Расширенная кольпоскопия с цитологией - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Расширенная кольпоскопия с цитологией

Кольпоскопия – осмотр половых путей женщины с помощью прибора кольпоскопа, дающего 10-40-кратное увеличение. Процедура безболезненна, безвредна и не вызывает побочных эффектов. Ее длительность – 10-20 минут в зависимости от типа обследования – простого или расширенного.

Как работает прибор кольпоскоп

Устройство представляет собой мощный бинокль с несколькими окулярами и источником света. Применяемая в нём бинокулярная оптика дает возможность детально рассмотреть слизистую половых путей.

Современные модели кольпоскопов снабжены видеокамерой, передающей изображение на экран. Они дают яркую и четкую цветную картинку, делая обследование более точным.

Во время процедуры врач может взять мазки на анализы или образец ткани на биопсию (клеточное исследование).

Какие заболевания выявляет кольпоскопия

  • Дефекты шейки матки – эрозию, псевдоэрозию, эктропион (выворот слизистой), послеродовые рубцы.
  • Очаги эндометриоза – заболевания, при котором клетки внутреннего слоя матки попадают на другие органы, в том числе шейку матки. Во время менструации они наливаются кровью, образуя так называемые «шоколадные» кисты – полости, заполненные темными кровяными сгустками.
  • Лейкоплакию и эритроплакию – предраковое состояние, при котором на слизистой шейки матки и половых путей образуются белые или ярко-красные плотные бляшки.
  • Цервицит – воспаление цервикального канала, находящегося внутри шейки матки, и кольпит – воспалительный процесс во влагалище.
  • Кондиломы или полипы – разрастания, напоминающие бородавки или небольшие опухоли на ножках, выступающие внутрь влагалища.
  • Наботовы кисты – образования на шейке матки, содержащие жидкость.
  • Дисплазию – предраковый дефект шеечной слизистой, сопровождающийся появлением в мазках диспластических (ненормально развитых) клеток.
  • Рак шейки и влагалища, выглядящий как язва, выступающий узел или разрастания в виде цветной капусты.

Показания к проведению кольпоскопии

  • Выявление в мазках диспластических и атипичных (ненормально развитых клеток). Обследование покажет место нахождения патологического участка и степень поражения тканей.
  • Гнойные, кровянистые, обильные слизистые выделения из половых путей.
  • Контактные кровотечения – появление небольшого количества крови после интимной близости или физической нагрузки.
  • Коричневые мажущие выделения перед критическими днями.
  • Состояние после тяжелых родов, сопровождающихся разрывами шейки и наложением швов.
  • Кровянистые выделения, возникшие после медицинских процедур, сопровождающихся травмированием шейки матки.
  • Периодически проходить кольпоскопию нужно даже абсолютно здоровым женщинам. Болезни шейки и влагалища часто не дают выраженных симптомов или протекают бессимптомно, а небольшие патологические очаги далеко не всегда выявляются при обычном гинекологическом осмотре. Обследование, проводимое с помощью кольпоскопа, обнаруживает заболевания на ранней стадии.
Услуга Цена, руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога с высшей квалификационной категорией 1400
Ультразвуковое исследование матки и придатков 1100
350
Введение или удаление внутриматочной спирали 1500
Все цены ⇒
Все цены ⇒

Как проводится обследование

Диагностика проводится на гинекологическом кресле и напоминает обычное обследование. В половые пути вставляется зеркало, дающее возможность хорошо осмотреть слизистую.

Зачем половые пути подсвечивают лучом кольпоскопа и осматривают с помощью оптики. Для выявления расширенных сосудов на шейке применяются зелёные или синие линзы, делающие сосудистые изменения видимыми.

Для остальных обследований используются галогеновые, ксеноновые или вольфрамовые источники света, дающие яркий белый свет, не искажающий полученную картину. Силу освещения и размер светового пучка можно регулировать.

Раньше специалисту во время кольпоскопии приходилось зарисовывать обнаруженные изменения. Это создавало проблемы при направлении больных к другим врачам. Теперь делается снимок слизистой, на котором видны все патологические изменения. Результаты видеокольпоскопии могут быть записаны на носитель в виде видеоизображения.

Расширенная кольпоскопия – более детальный метод

При расширенном обследовании можно более точно определить локализацию патологических очагов на слизистой шейки и половых путей, а также определить поражения, невидимые визуально.

Для этого проводятся:

  • Проба Шиллера, при которой слизистые смазываются йодсодержащим раствором. Нормальные клетки приобретают коричневый цвет, а поражённые участки остаются светлыми.
  • Тест с 3%-ной уксусной кислотой, вызывающей сужение сосудов. Здоровые участки при этом светлеют, а патологические очаги остаются яркими и легко определяются.
  • Адреналиновая проба, направленная на определение состояния сосудов. Используется при сосудистых поражениях шейки и половых путей.
  • Проба Хробака. При раке наблюдается эффект проваливания зонда внутрь опухоли.
  • С подозрительных участков врач может провести забор тканей на биопсию (определение клеточного состава). Иногда достаточно взятие мазка на цитологию.
  • Поскольку расширенная кольпоскопия связана с воздействием на ткани, при ее проведении могут ощущаться болезненность и жжение в интимной зоне.

Что нужно делать после кольпоскопии

После проведения диагностики женщина уходит домой. Обычный осмотр не влияет на состояние слизистых половых путей, поэтому не сопровождается никакими ограничениями.

Если обследование сопровождалось забором материала на анализ или другой диагностикой, воздействующей на ткани, некоторое время после его проведения возможны дискомфорт в половых путях и небольшие кровянистые выделения. Эти симптомы не требуют лечения и проходят самостоятельно.

До восстановления не рекомендуются интимные контакты, перегревание организма, усиленные занятия спортом. После восстановления тканей женщина может вести привычный образ жизни.

Кольпоскопия – современная высокоинформативная диагностика заболеваний шейки матки и влагалища, не сопровождающаяся осложнениями и не дающая выраженных побочных эффектов. В нашей клинике проводится расширенное и простое кольпоскопическое обследование на современной аппаратуре.

Расширенная кольпоскопия с цитологией

Кольпоскопия — метод диагностики патологий влагалищной части шейки матки, цервикального канала и наружных половых органов. Заключается в осмотре с помощью оптического прибора — кольпоскопа. Простая кольпоскопия ориентировочная. Показана для определения формы и величины шейки матки, наружного зева, цвета и рельефа слизистой оболочки, переходной зоны плоского цилиндрического эпителия, рисунка сосудов. Если исследование выявляет отклонение, то проводится расширенная кольпоскопия с цитологией.

Метод включает применение фармсредств для диагностики структурных изменений на клеточном уровне. Так, обработка шейки матки трехпроцентным раствором уксусной кислоты приводит к отеку эпителия, уменьшению кровоснабжения тканей. Это увеличивает четкость патологических изменений. Покрытие влагалища раствором Люголя клетки с достаточным уровнем гликогена окрашивает в темно-коричневый цвет, с недостатком — не окрашивает.

Кольпоскопия эффективна при необходимости дифференцировать нормальную, атипично измененную слизистую оболочку, а также доброкачественные процессы в ней. В частности, выявляются пролиферативные процессы в шейке матки, эктопия, зона превращения, эрозии эндометрия, полипы.

Цитологические методы исследования

Расширенную кольпоскопию сочетают с цитологией в виде одного из двух анализов:

  • мазка на онкоцитологию,
  • кольпоцитологии.

Мазок на онкоцитологию берут с поверхности шейки матки и из цервикального канала мягкой щеточкой или шпателем. Результаты данного вида цитологии представляют собой описания клеток. Норма — совпадение по размеру, форме и структуре.

В первую очередь описывают видимые клетки многослойного плоского эпителия поверхностного или промежуточного типов. Цилиндрический эпителий без изменений. Если обнаружены отклонения, то специалист подробно описывает их и отмечает в заключении.

Кольпоцитология проводится у пациенток с нарушением менструального цикла и на ранних сроках беременности. Обязательно — у женщин с угрозой прерывания. Метод цитологии позволяет диагностировать репродуктивные нарушения и оценить эффективность гормонального лечения.

Исследование основано на изучении мазков под действием циклических изменений. В зависимости от степени созревания эпителия обнаруживаются клетки:

  • парабазальные — овальные с крупными ядрами,
  • промежуточные — веретенообразные с прозрачной цитоплазмой и везикулярным ядром.

В верхних слоях эпителия — поверхностные клетки. Они крупные и многоугольные с бесструктурным ядром. Образуются при разрастании эпителия, характерное для высокого уровня эстрогена. Количественные и морфологические показатели — основные в цитологической гормональной диагностике.

Наша клиника на Братиславской предлагает пройти кольпоскопию с цитологией. У нас проводятся и другие обследования по гинекологии — уточняйте подробности у администраторов.

Расширенная кольпоскопия

Широко применяемый в гинекологии метод инструментальной диагностики – кольпоскопия, направлен, прежде всего, на выявление онкологических процессов на исходном этапе их развития. Для более детального изучения женских половых органов, проводится расширенная кольпоскопия, с применением специальных химических реагентов. Во время такой процедуры, врач оценивает состояние слизистой и цветовую реакцию клеток эпителия на реактив. Анализ происходящих изменений позволяет диагностировать патологию максимально точно.

Суть процедуры

Посредством кольпоскопа врач проводит обследование шейки матки, стенок влагалища и цервикального канала (область соединения шейки и матки). Кольпоскоп представляет собой небольшой медицинский прибор, оснащенной системой освещения и оптикой с многократным увеличением. В качестве вспомогательного инструментария используются гинекологические зеркала.

Модифицированный, более современный вариант процедуры – видеокольпоскопия, производится при помощи цифрового кольпоскопа и компьютерных технологий для обработки полученного видеоизображения. При расширенном варианте, после обзорного осмотра, слизистую поверхность шейки матки и влагалищных стенок обрабатывают химическим реактивом. На сегодняшний день в качестве тест-реагента используются следующие вещества:

  • Трехпроцентный раствор этановой кислоты (иначе уксусной). Реакцией слизистой на кислоту является сужение сосудов в здоровых тканях, и значительное осветление цвета эпителия. В пораженных областях этого не происходит, поскольку сосуды не чувствительны к кислоте. В случаях, когда применение уксусной кислоты противопоказано, в качестве реагента может быть использована молочная кислота.
  • Трехпроцентный раствор люголя с глицерином (проба Шиллера). Под воздействием йодосодержащего люголя здоровые клетки эпителия подвергаются пигментации. Участки с патологией цвет не меняют. Это позволяет оценить масштаб и границы изменений. Кроме того, с неокрашенных фрагментов в обязательном порядке производится забор клеток. Последующие цитологические исследования биоматериала помогут определить природу изменений (злокачественную или доброкачественную).
  • Адреналин (эпинефрин). Применяется для оценки сосудистой системы органов.

Назначение исследования

Процедура кольпоскопии проводится в целях профилактики, или по назначению доктора. Основанием для обследования, чаще всего, служат эрозивные изменения слизистой, выявленные при стандартном гинекологическом осмотре (предполагаемая эрозия шейки матки). Также, исследование показано:

  • при симптоматических жалобах, которые предъявляет женщина на приеме у врача (боли, не связанные с менструацией, нездоровые выделения из влагалища, наличие крови в выделениях после интимного контакта);
  • при положительном анализе ВПЧ (вирус папилломы человека);
  • в качестве контрольной процедуры в период терапии ранее диагностированного заболевания;
  • при отклонениях от нормативных показателей результатов предыдущей цитологии, в частности, положительный пап-тест (мазок Папаниколау) на установление предракового и ракового состояния шейки матки.

Кольпоскопия с биопсией производится прицельно для выявления злокачественных изменений.

Читать еще:  Монотерапия что это значит

Противопоказания к процедуре

Абсолютные противопоказания к проведению обследования кольпоскопом отсутствуют. Исключение составляет аллергическая реакция на йод и йодосодержащие препараты. В этом случае может быть проведена неполная кольпоскопия (без пробы Шиллера).

К релятивным (относительным или временным) противопоказаниям относятся постродовой период (временной интервал должен быть не менее 2 месяцев, при условии неосложненного родоразрешения), период после искусственного прерывания беременности, включая медикаментозный аборт (не менее 30 дней), непосредственно дни менструации. Гинекологи рекомендуют проходить диагностику спустя 5–7 дней после окончания критических дней.

Подготовительные мероприятия

Особенной подготовки к исследованию не предусмотрено. Перед процедурой женщине следует соблюсти несколько несложных условий: исключить использование вагинальных суппозиториев, если таковые назначены для терапии (за 2–3 дня), отказаться от интимных отношений (за 3–4 дня). Непосредственно перед диагностикой не следует использовать ароматизированные средства интимной гигиены. Лучше всего будет провести гигиенические мероприятия просто теплой водой.

Ход процедуры

Обследование производится в обычном гинекологическом кресле. Зеркала вводятся во влагалище и остаются там до конца процедуры. В процессе исследования половые органы женщины неоднократно орошают физиологическим раствором, для предотвращения пересыхания слизистой. Далее врач осуществляет первичный осмотр (обычная кольпоскопия). Изучается структура, цвет, сосудистый рисунок.

После оценки внешнего состояния органов, производится обработка слизистой тампоном, смоченным в водно-уксусном растворе. Оценку сосудистой реакции на кислоту можно получить спустя 2–3 минуты после обработки видимой части влагалища, его стенок и шейки матки.

Спазм сосудов означает положительный результат пробы. Если сосуды определенных фрагментов исследуемой поверхности остаются неизменными, можно говорить о том, что там присутствуют раковые (атипические) клетки. В таком случае проба будет носить отрицательный характер.

Уксусную пробу сменяет люголе-глицериновый тест. Раствор для обработки состоит из дистиллированной воды, йода, калий йода, в пропорции 100:1:2. При отсутствии патологических изменений, вся площадь эпителия должна окраситься в коричневый цвет. Неравномерная пигментация указывает на наличие атипии. При этом пораженные онкологией зоны имеют четкие границы. Следующим этапом является забор биоматериала для лабораторного анализа (биопсия).

Ощущения пациентки

Проведение исследования не является болезненной процедурой. Его можно рассматривать, как обычный гинекологический осмотр, только более длительный. При контакте с реагентами, женщина может испытывать некоторый дискомфорт, не имеющий отношения к болевым ощущениям. Наиболее неприятным моментом можно назвать изъятие биоматериала. При повышенном болевом пороге, есть смысл обратиться к врачу с просьбой об использовании анестетика местного действия на момент проведения биопсии.

Постпроцедурный период

Если обследование не включало биопсию, пациентку могут некоторое время беспокоить выделения нехарактерного цвета, как реакция на йодосодержащий реактив. Если производился забор биологического материала, характер выделений может быть кровянистым. Это обусловлено механическим повреждением тканей эпителия. Такие последствия, как правило, кратковременны и исчезают самопроизвольно.

Основные рекомендации, которых стоит придерживаться в течение 3–5 дней после кольпоскопии: воздержаться от посещения, бани, солярия, сауны, отказаться от половых контактов, приостановить спортивные тренировки. Женщине не рекомендуется использовать гигиенические тампоны. Для скорейшего заживления ранки лучшим вариантом будут прокладки. В случае непрекращающегося на протяжении нескольких дней кровотечения, появления резких болей, гипертермии (повышение температуры), необходимо обратиться за врачебной помощью.

Возможные результаты обследования

Простая кольпоскопия определяет:

  • состояние эпителия (в норме он должен быть розового цвета с гладкой поверхностью);
  • наличие эрозивных изменений влагалищных стенок и шейки матки;
  • воспаление слизистой оболочки цервикального канала (эндоцервицит);
  • воспаление эпителия влагалищной части шейки матки (экзоцервицит);
  • наличие вирусных и остроконечных бородавок (папилломы и кондиломы).

Расширенная кольпоскопия диагностирует как перечисленные отклонения, так и более серьезные заболевания:

  • изменение структуры тканей, предшествующее раковым патологиям (дисплазия);
  • наличие части эпителия цервикального канала на поверхности шейки матки (псевдоэрозия или эктопия);
  • присутствие наростов (полипов);
  • рак шейки матки и стенок влагалища;
  • разрастание клеток эпителия (эндометриоз);
  • отмирание (атрофия) отдельных фрагментов тканей;
  • ороговевшие фрагменты слизистой оболочки (лейкоплакия).

Выводы по результатам диагностики гинеколог сообщает сразу после процедуры. Полный анализ полученных показателей может занять несколько дней. Кольпоскопический метод является безопасным и информативным. Это реальный шанс обнаружить злокачественные изменения на исходном этапе, предотвратив их дальнейшее развитие. Женщинам в возрасте 35+, проходить данное обследование рекомендуется ежегодно.

Зачем гинеколог делает кольпоскопию с цитологией?

Многие женщины, обращаясь к гинекологу, удивляются, когда, помимо осмотра с помощью привычных гинекологических зеркал, им предлагают пройти осмотр с кольпоскопией. На самом деле ничего удивительного в этом нет, в Европе кольпоскопия — обязательная часть любого гинекологического осмотра, даже если он выполняется в профилактических целях. Второе обязательное обследование — мазок на цитологию, анализ делают одновременно с кольпоскопией.

Что такое кольпоскопия и зачем нужна цитология

Кольпоскопия – это высокоинформативный метод диагностики заболеваний женских половых органов (влагалища, шейки матки и вульвы) путем осмотра их под увеличением. Впервые был предложен в 1942 году немецким врачом Гансом Гинзельманом. Метод позволяет выявить предраковые состояния и злокачественное образование на первоначальных стадиях развития и основан на работе прибора «кольпоскопа». Прибор позволяет увеличить исследуемый объект в 40 раз.

Для постановки более точного диагноза кольпоскопию, как правило, проводят одновременно с цитологическим исследованием, определяющим наличие атипичных (неправильных) клеток, свойственных онкологическим опухолям. Цитологический анализ может выполняться самостоятельно, без применения кольпоскопа. Но если результаты покажут присутствие в мазке атипичных клеток, кольпоскопию все-равно придется пройти.

Что такое мазок на цитологию

Мазок на цитологию – информативная, быстрая и недорогая диагностика заболеваний влагалища и шейки матки. Ценность цитологических анализов заключается в том, что это самый точный способ проверить здоровье пациентки путем изучения под микроскопом отдельных клеток. Благодаря таким лабораторным исследованиям удается выявить на ранней стадии отклонения со стороны клеток шейки матки, в том числе развитие онкологических процессов. Процедура, в отличие от биопсии, безболезненная и несложная.

Когда назначается и что показывает кольпоскопия без цитологии

Как было сказано выше, кольпоскопию рекомендуется проходить абсолютно всем женщинам, особенно прошедшим роды и, следовательно, попадающим в группу риска по развитию эрозии шейки матки.

Строго обязательно кольпоскопия назначается гинекологом в нескольких случаях:

  • при наличии эрозии;
  • неприятных ощущениях, кровотечении при половом акте;
  • при воспалении в шейке матки;
  • наличии полипов, кист;
  • при тянущих болях в нижней части живота.

Метод дает возможность детально рассмотреть слизистую оболочку влагалища, шейки матки. Врач обращает внимание на цвет, рельеф, сосудистый рисунок слизистой оболочки, наличие и состояние участков измененного эпителия либо желез (могут быть открытые или закрытые). Кольпоскопия помогает определить характер опухолей (доброкачественная или злокачественная).

Когда назначается и что показывает цитологический мазок

Существует прямая связь между началом половой жизни и развитием злокачественных опухолей в матке. Раковые клетки формируются в результате появления в организме женщины передаваемого половым путем вируса папилломы человека. Поэтому цитологический анализ показан сразу после начала половой жизни всем девушкам.

Обследоваться необходимо с 21 года до 30 лет один раз в год, далее, при условии, что нет отклонений, – один раз в три года. В большинстве случаев рак шейки матки развивается в возрасте 35–55 лет.

Строгими показаниями для анализа являются:

  • эрозия шейки матки;
  • планирование беременности;
  • бесплодие;
  • выделения из влагалища;
  • нерегулярная менструация;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • кондиломы;
  • герпес влагалища;
  • сахарный диабет;
  • установка внутриматочной спирали.

Берется мазок при подозрении на развитие патологического или воспалительного процесса.

Результаты исследования показывают состояние клеток шейки матки. Материал изучается всесторонне, оценивается форма, размер, расположение и количество клеток. По результатам можно диагностировать развитие раковых и предраковых заболеваний репродуктивной системы женщины.

Такой анализ дает один из двух ответов – положительный или отрицательный. Положительный свидетельствует о том, что в матке происходит воспалительный процесс, из-за чего и образовались патологические клетки. Отрицательный результат – никаких изменений не произошло, шейка матки чистая и здоровая.

Из вышесказанного следует, что цели двух видов обследования совпадают в главном: гинеколог может оценить качество и степень распространения эрозивных процессов на шейке матки. Поэтому кольпоскопию совмещают с цитологией.

Как подготовиться к кольпоскопии со взятием мазка на цитологию?

Достоверность анализа можно гарантировать, если все рекомендации по подготовке к его сдаче были выполнены, а сама процедура осуществлена правильно. Требуется придерживаться всех пунктов схемы подготовки.

Если вам назначено обследование:

  • воздержитесь от полового контакта (за день или два до исследования);
  • не используйте тампоны, свечи, таблетки и другие интравагинальные препараты;
  • откажитесь от спринцевания за несколько дней до исследования;
  • не пейте накануне много воды;
  • гигиену половых органов выполняйте без моющих средств (теплой водой).

Самым важным условием является отсутствие менструации. Благоприятными днями цикла для кольпоскопии считаются 5-7 день (1-3 день после окончания менструации).

Противопоказания для процедуры – воспалительный процесс, недавно перенесенные операции на шейке матки, первые два месяца после аборта или беременности.

Если, получив анализ мазка, гинеколог сомневается в его достоверности, анализ придется сдавать повторно.

Как проводится процедура

Процедура безболезненна, однако может вызывать дискомфорт и занимает примерно 20-30 минут.

Кольпоскопия бывает простая и расширенная.

Для простого исследования женщине необходимо лечь на гинекологическое кресло. Перед кольпоскопией производится осмотр вульвы и влагалища с использованием зеркала. После этого устанавливается кольпоскоп, пучок света направляют во влагалище. С помощью данного прибора возможен тщательный осмотр шейки матки.

Особое внимание уделяется сосудистому рисунку, рельефу, краям образований. Берется мазок при необходимости. Используются фильтры синего или зеленого цвета, что помогает лучше рассмотреть сосудистый рисунок. На этом простой метод заканчивается.

Расширенная кольпоскопия предусматривает использование дополнительных реагентов.

  • Уксусной кислоты. Это необходимо для того, чтобы четко рассмотреть изменения в шейке матки.
  • Флюорохомы. Помогают рассмотреть эпителий под ультрафиолетовыми лучами.
  • Тонкий зонд (проба Хробака). Поможет выявить неоплазию.
  • Раствор йода и калия (проба Шиллера или проба Шиллера-Писарева). При второй подсчитываются баллы и можно узнать глубину воспаления.

Взятие мазка на онкоцитологию занимает не более 10 секунд, процедура совершенно безболезненная. На гинекологическом кресле врач цитологической щеточкой или специальным шпателем делает соскоб с внутренней поверхности шейки матки. У некоторых пациенток в течение 1-2 дня наблюдаются кровянистые выделения – это нормальное явление.

Читать еще:  Кариотипирование супругов: показания к анализу, расшифровка кариотипа

Какие результаты говорят о раке шейки матки

При осмотре с кольпоскопом гинеколог не может сразу поставить точный диагноз, он может только предположить онкологический процесс. Точный диагноз ставится после получения результатов по мазку.

Выделяют четыре класса градации изменений в цитологии относительно пап-теста (мазка на цитологию):

  • класс второй – произошли изменения в морфологическом строении клеток, что спровоцировано воспалительным процессом во влагалище;
  • класс третий – в ядрах клеток и цитоплазме обнаружены изменения, что является основанием подозревать раковый процесс;
  • класс четвертый – выявлены единичные очевидно злокачественные клетки;
  • класс пятый – раковых клеток большое количество, диагноз не нуждается в подтверждении.

В сомнительных случаях проводят гистологическое исследование – биопсию. Для этого «отщипывают» кусочек ткани и направляют на гистологию (анализ клеток тканей).

Что делать, если анализы плохие?

У большинства женщин плохие анализы показывают наличие эрозии, которая хорошо лечится разными методами. Если кольпоскопия показала предрак и рак на ранних стадиях, тоже паниковать не стоит. Среди других онкологических заболеваний рак шейки матки имеет наиболее благоприятные прогнозы при своевременно начатом лечении.

Запишитесь на прием к врачам акушерам-гинекологам высшей категории — Ерхан Каролине Павловне и Майсурадзе Лиане Георгиевне уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Кольпоскопия

Шейка матки – это часть, через которую сперматозоиды проникают в полость матки для оплодотворения. Её визуальный осмотр осуществляется при помощи зеркал. Шеечное бесплодие – одна из форм бесплодия, при которой сперматозоиды вследствие ряда причин не проникают через цервикальный канал.

Вид здоровой шейки матки представлен на рисунке:


Рисунок 1.

Основными методами диагностики патологии шейки матки являются:

  • клинико-визуальное обследование,
  • кольпоскопическое исследование,
  • цитологическое исследование,
  • гистологическое исследование,
  • ДНК-типирование методами полимеразной цепной реакции (ПЦР или Digene-тест при ПВИ).

Следует подчеркнуть, что наиболее значимыми характеристиками диагностического теста для скрининга РШМ являются чувствительность, специфичность, простота в исполнении, хорошая воспроизводимость и безопасность в использовании.

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (495) 565-30-44 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (д.м.н., профессором) (В01.001.001)

Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (В01.001.001)

Кольпоскопия (с фото материалом) (А03.20.001)

Цитологическое исследование с окраской по Папаниколау (с описанием цитограммы), 2 стекла

Исследование аспирата полости матки

Жидкостная цитология -Исследование биматериала с шейки матки, смешанный соскоб (экзо- и эндоцервикса в одном соскобе)

Выскабливание цервикального канала с инфильтративным обезболиванием и гистологическим исследованием

Клинико-визуальное обследование

Является первым шагом в диагностике патологии нижних отделов гениталий. Сочетание визуального осмотра промежности, перианальной области, вульвы, влагалища и шейки матки с тестами с 3–5%-м раствором уксусной кислоты и раствором Люголя в нескольких исследованиях является высокочувствительной и высокоспецифичной методикой.

Расширенная кольпоскопия

Это один из наиболее информативных методов диагностики заболеваний шейки матки, включающий осмотр вульвы, влагалища и ШМ при увеличении микроскопа в 7-30 раз. В ходе исследования оценивается реакция тканей на проведение диагностических тестов.

  • визуальная оценка поражений шейки матки;
  • определение места биопсии при необходимости ее проведения;
  • подбор методики лечения.

Остроконечные кондиломы имеют характерную кольпоскопическую картину. Поражения представляют собой белесоватые эпителиальные образования с пальцеобразными выростами, придающими им неправильную форму. Наиболее важным диагностическим критерием служит наличие правильной капиллярной сети в выростах, которая выявляется после обработки места поражения 3–5%-м раствором уксусной кислоты.


Рисунок 2. Кондиломы шейки матки.

Кольпоскопию рассматривают не только как диагностический метод, а как исследование, позволяющее оценить размеры и локализацию поражения.

Заподозрить наличие злокачественного образования возможно при наличии следующих признаков:

  • гипертрофия и деформация шейки матки,
  • выраженные аномальные кольпоскопические признаки (уксусно-белый и йод-негативный эпителий, мозаика, пунктация, атипические сосуды, открытые железы с ободком ороговения, лейкоплакия, атипическая зона трансформации),
  • экзофитные образования,
  • изъязвления.


Рисунок 3. Лейкоплакия шейки матки.

Кольпоскопическое исследование используется для проведения диагностической биопсии в области стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителиев, т. е. в наиболее труднодоступных для обзора местах шейки матки. Проведение кольпоскопически ориентированной биопсии позволяет увеличить точность диагностики предраковых состояний шейки матки на 25 %.

Цитологическое исследование

При цитологическом исследовании в международной практике часто используется окрашивание мазков по Папаниколау (Pap-тест).

Стандартная классификация цитологического исследования мазков с шейки матки по Папаниколау включает 5 классов:

1-й класс — атипические клетки отсутствуют,

2-й класс — изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным процессом во влагалище и/или шейке матки,

3-й класс — имеются единичные клетки с измененным соотношением ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен и требуется повторное цитологическое исследование или проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием,

4-й класс — обнаруживаются отдельные клетки с признаками озлокачествления, а именно с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой, неравномерным распределением хроматина,

5-й класс — в мазке имеются многочисленные атипические клетки.

Мазок для цитологического исследования необходимо брать с поверхности экзоцервикса, влагалища и вульвы с помощью шпателя, с эндоцервикса – с помощью щетки-эндобраш. Материал наносят тонким слоем на специально обработанное обезжиренное стекло. Мазок не следует брать ранее, чем через 48 часов после полового контакта, кольпоскопии, гинекологического осмотра, спринцеваний или на фоне лечения по поводу воспалительных заболеваний. Обязательно удаляют слизь с влагалищной части шейки матки. Полученный материал наносят тонким слоем на предметное стекло. Для получения правильного результата мазок немедленно должен быть зафиксирован во избежание высыхания клеток, поскольку их структура может необратимо деформироваться и трактовка такого материала будет искажена. Так, мазки после нанесения на стекло могут фиксироваться в смеси Никифорова (спирт и эфир в соотношении 1:1) в течение 20 мин. путем погружения в него стекла с нанесенным материалом или аэрозолем Cell-Fixx (производитель ThermoShandon, США).

В нашей стране распространено окрашивание мазков по методу Романовского — Гимзы. Критерием обнаружения поражения шейки матки той или иной степени при цитологическом исследовании шеечных мазков является наличие в них койлоцитов (клетки с обширной зоной просветления вокруг ядра) и дискератоцитов (клетки с увеличенным темным пикнотическим ядром из поверхностных ороговевающих слоев многослойного плоского эпителия). При прогрессировании ЦИН выраженность койлоцитарной атипии уменьшается и появляются признаки озлокачествления: изменение ядерно-цитоплазматического отношения в сторону увеличения ядра; анаплазии клеточных элементов; незрелых эпителиоцитов и т.д., то есть появляется дискариоз.

На сегодняшний день наряду со стандартной классификацией используется цитологическая классификация Бетесда, которую считают наиболее информативной.

Она включает в себя 3 категории мазков:

  • норма,
  • атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения – ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance),
  • плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени тяжести – LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) и высокой степени тяжести – HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions).

Иногда при анализе результатов цитологии по этой классификации возникает необходимость пересмотра мазков категории ASCUS, что повышает стоимость скрининга.

Недостатки цитологического метода

  • Диагностика только клинической и субклинической формы инфекции.
  • Возможность появления ложноотрицательных результатов при наличии ЦИН высокой степени тяжести (в мазок попадают чаще всего поверхностные клетки плоского эпителия, а койлоцитарная атипия может наблюдаться в более глубоких слоях многослойного плоского эпителия).
  • Чувствительность цитологических методов варьирует от 50 до 80 %, однако отчасти она может быть компенсирована повторением теста через короткие промежутки времени [5, 27].

Недостатки цитологического скрининга приводят к необходимости внедрения современных технологий, которые могли бы снизить число ложноотрицательных результатов тестов.

Одним из таких новых методов является жидкостная цитология. Данный метод предусматривает непосредственный перенос исследуемого материала с ШМ в емкость с жидким стабилизатором, который обеспечивает его фиксацию, защищает от контаминации и сохраняет морфологическую структуру и иммуноцитохимические свойства клеток в условиях, оптимальных для транспортировки и дальнейшего исследования. Весь клеточный материал подвергается механическому распределению в жидкой среде, прежде чем переносится на стекло. При этом клетки распределяются на предметном стекле в виде монослоя, обрывки клеток и кровь удаляются, все это облегчает морфологическое изучение образцов. Из одного полученного образца возможно тестирование нескольких стекол, а оставшаяся жидкость является пригодной для проведения разнообразных молекулярных анализов.

Гистологическое исследование

Для постановки окончательного диагноза при подозрении на предраковое состояние рекомендовано проведение гистологического исследования.

Для биопсии шейки матки имеются следующие показания:

  • патологические изменения в Рар-тесте,
  • наличие атипического эпителия по данным кольпоскопического исследования,
  • перед проведением криотерапии, лазерной деструкции, электрохирургических методов лечения.

При подозрении на локализацию патологического процесса в цервикальном канале (ЦК) рекомендуется диагностическое выскабливание ЦК.

Показания для проведения диагностического выскабливания ЦК:

  • патологические изменениями в Pap-тесте, но отсутствие атипического эпителия по данным кольпоскопического исследования (для исключения возможности локализации процесса в ЦК),
  • подозрение на локализацию патологического процесса в ЦК,
  • неудовлетворительные результаты кольпоскопии (отсутствие визуализации переходной зоны).

В ходе гистологического исследования патологических участков с ШМ однородность их встречается редко и одновременно могут наблюдаться все степени диспластических изменений.

Субклиническая форма папилломавирусной инфекции сопровождается следующими морфологическими признаками:

  • акантоз,
  • гиперплазия клеток базального и парабазального слоев многослойного плоского эпителия,
  • пара- или гиперкератоз,
  • клеточные элементы с койлоцитотической атипией.
Услуга Цена, руб.
Современная морфологическая и цитологическая классификация предрака и рака шейки матки
Морфологическая классификация Цитологическая классификация
Морфологическая оценка CIN Папаниколау Бетесда (1991 год)
Норма. Изменения отсутствуют. Норма Класс I Норма
Незначительные клеточные изменения Незначительные клеточные изменения Класс II Доброкачественные клеточные изменения, воспаление. Признаки различных инфекций.
Плоскоклеточная атипия плюс полиморфные изменения (воспаление, инфекция и т. д.) Плоскоклеточная атипия плюс полиморфные изменения (воспаление, инфекция и т. д.) Класс II ASCUS + полиморфные изменения
Папилломовирусные изменения (койлоцитоз) Папилломовирусные изменения (койлоцитоз) Класс II LSIL
Слабая дисплазия CIN I Класс III LSIL
Дисплазия средней степени CIN II Класс III HSIL
Дисплазия высокой степени CIN III Класс III HSIL
Carcinoma in situ (CIS) CIN III Класс IV HSIL
Инвазивный РШМ Инвазивный РШМ Класс V Инвазивный РШМ
Атипия клеток железистого (эндоцервикального) эпителия
Аденокарцинома

Таким образом, диагностика патологии шейки матки – один из важных этапов при обследовании женщины, особенно по поводу бесплодия. Своевременно установленный диагноз позволяет провести адекватное и эффективное лечение.

Кольпоскопия расширенная

На нашем портале вы можете записаться на услугу кольпоскопия расширенная по телефону +7 (499) 116-80-04 или онлайн. У нас собраны актуальные цены и проверенные отзывы пациентов о лучших клиниках Москвы.

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Расширенная кольпоскопия – метод инструментальной диагностики слизистой оболочки влагалища и шейки матки, выполняемый с помощью оптики и специальных растворов, которые изменяют состояние сосудов и улучшают визуализацию.

Показания к расширенной кольпоскопии

Расширенную кольпоскопию назначают в следующих целях:

  • выявление опухолей вульвы, влагалища и эктоцервикса;
  • оценка величины, локализации и структуры очагов поражения;
  • определение участка для взятия биоптата при биопсии;
  • выбор или корректировка терапии патологий;
  • ранняя диагностика предраковых и раковых поражений шейки матки при беременности у пациенток с онкогенными штаммами ВПЧ.

Показаниями к процедуре могут стать такие симптомы:

  • ноющие боли в малом тазу;
  • кровотечения после полового акта;
  • примеси крови в моче;
  • иррадиация болевого синдрома в поясницу, ягодицы и ноги;
  • резкое беспричинное похудение;
  • субфебрилитет свыше 2 недель;
  • появление генитальных кондилом и бородавок.

При обнаружении специфических симптомов срочно запишитесь на консультацию к гинекологу. Помните, что игнорирование признаков заболевания приводит к его быстрому прогрессированию.

Рак шейки матки на ранних стадиях может не проявляться совсем. Для своевременной диагностики важно проходить регулярный осмотр у гинеколога – не реже раза в 6 месяцев. При необходимости врач назначит вам проведение кольпоскопического исследования.

Подтипы услуги

Кольпоскопия бывает простой и расширенной:

  • Простая (обзорная) кольпоскопия

Предполагает применение кольпоскопа и заключается в обычном осмотре органов. Во влагалище вводится зеркало, а к его преддверию подводится прибор с освещением и оптикой.

Во время процедуры гинеколог изучает форму и размер шейки матки, равномерность ее поверхности, состояние сосудов, протяженность и глубину послеродовых разрывов, периметр плоского и цилиндрического эпителия, оттенок и рельеф слизистой. В учет берутся визуальные особенности шеечной слизи. При малой информативности данных или подозрении на злокачественный процесс врач последовательно осуществляет расширенную кольпоскопию.

Подразумевает использование уксусной кислоты (3%) и раствора Люголя (2%). На шейку матки наносится небольшое количество уксусной кислоты, провоцирующей кратковременный отек эпителиальных пластов и резкий спазм кровеносных сосудов. Это позволяет врачу точнее дифференцировать типы эпителия и выявить аномалии сосудистой реакции. При обнаружении неоплазии врач проводит пробу Шиллера, нанося на орган раствор Люголя. Обработка средством помогает определить локализацию йодонегативных атипических участков эпителия (в отличие от здоровых тканей, они не окрашиваются). На этом этапе доступно выполнение прицельной биопсии.

К категории расширенной кольпоскопии также относят:

  1. Флуоресцентную кольпоскопию – осмотр шейки матки в ультрафиолетовом излучении после окрашивания раствором уранина (1:300000). Здоровые ткани приобретают фиолетовый или синий оттенок, а измененные– малиновый, салатный или желтый. Некротические участки с кровоизлияниями не подсвечиваются;
  2. Кольпомикроскопию–гистохимическое исследование шейки матки в режиме реального времени. Для выполнения процедуры используется модернизированная оптика, позволяющая увеличивать изображение в 150-300 раз. Осмотр выполняется после нанесения раствора гематоксилина (0,1%). Здоровый эпителий окрашивается в бледно-фиолетовый оттенок, а экзофитные новообразования – в темно-фиолетовый. Это объясняется увеличением количества ядер по отношению к цитоплазме в раковых клетках. Результат кольпомикроскопии совпадает с расшифровкой гистологии на 98%.

Как проводится услуга

Пациентка ложится в гинекологическое кресло. Врач вводит во влагалище смотровое зеркало,устанавливает кольпоскоп, извлекает шеечную слизь. Если слизистая пребывает в нормальном состоянии, диагностика завершится после осмотра. Если врача тревожит ее внешний вид, он наносит на шейку матки препарат и продолжает исследование. В ходе процедуры может проводиться биопсия. Явные болевые ощущения исключены, но возможно жжение и дискомфорт.

Перед процедурой необходима консультация и подготовка. Воздержитесь от вагинальных половых актов, спринцеваний и использования тампонов / суппозиториев / смазки за 1-2 дня до диагностики. Желательно рассчитать менструальный цикл так, чтобы дата обследования совпадала с кануном менструации или ее завершением.

Другие этапы процедуры

Этап 1. Удаление полипов или кондилом шейки матки аппаратным методом.

Этап 2. Отправка резецированных новообразований в лабораторию.

Этап 4. Получение результатов лабораторной экспертизы.

Противопоказания

Перед процедурой гинеколог внимательно ознакомится с вашим анамнезом, чтобы исключить абсолютные и относительные противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • недавние роды (до 8 недель назад);
  • недавний аборт (до 3-4 недель назад);
  • недавнее лечение эктопии методом крио- или радиоволновой деструкции.

Расширенная кольпоскопия противопоказана женщинам с аллергией на йод, уксус и другие компоненты контрастных растворов.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • обширные воспаления в малом тазу;
  • атрофия эктоцервикса;
  • маточные кровотечения.

Сроки, цены, результаты и последствия

Длительность процедуры – 10-20 минут.

Точность – до 99%.

Стоимость расширенной кольпоскопии–от 1150 до 3000 рублей. Средняя цена в Москве составляет 1815 рублей.

Результат – своевременное выявление заболеваний шейки матки:

  • эктопия;
  • полипы;
  • остроконечные и плоские кондиломы;
  • наботовы кисты;
  • эритроплакия и лейкоплакия;
  • дисплазии;
  • преинвазивный и инвазивный рак (микрокарцинома и карцинома).

Процедура не влечет за собой негативных последствий. В редких случаях возможны обильные выделения, кровотечения, повышение температуры. Сохранение симптомов в течение 2 и более дней – повод для экстренного визита к врачу.

Как выбрать клинику и врача?

На портале представлено 78 клиник, где можно пройти расширенную кольпоскопию. Как выбрать правильную?

Шаг 1. Читаем отзывы

Для объективности важно учесть и положительные, и отрицательные отзывы пользователей.

Шаг 2. Определяем приемлемую стоимость

Многие клиники предлагают акционные, бонусные и дисконтные программы, благодаря которым можно сэкономить.

Шаг 3. Выбираем местоположение клиники

Используйте сортировку по локации, чтобы найти клинику возле ближайшей к дому станции метро. Это поможет вам сберечь время и силы, которые вы потратили бы в долгой дороге.

Шаг 4. Оцениваем оснащение медицинского центра

Прогрессивные клиники оснащены современным диагностическим и лечебным оборудованием. В них применяются препараты от известных мировых концернов.

Шаг 5. Находим лучшее

Нашли идеальное учреждение и врача, который вылечил вас? Поделитесь опытом с другими – озвучьте мнение на сайте.

Выбирая врача для проведения процедуры, опирайтесь на отзывы пациентов о конкретном специалисте.

Клиника пластической хирургии
и косметологии профессора Блохина С.Н.
и доктора Вульфа И.А.

Кольпоскопия представляет собой инструментальный метод диагностики заболеваний шейки матки, влагалища и наружных половых органов, основанный на принципах визуального осмотра с использованием оптического устройства (кольпоскопа). При проведении кольпоскопии используется оптическое увеличение, что дает возможность тонкой оценки состояния органов и тканей. В современных приборах применяется увеличение в 40 раз. Кольпоскоп имеет следующие составные части: передвижной штатив, система линз (объектив), бинокулярный видоискатель, источник света. Кроме того, в состав кольпоскопа может входить устройство, при помощи которого происходит либо создание фотоснимка, либо сохранения оптических данных на цифровые носители в виде статического изображения или же в виде небольшого фильма (динамическое изображение). Этот метод получил название видеокольпоскопии и в настоящее время признан как наиболее удобным и информативным, поскольку позволяет изучить данные исследования различными специалистами, сравнить динамику и исключить субъективизм.

Кольпоскопия легко выполняется в условиях обычного гинекологического кабинета. Для подготовки к исследованию обычно никаких особых манипуляций не требуется. Также нет противопоказаний для проведения кольпоскопии. Пациентка, которой проводится кольпоскопия, располагается в гинекологическом кресле, врач обнажает шейку матки зеркалами и после чего начинает проводить исследование. Продолжительность манипуляции составляет несколько минут.

В клинической практике применяются различные модификации кольпоскопии:

  • простая (обычный осмотр),
  • расширенная (с использованием различных веществ, которые улучшают визуализацию и меняют состояние сосудов),
  • хромокольпоскопия,
  • флюоресцентная кольпоскопия.

Чаще всего проводится расширенная видеокольпоскопия. Для проведения видеокольпоскопии в нашей клинике применяется оборудование немецкой компании Leisegang. Благодаря «конвергентной» оптике значительно повышается качество диагностики.

Основные преимущества перед стандартной кольпоскопией:

  • выведение изображения на экран монитора с возможностью записи и просмотра в удобное время;
  • более детальный скрининг новообразований и качественных изменений тканей (полипы, папилломы, дисплазия, гиперплазия шейки матки, ранняя диагностика опухолей);
  • возможность принятия коллективного решения (при консилиуме врачей) для постановки более точного диагноза.

Отдельной разновидностью кольпоскопии является кольпомикроскопия. Данный метод отличает использование приборов с большим увеличением (более чем в 260 раз). Это дает возможность провести прижизненную микроскопию тканей шейки и влагалища и поставить точной диагноз, особенно при подозрениях на опухолевые процессы шейки матки.

Расширенная кольпоскопия позволяет дать ответ на вопрос, имеется ли нормальная кольпоскопическая картина или же имеются аномалии, которые характерны для тех или иных патологий шейки матки. На шейку матки наносится небольшое количество 3% раствора уксусной кислоты. Это вещество растворяет шеечную слизь, приводит к отеку эпителиальных пластов и суживает кровеносные сосуды. При этом легче провести дифференциальную диагностику различных типов эпителия, а также определить наличие патологической сосудистой реакции. Проба с 3% раствором уксусной кислоты позволяет добиться лучшей визуализации экзофитных новообразований шейки матки. Далее на шейку матки наносится 2% раствор Люголя (проба Шиллера). Проба Шиллера основана на том, что при наличии патологических тканей и образований, последние не окрашиваются раствором Люголя, и могут быть визуально обнаружены.

При помощи кольпоскопии можно провести и ряд манипуляций, например провести прицельную биопсию с того или иного участка шейки матки, а также удалить кондиломы и другие новообразования.

Таким образом, кольпоскопия является высокоинформативным методом диагностики заболеваний шейки матки, а также влагалища и гениталий, не требующий специальной подготовки и проводимый в очень короткие промежутки времени.

Расширенная видеокольпоскопия (Давыдов И.Г.)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector