикле с позиций клинической эффективности, безопасности и рентабельности, особенно в сочетании с переносом оттаявших после криоконсервации эмбрионов. Описаны новейшие достижения в области стимуляции яичников, такие как получение высокоактивного длительно действующего корифоллитропина альфа (продукта рекомбинантной ДНК) и разработка автоматизированной системы вычисления объема фолликулов по данным УЗИ (SonoAVC).
Для акушеров-гинекологов, эмбриологов, специалистов по репродуктивной медицине, эндокринологов, врачей ультразвуковой диагностики, а также студентов.

Содержание книги «Руководство по индукции овуляции и протоколам стимуляции яичников»

Глава 1. Регуляция менструального цикла и влияние контролируемой гиперстимуляции яичников на характеристики цикла

Глава 2. Регуляция секреции гонадотропинов

Глава 3. Роль гонадотропинов в фолликулярном развитии и их использование в протоколах индукции овуляции для вспомогательной репродукции

Глава 4. Предикторы ответа яичников на контролируемую стимуляцию: имеют ли они практическое значение?

Глава 5. Клиническое значение числа антральных фолликулов и уровня антимюллерова гормона для прогноза исхода стимуляции

Глава 6. Овуляция и трансвагинальное УЗИ

Глава 7. Значение мониторинга фолликулогенеза

Глава 8. Выявление пациенток с высоким риском чрезмерного ответа на стимуляцию яичников

Глава 9. Влияние повторной стимуляции на овариальный резерв

Глава 10. Активность лютеинизирующего гормона при стимуляции яичников для ЭКО: необходима ли она?

Глава 11. Поддержка лютеиновой фазы в протоколах контролируемой гиперстимуляции яичников: почему и как?

СХЕМЫ СТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ

Глава 12. Протоколы стимуляции яичников

Глава 13. Применение кломифена цитрата для стимуляции яичников

Глава 14. Комбинированные протоколы с применением кломифена и гонадотропинов

Глава 15. Пути введения гонадотропинов и ответ яичников

Глава 16. Клиническое применение рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона

Глава 17. Протоколы индукции 2000-х годов с применением рчЛГ и рХГЧ

Обоснования для использования рчЛГ в качестве триггера овуляции

Обоснования для использования рчЛГ при индукции овуляции и суперовуляции

Глава 18. Повышающие (step-up) протоколы

Глава 19. Понижающие (step-down) протоколы индукции овуляции

Глава 20. Роль агонистов гонадотропин-рилизинг гормона в индукции овуляции

Глава 21. Протоколы с антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона: фиксированный или гибкий?

Глава 22. Агонисты или антагонисты ГнРГ в протоколах стимуляции яичников: pro et contra

Глава 23. Уточнение роли антагонистов ГнРГ в программах ВРТ

Глава 24. Поддержка лютеиновой фазы в протоколах ЭКО с агонистами/антагонистами ГнРГ

Глава 25. Рекомбинантный ФСГ человека против высокоочищенного МГЧ для контролируемой стимуляции яичников в циклах с десенситизицией гипофиза агонистом ГнРГ

Глава 26. Способствует ли эндогенный ЛГ эффекту рекомбинантного ФСГ в протоколах

с антагонистом ГнРГ при нормогонадотропной ановуляции? (Бернадетта Маннар)

Глава 27. Эффект добавления рекомбинантного ЛГ к рекомбинантному ФСГ в протоколах с агонистом ГнРГ

Глава 28. Замена рекомбинантного ФСГ в поздней фолликулярной фазе на малые дозы ХГЧ в протоколе с антагонистом ГнРГ: обладает ли это клинической эффективностью?

Глава 29. Протоколы с антагонистом ГнРГ после применения эстрадиола в лютеиновой

фазе против длинных протоколов с агонистом ГнРГ (Хон Е)

Глава 30. Влияние протоколов стимуляции яичников с агонистом и антагонистом

ГнРГ на рецептивность эндометрия

Глава 31. Способность кломифена цитрата предотвращать преждевременный выброс ЛГ при контролируемой стимуляции яичников менопаузальными гонадотропинами человека

Глава 32. Прием пероральных контрацептивов перед стимуляцией яичников: помогает ли это?

ИНГИБИТОРЫ АРОМАТАЗЫ ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ

Глава 33. Ингибиторы ароматазы для индукции овуляции: показания и клинические исходы

Глава 34. Кломифена цитрат против ингибиторов ароматазы: механизмы действия

Глава 35. Клиническая эффективность и безопасность летрозола в сравнении с кломифена цитратом при индукции овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников

ИНДУКЦИЯ ОВУЛЯЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ

Глава 47. Современный взгляд на место метформина в лечении бесплодия при СПКЯ:

подход, основанный на принципах доказательной медицины

Заключение и рекомендации

Глава 48. Лапароскопический дриллинг яичников как хирургический метод индукции овуляции при СПКЯ

Глава 49. Роль агониста ГнРГ в качестве триггера овуляции

Глава 50. Рекомбинантный ЛГ, рекомбинантный ХГЧ и агонист ГнРГ как триггеры овуляции: клиническая оценка

Глава 51. Выброс ЛГ и ФСГ для окончательного созревания ооцитов: обладает ли двойной выброс положительным эффектом?

ОСЛОЖНЕНИЯ КОНТРОЛИРУЕМОЙ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ

Глава 52. Осложнения индукции овуляции

Глава 53. Внутривенное введение кальция в лечении СГЯ

Материал и методы

Глава 54. Значение метода созревания ооцитов in vitro для «высоких респондеров» и пациенток с риском СГЯ при использовании вспомогательных репродуктивных технологий

ПАЦИЕНТКИ С ПЛОХИМ ОТВЕТОМ ЯИЧНИКОВ

Глава 55. Отмена циклов при плохом ответе яичников. Что дальше?

Глава 56. Терапевтические возможности для женщин с плохим ответом на контролируемую стимуляцию яичников

Глава 57. Эффективность микродозового fl are-протокола с агонистом ГнРГ и протокола с антагонистом ГнРГ/летрозолом у «плохих респондеров» в циклах ЭКО

Глава 58. Оптимальная наибольшая дозировка гонадотропинов в микродозовых fl are-up-циклах

Описание случаев и последние достижения

Глава 59. Роль андрогенов в лечении пациенток с плохим ответом яичников

Глава 60. Добавление гормона роста к протоколам стимуляции у «плохих респондеров»: эффективно ли это?

Глава 61. Критерии для отмены цикла у пациенток с плохим ответом на стимуляцию яичников

Глава 62. Роль метода созревания ооцитов in vitro в циклах стимуляции яичников у «плохих респондеров»

ПРОТОКОЛЫ МЯГКОЙ СТИМУЛЯЦИИ И ЭКО В ЕСТЕСТВЕННОМ ЦИКЛЕ

Глава 63. ЭКО в естественном цикле: когда и как?

Глава 64. Значение ЭКО в модифицированном естественном цикле для пациенток с нормальным ответом яичников

ПРОГРЕСС В ОБЛАСТИ ИСКУССТВЕННОЙ СТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ

Глава 65. Длительно действующий рекомбинантный ФСГ (ФСГ-СКП, корифоллитропин альфа)

Глава 66. Корифоллитропин альфа: возможность применения для контролируемой стимуляции яичников в циклах ЭКО/ИКСИ

Глава 67. Применимость и воспроизводимость автоматизированного вычисления объема по данным УЗИ (SonoAVC) при мониторинге роста фолликулов

Беременность

Овуляция у женщин происходит каждый месяц вследствие многих гормональных и анатомических изменений. В процесс овуляции, вовлечены многие органы и системы организма. Мозг посылает гормональные сигналы, после которых яичники производят яйцеклетки. Процесс овуляции управляется гипоталамусом путём регуляции (посредством гонадотропин-рилизинг гормона) выделения гормонов, секретируемых передней долей гипофиза: фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона. Эти два гормона стимулируют развитие яичников и созревание в них яйцеклеток.

Женщины рождаются с ограниченным количеством яйцеклеток, приблизительно 1 — 2 миллиона. Однако, в течение жизни, женщина теряет яйцеклетки вследствие деструктивного процесса, названного атрезией. К моменту половой зрелости, остается только около 400 000 яйцеклеток. В течение репродуктивного периода жизни, от наступления половой зрелости до менопаузы, женщины теряют около 1 000 яйцеклеток ежемесячно.

В менструальном цикле начинается созревание одного из ооцитов, которое завершается овуляцией — выходом зрелой яйцеклетки из фолликула — специального образования в яичнике, внутри которого находятся и созревают яйцеклетки. После овуляции ооцит попадает в воронку маточной трубы, далее — в маточную трубу и там может быть оплодотворен сперматозоидом. Пока яйцеклетка находится в маточной трубе, фолликул, из которого она вышла, преобразуется в так называемое желтое тело — часть яичника, продуцирующая прогестерон — гормон, под воздействием которого эндометрий (эпителий матки) определенным образом изменяется для имплантации эмбриона. Плод развивается в течение приблизительно девяти месяцев и, если все проходит удачно, рождается ребенок.

Индукция овуляции — это сложная система воздействия (в первую очередь, лекарственных препаратов, содержащих гормоны), на рецепторы половых желез с целью создания в женском организме условий, благоприятствующих выходу яйцеклетки из фолликула.

Использование индукции овуляции

Причины, по которым женщине рекомендуется индукция овуляции, могут быть разными, хотя цель состоит в том, чтобы вызвать овуляцию.

Гипоталамо — гипофизарная дисфункция

Некоторым женщинам назначают лекарства для замены некоторых или всех гормонов, производимых гипофизом. Такие ситуации обусловлены оперативным лечением гипофиза или снижением его функции, когда он перестает производить фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон. С таким сценарием могут столкнуться женщины, которые существенно похудели вследствие анорексии. Также с этим сталкиваются женщины, которые выполняют чрезмерные физические нагрузки или находятся в постоянном стрессе. В этих условиях гипофиз не производит лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны. Все эти обстоятельства подпадают под категорию овариальной дисфункции, названной гипоталамо- гипофизарной дисфункцией.

Некоторые гормональные препараты помогают женскому организму производить лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон. Эти лекарства называют гонадотропинами, и вводятся в организм посредством подкожных или внутримышечных инъекций. В настоящее время доступны две формы этих препаратов: одна из них содержит равное количество лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов и выходит в Соединенных Штатах под торговыми марками Humegon, Pergonal и Repronex. Другая форма — недавно выпущенный продукт, состоящий из созданного методами генетической инженерии фолликулостимулирующего гормона. Это лекарство можно купить в Соединенных Штатах под торговой маркой Gonal F или Follistim.

Терапия гонадотропинами обычно начинается на третий день менструального цикла и, в среднем длиться 10 дней. В этот период регулярно выполняется ультразвук, чтобы контролировать рост фолликулов. Фолликул — структура, в пределах которой развивается яйцеклетка, или ооцит. Когда с помощью УЗИ подтверждается созревание фолликула, вводится триггер овуляции — человеческий хорионический гонадотропин, вследствие которого наступает овуляция. Поскольку этот процесс предполагает созревание нескольких яйцеклеток, может произойти множественное оплодотворение.

Есть другой режим индукции овуляции, который может быть использован женщинами c гипоталамо-гипофизарной дисфункцией. Этот метод предполагает использование гормона, известного как гонадотропин-высвобождающий гормон. Он воздействует на гипофиз, способствуя выработке лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Это лечение вводится внутривенно или подкожно с помощью катетера.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — патология структуры и функции яичников, основными критериями которых являются хроническая ановуляция и гиперандрогения. СПКЯ обычно встречается у женщин, которые весят больше нормы и имеют обильный волосяной покров на теле, жирную кожу и иногда угри. Организм не производит овариальный гормон эстроген и прогестерон, необходимые для менструации, а без прогестерона менструации становятся редкими, либо вообще отсутствуют. Одно из недавних открытий указывает на тот факт, что при синдроме поликистозных яичников, у некоторых женщин был выявлен высокий уровень инсулина в крови, условие, известное как гиперинсулинемия.

В определенных случаях, женщинам с синдромом поликистозных яичников, назначается кломифен цитрат, химическое вещество, инициирующее овуляцию яйцеклеток. Терапия кломифеном цитрата начинается на третий — пятый день менструального цикла и продолжается 5 — 7 дней. Обычный курс терапии начинается с одной пилюли в течение пяти дней, овуляция происходит спустя 5 — 10 дней после приема последней пилюли. Если у женщины не началась менструация, она или беременна или овуляция не произошла. Если овуляция не произошла, доза препарата ежедневно увеличивается до двух пилюль.

Читать еще:  Спазмы мочевого пузыря: причины, симптомы, лечение, профилактика, диагностика, какие заболевания, нужно ли к врачу

Наступление овуляции можно определить с помощью ультразвука в середине цикла или измерив, уровень прогестерона в крови. Температурные изменения на 0.5 градусов по Фаренгейту или больше в течение нескольких дней, также могут предположить начало овуляции. Кроме того, специальные овуляционные тесты, могут точно определить ее начало с помощью мочи. Поскольку только 50 процентов пациентов с синдромом поликистозных яичников овулируют, эти пациенты иногда должны обращаться к более интенсивной терапии с введением гонадотропинов. Некоторые другие формы терапии могут использоваться, если терапия кломифеном цитрата или гонадотропинами не эффективны — Metformin используется для женщин с устойчивостью к инсулину. Стероиды используются для снижения мужских гормонов.

Женщин с гипотиреозом лечат восстановлением щитовидной железы. Такая терапия обычно исправляет любую овуляторную дисфункцию. Женщины с гиперпролактинемией (увеличенное количество гормона пролактина) могут лечиться лекарственными препаратами. Снижение пролактина обычно заканчивается непосредственной овуляцией и, в конечном счете, беременностью.

Индукция овуляции также используется для экстракорпорального оплодотворения. В тех случаях, когда у женщин возникают проблемы с зачатием, они подвергаются контролируемой гиперстимуляции яичников. Яйцеклетки оплодотворяются в лабораторных условиях и затем подсаживаются в матку.

Женщины, которые проходят экстракорпоральное оплодотворение, обычно параллельно принимают гонадотропины для активизации процесса овуляции. При экстракорпоральном оплодотворении, гонадотропины производят фолликулы, которые, при созревании аспирируются через влагалище и оплодотворяются в лабораторных условиях. Это позволяет продуцировать многократные эмбрионы, которые позже подсаживают в матку для имплантации и, собственно, беременности. Существуют разнообразные стратегии экстракорпорального оплодотворения и большинство из них, основывается на использовании противозачаточных пилюль в сопровождении с лечением агонистами. Этот метод терапии позволяет управлять временем овуляции. Поскольку агонисты вызывают временную менопаузу, они часто связаны с приступообразными ощущениями жара, сухостью влагалища, проблемами памяти и головными болями.

Точно так же индукция овуляции может использоваться для передачи яйцеклетки другой женщине.

Успешность индукции овуляции

Показатели успешности среди женщин с дисфункцией гипоталамического гипофиза после шести циклов лечения около 80 — 90 процентов. Что касается женщин с синдромом поликистозных яичников, то показатели немного ниже. Показатели самопроизвольного аборта составляют приблизительно 15 — 20 процентов у больных с дисфункцией гипоталамического гипофиза и выше у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Успешность контролируемой гиперстимуляции яичников и экстракорпорального оплодотворения, зависят от ряда факторов, включая дисфункцию сперматозоидов и болезнь маточных труб. Однако, самый важный фактор, определяющий успешность индукции овуляции является возраст пациентки. С возрастом увеличивается количество генетических расстройств в яйцеклетках женщин, и этот факт отражается на более высоких показателях самопроизвольных абортов.

Овуляция происходит у 80 процентов женщин с синдромом поликистозных яичников, которые используют кломифен цитрат. Однако, как уже упоминалось, только 40 — 50 процентов женщин, в конечном счете, вынашивают плод. Использование кломифена цитрата обычно ограничивается шестью месяцами терапии.

Побочные эффекты индукции овуляции

Многоплодная беременность случается приблизительно у пяти процентов пациенток, принимающих кломифен цитрат. Однако, многоплодная беременность более очевидна среди женщин, принимающих гонадотропины, и часто достигает показателей в 20 — 30 процентов. Тройня и более численные беременности случаются в 2 — 3 процентах случаев приема гонадотропинов.

Женщины, находящиеся под контролем врача могут в некоторой степени управлять количеством развивающихся фолликулов и, соответственно многоплодной беременностью. Женщины с многоплодной беременностью должны знать о потенциальном риске преждевременных родов и возможной длительной нетрудоспособности.

Прием кломифена цитрата и гонадотропинов может вызвать увеличение яичников, здутие живота и дискомфорт. В редких случаях возможны приступообразные ощущения жара, головные боли, визуальные нарушения и колебание настроения при приеме кломифена цитрата.

Синдром гиперстимуляции яичников — другой побочный эффект, который может испытывать женщина. Это — очень серьезное и опасное летальным исходом нарушение. Коэффициент заболеваемости синдромом гиперстимуляции яичников, составляет менее 3 — 5 процентов пациенток, проходящих индукцию овуляции. Заболевание развивается намного реже при приеме кломифена цитрата.

Синдром гиперстимуляции яичников приводит к гипертрофии брюшной полости и скоплению жидкости. Это также связано с тошнотой, рвотой, и затрудненным дыханием. В редких случаях, возникают серьезные осложнения, повреждающие печень, почки и легкие. Из-за потенциальной опасности этих нарушений, синдром гиперстимуляции яичников лучше предотвратить, чем лечить его последствия. Поэтому, тщательный контроль, ультразвуковые обследования и анализы крови является критически необходимыми процедурами при оценке риска пациентов, переносящих индукцию овуляции.

Дебаты специалистов по поводу повышенного риска развития рака яичников и молочной железы вследствие длительного использования средств для индукции овуляции, все еще продолжаются, хотя такой риск минимален.

Беременность

Овуляция у женщин происходит каждый месяц вследствие многих гормональных и анатомических изменений. В процесс овуляции, вовлечены многие органы и системы организма. Мозг посылает гормональные сигналы, после которых яичники производят яйцеклетки. Процесс овуляции управляется гипоталамусом путём регуляции (посредством гонадотропин-рилизинг гормона) выделения гормонов, секретируемых передней долей гипофиза: фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона. Эти два гормона стимулируют развитие яичников и созревание в них яйцеклеток.

Женщины рождаются с ограниченным количеством яйцеклеток, приблизительно 1 — 2 миллиона. Однако, в течение жизни, женщина теряет яйцеклетки вследствие деструктивного процесса, названного атрезией. К моменту половой зрелости, остается только около 400 000 яйцеклеток. В течение репродуктивного периода жизни, от наступления половой зрелости до менопаузы, женщины теряют около 1 000 яйцеклеток ежемесячно.

В менструальном цикле начинается созревание одного из ооцитов, которое завершается овуляцией — выходом зрелой яйцеклетки из фолликула — специального образования в яичнике, внутри которого находятся и созревают яйцеклетки. После овуляции ооцит попадает в воронку маточной трубы, далее — в маточную трубу и там может быть оплодотворен сперматозоидом. Пока яйцеклетка находится в маточной трубе, фолликул, из которого она вышла, преобразуется в так называемое желтое тело — часть яичника, продуцирующая прогестерон — гормон, под воздействием которого эндометрий (эпителий матки) определенным образом изменяется для имплантации эмбриона. Плод развивается в течение приблизительно девяти месяцев и, если все проходит удачно, рождается ребенок.

Индукция овуляции — это сложная система воздействия (в первую очередь, лекарственных препаратов, содержащих гормоны), на рецепторы половых желез с целью создания в женском организме условий, благоприятствующих выходу яйцеклетки из фолликула.

Использование индукции овуляции

Причины, по которым женщине рекомендуется индукция овуляции, могут быть разными, хотя цель состоит в том, чтобы вызвать овуляцию.

Гипоталамо — гипофизарная дисфункция

Некоторым женщинам назначают лекарства для замены некоторых или всех гормонов, производимых гипофизом. Такие ситуации обусловлены оперативным лечением гипофиза или снижением его функции, когда он перестает производить фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон. С таким сценарием могут столкнуться женщины, которые существенно похудели вследствие анорексии. Также с этим сталкиваются женщины, которые выполняют чрезмерные физические нагрузки или находятся в постоянном стрессе. В этих условиях гипофиз не производит лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны. Все эти обстоятельства подпадают под категорию овариальной дисфункции, названной гипоталамо- гипофизарной дисфункцией.

Некоторые гормональные препараты помогают женскому организму производить лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон. Эти лекарства называют гонадотропинами, и вводятся в организм посредством подкожных или внутримышечных инъекций. В настоящее время доступны две формы этих препаратов: одна из них содержит равное количество лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов и выходит в Соединенных Штатах под торговыми марками Humegon, Pergonal и Repronex. Другая форма — недавно выпущенный продукт, состоящий из созданного методами генетической инженерии фолликулостимулирующего гормона. Это лекарство можно купить в Соединенных Штатах под торговой маркой Gonal F или Follistim.

Терапия гонадотропинами обычно начинается на третий день менструального цикла и, в среднем длиться 10 дней. В этот период регулярно выполняется ультразвук, чтобы контролировать рост фолликулов. Фолликул — структура, в пределах которой развивается яйцеклетка, или ооцит. Когда с помощью УЗИ подтверждается созревание фолликула, вводится триггер овуляции — человеческий хорионический гонадотропин, вследствие которого наступает овуляция. Поскольку этот процесс предполагает созревание нескольких яйцеклеток, может произойти множественное оплодотворение.

Есть другой режим индукции овуляции, который может быть использован женщинами c гипоталамо-гипофизарной дисфункцией. Этот метод предполагает использование гормона, известного как гонадотропин-высвобождающий гормон. Он воздействует на гипофиз, способствуя выработке лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Это лечение вводится внутривенно или подкожно с помощью катетера.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — патология структуры и функции яичников, основными критериями которых являются хроническая ановуляция и гиперандрогения. СПКЯ обычно встречается у женщин, которые весят больше нормы и имеют обильный волосяной покров на теле, жирную кожу и иногда угри. Организм не производит овариальный гормон эстроген и прогестерон, необходимые для менструации, а без прогестерона менструации становятся редкими, либо вообще отсутствуют. Одно из недавних открытий указывает на тот факт, что при синдроме поликистозных яичников, у некоторых женщин был выявлен высокий уровень инсулина в крови, условие, известное как гиперинсулинемия.

В определенных случаях, женщинам с синдромом поликистозных яичников, назначается кломифен цитрат, химическое вещество, инициирующее овуляцию яйцеклеток. Терапия кломифеном цитрата начинается на третий — пятый день менструального цикла и продолжается 5 — 7 дней. Обычный курс терапии начинается с одной пилюли в течение пяти дней, овуляция происходит спустя 5 — 10 дней после приема последней пилюли. Если у женщины не началась менструация, она или беременна или овуляция не произошла. Если овуляция не произошла, доза препарата ежедневно увеличивается до двух пилюль.

Наступление овуляции можно определить с помощью ультразвука в середине цикла или измерив, уровень прогестерона в крови. Температурные изменения на 0.5 градусов по Фаренгейту или больше в течение нескольких дней, также могут предположить начало овуляции. Кроме того, специальные овуляционные тесты, могут точно определить ее начало с помощью мочи. Поскольку только 50 процентов пациентов с синдромом поликистозных яичников овулируют, эти пациенты иногда должны обращаться к более интенсивной терапии с введением гонадотропинов. Некоторые другие формы терапии могут использоваться, если терапия кломифеном цитрата или гонадотропинами не эффективны — Metformin используется для женщин с устойчивостью к инсулину. Стероиды используются для снижения мужских гормонов.

Женщин с гипотиреозом лечат восстановлением щитовидной железы. Такая терапия обычно исправляет любую овуляторную дисфункцию. Женщины с гиперпролактинемией (увеличенное количество гормона пролактина) могут лечиться лекарственными препаратами. Снижение пролактина обычно заканчивается непосредственной овуляцией и, в конечном счете, беременностью.

Индукция овуляции также используется для экстракорпорального оплодотворения. В тех случаях, когда у женщин возникают проблемы с зачатием, они подвергаются контролируемой гиперстимуляции яичников. Яйцеклетки оплодотворяются в лабораторных условиях и затем подсаживаются в матку.

Женщины, которые проходят экстракорпоральное оплодотворение, обычно параллельно принимают гонадотропины для активизации процесса овуляции. При экстракорпоральном оплодотворении, гонадотропины производят фолликулы, которые, при созревании аспирируются через влагалище и оплодотворяются в лабораторных условиях. Это позволяет продуцировать многократные эмбрионы, которые позже подсаживают в матку для имплантации и, собственно, беременности. Существуют разнообразные стратегии экстракорпорального оплодотворения и большинство из них, основывается на использовании противозачаточных пилюль в сопровождении с лечением агонистами. Этот метод терапии позволяет управлять временем овуляции. Поскольку агонисты вызывают временную менопаузу, они часто связаны с приступообразными ощущениями жара, сухостью влагалища, проблемами памяти и головными болями.

Точно так же индукция овуляции может использоваться для передачи яйцеклетки другой женщине.

Успешность индукции овуляции

Показатели успешности среди женщин с дисфункцией гипоталамического гипофиза после шести циклов лечения около 80 — 90 процентов. Что касается женщин с синдромом поликистозных яичников, то показатели немного ниже. Показатели самопроизвольного аборта составляют приблизительно 15 — 20 процентов у больных с дисфункцией гипоталамического гипофиза и выше у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Успешность контролируемой гиперстимуляции яичников и экстракорпорального оплодотворения, зависят от ряда факторов, включая дисфункцию сперматозоидов и болезнь маточных труб. Однако, самый важный фактор, определяющий успешность индукции овуляции является возраст пациентки. С возрастом увеличивается количество генетических расстройств в яйцеклетках женщин, и этот факт отражается на более высоких показателях самопроизвольных абортов.

Овуляция происходит у 80 процентов женщин с синдромом поликистозных яичников, которые используют кломифен цитрат. Однако, как уже упоминалось, только 40 — 50 процентов женщин, в конечном счете, вынашивают плод. Использование кломифена цитрата обычно ограничивается шестью месяцами терапии.

Побочные эффекты индукции овуляции

Многоплодная беременность случается приблизительно у пяти процентов пациенток, принимающих кломифен цитрат. Однако, многоплодная беременность более очевидна среди женщин, принимающих гонадотропины, и часто достигает показателей в 20 — 30 процентов. Тройня и более численные беременности случаются в 2 — 3 процентах случаев приема гонадотропинов.

Женщины, находящиеся под контролем врача могут в некоторой степени управлять количеством развивающихся фолликулов и, соответственно многоплодной беременностью. Женщины с многоплодной беременностью должны знать о потенциальном риске преждевременных родов и возможной длительной нетрудоспособности.

Прием кломифена цитрата и гонадотропинов может вызвать увеличение яичников, здутие живота и дискомфорт. В редких случаях возможны приступообразные ощущения жара, головные боли, визуальные нарушения и колебание настроения при приеме кломифена цитрата.

Синдром гиперстимуляции яичников — другой побочный эффект, который может испытывать женщина. Это — очень серьезное и опасное летальным исходом нарушение. Коэффициент заболеваемости синдромом гиперстимуляции яичников, составляет менее 3 — 5 процентов пациенток, проходящих индукцию овуляции. Заболевание развивается намного реже при приеме кломифена цитрата.

Синдром гиперстимуляции яичников приводит к гипертрофии брюшной полости и скоплению жидкости. Это также связано с тошнотой, рвотой, и затрудненным дыханием. В редких случаях, возникают серьезные осложнения, повреждающие печень, почки и легкие. Из-за потенциальной опасности этих нарушений, синдром гиперстимуляции яичников лучше предотвратить, чем лечить его последствия. Поэтому, тщательный контроль, ультразвуковые обследования и анализы крови является критически необходимыми процедурами при оценке риска пациентов, переносящих индукцию овуляции.

Дебаты специалистов по поводу повышенного риска развития рака яичников и молочной железы вследствие длительного использования средств для индукции овуляции, все еще продолжаются, хотя такой риск минимален.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector