Йоднегативная зона на шейке матки появляется при патологии - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Йоднегативная зона: признак патологии на шейке матки

Йоднегативная зона: признак патологии на шейке матки

Женщина, которой не безразлично собственное здоровье, должна посещать гинеколога минимум 1 раз в год. При таком регулярном осмотре гораздо легче предотвратить или увидеть начало болезни, чтобы потом длительное время не лечить ее.

Что такое йоднегативная область?

Метод определения пораженных клеток на эпителии, простилающем шейку матки, называется пробой Шиллера. Врач наносит раствор йода и глицерина, смотря потом, окрасились ли все клетки внутреннего слоя. Охваченная воспалительным процессом область эпителия не будет окрашиваться в коричневый цвет, если у женщины развивается болезнь. Пораженное место остается светлым – это и есть йоднегативная зона.

Если при диагностике обнаружили светлый участок слизистой шейки матки, что это такое? Это изменения многослойного плоского эпителия, которые видны после диагностики Люголем.

Что означает наличие йоднегативной зоны?

Неполное окрашивание определенной области шейки, которую называют йоднегативная зона на шейке матки, является серьезным симптомом, так как приводит к развитию опасных для жизни заболеваний. Рассмотрим основные причины, по которым возникает это явление.

  1. Метаплазия шейки матки. Заболевание, которое часто возникает уже после наступления менопаузы, является предраковой патологией. При метаплазии происходит анатомическое изменение слоев, выстилающих шейку матки. При этой патологии клетки плоского эпителия появляются среди клеток цилиндрического эпителия, хотя в норме они там не должны быть.
  2. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Причинным фактором возникновения является папилломовирус человека. При этом существует большая вероятность развития онкологической патологии. Физиологически болезнь представляет собой нарушение слоистости среднего и базального эпителия шейки матки.
  3. Локальная атрофия МПЭ. Это изменение морфологии многоклеточного плоского эпителия на фоне нехватки эстрогенов. Возникает чаще после менопаузы. Представляет собой истончение эпителиального слоя.
  4. Гиперкератоз или лейкоплакия. При визуальном осмотре это белые бляшки на эктоцервиксе. Причиной является хронический воспалительный процесс. Клетки могут трансформироваться в злокачественные образования.

Нечеткие границы окраса при диагностике свидетельствуют о начале патологических изменений выстилающих слоев, окрас более светлый. При четких границах подозрение на онкологию.

Как выявляется йоднегативная область на шейке матки?

Основным диагностическим методом при осмотре является кольпоскопия. Это прибор, который помогает увидеть состояние влагалища с помощью осветителя и окуляра, увеличивающего изображение до 40 раз. После окрашивания появляется йод негативная, то есть светлая область на шейке, которая свидетельствует о развитии патологии.

Кроме йода для диагностики применяется уксусная кислота. При взаимодействии пораженных участков эпителия и кислоты возникает такое явление, как ацетобелый эпителий шейки матки. Аномальной не является легкая степень белей. Если интенсивно побелели некоторые участки, это симптом нескольких заболеваний:

  • ВПЧ-инфекции;
  • аденокарциномы;
  • незрелой метаплазии;
  • воспалительного процесса;
  • CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия);
  • регенерации и репарации;
  • эрозия шейки матки;
  • врожденной ЗТ

к содержанию ↑

Что делать, если обнаружены йод негативные зоны на шейке матки?

Любая патология эпителия этого органа приводит к развитию серьезных заболеваний. Поэтому после определения нездорового состояния эпителия, необходимо провести дополнительные обследования, чтобы исключить онкологические заболевания и другие патологические процессы с клетками. Но даже при таких результатах пробы Шиллера не всегда светлая область означает патологию. Чтобы удостовериться в правильности диагноза, необходимо провести дополнительные манипуляции.

  1. Мазок – соскабливается с зева шейки матки, происходит анализ состава клеток, их принадлежности к определенному виду простилающего эпителия.
  2. Биопсия – исследуются ткани, которые не отреагировали на йод и уксусную кислоту. Для забора материала используется кольпоскоп. Гистологический анализ дает возможность точно определить диагноз и лечение, а также помогает выявить онкологию на первых стадиях.
  3. Анализ крови – исследуется биологическая жидкость для определения наличия онкомаркеров и паппиломовируса.

Самостоятельно заподозрить патологии шейки матки невозможно, так как большинство болезней на первых стадиях протекают бессимптомно. Определить болезни помогает метод Шиллера, помощью отсутствия окраса на патологических областях эпителия. После этого проводятся дополнительные манипуляции и лечение.

Йоднегативная зона: признак патологии на шейке матки

Женщина, которой не безразлично собственное здоровье, должна посещать гинеколога минимум 1 раз в год. При таком регулярном осмотре гораздо легче предотвратить или увидеть начало болезни, чтобы потом длительное время не лечить ее.

Что такое йоднегативная область?

Метод определения пораженных клеток на эпителии, простилающем шейку матки, называется пробой Шиллера. Врач наносит раствор йода и глицерина, смотря потом, окрасились ли все клетки внутреннего слоя. Охваченная воспалительным процессом область эпителия не будет окрашиваться в коричневый цвет, если у женщины развивается болезнь. Пораженное место остается светлым – это и есть йоднегативная зона.

Если при диагностике обнаружили светлый участок слизистой шейки матки, что это такое? Это изменения многослойного плоского эпителия, которые видны после диагностики Люголем.

Что означает наличие йоднегативной зоны?

Неполное окрашивание определенной области шейки, которую называют йоднегативная зона на шейке матки, является серьезным симптомом, так как приводит к развитию опасных для жизни заболеваний. Рассмотрим основные причины, по которым возникает это явление.

  1. Метаплазия шейки матки. Заболевание, которое часто возникает уже после наступления менопаузы, является предраковой патологией. При метаплазии происходит анатомическое изменение слоев, выстилающих шейку матки. При этой патологии клетки плоского эпителия появляются среди клеток цилиндрического эпителия, хотя в норме они там не должны быть.
  2. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Причинным фактором возникновения является папилломовирус человека. При этом существует большая вероятность развития онкологической патологии. Физиологически болезнь представляет собой нарушение слоистости среднего и базального эпителия шейки матки.
  3. Локальная атрофия МПЭ. Это изменение морфологии многоклеточного плоского эпителия на фоне нехватки эстрогенов. Возникает чаще после менопаузы. Представляет собой истончение эпителиального слоя.
  4. Гиперкератоз или лейкоплакия. При визуальном осмотре это белые бляшки на эктоцервиксе. Причиной является хронический воспалительный процесс. Клетки могут трансформироваться в злокачественные образования.

Нечеткие границы окраса при диагностике свидетельствуют о начале патологических изменений выстилающих слоев, окрас более светлый. При четких границах подозрение на онкологию.

Как выявляется йоднегативная область на шейке матки?

Основным диагностическим методом при осмотре является кольпоскопия. Это прибор, который помогает увидеть состояние влагалища с помощью осветителя и окуляра, увеличивающего изображение до 40 раз. После окрашивания появляется йод негативная, то есть светлая область на шейке, которая свидетельствует о развитии патологии.

Кроме йода для диагностики применяется уксусная кислота. При взаимодействии пораженных участков эпителия и кислоты возникает такое явление, как ацетобелый эпителий шейки матки. Аномальной не является легкая степень белей. Если интенсивно побелели некоторые участки, это симптом нескольких заболеваний:

  • ВПЧ-инфекции;
  • аденокарциномы;
  • незрелой метаплазии;
  • воспалительного процесса;
  • CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия);
  • регенерации и репарации;
  • эрозия шейки матки;
  • врожденной ЗТ

к содержанию ↑

Что делать, если обнаружены йод негативные зоны на шейке матки?

Любая патология эпителия этого органа приводит к развитию серьезных заболеваний. Поэтому после определения нездорового состояния эпителия, необходимо провести дополнительные обследования, чтобы исключить онкологические заболевания и другие патологические процессы с клетками. Но даже при таких результатах пробы Шиллера не всегда светлая область означает патологию. Чтобы удостовериться в правильности диагноза, необходимо провести дополнительные манипуляции.

  1. Мазок – соскабливается с зева шейки матки, происходит анализ состава клеток, их принадлежности к определенному виду простилающего эпителия.
  2. Биопсия – исследуются ткани, которые не отреагировали на йод и уксусную кислоту. Для забора материала используется кольпоскоп. Гистологический анализ дает возможность точно определить диагноз и лечение, а также помогает выявить онкологию на первых стадиях.
  3. Анализ крови – исследуется биологическая жидкость для определения наличия онкомаркеров и паппиломовируса.

Самостоятельно заподозрить патологии шейки матки невозможно, так как большинство болезней на первых стадиях протекают бессимптомно. Определить болезни помогает метод Шиллера, помощью отсутствия окраса на патологических областях эпителия. После этого проводятся дополнительные манипуляции и лечение.

Кольпоскопия при раке шейки матки

Роль кольпоскопических исследований в диагностике, особенно ранней, рака шейки матки невозможно переоценить. Сегодня мы поговорим о важности кольпоскопии при раке шейки матки.

Определение

Рак шейки матки всегда прочно входил и входит в тройку лидеров среди злокачественных заболеваний женских половых органов и злокачественных заболеваний, в принципе. Самое обидное в заболеваемости раком шейки матки то, что данный тип онкопатологии прекрасно поддается профилактике и раннему выявлению. Для этого надо лишь регулярно посещать врача, сдавать мазки и выполнять рекомендации по более глубокому обследованию, в случае необходимости.

Кольпоскопия входит в обязательный перечень обследований при выявлении признаков возможной злокачественности. Наиболее часто первым «звоночком» становится цитологический мазок с негативными признаками – дисплазией различных степеней (CIN, H-SIL по современной терминологии и номенклатуре), а также наличием раковых клеток.

Читать еще:  Как выглядит начальная стадия синехий у девочек: фото, Комаровский о лечении

Такие результаты цитологии могут быть получены при совершенно здоровой с виду шейки матки или минимальными ее изменениями при рутинном гинекологическом осмотре. Именно поэтому цитологическое исследование входило, входит и будет входить в обязательную скрининговую программу диагностики и раннего выявления предрака и рака во всех странах мира.

По получении негативных результатов мазка на онкоцитологию или обнаружении видимых подозрительных образований на шейке матки (полип, язва, сосудистая сетка, различные объемные образования), пациентка обязательно направляется на углубленное обследование. Первый его этап – кольпоскопия. Далее подробнее поговорим о том, как выглядит рак шейки матки на кольпоскопии.

Кольпоскопические признаки злокачественности

Существует ряд четких кольпоскопических признаков, подозрительных на онкопатологию. С таких участков обязательно должны браться биопсия и прицельная цитология.

Сосудистые сетки

Любое «плохое» образование в организме характеризуется, в первую очередь, тем, что пытается искусственно создать себе питающую сеть сосудов, чтобы быстро расти и развиваться. Такие сосуды всегда являются атипичными – они толстые, патологических форм и извитостей, так опухоль старается обеспечить максимальный приток крови. При кольпоскопическом исследовании такие сосуды всегда наводят на мысли о том, что есть некий аномальный участок, который они питают.

Ацетобелый эпителий

Термин «ацетобелый эпителий» происходит из названия уксусной пробы, которая применяется при расширенной кольпоскопии («Ацето» — уксусный). Эта проба заключается в обработке шейки матки тампоном, смоченным 3% раствором уксусной кислоты и последующей микроскопической оценке реакции клеток многослойного плоского и призматического эпителия на данную обработку.

Появление вот таких ярких белых пятен на многослойном плоском эпителии, которым покрыта поверхность шейки матки, и носит название ацетобелого эпителия или АЦБЭ. Так реагируют на раствор уксуса только аномальные клетки эпителия. Чем более плотный и яркий АЦБЭ появляется, тем более подозрителен данный участок.

Еще один пример плотного АЦБЭ, подозрительного на онкологическую патологию. Именно с таких участков необходимо обязательно брать биопсию, чтобы гистолог подтвердил онконастороженность и вынес степень процесса – дисплазия той или иной степени, рак и так далее.

Мозаика и пунктация

Эти два термина по сути являются разновидностями ацетобелого эпителия, только выглядят не как «бляшка» или «пятно», а имеют более причудливые геометрические формы. По сути оба эти кольпоскопических феномена есть ни что иное, как измененный плоский эпителий, между островками которого просвечивают сосуды, создавая ту самую специфическую геометрию.

Мозаика выглядит, как кусочки ацетобелого эпителия в виде треугольников или многоугольников – этакая «брусчатка». Чем грубее «булыжник», тем хуже будет гистологический ответ.

Йоднегативные участки

Помимо уксусной пробы в кольпоскопическом исследовании обязательно используется йодная проба или проба Шиллера – ее можно делать как в классическом варианте – с раствором Люголя, так и с обычным спиртовым раствором йода.

Суть пробы заключается в том, что здоровые клетки многослойного плоского эпителия, богатые гликогеном, способны захватывать йод и «прокрашиваться» в темно-коричневый равномерный «йодный» цвет. Пораженные клетки, такой способностью не обладают и йод не захватывают. Такие непрокрашенные участки и носят название йоднегативных.

Йоднегативная зона при кольпоскопии — это не всегда рак, неадекватно прокрашиваются йодом воспаленные ткани, атрофичные ткани, лишенные гликогена у женщин в менопаузе, «свежий», тонкий вновь образованный эпителий на месте травм и так далее. То есть негативные участки могут быть и при полном отсутствии онкопатологии, в том числе, как вариант нормы.

Именно поэтому кольпоскопическое исследование – всегда комплексное, сочетающее несколько проб одновременно, требующее глубоких знаний и опыта исследователя.

Плюс ткани

Любые аномальные образования на шейке матки должны изначально расцениваться, как подозрительные рак. Наиболее часто врачи сталкиваются с полипами цервикального канала – патологическими разрастаниями призматического эпителия шейки матки. В подавляющем большинстве случаев, полипы доброкачественные, однако при длительном их присутствии в шейке матки, хроническом травмировании их (при половом акте, ношении тампонов), длительном воспалении, они могут озлокачествляться.

Полипы рекомендуется удалять и обязательно отправлять материал на гистологическое исследование.

На этом фото кольпоскопия: рак шейки матки. Мы видим большой участок плюс ткани с множественными аномальными сосудами, контактно кровоточащий.

Заключение

Вот так вкратце, мы поговорили о кольпоскопических признаках онкопатологии шейки матки. Разумеется, данная информация дана в исключительно ознакомительном плане. Выполнять кольпоскопию и трактовать ее результаты, может только врач гинеколог совместно с врачом-гистологом.

Расшифровка результатов кольпоскопии шейки матки

Кольпоскопия представляет собой метод диагностики в гинекологии, который предусматривается обследование влагалища и слизистой выстилки шейки матки при помощи специального оптического прибора – кольпоскопа. Эта процедура проводится и в случае профилактического осмотра (рекомендуется делать ежегодно), и для выявления тех или иных заболеваний. Так проводится кольпоскопия

Тактика проведения кольпоскопии

Диагностическую процедуру проводит врач-гинеколог, используя кольпоскоп. Обследование занимает от 20 минут до получаса. Этот прибор оснащен встроенной подсветкой и линзами. Они позволяют получать увеличение в 15-40 раз. До процедуры с влагалищной порции шейки матки удаляется отделяемая.

При необходимости в ходе проведения кольпоскопической процедуры может быть сделана прицельная биопсия для подтверждения или исключения патологических процессов. Эта манипуляция безболезненна для пациентки, но в ряде случаев могут наблюдаться дискомфортные ощущения в ходе обработки слизистой реактивами или при заборе биоптата для дальнейших исследований.

Во время беременности кольпоскопическое исследование проводятся по показаниям врача. Оно безопасно для женщины и плода, но предпосылки для его назначения должны быть самыми серьезными. После родоразрешения процедура назначается через полтора месяца, но не ранее.

На протяжении нескольких дней после проведения манипуляции могут наблюдаться выделения коричневатого цвета. Это возможно из-за применения в процессе исследования раствора Люголя – так проявляется индивидуальная реакция на йод при процедуре.

Гораздо реже наблюдаются кровянистые выделения и некоторая болезненность в нижней части живота. Для нивелирования болевого синдрома можно применять анальгезирующие средства. Кольпоскоп

Несколько суток после реализации процедуры нельзя принимать ванну (купаться можно в душе), посещать бассейн, делать спринцевания и применять тампоны. Также следует воздержаться от половых контактов.

Когда может быть назначена кольпоскопия

Кольпоскопическое исследование проводится как в профилактических целях, так и для выявления патологических процессов, поражающих репродуктивную систему женщины. Процедура реализуется в обязательном порядке при подозрении на такие диагнозы:

  • эрозии, дисплазии, эктопии;
  • онкологические патологии;
  • полипы;
  • гиперплазия;
  • эритроплакия.

Исследование позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. В ряде случаев по результатам кольпоскопии требуется назначение дополнительных методик диагностики для подтверждения предполагаемого диагноза.

Часто необходимым способом, подтверждающим наличие патологического процесса, является получение и последующее изучение биоптата – участка ткани, который берется гинекологом при кольпоскопии из подозрительного очага. Гинекологические заболевания, которые выявляются при кольпоскопическом исследовании

Расшифровка результатов кольпоскопии

Результаты кольпоскопии должен расшифровывать врач после проведения исследования. Для того, чтобы верно понять интерпретацию полученных данных, следует изучить значение некоторых терминов и понятий:

  1. Многослойный плоский эпителий, или МПЭ. Этот термин обозначает нормальные эпителиальные клетки, что покрывают влагалищную порцию шейки матки (экзо- или эктоцервикс).
  2. Железистый (цилиндрический) эпителий. Данный термин обозначает нормальные эпителиальные клетки шеечного канала, или эндоцервикса.

В определенных случаях участки цилиндрического эпителия могут встречаться за пределами шеечного канала, захватывая влагалищную порцию шейки матки. Это явление и носит название эктопии, также оно может иметь название врожденной эрозии или псевдоэрозии.

Эктопия может наблюдаться в молодом возрасте, а также в случае приема оральных контрацептивов и на ранних сроках беременности. Сама по себе эктопия не является опасным состоянием и редко требует терапевтической коррекции.

Зона трансформации

Зона трансформации, или ЗТ. Представляет собой участок ткани, в каком один тип эпителия (плоский) переходит в другой (железистый). То есть, зона трансформации – место стыковки разновидностей эпителиальных клеток. Не всегда зона трансформации определяется во время кольпоскопического исследования. Исходя из этого фактора, ее подразделяют на три разновидности:

  • зона трансформации первого типа (ЗТ 1 типа) при кольпоскопии может быть визуализирована полностью;
  • зона трансформации 2 типа (ЗТ 2 типа) включает эндоцервикальные элементы и не визуализируется в полной мере;
  • зона трансформации 3 типа (ЗТ 3 типа) полностью не визуализируется.

Чаще всего зона трансформации у женщин возраста от 25 до 35 лет располагается у наружного зева шеечного канала, в молодом возрасте она локализована на экзоцервиксе, а у пациенток от 35 до 40 лет ЗТ не визуализируется, поскольку расположена в шеечном канале.

Читать еще:  Коккобациллярная флора в мазке у женщин: лечение, норма, расшифровка

Исследование зоны трансформации крайне важно, поскольку именно здесь высок процент обнаружения начальных симптомов поражения ВПЧ – вирусом папилломы человека, а также малигнизации здоровых клеток, т.е. перехода их в злокачественный тип.

Метапластический эпителий

Метапластический эпителий. Представляет собой нормальные эпителиальные клетки, какие локализованы в зоне трансформации. В здоровом состоянии в этой области можно выявить клетки метапластического эпителия с разной степенью зрелости.

Также в норме здесь присутствуют островки железистого эпителия, с закрытыми железами (наботовы кисты) и с открытыми железами. Кроме того, в зоне трансформации должна определяться нормальная картина сосудистого рисунка.

Преобладание незрелого метапластического эпителия в этой зоне может быть признаком нежелательных патологических процессов, которые требуют проведение дополнительных диагностических манипуляций для детального изучения.

Ацитобелый эпителий

В шейке матки можно обнаружить ацетобелый эпителий при проведении расширенного кольпоскопического исследования с использованием 3% уксусной кислоты. Он представляет собой участки шеечного канала, которые становятся белыми при обработке уксусной кислотой.

Выявление участка ацетобелого эпителия, который представляет собой белое пятно на шейке матки при проведении кольпоскопии, указывает на внедрение ВПЧ и диспластические процессы .

Для постановки точного диагноза врач берет биопсию пятна для детального изучения пораженного участка ткани.

Йоднегативные участки

Йоднегативная зона при осуществлении кольпоскопии может быть обнаружена при расширенном исследовании с использованием пробы с раствором Люголя (проба Шиллера). В здоровом состоянии при обработке йодом экзоцервикс становится равномерно темно-коричневым.

В случае, если участок шейки не окрасился йодом, он и будет иметь название йоднегативного эпителия.

Неокрашенные участки могут подтверждать воспалительный процесс, диспластические изменения, атрофию и лейкоплакию. Чтобы поставить корректный диагноз, гинеколог берет биоптат для дополнительного исследования.

Атипичные сосуды

Атипичные сосуды. Оценка сосудистого рисунка позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Атипичные сосуды выявляются в случае ряда патологических процессов. К примеру, в случае онкологических изменений шейки матки сосудистые структуры не реагируют на действие раствора уксусной кислоты, из-за чего и подтверждается их атипичность.

Мозаика и пунктуация

Мозаика и пунктуация. Эти два термина предназначены для обозначения сосудистых нарушений на шейке матки. Легкая степень мозаики и пунктуации в ряде случаев наблюдаются в здоровом состоянии в зоне трансформации, то есть являются вариантом нормы. Но при выявлении даже легкой степени изменений следует предпринять дополнительные диагностические меры для выявления ВПЧ.

Кистозно расширенные железы

Кистозно расширенные железы, или КРЖ шейки матки. Эти образования являются нарушением гормонального фона и могут потребовать как консервативной коррекции, так и оперативного лечения, в зависимости от распространенности процесса.

Гиперкератоз

Гиперкератоз (лейкоплакия). Данные понятия обозначают участки шейки, покрытые типами эпителиальных клеток, которые не свойственны для этого анатомического образования. При лейкоплакии участки плоского эпителия ороговевают, чего не должно наблюдаться в здоровом состоянии.

Чтобы понять, может ли гиперкератоз сопровождаться выраженными изменениями структур шейки, при его выявлении следует дополнительно исследовать биоптат.

Кондиломы. Представляют собой образования доброкачественного характера, имеющие вид наростов с белесоватым оттенком. Чаще всего являются симптомом инфицирования ВПЧ.

Расшифровка показателей кольпоскопического исследования

Кольпоскопическое исследование – важный этап диагностического поиска в гинекологической практике.

Важно соблюдать рекомендации врача по подготовке к процедуре и проводить дополнительные обследования, если того требует полученное при кольпоскопии заключение врача. Это важно, если кольпоскопия неудовлетворительная – нет визуализации границ эпителия, наблюдаются атрофические и воспалительные изменения.

Расшифровка результата кольпоскопии, описание картины обследования проводятся только специалистом, но необходимо разбираться в терминологии, чтобы понимать, о чем говорят те или иные данные и избегать ошибочной интерпретации. После обследования гинеколог может назначить дополнительные диагностические манипуляции

Выявленная патология шейки матки, вне зависимости от ее причины, требует незамедлительных лечебных мероприятий для предупреждения осложнений. Плохая кольпоскопия – повод для дополнительных диагностических манипуляций и назначения курса терапии. Это позволит добиться того, что при следующем исследовании будет хорошая картина, а лечебные и профилактические меры закрепят результаты коррекции состояния.

О важности проведения обследования рассказано на видео по ссылке :

Кольпоскопия для «чайников» — термин, которого нет

Атипичная ЗТ — это целый мешок аномальных кольпоскопических картин, расположенных в зоне трансформации. Тут и атипичные сосуды, и железы с ороговевающим валиком, ацетобелый эпителий, мозаика, пунктация, йод-негативные зоны. Решительно не понимаю, для чего городить огород и использовать еще один термин, когда итак все понятно: есть L-SIL, есть H-SIL

Учеников у Роговской много, книги по кольпоскопии она пишет великолепные, поэтому пойдем навстречу профессору и посмотрим на атипичные зоны трансформации.

Пациентка № 1
Шейка выглядит странновато и как-то неоднородно. Хочу подчеркнуть, что никакой «эрозии» мы не видим и близко.
Простая обзорная кольпоскопия. Меня однозначно смущает сосудистый рисунок

Уточняем, что за полоска, похожая на волос на 13 часах и что за точки на 16-17 часах. Зеленый фильтр

Точки и полоска — сосуды, причем явно не самые тпичные.
Обработка раствором уксусной кислоты

Вот такая кольпоскопическая картина имеет совершенно точное определение: «Че-та хрень какая-то!» Спешу обратить ваше внимание, «хрень» — совершенно точно не норма. Надо собраться и мыслить логически. Логически по фотографии мыслить все равно не получится, но скажу, что «точки» и «волос» на уксус не среагировали, поэтому биопсия тут нужна точно.
Проба Шиллера

Вот теперь все совершенно очевидно! Довольно обширная йоднегативая зона с четким ровным контуром, неоднородностью, внутренними границами и «приподнятыми» участками
Кольпоскопическое заключение: Атипичная зона трансформации. H-SIL. Объем понятен — широкая петлевая эксцизионная биопсия в пределах здоровых тканей с хорошим погружением в канал

Пациентка № 2
Шейка выглядит очень неплохо, вокруг цервикального канала небольшая гиперемия. Мы вполне рассчитываем увидеть тут обычную эктопию цилиндрического эпителия
Простая кольпоскопия

Ничего интересного. Обработка раствором уксусной кислоты

Эпителий в зоне трансформации быстро бледнеет, границы АБЭ с четким контуром, «резные», причудливые. Немного изменяем наклон зеркала и увеличиваем, чтобы рассмотреть подробнее интересующую область

АБЭ на краях значительно плотнее, с мозаикой.
Проба Шиллера

Все что не должно было красится, не окрасилось. Я бы сказала L-SIL, но ученики Роговской обязательно отметят, что это низкоатипичная зона трансформации.

Пациентка № 3
Простая кольпоскопия. Все мутное, неоднородное, непонятное.

Обработка уксусной кислотой

После уксуса отчетливо видна внутренняя граница между цилиндрическим и плоским эпителием. Плоский эпителий явно бледнеет, но остается нежным и прозрачным. Обращают внимание множественные открытые протоки желез. Они крупные, валик кажется грубоватым. Еще побрызгаем и еще повернем

Да, валик грубоватый. Подозрительные железы.
Проба Шиллера

Все оказалось совсем не так. Многслойный эпителий совершенно спокойно окрасился йодом. Значит, это был не АБЭ, а молодой метапластический эпителий, который имеет право выглядеть бледным и прозрачным. Мелкие йод-негативные участки только вокруг открытых протоков желез, но это совершенно допустимо.

Заключение: нормальная зона трансформации
Но посмотрю ВПЧ и цитологию, и через год еще посмотрю. Придираюсь я к железам. К сожалению, при распространении по железам CIN быстро растет и часто рецидивирует.

Пациентка № 4
Вот они — грубые железы с приподнятым орогевавающим валиком. Нехороший признак

Вот они покрупнее

Проба Шиллера — йод негативная зона с четким контуром, погружающаяся в цервикальный канал. Железы внутри йод-негативной зоны

Заключение: неудовлетворительная кольпоскопия. H-SIL
Рекомендована аккуратная конизация до 1-2 лимба, но поглубже + выскабливание культи цервикального канала, можно просто цитощеткой

Когда я работала онкогинекологом, ко мне прислали пациентку с цитологическими признаками CIN III. Шейка крупная, с выраженным щелевидным зевом и зоной трансформации 3-го типа (не вижу ничего). Просто розовая шейка, нигде ничего ацето-белого не вылезает, йодом все равномерно красится. Смотрю еще раз на цитологию — явные признаки дисплазии многослойного плоского эпителия. Тут до меня дошло — я приоткрыла зев браншами пинцета. тут же все нашлось — грубые железы и йод-негатив. Конизация — CIN III, наблюдение.

Пациентка № 5

Закрытые железы, атипичные сосуды и общее ощущение каши.

Уксус помогает плохо, «каша» сохраняется. Делаем пробу Шиллера

Значительная площадь йод-негатива, ощущение приподнятости, нависающих краев, неоднородности
Гистологически — инвазивный рак.
Все кольпофотографии А.С.Бушковой

КОЛЬПОСКОПИЯ.РУ

Страниц: 1 2 3

#1 09-08-2008 17:54:28

Атипические сосуды

Нашёл я как-то на днях у пациентки на экзоцервиксе, за пределами ЗТ, вот такой вот сосуд (см в прикреплённом файле).

Эта зона не ацетабельностью, не йодонегативностью не отличилась. Вроде как всё вполне древовидно, однако вот эта большая петля — это, случайно, не «широкий шпилькообразный сосуд»?

Читать еще:  Слабый мочевой пузырь у женщин - симптомы и методы лечения

У пациентки выявлен ВПЧ высокого канцерогенного риска.

Заранее спасибо за помощь!

Вложения

  • 04115631.jpg
  • 04115818.jpg

Отредактированно lasgob (09-08-2008 18:12:53)

#2 10-08-2008 13:18:30

Re: Атипические сосуды

На первом фото в центре, а на втором по бокам от сосуда-это открытые железы? Тогда -это сосуды в ЗТ.
Как сосуд отреагировал на пробу с уксусной кислотой? Думаю, что это не широкая шпилька, а усиленная васкуляризация в ЗТ. Есть ли уже результаты прицельной цитологии? Будет интересно так же мнение других специалистов.

#3 12-08-2008 17:35:14

Re: Атипические сосуды

Да, открытые железы.

С цитологией в настоящее время, к сожалению, проблемы, по достаточно банальной причине — цитолог в отпуске.

Спасибо за ответ — значит, всё вполне типично.

А в Вашей фото-коллекции случайно нет какой-нибудь «типичной» атипичной широкой шпильки?

#4 16-08-2008 06:32:47

Re: Атипические сосуды

На прикрепленных фото- широкие шпильки.

#5 17-08-2008 12:57:29

Re: Атипические сосуды

#6 05-04-2009 19:02:04

Re: Атипические сосуды

Помогите, пожалуйста, проинтерпретировать следующую кольпоскопическую картину (пациентка 24 лет, ВПЧ +, онкоцитология в работе):

Мозаика + грубая пунктация?
Как оценить сосуды?

Вложения

  • Зелёный фильтр.jpg
  • Уксус.jpg
  • Шиллер.jpg

#7 15-04-2009 16:04:27

Re: Атипические сосуды

На проекции «6 часов»- мозаика и атипический сосуд.
Каковы результаты цитологии и есть ли количественное значение ВПЧ?

#8 25-04-2009 09:20:56

Re: Атипические сосуды

Director пишет:

На проекции «6 часов»- мозаика и атипический сосуд.
Каковы результаты цитологии и есть ли количественное значение ВПЧ?

В мазках данных за дисплазию нет. Титр ВПЧ — больше 10 в 3 степени (к сожалению, местная лаборатория не делает более детального титра).

#9 24-06-2009 18:56:51

Re: Атипические сосуды

Варианты аденокарцином шейки матки

Отредактированно Galrad (27-06-2009 17:02:49)

#10 24-06-2009 19:26:16

Re: Атипические сосуды

Остроконечные кондиломы шейки матки

Отредактированно Galrad (27-06-2009 17:09:29)

#11 24-06-2009 19:35:32

Re: Атипические сосуды

Плоскоклеточный рак шейки матки

Отредактированно Galrad (27-06-2009 17:10:32)

#12 01-07-2009 07:13:48

Re: Атипические сосуды

Гигантский полип цервикального канала

#13 01-07-2009 07:15:54

Re: Атипические сосуды

Поликистоз шейки матки (железисто-кистозная гипертрофия)

Отредактированно Galrad (01-07-2009 07:17:27)

#14 03-09-2009 10:30:02

Re: Атипические сосуды

Прошу совета у коллег. Пациентка 26 лет — 4 года не обращалась к гинекологу, жалобы на нерегулярный менструальный цикл, обильные болезненные менструации. При кольпоскопии очень смущают сосуды, практически не реагируют на уксусную кислоту, белые утолщенные ободки вокруг открытых протоков желез, обширная зона йоднегативного эпителия, соответствует границам АБЭ, с четкими границами. Результаты ан.выделений:
Цеврикальный канал: 1-2 лейкоциты, слизь в больом кол-ве, эпителия немного, флора смешанная скудная
Влагалище: 20-25 лейкоциты, слизь, эпителий немного, флора палочковая обильная
Уретра: 0-1 лейкоциты, эпителий, слизь немного, флора кокковая скудно.

Цитологическое обследование: тип 2, тип 3 — дисплазия плоского эпителия легкой степени

Взяты мазки на ВПЧ.
Сомневаюсь в правильности интерпретации картины кольпоскопии, сосуды — атипичные или нет, есть ли с вашей точки зрения показания к биопсии.

вернуть время не возможно, но можно его не потерять.

Tempora mutantur et nos mutamur in illis

#15 04-09-2009 13:54:33

Re: Атипические сосуды

Почему-то снимки не открываются.
🙁

#16 06-09-2009 10:25:09

Re: Атипические сосуды

Странно :-(( Попробую уменьшить в размере, чтобы вложить не архивированные

вернуть время не возможно, но можно его не потерять.

Tempora mutantur et nos mutamur in illis

#17 08-09-2009 08:48:05

Re: Атипические сосуды

Galamedic пишет:

Странно :-(( Попробую уменьшить в размере, чтобы вложить не архивированные

Выкладываю повторно Ваши кольпофотографии, после небольшой коррекции. Надеюсь, что Вы не будете против.

Galamedic пишет:

Пациентка 26 лет — 4 года не обращалась к гинекологу, жалобы на нерегулярный менструальный цикл, обильные болезненные менструации. При кольпоскопии очень смущают сосуды, практически не реагируют на уксусную кислоту, белые утолщенные ободки вокруг открытых протоков желез, обширная зона йоднегативного эпителия, соответствует границам АБЭ, с четкими границами. Результаты ан.выделений:
Цеврикальный канал: 1-2 лейкоциты, слизь в больом кол-ве, эпителия немного, флора смешанная скудная
Влагалище: 20-25 лейкоциты, слизь, эпителий немного, флора палочковая обильная
Уретра: 0-1 лейкоциты, эпителий, слизь немного, флора кокковая скудно.

Цитологическое обследование: тип 2, тип 3 — дисплазия плоского эпителия легкой степени

Взяты мазки на ВПЧ.
Сомневаюсь в правильности интерпретации картины кольпоскопии, сосуды — атипичные или нет, есть ли с вашей точки зрения показания к биопсии.

Отредактированно Galrad (08-09-2009 08:54:43)

#18 26-01-2010 14:32:45

Re: Атипические сосуды

Уважаемые доктора! Я крайне заинтригована, так как фотографии появляются только при наведении курсором на названия картинок. ЧТО и КАК вы умудряетесь в этих маленьких картинках увидеть? Есть ли другие варианты просмотра?
Спасибо

#19 26-01-2010 15:02:01

Re: Атипические сосуды

Добрый день, коллега.
Для просмотра полноразмерных фотографий необходимо всего лишь «щелкнуть»(«кликнуть») мышкой по маленькой картинке. Картинка может открыться сразу или заархивированная.
Как правило, выложенные кольпофотографии вполне допустимого качества. Некоторые участники, например Galrad, делают кольпофотографии очень высокого качества. Я, надеюсь, Вы сможете в этом убедиться.
Надеемся на Ваше активное участие в работе Форума, ждем Ваших сообщений.

#20 25-05-2010 15:14:14

Re: Атипические сосуды

Огромное спасибо за замечательный форум. Работаю на приеме в ж/к в маленьком городе РБ. Следовательно «специалист широкого профиля». Ваши советы, снимки очень помогают! Один минус — не могу открыть снимки Galrad, не понимаю почему.

#21 26-05-2010 15:05:23

Re: Атипические сосуды

Уважаемый доктор! снимки хорошо открываються

#22 30-05-2010 14:21:56

Re: Атипические сосуды

RAV13 пишет:

Galamedic пишет:

Прошу совета у коллег. Пациентка 26 лет — 4 года не обращалась к гинекологу, жалобы на нерегулярный менструальный цикл, обильные болезненные менструации. При кольпоскопии очень смущают сосуды, практически не реагируют на уксусную кислоту, белые утолщенные ободки вокруг открытых протоков желез, обширная зона йоднегативного эпителия, соответствует границам АБЭ, с четкими границами. Результаты ан.выделений:
Цеврикальный канал: 1-2 лейкоциты, слизь в больом кол-ве, эпителия немного, флора смешанная скудная
Влагалище: 20-25 лейкоциты, слизь, эпителий немного, флора палочковая обильная
Уретра: 0-1 лейкоциты, эпителий, слизь немного, флора кокковая скудно.

Цитологическое обследование: тип 2, тип 3 — дисплазия плоского эпителия легкой степени

Взяты мазки на ВПЧ.
Сомневаюсь в правильности интерпретации картины кольпоскопии, сосуды — атипичные или нет, есть ли с вашей точки зрения показания к биопсии.

Интересна судьба пациентки? Была ли биопсия?
Мое мнение : инвазивная карцинома.

Отредактированно RAV13 (30-05-2010 14:22:22)

#23 13-06-2010 18:02:42

Re: Атипические сосуды

На мой взгляд — это однозначно атипические сосуды в пределах ЗТ. Биопсия наобходима (учитывая, к тому же, утолщенные ободки вокруг желез и ЙНЭ с «географическими» контурами)

#24 23-06-2010 12:39:24

Re: Атипические сосуды

Здравствуйте, коллеги. Хотелось бы услышать ваше мнение по этому случаю.
Пациенке 46 лет, первичное бесплодие в анамнезе. Менструирует, цикл регулярный.

Кольпоскопическое исследование проводится впервые. ВПЧ высокоонкогенных типов не обнаружены. ОЦ- CIN II в единичном скоплении клеток. Прицельная биопсия — картина хр. цервицита, фиброз стромы. Снимки представлены.
Мое мнение: Заключение кольпоскопического исследовния: Экзоцервицит. Дисплазия 2-3. Показана противовоспалительная терапия, затем — эксцизия в пределах ЗТ с послед. гистологией, аблация участков, переходящих на своды.
Буду благодарна за совет.

Вложения

  • обзорный.jpg
  • уксус.jpg
  • Шиллер.jpg

#25 23-06-2010 14:28:42

Re: Атипические сосуды

Jull пишет:

Здравствуйте, коллеги. Хотелось бы услышать ваше мнение по этому случаю.
Пациенке 46 лет, первичное бесплодие в анамнезе. Менструирует, цикл регулярный.

Кольпоскопическое исследование проводится впервые. ВПЧ высокоонкогенных типов не обнаружены. ОЦ- CIN II в единичном скоплении клеток. Прицельная биопсия — картина хр. цервицита, фиброз стромы. Снимки представлены.
Мое мнение: Заключение кольпоскопического исследовния: Экзоцервицит. Дисплазия 2-3. Показана противовоспалительная терапия, затем — эксцизия в пределах ЗТ с послед. гистологией, аблация участков, переходящих на своды.
Буду благодарна за совет.

Здраствуйте, Коллега!
Мое мнение:
— диагноз: «Экзоцервицит» (без «Дисплазия 2-3» поскольку нет морфологического подтверждения (ОЦ -так понимаю цитологическое иследов.) )
-дополнительное обследование на хламидийную инфекцию с последующим противовоспалительным лечением
— повторная кольпоскопия с цитолог., эксцизия пат участков.с послед. гистологией.
-выбор тактики ведения пац. после результатов гистолог. иследования.
— при гистологическом подтверждении СIN- консультация онкогинеколога, без подтверждения — контрольный осмотр через 2 мес. (после эксцизии) с посл. наблюдением.
С ув. врач-онкогинеколог.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector