Монотерапия что это значит - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Монотерапия что это значит

Очень привлекателен как для врачей, так и для пациентов такой вариант лечения, как монотерапия. Что это такое — лучше прочих знают именно доктора, непосредственно осуществляющие терапию тех или иных заболеваний. Данный метод лечения, помимо неоспоримых преимуществ, имеет ещё и некоторые недостатки.

О монотерапии

Данный метод подразумевает, что лечебный процесс будет осуществляться при помощи использования всего одного препарата или же процедуры. Ожидаемым эффектом от такого лечения станет полное выздоровление пациента или же нормализация корректируемых показателей его жизнедеятельности.

На сегодняшний день достаточно часто проводится монотерапия артериальной гипертонии. Она может осуществляться при помощи лекарственных средств из следующих фармакологических групп:

  • бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • диуретики.

Монотерапия (лечение одним препаратом) артериальной гипертензии в настоящее время является реальностью. Особенно хорошо в данном направлении зарекомендовали себя комбинированные лекарства, которые включают в свой состав сразу несколько средств.

Основные преимущества

Многих привлекает монотерапия. Что это такое и чем она хороша, пытаются донести до пациентов доктора. Основными преимуществами такой методики лечения являются следующие факты:

  • Значительно увеличивается вероятность, что пациент будет точно соблюдать рекомендации врача по приёму лекарственного средства.
  • Уменьшается риск развития побочных эффектов.
  • Облегчается соблюдение лечебного процесса для самого пациента.
  • Монотерапия — это значительно более дешёвый способ лечения, нежели те, что предполагают приём большого количества различных препаратов.

Благодаря таким преимуществам данный вариант терапии практикуется всё большим количеством врачей.

О недостатках

Основным минусом подобного лечения явялется тот факт, что зачастую оно оказывается недостаточно эффективным. К примеру, при артериальной гипертензии иногда не удаётся достичь необходимых цифр систолического и диастолического давления при помощи одного-единственного средства. Даже в процессе применения комбинированных лекарственных препаратов дозировка находящихся в их составе компонентов зачастую оказывается недостаточной.

Также комбинированные препараты зачастую имеют большее количество противопоказаний к своему применению, чем обычные лекарства.

Курс на монотерапию

Данная методика лечения в настоящее время признана в качестве «золотого стандарта», в направлении которого следует двигаться большинству отраслей медицины. Это связано с теми преимуществами, которыми обладает монотерапия. Что это такое, какими положительными чертами она обладает — стараются донести до всех медицинских работников и пациентов.

Установлено, что правильно соблюдают рекомендации лечащих врачей всего около 30% пациентов. Во многих случаях это обусловлено тем, что человек забывает, когда и в какое время ему необходимо принять тот или иной препарат. Значительно чаще это происходит тогда, когда пациенту приходится принимать большое количество лекарственных средств.

Многие пациенты отказываются использовать сразу несколько препаратов по той причине, что они способны приводить к развитию различных побочных эффектов. Значительно снижается риск их появления в тех случаях, когда применяется монотерапия. Что это такое значит для пациента? Такое положение дел определяет значительно более редкое развитие различных проблем, связанных с работой печени, почек и других органов.

Обычный препарат чаще стоит дешевле комбинированного. При этом стоимость 2-3 таких лекарств уже будет превосходить ту сумму, которую необходимо выплатить за приобретение современного средства, включающего в свой состав сразу несколько активных компонентов. В результате вновь увеличивается доступность медицинской помощи для пациента, так как повышается вероятность того, что он приобретёт и будет использовать один необходимый ему препарат.

В настоящее время большинство организаторов здравоохранения, в том числе и руководители ВОЗ, нацелены на поступательное развитие монотерапии и всё более широкое её внедрение в повседневную практику врачей и обыденную жизнь пациентов.

В соответствии с современными принципами лечения эпилепсии, лечение начинается с монотерапии (применение одного противоэпилептического препарата).

Прием лекарств начинают с «титрования» дозы, т. е. постепенного повышения суточной дозы препарата (для каждого ПЭП известна эффективная доза и разработана схема повышения дозы). Частота приема препарата определяется формой выпуска, способом введения и возрастом пациента.

Лечение начинают с одного препарата (монотерапия), при необходимости заменяя его на другой или добавляя в лечение второй препарат. Лечение проводится согласно срокам его продолжительности, установленным для каждой формы эпилепсии. Лечение начинается с препарата «выбора» при данном типе приступов и форме эпилептического синдрома. Препарат «выбора» — это препарат, который считается наиболее эффективным при определенном типе приступов и эпилептическом синдроме, позволяющий добиться снижения частоты приступов.

Если препарат выбора оказывается недостаточно эффективным или отмечаются побочные эффекты, то необходимо его снизить дозу и одновременно вводится другой препарат (препарат второго выбора при определенном типе эпилепсии и эпилептическом синдроме). В дальнейшем первый препарат отменяется и больной получает второй препарат в виде монотерапии.

Преимущества монотерапии:

  • меньшая вероятность побочных эффектов;
  • высокая эффективность;
  • отсутствие нежелательных фармакологических взаимодействий;
  • меньшая стоимость лечения.

Одновременное применение 2-х или 3-х препаратов (политерапия) повышает риск развития тяжелых побочных эффектов, в ряде случаев может существенно повысить эффективность лечения. Но в силу возникновения побочных эффектов не рекомендуется.

При необходимости политерапии, необходимо учитывать:

  • назначение комбинаций антиэпилептических препаратов с различными механизмами действия;
  • суточная доза первого из назначенных препаратов изменяется с учетом возможных лекарственных взаимодействий со вторым препаратом;
  • избегать сочетания антиэпилептических препаратов с выраженным седативным эффектом;

Лекарственная безопасность и побочные действия противоэпилептических препаратов (ПЭП)

У всех ПЭП есть побочные действия и как правило они дозозависимы, то есть чем выше доза, тем большая вероятность развития побочных эффектов. При введении и в последующем при применении ПЭП необходимо проводить регулярный контроль общего анализа крови, включающего уровень тромбоцитов, следить за функциями печени и почек.

Очень важно обо всех изменениях состояния при приёме ПЭП сообщать лечащему врачу!

Интерлейкин-2 (Proleukin®, альдеслейкин) вводится в виде подкожных инъекций. К типам рака, которые обычно лечат с помощью ИЛ-2, относят меланому и некоторые опухоли почки. ИЛ-2 может также применяться в сочетании с другими лекарствами.

Интерлейкин-2 является естественным веществом организма, вырабатываемым Т-клетками иммунной системы. Предполагают, что ИЛ-2, используемый для лечения рака, усиливает естественные защитные реакции организма, а следовательно, распознавание и элиминацию некоторых раковых клеток с помощью иммунной системы.

Распространёнными побочными эффектами являются гриппозный синдром, приступы тошноты и рвоты, потеря аппетита, кожные изменения, слабость, усталость и оттёки. Важно отметить также, что ИЛ-2 способен влиять на почки и сердце. Для контроля функционирования почек необходимо проводить анализы крови до начала и во время лечения. Влияние на сердце обычно является дозозависимым. Низкое кровяное давление может приводить к головокружениям и обморокам. При болях за грудиной необходимо обратиться к врачу. Все эти побочные эффекты обычно исчезают поле прекращения приёма лекарства.

В некоторых случаях во время лечения требуется пребывание в стационаре особенно при высоких дозах терапии, приеме препарата в течении нескольких дней, а также при возникновении тяжелых побочных эффектов.

При использовании интерлейкина-2 существуют два основных режима: высокодозный и низкодозный. При высокодозной иммунотерапии препарат вводят в виде 15-минутных внутривенных инфузий в дозе 600–700 тыс. ME/кг (0,6–0,7 мг/кг) c 1-го по 5-й и с 15-го по 18-й дни месяца. Курс лечения повторяют обычно после 12-недельного интервала.

Достоинством указанного метода является сравнительно высокая эффективность по сравнению с любыми вариантами химиотерапии. Лечение эффективно примерно у 20–25% больных. Недостатком является высокая токсичность, проявляющаяся в виде лихорадки, ознобов, миалгий и поражения печени.

При низкодозной иммунотерапии чаще всего используют дозы 60-80 тыс. МЕ/кг (0,06–0,08 мг/кг). При этом эффективность проводимого лечения не снижается: частота объективных эффектов (частичный + полный ответ) составляет около 30%, более чем у 40% больных наблюдается стабилизация, 5-летняя выживаемость варьирует от 9 до 20%.

Интерфероны (ИФН) — группа гликопротеинов, действие которых связано с противовирусным эффектом — активацией (депрессией) клеточных генов, в результате чего синтезируются белки, ингибирующие синтез вирусной ДНК (РНК), а также иммуномодулирующим эффектом — усилением экспрессии антигенов HLA на клеточных мембранах и увеличением активности цитотоксических Т-клеток и естественных киллеров.

Интерферон α является вторым цитокином, который широко используется в лечении почечноклеточного рака. Это полипептид с плейотропным эффектом, обладающий противовирусной, иммуномодулирующей и антипролиферативной активностью. Препарат применяется подкожно, внутримышечно, внутривенно и
местно. Оптимальные терапевтические дозы интерферона-α до сих пор не определены. Наиболее часто используются дозировки от 5 до 10 МЕ/м2 в течение 3–5 дней подкожно в течение длительного времени. Частота регресса опухолей в режиме монотерапии составляет 5–12%, причем наиболее часто в эту группу входят пациенты с метастазами в легкие. По данным разных авторов, 5-летняя выживаемость составляет 10–12%

Читать еще:  Массаж во время родов

Монотерапия что это такое?

Монотерапия — что это такое?

Монотерапия – лечение с помощью одного препарата.

Что такое монотерапия

Монотерапия эпилепсии

В соответствии с международными принципами подхода к эпилепсии, лечение начинается с монотерапии.

Монотерапия эпилепсии – это применение одного антиэпилептического препарата.

У многих пациентов терапия одним препаратом, правильно подобранным в соответствии с типом приступов и формой эпилепсии, сразу приводит к прекращению или значительному снижению приступов.

Что означает понятие «политерапия»?

В случае сохранения приступов идет попытка добавить второй противосудорожный препарат. Но эффективность терапии от введения второго антиконвульсанта повышается максимум до 10%, а от третьего препарата – до 5%. А четвертый препарат вводить нерационально.

Все противоэпилептические препараты имеют побочные эффекты. Переносимость лечения ухудшается, при одновременном использовании нескольких препаратов. Противосудорожные средства могут вступать в нежелательные взаимодействия друг с другом, а также с другими лекарствами. Результат политерапии — снижение эффективности и ухудшение переносимости лечения.

Приём нескольких препаратов несколько раз в день ежедневно приводит тому, что любому человеку становится сложно или невозможно точно выполнять рекомендации врача. Возникают пропуски приёма препаратов. От нерегулярного или несвоевременного лечения снижается эффективность.

Задача терапии – создать постоянную терапевтическую концентрацию препарата в крови. Важен приём таблеток каждый день по часам.

В какое время принимать противоэпилептические препараты:

При однократном применении, чаще всего, препарат назначается на ночь – в 21 час.

При двукратном применении препаратов в хроноформе — в 8 часов и в 20 часов; или в 9 часов и в 21 час.

При трехкратном применении препаратов – в 8 часов, 16 часов и в 22 часа.

При политерапии пациент начинает принимать препараты нерегулярно или не соблюдает время приема препаратов.

Итак, преимущества монотерапии эпилепсии в сравнении политерапией:

  1. Высокая эффективность.
  2. Меньше вероятность побочных эффектов.
  3. Отсутствие нежелательных фармакокинетических взаимодействий препаратов.
  4. Удобная схема терапии.
  5. Более низкая стоимость лечения.
  6. Больше доверия врачу.

По результатам большинства исследований монотерапии противоэпилептическим препаратами позволяет добиться прекращения эпилептических приступов 65 – 70% случаев.

Лечение начинается с препарата первого выбора при данной форме эпилепсии.

Препарат первого выбора при эпилепсии — это препарат, который признан наиболее эффективным при этой форме заболевания и позволяет добиться уменьшения частоты приступов у большинства пациентов.

В случае, когда препарат первого выбора оказывается не эффективным или плохо переносится, то следует постепенно снизить дозу неэффективного препарата и одновременно подбирать второй противоэпилептический препарат. После замены на второй препарат, продолжить лечение одним препаратом ( в монотерапии ).

В случае неудачи монотерапии переходить к политерапии – лечение одновременно двумя препаратами. Есть тяжелые формы эпилепсии, при которых показана стартовая политерапия.

При политерапии соблюдаем правила:

  1. Назначаем комбинации с разными механизмами действия.
  2. Суточная доза первого меняется, с учётом возможного варианта лекарственных взаимодействий со вторым препаратом.
  3. Избегаем комбинаций с явным угнетающим или токсическим побочными эффектами у обоих препаратов.

Часть антиконвульсантов, подавляя припадки одного типа, могут спровоцировать припадки другого типа.

Например, прием карбамазепина и фенитона противопоказан при абсансах и миоклониях;

ламотриджин при миоклониях;

фенобарбитал при абсансах.

Для снижения вероятности побочных эффектов АЭП требуется мониторинг антиэпилептических препаратов в крови.

Анализ на определение концентрации препаратов в крови показывает, в какой дозе нужно его назначить.

Иначе, мы лечим «вслепую». Если препарата недостаточно, то сохраняются приступы. А при отмене препаратов через несколько лет возникает высокий риск рецидива.

Если препарат принимается в дозах, превышающих терапевтические, то у пациентов появляются побочные действия препаратов .

Среди дозозависимых побочных эффектов противоэпилептических препаратов частые:

  1. При использовании барбитуратов и бензодиазепинов признаки угнетения — сонливость, вялость, апатия, нарушение обучаемости.
  2. При использовании карбамазепина — головокружение, головная боль, атаксия, нистагм.
  3. Вальпроат, этосуксимид вызывают желудочно-кишечные расстройства в виде тошноты, болей в желудке, расстройства стула.
  4. Вальпроат приводит к повышению аппетита, следовательно, к увеличению массы тела.
  5. Вальпроат может быть причиной тремора и выпадения волос.
  6. Фенитоин приводит к головокружению, неустойчивости походки, нистагму, гиперплазии десен.

Дозонезависимые побочные эффекты противоэпилептических препаратов возникают вследствие гиперчувствительности.

  1. Токсический гепатит – проявляется желтухой, сыпью, лихорадкой, лимфоаденопатией, эозинофилией.
  2. Гематологические нарушения в виде апластической и мегалопластической анемии (чаще при приеме фенитоина и карбамазепина).

В случае гиперчувствительности к препаратам требуется госпитализация, немедленная полная его отмена, лечение осложнений, подбор другого противоэпилептического препарата.

Что такое монотерапия лечения рака и каковы ее функции

Интерлейкин-2 (Proleukin®, альдеслейкин) вводится в виде подкожных инъекций. К типам рака, которые обычно лечат с помощью ИЛ-2, относят меланому и некоторые опухоли почки. ИЛ-2 может также применяться в сочетании с другими лекарствами.

Интерлейкин-2 является естественным веществом организма, вырабатываемым Т-клетками иммунной системы. Предполагают, что ИЛ-2, используемый для лечения рака, усиливает естественные защитные реакции организма, а следовательно, распознавание и элиминацию некоторых раковых клеток с помощью иммунной системы.

Распространёнными побочными эффектами являются гриппозный синдром, приступы тошноты и рвоты, потеря аппетита, кожные изменения, слабость, усталость и оттёки. Важно отметить также, что ИЛ-2 способен влиять на почки и сердце. Для контроля функционирования почек необходимо проводить анализы крови до начала и во время лечения. Влияние на сердце обычно является дозозависимым. Низкое кровяное давление может приводить к головокружениям и обморокам. При болях за грудиной необходимо обратиться к врачу. Все эти побочные эффекты обычно исчезают поле прекращения приёма лекарства.

В некоторых случаях во время лечения требуется пребывание в стационаре особенно при высоких дозах терапии, приеме препарата в течении нескольких дней, а также при возникновении тяжелых побочных эффектов.

При использовании интерлейкина-2 существуют два основных режима: высокодозный и низкодозный. При высокодозной иммунотерапии препарат вводят в виде 15-минутных внутривенных инфузий в дозе 600–700 тыс. ME/кг (0,6–0,7 мг/кг) c 1-го по 5-й и с 15-го по 18-й дни месяца. Курс лечения повторяют обычно после 12-недельного интервала.

Достоинством указанного метода является сравнительно высокая эффективность по сравнению с любыми вариантами химиотерапии. Лечение эффективно примерно у 20–25% больных. Недостатком является высокая токсичность, проявляющаяся в виде лихорадки, ознобов, миалгий и поражения печени.

При низкодозной иммунотерапии чаще всего используют дозы 60-80 тыс. МЕ/кг (0,06–0,08 мг/кг). При этом эффективность проводимого лечения не снижается: частота объективных эффектов (частичный + полный ответ) составляет около 30%, более чем у 40% больных наблюдается стабилизация, 5-летняя выживаемость варьирует от 9 до 20%.

Интерфероны (ИФН) — группа гликопротеинов, действие которых связано с противовирусным эффектом — активацией (депрессией) клеточных генов, в результате чего синтезируются белки, ингибирующие синтез вирусной ДНК (РНК), а также иммуномодулирующим эффектом — усилением экспрессии антигенов HLA на клеточных мембранах и увеличением активности цитотоксических Т-клеток и естественных киллеров.

Интерферон α является вторым цитокином, который широко используется в лечении почечноклеточного рака. Это полипептид с плейотропным эффектом, обладающий противовирусной, иммуномодулирующей и антипролиферативной активностью. Препарат применяется подкожно, внутримышечно, внутривенно и
местно. Оптимальные терапевтические дозы интерферона-α до сих пор не определены. Наиболее часто используются дозировки от 5 до 10 МЕ/м2 в течение 3–5 дней подкожно в течение длительного времени. Частота регресса опухолей в режиме монотерапии составляет 5–12%, причем наиболее часто в эту группу входят пациенты с метастазами в легкие. По данным разных авторов, 5-летняя выживаемость составляет 10–12%

Монотерапия что это

Ранний старт АРВТ – ключ к успеху монотерапии долутегравиром?

Обратите внимание не комментарий hiv.plus в конце текста.

Монотерапия долутегравиром не уступает комбинированной антиретровирусной терапии (КАРВТ) у пациентов, начавших прием препаратов на «острой» стадии ВИЧ и достигшие неопределяемой вирусной нагрузки в течение 48 недель. Таковы выводы ученых, опубликованные на этой неделе в журнале Clinical Infectious Diseases.

В то время как ряд АРВ-терапий из двух препаратов на основе долутегравира продемонстрировал многообещающие результаты, лишь несколько рандомизированных контролируемых исследований показали, что монотерапия долутегравиром уступает КАРВТ. Однако эти испытания проводились среди пациентов, начинающих КАРВТ уже в период хронической, а не «острой» ВИЧ-инфекции.

Поскольку пациенты, которые начинают принимать КАРВТ во время ранней («острой») фазы ВИЧ-инфекции, демонстрируют куда менее обширный резервуар ВИЧ, а также имеют значительно более низкое вирусное разнообразие, исследователи решили установить, влияют ли данные характеристики на обеспечение устойчивого вирусологического ответа после перехода на монотерапию долутегравиром.

Читать еще:  Сургитрон: радиоволновое удаление папиллом, родинок, бородавок, эрозии шейки матки - полная информация

В указанном рандомизированном открытом исследовании с 10%-ным пределом неинфективности (идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT02551523) участники, начавшие КАРВТ менее чем за 180 дней после установленной первичной ВИЧ-инфекции и имевшие РНК ВИЧ в плазме

Комментарий hiv.plus

Исследование EARLY-SIMPLIFIED является так называемым пилотным исследованием. Число участников в группе монотерапии было очень небольшим (n=67), а группу сравнения можно назвать символической. Также небольшая продолжительность исследования.

Крайне важно обратить внимание на параметры отбора и характеристики группы исследования – в него включены были не просто люди, у которых антиретровирусная терапия была начата в первые 180 дней после начала заболевания, а лишь те, чье течение заболевания было хорошо документировано, и предположение о сверхраннем начале терапии было крайне надежным у всех участников. Фактический разброс предполагаемой даты инфицирования до даты начала комбинированной АРВТ у участников составлял всего лишь от 28 до 77 дней.

В исследовании практически не было женщин – 4% от всех участников, что также является весьма существенным ограничением. И возрастная гетерогенность оставляет желать лучшего – не было молодых участников и пожилых – возраст от 33 до 47 лет. Все участники имели оптимальный индекс массы тела. Не было ни одного участника, у которого в любой момент заболевания был документирован уровень CD4-лимфоцитов ниже 350 клеток в мкл.

Данное исследование не может и не отвечает на вопрос о применимости монотерапии. Исследование такого рода может лишь быть основанием для постановки вопроса о том, что в данном направлении, может быть, стоит продолжать работу.

Также чрезвычайно важно помнить, что существует минимум три исследования, где монотерапия долутегравиром проваливалсь.

В исследовании DOMONO монотерапия не уступала в течение 24 недель, но продолжали происходить вирусологические сбои с возникновением резистентности к долутегравиру. Выводы из данного исследования – монотерапия не применима в общем случае.

Исследование DOLAM, где монтерапия долутегравиром сравнивалась с двойной терапией (долутегравир + ламивудин), также обнаруживала вирусологические провалы с формированием перекрестной резистентности к ингибиторам интегразы ВИЧ.

Исследование MONCAY также обнаруживало со временем нарастание рисков вирусологической неудачи и формирования резистентности при монотерапии долутегравиром.

На наш взгляд, позитивный результат исследования EARLY-SIMPLIFIED заключается в том, что оно продемонстрировало скорее выгоды от раннего начала терапии, когда и в довольно экстремальных условиях монотерапии у лиц со сверхранней терапией достигался вирусологический контроль.

Из-за своих явных ограничений данное исследование никоим образом не является руководством к действию даже среди тех редких людей, которые не просто довольно точно знают дату инфицирования, но еще и начали антиретровирусную терапию буквально в первый месяц-три от даты инфицирования.

  1. Braun DL, Turk T, Tschumi F. и др. Non-inferiority of simplified dolutegravir monotherapy compared to continued combination antiretroviral therapy that was initiated during primary HIV infection: a randomized, controlled, multi-site, open-label, non-inferiority trial. Clin Infect Dis. 2019 Jan 2. PMID: 30601950.
  2. Wijting I, Rokx C, Boucher C. и др. Dolutegravir as maintenance monotherapy for HIV (DOMONO): a phase 2, randomised non-inferiority trial. Lancet HIV. 2017 Dec;4(12):e547-e554. PMID: 29107562.
  3. Blanco JL, Rojas J, Paredes R. и др. Dolutegravir-based maintenance monotherapy versus dual therapy with lamivudine: a planned 24 week analysis of the DOLAM randomized clinical trial. J Antimicrob Chemother. 2018 Jul 1;73(7):1965-1971. PMID: 29608685.
  4. Hocqueloux L, Raffi F, Prazuck T. и др. Dolutegravir monotherapy versus dolutegravir/abacavir/lamivudine for virologically suppressed people living with chronic HIV infection: the randomized non-inferiority MONCAY trial. Clin Infect Dis. 2019 Jan 2. PMID: 30601976.

Монотерапия и комбинированная терапия

5.2.2.1 «За» и «против» двух подходов

В рекомендациях ESH/ESC 2007 г. подчеркивалось, что, независимо от вида препарата, монотерапия может эффективно снизить АД лишь у ограниченного числа больных АГ, а большинству пациентов для достижения контроля АД требуется комбинация как минимум из двух препаратов [2]. Следовательно, вопрос заключается не в том, нужна ли комбинированная терапия, а в том, нужно ли всегда сначала пробовать монотерапию или же можно начинать лечение с комбинации, и если да, то когда.

Очевидное преимущество начальной монотерапии — это назначение одного препарата, что позволяет оценить именно его эффективность и побочные действия. Недостатки же заключаются в том, что, когда монотерапия неэффективна или недостаточно эффективна, то поиск другой, более эффективной или лучше переносящейся монотерапии, может быть неприятным, разочаровывающим процессом, снижающим приверженность лечению. Кроме того, мета-анализ более 40 исследований показал, что комбинация двух препаратов из любых двух классов антигипертензивных средств усиливает степень снижения АД намного сильнее, чем повышение дозы одного препарата [446]. Преимущества начальной комбинированной терапии – это более быстрый ответ у большого числа пациентов (что потенциально хорошо для больных высокого риска), более высокая вероятность достижения целевого АД у больных с высокими значениями АД и меньшая вероятность ухудшения приверженности терапии при многочисленных сменах препаратов. Действительно, недавно проведенный опрос показал, что пациенты, получающие комбинированную терапию, реже отказываются от лечения, чем больные, которым назначена любая монотерапия [447]. Еще одно преимущество – наличие физиологической и фармакологической синергидности между препаратами разных классов, что может не только лежать в основе более выраженного снижения АД, но вызывать меньше побочных эффектов и давать более выраженные преимущества, чем один препарат. Недостаток начальной комбинированной фармакотерапии заключается в том, что один из препаратов (неизвестно, какой именно) может быть неэффективным.

В целом, можно еще раз подтвердить предложение, сформулированное в рекомендациях ESH/ESC 2007 г. [2], о целесообразности начала лечения с комбинации препаратов у больных из группы высокого риска или с очень высоким исходным АД.

Если терапию начинают с одного или с комбинации двух препаратов, их дозы можно постепенно увеличивать, при необходимости, до достижения целевого АД. Если на комбинации двух препаратов в полных дозах целевое АД не достигается, можно перевести пациента на другую комбинацию из двух препаратов или добавить третий препарат. Однако в случаях резистентной АГ при добавлении каждого нового препарата нужно внимательно отслеживать результат и любой явно неэффективный или минимально эффективный препарат следует заменять, а не сохранять автоматически в рамках постепенного усиления многокомпонентной фармакотерапии (рисунок 3).

Небольшое повышение АД Выраженное повышение АД

Низкий/средний СС риск Высокий/очень высокий СС риск

Один препарат Комбинация из двух препаратов

Перевести на Тот же препарат Та же комбинация Добавить третий

другой препарат в полной дозе в полной дозе препарат

Монотерапия Комбинация из Перевести на Комбинация из

в полной дозе двух препаратов другую трех препаратов в

в полных дозах комбинацию из полных дозах

АД – артериальное давление, СС – сердечно-сосудистый

Рисунок 3. Сравнение тактики монотерапии и комбинированной фармакотерапии для достижения целевого АД. Во всех случаях, когда целевое АД не достигнуто, нужно переходить от менее интенсивной к более интенсивной терапевтической тактике.

Дата добавления: 2015-10-01 ; просмотров: 827 | Нарушение авторских прав

Монотерапия и многокомпонентность в современной фитотерапии

Монотерапия:

Термин «монотерапия» (лечение одним растением) условный, ибо нет такого лекарственного растения, которое бы не содержало целого комплекса БАВ с различными фармакологическими свойствами. Примеров тому много, а некоторые растения в буквальном смысле кладовые БАВ – солодка, зверобой, ромашка и др.

Положительные свойства монотерапии:

Использование монотерапии имеет ряд положительных свойств: известен химический состав, накоплены экспериментальные исследования и клинические наблюдения. Можно определить эффективность и переносимость больным. В пользу монотерапии является и то, что немало заболевании, синдромов, когда совершенно достаточно одного растения, например, зверобоя или ромашки при стоматите; применение валерианы или пустырника или марьина корня при нервном перевозбуждении, нарушении сна; использование стимуляторов физической, психической, половой деятельности – женьшень, золотой корень и др.

Многокомпонентность:

Все же перечень заболеваний для монотерапии, особенно в гастроэнтерологии, не так велик. Кроме того, часто имеется необходимость усилить терапию другими БАВ, например, естественными витаминами, желчегонными, мочегонными и др.

Теоретическим обоснованием для композиционных рецептур являются:

1) современный взгляд на болезнь;

2) структурно-информационная роль фармакологических препаратов. Болезнь рассматривается как сложное сочетание причинных факторов, структурно-физиологических изменений в органах и тканях и усиление (или угнетение) механизмов саногенеза.

Читать еще:  Желтые выделения с кислым запахом

Согласно этому, следует включать растения, БАВ которых воздействуют на причину (микроорганизмы), на патогенетические механизмы (воспаление, кислотная агрессия слизистой желудка), стимулируют саногенез (улучшают обмен веществ, стимулируют иммунитет, регенерацию тканей) и др.

Не углубляясь в теоретические выкладки относительно информационной функции фармакологических препаратов, в общем виде это выглядит так, что объем структурной информации тем разнообразнее, чем сложнее композиция лекарства (фитопрепарата), в противоположность «чистому», индивидуальному веществу. Благодаря наличию в фитокомплексе сопутствующих и так называемых балластных веществ, растение действует разносторонне, мягко, без побочных явлений, отсутствует аллергия и привыкание. Безусловно, это не значит, что чем больше компонентов, тем эффективнее сбор. Может быть достаточно 3–4 растений. В отечественной фитопрактике не принято готовить очень сложные сборы, чаще ограничиваясь 10–15 растениями.

Важным выводом из этого следует, что для подбора фитопрепарата необходимо знать спектр терапевтического действия каждого рекомендованного растения, их совместимость и, безусловно, максимально о больном, нозологии, стадии болезни, изменениях в других органах и системах.

Гормонотерапия при раке простаты

Гормонотерапия при раке простаты

Гормонотерапия при раке простаты

Более 12% всех злокачественных опухолевых заболеваний у мужчин занимает рак предстательной железы (РПЖ), а после 70 лет процент заболевших значительно увеличивается и в среднем составляет до 1400 случаев на 100000. В 1977 году профессор А. Shelly был удостоен Нобелевской премии за исследовательские работы пептидных гормонов, которые дали возможность разработать эффективную методику терапии агонистами ЛГРГ для медикаментозной кастрации. На сегодняшний день гормонотерапия при раке простаты считается главным методом лечения болезни, который позволяет увеличивать показатель выживаемости.

Принцип действия гормональной терапии

Перерождение обыкновенных клеток предстательной железы происходит под воздействием тестостерона – мужского полового гормона, синтезируемого особыми клетками семенников и корой надпочечников, это продукт периферического метаболизма. Конкретный механизм возникновения патологии до сих пор до конца не изучен, но уже имеющиеся знания дают возможность рекомендовать довольно эффективные протоколы лечения.

Гормонотерапия уменьшает количество тестостерона и блокирует его физиологическое воздействие на мужские органы. Врачи назначают прием гормонов на основании имеющихся анализов обследования больного и только после получения его согласия. Курс терапии должен выполнить несколько задач.

  1. Уменьшить размеры предстательной железы. В результате заболевания ее объем увеличивается в несколько раз, в случае радиотерапии приходится облучать большую площадь и захватывать здоровые ткани. Чем меньше опухоль – тем точнее можно сфокусировать ионизирующий луч, тем незначительнее негативные последствия лучевой терапии.
  2. Заметно уменьшить боли, минимизировать количество приема анестетиков. Многие из них имеют противопоказания, вызывают нежелательные сопутствующие реакции. Уменьшение и локализация боли значительно повышает качество жизни больного.
  3. Сократить скорость роста раковых клеток – продлить длительность жизни пациентов даже на последних стадиях развития болезни.

Если гормональная терапия при раке простаты у больных вызывает резистентность, то принимаются специальные индивидуальные мероприятия для ее предотвращения.

Исследованием новых методов терапии онкологических патологий занимается огромное количество научных сотрудников в развитых странах мира, в результате появляются новые более эффективные методики.

Используемые варианты гормональной терапии

Длительные наблюдения доказали эффективность андрогенной депривации примерно у 90% пациентов, в том числе и на поздних стадиях патологии. В последние несколько лет медики получили подтверждение эффективности и в качестве дополнения к лучевому или хирургическому методам лечения. Такие данные стали причиной интереса науки к интермиттирующей терапии – альтернативным протоколам гормональной терапии. Основными вариантами гормональной терапии являются следующие направления:

  • монотерапия антиандрогенами, антиандрогены + ингибиторы;
  • медикаментозная кастрация, Flare блокада + медикаментозная кастрация;
  • интермиттирующая андрогенная депривация;
  • альфаредуктазы, комбинированная андрогенная депривация;
  • триплетная лекарственная терапия.

Таблица. Гормонотерапия при диссеминированном раке молочной железы: эффективность различных методов (неподобранные больные) [цит. по C. Henderson, 1991]

Вид терапии Число больных Эффективность (%)
Антиэстрогены (тамоксифен)* 1269 32 (16-52)
Овариэктомия** 3380 33 (21-41)
Прогестины (МПА, мегестрол)* 3479 31 (9-67)
Ингибиторы ароматазы (аминоглютетимид)* 1153 32 (16-43)
LH-RH аналоги (золадекс)** 293 40 (32-45)
Эстрогены* 1683 26 (15-38)
Андрогены* 2250 21 (10-38)
Адреналэктомия* 3739 32 (23-46)
Гипофизэктомия 1174 36 (22-58)

Цель гормональной терапии состоит в том, чтобы положительно воздействовать на раковые клетки после хирургического вмешательства. Во всех случаях выживаемость после сложных хирургических вмешательств увеличилась с 62% до 71%.

Используемые типы гормонотерапии

Протоколы лечения допускают возможность использовать три вида терапии гормонами, окончательное решение принимается лечащим врачом на основании анализа состояния больного. Во время приема могут вноситься изменения с учетом реакции организма пациента.

Аналоги ЛГРГ

К ним относятся леупрорелина ацетат, трипторелин, гозерелин и бусерелин. Препараты подавляют продукцию тестостерона, не излечивают РПЖ, но заметно улучшают симптоматику и задерживают прогрессирование развития онкологических клеток. Гормональное лечение рака предстательной железы повышает качество жизни, врачи имеют время для использования полного комплекса существующих методик с целью минимизации последствий заболевания.

После первого приема препаратов агонисты провоцируют временный выброс ЛГ, что становится причиной увеличения плазменного уровня тестостерона (так называемый эффект вспышки). В клинических условиях такие ситуации предупреждаются путем назначения антиандрогенов. Через 3–4 недели наблюдается снижение чувствительности гипофиза больного, как следствие – уменьшение вырабатываемых гормонов тестостерона. Благоприятный профиль побочных эффектов позволяет рекомендовать прием препарата на различных стадиях заболевания.

Интермиттирующая гормональная терапия

ИГТ используется для задержки образования гормонорезистентных клеток РП, уменьшения риска появления негативных побочных явлений и понижения общей стоимости лечения. Гормональная терапия сопровождается до того времени, пока значение ПСА не опустится до исходного уровня. Затем прием препарата прекращается, а за больным выполняется постоянное наблюдение. Как только обнаружится повторное ухудшение состояния – прием препаратов возобновляется.

Используемые методы определения начала назначения агонистов ЛГРГ с учетом уровня тестостерона признаны безопасными, эффективными, дают возможность значительно уменьшить стоимость дальнейшего лечения.

Агонисты ЛГРГ в терапии распространенного рака

Под определением «распространенный рак» понимается состояние больного, при котором опухоль уже вышла за пределы простаты, но еще не наблюдаются метастазы и поражения лимфатических узлов. Как показали исследования профессора Denis, в большинстве случаев прием гормональных препаратов такими больными дает положительную реакцию. Временное замедление увеличения опухоли наблюдалось у 60% больных, а показатели положительной субъективной реакции превышают 80%. Причем ранний (сразу после диагноза) или отсроченный (поле выявления симптомов) прием препарата оказывает одинаково положительный эффект.

Таблица 2. Оптимальная последовательность различных методов гормонотерапии

Линии гормональной терапия Больные в репродуктивном

периоде и пременопаузе

Больные в постменопаузе
I линия Овариэктомия, лучевая кастрация или

агонисты рилизинг-гормонов (золадекс)

Антиэстрогены (тамоксифен)
II линия Антиэстрогены (тамоксифен) Ингибиторы ароматазы
III линия Ингибиторы ароматазы Прогестины
IV линия Прогестины Эстрогены
V линия Андрогены Андрогены

В зависимости от индивидуальных особенностей организма больного гормонотерапия при раке предстательной железы может вызывать те или иные побочные действия. Приливы наблюдаются у 50–70% пациентов, гинекомастия до 15%, тошнота и рвота у 0,13%, на импотенцию и снижение либидо жалуются до 100% больных. Серьезной проблемой для пациентов, длительное время принимающих препараты, является прогрессирующий остеопороз. Врачи должны внимательно наблюдать за ними и рекомендовать соответствующие поведение и лечебные препараты. Но во всех случаях эти симптомы нельзя считать критичными, по их показанием отменяется лечение лишь у 0–4% пациентов.

Рекомендации EAU 2008 по лечению гормонозависимого рака предстательной железы

В зависимости от стадии развития болезни используется три протоколы гормонального лечения.

  1. Локализованная стадия. Для уменьшения объема железы, улучшения состояния здоровья больного перед хирургическим вмешательством и сужения поля облучения тканей при лучевой терапии назначается неоадъювантная гормонотерапия агонисты-ГнРГ ± антиандрогены. Такие же препараты рекомендовано принимать и при острой необходимости по клиническим показаниям отсрочить основное лечение. Продолжительность приема гормональных препаратов лечащий врач назначает индивидуально каждому пациенту на основании последних лабораторных анализов и с учетом его самочувствия.
  2. Распространенная стадия. Рекомендуется адъювантная гормонотерапия агонисты-ГнРГ ± антиандрогены одновременно с курсом лучевой терапии. Если уровень ПСА Вывод: Профилактика болезней во время гормонотерапии необходима

В результате приема гормональных препаратов повышаются риски заболевания диабетом и возникновения проблем с сердечно-сосудистой системой. Больному запрещается курение и употребление всех алкогольных напитков, рекомендуют препараты кальция и железа. Рекомендуется снизить вес до физиологической нормы, придерживаться сбалансированного здорового питания. Очень важную роль играют положительные эмоции, нацеленность на борьбу с болезнью. Если пациент не может самостоятельно управлять своим психическим состоянием, то надо обращаться врачам-психотерапевтам.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector