Опухоль малого таза: диагностика и лечение, УЗИ малого таза при опухолях - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Опухоль малого таза

Опухоль малого таза может образоваться как во всех его важных органах, так и вне их. Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными.

Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Даже простой осмотр у врача может выявить нежелательное образование, а обследование на новейшем оборудовании нашей клиники поможет в этом убедиться и своевременно начать лечение.

Причины и симптомы опухолей

Опухоль трудноопределима, ее симптомы практически неотличимы от обычного функционирования органов. Порой только незначительные нарушения в работе органов малого таза, а также УЗИ малого таза может выявить наличие опухолевых новообразований. Причинами возникновения опухолей можно считать:

  • различные травмы внутренних органов;
  • слабый иммунитет;
  • наследственная предрасположенность;
  • сбои в работе эндокринной системы;
  • биологическое и химическое воздействие вредных веществ на организм.

При возникновении опухоли в малом тазу очень долгое время может не наблюдаться никаких симптомов. Только осмотр пациента специалистами нашей клиники помогает выявить новообразование.

В зависимости от того места, где локализована опухоль, проявляются симптомы, сопровождающиеся кровотечением, нарушением менструального цикла. Это могут быть болевые ощущения в одной области таза, повышение температуры тела, увеличение утомляемости, снижение аппетита и общего веса. Все это общие симптомы. Местные же влияют на расположенные рядом лимфоузлы, вызывая их увеличение. Выделяются узловатыми новообразованиями.

Откуда возникают опухоли

Различные опухолевые образования чаще всего локализуются в органах малого таза, таких как мочевой пузырь, репродуктивная система, кишечник. Основания для их возникновения могут быть разные. Чаще всего сказывается возраст человека. И с возрастом же опухоли и меняются. К примеру, новорожденные девочки находятся под влиянием материнских эстрогенов, которые часто приводят к началу развития кисты яичников. При взрослении зачастую формируется гематокольпос, то есть наполнение влагалища кровью из-за нарушений ее оттока. Это связано с пороками шейки матки, влагалища или непроходимости девственной плевы.

В репродуктивном возрасте женщины, которые произвели на свет младенцев, подвержены увеличению матки и миомам. Также нередко возникает киста яичников, достигающая в длину иногда восьми сантиметров. Все это на фоне отсутствия овуляции. После нескольких месяцев указанные образованные кисты, как правило, рассасываются.

Заболевания фаллопиевых труб, воспалительные процессы маточных труб и органов малого таза ведут к образованию опухолей. Из них злокачественные образования возникают чаще всего в период менопаузы у женщин, а доброкачественные, наоборот, в данный период исчезают.

Лечение опухолей

Самая распространенная проблема в гинекологии – это доброкачественные опухоли. Если ее вовремя не вылечить или не удалить, то она может со временем трансформироваться в злокачественную. При обращении в нашу клинику специалисты с помощью проведенной диагностики на современном оборудовании выявят все имеющиеся посторонние образования в малом тазу пациента и оперативно проведут показанное к лечению вмешательство.

При необходимости назначат анализы и обследование. Вылечить опухоли можно двумя способами:

Способ лечения определяется индивидуально с каждым пациентом. На выбор влияет стадия заболевания, скорость развития опухоли. Современная медицина располагает широким арсеналом лечения различных опухолей малого таза и без хирургического вмешательства.

Опухолевидные образования в малом тазу

Опухолевидные образования в малом тазу.
Порой при простом осмотре у гинеколога могут быт обнаружены нежелательные опухолевидные образования.

Возникать опухолевые образования могут непосредственно в малом тазу, а точнее в мочевом пузыре, костях, в органах репродуктивной системы, кишечнике и скелетной мускулатуре. Причины опухолевых образований следующие:
Разнообразие образований напрямую зависит от возраста человека. Более того, они способны изменяться с возрастом. Например, у новорожденных девочек наблюдается влияние материнских плацентарных эстрогенов. Именно поэтому в этот период может начаться развитие кисты яичников. Уже в более взрослом периоде возможно формирование гематокольпоса ввиду нарушения оттока менструальной крови при пороках шейки матки, самого влагалища или заращения девственной плевы.

Женщины репродуктивного периода как правило страдают увеличением матки при беременности и миоме. Женщины среднего возраста страдают от функциональной кисты яичников, которая может достигать в длину 5 – 8 см. Более того, данный процесс сопровождается отсутствием овуляции. Кисты данного типа, как правило, рассасываются в течение нескольких месяцев. Опухолевидные образования могут быть обнаружены при возникновение таких заболеваний, как рак фаллопиевых труб, при воспалительных процессах в маточных трубах или в органах малого таза.
Эндометриоидный гетеротопии, как правило, определяются в виде отдельных очагов поражения в тазу, а чаще в яичниках.
Наиболее чаще злокачественные опухоли выявляют у женщин в период менопаузы. А вот такие заболевания, как миома, эндоиетриоз и функциональные кисты в этот период сходят на нет.

Диагностика

Особое значение имеет сбор информации о заболевании. Тазовая боль и маточное кровотечение чаще всего свидетельствует о наличие внематочной беременности, а вот о трофобластической болезни вспоминают не всегда.

Болезненные месячные свидетельствуют об эндометриозе. Девочки, у которых наблюдается преждевременное, а точнее раннее развитие половых органов, могут страдать от гормонопродуцирующей опухоли яичников. Если же у девушки наблюдается вирилизяция, то следует говорить о маскулинизирующей опухоли яичников. Феминизирующие опухоли яичников могут наблюдаться у женщин, которые находятся в периоде постменопаузы.

Читать еще:  Синдром периферической цервикальной недостаточности

Для выявления тех или иных заболеваний требуется тщательное обследование. При общем осмотре врач должен обратить внимание на эндокринное расстройство, массу тела и асцит. Более того, он должен провести гинекологический осмотр. В некоторых случаях определить опухоль матки и придатков при осмотре нельзя. Опухоль находится в неподвижном состоянии при эндометриоидной кисте во время проведения гинекологического осмотра. Однако опухоли, расположенные в области придатков, наоборот подвижны при осмотре. Данные опухоли можно выявить и при осмотре в случае внематочной беременности. Мягкое образование при гидросальпинксе может пальпироваться и смещаться при осмотре. У девочек такие опухоли могут пальпироваться через переднюю брюшную стенку, так как опухоли просто не помещаются в малом тазу.

Методы исследования

Если нельзя выявить опухолевые образования в малом тазу клиническим способом, то необходимо произвести некоторые диагностические процедуры. Сперва следует провести ультрасонографию органов малого таза. Если ультразвукое исследование не поможет, то следует обратиться к компьютерной томографии или МРТ, предназначенных для определения опухолевых образований в брюшных и тазовых областях.
Биопсия или кульдоцентез назначаются при определении опухолей с плотной консистенцией или с наличием шипов. Онкомаркеры также могут помочь определить наличие опухоли в яичниках.
Женщины репродуктивного возраста делают тест на беременность. Если он будет положительным, то выполнять его не стоит. При возникновении подозрения на внематочную беременность тест следует повторит через некоторое время. Женщинам, у которых обнаружены функциональные кисты яичников, не требуется специального обследования, если кисты сами рассасываются в течение трех месяцев, а точнее менструальных циклов.

Образование в малом тазу видео

Рак таза представляет собой группу злокачественных новообразований костных структур и таких органов как матка, половые органы (у женщин), яичники, предстательной железы (у мужчин) и мочевого пузыря у представителей обеих статей. Раковая опухоль внутренних органов, расположена в области таза, называется саркомой.

Рак костей таза

Саркома костей таза достаточно редкостное заболевание и в основном представлена остеосаркомой Юинга. В связи с тем, что полное окостенение костной структуры малого таза происходит после рождения, в данной области в одинаковой мере встречаются остеосаркомы (злокачественная опухоль, характеризуемая агрессивным ростом раковых клеток, происходящих из костных тканей) и хондросаркомы (агрессивные злокачественные опухоли, образующиеся из хрящевых клеток).

Рак костей таза преимущество поражает детей и подростков и характеризуется особенно злокачественным ростом с ранним образованием метастазов.

Заболевание в начальном периоде протекает бессимптомно. В некоторых пациентов может наблюдаться кратковременное поднятие температуры тела. В процессе развития злокачественного новообразования больных начинают беспокоить приступы боли, интенсивность которой увеличивается во время физической нагрузки на тазобедренный сустав. Опухоль, постепенно увеличиваясь в размерах, может проявляться при визуальном осмотре в виде истончения кожных слоев и выпячивания в данной области. Увеличение размеров остеосаркомы сопровождается нарастанием болевого синдрома из-за повреждения сосудов, нервных волокон и давления на внутренние органы.

Лечение данного вида рака костей таза включает применение химиотерапии и последующее оперативное удаление патологических тканей. После хирургического вмешательства пациентам требуется проведение эндопротезирования для восстановления функции тазобедренного сустава.

Это раковые заболевания хрящевой части тазовых костей. Врачи-онкологи отмечают наибольшее число таких поражений у мужчин 20-60 лет.

Ключевые симптомы проявления рака включают интенсивный болевой синдром, для которого типичным является иррадиация боли (распространение неприятных ощущений по ходу нервных окончаний). Дополнительными признаками хондросаркомы выступают: отек мягких тканей бедренного участка, нарушения функции ходьбы из-за приступов резкой боли и выпячивание хрящевых тканей в зоне поражения.

Лечение рака костей таза данного вида аналогично остеоидному лечению и заключается в приеме курса цитостатических средств и хирургической операции по иссечению злокачественного новообразования.

Рак малого таза

Рак малого таза включает:

В большинстве клинических случаев онкологи диагностируют узловатую форму ракового поражения, при которой онкология матки имеет вид небольших уплотнений, имеющих склонность к изъязвлению и спонтанному кровотечению. Заболевание встречается во всех возрастных группах, но наиболее часто у женщин после менопаузы.

Диагностика маточной саркоми затрудняется практически полным отсутствием симптомов на ранней стадии роста патологии. На поздних этапах раковая опухоль матки проявляется такими признаками и включает следующее проявление рака:

  • кровотечение при раке (спонтанных маточные кровотечения могут повторяться через некоторое время);
  • интенсивные приступы боли. Проявления болевого синдрома, как правило, не купируются традиционными болеутоляющими средствами;
  • у многих пациенток наблюдаются маточные выделения из влагалища.

Лечение рака малого таза, а именно маточной саркомы, исключительно хирургическое. В ходе операбельного вмешательства проводится радикальное удаление опухоли совместно с маткой, ее придатками, региональными лимфатическими узлами и кровеносными сосудами.

Читать еще:  Может ли эрозия шейки матки пройти сама и когда?

Это достаточно редкая патология, которая преимущественно развивается в форме вторичного рака саркомы матки. Злокачественное новообразование яичников очень рано формирует метастазы в легких и позвоночнике. Для данной опухоли характерным считается стремительный рост с образованием инкапсулированного эластичного новообразования.

Проявления саркомы яичников очень скудны. У больной могут наблюдаться приступы ноющих ощущений в нижней трети живота и нарушение менструального цикла.

Терапия ракового поражения яичников включает радикальную операцию по резекции матки. Причем данная операция показана при любом возрасте пациентки. После оперативного лечения врачи рекомендуют больной пройти курс лучевой терапии для профилактики рецидива онкологии.

Это злокачественное новообразование, которое происходит из соединительнотканных элементов передней стенки влагалища. Опухоль характеризуется агрессивным ростом с образованием гнойных язв. Данная онкология имеет вид полипозного разрастания соединительных тканей.

Клинические проявления саркомы включают обильные серозные выделения с примесью кровяных масс, болевой синдром и нарушение функции мочеиспускания.

Курс противораковой терапии состоит из хирургической операции, послеоперационного ионизирующего облучения и химиотерапии. Такое комплексное воздействие на опухоль объясняется возможным образованием множественных лимфатических метастазов.

Саркома мочевого пузыря :

Это наиболее распространенное неэпителиальное новообразование, рост которого сопровождается ранним образованием метастазов в отдаленные органы и системы.

Для заболевания типичными проявлениями считаются гематурия, дисфункция органа и приступы острой боли.

Терапия саркомы мочевого пузыря включает такие этапы:

  1. Хирургическое вмешательство с целью иссечения злокачественных тканей, региональных лимфоузлов и очагов метастазирования.
  2. Лучевая терапия, которая включает воздействие высокоактивными радиологическими лучами на патологическую область.
  3. Химиотерапия – применение цитостатических средств для профилактики рецидивов онкологии.

Определение онкомаркеров при раке органов малого таза

Малый таз — анатомическое пространство, которое ограничено тазовыми костями. В нём находятся внутренние органы: мочевой пузырь и прямая кишка, а также у мужчин предстательная железа и семенные пузырьки, а у женщин матка. В каждом из этих органов может начаться неопластический процесс и образоваться атипичные клетки. В плоские кости таза метастазируют многие опухоли. Онкомаркеры рака органов малого таза определяют для ранней диагностики патологии, контроля течения патологического процесса и эффективностью проводимой терапии, а также в качестве скрининга рецидивов и метастазов опухоли.

Онкомаркер рака органов малого таза

Когда в организме человека происходит мутация клеток, они превращаются в структуры с атипичным строением и функцией. Атипичные клетки выходят из-под контроля организма и начинают бесконтрольно размножаться. Так в любом органе малого таза образуется злокачественная опухоль.

Она начинает увеличиваться и давит на соседние органы, вызывая нарушение их функции. Во многих случаях раковые клетки прорастают в стенку органа. При распаде опухоли выделяются токсины. На раковый процесс организм реагирует экскрецией специальных веществ, которые называются онкомаркерами рака малого таза. По увеличению их уровня можно заподозрить раковую природу заболевания до появления первых клинических признаков.

Онкомаркеры — это огромные макромолекулы, структура которых образована белковыми, углеводными и липидными соединениями. Их экскреция начинается с момента начала мутации нормальной клетки. Часть из них оказывается в периферической крови, где их можно выявить. Данный анализ имеет большую диагностическую ценность.

Некоторые опухолевые маркеры продуцируются при наличии новообразования в определённом органе малого таза: матке, простате, прямой кишке и т.д. Многие вырабатывают другие органы, расположенные вне малого таза, в ответ на раковую агрессию. Они являются сигналом того, что в организме человека появилась проблема.

Некоторые органы малого таза, например, предстательная железа, постоянно экскретируют гормоны, которые определяют в крови в нормальной концентрации. Гормоны и ферменты также можно рассматривать в качестве онкомаркеров, так как они появляются в крови или моче в высокой концентрации при раковом заболевании органов малого таза.

Для диагностики новообразований органов малого таза используют маркеры первого и второго порядка. Первые из них называются органоспецифичными антигенами атипичных клеток. Рассмотрим, какие виды онкомаркеров наиболее востребованы в диагностических исследованиях при подозрении на рак органов малого таза.

Онкомаркеры рака прямой кишки

Прямая кишка расположена в малом тазу. При диагностике злокачественного новообразования, определяют уровень следующих онкомаркеров:

СА-242. Он экскретируется клетками карциномы органов ЖКТ. Большую диагностическую ценность имеет определение его концентрации в комплексе с опухолевым маркером СА 19-9. Нормальная концентрация СА 19-9 в крови находится в диапазоне от нуля до 29-30 МЕ/мл.

Раково-эмбриональный антиген, или РЭА. Его продуцируют клетки органов пищеварительной системы плода. При развитии рака прямой кишки его уровень становится выше восьми нанограмм в миллилитре.

СА 125 также синтезируется эпителиальными клетками пищеварительной и дыхательной системы плода. Его можно использовать в качестве дополнительного маркера рака при диагностике патологии прямой кишки. Уровень СА 125 не должен превышать 6,9 МЕ/мл.

Онкомаркеры других органов малого таза

Рак мочевого пузыря на ранней стадии также можно выявить при помощи онкомаркеров рака органов малого таза. В качестве потенциальных раковых антигенов злокачественной опухоли мочевого пузыря можно расценивать такие онкомаркеры, как NMP22, TPS, ВТА, продукты деградации фибриногена, а также TRAP и растворимые частички цитокератинов (UBC) и калретикулин. Более специфичным онкомаркером рака органа малого таза мочевого пузыря является антиген UBC, или Urinary Bladder Cancer. Его повышенный уровень определяется у 86% пациентов, больных переходно-клеточной карциномой органа. Интерферентные значения онкомаркера находятся в диапазоне от 0 до 12 мкг/л.

Читать еще:  Гормональные таблетки при климаксе: какие лучше пить, нужно ли вообще для женщин, польза от эстрогенов, когда прекращать

Наиболее специфичным онкомаркером рака мочевого пузыря является cyfra 21-1. Его уровень в норме не превышает 3,3 нг/мл. Использование данного антигена атипичных клеток позволяет поставить диагноз на ранней стадии заболевания.

В комплексном обследовании пациенток, страдающих раком матки, используют:

  • антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA);
  • CA125;
  • βХГЧ (β-хорионический гонадотропин человека);
  • РЭА (раково-эмбриональный антиген);
  • CA 27-29.

Их референтные значения представлены в таблице №1

МРТ экстраорганных образований женского малого таза

Внеорганные образования в малом тазу встречаются редко, но при больших размерах необходима их дифференциальная диагностика с опухолями органов малого таза. Сюда относятся:

  • Опухоли – сосудистые (гемангиоперицитома, ангиосаркома), из скелетных мышц (рабдомиосаркома), гладких мышц (лейомиосаркома), адипозитарные (липосаркома), нейрогенные (нейрофиброма, нейросаркома), перитонеальные (многокамерная мезотелиома, псевдомиксома, десмоидная опухоль)
  • Доброкачественные кисты – липомы, паровариальные (параовариальные), перитонеальные (серозоцеле), пресакральные ретроректальные, лимфоцеле, сакральное менингоцеле и периневральные кисты Тарлова, мукоцеле аппендикса

МРТ малого таза основной метод выявления внеорганных опухолей и их и дифференциальной диагностики опухолями матки, ее придатков, а также с опухолями мочевого пузыря и прямой кишки.

Гемангиоперицитомы – редкие опухоли, встречающиеся по всему телу. По степени злокачественности делятся на 4 стадии. Они инкапсулированы и проявляются за счет масс-эффекта. Гемангиоперицитомы имеют промежуточный сигнал на Т1-взвешенных МРТ малого таза и высокий на Т2-взвешенных, хорошо усиливаются на МРТ малого таза с контрастированием.

Липомы и липосаркомы имеют характерный для жира высокий сигнал на Т1-взвешенных МРТ. В отличие от липом липосаркомы имеют при МРТ малого таза многоузловую структуру, часто включают участки некроза и кровоизлияний. Нередко наблюдается не четко очерченная типичная липома, а тазовый липоматоз (липофиброматоз). Классическая липома при МРТ малого таза располагается в области тазового дна, вызывая больше боли в перианальной, чем тазовой области. Как любые жиросодержащие структуру липомы подавляются специальными импульсными последовательностями при МРТ и имеют отрицательную плотность при КТ.

МРТ малого таза. Т1-взвешеннаякорональная МРТ. Липома тазового дна слева.

МРТ малого таза. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Липосаркома.

Десмоидные опухоли малого таза происходят из выстилки его стенок и обычно достигают больших размеров. Чаще наблюдаются в возрасте 20-30 лет. Опухоль при МРТ малого таза неинкапсулированная, по сигналу напоминает рубцовую ткань, слабо контрастируется.

МРТ малого таза. Т1-взвешенная аксиальная МРТ с контрастированием. Десмоидная опухоль.

Многокамерная мезотелиома редкая опухоль, встречающаяся у женщин репродуктивного возраста. Клинические проявления зависят от масс-эффекта. При МРТ малого таза опухоль выглядит многокамерной с тонкими стенками и жидкостным содержимым. Отмечается слабое усиление стенок при МРТ с контрастированием.

МРТ малого таза. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Многокамерная мезотелиома.

Псевдомиксома -это многокамерная муцин-секретирующая опухоль. По внешнему виду при МРТ малого таза она очень напоминает многокамерную мезотелиому, достигает больших размеров, сдавливая яичник, тазовые вены и мочеточники.

МРТ малого таза. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Псевдомиксома.

Серозоцеле является пролиферацией мезотелия брюшины и представляет собой охват кисты яичника или эндометриоидной кисты. Кисты хорошо видны при транабдоминальном УЗИ и МРТ малого таза.

МРТ малого таза. Серозоцеле, включающее яичник (стрелка). Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ.

Паровариальная киста составляет 10-20% всех образований яичников. Они происходят из мезосальпинкса- верхнего свободного края широкой связки фаллопиевой трубы. Обычно они односторонние и имеют средний размер около 8 см. При УЗИ они типично гипоэхогенные, округлые или овальные и отделяются от яичника. Содержимое редко бывает с включениями, наличие мягкотканного компонента сразу настораживает в плане опухоли. При КТ паровариальная киста четко очерченное однородное образование, отделяемое от яичника. МРТ малого таза показывает те же признаки, из которых важно, что киста не связана с яичником.

МРТ малого таза. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Параовариальная киста (стрелка).

Обструкция аппендикса наблюдается редко и приводит к формированию мукоцеле. Аппендикулярное мукоцеле может проявляться в виде ретенционной кисты, гиперплазии слизистой, цистаденомы и цистаденокарциномы. Мукоцеле может располагаться рядом с яичником, имеет кистозную или трубчатую форму. При УЗИ муцин дает эхогенные включения. При КТ может обнаружиться кальцификация стенок. На аксиальных МРТ малого таза мукоцеле чаще имеет трубчатую структуру с тонкими растянутыми стенками.

МРТ малого таза. Аппендикулярное мукоцеле (стрелки). Т2-взвешенная аксиальная МРТ.

При МРТ в СПб при исследовании малого таза мы редко сталкиваемся с внеорганными опухолями и кистами, однако их надо дифференцировать с опухолями и кистами органов малого таза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector