Процедура ИКСИ: этапы проведения, отличия от классического ЭКО - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Оплодотворение методом ИКСИ – в каких случаях оно применяется и как проводится

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), то есть оплодотворение вне организма женщины, используется в случаях невозможности беременности посредством других методов.

Для достижения этой цели применяется одна из методик ЭКО — процедура ИКСИ (ICSI —Intra Cytoplasmic Sperm Injection), означающая (в переводе с английского языка) «внутрицитоплазматическое введение сперматозоида». Согласно статистике, она необходима у 70% пациентов, нуждающихся в ЭКО.

Метод ИКСИ — что это?

Процесс ЭКО заключается в получении яйцеклетки, созревшей при естественном или стимулированном менструальном цикле, оплодотворении ее и переносе одного или двух наилучших эмбрионов в полость матки, в результате чего ожидается наступление беременности.

При классическом ЭКО полученные яйцеклетки смешиваются в пробирках со сперматозоидами, которые в процессе оплодотворения самостоятельно преодолевают три барьера ооцита:

  • слой клеток лучистого венца;
  • блестящую оболочку, в области которой множество погибающих мужских половых клеток выделяют фермент гиалуронидазу; она растворяет участок блестящей оболочки яйцеклетки, чем способствует проникновению одного из сперматозоидов;
  • непосредственно оболочку клетки.

Так при определенных условиях и происходит самостоятельное оплодотворение.

Микроманипуляционный метод ИКСИ при ЭКО сводится к искусственному преодолению всех трех барьеров на пути одного сперматозоида. Для проведения процедуры необходимы соответствующие реактивы, специальная дорогостоящая аппаратура с манипуляторами и обученные специалисты-эмбриологи.

Когда и как проводится процедура ИКСИ?

Инвертированный микроскоп для процедуры ИКСИ

Она осуществляется посредством электрического или гидравлического микроманипулятора высокой точности, позволяющего осуществлять ручные манипуляции под инвертированным микроскопом, и стеклянных инструментов — инъекционной иглы-микропипетки и микроприсоски-капилляра.

Принцип процедуры ИКСИ заключается, в отличие от классического ЭКО, в использовании не всех полученных сперматозоидов и нескольких яйцеклеток, а в отборе по морфологическим признакам созревшей и подготовленной яйцеклетки и единственного интенсивно активного (в плане поступательных движений) и полностью зрелого сперматозоида с нормальной или близкой к нормальной морфологической структурой. Такой сперматозоид искусственно вводится непосредственно в цитоплазму ооцита.

Для этого осуществляются следующие манипуляции по этапам:

  • предварительно микроиглой отделяется хвостик от тела отобранного наиболее активного сперматозоида, который, таким образом, обездвиживается; лишение мужской половой клетки ее активности не вредит ей, но необходимо для предотвращения повреждения ооцита движущимся сперматозоидом;
  • последний, но уже без хвостика, путем аспирации втягивается в просвет стеклянной иглы-микропипетки;
  • ооцит фиксируется с помощью микроприсоски с одной стороны в положении «9-и часов»;
  • иглой-микропипеткой со сперматозоидом прокалывается оболочка ооцита с противоположной стороны (в положении «3-х часов) под контролем частичной ее аспирации;
  • сперматозоид из микроиглы аккуратно вводится в цитоплазму яйцеклетки;

После такого оплодотворения ооциты отмываются и помещаются для дальнейшего культивирования (развития) в микрокапли специальной культуры (среды).

Оболочка ооцита очень эластична и самостоятельно быстро закрывается, а такой прокол для клетки малотравматичен и не оказывает влияния на дальнейшее развитие эмбриона. Возможность повреждения яйцеклетки во время манипуляций составляет менее 1%.

Оплодотворение методом ИКСИ осуществляется в случаях:

  1. Когда имеются нарушения количественных и качественных показателей мужских половых клеток, в результате которых они неспособны проникнуть через оболочки яйцеклетки.
  2. Невозможности проникновения даже полноценных сперматозоидов через утолщенную оболочку яйцеклетки, что часто встречается у женщин старших возрастных групп (после 40 лет).
  3. Наличия антиспермальных антител при иммунологическом бесплодии (результаты MAP-теста составляют свыше 50%).
  4. Неудачных попыток оплодотворения в лабораторных условиях в 2-х и более циклах ЭКО при нормальных показателях как женских, так и мужских половых клеток.

Наиболее часто процедура ИКСИ связана с причинами, относящимися к первому пункту, то есть к такой мужской патологии, как:

  • олигозооспермия, выражающаяся в снижении концентрации мужских половых клеток и составляющая меньше 10 миллионов их в 1 мл эякулята; это является фактором, практически исключающим возможность естественного оплодотворения яйцеклетки;
  • астенозооспермия при любых формах олигозооспермии — на фоне концентрации половых клеток в эякуляте, составляющей меньше 20 млн в 1 мл, количество именно активных подвижных сперматозоидов меньше 30%;
  • азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте) любой этиологии, но только в тех случаях, когда полноценные клетки можно получить в результате пункции яичек или их придатков.

Процедура ЭКО ИКСИ поэтапно

Методика ИКСИ является частью общей программы экстракорпорального оплодотворения, поэтому начальные ее этапы ничем не отличаются от классической ЭКО. За 1-2 месяца до планируемого периода проведения процедуры семейной паре назначаются необходимые предварительные обследования — общий осмотр, общие и клинические анализы крови и мочи, определение резус-фактора, анализы на наличие инфекций, передающихся половым путем, гормональный статус, ультразвуковое исследование, спермограмму и т. д.

Более подробную информацию о необходимых исследованиях Вы найдете в статье «Анализы при бесплодии».

Кроме того, даются рекомендации женщине и мужчине по образу жизни и способам предохранения во время менструального цикла, в котором предполагается проведение лечения. За 1-1,5 недели до начала менструации, предшествующей началу программы ЭКО методом ИКСИ, женщине проводится повторное эхографическое исследование, позволяющее оценить толщину и состояние слизистой оболочки матки, после чего начинается непосредственно подготовка к ЭКО, представляющая собой этапы по дням.

При необходимости, но, как правило, в соответствии с одной из разработанных схем, на 21-ый день предшествующего процедуре ИКСИ менструального цикла (при 28-дневном цикле) или на 23-й день (при 30-дневном цикле) назначается прием в течение 1,5 – 2-х недель или дольше одного из агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРг).

Это необходимо для угнетения самостоятельной активности яичников и повышения эффективности последующей их стимуляции. Возможны и другие схемы, но эта схема («длинная») наиболее часто используемая. О достаточности длительности приема препарата лечащий врач судит по данным мониторингового исследования уровня снижения содержания в крови эстрадиола и проведения УЗИ.

После достижения необходимой степени угнетения функции яичников дозировка агониста ГнРг снижается в 2 раза и начинается гиперстимуляция их функции в течение 12-14 дней, что дает возможность увеличить в яичниках число фолликулов. В этих целях используются производные гонадотропных гормонов гипофиза («Гонал-Ф», «Менопур» или «Пуригон») в индивидуально подобранных дозах.

От начала их введения ведется отсчет менструального цикла, в середине которого однократно назначается хорионичекий гонадотропин человека («Прегнил»), способствующий дозреванию фолликулов и подготовке их к пункции. Введение же производных гонадотропинов прекращается. Весь процесс лечения также осуществляется под контролем динамики УЗИ и результатов гормональных исследований.

Целью этого этапа являются:

  • получение яйцеклеток;
  • получение сперматозоидов.

Получение яйцеклеток

Яйцеклетки получают из зрелых фолликулов через 34-36 часов после введения хорионического гонадотропина. Процедура проводится под общим внутривенным наркозом и эхографическим контролем.

Она заключается в пункции специальной иглой заднего свода влагалища, затем далее — стенки яичника в области фолликула. При затруднении пункции через влагалище, что может быть связано с какими-либо анатомическими особенностями, пункция фолликулов осуществляется лапароскопическим методом.

После пункции фолликула производится аспирация фолликулярной жидкости вместе с ооцитом посредством вакуумного насоса. Длительность всей процедуры составляет от 15 до 40 минут. После забора ооцитов они отмываются в специальной среде и оцениваются специалистом-лаборантом на зрелость и качество.

В этот же день женщине назначаются прогестероновые препараты («Дюфастон», «Утрожестан»), что позволяет поддержать функционирование желтого тела, нормализовать соотношение половых гормонов и подготовить эндометрий к имплантации эмбриона.

После проведения процедуры возможны такие явления, как тошнота, рвота, вздутие живота, понос и т.д. Все они иногда могут быть связаны с приемом гормональных препаратов и развитием различных форм синдрома гиперстимуляции яичников. В то же время, причины вздутия живота после проведения процедуры чаще бывают вызваны нарушением моторики толстого кишечника, развитием пареза кишечника и скоплением газов. Это может происходить вследствие:

  • влияния препаратов для наркоза, особенно, если процедура была длительной;
  • раздражения брюшины во время пункции трансвагинальным методом, а еще чаще — лапароскопическим.

Посленаркозные нарушения кишечной перистальтики, а также связанные с трансвагинальной пункцией сохраняются недолго (не более 1-2 суток), а при лапароскопическом способе пункции они могут длиться до 3-5 дней.

Получение сперматозоидов осуществляется после 5 – 7-дневного полового воздержания в день забора яйцеклеток. Методика их получения может быть разной, в зависимости от имеющейся у мужчины патологии. Это может быть эякулят из презерватива (непосредственно после полового акта), а также полученный в результате мастурбации (обычно), механической вибрации, электростимуляции. При необходимости (обструктивная азооспермия) сперматозоиды могут быть получены с помощью пункции яичка или протока придатка яичка.

Затем сперма разжижается, сперматозоиды отмываются от семенной жидкости и подготавливаются одним из физических методов — фильтрацией, центрифугированием, флотацией или проточной цитометрией. Очень часто удается получить для проведения ИКСИ только единичные подвижные половые клетки, среди которых трудно осуществить надежный отбор. В этом случае применяются другие варианты методики очищения, концентрация спермы, инкубация половых клеток в питательной среде, стимуляция подвижности и т. д.

Он заключается в искусственном оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом методом ИКСИ, описанным выше поэтапно.

Этот период составляет от 2-х до 5-и дней, считая первым днем следующий после оплодотворения. На IV этапе осуществляется инкубация оплодотворенной яйцеклетки с последующим переносом эмбриона в полость матки.

В течение последующих 12-14 недель (до момента формирования плаценты) женщина должна принимать увеличенную вдвое дозировку препаратов прогестерона.

Метод ИКСИ позволяет обеспечить беременность в среднем в 50%, а нормальное развитие эмбриона — в 90-95%. Хотя он и не увеличивает вероятность наступления самой беременности, но значительно расширяет возможности для определенных семейных пар, поскольку гарантирует оплодотворение яйцеклетки.

ИКСИ не исключает возможности развития врожденной патологии у плода, в связи с отсутствием процесса естественного отбора половой клетки, который действует при естественном оплодотворении.

Однако в последнее время многими исследователями отвергается предположение о повышенном риске генетических нарушений у плода, связанных с ИКСИ, и высказывается мнение о возможности наследственной передачи заболеваний от родителей. Поэтому до проведения ЭКО этим методом мужчине и женщине все-таки рекомендуется прохождение медико-генетического консультирования.

Метод оплодотворения ИКСИ

Содержание статьи:

Вспомогательные репродуктивные технологии, к которым как раз и относится интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), активно применяются в лечении бесплодия. Метод позволяет получать жизнеспособные эмбрионы, которые трансплантируют в полость матки для дальнейшего развития беременности.

Дети, рожденные с помощью ЭКО с ИКСИ, ничем не отличаются от своих сверстников, зачатых естественным путем. Риски рождения ребенка с аномалиями не выше, чем при естественном зачатии (при условии отсутствия у родителей генетических отклонений).

Читать еще:  Выделения после биопсии

Что такое ИКСИ

Это разновидность ЭКО, при которой оплодотворение in vitro получают с помощью введения сперматозоида непосредственно в цитоплазму зрелого ооцита. Впервые метод использовали в 1992 году бельгийские ученые. Им удалось провести искусственное оплодотворение благодаря работе с ооцитами и сперматозоидами. Метод нередко входит в протоколы ЭКО. Эффективность оплодотворения in vitro зависит в первую очередь от качества сперматозоида, опыта и уровня квалификации врача-эмбриолога, который проводит процедуру.

Особенности подготовки и проведения ИКСИ

Перед проведением протокола супружеская пара проходит комплексное обследование. Специалисты клиники репродукции тщательно готовят женщину и мужчину к предстоящей процедуре, предупреждают о возможных рисках.

Кроме стандартных исследований (анализы крови и мочи, определение группы крови и резуса-фактора), необходимо провести лабораторную диагностику скрытых инфекций, включая ВИЧ. Женщинам делают цитограмму шейки матки, мазки на флору, проводят УЗИ малого таза. По показаниям в клинике могут назначать гормональную диагностику, консультацию эндокринолога и других профильных специалистов.

Подготовка к ИКСИ мужчины требует проведения спермограммы, консультации генетика, сдачу анализов на вирусные гепатиты, сифилис и другие инфекции.

Важно! Подробнее о правилах проведения диагностики перед методом ИКСИ лучше уточнять у лечащего врача.

Забор ооцитов проводят в стимулированном или естественном цикле. Возможно использование донорских яйцеклеток и спермы. Чаще всего процедуру проводят после гормональной стимуляции, что дает возможность получить большое количество яйцеклеток и провести их дальнейшую криоконсервацию. Гормональный протокол определяют индивидуально.

Пункцию яичников проводят под общим наркозом. Врач с помощью тонкой иглы аспирационным методом через влагалище вытягивает ооциты с окружающей жидкостью. Женщина несколько часов остается в медицинском учреждении, чтобы отойти от наркоза.

Она находится под контролем анестезиолога и других специалистов. После успешной пункции пациентке назначают специальные препараты с прогестероном — гормоном беременности, который способствует качественной подготовке эндометрия к предстоящей имплантации.

За 5 дней до сдачи спермы мужчина должен соблюдать половой покой. Рекомендуется воздержаться от посещения бани и сауны, любого термического воздействия на область наружных половых органов.

Также эмбриологи проводят подготовку ооцитов к проведению ИКСИ. Она заключается в ферментативной и механической обработке. После получения яйцеклеток их помещают в питательную среду, где происходит дозревание цитоплазмы и ядра и проходит адаптационный процесс.

Перед оплодотворением ооциты обрабатывают специальным ферментом (гиалуронидаза), который очищает верхний слой яйцеклетки и оказывает литическое действие. Сперму готовят стандартным образом: отмывают, центрифугируют и извлекают половые клетки из осадка.

Основные этапы проведения процедуры

Саму процедуру ИКСИ проводят в лабораторных условиях в отдельной чашке Петри. При этом используют современное микроскопическое оборудование. С помощью микроскопа специалисты могут наблюдать за процессом под многократным увеличением. Оборудование имеет стойки для закрепления микроманипуляторов, держателей для иглы и присоски из стекла.

Под микроскопом эмбриолог изучает ооциты, оценивает их степень зрелости. Специалист отбирает клетки с полярным телом, которые пригодны для дальнейшего оплодотворения.

На дно чашки Петри помещают питательную среду, в которую с помощью пипетки переносят ооциты, прошедшие через специальную подготовку.

Для снижения скорости сперматозоидов дополнительно добавляют поливинилпирролидон. Это вещество облегчает все манипуляции с мужскими половыми клетками.

Сверху в чашку специалисты добавляют минеральное масло. Сперматозоиды подбирает эмбриолог, учитывая их качественные характеристики и морфологические данные.

Дальнейшие этапы процедуры ИКСИ:

  • обездвиживание сперматозоида;
  • аспирация мужского половой клетки;
  • фиксация ооцита на присоске с учетом расположения полярного тела;
  • пункция яйцеклетки иглой, забор небольшого количества ооцитной жидкости;
  • инъекция сперматозоида с плазмой в центр яйцеклетки;
  • культивация оплодотворенных ооцитов в специальном инкубаторе в течение нескольких дней до формирования полноценного эмбриона (6-8 бластомеров).

На последнем этапе ИКСИ, когда специалист обнаруживает эмбрион на стадии 6 бластомеров, возможно проведение рассечения оболочки яйцеклетки для более легкого выхода бластоцисты и облегчения дальнейшей имплантации.

Важно! Эмбрионы, которые не были использованы во время ИКСИ, можно подвергнуть процедуре криоконсервации. Это позволит провести повторную попытку трансплантации в случае неудачи последних протоколов ЭКО.

Показания и противопоказания

Метод ИКСИ рекомендуется в следующих случаях:

  • неудовлетворительный результат проведения стандартного цикла ЭКО или низкий процент искусственного оплодотворения;
  • низкие качественные, количественные характеристики семенной жидкости;
  • наличие антиспермальных антител;
  • снижение количества подвижных сперматозоидов;
  • полное отсутствие половых клеток в семенной жидкости;
  • низкие показатели спермограммы;
  • применение криоконсервированной спермы неудовлетворительного качества, необходимость повысить вероятность оплодотворения.

Главное показание для ИКСИ — мужское бесплодие. Это современная репродуктивная техника используется при всех нарушениях сперматогенеза, в том числе при обнаружении большого количества антиспермальных антител (МАР-тест > 50%), которые свидетельствуют о наличии иммунологического бесплодия. Метод ИКСИ рекомендован при предыдущих неудачных попытках проведения ЭКО.

Метод не применяется при тяжелом состоянии женщины, острых или хронических инфекционных заболеваниях, которые не позволяют выносить и родить ребенка. Также противопоказаниями являются психические отклонения, генетические заболевания и злокачественные опухоли.

Преимущества и недостатки метода ИКСИ

Репродуктивная техника ИКСИ имеет ряд преимуществ по сравнению с стандартным ЭКО:

  • эмбриолог выбирает подходящее сперматозоиды после строгого отбора по критериям Крюгера;
  • для оплодотворения и проведения процедуры можно использовать не только половые клетки из эякулята, но и незрелые сперматозоиды, которые получают в ходе инвазивного вмешательства из яичек мужчины;
  • для оплодотворения яйцеклетки не нужно большое количество сперматозоидов;
  • метод в несколько раз повышает шанс на благополучное зачатие и имплантацию эмбриона.

Стандартная процедура экстракорпорального оплодотворения имеет выше риск получения неудовлетворительного результата. Это связано с утолщенной оболочкой яйцеклетки, которую с трудом проходят мужские половые клетки.

Большая часть сперматозоидов не справляется с тяжелой задачей. С возрастом, при наличии хронических заболеваний и общих проблем с женским здоровьем толщина ооцитов увеличивается. ИКСИ дает возможность значительно сократить путь сперматозоидов и повысить шансы на зачатие.

Во время культивирования эмбриологи отбирают только качественные эмбрионы, которые активно дробятся и имеют бластомеры с равномерной формой.

Тщательный отбор позволяет повысить вероятность благополучного зачатия и имплантации.

Бесплодие у мужчин нередко сопровождается недостаточным количеством половых клеток в семенной жидкости или отсутствием эякуляции. Для проведения ИКСИ специалисты могут провести биопсию яичка. Достаточно всего несколько сперматозоидов, чтобы процедура была возможной.

Недостатки метода

По сравнению с главным достоинством метода — возможностью забеременеть за долгие годы безуспешных попыток, недостатки незначительные. Один из них — отсутствие гарантии получения ожидаемого результата в сочетании с относительно высокой стоимостью процедуры. За последующие протоколы придется снова платить. А ИКСИ заметно увеличивает стоимость ЭКО.

Другим минусом считается высокая нагрузка на организм женщины, связанная с гормональной стимуляцией. По возможности специалисты проводят ЭКО в естественном цикле, если позволяет возраст женщины (до 35-40 лет).

Риски ИКСИ и причины неудач

ИКСИ используется более 15 лет. В 70% случаев яйцеклетки оплодотворяются. Успешность процедуры зависит во многом от состояния здоровья женщины и ее партнера. Риск полного отсутствия оплодотворенных яйцеклеток незначительный — не более 5%.

На эффективность метода влияют и другие факторы:

  • возраст женщины, после 35-40 лет вероятность зачатия и успешного вынашивания ребенка резко снижается, а вот риск рождения детей с различными отклонениями — повышается;
  • общее состояние мочеполовых органов будущей матери, наличие хронических инфекций;
  • фертильность мужчины, качественные характеристики спермы;
  • профессиональный уровень специалистов, которые занимаются подготовкой и проведением процедуры, ведением беременности.

Главный риск — вероятность рождения ребенка с какими-либо отклонениями. Стандартное ЭКО предполагает естественный отбор сперматозоидов и яйцеклеток. При ИКСИ половые клетки выбирает врач. И если он ошибется, оплодотворение приведет к зачатию и вынашиванию плода с мелкими или серьезными нарушениями.

Факт! Но риски метода больше надуманы. Детальное изучение ооцитов и сперматозоидов минимизирует вероятность рождения нездорового ребенка.

Нельзя забывать о том, что проблемы репродукции мужчины нередко связаны в том числе с генетическими аномалиями, которые могут приводить к мутациям и рождению ребенка с определенными отклонениями. Перед проведением протокола рекомендуется посетить генетика, чтобы убедиться в отсутствии тяжелых заболеваний, передающихся по наследству.

Возможные осложнения и тактика ведения беременности

Техника ИКСИ не имеет осложнений, но неблагоприятные последствия возможны во время гормональной стимуляции и пункции фолликулов, а также в процессе трансплантации эмбрионов. Процедура проходит в условиях лаборатории без участия мужчины и женщины.

Перед этим супружескую пару готовят к использованию репродуктивной технологии, специалисты проводят подробные консультации и рассказывают как о самом методе, так и о его возможных последствиях.

Наиболее частым осложнением является синдром гиперстимуляции яичников, который возникает в ответ на применение гормональных средств, которые назначают для получения большого количества яйцеклеток.

В этом состоянии могут появляться различные симптомы, включая скопление экссудата в брюшной полости, увеличение яичников и нарушение свертываемости крови. К редким осложнениям относят внематочную беременность, кровотечение после имплантации или пункции яичника.

Профилактика осложнений при беременности

Для профилактики неблагоприятных последствий для здоровья и сохранения беременности после процедуры ИКСИ на 12-14 день проводят раннюю диагностику, которая позволяет определить успешную имплантацию эмбрионов. На 5-7 неделе можно с помощью УЗИ установить количество жизнеспособных эмбрионов и зафиксировать их сердцебиения. Если в полости матки женщины обнаруживают 3 и более эмбрионов, специалисты принимают решение о необходимости редукции. Эта процедура предполагает удаление одного или нескольких эмбрионов, которые создают угрозу прерывания беременности и осложняют вынашивание.

ИКСИ проводят преимущественно женщинам с неудачными протоколами ЭКО за последние 2-3 цикла. При подтверждении беременности важно минимизировать влияние неблагоприятных факторов, чтобы не спровоцировать выкидыш или другие осложнения.

Средняя стоимость ИКСИ

Стандартное ЭКО стоит вместе с подготовкой и обследованием примерно 140-250 тыс. Применение ИКСИ увеличивает конечную стоимость на 50-120 тыс.

В итоге окончательная цена приближается к 200-300 тыс. Но ИКСИ внесли в программу государственной поддержки ЭКО.

Процедуру можно пройти бесплатно по квоте, полученной по полису ОМС.

Это является шансом для многих семейных пар.

Но квота имеет ограниченный бюджет — обычно до 140-150 тыс. Остальную часть денег в случае превышения лимита придется доплатить самостоятельно.

Что такое ИКСИ?

Автор статьи

Лебедева Марина Юрьевна

ИКСИ — это процедура зачатия ребенка в лабораторных условиях путем введения с помощью специальных микроманипуляторов сперматозоида прямо в цитоплазму яйцеклетки. Этот метод используется при серьезных нарушениях репродуктивной функции мужчин, приводящих к критическому снижению концентрации сперматозоидов.

Читать еще:  Размер яйцеклетки, её строение и развитие

Введение процедуры ИКСИ позволило получать беременности даже при наличии в эякуляте единичных слабоподвижных сперматозоидов.

Во вспомогательных репродуктивных технологиях оплодотворение этим методом рассматривается, как один из вариантов ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Сущность метода

Впервые метод ИКСИ был применен в 1992 году в Бельгии. На сегодняшний день используется во всех странах мира и считается одним из самых эффективных в борьбе с бесплодием (вне зависимости от степени его тяжести).

Для интрацитоплазматической инъекции, в отличие от ЭКО, достаточно использовать всего один сперматозоид. При этом качество спермы не влияет на частоту наступления беременности. Процедура позволяет добиться успеха даже после вазэктомии или при отсутствии семявыводящих каналов, когда сперма обладает очень низкими репродуктивными свойствами.

Показания к проведению

Показания к проведению ИКСИ можно разделить на абсолютные и относительные. К первым относят случаи, при которых вероятность зачатия стандартным методом ЭКО крайне низка. К ним относятся:

  • азооспермия (отсутствие в эякуляте зрелых сперматозоидов);
  • наличие в структуре эякулята антиспермальных антител, затрудняющих процесс естественного оплодотворения (MAR-тест более 50%);
  • безрезультатное лечение бесплодия с помощью других программ ЭКО;
  • сочетанная патология спермы;
  • иммунологическое бесплодие;
  • тератозооспермия (до 5% сперматозоидов имеют нормальное строение);
  • астенозооспермия (в 1 мл эякулята находится менее 1 млн. активных сперматозоидов);
  • олигозооспермия (1 мл эякулята содержит меньше 10 млн. сперматозоидов);
  • несоответствующее качество криоконсервированных материалов, обнаруженное после их размораживания.

Относительные показатели подразумевают то, что зачатие может произойти в естественном цикле, но представленный метод в значительной степени повышает его вероятность. Среди них:

  • бесплодие неизвестного происхождения, когда пара не может иметь ребенка по не выявляемым современными диагностическими методами причинам. Встречается в 5-7% всех случаев;
  • морфология спермы ниже 4%;
  • маленькое количество полученных у женщины ооцитов;
  • присутствие антиспермальных антител;
  • многократные попытки зачатия, которые не принесли результатов;
  • поздний репродуктивный возраст.

Оплодотворение методом ИКСИ

Интрацитоплазматическая инъекция является частью программы ЭКО, большая часть манипуляций выполняется стандартным образом. Основные отличия касаются процессов подготовки яйцеклетки к оплодотворению и непосредственно способа его проведения. При осуществлении ЭКО задача сперматозоида состоит в том, чтобы оплодотворить яйцеклетку самостоятельно, а метод ИКСИ подразумевает его введение в цитоплазму яйцеклетки при помощи специальных микроманипуляционных аппаратов.

Во время процедуры используют реактив, содержащий в себе фермент гиалуронидазу, который расщепляет защитные слои яйцеклетки, позволяя без труда проникнуть в нее сперматозоиду. При ИКСИ защитные слои снимает эмбриолог, учитывая состояние яйцеклетки, которая должна быть абсолютно зрелой. Анализ и отбор наиболее подходящего сперматозоида происходят при 400-кратном увеличении микроскопа.

Как и где делают?

Данную процедуру можно сделать в нашей клинике по адресу: г. Москва, ул. Будайская, д.2, корп. 1.

Метод осуществляется врачом-эмбриологом в специальной лаборатории с помощью микроскопа и высокоточных микроманипуляторов. Дополнительно могут быть использованы одноразовые микроинструменты из прочного стекла.

Назначение инъекций гормональных препаратов, направленных на стимуляцию созревания в яичниках нескольких фолликулов, осуществляется после прохождения женщиной комплексного обследования. Далее под контролем ультразвука происходит извлечение яйцеклеток и помещение их в особую среду для культивирования. Следующие этапы – выбор самого качественного сперматозоида, удаление у него хвостика и помещение в микроиглу. После этого, максимально осторожно и контролируя все движения, вводят в яйцеклетку, у которой заранее снимают защитные слои с помощью специального реактива. Проколы микроиглы практически не имеют травматических последствий, так как оболочка яйцеклетки способна быстро затягиваться, не оказывая негативного влияния на последующее развитие эмбриона. Аналогичные действия производятся с каждой из приготовленных для процедуры яйцеклеток (ооцитов).

На следующий день после процедуры ИКСИ врач-эмбриолог проверяет, началось ли деление клеток в оплодотворенной яйцеклетке или нет. Развивающиеся эмбрионы продолжают свое деление в питательной среде на протяжении еще 2-5 дней. После этого врач переносит 2-3 эмбриона в матку женщины, где они закрепляются и начинают свое самостоятельное развитие – точно такое же, какое было бы при естественном зачатии.

Вероятность наступления беременности

Статистика показывает, что метод позволяет достичь нужного результата в 20-60% случаев с вероятностью 90-95% нормального развития эмбрионов. Оплодотворение может не произойти лишь в случаях недостаточной функциональности половых клеток (хромосомные аномалии) или повреждения яйцеклетки при проведении процедуры ИКСИ.

Условия для получения положительного результата:

  • наличие активных сперматозоидов, полученных из эякулята или яичка пациента;
  • наличие ооцитов высокого качества, взятых у женщины.

Чем отличается ЭКО от ЭКО+ИКСИ?

Рассмотрим суть методов и их основные отличия:

Метод ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение

Один из самых распространенных методов. Применяется при женском бесплодии. Из организма пациентки извлекают зрелые яйцеклетки и искусственно оплодотворяют их в лабораторных условиях спермой мужа. Полученный эмбрион помещают в инкубатор, где он формируется в течение 2-5 дней. После этого его переносят в полость матки для дальнейшего развития.

Метод ИКСИ – вариант оплодотворения ооцитов

ИКСИ – это не самостоятельный метод, а способ оплодотворения ооцитов в программе ЭКО. Назначается при низком качестве спермы у мужчин. Его суть состоит в отборе одного качественного и жизнеспособного сперматозоида и его ввод специальной иглой в зрелую яйцеклетку. Все действия производятся в лаборатории под полным контролем репродуктолога.

Отличие метода ЭКО от ИКСИ

Основное отличие методов заключается в причине применения и самой процедуре оплодотворения.

ЭКО назначается при нарушении репродуктивных функций у женщин, когда другие традиционные технологии не работают. Для этой программы важно наличие большого количества качественных сперматозоидов, которые вместе с яйцеклеткой помещаются в пробирку, где в свободном режиме происходит оплодотворение. То есть условия максимально приближены к естественным.

ИКСИ же используют в случае мужского бесплодия, плохой выживаемости сперматозоидов и необъяснимых проблем с фертильностью. В яйцеклетку под присмотром эксперта специальным инструментом вводят один сперматозоид. Вероятность оплодотворения с помощью этой процедуры – 60-70%, а развития эмбриона – 90-95%.

Если проблемы с репродуктивной функцией обнаружены у обоих супругов, врачи предлагают пройти обе процедуры, чтобы комплекс ЭКО+ИКСИ дал долгожданный результат.

Смотрите видео «ЭКО или ИКСИ: что эффективнее?»

Стоимость процедуры ИКСИ

Многих интересует, сколько стоит процедура. Стоимость ИКСИ зависит от количества оплодотворяемых яйцеклеток, необходимости использования донорского материала и проведения дополнительных процедур.

Наша «Клиника Репродуктивной Медицины» рада предложить услуги по диагностике и лечению бесплодия методами вспомогательной репродукции, в том числе методом ИКСИ. Ознакомиться с расценками на наши услуги можно в разделе «Цены».

Как проводится процедура ИКСИ и сколько она стоит?

Диагноз «бесплодие» в разных регионах России поставлен от 8 до 17,8% молодых женщин. При этом предел, после которого бесплодие становится социальной проблемой, или так называемый критический уровень, — 15%. Но ситуация небезнадежна. На помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе и ИКСИ. Что это за процедура и когда ее назначают — узнайте в нашей статье.

По статистике мужской фактор бесплодия фиксируется в 40–50% всех случаев. Чаще всего причиной патологии является низкая активность сперматозоидов в эякуляте. Из-за этого зачатие естественным путем невозможно. И даже проведение оплодотворения в искусственных условиях не всегда позволяет получить жизнеспособный эмбрион. В этих случаях прибегают к особой вспомогательной репродуктивной технологии — ИКСИ.

Что такое ИКСИ и чем она отличается от ЭКО

ИКСИ, или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (от английского ICSI — IntraCytoplasmic Sperm Injection), представляет собой искусственное введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку.

В чем же отличие между традиционным ЭКО и ИКСИ? ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — это базовая процедура, заключающаяся в оплодотворении яйцеклетки в лабораторных условиях с последующим помещением эмбриона в полость матки женщины. ИКСИ же является дополнительным протоколом ЭКО. При таком подходе объединение зрелой яйцеклетки и сперматозоида проводится по осложненной схеме. Врач-эмбриолог выполняет следующие этапы:

  1. Отбирает полноценные зрелые ооциты и активные морфологически полноценные сперматозоиды. Сперматозоиды могут быть выделены из спермы. При этом достаточно обнаружить в сперме даже один жизнеспособный сперматозоид и поместить его в микроинструмент-иглу (внутренний диаметр этой иглы немного больше диаметра головки сперматозоида — 6 микрон). Если в сперме мужа или донора не удается обнаружить ни одного сперматозоида (азооспермия), есть возможность извлечь их хирургическим путем из яичка мужчины.
  2. Обездвиживает сперматозоид, отобранный для ИКСИ: хвостик его перетирается, чтобы после его введения в ооцит он не смог выбраться наружу.
  3. Ориентирует яйцеклетку определенным образом, крепит ее за счет отрицательного давления к присоске, чтобы ооцит не двигался во время процедуры ИКСИ.
  4. Эмбриолог внедряет наиболее жизнеспособный сперматозоид в цитоплазму яйцеклетки, иньецируя сперматозоид иглой под контролем микроскопа.
  5. Отрицательное давление в присоске сбрасывается и яйцеклетка освобождается.
  6. Оплодотворенная яйцеклетка помещается в инкубатор при температуре 37°С и концентрации углекислого газа 5%.

В настоящее время ИКСИ используется примерно в половине случаев ЭКО. Данная процедура может завершиться успешным зачатием даже в том случае, если в эякуляте присутствует всего один здоровый сперматозоид.

Ежегодно государство утверждает определенное количество квот на бесплатное проведение ЭКО в рамках программы ОМС. Необходимо собрать пакет документов, подать их в Министерство здравоохранения Российской Федерации и ждать своей очереди. В зависимости от региона ожидание может достигать 14–16 месяцев и более. Если комиссия примет положительное решение и квота будет выделена, документы отправят в ближайший федеральный центр ЭКО.

Показания и противопоказания к назначению ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида в яйцеклетку

Показания к ИКСИ:

  • низкое качество эякулята — недостаточная концентрация сперматозоидов в эякуляте (олигоспермия) или малая концентрация подвижных сперматозоидов (астеноспермия). При этом сперматозоидам не хватает энергии для того, чтобы самостоятельно проникнуть сквозь оболочку яйцеклетки и оплодотворить ее;
  • неоднократные неудачные попытки ЭКО по базовой программе;
  • наличие антиспермальных антител, которые могут помешать самостоятельному проникновению сперматозоида в ооцит;
  • возраст женщины: после 40 лет оболочка яйцеклетки может стать более плотной, из-за чего даже полноценные сперматозоиды не могут проникнуть через этот барьер.

С полным списком показаний к применению процедуры «ЭКО+ИКСИ», можно ознакомиться в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Противопоказания к ИКСИ. Все те состояния, при которых противопоказана беременность и ЭКО:

  • тяжелые соматические патологии;
  • тяжелые психические нарушения;
  • ВИЧ-инфекция;
  • злокачественные новообразования любой локализации;
  • пороки развития матки, делающие невозможным вынашивание плода;
  • онкологические болезни крови;
  • анемия тяжелой степени;
  • миомы матки субмукозной локализации с деформацией полости матки, значительных размеров или с наличием множественных узлов;
  • сахарный диабет тяжелой формы;
  • тяжелые заболевания нервной системы;
  • болезни сердца и сосудов;
  • аденомиоз.
Читать еще:  Удаление ВМС: подготовка, извлечение и восстановление организма

Во всех случаях решение о возможности проведения ИКСИ врач принимает индивидуально.

Насколько процедура ИКСИ повышает шансы на зачатие?

По данным отделения репродуктивных технологий ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, частота наступления беременности на один цикл при классическом ЭКО составляет в среднем 15,5%, а при применении метода ИКСИ — от 26,6%. В среднем для наступления беременности при использовании метода ИКСИ требуется от одной до трех попыток. Это зависит от состояния здоровья женщины, от качества полученных сперматозоидов и яйцеклеток, жизнеспособности эмбрионов и многих других факторов. При бесплодии, связанном с мужским фактором, частота наступления беременности при использовании ИКСИ практически в два раза выше, чем при идиопатическом бесплодии.

Есть ли риски?

Риски для женщины и для будущего ребенка в рамках метода ИКСИ и классического ЭКО идентичны. Однако будущие родители часто в этом сомневаются. В любом случае для снижения вероятного риска рождения ребенка с генетическими отклонениями рекомендуется проконсультироваться с врачом-генетиком и пройти предимплантационную генетическую диагностику (ПГД), особенно если возраст партнеров на момент проведения ЭКО с ИКСИ превышает 40 лет.

Этапы проведения процедуры интрацитоплазматической инъекции

Подготовка к процедуре ЭКО с ИКСИ проводится примерно так же, как и при классическом ЭКО.

  • Для обоих партнеров обязательны следующие анализы: на урогенитальные заболевания, на ВИЧ, гепатит типа B и C.
  • Для женщин: общеклинический анализ крови, анализ на антитела к вирусу краснухи, коагулограмма, исследование мазков и цитологический анализ шейки матки, общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, флюорография, до 35 лет — УЗИ молочных желез, после 35 — маммография.
  • Для мужчин: исследование эякулята. Процедура стимуляции яичников, получение яйцеклетки и получение сперматозоидов те же, что и при классическом ЭКО.

Однако далее схема ЭКО с ИКСИ отличается. Полученную сперму обрабатывают, освобождают сперматозоиды от семенной жидкости и подготавливают к проведению следующего этапа. Яйцеклетки освобождают от защитных слоев. В условиях лаборатории врач-эмбриолог оценивает качество полученного биоматериала. Недостаточно зрелые яйцеклетки некоторое время выдерживают в инкубаторе. Для проведения ИКСИ эмбриолог отбирает полноценные яйцеклетки и наиболее активные сперматозоиды. Это очень ответственный этап, ведь именно от того, что выберет врач, во многом зависит как сам факт зачатия, так и здоровье будущего малыша. После специалист под микроскопом с помощью стеклянной микроиглы «отсекает» у выбранного сперматозоида хвостик, забирает оставшуюся головку и вводит ее внутрь яйцеклетки. Генетический материал объединяется и начинается развитие эмбриона. Инкубационный период составляет 2–5 дней. После этого развивающийся эмбрион подсаживают в полость матки как при классическом ЭКО.

Не в каждой клинике, где проводят ЭКО, может быть реализован протокол ИКСИ. Для проведения инъекции сперматозоида лаборатория медицинского центра должна быть оснащена:

  • высокотехнологичным оборудованием, включая мощный микроскоп с системой манипуляторов;
  • микроинструментами;
  • специальными средами.

Работа на таком оборудовании сама по себе требует от эмбриолога определенных профессиональных навыков. Также врач вручную проводит отбор наиболее жизнеспособных сперматозоидов, поэтому его квалификация играет важную роль в успешности проведения ИКСИ.

Стоимость ИКСИ в Москве

Стоимость ЭКО в Москве колеблется в среднем от 108 000 до 180 000 рублей. ИКСИ добавляет к цене около 15 000–40 000 рублей. Стоимость ИКСИ зависит от ценовой политики медицинского центра и от количества оплодотворенных яйцеклеток. Чем больше яйцеклеток оплодотворено, тем больше шанс получить здоровый жизнеспособный эмбрион, но тем дороже процедура.

Проведение ЭКО с ИКСИ позволило испытать радость рождения ребенка даже тем, кого постигла неудача при проведении классического ЭКО. Зачастую это единственная надежда для пар с мужским фактором бесплодия. Главное — не ошибиться с выбором клиники и специалиста.

В какую клинику обратиться, чтобы сделать ЭКО с ИКСИ?

О нюансах выбора клиники расскажет специалист медицинского центра по лечению бесплодия «Эмбрион»:

«Выбирайте клинику со специализацией в области услуг ВРТ, внимательно изучите перечень оказываемых в рамках ЭКО дополнительных услуг: может понадобиться, к примеру, криоконсервация эмбрионов, хетчинг. Так, в нашем центре «Эмбрион» оказывают весь комплекс услуг для того, чтобы помочь паре в зачатии ребенка.

Также обратите внимание на оснащение клиники, расспросите об опыте врачей, о статистике успешных зачатий после обращения в данный медцентр. В клинике «Эмбрион» занимаются оказанием услуг в области ВРТ с 1987 года, у нас работают квалифицированные опытнейшие врачи, а оснащение центра не уступает европейским клиникам. Мы всегда рады оказать услуги нашим пациентам и приблизить к воплощению мечту о счастье родительства».

Процедура ЭКО ИКСИ

Метод Икси

Икси является вариантом экстракорпорального оплодотворения посредством введения сперматозоида.

Отличительной особенностью этой процедуры является то, что сперматозоид вводится в яйцеклетку.

Интрацитоплазматическая инъекция характеризуется гарантированным попаданием в яйцеклетку. При этом методе наступление беременности в целом не зависит от качества спермы.

Как проходит процедура ИКСИ при ЭКО

Данная процедура является достаточно известной и эффективной репродуктивной технологией при обнаружении мужского бесплодия.

Интрацитоплазматическая инъекция обеспечивает оплодотворение даже, если у мужчины отсутствует система семявыводящих каналов.

Такая недостаточность работы обеспечивает низкую оплодотворяющую способность сперматозоидов. При таком диагнозе икси обеспечивает практически 100 % результат.

Рекомендации проведения процедуры

Метод рекомендуется парам, у которых при использовании эко не произошло оплодотворения или было несколько неудачных попыток искусственного оплодотворения. Он является решением для мужчин имеющих следующие патологии:

  • Недостаточное количество сперматозоидов;
  • Слабая подвижность сперматозоидов;
  • Содержание антител в сперме;
  • Отсутствие сперматозоидов;
  • Непроходимость семявыводящих протоков.

Описание процедуры ИКСИ

Начальный этап имеет сходства со стандартным циклом эко. То есть начинают процедуру с назначения женщинам гормональных лекарств, которые необходимы для созревания достаточного количества фолликулов. После приема лекарств происходит извлечение яйцеклеток с участием ультразвука.

Помещают извлеченные яйцеклетки в подготовленную субстанцию для выращивания. После выемки полноценной, созревшей яйцеклетки, она подлежит исследованию на установление качественных показателей.

Проведение процедуры икси характеризуется тем, что она проводится только со зрелыми яйцеклетками, если они не дозрели, их откладывают на дозревание.

Со сперматозоидами происходят следующие действия: сначала их добывают из эякулята или путем биопсии из яичка.

Затем происходит их обработка в специальных питательных средах. Иногда применяются сперматозоиды из замороженного субстрата.

Внедрение сперматазоида в яйцеклетку для ее оплодотворения

Готовые яйцеклетки и сперматозоиды до проведения оплодотворения находятся в специальной среде. Из среды сперматозоиды достают методом всасывания тонкой трубкой, после чего его внедряют в полость полноценной яйцеклетки.

Эта процедура требует особой тщательности и предельной внимательности. Врач с помощью необходимых микроинструментов вводит самый сильный и здоровый сперматозоид в полость яйцеклетки.

Врач репродуктолог должен обладать внимательностью и грамотностью. Процедура проходит при помощи холдинговой пипетки и микроманипулятора.

Она требует исполнения и точного соблюдения действий. Оболочка яйцеклетки достаточно эластичная и без труда пропускает иглу со сперматозоидом. Но в ряде случаев приблизительно 1% яйцеклеток может быть поврежден в процессе ИКСИ.

На следующем этапе примерно через сутки проводят исследования для проверки качественного зачатия. Зародившиеся зачатки выращивают в течение 5 дней, на протяжении этого времени проводят их разделение и дальнейшее развитие.

Женщине в полость матки вводят обычно 2 эмбриона самого лучшего качества. Оставшиеся замораживают, и в таком виде сохраняют до следующего внедрения.

Отбор сперматозоидов

Особое внимание придается выбору сперматозоидов. Для проведения данного процесса врач эмбриолог отбирает сперматозоидов самого качественного уровня, исключая морфологические видоизменения.

Лабораторные манипуляции при оплодотворение эмбриона

Преимущества метода икси:

  • При правильном соблюдении методики и нормальном оплодотворении вероятность беременности случается в 95 % случаях;
  • При беременности от методики икси отпадает необходимость в многократном наблюдении беременных женщин.

Процесс экстракорпорального оплодотворения характеризуется рядом последовательных мероприятий, в результате которого наступает желанная беременность у бесплодных пар. Эта процедура требует тщательного исследования и наблюдения в амбулаторном режиме.

Подготовка

В этом процессе основную роль играет получение нескольких полноценных качественных яйцеклеток.

Это происходит благодаря проведенной стимуляции организма женщины гормональными лекарственными препаратами.

Назначение лекарств врач производит только после тщательного осмотра и обработки итогов, проведенных анализов.

Основная цель проведения гормональной терапии заключается в подготовке женского организма к прикреплению зародыша.

Такая процедура проходит под контролем ультразвукового излучения. После созревания фолликулов происходит выемка яйцеклеток.

Выбранные ооциты помещают в специальную среду. Сбор ооцитов у женщины совпадает со сбором сперматозоидов у мужчины. Сперматозоиды также помещают в питательную среду.

Описание процедуры

Далее сперматозоид вводят в яйцеклетку. Занимаются этим процессом врачи-эмбриологи. На протяжении 5 дней они проводят тщательные исследования по вопросам нормального развития эмбриона. После достижения необходимых стадий, эмбрионы переносятся в полость матки.

Транспортировка осуществляется через 5 дней после оплодотворения. Перенос происходит посредством специального катетера и занимает по времени около 30 минут, проходит без болевых ощущений.

При переносе эмбрионов в полость матки учитывается количество для исключения многоплодной беременности. Факт беременности устанавливается после 14 дней проведения процедуры. После женщина должна пройти гормонозаместительную терапию.

Рекомендации для ЭКО

Эко проводится при следующих показателях:

  1. Атрофация маточных труб;
  2. Бесплодие неподдающееся лечению медицинскими и хирургическими методами;
  3. Неподвижность сперматозоидов.

Преимущества:

  • Возможность зачатия при наличии аномальных изменений половых органов;
  • Постоянный осмотр и контроль специалистов;
  • Наблюдение и предотвращение патологических изменений.

При проведении ткст применяется отобранный здоровый сперматозоид, который под увеличительным прибором, транспортируется в яйцеклетку.

Икси рекомендуется проводить при установленном мужском бесплодии.

Схема экстракорпоральное оплодотворение

Эмбриолог проводит отбор сперматозоида по морфологическим признакам, тем самым не допуская патологий. Успех при такой процедуре показывает хорошие результаты.

Разработка методов ИКСИ и ЭКО внесла большие перемены в лечении бесплодия. Такие методы дали вероятную возможность стать родителями, несмотря на поставленные диагнозы тяжелого бесплодия.

При экстракорпоральном оплодотворении яйцеклетка смешивается с выбранными сперматозоидами. То есть условия очень схожи с естественным процессом оплодотворения. При выявлении патологий развития сперматозоидов, специалистами производится отбор единственного качественного. Он вводится в цитоплазму яйцеклетки, чем увеличивается шанс на беременность.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector