Показатели УЗИ в 20 недель беременности: таблица нормы, размеры плода, расшифровка - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Расшифровка УЗИ на 20 неделе беременности

9 минут Автор: Ирина Бредихина 389

Согласно программе ведения беременности, комплексное обследование женщины проводится трижды. Во втором триместре обязательными является анализ на гормональную биохимию крови и ультразвуковое исследование. По показателям УЗИ в 20 недель беременности диагностируются возможные отклонения в развитии эмбриона генетического характера, оцениваются детородные органы женщины, устанавливается гендерная принадлежность малыша.

Результаты лабораторной микроскопии определяют:

  • степень обеспечения ребенка питательными веществами (АФП-белок);
  • качество сохранения плода (гормон ХГЧ);
  • уровень развития матки и маточно-плацентарный кровоток (Е3).

Объективность исследования оценивается по суммарному результату показателей скрининга. Плановый скрининг проводится с 20 по 24 неделю, при условии, что беременность протекает без осложнений. В противном случае, сроки и кратность УЗИ могут варьироваться на усмотрения врача, наблюдающего беременность.

Временной диапазон обследования

Конкретные сроки проведения второго обследования аргументированы критериями роста и развития плода. На 19-20 неделе у ребенка усиливается выработка гормона роста соматотропина. Малыш значительно увеличивается в размерах, что позволяет врачу подробно рассмотреть его части тела и внутренние органы. К данному периоду четко визуализируется костная система младенца. Доктор может оценить вероятные пороки ее развития (искривление основного скелетного стержня, длину костей по отношению к нормам, размер каркаса головы, лицевые кости).

Внутренние органы и системы, также, формируются к 20-21 неделе внутриутробного развития. Состояние здоровья сердца, нервной, мочеполовой, пищеварительной системы поддаются полноценному анализу. Именно в этот период выявляются возможные патологии наследственного характера, или отклонения, возникшие в процессе роста малыша:

  • тяжелый порок нервной системы (анэнцефалия);
  • серьезная форма геномной патологии (синдром Дауна);
  • хромосомная патология – синдром Эдвардса, иначе синдром трисомии 18;
  • редко встречающиеся генетические болезни (синдром Тернера и синдром Патау).

Если доктор сомневается в достоверности диагностики, женщине предлагается сделать амниоцентез в условиях стационара, для подтверждения или опровержения предполагаемых отклонений. Это довольно рискованная и сложная манипуляция по забору амниотических вод для подробного анализа, но достоверность результатов достигает 96%. Некоторые вовремя обнаруженные патологии, например, порок сердца, можно ликвидировать посредством внутриутробной операции. Тогда, к моменту появления на свет, малыш будет здоровым.

По показателям УЗИ во втором триместре, врач может диагностировать у малыша болезни, при которых жизнеспособность невозможна. А также тяжелые отклонения, когда жизнедеятельность ребенка будет невозможна без поддержки медицинской аппаратуры. В этом случае, встает вопрос о прерывании беременности. Возможность аборта сохраняется только до двадцати двух недель.

Дополнительно

На двадцатой неделе ребенок начинает дифференцировать ночь и день, активно работать ножками (толкаться) и ручками (цепляться за пуповину, сосать пальцы). Кроме того, малыш может изменять выражения лица (улыбаться или хмуриться). Формируются волосяной покров и ногтевые пластины. Ультразвуковое обследование на 20–24 неделе позволяет выявить, и по возможности скорректировать, отклонения во внутриутробном развитии младенца. Игнорировать скрининг на этом сроке категорически нельзя.

Проведение УЗ-диагностики

На двадцатинедельном сроке готовиться к исследованию заранее (пить воду и принимать ветрогонные препараты) не нужно. Газообразование в кишечнике не является помехой, поскольку он смещается с привычного места под давлением матки, а достаточное количество жидкости обеспечивает объем амниотических (околоплодных) вод.

УЗИ проводится абдоминальным (наружным) способом, посредством передвижения датчика по животу пациентки. Ультразвуковые волны отражаются от обследуемых объектов, и передаются на монитор. Сканирование может производиться 2D, 3D и 4D-методом. В последних двух вариантах изображение плода получается объемным, а процедура занимает более длительный промежуток времени. По желанию родителей доктор может распечатать фото малыша.

По показаниям, врач назначает дополнительно пройти допплерографию – исследование сосудистой системы и скорости кровяных потоков между тремя составляющими, которые оцениваются (женский организм, плод, плацента). В отдельных случаях, когда гинеколог предполагает преждевременное раскрытие перешейка и шейки матки (истмико-цервикальную недостаточность), ультразвук может проводиться трансвагинальным способом.

Объекты и параметры врачебной оценки

Исследование ультразвуком на 20-й неделе беременности имеет четкий протокол, согласно которому фиксируются женские и детские показатели здоровья. Врачебной оценке подлежат следующие параметры:

  • количество будущих малышей (беременность может быть многоплодной);
  • расположение в маточной полости плода (предлежание). Тазовое предлежание на данном этапе неопасно;
  • наличие петли пуповины на шее ребенка (обвитие). Такое явление требует включение в последующий скрининг КТГ (кардиотокографии) – метода безостановочного фиксирования частоты (ритма) сокращений сердца ребенка под воздействием сокращений (схваток) матки у женщины;
  • мышечный слой матки (миометрия). При гипертонусе возможна угроза самопроизвольного аборта;
  • объем амниотической (околоплодной) жидкости: недостаточный – маловодие, избыточный – многоводие;
  • присутствие примесей в водах (взвеси). Во втором триместре их быть не должно;
  • состояние соединительной ткани между маткой и шейкой (внутренний и наружный зев должны быть сомкнуты);
  • размер шейки матки. По норме, ее длина составляет не менее 30 мм;
  • толщина и длина пуповины, число сосудов и скорость циркуляции в них крови;
  • расположение, толщина, структура плаценты. По нормативам не должно быть частичного отслоения «детского места» от маточных стенок и кровоизлияний (ретроплацентарных гематом);
  • соответствие веса и размера плода в 20 недель беременности данному сроку согласно нормам;
  • длина окружностей у плода (голова, живот, грудная клетка), размер костей и межкостных промежутков;
  • костный каркас черепа, кости лицевой части головы;
  • сердечная деятельность ребенка (частота сокращений) и структура сердца;
  • основной скелетный стержень (позвоночный столб);
  • брюшная полость и брюшная стенка, кишечник, почки (особенное внимание уделяется при наличии у матери почечного поликистоза);
  • степень зрелости бронхо-легочной системы;
  • степень развитие мозговой структуры;
  • мочеполовая система и гендерная принадлежность будущего малыша (мальчик/девочка).

Декодирование результатов УЗИ

О приоритетных параметрах плода, и в случае установления патологических отклонений, женщине сообщают непосредственно во время процедуры. Подробная расшифровка УЗИ производится врачом-гинекологом, который ведет беременность. Проанализировать результаты помогает специально разработанная таблица нормативных показателей для матери и плода на двадцатой неделе.

Параметры развития и роста ребенка в полости матки на двадцати недельном сроке беременности:

  • фетометрия (общий размер плода): вес – около 300 г, рост – от 160 до 230 мм;
  • окружность живота и окружность головы: 124–164 и 154–186 мм соответственно;
  • грудная клетка в диаметре – 48 мм;
  • ЛЗР (лобно-затылочное расстояние между наружными контурами затылочной и лобной частью черепа) – 56–68 мм;
  • БПР (бипариетальное расстояние от верхнего контура наружной поверхности кости темени до нижнего ее контура) – от 55 мм до 77;
  • длина костей бедра – 29–37 мм, и костей голени – 26–34 мм;
  • длина плечевых костей и предплечья: 26–34 мм и 22–29 мм;
  • стопа – около 3 см;
  • ЧСС или сердечный ритм – до 150–160 ударов/мин.

Отдельное внимание во втором триместре беременности уделяется изучению на УЗИ личика малыша. Врач может видеть аномальные трансформации лицевых костей, возможные врожденные уродства внешности ребенка, в том числе хейлосхизис («заячья губа» или расщепление верхней губы, «волчья пасть» – расщепление неба, требующее хирургической операции).

Внутренние органы малыша

Анатомическое строение и структура внутренних органов дыхательной системы ребенка оцениваются на предмет наличия кистозных новообразований в легких и жидкости в плевральной полости. В сердце учитывается расположение предсердий, камер, межжелудочных перегородок и клапанов. Органы брюшной полости изучаются по месту локализации и размерам.

Из подкорковых структур мозга анализируются: мозжечок, полости со спинномозговой жидкостью (желудочки), симметричные половины мозга (большие полушарья), межструктурное пространство (цистерны), таламус (зрительный бугор).

Кроме параметров ребенка, врач определяет нормативное развитие провизорного (временно присутствующего в организме женщины) органа – плаценты и возможные отклонения. Нормы УЗИ для плаценты следующие. Амниотические воды – в пределах 86–230 (при многоэмбриональной беременности объем увеличивается). Данные цифры обозначают средний объем околоплодных вод или ИАЖ (индекс амниотической жидкости).

При недостаточном количестве вод (маловодии) возможно сращивание (совмещение) оболочек плаценты и плода. Это приводит к атрофии тканей плода, трансформации костей, кислородной недостаточности эмбриона. Чрезмерный объем жидкости (многоводие) грозит преждевременным родоразрешением, отслойкой плаценты, нарушением сократительной способности маточных мышц после родов.

Толщина «детского места» составляет около 22 мм (допустимые отклонения от 16,7 мм до 28,6). По усредненным показателям толщина в перинатальный период увеличивается до 36 мм. Показатель структурной зрелости плаценты, на данном сроке, должен быть равен нулю, то есть первой степени зрелости. Дальнейшее созревание органа происходит по нормам: вторая стадия – после 30 недель, третья стадия – после 36 недель.

Преждевременно созревшая плацента указывает на отставание плода в развитии по размерам (синдром задержки развития или СЗРП). Структура временного органа должна быть гомогенная (однородная). Возможные уплотнения – признак досрочного старения плаценты. В таком случае может идти речь об отклонении в развитии малыша. До 30 недели в плаценте не должно наблюдаться кальцинатов (кальциевых отложений). Их наличие может грозить замиранием беременности, самопроизвольным прерыванием (выкидыш), физическими аномалиями в развитии младенца.

Хориальная ткань – это одна из структур, формирующих плаценту, во втором триместре представляет собой мембрану с ворсинками, которая обращена непосредственно к младенцу. На данном сроке беременности на ней не должно быть серьезных углублений или выпуклостей (только небольшая волнистость).

При дополнительном исследовании сосудов (допплерография):

  • индекс резистентности маточных артерий – 0,52;
  • пульсарный индекс артерий матки – 1,54;
  • СДО (систоло-диастолическое отношение) в маточных артериях – не более 2,5;
  • индекс резистентности пуповинных артерий – 0,74;
  • СДО в артериях пуповины – не более 4,4.

В случае выявления значительного несоответствия нормальным показателям, женщине необходимо пройти дополнительное обследование и лечение в стационарных условиях. Правильно подобранный терапевтический курс позволит избежать затруднений при родоразрешении.

Факторы, влияющие на результаты обследования

Отклонения от принятых норм УЗИ, чаще всего наблюдаются у женщин, так называемой группы риска. Основными факторами, оказывающими влияние на показатели исследования, являются несовпадение родителей по резус-фактору крови (отрицательный показатель у мамы), возраст беременной 35+, асоциальное поведение и образ жизни женщины (алкоголь, наркотики), гормонозависимость пациентки.

Перечень продолжают обострение хронических почечных патологий, паразитарные инвазии, оплодотворение экстракорпоральным способом, наличие нескольких эмбрионов. По результатам второго скрининга доктор прогнозирует дальнейшее течение перинатального периода и возможные осложнения при родоразрешении. Регулярный контроль позволяет своевременно предотвратить осложнения, а при нормально текущей беременности обеспечить психологический комфорт будущей маме.

УЗИ II триместра, 18-19 недель

Срок беременности: 18 нед. 6 дней

ПДПМ: 11/03/2015, цикл: 27 дней

В полости матки 1 живой плод в головном предлежании

Гипертонус матки по задней стенке

Вес: 265 гр ( 18 нед. 6 дней)

Толщина миометрия в обл. рубца — 5,8 mm

Длина шейки матки 40 mm, внутренний зев закрыт.

Бипариетальный размер головы: 44 mm — 19 нед. 3 дня

Лобно-затылочный размер: 56 mm — 19 нед. 4 дня

Окружность головы: 161 mm — 18 нед. 6 дней

Диаметр/окружность живота: 42/132 mm — 18 нед. 5 дней

Длина бедренной кости: D=S 29 mm — 19 нед. 1 дней

Длина кости голени: D=S 24 mm — 18 нед. 6 дней

Длина плечевой кости: D=S 29 mm — 19 нед. 3 дня

Длина предплечья: D=S 24 mm — 18 нед. 6 дней

Размер плода соответствуют 19 неделям. ЦИ — 79%

Мочевой пузырь: осмотрено, норма

Желудок: осмотрено, норма

Желчный пузырь: осмотрено, норма

Легкие: осмотрено, норма

Глазницы: осмотрено, норма

Профиль: осмотрено, норма

Толщина преназальных тканей (ТПТ): 3,0 mm

Длина носовой кости (НК): 5,4 mm

Мозжечок: осмотрено, норма

Почки: осмотрено, норма

Кишечник: осмотрено, норма

4-х камерный срез сердца: осмотрено, норма

Срез через три сосуда: осмотрено, норма

Позвоночник: осмотрено, норма

Носогубныйтреугольник: осмотрено, норма

Большая цистерна: осмотрено, норма

Сильвиева борозда: осмотрено, норма

Боковые желудочки мозга: осмотрено, норма

Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке: осмотрено, норма

Конечности: правая и левая рука — осмотрено, норма

правая и левая нога — осмотрено, норма

ПЛАЦЕНТА, ПУПОВИНА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ

Плацента: расположена по задней стенке с переходом на правую боковую, переднюю стенки, нижний край плацента на 20 mm выше внутреннего зева.

Структура плаценты: без особенностей

Толщина плаценты: не изменена 20 mm

Количество околоплодных вод: нормальное

Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке: осмотрено, норма

Врожденныепороки развития: не выявлены

Заключение: Беременность 18-19 недель. Головное предлежание. Гипертонус матки. Рубец на матке.

Рекомендации: конс.акушера-гинеколога, УЗИ в динамике + ДМ

Пошла вне планово на УЗИ, из-за болей в области рубца. А оказалось гипертонус матки, завтра ко врачу посмотрим что скажет!

По поводу пола: нам подтвердили девочку, материнское сердце не подвело и во второй раз меня!

Сильвиева борозда у плода норма

Добрый день! УЗИ на неделе показало в левом сосудистом сплетении головного мозга плода: визуализируются кисты диаметром 3,5 мм, 6,0 мм; в правом полушарии кисты диаметром 3,8 мм, 4,4 мм. Мне предложили сделать ИПД, я отказалась. Может, стоит его сделать? Насколько это страшно, и в будущем какие могут быть последствия? ?? Спасибо!

Добрый день. В большинстве случаев кисты сосудистых сплетений являются признаком инфекций у беременной, но в 1–2% случаев они могут быть признаком хромосомной патологии у плода. Делать ИПД или нет — решение только Ваше, но не врачей.

Добрый день, у меня такой вопрос: беременность, 27 лет. На скрининге в 12 недель 6 дней (БПР — 2,2) показатели такие:

  • HCGb: медиана — 37,40, МоМ — 1,25, корректированный МоМ — 1,01
  • NT: медиана — 1,72, МоМ — 0,93, корректированный МоМ — 0,93
  • медиана — 3005, МоМ — 4,90, корректированный Мом — 3,87

На втором скрининге в 17 недель 5 дней:

  • AFP: медиана — 39,76, корректированный МоМ — 0,41
  • HCGb: медиана — 11,43, корректированный МоМ — 1,71
  • UES: медиана — 5,41, корректированный Мом — 0,82

Риск 1:215. Есть повод беспокоиться?

Добрый день. Да, повод для беспокойства есть. Вы попали в группу повышенного риска по рождению ребенка с хромосомной патологией, желательна ИПД.

У меня 2 роды. 2009 (сама родила), 2010 (кесерево — клин. узкий таз), ребенок ВПР (умер через год). Сейчас у меня задержка. Могу я родить естественным путем? Как сделать, чтоб ребенок был здоровым?

Добрый день. Обычно после кесарево сечения последующие роды тоже кесаревым (но решает это 100% гарантии, что ребенок родится без патологии Вам никто и нигде не даст. Но можно снизить риск патологии у плода Для определения развития плода, желательно делать УЗИ в 11–14, 20–22 и 32–34 недели. Сывороточные маркеры патологии плода могут сдаваться в 9–13 и 16–20 недель. Лучше обратиться на консультацию генетика для составления плана ведения беременности (и если есть необходимость, на дообследование) в ближайшее время.

Здравствуйте, подскажите, что обозначают ответы на анализ… Муж сдал анализ на Метилентетрагидрофолататредукттаза ген (MTHFR). Полиморфизм С677 Т. Выявленные аллели С/Т (отмечены красным), исследуемый материал: буккальный эпителий. Очень переживаем, 2 беременности:

  • гипоплазия рук, пальцев, прерывание на неделе
  • предположили множественные пороки и порок сердца, прерывание на неделе.
Читать еще:  Гематометра: что это такое, почему возникает, первые признаки, методы лечения и всегда ли нужно выскабливание отзывы

Добрый день. Наличие мутаций генов фолатного цикла в отсутствии прегравидарной подготовки может приводить к хромосомной патологии у плода (которая может проявляться ВПР плода). Обычно исследуются три гена фолатного цикла MTHFR, MTRR, MTR у обоих супругов.

Здравствуйте! Мне 42 года, мужу — 39. Первая беременность. На триместре (19 недель, 4 дня) проведено УЗИ. Результаты:

  • БПР — 41 мм,
  • ЛПР — 55 мм
  • Окружность головки — 15,63 см
  • Д. живота — 43,3 мм
  • Окружность живота — 13,32 см
  • Длина бедра — 29,7 мм
  • Головка плода — нормальная
  • ЦИ — 75%
  • Шейная складка — 2,8 мм
  • Sp. pellucidum — визиализуется
  • задний рог правого бокового желудочка — 5,7 мм;
  • задний рог левого бокового желудочка — 6,6 мм
  • мозжечок — 20,4 *11 мм
  • большая цистерна — 5,7 мм
  • сильвиева борозда высотой 4,1, несколько сглажена (в норме больше 5 мм)
  • глазницы нормальной формы и размеров, симметричные, интраорбитальный размер — 12,2 мм
  • линия верхней губы сохранена
  • длина косточек носа — 5,6 мм (5,2 мм — 5 процентиль для 18–19 недель)
  • преназальное пространство — 3 мм, индекс ПП/ДКН=0,53 (НОРМА
  • Позвоночник нормального строения
  • Сердце — в норме
  • Место отхождения пуповины отвечает норме
  • Место прикрепления пуповины к плаценте: боковое, на расстоянии 13 мм от верхнего края
  • Печенка: 35,7 *19 мм
  • Желчный: визуализуется
  • Желудок: 19 *9,3 мм
  • Кишечник без особенностей

    • правая нормальных размеров: 18,7 *10 мм, миска расширена до 2,6 мм
    • левая почка нормальных размеров: 12,8 *9,4 мм
  • Все остальное тоже в норме

    • локализована на задней стенке матки
    • толщина плаценты — 33 мм, увеличена
    • рассеяные кальцификаты в небольшом количестве
    • междольчастые кальцификаты единичные
    • субамныотичне розширення МВП
    • степень зрелости плаценты: 0–1
    • расстояние от внутреннего века — 40 мм, норма
  • Околоплодная жидкость: количество отвечает норме. Индекс НР — 12,46 см, максимальный карман — 42 мм
  • Характеристика околоплодных вод: нормальной эхогенности
  • Врожденных патологий развития не выявлено.
  • Матка: тонус нормальный, структура миометрия не изменена. Длина шейки матки — 40 мм, нормальной длины и строения, внутреннее веко и цервикальный канал сомкнуты.
  • Выводы: Беременность 19 недель. Незначительное сокращение косточек носа (на уровне 5 процентиль). Сглаженность латеральной (Сильвиевой) борозды. Боковое прикрепление пуповины к плаценте. Гиперплазия плаценты. Структурные изменения в плаценте.

    Очень беспокоит результат УЗИ (длина косточек носа и Сильвиева борозда). Подскажите, есть ли повод для беспокойства, и стоит ли проводить инвазию? Заранее благодарна.

    Добрый день. Проводить ИПД или нет — решение только Ваше, но не врачей. Показания для нее есть, Ваш возраст превышает 35 лет. Размер кости носа, все — таки в пределах нормы (согласно заключению врача УЗИ норма — более 5,2 мм, у Вашего плода 5,6), Сильвиеву борозду желательно измерить повторно через 2 недели.

    Пакет № 24 Пренатальный скрининг триместра 11–14 недель беременности (ПАПП, ХГЧ).

    • free HCG — 26,69 мМЕ/мл
    • Небеременные женщины‎: ‎до ‎0, ‎013

    Медиана‎ (‎независимая от веса‎):

    • 11 ‎недель беременности: 49 ‎,9
    • 12 ‎недель беременности: ‎40, ‎6
    • ‎13 ‎недель ‎беременности: ‎33,3 ‎
    • 14 ‎недель ‎беременности: ‎28,8
  • Медиана: 40,6 мМЕ/мл
  • МоМ — 0,6574
  • плазмы, ‎ассоциированный с беременностью‎ ‎ПАПП‎):

    • ПАПП — 1189 мМЕ/л

      Медиана ‎ (‎независимая от веса‎) ‎

      • 11 ‎недель беременности: ‎1337, ‎0 ‎
      • 12 ‎недель беременности: ‎1919, ‎0 ‎
      • 13 ‎недель беременности: ‎2926 ‎, ‎0
      • 14 ‎недель ‎беременности: ‎4358, ‎0 ‎
    • Медиана — 1919 мМЕ/л
    • МоМ — 0,6196

    Примечание‎: ‎ беременность 12–13 недель, вес 73,5 кг

    Добрый день. В анализах есть снижение если считать на 13 недель. Одной из причин этого может быть хромосомная патология у плода. Желательна консультация генетика.

    Здравствуйте! Помогите разобраться в результатах анализов.

    • Дата рождения: 30.7.1984
    • Пол: женский
    • Беременность: 10 недель
    • МоМ free 0,6, норма МоМ
    • МоМ 5,6, высокий МоМ
    • Ассоциированный с беременностью плазменный белок А 7,69
    • Свободная ХГЧ — 33,1, норма МЕ/л

    Добрый день. Повышение не генетическая проблема, а акушерская (угроза прерывания беременности, проблемы с плацентой и др. ).

    Добрый день! Пожалуйста, помогите в расшифровке результатов анализов на и наследственную тромбофилию (у меня было две беременности: первая — пороки сердца у плода, обнаруженные на сроке в 22 недели; вторая — замерзшая на сроке 5–6 недель).

    • генотип 01/04
    • генотип 01/01
    • генотип 0301/0501
    • генотип 13/13
    • генотип 01/01
    • генотип 0602–08/0602–08.

    Результаты на тромбофилию: F2:20210 _G>A

    Добрый день. Есть замена G>A в одной из цепей гена. Теоретически это может проводить к нарушению свертываемости крови и соответственно к замиранию беременности. Также есть совпадение по гаплотипу 01/01. Желательна консультация по невынашиванию беременности и гематолога для дообследования и возможного лечения.

    Добрый вечер, Сергей Владимирович, меня зовут Валерия, беременность 15 недель. Возможно ли записаться к Вам на прием, если да, где Вы принимаете?

    Добрый день. Думая, что прилетать из во Владивосток на консультацию несколько далековато: ). Но на самом деле даже во Владивостоке Вы ко мне сейчас записаться не сможете, я в командировке за пределами края до 22 июня.

    Здравствуйте. Беременность 12,5 недели:

    Врач сказал, что результаты плохие, и предложил делать прокол.

    Добрый день. Норма анализов в мом — 0,5–2,0, то есть формально хоть и близок к нижней границе, но все же норма. ТВП — норма. Скорее всего, есть еще и другие причины потребовавшие пункции.

    Уважаемый Сергей Владимирович, пришли результаты скрининга в 12 недель. Помогите разобраться, а то отправляют на повторное обследование. Биохимия материнской сыворотки:

    • Свободная ХГ — 64,10 МЕ/л, 1,877 МоМ
    • 0,528 МЕ/л, 0,368 МоМ
    • Ожидаемый риск тримосомии 21 (1:336), 18 (1:28433), 13 (1:17908)
    • Чсс — 170 уд/мин
    • КТР — 52,0
    • ВП — 1,10
    • Кость носа определяется

    Разъясните, пожалуйста, что значат все эти анализы.

    Добрый день. В анализах снижен одной из причин этого является хромосомная патология у плода, согласно компьютерному расчету, риск немного ниже достаточного для того, чтобы предложить Вам ИПД, но в большинстве программ расчета не учитывается размер назальной кости (уменьшение ее размеров также является признаком хромосомной патологии у плода, а У Вашего плода эта кость вообще не видна). На мой взгляд инвазивная пренатальная диагностика желательна однозначно.

    Добрый день! Подскажите, есть ли повод для беспокойства по результатам скрининга: 12 недель, двойня:

    • ХГЧ — 69,17, МоМ — 1,7
    • ПАПП — 6367, МоМ — 3,3

    Добрый день. Нужна коррекция показателей на двойню. Она проводится той лабораторией, где осуществлялось исследование.

    Добрый день. Подскажите, пожалуйста, у меня неделя беременности, я сдала анализы, меня несколько беспокоят мои результаты:

    • free HCG — 38,26, медиана — 49,9, МоМ — 0,7667
    • ПАПП — 2382, медиана — 1337, МоМ — 1,7816

    Есть повод мне беспокоиться? И что означают эти цифры?

    Добрый день. Норма анализов 0,5–2,0 мом, все укладывается в эти границы.

    • ХГЧ — 63,4 mlU/ml, 1,63 MoM
    • 1,97 mlU/ml, 0,53 MoM
    • Tr21–1:914
    • Двойной тест — 1:145
    • По возрасту — 1:327 (мне 34 года)
    • Трисомия18 +TN

    УЗИ 12 недель 4 дня:

    • КТР — 64 мм
    • воротниковое пространство — 1,1 мм, 0,67 МоМ

    УЗИ, сказали, в норме. Есть шанс родить нормального ребенка?

    Добрый день. Даже если исходить из двойного теста, риск патологии плода, безусловно, повышен, но большинство шансов за то, что у плода все будет хорошо.

    Добрый день! Мне 26 лет, у меня 1 б недель беременности. Помогите, пожалуйста, мне нужна консультация генетика. Сдала анализы крови, выявлено (19 недель беременности по первому дню последних месячных):

    • значение риска наличия у плода ДНТ — высокий
    • значение риска наличия у плода Синдрома Эдвардса — 1:100000
    • возрастной риск наличия у плода Синдрома Дауна — 1:1291
    • значение риска наличия у плода Синдрома Дауна — 1:1936
    • результат скрининга на Синдром Дауна — низкий риск
    • AFP — 125,00 U/ml, медиана — 45,80, корректированный МоМ — 2,73
    • HCGb — 25,60 ng/ml, медиана — 8,90, корректированный МоМ — 2,58

    Помогите, пожалуйста, разобраться в этом. Заранее спасибо!
    С уважением, Акзат

    Добрый день. Одной из причин повышения АФП могут быть пороки развития у плода, в связи с чем и может быть заключение о высоком риске дефектов нервной трубки, требуется УЗИ плода уровня в 20–22 недели. Одной из причин повышения ХГЧ может быть хромосомная патология у плода, но согласно компьютерному расчету степени риска, ИПД не нужна.

    Нормы УЗИ по неделям

    Содержание:

    Ультразвуковое исследование, или УЗИ – это метод обследования, который широко используется во время беременности в любых ее сроках. Данное диагностическое исследование относительно простое, высокоинформативное и безопасное как для матери, так и для ребенка. Главными задачами УЗИ в период беременности являются:

    1. Подтверждение факта наличия беременности;
    2. Измерение размеров и веса плода, соответствие этих данных сроку беременности;
    3. Оценка жизнеспособности плода;
    4. Определение аномалий развития плода;
    5. Определение размеров плаценты, ее степени зрелости и места прикрепления;
    6. Определение количества и качества амниотической жидкости (околоплодных вод);
    7. Определение пола ребенка.

    Ультразвуковое исследование во время беременности является скрининговым методом обследования, т.е. оно проводится в обязательном порядке у каждой беременной женщины. Согласно приказу министерства здравоохранения РФ № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» утверждено трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование:

    • первое УЗИ проводится в сроках от 10 до 14 недель;
    • второе – от 20 до 24 недель;
    • третье — от 32 до 34 недель.

    Важно знать, что на любом сроке могут возникнуть проблемы, из-за которых врач назначит дополнительные УЗИ.

    Наиболее частыми причинами для этого являются:

    • Тянущие боли внизу живота;
    • Появление кровянистых выделений из влагалища;
    • Несоответствие размеров плода сроку беременности;
    • Аномалии прикрепления плаценты;
    • Многоплодная беременность;
    • Неправильные положения плода.

    При ультразвуковом исследовании может использоваться два вида датчиков: вагинальный (осмотр проводится через влагалище) и абдоминальный (излучатель прикладывается к животу через небольшой слой специального геля). При абдоминальном УЗИ женщина должна подготовиться: выпить не менее 1-1.5 литра жидкости за 1 час до процедуры для наполнения мочевого пузыря. При использовании вагинального датчика особенной подготовки не нужно, в данном случае мочевой пузырь, напротив, должен быть опорожнен.

    информацияКак правило, обследование врач начинает абдоминальным способом. Если же плод плохо визуализируется, что часто бывает в первом триместре, то переходят к вагинальному УЗИ.

    Большинство беременных женщин во время исследования волнует вопрос о сроке беременности и о предполагаемой дате родов. Наиболее точные данные в этом случае УЗИ может дать при проведении на ранних сроках (до 12 недель), далее на результат могут оказывать влияние различные факторы, прежде всего — размеры самого плода.

    Ниже приведена таблица длины и веса плода на каждой неделе беременности, но стоит учитывать, что это всего лишь средние данные, и Ваш ребенок может отличаться от этих показаний.

    Таблица размеров плода по неделям

    Срок беременности, недели

    В следующих таблицах приведены данные о биометрических показателях плода, которые измеряются при каждом УЗИ. Они представлены в 10, 50 и 95 процентилях. Чаще всего ориентируются на 50 процентиль, а остальные считают нормальными колебаниями.

    Размеры головки плода по неделям беременности

    Срок беременности, недели

    Лобно-затылочный размер (ЛЗР), мм

    Бипариетальный размер (БПР), мм

    Окружность живота и головки плода

    Срок беременности, недели

    Окружность живота, мм

    Окружность головки, мм

    Длина костей голени и бедренной кости плода

    Срок беременности, недели

    Кости голени, мм

    Бедренная кость, мм

    Длина плечевой кости и костей предплечий плода

    Срок беременности, недели

    Длина костей предплечья, мм

    Длина плечевой кости, мм

    Нормы при первом УЗИ на 10-14 неделе

    Первое скрининговое УЗИ проводится на сроке 10-14 недель. Основными его задачами являются:

    • Изучение толщины воротниковой зоны (область между мягкими тканями, покрывающими позвоночник и внутренней поверхностью кожи, заполненная жидкостью). Оценка размеров шейной складки очень важна, т.к. является достаточно точным способом своевременной диагностики различных хромосомных заболеваний, в частности синдрома Дауна. При наличии увеличенного воротникового пространства врач должен направить беременную на консультацию к генетику. Женщине назначаются дополнительные методы обследования: анализ крови на альфофетопротеин и хорионический гонадотропин, инвазивные методы диагностики (амниоцентез – изучение околоплодной жидкости, плацентоцентез – изучение клеток плаценты, кордоцентез – изучение крови, взятой из пуповины плода).

    Нормальные значения воротникового пространства (ТВП) в первом триместре беременности

    Срок беременности, недели

    Толщина воротникового пространства, мм

    10 недель 0 дней — 10 недель 6 дней

    11недель 0 дней — 11 недель 6 дней

    12 недель 0 дней – 12 недель 6 дней

    13 недель 0 дней — 13 недель 6 дней

    • Измерение копчиково-теменного размера (КТР). Это важный показатель, по которому можно определить размер плода и примерный срок беременности.

    Значения копчиково-теменного размера по срокам беременности

    Срок беременности, недели

    Значения КТР процентильные, мм

    10 недель 1 день

    10 недель 2 дня

    10 недель 3 дня

    10 недель 4 дня

    10 недель 5 дней

    10 недель 6 дней

    11 недель 1 день

    11 недель 2 дня

    11 недель 3 дня

    11 недель 4 дня

    11 недель 5 дней

    11 недель 6 дней

    12 недель 1 день

    12 недель 2 дня

    12 недель 3 дня

    12 недель 4 дня

    12 недель 5 дней

    12 недель 6 дней

    13 недель 1 день

    13 недель 2 дня

    13 недель 3 дня

    13 недель 4 дня

    13 недель 5 дней

    13 недель 6 дней

    Важно

    • Изучение сердечной деятельности плода. Сердцебиение плода является основным показателем его жизнеспособности.

    Сердечные сокращения в норме должны возникать через одинаковые промежутки времени, т.е. быть ритмичными. Аритмия может указывать на наличие врожденного порока сердца или гипоксию плода. Сердцебиение должно звучать очень ясно и отчетливо, при наличии глухих тонов можно заподозрить внутриутробную кислородную недостаточность. Важным показателем является частота сердечных сокращений.

    Норма ЧСС по сроку беременности

    Срок беременности, недели

    Частота сердечных сокращений, уд.

    Тахикардия – это увеличение числа сердечных сокращений больше нормальных показателей, брадикардия – это уменьшение ЧСС до 120 ударов в минуту и менее. Чаще всего такие изменения сердцебиения возникают при гипоксии плода как реакция на уменьшение кислорода в крови. В таких случаях беременной обязательно назначается лечение, которое чаще проводят в условиях стационара. Назначается терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, улучшение внутриклеточного метаболизма.

    • Оценка развития и наличия различных органов (мочевого пузыря, почек, печени, желудка, сердца), позвоночника, также верхних и нижних конечностей плода. При выявлении аномалий развития органов женщина направляется в генетическую консультацию. Врач-генетик после детального обследования решает вопрос о жизнеспособности ребенка и возможном прерывании беременности.

    Нормальные показатели второго УЗИ на 20-24 неделе

    Второе плановое УЗИ врач назначает в 20-24 недели. На таком сроке исследуются:

    1. Биометрические показатели (бипариетальный размер, лобно-затылочный размер, длина трубчатых костей, окружность живота и головки). Эти показатели измеряются для оценки роста плода и соответствия его размеров сроку беременности.
    2. Выявление различных пороков развития плода. Именно в данном сроке диагностика будет наиболее информативной, т.к. при первом исследовании ребенок еще слишком мал, а при третьем плановом УЗИ будет уже слишком большой, кроме того на больших сроках может тщательному осмотру мешать плацента, если она расположена по передней стенке матки.
    3. Структура, толщина, расположение и степень зрелости плаценты. Это важнейший орган, который доставляет плоду все необходимые для его нормального развития питательные вещества.
    Читать еще:  Гигантомастия у женщин: причины, симптомы и лечение патологии

    Нормальная толщина плаценты в зависимости от срока беременности

    Срок беременности, недели

    Нормальные значения, мм

    При увеличении толщины плаценты врач может предположить наличие плацентита (воспаление плаценты). Постановка такого диагноза требует дополнительного обследования на наличие инфекции и последующего лечения в стационаре.

    При УЗИ оценивают также степень зрелости плаценты. Это важный показатель, характеризующий способность «детского места» (синоним термина «плацента») обеспечивать плод необходимыми веществами.

    Степени зрелости плаценты

    Срок беременности, недели

    После 39 недель

    Позднее созревание плаценты встречается достаточно редко и в основном вызывается:

    • Курением матери,
    • Наличием у нее различных хронических заболеваний.

    Преждевременное созревание плаценты встречается чаще. Причинами этого состояния бывают:

    1. Курение,
    2. Эндокринные заболевания матери (в частности, сахарный диабет),
    3. Внутриутробные инфекции,
    4. Гестозы,
    5. Аборты в анамнезе.

    При постановке таких диагнозов беременной назначается обследование: допплерометрия, КТГ, анализы на возможные инфекции. В дальнейшем женщина должна пройти курс лечения. Назначаются препараты для лечения гипоксии плода, витаминотерапия, спазмолитики для снижения тонуса матки, при наличии инфекции – антибиотикотерапия.

    Не менее важной задачей для врача УЗИ-диагностики является изучение места прикрепления плаценты. Чаще всего «детское место» прикрепляется к задней стенке матки, реже — к передней и еще реже – в области дна. В норме плацента должна отстоять от внутреннего зева шейки матки на 6 и более см.

    Если она расположена ниже и перекрывает внутренний зев матки, говорят о предлежании плаценты. Это серьезный вид акушерской патологии, угрожающий жизни и здоровью женщины и ребенка. Часто это аномалия возникает у многорожавших женщин, после воспалительных заболеваний матки, миоме матки, после перенесенных абортов. Беременную тщательно наблюдают в стационаре или на дому, где она должна соблюдать полный покой и воздерживаться от половой жизни. В случае начала кровотечения требуется немедленная госпитализация.

    Количество и качество околоплодных вод

    Средние нормальные показатели индекса амниотической жидкости

    Срок беременности, недели

    При изменении количества околоплодных вод в ту или иную сторону говорят о многоводии и маловодии.

    Многоводие часто встречается у женщин с инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, при многоплодной беременности, некоторых пороках развития плода, резус-сенсибилизации (несовместимости крови матери и плода по резус-фактору). Состояние требует обязательного лечения: антибиотикотерапия, препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

    Маловодие – это патологическое уменьшение количества амниотической жидкости менее 500 мл. Причины возникновения этого состояния до сих пор неизвестны. Если вод очень мало, это может говорить о тяжелом пороке развития плода: полном отсутствии почек. Лечение маловодия практически отсутствует, вся терапия направлена на поддержание ребенка.

    Специалист УЗИ также оценивает качество околоплодных вод. В норме они должны быть прозрачными. При наличии в амниотической жидкости мути, слизи, хлопьев, возникает подозрение на наличие инфекционного процесса. Женщина сдает анализы на скрытые инфекции и проходит лечение.

    1. Оценка пуповины. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить обвитие пуповины вокруг шейки плода. Но во втором триместре беременности оно не вызывает тревоги. Ребенок находится в постоянном движении, и пуповина может раскрутиться.
    2. Оценка шейки матки. В норме шейка должна быть не менее 3 см, и только ближе к родам она начинает укорачиваться и сглаживаться. Внутренний зев должен быть полностью закрыт. Укорочение шейки или открытие зева являются признаком истмико-цервикальной недостаточности. Женщине должны наложить швы на шейку матки или ввести акушерский пессарий (механическое приспособление в виде нескольких колец, которое вводится во влагалище и защищает шейку матки от преждевременного раскрытия).

    Третье УЗИ на 32-34 неделе

    Третье плановое УЗИ проводится на сроке 32-34 недели. Его задачами являются:

    1. Определение положения и предлежания плода. В таком сроке ребенок уже достаточно большой и его подвижность ограничена. То положение, в котором он находится во время УЗИ, останется до конца родов. Определение этих показателей важно для решения вопроса о способе родоразрешения. Выделяют продольное, поперечное и косое положение плода. При продольном расположении ребенка женщина может рожать естественным путем, поперечное и косое положение являются относительным показанием к операции кесарева сечения. Естественные роды возможны также при нормальном головном предлежании плода, тазовое расположение — это показание к оперативному родоразрешению.
    2. Оценка размеров и веса плода. Эти показатели помогают понять, как развивается ребенок. Если размеры плода отстают от средних показателей, можно заподозрить задержку внутриутробного развития ребенка. Определение гипотрофии плода требует начала лечения беременной. Если плод, напротив, опережает показатели, то можно говорить о крупном плоде. Вероятно рождение ребенка с большим весом (более 4 кг). Это может значительно утяжелять роды, поэтому женщине часто предлагают оперативное родоразрешение.
    3. Изучение плаценты, ее размеров, степени зрелости и места прикрепления. Миграция плаценты в этом сроке уже закончена, она будет к родам занимать такое же положение. Следует учитывать, что при полном предлежании роды возможны только путем кесарева сечения. При низком расположении детского места возможно рождение ребенка через естественные родовые пути, но это чревато высоким риском кровотечения при родах.
    4. Оценка количества и качества околоплодных вод (см. тему: нормальные показатели второго планового УЗИ на 20 – 24 неделе).

    Норма УЗИ перед родами

    Ультразвуковое исследование перед родами не является обязательным для всех беременных и проводится выборочно по показаниям. Основной задачей его является решение вопроса о способе родоразрешения. Во время УЗИ определяют следующее:

    1. Положение и предлежание ребенка;
    2. Предполагаемая масса плода при рождении;
    3. Положение пуповины для исключения обвития.

    Сильвиева борозда у плода норма

    На главную Сделать ILL.RU стартовой страницей :: Добавить ILL.RU в закладки





    .

    Резюме.
    Последнее место работы:

  • Федеральное государственное учреждение науки «Центральный научно исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
  • Институт комплексных проблем восстановления резервных возможностей человека.
  • АКАДЕМИЯ СЕМЕЙНОЙ И РОДИТЕЛЬСКОЙ КУЛЬТУРЫ «МИР ДЕТЕЙ»
  • В рамках национальной программы демографического развития России
  • ШКОЛА БУДУЩИХ РОДИТЕЛЕЙ «ОБЩЕНИЕ ДО РОЖДЕНИЯ»

    Должность:
    Старший научный сотрудник. Врач акушер – гинеколог, инфекционист.

    Образование

  • 1988-1995 Московский медицинский стоматологический институт им. Семашко, по специальности лечебное дело (диплом ЭВ№362251)
  • 1995- 1997клиническая ординатура при ММСИ им. Семашко по специальности «акушерство и гинекология» с оценкой «отлично».
  • 1995 « УЗИ диагностика в акушерстве и гинекологии» РМАПО.
  • 2000 «Лазеры в клинической медицине» РМАПО.
  • 2000 «Вирусные и бактериальные заболевания вне и во время беременности» НЦАГи П РАМН.
  • 2001 «Заболевания молочных желез в практике акушера – гинеколога» НЦАГ и П РАМН.
  • 2001 «Основы кольпоскопии. Патология шейки матки. Современные методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки» НЦАГ и П РАМН.
  • 2002 «ВИЧ – инфекция и вирусные гепатиты» РМАПО.
  • 2003 экзамены «кандидатский минимум» по специальности «акушерство и гинекология» и «инфекционные болезни».

    9 февраля 2019 г.

    Вопрос: Здравствуйте у меня такой вопрос: по сроку я не успела сдать анализ первый пренатальный скрининг, потом сдала анализ Пренатальный скрининг PRISCA-2триместр,и вот такие результаты, посмотрите и сравните и скажите пожалуйста.

    1скрининг УЗИ показателей вот такие:

    ЧСС-165 уд.в мин (двигательная активность)

    Длина носовых костей плода мм- 2,0мм

    Кости свода черепа -N

    Передняя брюшная стенка-N

    IV желудок-2,0 мм

    2 скрининг УЗИ показателей вот такие:

    19 неделя 5дней

    БПР-45мм; Лобно-затылочный размер-58мм;

    Окружность головы-164мм;Диаметр/окружность живота-148мм;Длина бедренной кости-31мм;

    Длина плечевой кости-29мм;боковые желудочеи мозга-7мм; Большая цистерна-5мм; Лицевые структуры-N;4-х камерный срез сердца;мозжечок-19мм;глазница-N;носогубный треугольник-N;предпологаемая масса плода 322гр.

    Анализ Пренатальный скрининг PRISCA-2триместр:

    Возрастной риск-1:1281 в пределах нормы;

    Риск трисомии по 21 хромосоме (синдром Дауна)-1:117 повышен;

    Риск трисомии 18 хромосоме (синдром Эдвардса)-1:10000;

    Риск развития пороков ЦНС(дефект нервной трубки ДНТ))

    Ответ врача: Здравствуйте! Высокий риск по генетической аномалии плода. необходимо провести дополнительные методы обследования амниоцентез.

    Медицинские услуги в Москве:

    9 февраля 2019 г.

    Вопрос: Здравствуйте у меня такой вопрос: по сроку я не успела сдать анализ первый пренатальный скрининг, потом сдала анализ Пренатальный скрининг PRISCA-2триместр,и вот такие результаты, посмотрите и сравните и скажите пожалуйста.

    1скрининг УЗИ показателей вот такие:

    ЧСС-165 уд.в мин (двигательная активность)

    Длина носовых костей плода мм- 2,0мм

    Кости свода черепа -N

    Передняя брюшная стенка-N

    IV желудок-2,0 мм

    2 скрининг УЗИ показателей вот такие:

    19 неделя 5дней

    БПР-45мм; Лобно-затылочный размер-58мм;

    Окружность головы-164мм;Диаметр/окружность живота-148мм;Длина бедренной кости-31мм;

    Длина плечевой кости-29мм;боковые желудочеи мозга-7мм; Большая цистерна-5мм; Лицевые структуры-N;4-х камерный срез сердца;мозжечок-19мм;глазница-N;носогубный треугольник-N;предпологаемая масса плода 322гр.

    Анализ Пренатальный скрининг PRISCA-2триместр:

    Возрастной риск-1:1281 в пределах нормы;

    Риск трисомии по 21 хромосоме (синдром Дауна)-1:117 повышен;

    Риск трисомии 18 хромосоме (синдром Эдвардса)-1:10000;

    Риск развития пороков ЦНС(дефект нервной трубки ДНТ))

    Ответ врача: Здравствуйте! Высокий риск по генетической аномалии плода. необходимо провести дополнительные методы обследования амниоцентез.

    9 сентября 2018 г.

    Вопрос: Делала УЗИ 25 недель. Все показатели в норме. Боковые желудочки головного мозга симметричны, не расширены. Ширина на уровне преддверия 6.0 мм. Глубина сильвиевой борозды 11 мм. Мозжечок расположен типично, поперечный диаметр 29 мм, червь мозжечка повышенной эхогенности, при каудальном смещении датчика из стандартной плоскости изображение червя мозжечка исчезает, определяется коммуникация между БЦ и 4 желудочком. Переднезадний размер большой цистерны 8.0 мм. БРГ 58 мм, ОГ 230 ММ Цефалический индекс 75%. Поставили диагноз частичный вариант мальформации Денди-уокера. Очень переживаю, что делать?

    Ответ врача: Здравствуйте! Повторить УЗИ плода в 32 недели.

    Вопрос: Доброго времени суток!

    Нужна консультация,все ли соответствует норме?срок беременности 21 неделя 5 дней. Результаты УЗИ:

    ДБК:пр 36; лев 36мм

    ДББК:пр 33;лев 33 мм

    ДПК: пр 33; лев 33 мм

    ДЛК: пр 24;лев 24 мм

    Вес плода 438 гр

    Большая цистерна: 5.1мм

    Сильвиева борозда:6.4 мм

    Кости носа (ДНК):5.0мм

    Ответ врача: Здравствуйте! Показатели скринига по УЗИ в норме

    Вопрос: Добрый день. Подскажите пожалуйста каковы риски патологии плода, первый скрининг показал все показатели в норме, а вот 2 не очень, срок беременности 18 нед.1день:тазовое предлежание, плацента расположена по задней стенке на 40 мм выше ОВЗ, толщина 18мм-нормальная, ЧСС-148уд/мин

    БПР 41 18-19 Окр гол 153 18-19

    ЛЗР 55 18-19 СДЖ 43 19

    ДБ пр 23 17 ДБ лев 23 17

    ДГ пр 21 17 ДГ лев 21 17

    ДП пр 22 18-19 ДП лев 22 18-19

    ДПп пр 20 17-18 ДПп лев 20 17-18

    Спинка носа 4,6 меньше нормы Мозжечок 18 18-19

    ТПТ 2,6 ЭОР 28 ИОР 11 ДГ 8

    Размеры плода соответствуют 18-19 нед, пред.масса плода 220

    Срез через 3 сосуда оценить не удалось,

    Почки визуализируются в обычном месте ЛОХАНКИ 6мм

    Пуповина имеет — сосуда

    Врожденные пороки развития плода не обнаружены

    ИР артерии пуповины 0,83 ИР правой маточной артерии -0,65

    ИР левой маточной артерии -0,67

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ Беременность 18-19нед, Нарушения гемодинамики не выявлены

    УЗ МХА Гипоплазия костей носа Укорочение трубчатых костей, Пиелоэктазия с двух сторон

    Ответ врача: Здравствуйте! Рекомендую сделать амниоцентез. Контрольное УЗИ в 22-24 недели.

    СКРИНИНГОВАЯ НЕЙРОСОНОГРАФИЯ ПЛОДА ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

    Ультразвуковое исследование плода во втором триместре беременности является крайне важным методом обследования беременной женщины, так как одна из главных его целей – оценка анатомии плода, в том числе и головного мозга. Врожденные пороки развития центральной нервной системы у большинства детей приводят к формированию инвалидности [4], а у каждого третьего ребенка к смертности [5], поэтому их своевременная диагностика крайне важна.

    Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской федерации № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» от 12 ноября 2012 г., скрининговое ультразвуковое исследование плода во втором триместре беременности в России должно проводиться в сроки 18-

    21 недели беременности. Оценка структур головного мозга плода включена в протокол ультразвукового исследования как в нашей стране [3], так и в протокол Международного Общества Ультразвука в Акушерстве и Гинекологии ISUOG [9]. Но на сегодняшний день оценка структур головного мозга проводится без измерения их численных значений, только визуально. Так, на сегодняшний день рекомендована оценка полушарий мозжечка и червя без измерения поперечного диаметра мозжечка (ПДМ), а измерение ПДМ рекомендовано проводить только при необходимости [2]. Такая же ситуация с большой цистерной, а также боковыми желудочками мозга. При этом величина ПДМ позволяет нам судить о сроке беременности независимо от размеров плода, что особенно важно при задержке внутриутробного роста плода, когда его размеры не соответствуют гестационному сроку [7], а также при наличии у женщины сахарного диабета и риска развития крупного плода, так как величина ПДМ в этом случае соответствует сроку беременности [8]. Увеличение глубины большой цистерны (ГБЦ) характерно для таких аномалий развития головного мозга, как мальформация Денди-Уокера, арахноидальная киста задней черепной ямки. Также увеличение большой цистерны характерно как для нехромосомных синдромов (синдром Юберта) [13], так и для таких хромосомных синдромов как синдром Дауна, Эдвардса [15].

    Расширение боковых желудочков характерно для различных врожденных пороков развития центральной нервной системы, таких как агенезия мозолистого тела, спинномозговая грыжа [10]. Также данный признак встречается у плодов с хромосомными аномалиями [11], в частности, у плодов с синдромом Дауна и синдромом Патау [6]. При этом чаще вентрикуломегалия встречается у плодов с синдромом Дауна [12]. Кроме того, вентрикуломегалия может быть одним из проявлений внутриутробной инфекции у плода, например, токсоплазмоза [14], цитомегаловирусной инфекции [6]. Поэтому целесообразно проводить измерение ширины боковых желудочков (ШБЖ).

    Особо следует отметить оценку развития коры головного мозга. Несмотря на то, что Российской ассоциацией врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии давно предлагалось внести оценку сильвиевой борозды в протокол второго скринингового ультразвукового исследования [1], до настоящего времени далеко не везде оценка сильвиевой борозды проводится в скрининговом режиме. Хотя изменение сильвиевой борозды характерно для такой серьезной патологии как лиссэнцефалия, при которой наблюдается выраженная сглаженность контуров сильвиевой борозды, а также уменьшается глубина сильвиевой борозды (ГСБ) в сравнении с нормально развивающейся корой головного мозга. Лиссэнцефалия входит в комплекс различных хромосомных аномалий и нехромосомных синдромов, поэтому ее своевременное выявление является актуальной задачей.

    На сегодняшний день необходимо внедрение измерения ПДМ, ГБЦ, ШБЖ, ГСБ в скрининговом режиме. Для этого необходима разработка процентильных нормативов этих структур.

    Материалы и методы.

    Для разработки нормативных процентильных значений этих структур были отобраны результаты обследования 292 беременных при сквозном эхографическом обследовании в сроки от 18 до 27 недель. Критериями отбора пациенток были известная дата последней менструации при 26-30 дневном цикле, неосложненное течение беременности. Для анализа были отобраны данные, полученные при обследовании пациенток с одноплодной беременностью, завершившейся срочными родами и рождением нормальных здоровых детей с массой при рождении и ростом в пределах нормативных значений. Возраст обследованных пациенток в среднем составил 28 лет.

    Для оценки всех выше перечисленных структур использовали режим мультипланарной реконструкции головного мозга плода, получая аксиальные срезы с помощью объемной эхографии.

    Оценку ПДМ и ГБЦ проводили в аксиальной плоскости, проходящей через заднюю черепную ямку и

    мозжечок. Измерялось максимальное значение ПДМ от наружного края одного полушария мозжечка до наружного края другого полушария, калиперы устанавливались на максимально удаленные точки. Оценку ГБЦ проводили путем измерения от задней поверхности червя мозжечка до внутренней поверхности затылочной кости.

    Измерения ШБЖ проводились на уровне зрительных бугров, при строго симметричном изображении обоих полушарий, напротив формирующейся парието-окципитальной борозды, перпендикулярно стенкам заднего рога бокового желудочка. Калиперы устанавливались на границе перехода эхогенной линии медиальной и латеральной стенок в анэхогенный просвет бокового желудочка.

    Оценку ГСБ проводили в аксиальной плоскости, расположенной чуть ниже стандартной для оценки размеров головы. Измерялось максимальное значение ГСБ перпендикулярно к внутреннему контуру височной кости.

    Измерения проводились ретроспективно после забора объемов изображения головного мозга плодов на ультразвуковом аппарате Voluson E8 (GE) с помощью специального трансдюсера объемного сканирования. Анализ объемных реконструкций осуществлялся на персональном компьютере при использовании специальной программы 4D View (GE). Статистический анализ проводился с использованием электронных таблиц Excel 2011.

    Результаты исследования и их обсуждение.

    При изучении ПДМ, ГБЦ, ШБЖ, ГСБ плода было установлено постепенное их увеличение в сроки от 18 до 27 недель беременности. Согласно нашим результатам, численные значения ПДМ плода в среднем составили 18 (16–20) мм в 18/0–18/6 недель и 30 (27–33) мм – в 26/0–26/6 недель беременности (Табл.1). Численные значения ГБЦ плода в среднем составили 4,4 (2,8–6,0) мм в 18/0–18/6 недель и 6,4 (4,4–8,4) мм – в 26/0–26/6 недель беременности (Табл.2). Численные значения ШБЖ плода в среднем составили 6,2 (4,9–7,5) мм в 18/0–18/6 недель и 7,2 (5,6–8,7) мм – в 26/0–26/6 недель беременности (Табл.3). Численные значения ГСБ плода в среднем составили 4,46 (3,46–5,46) мм в 18/0–18/6 недель и 11,94 (10,48–13,4) мм – в 26/0–26/6 недель беременности (Табл.4).

    Таблица 1 Нормативные процентильные показатели (5-й, 50-й, 95-й) ПДМ плода во втором триместре беременности.

    Нормы УЗИ по неделям

    Содержание:

    Ультразвуковое исследование, или УЗИ – это метод обследования, который широко используется во время беременности в любых ее сроках. Данное диагностическое исследование относительно простое, высокоинформативное и безопасное как для матери, так и для ребенка. Главными задачами УЗИ в период беременности являются:

    1. Подтверждение факта наличия беременности;
    2. Измерение размеров и веса плода, соответствие этих данных сроку беременности;
    3. Оценка жизнеспособности плода;
    4. Определение аномалий развития плода;
    5. Определение размеров плаценты, ее степени зрелости и места прикрепления;
    6. Определение количества и качества амниотической жидкости (околоплодных вод);
    7. Определение пола ребенка.

    Ультразвуковое исследование во время беременности является скрининговым методом обследования, т.е. оно проводится в обязательном порядке у каждой беременной женщины. Согласно приказу министерства здравоохранения РФ № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» утверждено трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование:

    • первое УЗИ проводится в сроках от 10 до 14 недель;
    • второе – от 20 до 24 недель;
    • третье — от 32 до 34 недель.

    Важно знать, что на любом сроке могут возникнуть проблемы, из-за которых врач назначит дополнительные УЗИ.

    Наиболее частыми причинами для этого являются:

    • Тянущие боли внизу живота;
    • Появление кровянистых выделений из влагалища;
    • Несоответствие размеров плода сроку беременности;
    • Аномалии прикрепления плаценты;
    • Многоплодная беременность;
    • Неправильные положения плода.

    При ультразвуковом исследовании может использоваться два вида датчиков: вагинальный (осмотр проводится через влагалище) и абдоминальный (излучатель прикладывается к животу через небольшой слой специального геля). При абдоминальном УЗИ женщина должна подготовиться: выпить не менее 1-1.5 литра жидкости за 1 час до процедуры для наполнения мочевого пузыря. При использовании вагинального датчика особенной подготовки не нужно, в данном случае мочевой пузырь, напротив, должен быть опорожнен.

    информацияКак правило, обследование врач начинает абдоминальным способом. Если же плод плохо визуализируется, что часто бывает в первом триместре, то переходят к вагинальному УЗИ.

    Большинство беременных женщин во время исследования волнует вопрос о сроке беременности и о предполагаемой дате родов. Наиболее точные данные в этом случае УЗИ может дать при проведении на ранних сроках (до 12 недель), далее на результат могут оказывать влияние различные факторы, прежде всего — размеры самого плода.

    Ниже приведена таблица длины и веса плода на каждой неделе беременности, но стоит учитывать, что это всего лишь средние данные, и Ваш ребенок может отличаться от этих показаний.

    Таблица размеров плода по неделям

    Срок беременности, недели

    В следующих таблицах приведены данные о биометрических показателях плода, которые измеряются при каждом УЗИ. Они представлены в 10, 50 и 95 процентилях. Чаще всего ориентируются на 50 процентиль, а остальные считают нормальными колебаниями.

    Размеры головки плода по неделям беременности

    Срок беременности, недели

    Лобно-затылочный размер (ЛЗР), мм

    Бипариетальный размер (БПР), мм

    Окружность живота и головки плода

    Срок беременности, недели

    Окружность живота, мм

    Окружность головки, мм

    Длина костей голени и бедренной кости плода

    Срок беременности, недели

    Кости голени, мм

    Бедренная кость, мм

    Длина плечевой кости и костей предплечий плода

    Срок беременности, недели

    Длина костей предплечья, мм

    Длина плечевой кости, мм

    Нормы при первом УЗИ на 10-14 неделе

    Первое скрининговое УЗИ проводится на сроке 10-14 недель. Основными его задачами являются:

    • Изучение толщины воротниковой зоны (область между мягкими тканями, покрывающими позвоночник и внутренней поверхностью кожи, заполненная жидкостью). Оценка размеров шейной складки очень важна, т.к. является достаточно точным способом своевременной диагностики различных хромосомных заболеваний, в частности синдрома Дауна. При наличии увеличенного воротникового пространства врач должен направить беременную на консультацию к генетику. Женщине назначаются дополнительные методы обследования: анализ крови на альфофетопротеин и хорионический гонадотропин, инвазивные методы диагностики (амниоцентез – изучение околоплодной жидкости, плацентоцентез – изучение клеток плаценты, кордоцентез – изучение крови, взятой из пуповины плода).

    Нормальные значения воротникового пространства (ТВП) в первом триместре беременности

    Срок беременности, недели

    Толщина воротникового пространства, мм

    10 недель 0 дней — 10 недель 6 дней

    11недель 0 дней — 11 недель 6 дней

    12 недель 0 дней – 12 недель 6 дней

    13 недель 0 дней — 13 недель 6 дней

    • Измерение копчиково-теменного размера (КТР). Это важный показатель, по которому можно определить размер плода и примерный срок беременности.

    Значения копчиково-теменного размера по срокам беременности

    Срок беременности, недели

    Значения КТР процентильные, мм

    10 недель 1 день

    10 недель 2 дня

    10 недель 3 дня

    10 недель 4 дня

    10 недель 5 дней

    10 недель 6 дней

    11 недель 1 день

    11 недель 2 дня

    11 недель 3 дня

    11 недель 4 дня

    11 недель 5 дней

    11 недель 6 дней

    12 недель 1 день

    12 недель 2 дня

    12 недель 3 дня

    12 недель 4 дня

    12 недель 5 дней

    12 недель 6 дней

    13 недель 1 день

    13 недель 2 дня

    13 недель 3 дня

    13 недель 4 дня

    13 недель 5 дней

    13 недель 6 дней

    Важно

    • Изучение сердечной деятельности плода. Сердцебиение плода является основным показателем его жизнеспособности.

    Сердечные сокращения в норме должны возникать через одинаковые промежутки времени, т.е. быть ритмичными. Аритмия может указывать на наличие врожденного порока сердца или гипоксию плода. Сердцебиение должно звучать очень ясно и отчетливо, при наличии глухих тонов можно заподозрить внутриутробную кислородную недостаточность. Важным показателем является частота сердечных сокращений.

    Норма ЧСС по сроку беременности

    Срок беременности, недели

    Частота сердечных сокращений, уд.

    Тахикардия – это увеличение числа сердечных сокращений больше нормальных показателей, брадикардия – это уменьшение ЧСС до 120 ударов в минуту и менее. Чаще всего такие изменения сердцебиения возникают при гипоксии плода как реакция на уменьшение кислорода в крови. В таких случаях беременной обязательно назначается лечение, которое чаще проводят в условиях стационара. Назначается терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, улучшение внутриклеточного метаболизма.

    • Оценка развития и наличия различных органов (мочевого пузыря, почек, печени, желудка, сердца), позвоночника, также верхних и нижних конечностей плода. При выявлении аномалий развития органов женщина направляется в генетическую консультацию. Врач-генетик после детального обследования решает вопрос о жизнеспособности ребенка и возможном прерывании беременности.

    Нормальные показатели второго УЗИ на 20-24 неделе

    Второе плановое УЗИ врач назначает в 20-24 недели. На таком сроке исследуются:

    1. Биометрические показатели (бипариетальный размер, лобно-затылочный размер, длина трубчатых костей, окружность живота и головки). Эти показатели измеряются для оценки роста плода и соответствия его размеров сроку беременности.
    2. Выявление различных пороков развития плода. Именно в данном сроке диагностика будет наиболее информативной, т.к. при первом исследовании ребенок еще слишком мал, а при третьем плановом УЗИ будет уже слишком большой, кроме того на больших сроках может тщательному осмотру мешать плацента, если она расположена по передней стенке матки.
    3. Структура, толщина, расположение и степень зрелости плаценты. Это важнейший орган, который доставляет плоду все необходимые для его нормального развития питательные вещества.

    Нормальная толщина плаценты в зависимости от срока беременности

    Срок беременности, недели

    Нормальные значения, мм

    При увеличении толщины плаценты врач может предположить наличие плацентита (воспаление плаценты). Постановка такого диагноза требует дополнительного обследования на наличие инфекции и последующего лечения в стационаре.

    При УЗИ оценивают также степень зрелости плаценты. Это важный показатель, характеризующий способность «детского места» (синоним термина «плацента») обеспечивать плод необходимыми веществами.

    Степени зрелости плаценты

    Срок беременности, недели

    После 39 недель

    Позднее созревание плаценты встречается достаточно редко и в основном вызывается:

    • Курением матери,
    • Наличием у нее различных хронических заболеваний.

    Преждевременное созревание плаценты встречается чаще. Причинами этого состояния бывают:

    1. Курение,
    2. Эндокринные заболевания матери (в частности, сахарный диабет),
    3. Внутриутробные инфекции,
    4. Гестозы,
    5. Аборты в анамнезе.

    При постановке таких диагнозов беременной назначается обследование: допплерометрия, КТГ, анализы на возможные инфекции. В дальнейшем женщина должна пройти курс лечения. Назначаются препараты для лечения гипоксии плода, витаминотерапия, спазмолитики для снижения тонуса матки, при наличии инфекции – антибиотикотерапия.

    Не менее важной задачей для врача УЗИ-диагностики является изучение места прикрепления плаценты. Чаще всего «детское место» прикрепляется к задней стенке матки, реже — к передней и еще реже – в области дна. В норме плацента должна отстоять от внутреннего зева шейки матки на 6 и более см.

    Если она расположена ниже и перекрывает внутренний зев матки, говорят о предлежании плаценты. Это серьезный вид акушерской патологии, угрожающий жизни и здоровью женщины и ребенка. Часто это аномалия возникает у многорожавших женщин, после воспалительных заболеваний матки, миоме матки, после перенесенных абортов. Беременную тщательно наблюдают в стационаре или на дому, где она должна соблюдать полный покой и воздерживаться от половой жизни. В случае начала кровотечения требуется немедленная госпитализация.

    Количество и качество околоплодных вод

    Средние нормальные показатели индекса амниотической жидкости

    Срок беременности, недели

    При изменении количества околоплодных вод в ту или иную сторону говорят о многоводии и маловодии.

    Многоводие часто встречается у женщин с инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, при многоплодной беременности, некоторых пороках развития плода, резус-сенсибилизации (несовместимости крови матери и плода по резус-фактору). Состояние требует обязательного лечения: антибиотикотерапия, препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

    Маловодие – это патологическое уменьшение количества амниотической жидкости менее 500 мл. Причины возникновения этого состояния до сих пор неизвестны. Если вод очень мало, это может говорить о тяжелом пороке развития плода: полном отсутствии почек. Лечение маловодия практически отсутствует, вся терапия направлена на поддержание ребенка.

    Специалист УЗИ также оценивает качество околоплодных вод. В норме они должны быть прозрачными. При наличии в амниотической жидкости мути, слизи, хлопьев, возникает подозрение на наличие инфекционного процесса. Женщина сдает анализы на скрытые инфекции и проходит лечение.

    1. Оценка пуповины. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить обвитие пуповины вокруг шейки плода. Но во втором триместре беременности оно не вызывает тревоги. Ребенок находится в постоянном движении, и пуповина может раскрутиться.
    2. Оценка шейки матки. В норме шейка должна быть не менее 3 см, и только ближе к родам она начинает укорачиваться и сглаживаться. Внутренний зев должен быть полностью закрыт. Укорочение шейки или открытие зева являются признаком истмико-цервикальной недостаточности. Женщине должны наложить швы на шейку матки или ввести акушерский пессарий (механическое приспособление в виде нескольких колец, которое вводится во влагалище и защищает шейку матки от преждевременного раскрытия).

    Третье УЗИ на 32-34 неделе

    Третье плановое УЗИ проводится на сроке 32-34 недели. Его задачами являются:

    1. Определение положения и предлежания плода. В таком сроке ребенок уже достаточно большой и его подвижность ограничена. То положение, в котором он находится во время УЗИ, останется до конца родов. Определение этих показателей важно для решения вопроса о способе родоразрешения. Выделяют продольное, поперечное и косое положение плода. При продольном расположении ребенка женщина может рожать естественным путем, поперечное и косое положение являются относительным показанием к операции кесарева сечения. Естественные роды возможны также при нормальном головном предлежании плода, тазовое расположение — это показание к оперативному родоразрешению.
    2. Оценка размеров и веса плода. Эти показатели помогают понять, как развивается ребенок. Если размеры плода отстают от средних показателей, можно заподозрить задержку внутриутробного развития ребенка. Определение гипотрофии плода требует начала лечения беременной. Если плод, напротив, опережает показатели, то можно говорить о крупном плоде. Вероятно рождение ребенка с большим весом (более 4 кг). Это может значительно утяжелять роды, поэтому женщине часто предлагают оперативное родоразрешение.
    3. Изучение плаценты, ее размеров, степени зрелости и места прикрепления. Миграция плаценты в этом сроке уже закончена, она будет к родам занимать такое же положение. Следует учитывать, что при полном предлежании роды возможны только путем кесарева сечения. При низком расположении детского места возможно рождение ребенка через естественные родовые пути, но это чревато высоким риском кровотечения при родах.
    4. Оценка количества и качества околоплодных вод (см. тему: нормальные показатели второго планового УЗИ на 20 – 24 неделе).

    Норма УЗИ перед родами

    Ультразвуковое исследование перед родами не является обязательным для всех беременных и проводится выборочно по показаниям. Основной задачей его является решение вопроса о способе родоразрешения. Во время УЗИ определяют следующее:

    1. Положение и предлежание ребенка;
    2. Предполагаемая масса плода при рождении;
    3. Положение пуповины для исключения обвития.
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector