ПЕРИОД ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ
эстрогенами снижает частоту и выраженность приливов
• Другие симптомы — гипергидроз, изменения АД, головные боли, ознобы, сердцебиения.
• Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
• Сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.
• Изменение менструального цикла
• Олигоменорея с последующей аменореей
• Если влагалищное кровотечение наступает после 12-месячного периода аменореи, необходимо исключить патологию эндометрия (полипы, гиперплазию или неоплазию).
• Остеопороз — дистрофия костной ткани с перестройкой её структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объёма кости, истончением, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов, обусловливающая повышенную склонность к переломам. Усиление резорбции кости сохраняется в течение 3-7 лет после менопаузы.
Клиническая картина
• Компрессионные переломы позвоночника (наиболее часто — Th8-L3)
• Перелом бедра с характерной локализацией в шейке и межвертельных областях бедренной кости
• Переломы дистальной части лучевой кости и других костей.
•
• Приблизительно у 25% женщин старше 60 лет, не получающих заместительной эстрогенной терапии, возникают компрессионные переломы позвоночника
• Приблизительно у 32% в течение жизни происходит один или несколько переломов бедра
• В среднем 16% женщин с переломами бедра умирают в течение 4 мес после травмы от пневмонии или тромбоэмболии лёгочной артерии.
• Атрофические изменения
• Атрофический вагинит, зуд вульвовагинальной области, диспареуния
• Дизурия, частые и сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи
• Цистит.
• При избытке эндогенных эстрогенов возникают
• ДМК
• Неоплазия эндометрия. При каждом патологическом кровотечении у женщин старше 35 лет необходимо проводить биопсию эндометрия для исключения аденоматозной гиперплазии и карциномы эндометрия.
Тактика ведения
• Гормональная терапия
• Заместительная терапия эстрогенами показана каждой женщине в перимено-паузальном периоде
• Иногда назначают прогестерон в сочетании с эстрогенами
• Психотерапия показана всем женщинам, особенно при патологическом течении перименопаузального периода
• Лечебная физкультура, тёплые хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение
• Диета — необходимо исключение острого, солёного, рекомендована растительная пища (овощи, фрукты)
• Седативная терапия
• Витаминотерапия
• Профилактика и лечение остео-пороза, сердечно-сосудистых осложнений. Гормональная терапия.
• Заместительная терапия эстрогенами
• Терапия эстрогенами способствует сохранению тургора кожи (кожа выглядит
молодой), не восстанавливает тонус мышц влагалища и тазового дна
• Абсолютные противопоказания
• Острые заболевания печени
• Хронические нарушения функций печени
• Острые тромбозы сосудов
• Нейроофтальмологические сосудистые заболевания
• Миома матки
• Опухоли и кисты яичников
• Кистозные мастопатии
• Рецидивирующий полипоз эндометрия
• Злокачественные новообразования любой локализации
• Относительные противопоказания
• Судорожный синдром
• Артериальная гипертёнзия
• Наследственная гипер-липидемия
• Мигрень.
• Гормональная терапия у пациенток после овариэктомии в возрасте моложе 40 лет или с дисгенезией гонад
• Продолжительная циклическая терапия малыми дозами эстрогенов (0,625 мг эстрогенов ежедневно с 1 по 25 число каждого календарного месяца) и
• прогестин (медроксипрогестерон-ацетат) по 10 мг ежедневно с 16 по 25 число каждого календарного месяца
Меры предосторожности
— биопсия эндометрия периодически на протяжении всего курса лечения.
• ДМК во время перименопаузы
• Циклическая терапия про-гестином рекомендована для предотвращения действия избытка эстрогена на эндометрий; меры предосторожности -периодическая биопсия эндометрия
• Для лечения вегето-сосудистых проявлений у женщин с продолжающимися менструациями применяют негормональные методы, поскольку дополнительный приём эстрогенов может ухудшить состояние эндометрия.
• Менопауза
• Последовательное применение эстрогенов и прогестина у женщин в менопаузе (как и у женщин моложе 40 лет). Рекомендуют начинать с малой дозы эстрогенов и увеличивать дозу по мере необходимости для снятия симптомов; прогестин принимают с 16 по 25 число календарного месяца
• Комбинированная схема (0,625 или 1,25 мг эстрогенов и 2,5 мг медроксипрогестерона ацетата ежедневно с 1 по 25 число)
• Терапия эстрогенами способствует повышению содержания ЛВП
• Терапия прогестинами эффективно снижает концентрацию ЛВП
• Атрофию слизистой оболочки преддверия влагалища, влагалища и мочеиспускательного канала в поздней менопаузе эффективно лечат с помощью местных средств (эстрогеновый крем) или низких доз пероральных эстрогенов
• Альтернатива терапии эстрогенами. Медроксипрогестерона ацетат достаточно эффективен для облегчения приливов жара, если противопоказаны эстрогены. Профилактика и лечение остеопороза Предупредить остеопороз легче, чем лечить. Медикаментозные средства способны лишь замедлить скорость потери кости, но малоэффективны для восстановления костного вещества.
• Профилактика — ранняя заместительная терапия эстрогенами
• Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, остеопороз не возникает
• При начале лечения позднее 3 лет после последней менструации, остеопороз не возникает, но не происходит и образования новой костной ткани
• Дозы эстрогенов
• Эстрогены лошади 0,625-1,25 мг ежедневно
• Этинилэстрадиол 0,025-0,05 г ежедневно
• Эст-рон-сульфат 1-2 мг ежедневно:
• Дополнительно назначают кальций в дозе 1-1,5 г/сут.
— см. Остеопороз.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Риск
ИМ у женщин до менопаузы значительно ниже, чем у мужчин того же возраста. У женщин после менопаузы этот риск повышен. Приём эстрогенов во время менопаузы значительно снижает содержание ЛНП, сывороточного холестерина и увеличивает концентрацию ЛВП. Рекомендуют применение комбинированных препаратов, содержащих эстрогены с гестагена-ми
• Прогинова
• Циклопрогинова
• Климен
• Гинодиан-депо.
См. также Аменорея, Вульвовагинит хтрогендефицитный. Опущение и выпадение влагалища и матки
Сокращение. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение Примечание. Выделяют искусственную менопаузу — прекращение менструаций после каких-либо вмешательств (например, овариэкто-мия, удаление матки, облучение рентгеновскими лучами, медикаментозные воздействия) и менопаузу патологическую — прекращение менструаций, обусловленное патологическим процессом (опухолью матки, эндокринными расстройствами). Возможные причины: генетическая предрасположенность, недостаточность яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительной реакции при эпидемическом паротите.
N95 Нарушение менопаузы и другие нарушения в околопаузном периоде
Перименопаузальный период
Перименопаузальный период включает несколько периодов:
- пременопаузальный — от 45 лет до наступления менопаузы;
- перименопаузальный — пременопаузальный и 2 года после менопаузы;
- менопауза — стойкое прекращение месячных, в среднем наступает в возрасте 50,8 года;
- постменопаузальный — начинается через 2 года после менопаузы и длится до 60-65 лет;
- старческий, или сенильный, — начинается с 60- 65 лет и длится до конца жизни.
Согласно гипотезе, выдвинутой В. М. Дильманом, старение гипоталамуса означает особый биологический феномен — повышение порога его чувствительности к эстрогенам. Это приводит к нарушению механизмов отрицательной обратной связи и увеличению выделения гонадотропинов. Повышение содержания ФСГ в крови начинается с 40 лет, ЛГ — с 45 лет. После менопаузы уровень ЛГ возрастает еще в 3 раза, а ФСГ — в 14 раз по сравнению с секрецией их в репродуктивном периоде.
В течение всей жизни женщины в яичниках уменьшается число примордиальных фолликулов, содержащих ооциты; к 45 годам число ооцитов в среднем составляет всего 10 тысяч. В перименопаузальном периоде процесс гибели ооцитов и атрезии примордиальных фолликулов ускоряется. В фолликулах уменьшается число слоев гранулезы и тека-клеток — основных источников стероидов. На смену овуляторным циклам приходят циклы с недостаточностью желтого тела, затем ановуляторные. При отсутствии желтого тела синтез прогестерона резко снижается и возникает прогестерондефицитное состояние — основная причина климактерических дисфункциональных маточных кровотечений из гиперплазированного эндометрия.
Вместе с тем в этом возрасте постепенно прогрессируют такие процессы, как снижение иммунной защиты и повышение частоты аутоиммунных болезней, повышается неинфекционная заболеваемость, снижается резистентность к колебаниям окружающей температуры и атмосферного давления (повышается метеолабильность), теряется основа костной ткани, развивается остеопороз, начинаются дегенеративные изменения в сердечно-сосудистой системе. Происходят сдвиги в метаболизме: повышается уровень липопротеидов низкой и очень низкой плотности, холестерина, триглицеридов, глюкозы в крови; нарастает масса тела за счет увеличения жировой ткани.
В женском организме все перечисленные физиологические процессы протекают на фоне выраженных изменений функционального состояния и структуры репродуктивной системы.
В постменопаузальном периоде жизни в репродуктивной системе женщины прогрессируют инволютивные изменения. В первые годы после менопаузы продолжается образование половых стероидов. Основным путем образования эстрогенов становится внегонадный путь образования эстрогенов из андрогенов. Если основным эстрогеном в репродуктивном периоде является Е2, то в постменопаузальном — эстрон, биологическая активность которого значительно ниже. Основная часть эстрона (98%) образуется из андростендиона, секретирующегося в строме яичника. С возрастом секреция андростендиона в яичнике снижается: 30% секретируется в яичнике и 70% — корой надпочечников.
Б. Прокоп (1968) выделил два типа морфологических изменений при старении яичников:
- первый тип — атрофические процессы захватывают все структуры яичников;
- второй тип — на фоне атрофических изменений отмечается умеренная гиперплазия стромы яичников.
Во всех органах репродуктивной системы происходят атрофические изменения: уменьшается масса матки, ее мышечные элементы заменяются соединительнотканными, истончается эпителий влагалища. Уменьшение размеров матки наиболее интенсивно протекает в первый год после менопаузы. Масса яичников к 50 годам уменьшается до 6 г. Яичники постепенно сморщиваются за счет развития соединительной ткани. Через 5 лет после наступления менопаузы в яичниках обнаруживаются только единичные фолликулы.
Кроме того, происходят атрофические изменения в тканях мочевого пузыря, уретры, мышцах тазового дна. Эти процессы являются причиной нарушения функции мочевого пузыря, опущения стенок влагалища.
Существенно меняются все виды обмена, в том числе и минеральный. Важнейшим его последствием является остеопороз. Потеря костной массы начинается в пременопаузальном возрасте, максимальная потеря происходит в первые 3-5 лет менопаузы.
Функциональное единство различных по своей структуре отделов ЦНС, эндокринных желез и органов-мишеней обеспечивается передатчиками нервных импульсов в межнейронных контактах ЦНС — нейротрансмиттерами и рецепторами гормонов, расположенными на мембране (рецепторы гонадотропинов), в цитоплазме и ядре (рецепторы половых стероидов) клеток тканей органов-мишеней. Функциональная активность репродуктивной системы обусловлена генетически запрограммированным пульсирующим цир-хоральным ритмом секреции РГ-ЛГ в нервных клетках гипофизотропной зоны гипоталамуса. Созревание этой системы, как и старение, — процесс постепенный, но протекает в обратной последовательности.
В период становления первыми морфологически созревают и становятся потенциально активными уже в антенатальном периоде эндокринные железы (яичники, гипофиз). Количественное увеличение секреции РГ-ЛГ и формирование цирхорального его ритма начинаются в препубертатном возрасте и завершаются в период половой зрелости. Угасание функции репродуктивной системы начинается в пременопаузальном периоде, а прекращение ее наступает в постменопаузе.
Механизмы старения репродуктивной системы характеризуются постепенной потерей пульсирующего ритма секреции РГ-ЛГ, что в конечном счете приводит к уменьшению его выделения. Овуляции и менструация являются основными клинически регистрируемыми свидетельствами функции репродуктивной системы.
Женская репродуктивная система, подробнее.
Период пременопаузы: признаки, причины, особенности месячных, лечение
Репродуктивная система женщины имеет ограничения в функционировании. Овариальный запас закладывается еще в утробе. С течением жизни количество яйцеклеток уменьшается и не восполняется. В возрасте от 45 лет в результате гормональных изменений функция яичников постепенно угасает. С этого момента начинается климакс, сопровождающийся рядом отличительных признаков.
Этапы климактерического периода
Климакс – это естественный процесс угасания функции яичников.
Выделяют три этапа развития климакса:
- Пременопауза. В среднем продолжительность начальной стадии составляет четыре года. В этот период у женщины наблюдаются нарушения менструального цикла и первые признаки климакса.
- Менопауза. Вторая стадия наступает через 12 месяцев после последних месячных. Ее пик приходится на возраст от 50 до 52 лет. Климактерические симптомы проявляются наиболее остро.
- Постменопауза. На последнем этапе у женщины прекращается работа репродуктивной функции и начинается процесс старения. Выраженные симптомы климакса в этом случае отсутствуют. Беременность в этот период невозможна.
От чего зависит время наступления пременопаузы
Пременопауза – это начальная стадия климакса. Ее развитие сопровождается изменением характера и периодичности менструации. Угасание функции репродуктивной системы происходит в индивидуальном порядке. Скорость наступления пременопаузы зависит от совокупности факторов. К ним относят следующее:
- образ жизни (курение и употребление спиртных напитков приближают климакс);
- скорость полового созревания в пубертатном периоде;
- неврологические расстройства;
- нарушения работы эндокринной системы;
- наследственность;
- инфекционные заболевания;
- наличие детей (бездетные женщины сталкиваются с климаксом раньше);
- хронические недуги репродуктивной системы;
- облучение организма (работа на вредном производстве, лечение онкологии и т. д.).
Что происходит во время пременопаузы
Нарушение менструального цикла в этот период обусловлено перестройкой гормонов. Уровень прогестерона и эстрогенов постепенно снижается, а фолликулостимулирующий гормон увеличивается. Число андрогенов в организме уменьшается, но гораздо медленнее. Такой дисбаланс приводит к превышению количества мужских гормонов над женскими.
Изменения гормонального фона отражаются на физическом и психологическом здоровье дамы. Это проявляется в резком снижении сексуального влечения и возникновении первых признаков старения. Месячные носят хаотичный характер, наблюдаются межменструальные кровотечения. Но также возможна и обратная ситуация, когда наступают скудные и редкие критические дни.
Симптомы пременопаузы
Изменения в работе репродуктивной системы сопровождаются рядом характерных признаков. У каждой женщины наблюдается разная интенсивность их проявления. К главным симптомам пременопаузы относят:
- мигрень;
- нарушение регулярности месячных;
- болезненные ощущения в груди;
- нервные расстройства;
- набор веса;
- снижение либидо;
- приливы;
- остеопороз;
- боль в области живота;
- мочеполовые заболевания;
- нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
Специфическим признаком начала климакса считаются приливы. Они возникают в результате нарушения терморегуляции при понижении уровня эстрогенов. Эти ощущения могут возникнуть в любой момент. Они сопровождаются покраснением кожи лица, потливостью и ознобом. Такое состояние оказывает воздействие на настроение и работоспособность женщины.
Головные боли
Причиной появления этого симптома считаются резкие скачки артериального давления. Их провоцирует скопление крови в определенных отделах головного мозга. Это обусловлено нарушение водно-солевого баланса на фоне гормональных изменений. Такое состояние может сопровождаться аритмией и другими признаками сердечно-сосудистых нарушений.
Боли в груди
Подобные ощущения в грудной клетке возникают по причине недостатка кислорода. На этой почве развивается ишемическая болезнь сердечной мышцы. Подобный симптом может быть сосредоточен и в молочной железе. Его появление объясняется гормональным дисбалансом.
Боли внизу живота и в пояснице
Болевой синдром в области малого таза вызван функциональными нарушениями половых органов. Кроме того, в период пременопаузы увеличивается вероятность развития новообразований различной природы происхождения. При патологических процессах боль способна иррадиировать в крестец или ногу. Дискомфортные ощущения в пояснице могут быть спровоцированы снижением крепости костной ткани в результате нехватки кальция.
Проблемы с ЖКТ
На фоне уменьшения гормонов гипофиза меняется функционирование желудочно-кишечного тракта. Такое состояние вызывает запор и расстройство пищеварения. Неприятные ощущения в животе могут сопровождаться вздутием. В результате этого увеличивается давление на половые органы, что усиливает дискомфорт.
После наступления 45 лет женщины больше склонны к набору веса. Этот процесс является результатом нарушения обмена веществ. Стрессовая неустойчивость усугубляет ситуацию, провоцируя зависимость от приемов пищи. Подобный симптом может развиться на любой стадии климакса.
Низкое качество половой жизни
Проблемы интимного характера основаны на снижении сексуального влечения. Оно является следствием уменьшения числа эстрогенов. В результате этого сокращается объем влагалищного секрета, что приводит к дискомфорту во время половой близости. Могут присутствовать болезненные ощущения.
Остеопороз
Гормональные нарушения сказываются на обмене кальция в организме. Это приводит к хрупкости костной ткани. Поэтому при пременопаузе желательно избегать чрезмерных физических нагрузок. Увеличивается вероятность получения травм и переломов.
Цистит и уретрит
Заболевания мочеполовой системы развиваются по причине недостаточной выработки слизистого секрета, защищающего от проникновения патогенных микроорганизмов. В результате этого мочевой пузырь становится более уязвимым. В процессе деуринации наблюдаются жжение и кровянистые выделения. В этом случае необходимо обратиться к врачу.
Характер менструаций
В начале климакса критические дни отличаются не только нерегулярностью, но и болезненностью. В этот период нередко возникают дисфункциональные маточные кровотечения. Обильные выделения не являются нормой. В этом случае возможно развитие гинекологических заболеваний.
Беременность во время пременопаузы
Способность к зачатию сохраняется только на начальном этапе развития климакса. В этот период овуляции происходят редко, но это не препятствует оплодотворению. Для многих женщин беременность при пременопаузе становится неожиданностью. К возможным осложнениям относят следующее:
- нехватка прогестерона;
- внематочное расположение эмбриона;
- ухудшение здоровья женщины;
- угроза прерывания беременности.
Как сгладить проявления пременопаузы
Далеко не во всех случаях признаки климакса переживаются остро. Некоторые женщины замечают лишь незначительные изменения в своем состоянии. При ярко выраженных симптомах рекомендуется обратиться к гинекологу. Он подберет препараты, позволяющие устранить проявления климактерического периода.
Гормональная терапия
При подборе препарата учитываются интенсивность симптомов и уровень гормонов в организме. Обычно назначают медикаменты на основе прогестагенов или комбинированные средства. К лекарствам, включающим в состав гестагены и эстрогены, относят Силест, Марвелон и Жанин. Эти препараты дополнительно производят контрацептивный эффект. К средствам, действие которых основано на прогестагенах, относят Туринал, Мирену и Норколут. Среди целенаправленных препаратов в виде суппозиториев выделяют Овестин и Эстриол.
Фитопрепараты
Гомеопатические медикаменты не устраняют причины неприятных симптомов, но снижают их проявление. В основе лежат природные компоненты, схожие по строению с человеческими гормонами. К наиболее эффективным растительным составляющим относят экстракты красного клевера, сои и клопогона. Наибольшей популярностью пользуются препараты:
Фитопрепараты помогают наладить сон и устранить нервную возбудимость. Они также способствуют улучшению функционирования выделительной системы. Увеличивается выработка естественной смазки, что положительно сказывается на сексуальной жизни. При использовании гомеопатических средств снижается вероятность нарушения обмена веществ.
Витаминотерапия
Витамины необходимы для поддержания защитных функций организма. Желательно, чтобы в состав комплекса входила фолиевая кислота. Она оказывает положительное влияние на работу половых органов. Другие витамины благоприятно воздействуют на состояние ногтей, волос и кожи. Они также улучшают процесс кровообращения, притупляя болезненные ощущения в малом тазу. К специализированным комплексам относят Менопейс, Алфавит 50+ и Доппельгерц Менопауза.
Заключение
Соблюдение рекомендаций докторов позволит пережить кризисный период без осложнений. При появлении симптомов пременопаузы женщине следует обратиться к гинекологу за консультацией. При наличии жалоб на состояние здоровья проводят тщательное обследование, поскольку существует риск развития серьезных гинекологических заболеваний.
Немаловажное значение имеет настрой женщины и поддержка близких в кризисный для нее период.
Что такое перименопауза: симптомы, лечение, профилактика
Репродуктивная система не может работать вечно. У нее есть определенный временной запас, в течение которого женщина способна к зачатию и рождению ребенка. Затем начинается постепенное прекращение работы яичников. Этот период называется климаксом. Он разделен на несколько этапов, от первых климактерических симптомов до полного прекращения месячных носит название перименопаузы.
Время ее наступления зависит от многих причин, но основной становится изменение гормонального фона, спровоцированное угасанием репродуктивной функции и уменьшение выработки эстрогенов и прогестерона. Перименопауза продолжается несколько лет, в течение которых организм переходит на новый жизненный этап.
Начальный период климакса
Перименопаузальный период — это плавное изменение организма и его перестройка на новый режим работы в условиях дефицита половых гормонов. Они, совместно с эндокринной системой поддерживали и регулировали работу всех систем, чутко реагируя на изменения. Теперь вся нагрузка ложится на щитовидную железу, а яичники, матка и придатки начинают видоизменяться, с каждым годом уменьшаясь в размерах, обрастая соединительной тканью, теряя проходимость труб и способность к созреванию яйцеклетки.
Процесс значительно растянут во времени и занимает несколько лет. Он начинается от пременопаузы, заканчивается через 2 года после последней менструации при условии, что не принимались гормональные препараты. Начало строго индивидуально и подчиняется личным биологическим часам. На его наступление влияют:
- наследственная предрасположенность;
- аутоиммунные заболевания;
- образ жизни;
- перенесенные операции.
Чаще всего действует совокупность причин, к ним добавляется неблагополучная экологическая обстановка в регионе проживания, стрессы и общее состояние организма.
Пременопауза, перименопауза и менопауза
Чтобы дать четкое определение, нужно помнить, что климакс делится на 3 этапа:
- пременопаузу, в которой только начинаются изменения организма, основные симптомы появляется постепенно, слабо выражены, зачатие еще возможно;
- менопаузу, характеризующуюся прекращением менструаций, усилением гормонального хаоса, масштабными перестройками систем организма, обострением климактерического синдрома;
- постменопаузу, продолжающуюся до конца жизни, в период которой заканчиваются физиологические изменения в репродуктивной системе, происходит ее уменьшение, трансформация, перерождение ткани в соединительную.
Перименопауза захватывает период активных изменений, это пременопауза и часть менопаузы, продолжающаяся в течение 2 лет после последней менструации.
Программа, заложенная природой
Возрастные изменения необходимы и означают переход из одного жизненного периода в другой. Теперь нет необходимости высчитывать цикл, со страхом ждать ПМС и заглядывать в календарь с надеждой, что время поездки к морю не совпадет с началом месячных. Теперь можно расслабиться и стать более раскрепощенной и независимой от капризов организма. Произойдет это не сразу. Сначала должен закончиться перименопаузальный период, симптомы которого легко узнаваемы:
- приливы жара;
- нарушение менструального цикла;
- повышенное потоотделение;
- эмоциональная нестабильность.
Какой из признаков появится первым, предсказать невозможно, их сочетание тоже остается загадкой, пока не составит определенный комплекс. Основным ориентиром служит изменение характера менструального цикла. Это может быть его удлинение до 35-40 суток с оскудением выделений или более короткие промежутки с обильным кровотечением в течение нескольких дней, сопровождающимся болями внизу живота, головокружением и общей слабостью. В этом случае речь идет о перименопаузальном синдроме, требует осмотра и консультации врача, назначении симптоматического лечения.
Следует знать! Встречаются случаи, когда менструации прекратились внезапно и до конца жизни больше не наблюдались.
Большинство женщин почти не замечают начавшихся изменений или не придают им особого значения, краем сознания отмечая, что идет задержка месячных, стало меньше сил, иногда жар сменяется ознобом. И только у небольшой части дам диагностируется патологическое течение перименопаузы с тяжелыми климактерическими симптомами.
Симптомы перименопаузы
Довольно сложно точно назвать день и даже месяц, когда началось угасание репродуктивной системы. Это происходит настолько незаметно, что по прошествии определенного времени просто приходит осознание того, что наступил климакс.
Его узнают по сумме признаков, среди которых чаще всего встречаются:
- головные боли;
- ухудшение ориентации пространстве;
- нарушения в работе сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем;
- обострение эмоциональных реакций;
- изменение вкуса;
- резкая реакция на вспышки света, громкие звуки;
- приливы, переходящие в озноб;
- одышка без физических нагрузок;
- сухость кожных покровов и слизистых;
- урогенитальные расстройства;
- снижение либидо;
- рассеянность;
- усталость, апатия;
- раздражительность.
ПЕРИОД ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ
эстрогенами снижает частоту и выраженность приливов
• Другие симптомы — гипергидроз, изменения АД, головные боли, ознобы, сердцебиения.
• Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
• Сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.
• Изменение менструального цикла
• Олигоменорея с последующей аменореей
• Если влагалищное кровотечение наступает после 12-месячного периода аменореи, необходимо исключить патологию эндометрия (полипы, гиперплазию или неоплазию).
• Остеопороз — дистрофия костной ткани с перестройкой её структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объёма кости, истончением, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов, обусловливающая повышенную склонность к переломам. Усиление резорбции кости сохраняется в течение 3-7 лет после менопаузы.
Клиническая картина
• Компрессионные переломы позвоночника (наиболее часто — Th8-L3)
• Перелом бедра с характерной локализацией в шейке и межвертельных областях бедренной кости
• Переломы дистальной части лучевой кости и других костей.
•
• Приблизительно у 25% женщин старше 60 лет, не получающих заместительной эстрогенной терапии, возникают компрессионные переломы позвоночника
• Приблизительно у 32% в течение жизни происходит один или несколько переломов бедра
• В среднем 16% женщин с переломами бедра умирают в течение 4 мес после травмы от пневмонии или тромбоэмболии лёгочной артерии.
• Атрофические изменения
• Атрофический вагинит, зуд вульвовагинальной области, диспареуния
• Дизурия, частые и сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи
• Цистит.
• При избытке эндогенных эстрогенов возникают
• ДМК
• Неоплазия эндометрия. При каждом патологическом кровотечении у женщин старше 35 лет необходимо проводить биопсию эндометрия для исключения аденоматозной гиперплазии и карциномы эндометрия.
Тактика ведения
• Гормональная терапия
• Заместительная терапия эстрогенами показана каждой женщине в перимено-паузальном периоде
• Иногда назначают прогестерон в сочетании с эстрогенами
• Психотерапия показана всем женщинам, особенно при патологическом течении перименопаузального периода
• Лечебная физкультура, тёплые хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение
• Диета — необходимо исключение острого, солёного, рекомендована растительная пища (овощи, фрукты)
• Седативная терапия
• Витаминотерапия
• Профилактика и лечение остео-пороза, сердечно-сосудистых осложнений. Гормональная терапия.
• Заместительная терапия эстрогенами
• Терапия эстрогенами способствует сохранению тургора кожи (кожа выглядит
молодой), не восстанавливает тонус мышц влагалища и тазового дна
• Абсолютные противопоказания
• Острые заболевания печени
• Хронические нарушения функций печени
• Острые тромбозы сосудов
• Нейроофтальмологические сосудистые заболевания
• Миома матки
• Опухоли и кисты яичников
• Кистозные мастопатии
• Рецидивирующий полипоз эндометрия
• Злокачественные новообразования любой локализации
• Относительные противопоказания
• Судорожный синдром
• Артериальная гипертёнзия
• Наследственная гипер-липидемия
• Мигрень.
• Гормональная терапия у пациенток после овариэктомии в возрасте моложе 40 лет или с дисгенезией гонад
• Продолжительная циклическая терапия малыми дозами эстрогенов (0,625 мг эстрогенов ежедневно с 1 по 25 число каждого календарного месяца) и
• прогестин (медроксипрогестерон-ацетат) по 10 мг ежедневно с 16 по 25 число каждого календарного месяца
Меры предосторожности
— биопсия эндометрия периодически на протяжении всего курса лечения.
• ДМК во время перименопаузы
• Циклическая терапия про-гестином рекомендована для предотвращения действия избытка эстрогена на эндометрий; меры предосторожности -периодическая биопсия эндометрия
• Для лечения вегето-сосудистых проявлений у женщин с продолжающимися менструациями применяют негормональные методы, поскольку дополнительный приём эстрогенов может ухудшить состояние эндометрия.
• Менопауза
• Последовательное применение эстрогенов и прогестина у женщин в менопаузе (как и у женщин моложе 40 лет). Рекомендуют начинать с малой дозы эстрогенов и увеличивать дозу по мере необходимости для снятия симптомов; прогестин принимают с 16 по 25 число календарного месяца
• Комбинированная схема (0,625 или 1,25 мг эстрогенов и 2,5 мг медроксипрогестерона ацетата ежедневно с 1 по 25 число)
• Терапия эстрогенами способствует повышению содержания ЛВП
• Терапия прогестинами эффективно снижает концентрацию ЛВП
• Атрофию слизистой оболочки преддверия влагалища, влагалища и мочеиспускательного канала в поздней менопаузе эффективно лечат с помощью местных средств (эстрогеновый крем) или низких доз пероральных эстрогенов
• Альтернатива терапии эстрогенами. Медроксипрогестерона ацетат достаточно эффективен для облегчения приливов жара, если противопоказаны эстрогены. Профилактика и лечение остеопороза Предупредить остеопороз легче, чем лечить. Медикаментозные средства способны лишь замедлить скорость потери кости, но малоэффективны для восстановления костного вещества.
• Профилактика — ранняя заместительная терапия эстрогенами
• Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, остеопороз не возникает
• При начале лечения позднее 3 лет после последней менструации, остеопороз не возникает, но не происходит и образования новой костной ткани
• Дозы эстрогенов
• Эстрогены лошади 0,625-1,25 мг ежедневно
• Этинилэстрадиол 0,025-0,05 г ежедневно
• Эст-рон-сульфат 1-2 мг ежедневно:
• Дополнительно назначают кальций в дозе 1-1,5 г/сут.
— см. Остеопороз.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Риск
ИМ у женщин до менопаузы значительно ниже, чем у мужчин того же возраста. У женщин после менопаузы этот риск повышен. Приём эстрогенов во время менопаузы значительно снижает содержание ЛНП, сывороточного холестерина и увеличивает концентрацию ЛВП. Рекомендуют применение комбинированных препаратов, содержащих эстрогены с гестагена-ми
• Прогинова
• Циклопрогинова
• Климен
• Гинодиан-депо.
См. также Аменорея, Вульвовагинит хтрогендефицитный. Опущение и выпадение влагалища и матки
Сокращение. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение Примечание. Выделяют искусственную менопаузу — прекращение менструаций после каких-либо вмешательств (например, овариэкто-мия, удаление матки, облучение рентгеновскими лучами, медикаментозные воздействия) и менопаузу патологическую — прекращение менструаций, обусловленное патологическим процессом (опухолью матки, эндокринными расстройствами). Возможные причины: генетическая предрасположенность, недостаточность яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительной реакции при эпидемическом паротите.
N95 Нарушение менопаузы и другие нарушения в околопаузном периоде
Что такое постменопаузальный период и каким образом это проявляется?
Постменопаузальный период – это такое явление женского организма, когда у женщины прекращаются ежемесячные менструальные кровотечения.
Сущность явления
При развитии организм женщины проходит несколько этапов, которые отличаются анатомо-физиологическими возрастными чертами:
- детство;
- половое созревание;
- репродуктивный период;
- климактерический период;
- постменопауза.
Так что такое постменопауза? Это естественный период, наступающий после климактерического состояния, при котором женский организм начинает функционировать без помощи гормонов, выделяемых яичниками. Указанный период отсчитывается с момента последних месячных, не наступающих в течение одного года и более. Нельзя предсказать, когда у женщины начинается постменопауза, но чаще период наступает между 45 и 60 годами. В этот период выработка гормонов в яичниках останавливается, уровень эстрогенов значительно снижается, что способствует прогрессу гипотрофических изменений. Чаще всего женщины отмечают, что после наступления постменопаузы их самочувствие улучшилось, поскольку гормональный фон значительно стабилизируется относительно состояния, приходящегося на период климакса.
Виды гипотрофических изменений:
- начинают редеть волосы;
- отвисает кожа;
- стенки влагалища становятся гладкими;
- уменьшаются объемы матки;
- уменьшается количество слизистых выделений шейки матки, с дальнейшим исчезновением;
- изменение формы груди.
Симптоматические проявления и признаки
Симптомы постменопаузального периода:
- несмотря на сохранение рациона и образа жизни масса тела увеличивается, так как жировые клетки размножаются;
- возрастает угроза заболеть циститом, возникает недержание мочи, сокращение уровня гормонов, не допускающих непроизвольное мочеиспускание;
- так как гормональные изменения срывают выработку коллагена, половые органы теряют былой тонус;
- мучает бессонница;
- по причине нехватки кальция кости становятся более хрупкими;
- происходит нарушение зрения и слуха;
- возможно нарушение памяти, рассеянность.
В подавляющем большинстве случаев в связи с недостатком эстрогенов в женском организме развивается постменопаузальный остеопороз, который прогрессирует бессимптомно, что делает затруднительной диагностику.
Признаки постменопаузального остеопороза:
- сильная боль;
- снижение роста;
- искривление позвоночника;
- переломы костей.
При долгом отсутствии месячных необходимо наблюдать за влагалищными выделениями для того, чтобы сохранить микрофлору влагалища, которая становится подверженной различным инфекциям. Выделения считают нормальными, если они:
- прозрачного цвета и слизистые;
- не имеют неприятного запаха;
- появляются в небольших количествах.
Методы диагнотики
Так как репродуктивное строение женщин своеобразно, довольно не все женщины могут понять состояние и сигналы, посылающие им их организмом. И это особенно сильно выражается в тех случаях, когда в промежутке между остановкой функционирования яичников и возрастом женщины большая разница. Для того чтобы отличить естественные проявления работы половых органов от развития возможных недугов, нужна диагностика постменопаузального периода и прохождение ряда таких обследований, как:
- сдача анализа на фолликулостимулирующий гормон, результаты которого должны выявить повышенный показатель;
- анализ на мужские гормоны: их содержание должно быть увеличенным;
- анализ на эстрадиол: их количество должно быть минимальным;
- ультразвуковое исследование малого таза.
Для определения вреда, нанесенного наступившей постменопаузой, необходимо пройти следующие обследования:
- общий анализ крови;
- ультразвуковое исследование области живота;
- маммографию;
- гистероскопию;
- цитологическое исследование шейки матки;
- остеоденсиометрию для изучения прочности костной ткани.
После выявления недуга врачом назначается лечение, включающее препараты, облегчающие состояние, возникшее на фоне постменопаузы. Терапия определяется с учетом анатомических и физиологических особенностей патологии. Прием гормональных лекарственных средств в данный период благотворно влияет на общее состояние женщины. Однако он может способствовать развитию образования тромбоцитов, болезни рака молочной железы, яичников, а также болезней сердца. Еще женщинам могут рекомендовать фитотерапию, основанную на фитоэстрогенах. В то же время самым безвредным способом устранения симптомов постменопаузы является здоровый образ жизни, который в итоге поможет стабилизировать общее состояние.
Но, несмотря на лечение, каждой женщине следует утром и вечером измерять артериальное давление, не реже одного раза в год делать УЗИ репродуктивных органов, проходить обследование у гинеколога и сдавать мазок на флору, следить за своим питанием, каждые полгода проверять уровень холестерина в крови, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.
Физиология перименопаузы
Изучение возрастных изменений в организме является прерогативой другой науки — геронтологии. Гинекология же занимается преимущественно возрастными изменениями репродуктивной системы, хотя в целом для оценки состояния организма вряд ли можно их оценить изолированно по системам и органам.
Предменопаузальный период в большей степени можно охарактеризовать как переходное состояние женщины от репродуктивного возраста к бесплодию. Именно в это время происходят существенные изменения в половых органах, как следствие нарушений в ритмической деятельности системы регуляции репродуктивной функции.
Исходя из установленной генетической детерминированности синхронной деятельности гормон-рецепторных механизмов и многочисленных данных литературы можно считать, что рецепторные системы к стероидным гормонам в органах-мишенях (половых органах) женщины приходят в состояние, характерное для стадии десенситизации. Его сущность заключается в том, что для адекватных эффективных реакций исполнительных органов требуется большее количество (концентрация) того или другого гормона. Вариабельность этого состояния половых органов обусловливает определенные колебания в интенсивности процессов стероидогенеза. Этим можно объяснить неоднозначные сведения о содержании половых стероидных гормонов в плазме крови женщин в предменопаузальном периоде. В итоге гормональная функция яичников существенно снижается, происходят ановуляторные циклы. По принципу обратной гормональной регуляции за счет сниженного уровня эстрогенных соединений через центральные структуры и нейротрансмиттерные механизмы индуцируются повышенная продукция и выброс гонадотропных гормонов гипофиза. Высокий уровень гонадотропинов в плазме крови женщин в пред- и постменопаузальный периоды однозначно отмечается всеми авторами. Повышение концентрации ФСГ выявляется за несколько лет до наступления менопаузы, а уровень ЛГ повышается несколько позже. Менструальные циклы в предменопаузальном периоде вначале укорачиваются, а затем увеличиваются. Таким образом, повышение уровня гонадотропинов является вторичным по отношению к изменениям стероидогенеза. В этот период доминирующим гормоном является эстрон (до 40 мкг/сут) и большая часть его (до 98%) образуется из андростендиона. Если в детородном возрасте большую часть андростендиона продуцируют надпочечники и лишь небольшое количество яичники, то в предменопаузальном периоде до 30% и более андростендиона вырабатывается яичниками. То же касается синтеза тестостерона, которого лишь небольшое количество в предменопаузальном периоде секретируется в надпочечниках. Уменьшается и количество прогестерона у женщин в этот период по сравнению с репродуктивным. Снижение уровня андрогенов в плазме крови менее выраженно, чем эстрогенов.
Изменения функции гипоталамуса в предменопаузальный период характеризуются снижением и постепенным прекращением ритмичного синтеза и выброса рилизинг-гонадотропных гормонов, что усугубляет нарушение гонадотропной функции гипофиза и процессов стероидогенеза в яичниках.
Нейротрансмиттеры, как регуляторы репродуктивной системы, также играют в этих изменениях существенную роль. В начале переходного периода уровень катехоламинов и серотонина в мозгу повышается. Затем отмечаются его колебания и в постменопаузальном периоде — снижение. Происходят дегенеративные изменения в терминальных окончаниях дендритов дофаминергических и серотонинэргических нейронов гипоталамуса и надгипоталамических структур.
Гормональные нарушения в предменопаузальном периоде сопровождаются структурными изменениями в яичниках: ускоряется процесс гибели ооцитов и атрезии примордиальных фолликулов. В них атрофируются источники стероидных гормонов — слои гранулезы и тека-клеток. И наоборот, строма сохраняет гормональную функцию, продуцируя андростендион и тестостерон. Менопаузальный цикл нарушается за счет недостаточности лютеиновой фазы, отсутствия овуляторного выброса ЛГ и ФСГ, последующего развития ановуляции. В эндометрии могут иметь место различные процессы: от атрофических до гиперпластических с развитием железисто-кистозной гиперплазии и даже очаговых (полипозных) изменений. Это определяется нарушенными ритмами и уровнями биосинтеза и выброса половых стероидных гормонов (сниженными, нормальными, повышенными).
Неоднозначные представления существуют о функциональном состоянии щитовидной железы и надпочечников в предменопаузальный период: приводятся данные о снижении или повышении функции этих периферических желез, об отсутствии специфических изменений. Имело место мнение о том, что надпочечники являются «третьей гонадной железой», берущей на себя функцию стероидогенеза яичников в пред- и постменопаузальном периодах.
С наступлением менопаузы и в постменопаузе биосинтез эстрогенов резко отличается от такового в репродуктивном и предменопаузальном периодах. Эстрогены образуются в основном из андрогенов путем реакций ароматизации в клетках жировой ткани. При этом в постменопаузальный период в основном выделяется эстрон (менее активный эстроген), в то время как в предшествующие периоды жизни женщины синтезировался преимущественно эстрадиол (наиболее активное эстрогенное соединение). Происходят атрофические процессы и в яичниках, захватывая или все их структуры, или только строму яичников. Такие яичники продуцируют больше андрогенов, превращающихся внегонадным путем в эстрон. И этот процесс происходит в жировой ткани и усиливается при ожирении, заболеваниях щитовидной железы и печени.
Атрофические процессы совершаются и в матке, где мышечные элементы замещаются соединительнотканными с истончением эндометрия. Особенно интенсивно это идет в первые годы постменопаузального периода. В более поздние его сроки матка уменьшается до размеров 5x4x3 см и менее. Объем и масса яичников от 8—9 см и 10—12 г в репродуктивном возрасте снижаются до 3—4 см и 4—5 г. Кроме того, в яичниках развивается соединительная ткань с явлениями гиалиноза и склерозирования с сохранением только единичных фолликулов. Параллельно происходят возрастные (инволютивные) изменения и в других органах и системах, а также в обмене веществ на фоне дефицита эстрогенов. Со старением организма женщины наблюдаются выраженные нарушения гомеостаза. Существенно изменяется минеральный обмен, приводящий к остеопорозу с уменьшением количества костного вещества и недостаточностью его обызвествления.
Так представляется процесс угасания функции репродуктивной системы, начинающийся в предменопаузальном периоде и заканчивающийся в постменопаузальном. Старение репродуктивной системы происходит в обратном порядке по сравнению с процессами ее формирования: снижается интенсивность стероидогенеза с постепенной потерей цирхорального ритма гормонов гипоталамуса и гипофиза, развитием ановуляторных циклов и наступлением меностаза. В постменопаузальном периоде на фоне резкого снижения активности процессов стероидогенеза и дефицита эстрогенов отмечаются возрастные изменения и во всех других органах и системах женского организма: обменной, сердечно-сосудистой, мочевой, костной и др. Однако все эти возрастные нарушения гомеостаза, функционального состояния всех органов и систем при старении организма женщины компенсируются адаптационными механизмами и в норме не сопровождаются развитием патологических синдромов. Их возникновение обусловлено многими причинами и характеризуется как патологическое течение переходного периода в жизни женщины.