Левоноргестрел: влияние на организм женщины - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Левоноргестрел: влияние на организм женщины

Поскольку наше тело само по себе лучше знает, чего и сколько ему надо и в большинстве случаев прекрасно справляется с этим естественным путем, любое вмешательство в его процессы является аномальным. Поэтому влияние левоноргестрела на организм женщины, как и любого другого гормона, не всегда остается без последствий, не смотря на обещанные врачами безопасность и естественность.

Что такое левоноргестрел и для чего он нужен

Левоноргестрел, также именуемый, как этилэстрадиол, представляет собой синтетический гестаген, обладающий контрацептивным действием, которое заключается в осуществлении активности антиэстрогенного и прогестагенного типа:

    Он способствует торможению процессов овуляции, благодаря чему предотвращает возникновение незапланированной беременности — является экстренным контрацептивом.

Препараты на основе левоноргестрела также изменяют консистенцию цервикальной слизи, делая ее более густой и вязкой, что в значительной мере затрудняет процессы проникновения сперматозоидов в маточную полость.

Левоноргестрел оказывает замедляющее воздействие на активность роста эндометрия. Поэтому, даже в случае наступления случайного оплодотворения яйцеклетки, беременность не наступит. Это обусловлено тем, что оплодотворенная яйцеклетка попросту не сможет прикрепиться к стенке маточной полости из-за слишком тонкого внутреннего слоя слизистых оболочек данного органа.

  • Регулярное применение препаратов на основе левоноргестрела обеспечивает замедление процессов выработки лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов, отвечающих за репродуктивную функциональность женского организма. А также снижению активности временной железы (желтое тело) эндокринной системы у женщины, действие которой заключается в подготовке маточного органа к возможному оплодотворению.
  • Как влияет гормон левоноргестрел на организм женщины

    Попадая в организм:

      левоноргестрел как форма прогестерона оказывает действие на гипоталамус через механизм отрицательной обратной связи, что вызывает снижение секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, которые стимулируют овуляцию. Таким образом, уменьшая их выделение, левоноргестрел служит для подавления овуляции.

    предотвращает утолщение матки (эндометрия) каждый месяц в процессе подготовки к оплодотворению яйцеклетки. Это останавливает прикрепление уже оплодотворенной яйцеклетки на стенку матки, и тем самым предотвращает беременность по-другому.

  • предотвращает высвобождение яйца из яичника (овуляция), но это не обязательно происходит у всех женщин, которые используют ВМС.
  • Как влияет экстренная контрацепция с левоноргестрелом на организм женщины

    Гормон работает, главным образом, путем прекращения выделения яйца из яичника, а также предотвращения оплодотворения яйцеклетки или предотвращение прикрепления (имплантации) к матке. Каждый организм будет реагировать на эту таблетку по-разному, но есть несколько фактов о влиянии левоноргестрела на организм женщины, которые нужно знать:

      Отсроченная овуляция
      После употребления таблетки с Левоноргестрелом овуляция задерживается, и сперма, которая может присутствовать после незащищенного полового акта, не будет иметь возможности оплодотворить яйцо, тем самым предотвращая беременность.

    Возможно изменение подкладки эндометрия
    Прогестин (полным аналогом которого является левоноргестрел) — синтетический гормон, который действует аналогично естественному, регулирующему маточную подкладку.
    И побочный эффект после его приема заключается в том, что он в процессе предотвращения беременности может так или иначе повлиять на эндометрий.

    Задержка месячных
    Нет причин для тревоги, если месячные опаздывают после экстренной контрацепции. Поскольку этот гормон задерживает овуляцию, это может привести к изменениям в менструальном цикле, и он начнется раньше или позже обычного.

    Другие изменения в цикле
    Небольшая задержка — это не единственное, что может произойти после приема пилюли. Иногда перед фактическим менструальным циклом могут появиться легкие выделения. Но не стоит беспокоиться об этом. Менструальных колебания в этом случае естественны и со временем цикл должен нормализоваться снова. Если у вас нет менструального цикла в течение 3 недель после экстренной контрацепции, сделайте тест на беременность. Таблетка могла не сработать, это редкость, но бывает.

    Тошнота
    Если вы боитесь забеременеть, вам нужно знать, что наиболее распространенными побочными эффектами после экстренной контрацепции являются тошнота, рвота и нерегулярное кровотечение.
    Около 20 процентов женщин испытывают тошноту, а у половины из них добавляется еще и рвота, которая проходит в течение нескольких часов. Важно: вы должны быть внимательны, и если во время рвоты у вас вышла таблетка, нужно обратиться к врачу, поскольку предотвращение беременности не произошло.

    Левоноргестрел не прерывает беременность
    Это важно знать: экстренная контрацепция — это не аборт, который прерывает беременность путем отделения оплодотворенного яйца от маточной подкладки. Главная цель такой контрацепции заключается в том, чтобы предотвратить оплодотворение.

    Не вредит при грудном вскармливании
    Экстренная контрацепция не повредит ребенку. Женщины, которые кормят грудью, могут принимать левоноргестрел. Это может привести к кратковременному снижению выработки молока, но не повредит ребенку.

    Взаимодействие с лекарствами
    Этот тип гормона доступен без рецепта, но это не значит, что нужно принимать его, не обращаясь сначала к медицинскому специалисту. Кроме того он может быть не таким эффективным, если вы принимали определенные лекарства (включая барбитураты, зверобой и некоторые лекарства от ВИЧ / СПИДа), поэтому лучше всегда поговорить со специалистом.

  • Не имеет долгосрочного влияния на организм
    Левоноргестрел метаболизируется относительно быстро и не имеет какого-либо долгосрочного воздействия на здоровье, даже когда его принимали несколько раз. Единственное, что будет неприятно в долгосрочной перспективе, это непосредственные побочные эффекты, такие как тошнота и вероятность беременности. Таблетки с Левоноргестрелом не так эффективны, как презервативы или противозачаточные таблетки.
    Если возникают какие-либо побочные эффекты, которые особенно тревожны или необычны, всегда обращайтесь к врачу. Но в большинстве случаев такая таблетка — хорошо регулируемый безопасный вариант, если нужна экстренная контрацепция.
  • Влияние ВМС с левоноргестрелом на женский организм

    Мирена — внутриматочная спираль с самой большой дозой этого гормона. Другие по сравнению с ней содержат его в разы меньше. Поэтому являясь самым эффективным противозачаточным средством, она в конечном результате имеет и свои минусы:

    Нередко женщины со спиралью Mirena жалуются на отсутствие менструаций, в некоторых же случаях они намного легче и короче по сравнению с потоком и продолжительностью до ее установления (Мирена имеет покрытие 52 мг. гормона левоноргестрела). Предменструальные боли также намного легче.

    На первый взгляд сплошные плюсы, но большинство побочных эффектов с левоноргестрел-высвобождающими ВМС включают изменения в матке и вагинальном кровотечении, которые происходят примерно в 52% случаев и прекращение менструации — в 24% случаев.
    Но.

    Когда нужно принимать препараты с левоноргестрелом и почему

    Когда нельзя принимать препараты с левоноргестрелом и почему

    Любое гормоносодержащее медикаментозное средство требует максимального уровня осторожности в назначении, подборе дозировки и в применении. Перед использованием препаратов с левоноргестрелом, следует ознакомиться со следующим списком абсолютных противопоказаний к их использованию.

    Для таблетизированной формы характерны следующие противопоказания:

    • повышенная чувствительность организма к активному компоненту;
    • наличие тромбов либо предрасположенности организма к их появлению, так как прием левоноргестрела способствует появлению густой крови со всеми вытекающими;
    • увеличению вероятности появления и осложнения подобных патологий;
    • при заболеваниях печени и желчевыводящих путей;
    • период беременности, так как прием синтетического гормона может стать причиной преждевременных родов, выкидыша и др. не менее серьезных последствий;
    • период грудного вскармливания, так как активные компоненты препарата при долгосрочном приеме проникают в состав грудного молока;
    • в послеродовом периоде при развитии эндометрита;
    • при патологии коронарных артерий;
    • не рекомендуется девушкам, не достигшим 16-ти летнего возраста.

    Постановку ВМС не рекомендуется проводить при наличии следующих патологий:

    • патологии органов малого таза с воспалительным характером течения;
    • инфекционные болезни нижнего отдела половых и мочевыводящих путей;
    • проведение септического аборта, ставить ВМС не рекомендуется в течение первых 3-4 месяцев, после подобного вмешательства;
    • развитие цервицита, дисплазии шейки маточного органа и возникновение патологических изменений злокачественного характера в полости матки;
    • рак молочных желез;
    • маточные кровоизлияния не выясненной этиологии;
    • фибромиома;
    • повышенный уровень чувствительности организма к левоноргестрелу.


    Применение любых гормоносодержащих препаратов может вызвать появление побочных эффектов. Рекомендуется рассмотреть варианты скорейшего изъятия установленной спирали, если после постановки ВМС начали развиваться следующие патологии:

    1. сильные головные боли и мигрени;
    2. потеря сознания;
    3. появление подозрений на развитие ишемии;
    4. патологические нарушения в системе кровотока (густая кровь), вплоть до возникновения инсульта либо инфаркта Миокарда;
    5. возникновение сахарного диабета.

    Превышение дозировки

    При приеме таблетизированной формы препарата с левоноргестрелом и превышении назначенных врачом дозировок могут возникнуть следующие побочные эффекты:

    • боли в области головы;
    • психоэмоциональные нарушения с повышенным уровнем нервозности;
    • могут появиться патологические изменения работоспособности пищеварительной системы органов в виде тошноты, повышенного газообразования либо диареи;
    • может измениться характер менструальных выделений;
    • аллергические высыпания на кожных покровах.
    • у некоторых женщин ВМС может привести к обморкам, развитию кровотечения, головокружению.

    В каких препаратах содержится левоноргестрел

    Оральные контрацептивы, которые способствуют не только предотвращению незапланированной беременности, но и восстановлению и нормализации протекания менструального цикла, а также снижают интенсивность проявления симптоматики предменструального синдрома:

    • Гравистат,
    • Триквилар,
    • Ригевидон,
    • Антеовин.

    Внутриматочные спирали с левоноргестрелом, которые способствуют временной атрофии эндометриального слоя в полости матки и предотвращают вероятность оплодотворения яйцеклетки на протяжении 3-5 лет:

    • Левонова,
    • Мирена.

    Также существуют капсулы для подкожного введения – Норплант.
    Одна упаковка Норпланта содержит 6 капсул, которые вшиваются в подкожный слой в области лопатки. Контрацептивный эффект капсул сохраняется на протяжении 5 лет.

    Левоноргестрел — влияние на организм женщины

    Левоноргестрел – действующее вещество в составе целой группы средств экстренной и постоянной контрацепции. Его влияние на женский организм существенно, имеет противопоказания и частые побочные эффекты. Чтобы не навредить здоровью, важно изучить эти вопросы заранее – до применения вещества.

    Для чего нужен левоноргестрел

    Основная сфера применения препаратов с указанным действующим веществом – избежание нежелательной беременности и экстренная контрацепция.

    Читать еще:  Синехии у мальчиков (19 фото): что это такое, лечение крайней плоти, как выглядит, разделение синехий

    Средства выпускаются в трёх формах — у каждой своя цель применения:

    • Таблетки. Чаще всего медикаменты предназначены для экстренной контрацепции после незащищённого или слабо защищённого полового акта;
    • Внутриматочные средства (ВМС). Средство длительной контрацепции, срок действия – 5 лет. Кроме того, ВМС могут применяться как профилактическая мера гиперплазии внутренней маточной оболочки при лечении эстрогенами, а также при обильных и болезненных менструациях;
    • Капсулы для подкожной имплантации. Так же, как и ВМС, являются средством контрацепции с длительностью эффективности 5 лет.

    Как действует левоноргестрел

    При приёме препарата, содержащего левоноргестрел, влияние на организм женщины происходит по такому механизму:

    1. Овуляция замедляется, внутриматочная оболочка поддаётся изменениям, в результате которых оплодотворённая яйцеклетка не может зацепиться и остаться в полости матки;
    2. Под влиянием действующего вещества слизь, содержащаяся в шейке матки, становится плотнее, что мешает сперматозоидам приблизиться к яйцеклетке.

    Левоноргестрел в составе внутриматочных средств действует по аналогичному принципу:

    1. Изменяется структура эндометрия;
    2. Слизь обретает большую вязкость, густоту;
    3. Проходимость маточных труб снижается.

    После того, как препарат перестаёт применяться, возможность забеременеть восстанавливается.

    Кому противопоказан левоноргестрел

    Из-за своего существенного влияния вещество имеет много противопоказаний.

    Отказаться от приёма препаратов с левоноргестрелом следует в таких случаях:

    • когда у женщины возникла аллергия на вещество;
    • эти средства контрацепции запрещены в период беременности и грудного вскармливания;
    • противопоказаниями являются болезни печени;
    • нельзя принимать девушкам младше 18 лет;
    • ВМС не применяется при дисплазии шейки матки, злокачественных опухолях в половых органах или молочных железах, а также если за 4 последние месяца у женщины был осложнённый аборт.

    Побочные эффекты от применения

    Исходя из того, в составе какого средства контрацепции находится левоноргестрел, вероятность появления побочных эффектов может меняться от 5 до 15%.

    Чаще всего они слабо ощутимы, не вызывают осложнений и особых неудобств.

    Наиболее частые побочные действия:

    • тошнота, нарушения работы кишечного тракта;
    • ноющая боль в области живота;
    • упадок сил, раздражённость;
    • сбои в менструальном цикле, изменение интенсивности крови, мажущие выделения на 2-3 неделях цикла;
    • частые головные боли;
    • напряжённость и увеличение молочных желез;
    • высыпания на коже;
    • отёк нижних конечностей.

    Препараты, содержащие левоноргестрел

    Существует большой выбор контрацептивных средств с указанным действующим веществом.

    Нижеперечисленные средства выпускаются в разных формах и отличаются характером влияния на женский организм.

    При выборе средства контрацепции обязательно следует обращать внимание на его биодоступность, или способность усваиваться.

    Левоноргестрел

    Еще в начале XX века врачи заметили способность больших доз прогестерона подавлять овуляцию [1] . Чуть позже он был синтезирован искусственно, причем в виде множества производных, названных прогестинами или прогестагенами. Один из них – левоноргестрел , синтетический гормон , аналог прогестерона, производный от тестостерона.

    Как левоноргестрел влияет на организм женщины

    Попав в кровь даже в микродозе, этот синтетический гормон действует следующим образом [2] :

    • сгущает цервикальную слизь, тем самым сужает цервикальный канал и не дает сперматозоидам попасть внутрь полости матки;
    • снижает проходимость маточных труб для сперматозоидов;
    • обратимо подавляет овуляцию – то есть, после отмены приема цикл через какое-то время восстанавливается без последствий.

    Левоноргестрел как контрацептив

    Благодаря этим свойствам левоноргестрел широко используется в производстве разнообразных противозачаточных средств как отдельно, так и в сочетании с синтетическими аналогами эстрогенов.

    К контрацептивным препаратам, которые содержат исключительно левоноргестрел , относятся:

    • так называемые мини-пили, прогестиновые противозачаточные таблетки . Они содержат микродозы гормона и рассчитаны на прием в течение месяца;
    • средства для экстренной контрацепции («таблетки на утро» или таблетки «план Б»). Доза гормона в них чуть выше, чем в мини-пили, благодаря чему они могут экстренно предупредить нежелательное зачатие в течение нескольких дней после незащищенного интимного контакта. Наиболее эффективны эти средства в течение 72 часов после полового акта. Для обеспечения противозачаточного действия достаточно всего 1-2 таблеток в зависимости от препарата.

    Кроме того, в сочетании с синтетическими аналогами эстрогенов левоноргестрел входит в состав разнообразных комбинированных оральных контрацептивов, вагинальных колец, внутриматочных спиралей, имплантов.

    Кому подходят противозачаточные средства на основе левоноргестрела?

    Следует помнить, что гормональные противозачаточные средства можно принимать только по назначению врача. В случае приема комбинированных гормональных препаратов или использования средств контрацепции на их основе необходимо соблюдать все меры предосторожности, предписанные для подобных медикаментов. В том числе, их нельзя применять во время беременности и кормлении грудью, при наличии эстроген-зависимых заболеваний и склонности к тромбозам, также они нежелательны для курящих женщин в возрасте старше 35 лет.

    Противопоказаниями к применению моногормональных препаратов, таких как мини-пили или таблетки для экстренной контрацепции, являются: повышенная чувствительность к любому компоненту препарата; возраст до 16 лет; тяжелая печеночная недостаточность; беременность; редкие наследственные заболевания, такие как непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-лактозная мальабсорбция. С осторожностью эти препараты следует использовать при заболеваниях печени или желчевыводящих путей, желтухе (в том числе в анамнезе), болезни Крона, лактации. Среди побочных эффектов препаратов, содержащих левоноргестрел, редко отмечаются тошнота, головокружение, боль в животе или головная боль, усталость.

    Эффективность противозачаточных средств на основе левоноргестрела очень высока, ее показатели зависят от формы препарата, концентрации и вида гормонов, являющихся действующими веществами в каждом конкретном случае. Так, например, для таблеток экстренной контрацепции эффективность составляет около 98,2% [3] .

    [1] Kahlenborn C, Peck R, Severs WB. Mechanism of action of levonorgestrel emergency contraception. The Linacre Quarterly. 2015;82(1):18-33.

    [2] Cleland K, Raymond EG, Westley E, Trussell J. Emergency contraception review: evidence-based recommendations for clinicians. Clinical obstetrics and gynecology. 2014;57(4):741-750.

    Левоноргестрел — препарат экстренной защиты от беременности

    Средства экстренной помощи против нежелательного зачатия представлены Левоноргестрелом. Препарат не подходит для постоянного приема.

    Левоноргестрел — что это за гормон?

    Лекарство относится к эстрогенам, обладает высокими показателями эффективности. Производится в Индии, на территории Российской Федерации не продается. Абсолютным синонимом средства является венгерский препарат Постинор.

    Ключевым компонентом препарата является левоноргестрел, в объеме 0,75 мг или 1,5 мг. Вторичные ингредиенты представлены безводным коллоидным кремния оксидом, кукурузным и картофельным крахмалом, стеаратом магния, моногидратом лактозы.

    Принцип действия

    Ключевой компонент контрацептива является изомером норгестрела. Вещество оказывает следующее влияние на организм женщины: изменяет характеристики эндометрия, замедляет процессы овуляции, препятствует вживлению оплодотворенной яйцеклетки в маточную стенку, понижает чувствительность рецепторов эндометриальных тканей.

    Максимальная концентрация вещества достигается через два часа, в кровотоке оно связывается с белком альбумином на 50%. Выводится из организма в течение 20-30 часов, с уриной, а небольшое количество – с каловыми массами.

    Препарат предназначен для экстренной защиты о нежелательной беременности, предупреждения гиперплазии эндометрия.

    Инструкция по применению

    Применяется противозачаточный препарат в течение 72 часов после незащищенного полового акта, вторая таблетка используется через 12 часов после первой. Вероятность нежелательной беременности увеличивается в соответствии со временем, к четвертым суткам эффективность лекарства снижается на 50%.

    Побочные действия и последствия применения

    Применение медикамента может стать причиной появления нервозности, приступов головной боли, резких перепадов настроения, депрессивных состояний, усталости, головокружения, эмоциональной лабильности. У отдельных пациенток отмечаются проблемы с ношением контактных линз.

    Средство может стать источником отклонений в функциональности пищеварительного отдела: болей в районе живота, тошноты, рвоты, спазмов, усиленного газообразования, жидкого стула. К иным реакциям относят мажущие выделения вне цикла, кровотечения из матки, формирование кист в яичниках, эндометриты, напряжение молочных желез, цервициты, угревые высыпания, диффузное выпадение волос, крапивная лихорадка. В ряде случаев пациентки предъявляются жалобы на снижение полового влечения.

    Общие негативные реакции представлены набором массы тела, отечностью, повышением показателей артериального давления, отеком Квинке. Производитель рекомендует не использовать таблетки повторно в течение одной менструальной цикличности и не пытаться применять их как непрерывное средство контрацепции.

    Противопоказания

    Запрещается подобная экстренная контрацепция при следующих показателях:

    • непереносимости отдельных ингредиентов средства;
    • тромбофлебитах, в периоде вынашивания плода, при тромбоэмболических нарушениях;
    • патологических изменениях коронарных артерий, кормлении материнским молоком;
    • желтухе, цереброваскулярных недугах, заболеваниях желчевыводящих протоков;
    • до достижения пациенткой 17 лет, при инфекционных поражениях мочеполового отдела;
    • цервицитах, воспалениях репродуктивной системы, при дисплазии маточной шейки;
    • послеродовом эндометрите, опухолевидных процессах в печени, аномалиях матки;
    • патологических кровотечениях из матки, наличии в ней новообразований;
    • при прогестагензависимых опухолях, раковом поражении молочных желез;
    • для лиц после наступления 65 лет.

    Наблюдение специалистов проводится при использовании препарата пациентками с гипертонической болезнью, мигренями, после инсультных атак, с нарушенным кровообращением, сахарным диабетом и после некроза миокарда. Появление сторонних негативных эффектов требует дополнительной консультации участкового гинеколога.

    Особые указания

    Запрещается использование медикамента при беременности или подозрении на нее. Эффективность ключевого компонента заметно понижается при применении барбитуратов, Третиноина, Карбамазепина, веществ, содержащих траву зверобоя.

    При приеме может наблюдаться усиление менструальных кровотечений, побочных эффектов других медикаментозных препаратов.

    При непереносимости основного средства, необходимости длительной контрацепции участковый гинеколог назначает заместительную терапию. Защита от нежелательной беременности производится Микролютом, Постинором, Миреной, Норплантом, Эскапелом.

    По мнению специалистов, использование экстренных средств контрацепции показано в единичных случаях. Врачи предупреждают, что нарушение рекомендаций производителя может привести к серьезным последствиям, вплоть до наступления бесплодия.

    Пациентки отмечают высокую эффективность лекарства при правильном использовании. Отдельные негативные отзывы женщин связаны с зачатием, несмотря на применение медикамента.

    Дезогестрел или левоноргестрел что лучше – Механизм действия гормональной контрацепции

    Контрацепция

    На первый взгляд может показаться парадоксальным, что, несмотря на тот факт, что на протяжении последних лет смертность в России превалирует над рождаемостью, проблема контрацепции остается одной из самых актуальных проблем в гинекологии. Но парадоксальной эта ситуация может быть только для обывателя, рассматривающего контрацепцию только с позиции предотвращения беременности. Очевидный факт, — предотвращение нежелательной беременности и как следствие аборта является фактором сохранения репродуктивного здоровья женщины. Кроме этого современная гормональная контрацепция перешагнула за рамки своих первоначальных свойств. Их терапевтический и профилактический эффект по сути может резко изменить структуру гинекологической заболеваемости в целом, поскольку показано, что прием гормональных контрацептивов снижает риск большинства проблемных гинекологических и общесоматических патологий. Контрацепция в интергенеративном интервале фактически консервирует репродуктивную систему женщины, обеспечивая ей комфортную личную жизнь, профилактику заболеваний и последствий аборта. Таким образом, эффективное сокращение числа нежелательных беременностей есть ведущая движущая сила повышения репродуктивного потенциала женщин.

    Читать еще:  Фолликулярный запас яичников: что это такое, причина снижения, лечение

    Не беремся утверждать точно, но вероятнее всего именно в нашей стране проживают женщины, установившие своеобразный рекорд по количеству перенесенных абортов. Самым удручающим выглядит тот факт, что самым распространенным «методом контрацепции» в России был и остается поныне — аборт. Безусловно, в последнее время наметилась положительная динамика, и все больше, преимущественно молодых женщин, начинают использовать оральные контрацептивы. Как ни странно, но в большей мере этому способствуют модные женские журналы, которые с достаточной степенью компетентности рассказывают о всевозможных аспектах здорового образа жизни и гигиене, уделяя большое внимание проблемам контрацепции. Судя по всему, именно этим печатным изданиям мы обязаны развенчанием бытовавшего мифа о вредности «гормональных таблеток». Но в тоже время, даже беглый взгляд на рекламные развороты популярных журналов и газет в разделе «медицина» показывает, что превалирующей услугой, предлагающейся населению, остаются: «Аборты в день обращения. Любые сроки», а, как известно: спрос рождает предложение.

    Несмотря на значительный прогресс в репродуктивной биологии, в настоящий момент остается ряд основных вопросов, касающихся планирования семьи, которые до сих пор не решены, и не известно, будут ли они решены в будущем.

    1. Не существует идеального метода контрацепции. Все доступные в настоящий момент средства контрацепции безопаснее тех последствий, к которым может привести прерывание нежелательной беременности вследствие не использования контрацепции. В то же время невозможно создать контрацептив, который обладал бы 100 % эффективностью, был прост в использовании, обеспечивал полноценный возврат репродуктивной функции и не обладал побочными эффектами. Для каждой женщины любой метод контрацепции имеет свои преимущества и недостатки, а также как абсолютные, так и относительные противопоказания. Приемлемый метод контрацепции подразумевает, что его польза в значительной степени превосходит риск от его использования. Так самым безопасным методом контрацепции являются диафрагма и презервативы. Для сравнения ниже мы приводим интересную таблицу, основанную на американских исследованиях, отражающую риск летального исхода при различных ситуациях Таблица №1.

    Таблица №1. Риск летального исхода при различных ситуациях

    Факты о безопасности экстренных контрацептивов, содержащих только левоноргестрел

    Препараты экстренной контрацепции (ЭК), если женщина принимает их сразу после полового акта, в большинстве случаев способны предотвратить наступление нежелательной беременности. Они обеспечивают женщине страховку на случай контрацептивной «аварии», такой как пропущенная таблетка орального контрацептива, порвавшийся презерватив, незащищенный секс и, что особенно важно, в ситуациях с изнасилованием или принуждением к сексу. Эта статья о легко доступных экстренных контрацептивах, содержащих только левоноргестрел. Левоноргестрел представляет собой синтетический гормон прогестаген.

    Насколько безопасны экстренные контрацептивы на основе исключительно левоноргестрела?

    Экстренные контрацептивы на основе исключительно левоноргестрела безопасны для использования женщинами любого возраста, включая подростков. Левоноргестрел, активный ингредиент в этом виде ЭК, широко применяется в составе различных медицинских препаратов уже более 30 лет, и его влияние на женщин репродуктивного возраста изучено очень подробно. Левоноргестрел хорошо переносится, не входит в список известных аллергенов, выводится из организма в течение нескольких дней, не вызывает привыкания и не токсичен. ЭК с исключительно левоноргестрелом не представляют опасности передозировки, практически не взаимодействует с другими лекарствами и для них нет серьезных противопоказаний. Хотя Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует прием одной дозы левоноргестрела (1,5 мг) в целях «пожарной» контрацепции в течение 120 часов после незащищенного полового акта, нет никаких доказательств, что повторный прием препарата может нанести вред здоровью женщины. Даже среди женщин, которые использовали таблетки ЭК более одного раза в одном менструальном цикле, не было выявлено неблагоприятных последствий.

    ЭК, содержащие только левоноргестрел, используются на протяжение нескольких десятилетий, и современные исследования показывают отсутствие связи с повышенным риском развития рака. В то время как эстрогены, которые входят в состав многих оральных контрацептивов, связывают с некоторым (очень низким) риском инсульта и тромбоэмболии вен — особенно у курящих женщин старше 35 лет — левоноргестрел не несет в себе подобных рисков. Экстренные контрацептивы с содержанием единственного активного ингредиента — левоноргестрела — не несут рисков, которые обычно ассоциируются с противозачаточными таблетками, содержащими вместе с прогестагеном также и эстроген. Количество активных гормонов в одном курсе экстренной контрацепции с использованием исключительно левоноргестрела составляет менее половины количества гормонов из целого цикла наиболее распространенных противозачаточных таблеток (хотя доза гормонов в месячном курсе оральных контрацептивов рассчитана на более длительный период).

    Каковы побочные эффекты от ЭК, содержащих только левоноргестрел?

    ЭК, содержащие только левоноргестрел, не дают серьезных или длительных побочных эффектов. Некоторые женщины (во время исследований их было меньше 20%) испытывают слабые и побочные эффекты, наиболее распространенный из которых — нерегулярные менструации. Среди других побочных эффектов были заявлены усталость, тошнота и неприятные ощущения в области живота.

    Могут ли ЭК, содержащие только левоноргестрел, увеличить риск внематочной беременности?

    ЭК, содержащие только левоноргестрел, не повышают риск внематочной беременности — потенциально опасного состояния, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Всесторонний анализ опубликованных работ по итогам 23 исследований об использовании экстренных контрацептивов на основе только левоноргестрела 216-ю беременными женщинами показал, что менее 1% (0,9%) беременностей были внематочными. Эта величина сравнима, и даже чуть меньше вероятности внематочной беременности в общих условиях. ЭК уменьшают риск беременности, но если беременность все же наступила после использования левоноргестрел-ЭК, вероятность внематочной беременности как минимум не возрастает (возможно, она немного уменьшается).

    Влияет ли использование препаратов ЭК на основе ислючительно левоноргестрела на фертильность женщины в будущем?

    Применение гормональной контрацепции, в том числе ЭК на основе ислючительно левоноргестрела, не влияет на будущую фертильность (способность женщины производить потомство). Левоноргестрел-ЭК выводится из организма в течение нескольких дней, и женщины, которые использовали экстренную контрацепцию, могут забеременеть во время любого из последующих половых актов.

    Может ли левоноргестрел-ЭК нанести вред развивающемуся плоду?

    ЭК на основе ислючительно левоноргестрела не вредят плоду, если вдруг женщина по ошибке принимает препарат в начале беременности. Исследование исходов беременности у женщин, которые использовали этот вид ЭК за несколько дней до зачатия, и женщин, которые не пользовались левоноргестрел-ЭК, не показало различий ни по частоте выкидышей, ни по весу детей при рождении, ни по врожденным дефектам, ни по соотношению полов новорожденных.

    Может ли левоноргестрел-ЭК вызвать аборт?

    ЭК на основе ислючительно левоноргестрела не прерывает существующую на момент его приема беременность и не наносит вреда развивающемуся эмбриону. Свидетельства, которыми сейчас располагают ученые, демонстрируют, что использование левоноргестрел-ЭК не мешает оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к слизистой оболочки матки. Основной механизм действия этого вида ЭК — остановить или сорвать овуляцию; левоноргестрел может также предотвратить слияние сперматозоида с яйцеклеткой.

    Если есть возможность купить ЭК на основе ислючительно левоноргестрела без рецепта, способна ли женщины понять информацию об этом виде ЭК и использовать препарат правильно?

    Следовать режиму приема левоноргестрел-ЭК очень просто, и для правильного использования не требуется медицинское наблюдение. Левоноргестрел-ЭК доступны без рецепта во многих странах мира. Результаты исследований подтвердили, что женщины разных возрастов считают этикетку и инструкцию легкими для понимания. Подростки и молодые женщины, которым были выданы на руки сразу несколько курсов таблеток ЭК, не стали злоупотреблять, заменяя ими на регулярной основе другие методы контрацепции.

    Могут ли доступность и использование левоноргестрел-ЭК привести к учащению случаев незащищенного секса?

    Несколько исследований показали, что облегчение доступа к левоноргестрел-ЭК не делает более рискованным сексуальное поведение женщин и не заставляет их отказываться от других средств контрацепции. Женщины, которые получили левоноргестрел-контрацептив НЕ в чрезвычайной ситуации (заблаговременно), с большей вероятностью использовали его в случае необходимости и принимали препарат в течение 12 часов после полового акта, когда он наиболее эффективен. Результаты другого исследования, проведенного в Великобритании, не выявили корреляции между знаниями молодых людей или доступностью левоноргестрел-контрацептивов и вероятностью того, что они проявят сексуальную активность. Кроме того, у подростков и молодых женщин, которые использовали левоноргестрел-ЭК, не было выявлено повышенного риска инфекций, передаваемых половым путем, по сравнению с теми, кто никогда не использовал средства «пожарной» контрацепции.

    Заключение

    Тщательный анализ доступных на сегодня фактов показывает, что препараты экстренной контрацепции на основе ислючительно левоноргестрела совершенно безопасны. Они не вызывают аборт и не вредят будущей фертильности. Побочные эффекты в целом слабые и проявляются редко.

    Внутриматочная гормональная система: особенности влияния на организм женщин (обзор литературы)

    Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (дир. – акад. РАМН В.И.Кулаков) РАМН, Москва

    В последние годы во всем мире особое внимание уделяется вопросам сохранения здоровья матери и ребенка. Одной из важнейших задач в этой проблеме является предупреждение нежелательной беременности, которая нередко заканчивается абортом. Особого внимания заслуживают женщины, страдающие инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД). По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 1985 г. 30 млн человек во всем мире были больны диабетом. Используя демографическую информацию и данные опубликованных исследований, ВОЗ утверждает, что на сегодня диабет поразил приблизительно 130 млн человек во всем мире и прогнозируется его увеличение до 300 млн человек к 2025 г. [12, 59]. В России на 1998 г. зарегистрировано около 250 тыс. человек, больных ИЗСД, и более половины из них – женщины. По частоте диабет занимает первое место среди многообразной эндокринной патологии.
    Сахарный диабет (СД) представляет собой нейроэндокринно обменное заболевание, в основе которого лежит абсолютный или относительный дефицит инсулина, обусловливающий нарушение всех видов обмена веществ (белкового, углеводного, жирового, минерального и т.д.), что в свою очередь приводит к изменению функции многих органов и систем организма [1, 6].
    Абсолютный дефицит чаще всего обусловлен снижением синтеза, секреции или нарушением метаболизма инсулина. Относительная недостаточность инсулина обусловлена внепанкреатическими механизмами (инактивация инсулина, т.е. связывание его белками, влияние метаболических и гормональных антагонистов инсулина; увеличение разрушения инсулина ферментами печени; снижение количества инсулиновых рецепторов в периферических тканях, в первую очередь мышечной и жировой.
    Различают два основных типа сахарного диабета (СД) ИЗСД, или тип 1, и инсулиннезависимый (ИНЗСД), или тип 2. Некоторые авторы относят ИЗСД к аутоиммунным заболеваниям, поскольку у многих больных выявляются антитела к антигенам островков поджелудочной железы. В патогенезе ИЗСД определенную роль играет вирусная инфекция (эпидемический паротит, вирусный гепатит, корь, коксако-вирусная инфекция и т.д.), которая как бы реализует генетическую предрасположенность b -клеток поджелудочной железы к повреждению. Повреждение b -клетки приводит к снижению выработки инсулина и развитию ИЗСД. Наследственная предрасположенность играет важную роль в развитии и ИНЗСД. При нем в отличие от ИЗСД основным фактором является переедание, приводящее к ожирению. При ожирении снижается количество рецепторов к инсулину, что приводит в итоге к инсулинорезистентности. Полагают, что в патогенезе ИНЗСД основную роль играет не нарушение образования инсулина, а нарушение контроля инсулиновой секреции естественными стимуляторами выработки инсулина. ИЗСД более распространен среди детей и подростков, но все чаще обнаруживается и у взрослых, а ИНЗСД встречается главным образом среди взрослых, чаще развивается после 40 лет.
    Возникающие у больных с СД нейроэндокринные и метаболические нарушения приводят к развитию различных осложнений. Высокая смертность у страдающих СД – это результат их основного заболевания и связанных с ним осложнений. К острым осложнениям относится диабетический кетоацидоз и гипогликемия. Кетоацидоз и гипогликемия – это наиболее часто встречаемые причины смертности молодых людей с СД типа 1. Возникновения этих осложнений можно избежать при условии надлежащего обучения самоконтролю за своим состоянием и свободного доступа к учреждениям здравоохранения.
    Хронические диабетические осложнения чаще всего развиваются спустя 10–15 лет после манифестации СД и то не у всех больных. К хроническим или поздним осложнениям СД относятся ретинопатия, нефропатия, синдром диабетической стопы, включая прежде всего гангрену, ишемическая болезнь сердца, полинейропатия и являются главной причиной инвалидизации и смертности больных диабетом. Ключевым фактором в профилактике поздних осложнений является оптимальная компенсация метаболических нарушений и прежде всего нормализация гликемии [8].
    До применения инсулина считалось, что беременность возможна только у небольшой части – 5% женщин. В случае наступления беременности уровень перинатальной смертности достигал 40–60%, а материнской – 30%. Достижения в области диагностики и лечения СД позволили максимально отдалить сроки появления и прогрессирования тяжелых осложнений заболевания и тем самым обеспечить большую продолжительность детородного периода [1]. В настоящее время принято считать, что способность к зачатию у женщин с СД не ниже, чем в популяции [6]. При этом беременность для женщин с СД представляет большую опасность в связи с высоким риском невынашивания беременности, рождения крупного плода, внутриутробной его гибели, фетопатии, развития гестозов, многоводия, гипогалактии и т.д. [5].
    Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что главным фактором, определяющим перинатальную заболеваемость и смертность, развитие акушерских и гинекологических, а также прогрессирование сосудистых осложнений СД у матери является степень компенсации метаболических нарушений, прежде всего уровня гликемии с первых дней беременности [6].
    По данным литературы, у большинства женщин с СД 64,3% беременностей являются нежеланными, 66,7% нежеланных беременностей заканчиваются абортом. У 55,6% женщин аборт осложняется кровотечением, у 16,7% – воспалением матки и придатков. У каждой второй женщины аборт вызывает декомпенсацию диабета [2, 6]. Аборты, для женщин, страдающих ИЗСД, представляют значительную опасность, так как частота осложнений после аборта у данного контингента женщин гораздо выше, чем в популяции [37]. Реальной профилактикой нежелательной беременности, аборта и его осложнений является контрацепция. Однако различные метаболические нарушения при СД (микро- и макроангиопатии, нейропатии, энцефалопатии и т.д.) могут ограничивать выбор подходящих методов контрацепции.
    Наиболее эффективным методом предупреждения беременности для здоровых женщин является гормональная контрацепция. Однако проблемы использования данного метода у женщин с СД связаны с возможным метаболическим эффектом гормональных контрацептивов, а следовательно, и возможными системными влияниями на организм.
    Известно, что при использовании комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов возможно снижение толерантности тканей к глюкозе, что в свою очередь может привести к ухудшению компенсации диабета. Данный эффект возникает главным образом из-за возможного их влияния на метаболизм липидов и свертывающую систему крови. Данные о влиянии минидоз прогестагенов на углеводный обмен, толерантность тканей к глюкозе и липидный спектр крови разноречивы. Большинство исследователей отмечают, что препараты, содержащие только прогестаген, оказывают незначительное влияние на углеводный обмен по сравнению с эстроген-гестагенными препаратами. Они не оказывают влияния на систему гемостаза, хотя возможно влияние на липидный спектр крови.
    Наиболее популярными методами контрацепции у женщин, страдающих СД, являются малоэффективные барьерные и естественные методы планирования семьи [2].
    Второе место по популярности занимает внутриматочная контрацепция (ВМК). Согласно последним статистическим данным, более 16% женщин репродуктивного возраста используют ВМК [2].
    Эффективность ВМК достигает 99,8% (т.е. индекс Перля равен 2,0), она не оказывает системного отрицательного влияния на организм, проста в применении, по возможности приобретения доступна для любых социальных групп, может использоваться длительно, а фертильность восстанавливается достаточно быстро после удаления контрацептива [3, 51].
    В ХХ в. в развитии ВМК произошел качественный скачок. Впервые в 1909 г. немецкий врач R. Richter предложил вводить в полость матки кольцо, изготовленное из натуральных шелковых нитей. В последующем совершенствовались сами внутриматочные средства (ВМС): менялась форма, применялись новые материалы для их изготовления и т.д. К 60–70-м годам были созданы петля Липпса, медьсодержащие средства и, наконец, гормональные внутриматочные системы [2].
    Таким образом, применяющиеся сегодня ВМС делятся на две группы:
    1 – немедикаментозные (инертные или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария;
    2 – медикаментозные, содержащие в своем составе медь или гестагены.
    Контрацептивы второй группы выделяют в полость матки с постоянной скоростью химические вещества (ионы меди или гестаген). Они более эффективны, реже вызывают осложнения и побочные реакции [28]. По данным многих исследований [9], эффективность инертных средств в среднем равна 91–93%, медьсодержащих – 98,3%, гормонпродуцирующих – 99,8%.
    В нашей стране медьсодержащие ВМС считаюся одним из наиболее удобных, долговременных и эффективных методов контрацепции, которые подходят для женщин, страдающих СД, поскольку они не имеют системных побочных эффектов и соответственно не оказывают влияния на гликемический контроль [60].
    Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) женщины с ИЗСД, желающие применять с целью предупреждения нежелательной беременности медьсодержащее ВМС, относятся к категории 1, т.е. могут использовать этот метод без всяких ограничений [56].
    К сожалению, применение внутриматочных контрацептивов сопровождается определенными осложнениями. К наиболее частым из них относятся: болевой синдром (14%), нарушения менструального цикла (1,5–20%), экспульсии (0,7–30%), воспалительные заболевания органов малого таза (0,43–9%) [26, 28, 43].
    СД считается аутоиммунным заболеванием, и при нем наблюдается снижение иммунной реактивности организма. Введение внутриматочного контрацептива также может вызвать снижение иммунной реактивности организма, что может привести к возникновению воспалительных заболеваний органов малого таза на фоне ВМК. Кроме того, у данной группы женщин часто наблюдаются гиперполименорея, дисменорея, что еще более усугубляется при использовании ВМС. Гиперполименорея и дисменорея являются самыми частыми осложнениями ВМК у женщин с ИЗСД. Имеются также данные о повышенном проценте экспульсий в данной группе женщин при использовании ВМС. Осложнения, которые возникают на фоне применения ВМК, ограничивают приемлемость этого метода и нередко являются причиной для отказа от использования как среди женщин с СД, так и среди здоровых женщин [60].
    По данным Е.А.Межевитиновой, у женщин, страдающих ИЗСД, часто диагностируется различная гинекологическая патология – гиперполименорея (34%), мастопатия (31,9%), предменструальный синдром (54,3%), дисменорея, миома матки, нарушения менструального цикла [2, 6]. В репродуктивном возрасте частота нарушений менструального цикла при ИЗСД достигает 30–70% (K. Kgaer и соавт., 1992.). Нередко у женщин, страдающих СД, встречаются дисфункциональные маточные кровотечения, гиперплазия эндометрия. Известно, что женщины, старадающие ИЗСД, – это группа риска по возникновению рака эндометрия. Таким образом, введение обычного внутриматочного средства может усугубить эту патологию.
    С целью снизить риск возникновения упомянутых побочных эффектов, ассоциированных с ВМС, была разработана и внедрена в практику внутриматочная система с левоноргестрелом, являющаяся ВМС третьего поколения, которая сочетает в себе положительные свойства ВМС и оральной контрацепции (ОК) и нивилирует отрицательные эффекты того и другого метода [2, 10].

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector