Субтотальная гистерэктомия - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Что такое субтотальная гистерэктомия

Субтотальная гистерэктомия проводится пациенткам, которым возможно сохранить шейку матки, удалив только ее тело. Врачи проверяют внутренние органы на отсутствие патологических образований и эндоцервикса.

Менее опасный и травматический вариант – это лапароскопия, при ее проведении в организме пациентки происходят минимальные изменения. По завершении восстановительного периода после субтотальной гистерэктомии лапароскопическим методом, яичники по-прежнему будут выделять необходимые гормоны.

Особенности операции

Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия пользуется повышенным спросом и популярностью за последние несколько лет. Благодаря методике надвлагалищной ампутации можно вылечить доброкачественные патологические образования.

Такое оперативное вмешательство проводится девушка, у которых не диагностированы серьезные патологические изменения. Если сравнивать способ экстрипации, то субтотальная лапароскопическая гистерэктомия проводится с минимальными травмами для здоровья женщин. У пациенток редко наблюдаются осложнения в виде нарушения работы мочеточников.

Можно выделить несколько главных преимуществ супрацервикальной гистерэктомии:

  • внутренние органы тазового дна сохраняют физиологические и анатомические особенности;
  • такое лечение помогает предотвратить пролапс гениталий в дальнейшем;
  • минимальное количество осложнений.

Супрацервикальная гистерэктомия рекомендуется пациенткам, у которых отсутствуют выраженные патологические изменения в шейке.

К основным показаниям проведения субтотальной гистерэктомии следует отнести следующие проблемы со здоровьем:

  • наличие множественных фибромиом в полости матки;
  • стремительный рост миомы;
  • эндометриоз тела матки;
  • полипоз эндометрия, имеющий рецидивирующий характер.

Противопоказания к проведению субтотальной гистерэктомии

При обращении к врачу он тщательно изучает и анализирует анамнез пациентки. В обязательном порядке учитывается наличие хронических заболеваний. Существует несколько противопоказаний, которые препятствуют выполнению субтотальной гистерэктомии:

  • увеличенный размер матки или беременность после 16 недель;
  • появление шоковых состояний или болевого синдрома после анестезии;
  • общие противопоказания для проведения лапароскопии.

Как проводится операция

Перед проведением хирургического вмешательства врачи назначают пациентам комплексное обследование и сдачу всех необходимых лабораторных анализов.

Во время проведения субтотальной лапароскопической гистерэктомии для доступа в полость матки используют четыре троакара. Первый вводится параумбиликально для установки оптической системы, а остальные в подвздошную область и над лобком. Вся операция проводится в несколько этапов:

  1. Пресечение круглых связок матки и диссекция мочевого пузыря. Специалисты используют маточный ротатор, который отводится в полости матки в правую сторону и немного выдвигается вперед. Это позволяет натянуть левую круглую связку матки. Для максимально допустимого натяжения используют атравматический зажим, который натягивает связки в латеральном направлении. После выполнения этой манипуляции можно произвести коагуляцию и пресечение мягких тканей.

  1. Удаление верхней части связочного аппарата маточной полости. Врачам необходимо вскрыть задний листок широкой части связки. После этого открывается свободный доступ к париетальной брюшинной полости, связкам яичников, маточным трубам и венозному сплетению параметрия. Мочеточник не затрагивается и опускается книзу, где он находится в безопасности во время отсечения верхних связок.
  2. Формирование нового окна в широкой связке. Когда диссекция мочевого пузыря и пересечение связок матки будут закончены, тогда можно отсепаровать задний листой серозного покрова в матке. При этом врачи рассчитывают правильное направление и расстояние для свободного доступа к восходящим ветвям маточной артерии.
  3. Гемостаз сосудистого пучка. Для этих целей используют моно или биполярную коагуляцию. Эта методика иссечения маточных артерий должна проводиться строго на уровне внутреннего зева. Если говорить про экстрипацию, то специалисты не делают отсепаровку сосудов при субтотальной гистерэктомии. В случае необходимости их дополнительно прошивают нитью, накладывают специальную клипсу и обрабатывают степлером.
  4. Удаление матки. Эта манипуляция осуществляется при помощи L-образного монополярного электрода. Он аккуратно разрезает мягкие ткани и отсекает тело матки от шейки. При этом уровень коагуляции сосудистого пучка должен располагаться на несколько сантиметров выше.
  5. Перитонизация. Если есть показания к проведению этой процедуры, то специалисты выполняют профилактические мероприятия, которые позволят предотвратить появление инфекционного осложнения у пациентки. Для этого необходимо наложить один 8-образный шов.
  6. Извлечение тела матки из брюшной полости. Оно выполняется по той же технике, что и удаление миоматозных узлов при помощи лапароскопической миомэктомии.

После проведения оперативного вмешательства пациенткам необходимо находиться в стационарных условиях под наблюдением врача. Для этого проводится послеоперационное ведение больных, которым сделали субтотальную лапароскопическую гистерэктомию. В течение первых дней после перенесенной операции для снятия сильной боли назначается прием наркотических анальгетиков.

Существует высокий риск и вероятность развития тромбоэмболического осложнения после такого хирургического вмешательства. Для этого врачам важно провести антикоагулянтную терапию. По показаниям назначается антибиотикотерапия.

При этом первые два дня после субтотальной гистерэктомии необходимо придерживаться строго постельного режима. Питание разрешено только на вторые сутки. Стул и мочеиспускание восстанавливается без врачебной помощи. Госпитальный период зависит от сложности проведения оперативного вмешательства и отсутствия осложнений. При благоприятных обстоятельствах пациенток выписывают домой через 4-6 дней. Трудоспособность и небольшие физические нагрузки восстанавливаются через 1,5 месяца. Во влагалище рана затягивается быстро и через 2-3 месяца она исчезает. Спустя некоторое время после субтотальной лапароскопической гистерэктомии женщины могут чувствовать общую слабость, недомогание, а также дискомфортные ощущения. Половая жизнь разрешается только после окончательного заживления влагалищной раны.

Возможные осложнения

Они связаны с техникой проведения эндоскопии или самой операцией. Пациентки могут столкнуться с такими негативными последствиями:

  • травма мочеточника и мочевого пузыря;
  • кровотечение из маточных сосудов;
  • перикультит;
  • образование грыжи в месте рассечения брюшных стенок.

По неосторожности врачи могут травмировать кишечник по причине использования степлера.

Другие методы

При субтотальной гистерэктомии врач удаляет только тело матки и не трогает ее шейку.

Существует еще два способа проведения операции – лапаротомия и влагалищное удаление с лапароскопической ассистенцией. Если во время комплексного обследования врач не обнаружил патологических изменений, то он может назначить проведение операции через влагалищный доступ. Можно выделить несколько главных показаний для такого вмешательства:

  • отсутствуют патологические изменения в придатках;
  • матка достаточно подвижная;
  • опухоль имеет небольшие размеры, не превышающие норму;
  • опущение влагалища;
  • открывается достаточный обзор для хирургического вмешательства.

Во время проведения оперативного вмешательства через влагалищный доступ врач использует лапароскопическую ассистенцию. Этот прибор позволяет лучше рассмотреть внутренние органы, их состояние и проконтролировать иссечение матки.

В противном случае врачи прибегают к проведению субтотальной гистерэктомии при помощи абдоминального доступа. Основное показание для этой техники – это патология развития влагалища, наличие спаечных процессов и стремительный рост миомы. Врачи делают разрез на передней брюшной стенке по горизонтальной линии в нижней части живота. Это обеспечивает хороший доступ и обзор внутренних органов.

Удаление матки является психологическим стрессом для любой пациентки. Потребуется длительный период восстановления после проведения субтотальной гистерэктомии. Наиболее серьезные осложнения – это невозможность зачать ребенка и развитие раннего климакса.

Гистерэктомия

Операция по удалению матки медицинским языком называется гистерэктомия. В гинекологической практике это одна из наиболее распространенных операций. Отношение самих врачей к такому удаления разное, но есть ситуации, когда вмешательство на уровне хирургии требуется.

Есть разные виды такой операции, которые позволяют частично сохранять функции женской половой системы. В зависимости от точного диагноза врач выбирает наиболее подходящий вариант гистерэктомия для конкретной пациентки. После удаления матки менструальный цикл прекращается, однако яичники, если они сохранены, функционируют без изменения. В такой ситуации симптомы климакса будут классическими и развиваются, как правило, по обычной схеме.

  • Рак яичников или шейки матки;
  • Миома матки или множественные миомы, в клинической картине которых есть сильные боли, кровотечения;
  • Выпадение матки, орган сильно опущен;
  • Процедура по смене пола;
  • Злокачественные образования;
  • Эндометриоз в длительной хронической стадии. На этой стадии развития болезни ткань разрастается настолько, что вызывает сильные постоянные боли и кровотечения;
  • Боли в области таза, носящие сильнейший характер, но при этом не поддающиеся диагностированию;
  • Постоянные кровотечения;
  • После сложных родов, если были сильные повреждения родовых путей;
  • Внематочная, шеечная беременность, сопровождающаяся кровотечением, которое невозможно остановить.

Виды гистерэктомии

  • Субтотальная или частичная. Удаляется только матка. Назначается при кровотечениях, болях в области таза, при миомах;
  • Тотальная. Матка удаляется вместе с шейкой. Чаще всего такая операция проводит при раке органа или его придатков;
  • Билатеральная сальпингооофорэктомия. Вместе с маткой также удаляются яичники и трубы. Операция проводится, чтобы уменьшить шансы развития рака яичников;
  • Радикальная гистерэктомия. Кроме матки, шейки и яичников, также удаляются трубы. Происходит иссечение органов вместе с верхней частью влагалища и некоторыми лимфатическими узлами. Чаще всего процедура проводится при раке эндометрия, шейки матки.

Что касается доступа к поврежденному органу, то тут также могут быть разные пути. Абдоминальный доступ заключается в том, что разрез (или проколы при лапароскопии) делается в области живота. Также может быть влагалищная гистерэктомия. Способы выполнения операции зависит от размеров органа, опыта хирурга и общей клинической картины болезни.

Шейка матки после удаления матки

До недавнего времени хирурги-гинекологи единодушно утверждали необходимость и правильность проведения удаления тела матки с обязательным удалением шейки во избежание распространения злокачественной патологии на культю и повторных оперативных вмешательств. В настоящее время с общедоступностью высокочувствительных диагностических средств и методов профилактики считается надобностью по возможности проведение ампутации тела матки без удаления здоровой шейки. Преимуществом такого подхода является:

  • сохранение поддерживающего связочного аппарата, благодаря чему влагалище и культю матки занимают необходимое анатомическое положение, профилактируется опущение и выпадение внутренних половых органов ;
  • частота уродинамических нарушений после такой операций (недержание мочи, дизурические расстройства и пр.) встречается гораздо реже;
  • меньше частота и выраженность сексуальной дисфункции.

Сохранение шейки матки требует регулярного наблюдения и обследования у гинеколога с целью проведения скрининга рака шейки.

Последствия

Конечно, сразу отмечается бесплодие и смещение органов. Но, если хирургическое вмешательство было проведено правильно и своевременно, то можно надеяться на быстрое восстановление организма. При выздоровлении важно прислушиваться к сигналам, которые подает организм. Возможные осложнения – спайки, рубцы, сильные кровотечения, проблемы с мочеиспусканием. Если яичники были сохранены, то последствия куда менее тяжелые.

Читать еще:  На какой день цикла делать маммографию молочных желез?

Результатом удаления матки и яичников являются:

  • Раннее наступление климакса;
  • Нарушение кровообращения, что приводит к образованию тромбов в нижних конечностях (первое время);
  • Нарушенное мочеиспускание;
  • Снижение интимной активности;
  • Избыточный вес;
  • Опущение сводов влагалища, потому что ткань, которая их поддерживала, была удалена;

У 20% пациентов после операции наблюдаются боли, которые похожи на боли в период менструации. Вероятность того, что злокачественные клетки появляться и будут расти остается. Если яичники сохранены, то климакс не наступит рано, ведь гормоны продолжаются вырабатываться.

Восстановление

Важно возместить кровопотерю, для чего проводится специальная терапия по восстановлению кровообращения. Может делаться переливание крови, препаратов крови. Важно пролечиться антибиотиками, чтобы снизить вероятность возникновения перитонита. В зависимости от гистологического анализа, может быть назначена химиотерапия.

Какие проявления после операции должны насторожить:

  • Боль усиливается, ее невозможно снять препаратами;
  • Вокруг шва появились красные прожилки;
  • Лимфатические узлы на шее и в паху увеличить в размере;
  • Есть гнойные выделения;
  • Повышена температура тела;
  • Боли и отеки в ногах (признак тромбоза);
  • Рвота, тошнота;

В период реабилитации надо обязательно пройти физиотерапевтические процедуры и заняться ЛФК. От тяжелых нагрузок в течение полугода следует воздерживаться. Ходить к врачу каждый месяц, далее визиты сократить до раза в 6 месяцев.

Угасание организма женщины – довольно сложная психологическая проблема. Но даже при полном удалении матки с яичниками гормональный фон снизится только через пять лет.

Московские клиники, где можно выполнить гистерэктомию:

  • Многопрофильный медицинский холдинг «СМ-клиника». Есть отдельное отделение для лечения гинекологических патологий. Для проведения операций используются современные методы и новейшее оборудование. Цены на операцию от 40 000 рублей. Адрес: Москва, Клары Цеткин 33/28;
  • Многопрофильная клиника «Бест клиник». Проводится предоперационное обследование, отдельно обсуждается конкретный вариант анестезии. Выполняются все виды операции. Цены от 45 000 рублей. Адрес: Москва, шоссе Ленинградское, дом 116.

На видео показана лапароскопическая гистерэктомия с использованием ультразвукового скальпеля, что делает операцию практически бескровной.

Что такое гистерэктомия матки

Что такое гистерэктомия

Гистерэктомия – это оперативное вмешательство, которое выполняется с целью удаления полости детородного органа из малого таза женщины. Медики также называют данную процедуру экстирпация или гистероэктомия. Целью хирургического вмешательства становится лечение заболеваний женской половой сферы, которые не могут быть устранены другими способами, а оставлять их без внимания будет опасно для жизни.

Гистерэктомию назначают пациенткам в крайних случаях, когда щадящие методы лечения оказываются неэффективными. Предварительно оцениваются риск и польза от планируемой процедуры, а также учитываются возраст женщины и наличие у нее детей. Операция требует госпитализации и тщательного наблюдения в послеоперационном периоде. Продолжительность нахождения в медицинском учреждении зависит от техники проведения процедуры. При выписке женщине даются индивидуальные рекомендации, а при необходимости назначаются лекарственные средства.

Показания к удалению матки

Матку удаляют пациенткам, которым медикаментозные способы лечения не помогают справиться с проблемой. Основными показаниями для выполнения процедуры являются:

  • многочисленные миоматозные узлы, вызывающие кровотечения;
  • большие размеры миомы;
  • прогрессирующий внутренний эндометриоз, сопровождающийся анемией;
  • онкологические заболевания органов малого таза;
  • серьезные воспаления всех слоев детородного органа.

Чаще всего экстирпация проводится у женщин, которые вошли в климактерический период и уже не планируют реализовать детородную функцию. У пациенток в возрасте до 40 лет преимущество отдается органосохраняющим вмешательствам, несмотря на то, что многие женщины больше не желают иметь детей.

Противопоказания

Веским основанием для отказа от удаления детородного органа является возможность провести эффективное лечение другими способами. Не рекомендуется выполнять данную процедуру молодым девушкам, особенно нерожавшим.

Хирургическое вмешательство не проводят при острых воспалительных процессах в организме или обострении хронических заболеваний. Перед лечением важно сдать анализы и пройти обследование организма, чтобы исключить возможные ограничения для вмешательства со стороны других органов и систем.

Как выполняется операция

В большинстве отечественных бюджетных медицинских учреждений процедура выполняется лапароскопическим путем. В зарубежных клиниках специалисты предпочитают альтернативный способ – извлечение органа влагалищным методом.

  • Хирургическое вмешательство через отверстия в брюшной полости – это лапароскопическая манипуляция. Процедура выполняется с помощью миниатюрных инструментов, работу которых контролирует оптическая система. При небольших размерах орган извлекается через одно из отверстий в брюшной полости целиком. Если ткани имеют опухолевые образования большого диаметра, выполняется предварительное кускование.
  • Влагалищная техника предполагает извлечение детородного органа через разрез во влагалище. Такая процедура позволяет в будущем избежать болезненных ощущений, спаечного процесса и сократить продолжительность восстановительного периода. Извлечение органа происходит целиком, после чего отверстие в стенке влагалища ушивается саморассасывающимся материалом.

Более устаревшим способом проведения процедуры является лапаротомия. Современные медицинские учреждения стараются не прибегать к данному методу, поскольку он имеет множество неблагоприятных последствий. Лапаротомия выполняется в крайних случаях – при раке с метастазами, избыточном жировом отложении на животе у пациентки и отсутствии роботизированного аппарата лапароскопа.

Тотальную технику используют обычно у женщин в возрасте от 45 лет на фоне следующих патологий:

  • прогрессирующий аденомиоз;
  • плохие результаты кольпоскопии на фоне эндометриоза шейки;
  • миоматозные узлы большого диаметра;
  • онкогенные типы вируса папилломы человека;

Если при подготовке к оперативному вмешательству были обнаружены начальные стадии онкологии шейки, то выполняется одновременное иссечение придатков с двух сторон.

Субтотальная

Особенностью субтотальной техники хирургического вмешательства является то, что женщине сохраняют шейку. Методика считается менее травматичной и характеризуется укороченным восстановительным периодом. Обычно выполняется у женщин после 50 лет при следующих показаниях:

  • опущение или пролапс органов малого таза;
  • рост миоматозных узлов;
  • периодические маточные кровотечения, провоцирующие анемию.

Следует отметить, что при сохранении целостности шейки возникает высокий риск развития фоновых заболеваний и предраковых состояний. Поэтому после данной процедуры рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры, а перед операцией выполнить детальное обследование тканей шейки.

Радикальная гистерэктомия – удаление матки с придатками

Данная методика хирургического вмешательства предполагает абсолютное удаление полости детородного органа, шейки, яйцеводов и яичников. Выполняется в крайних случаях, когда другими методами улучшить состояние пациентки невозможно.

Показания к радикальному иссечению репродуктивных органов малого таза:

  • гормонозависимый рак молочной железы;
  • онкология яичников;
  • множественные миоматозные узлы, располагающиеся в толще мышечного слоя, растущие в полость детородного органа и прорастающие в сторону брюшины;
  • многочисленные эндометриомы на яичниках на фоне аденомиоза;
  • полное выпадение органов малого таза.

Радикальную технику чаще назначают женщинам в возрасте от 50–55 лет. Данная процедура приводит к моментальному наступлению климакса.

После операции

Продолжительность нахождения в медицинском учреждении после проведенной процедуры определяется ее техникой. Длительная госпитализация требуется пациенткам после лапаротомии. Если была проведена лапароскопия, то выписка осуществляется через 3–5 дней при условии, что отсутствуют осложнения. Влагалищная методика позволяет женщине покинуть медицинское учреждение уже на вторые-третьи сутки.

В послеоперационном периоде врач рекомендуют:

  • полностью исключить физические нагрузки, не поднимать тяжелые предметы;
  • воздержаться от интимной близости с проникновением;
  • не принимать ванну, а мыться под душем;
  • не купаться в общественных водоемах, бассейнах;
  • не посещать солярии и не принимать солнечные ванны;
  • следить за работой выделительной системы – кишечника и мочевого пузыря;
  • строго принимать назначенные лекарственны средства;
  • показаться гинекологу в назначенное время.

Если в ходе операции на брюшную полость были наложены швы, их необходимо обрабатывать. При выписке из стационара врач расскажет, какой антисептик лучше для этого использовать и как долго проводить процедуры.

Последствия

Главным негативным последствием проведенного лечения становится утрата детородной функции. При удалении полости детородного органа и сохранении яичников женщина может воспользоваться услугами суррогатного материнства. Если во время операции были удалены половые железы, стать биологическим родителем для ребенка не получится.

Отрицательные последствия процедуры сводятся к временному появлению болей в малом тазу из-за смещения органов. Также большинство женщин испытывают психологический дискомфорт, чувствуя опустошенность. Если операция была выполнена для пациентки, которая еще не находится в периоде менопаузы, то изменения будут чувствоваться особенно остро – ухудшение состояния кожи, сухость в интимной области, отсутствие полового влечения и стремительное старение.

Специалисты , наблюдая за здоровьем женщин после экстирпации , пришли к выводу , что процедура влияет на состояние сохраненных половых желез .

Необычные изменения происходили не у всех пациенток, что связывается с возможность самовнушения. Примерно у 20% женщин после иссечения матки при условии сохранения половых желез в течение первого года наступал климакс.

Предполагается, что мозг понимает отсутствие необходимости в выполнении придатками своей функции. В результате иссечение детородного органа приводит к прекращению выработки половых гормонов.

Гистерэктомия активно используется в современной оперативной гинекологии. Процедура позволяет решить серьезные проблемы и сохранить жизнь пациенткам при некоторых смертельных заболеваниях. Выполняется только по показаниям и не может быть проведена по желанию женщины.

Хирургическая гинекология

(495) -506 61 01

Субтотальная гистерэктомия

Субтотальная гистерэктомия при миоме матки проводится в тех случаях, когда пациентка настаивает на сохранении шейки при отсутствии патологии её влагалищной части и эндоцервикса. Эта процедура выполняется с целью укорочения времени операции у больных с тяжёлой экстрагенитальной патологией, в чрезвычайных ситуациях или при наличии тазового эндометриоза, выраженного спаечного процесса в связи с повышенным риском травматизации мочеточника.

Субтотальная гистерэктомия влагалищным способом проводится в случае:

  • отсутствия сопутствующей патологии придатков
  • достаточной подвижности матки
  • опущении влагалища
  • размерах опухоли, не превышающих 12 недель беременности
  • наличии достаточного хирургического поля.

При вагинальном доступе делают разрез в области влагалища вокруг шейки матки, на коже живота не остается никаких рубцов. Недостатком является уменьшение площади обзора и пространства для работы. При больших размерах новообразования выполняют двустороннее рассечение шейки матки, обеспечивающее увеличение зоны доступа.

Проведение влагалищной гистерэктомии возможно с лапароскопической ассистенцией. Инструменты и видеокамеру в полость таза вводят через четыре небольших разреза. Матка удаляется через влагалище вместе с маточным манипулятором. Данный метод даёт возможность хирургу осмотреть все органы, но при этом удлиняется время операции и наркоза.

Читать еще:  Спайки малого таза: что это, как болят, куда отдают, симптомы и лечение

Абдоминальная гистерэктомия предпочтительна в тех ситуациях, когда показано выполнение овариоэктомии, не осуществимой другим способом, при невозможности использования вагинального доступа, наличии выраженного спаечного процесса, интралигаментарной миомы, подозрении на малигнизацию придатков или самой опухоли при быстром её росте и необходимости проведения экстрагенитальной операции. Разрез при этом типе гистерэктомии производится в области живота и может быть вертикальным, идущим по срединной линии практически от пупка и до уровня лобка, и горизонтальным, который проводится по линии бикини.

Преимуществами абдоминального доступа являются большой обзор и возможность ревизии других органов брюшной полости. Это особенно важно при подозрении на злокачественный процесс. К недостаткам относится наличие рубца на передней брюшной стенке, удлинение послеоперационного периода, сопровождающегося более выраженным дискомфортом, чем при влагалищной гистерэктомии.

В целом же, субтотальная гистерэктомия является надёжным и относительно безопасным методом лечения миомы матки, однако она неминуемо ведёт к утрате репродуктивной функции, нанося тем самым женщине не только физическую, но и психологическую травму.

Записаться на консультацию (операцию) к врачу — гинекологу можно:

  • по телефону: +7 (495) 66-44-325
  • заполнить: Запрос в клинику
  • по электронной почте: surgery@rusmedserv.com

(495) 506-61-01 справочная по хирургической гинекологии

Тотальная гистерэктомия

Тотальная гистерэктомия, или экстирпация – удаление матки и шейки матки. Также во время этой операции возможно удаление придатков.

Основной диагноз при назначении этой операции – рак матки, шейки матки, яичников.

Тотальная гистерэктомия с придатками лапаротомическая

Тотальная гистерэктомия с придатками лапаротомическая – операция по удалению тела матки, шейки и придатков с помощью метода лапаротомия. Лапаротомия проводится через большой разрез в передней брюшной стенке. При лапаротомическом доступе у хирурга больше возможностей для манипуляций во время операции. Недостаток операции – большой шов, который может превратиться в рубец, возможность травмы внутренних органов, длительное восстановление. Операция назначается при диагнозах:

  • Онкозаболевание тела матки.
  • Онкозаболевание шейки матки.
  • Рак придатков.

Также процедура назначается при заболеваниях, лечение которых не дало результатов и требует удаления органа.

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия проводится с помощью прибора лапароскопа, манипуляции во время операции производят через маленькие разрезы в передней брюшной стенке. Показаниями являются:

  • Предраковые заболевания шейки матки
  • Множественные миомы
  • Злокачественное перерождение эндометрия
  • Прогрессирующий эндометриоз, полипоз, гиперплазия
  • Кровотечения, причину которых выяснить не удалось
  • Рак матки, шейки матки, придатков
  • Большой размер матки
  • Выпадение матки
  • Крупные кисты придатков

Операция должна проводиться опытным хирургом. При проведении операции возможна травма внутренних органов. Данная операция имеет положительные стороны: хирург может с помощью лапароскопа рассмотреть в увеличенном виде оперируемый орган, брюшная полость наполнена газом, который сдавливает сосуды и снижает риск кровотечения. После тотальной лапароскопической гистерэктомии быстрее происходит процесс восстановления организма женщины. Швы на животе косметические, практически не видны.

Субтотальная гистерэктомия с придатками

Субтотальная гистерэктомия — удаление тела матки, при этом не происходит удаления шейки матки. Субтотальная гистерэктомия с придатками – удаление тела матки и придатков. Проводится операция методами:

Сохранение шейки матки возможно, если орган здоров и патологических изменений не обнаружено. Операция проводится через влагалищный доступ, если:

  • отсутствует патология придатков;
  • подвижность матки достаточная;
  • опухоль матки не превышает допустимых размеров;
  • при опущении влагалища;
  • а также при достаточном обзоре для операции.

Проведение операции через влагалищный доступ возможно с лапароскопической ассистенцией. При лапароскопическом доступе возможен обзор внутренних органов и контроль проводимых манипуляций.

Субтотальная гистерэктомия с придатками проводится через абдоминальный доступ, если других возможностей нет. Это случается, если у пациентки патология развития влагалища. Операция с абдоминальным доступом проводится при наличии спаечного процесса, при быстром росте миомы, когда требуется срочная операция. При абдоминальной субтотальной гистерэктомии с придатками разрез производится на передней брюшной стенке, проходит от пупка до лобка, а также по горизонтальной линии, в нижней части живота. Абдоминальный доступ дает возможность свободы манипуляций во время операции, хороший обзор внутренних органов. Особенно это важно при подозрении на злокачественное заболевание.

Сохранение шейки матки при субтотальной гистерэктомии с придатками позволяет снизить частоту нарушений сексуальной функции, нарушений со стороны мочевыделительной системы, а также сохранить связочный аппарат матки, который выполняет функцию поддержки. Сохранение шейки матки при субтотальной гистерэктомии с придатками возможно, если исследования из эндоцервикса и мазки с шейки матки исключили онкологическое заболевание. Раньше, при удалении матки с диагнозом онкологическое заболевание, для профилактики распространения рака удалялись придатки, даже если они были здоровые. После многочисленных исследований доказано, что сохранение яичников положительно влияет на качество жизни женщины после удаления матки.

Удаление матки — тяжелая операция для психологического и физического здоровья женщины. К осложнениям относятся длительный период восстановления, развитие раннего климакса, менопауза, а главное – женщина, перенесшая тотальную гистерэктомию не сможет больше забеременеть и выносить ребенка.

Наша компания предлагает женщинам, перенесшим гистерэктомию, вступить в программу суррогатного материнства. Если вы стали жертвой врачебной ошибки – мы сможем вам помочь в суде, доказать врачебную ошибку. Мы предоставим вам суррогатную маму. Заполните форму заявки.

Гистерэктомия матки

Время чтения: мин.

Гистерэктомия матки

Что такое гистерэктомия в гинекологии? Эта хирургическая процедура является крайней мерой, и назначается преимущественно в случаях, когда женщина не планирует более обзаводиться потомством, либо если она уже перешагнула границы детородного возраста. Молодым женщинам медики стараются провести операцию, при которой матка сохраняется, однако бывает и так, что этой категории пациенток предстоит удаление.

Показания для гистерэктомии при миоме матки

Гистерэктомия матки относится к разряду радикальных — это означает, что после удаления самой матки, то есть органа, где миома возникает, проблема будет полностью решена. Разумеется, такой метод борьбы с недугом не подходит представительницам прекрасного пола, планирующим познать в будущем счастье материнства, впервые или же повторно. С целью сохранения детородной функции им удаляют лишь миоматозные узлы, что не исключает вероятность рецидивов болезни.

Однако, благодаря достижениям современной медицины, данный показатель можно обойти — назначенный врачом курс терапии с применением высокоэффективных гормональных препаратов, как правило, позволяет уменьшить параметры миомы до приемлемых значений.

В наши дни показаниями для гистерэктомии являются:

  • риск злокачественного перерождения миомы,
  • сбои в работе внутренних органов, расположенных в непосредственной близости,
  • миома шейки матки,
  • наличие ножки субсерозной опухоли — в случае ее перекручивания может развиться некроз,
  • дислокация миомы прямо под слизистой оболочкой, в совокупности с болями и частыми обильными кровотечениями,
  • стремительный рост опухоли и крупные ее размеры,
  • осложнение состояния пациентки опущением либо выпадением матки,
  • выраженные клинические проявления миомы в сочетании с возрастом женщины от 35-40 лет,

Типы операций по удалению матки

Существует два вида гистерэктомии — экстирпация матки, включающая в себя и удаление ее шейки, и надвлагалищная ампутация, при которой шейка матки сохраняется. Вне всякого сомнения, шейка не является «лишней» для пациентки — именно она обеспечивает поддержку нормального функционирования органов промежности, среди которых кишечник и все составляющие мочеполовой системы женщины.

Именно поэтому опытный врач непременно постарается сохранить шейку матки в неприкосновенности, хотя для этого и требуется детальное обследование слизистой для того, чтобы удостовериться в отсутствии раковых клеток, а также миоматозных узлов. Кроме того, перед составлением плана гистерэктомии необходимо выяснить, можно ли сохранить пациентке яичники и маточные трубы.

После гистерэктомии функции яичников угасают, и, хотя это происходит несколько ранее, чем естественным образом, нормализации состояния прооперированной женщины это не мешает. Показанием к удалению придатков матки являются значительные кровопотери и сильные боли в животе.

Основные способы удаления матки

В соответствии с клиническими показаниями, доктор может назначить один из видов хирургического вмешательства для удаления матки — гистероскопию, лапароскопию или лапаротомию:

  • Лапаротомия — традиционная операция, осуществляемая скальпелем. На сегодняшний день практикуется редко и лишь в случаях, когда опухоль слишком велика, либо же у пациентки диагностирована множественная миома матки.
  • Лапароскопия — на передней брюшной стенке женщины врач делает несколько микроскопических разрезов, через которые впоследствии осторожно вводит лапароскоп, или маленький телескоп. Непрерывное наблюдение за ходом операции возможно благодаря специальному монитору.
  • Гистероскопия — выполняется, если матка пациентки имеет небольшие параметры, путем введения гистероскопа через влагалище.

Чем грозит удаление матки

В том случае, если женщина, перенесшая удаление матки, не планировала беременность, никаких негативный последствий операция ей не принесет.

    Напротив — пациентка избавится от ряда проблем, среди которых:

  • раздражительность, утомляемость,
  • частые потери сознания,
  • головные боли и головокружения,
  • чрезмерные кровотечения и боли в области матки.
  • Поэтому квалифицированные медики, обнаружив необходимость удаления матки у пациентки, справедливо полагают, что наилучший выход — это провести оперативное вмешательство и забыть обо всех вышеперечисленных симптомах, связанных с миомой, навсегда.

    Тотальная гистерэктомия

    Тотальная гистерэктомия – это метод хирургического лечения миомы матки, при котором производится полное удаление матки с шейкой матки. В последнее время такая тактика лечения миомы матки наиболее распространенная. По статистическим данным такой вид операции занимает второе место во всем мире среди гинекологических операций.

    На практике применяется несколько видов гистерэктомии. Удаление матки возможно с придатками и тотальное удаление матки без придатков. Кроме того, различают виды гистерэктомии по способу доступа. На выбор доступа к матке влияет размер и количество миоматозных узлов, а также немаловажную роль занимает их локализация.

    В основном гистерэктомия тотальная проводится при множественной миоме матки или признаках ее перерождения в злокачественное новообразование. также рекомендуется удаление матки при частых маточных кровотечениях, сдавлении вблизи расположенных органов. Отмечается быстрый рост миоматозного узла.

    Читать еще:  Дюфастон» при тонком эндометрии: помогает или нет?

    Тотальная гистерэктомия с придатками.

    Такой вид операции проводится с помощью абдоминального доступа. В ходе операции доступ к матке производят через разрез на брюшной полости. При гистерэктомии удаляется матка с маточными трубами и яичниками. Операция проводится в несколько этапов. Гистерэктомия проводится под общей анестезией. После окончания последнего этапа хирург закрывает рану на брюшной полости, наложением швов и стерильной повязки. Абдоминальная гистерэктомия — достаточно травматичный способ операции и оставляет значительный след.

    Послеоперационный период у таких женщин длится около 1,5 месяца. После операции по удалению матки с придатками у женщины наступает период менопаузы. В связи с этим пациенткам назначается заместительная гормональная терапия для устранения симптомов менопаузы.

    Тотальная гистерэктомия с влагалищным доступом.

    Влагалищная гистерэктомия рекомендуется в том случае, когда матка с миомой имеет не большой размер. Кроме того для проведения такой операции необходимо подтверждение отсутствия атипии в миоматозном узле. Данный метод оперативного лечения применяется только для удаления матки без придатков. Удаление придатков невозможно из-за анатомического расположения. В ходе операции первоначально через влагалище удаляется шейка, а затем и матка.

    Преимущества операции в непродолжительном послеоперационном периоде. Он длится около двух недель, а пребывание в стационаре необходимо на протяжении пары дней. К тому же данная операция не оставляет явных послеоперационных рубцов, которые могли бы нанести эстетический дискомфорт. Но также существует щадящий метод субтотальная гистерэктомия. Это позволяет сохранить шейку при удалении матки.

    Субтотальная гистерэктомия

    Гистерэктомия субтотальная — это частичное удаление матки. Другими словами это ампутация матки лапароскопическим методом с надвлагалищным доступом. Этот метод наиболее распространен среди пациенток более молодого возраста.

    Среди показаний к субтотальной гистерэктомии выделяют:

    • миома матки в полости матки,
    • быстрый рост миоматозного узла,
    • размер миомы не превышающий 12-13 недель.
    • размер миоматозного узла, который превышает 14-16 недель беременности,
    • противопоказания со стороны сопутствующих патологий.

    Ампутация матки проводится надвлагалищным и влагалищным доступом. А также с удалением придатков и без их удаления.

    Субтотальная гистерэктомия без придатков проводится влагалищным доступом при условии отсутствия патологии со стороны придатков.

    Как проводится субтотальная гистерэктомия

    Операция проводится в несколько этапов, под эндотрахеальным наркозом. На брюшной стенке делается четыре незначительных надреза, в которые вводятся необходимые инструменты. И под контролем эндоскопа производится ампутация и контроль гомеостаза.

    Субтотальная гистерэктомия с маточными трубами проводится надвлагалищным способом. также проводится в несколько этапов, но более продолжительная операция. Первым этапом производят доступ, затем удаляют матку. После проводят коагуляцию сосудов и удаляют маточные трубы. Затем снова контроль гомеостаза и проверка целостности соседних органов. Ампутированная матка с маточными трубами извлекается через небольшой разрез. При таком методе используется либо горизонтальный разрез, который делается над лобковым симфизом. Второй способ надвлагалищного доступа это вертикальный разрез, который делают немного ниже пупка и до лобкового симфиза.

    После операции пребывание в стационаре необходимо лишь в первые двое суток, а затем при отсутствии осложнений пациентка отправляется домой. Дома необходимо соблюдать все рекомендации. После таких операций женщина полностью восстанавливается в течение двух месяцев.

    И все же субтотальная гистерэктомия считается наиболее рапространенным методом лечения субмукозной миомы. Преимущества данного метода в том, что:

    • метод позволяет оставить частично матку и шейку матки;
    • отсутствие развития ракового состояния в культе матки и шейке, но это не исключает рекомендации в регулярном цитологическом контроле;
    • сохраняется возможность половых отношений, что достаточно важно в более молодом возрасте;
    • лапароскопический доступ.

    Субтотальная гистерэктомия осложнения:

    • нарушения со стороны мочевой системы, в виде недержания мочи либо наличие инфекции в мочевыводящих путях. Такое возможно по причине травматизации мочевого пузыря, а также мочеточников;
    • кровотечения, связанные с недостаточной коагуляцией маточных сосудов;
    • риск развития тромбоза;
    • в случае удаления с придатками повышается риск развития остеопороза, а также сердечнососудистых патологий.

    Последствия гистерэктомии

    Гистерэктомия это наиболее оптимальный вариант лечения миомы матки. Но, как и все виды лечебной тактики имеет последствия и особенности течения послеоперационного периода.

    Гистерэктомия матки последствия с медицинской точки зрения:

    • в более молодом возрасте отсутствие возможности вынашивания беременности из-за потери органа;
    • в результате нарушается гормональный фон, снижается уровень эстрогенов. При дефиците эстрогена снижается качество сексуальных отношений. Появляется болезненность при половом акте связанная с сухостью влагалища;
    • при нарушенном гормональном фоне появляются симптомы менопаузы: бессонница, частая смена настроения в основном депрессия, усиливается потоотделение, женщина ощущает так называемые «приливы», чувства жара;
    • возникновение спаечного процесса в малом тазу, что становится причиной болевых ощущений в области живота;
    • в большинстве случаев возникает ослабление мышц и возможно опущение стенок влагалища, на этом же фоне возникает недержание мочи;
    • из-за нарушения гормонального фона возрастает риск возникновения эндокринных нарушений, проявляющихся метаболическим синдромом.

    По отзывам женщин гистерэктомия матки имеет последствия и с психоэмоциональной точки зрения. Это связано с тем, что у женщины возникают определенные комплексы из-за появившегося рубца. Депрессивное состояние связывают с потерей органа, что приводит к чувству «неполноценности».

    Гистерэктомия матки послеоперационный период:

    • воспаление швов, появление отёков и нагноения раны, возможно швов;
    • возможное инфицирование шва, при неправильной обработке;
    • затрудненное мочеиспускание, которое сопровождается болезненными ощущениями;
    • риск возникновения кровотечение;
    • повышается процент возникновения тромбоэмболии легочной артерии;
    • появление гематом в области швов.

    Гистерэктомия: цена

    Стоимость гистерэктомии (экстирпации матки) будет зависеть от многих критериев: регион, выбранная клиника, используемое обрудование, квалификация врача и т.д. Минимальная стоимость данной процедуры, например, в Москве 32 000 рублей, максимальная — 520 664 рубля. В других регионах стоимость будет варьировать в указанных пределах.

    Субтотальная гистерэктомия или тотальная гистерэктомия

    Субтотальная гистерэктомия или тотальная гистерэктомия

    Операция – удаление матки (удаление матки без шейки – субтотальная гистерэктомия или с шейкой матки – тотальная гистерэктомия с придатками или без придатков (яичники и маточные трубы))

    Когда проводится:

    • При наличии единичных (более 9-10 см в диаметре) или множественных (узлов миомы матки с размером максимального узла более 8-9 см в диаметре, или узла более 7 см расположенного под слизистой матки (субмукозно). Объем матки вместе с узлами миомы по УЗ исследованию, более 550 куб.см. При наличии аденомиоза (эндометриоза матки диффузного) изолированно или в сочетании с миомой матки.
    • При рецидивирующих гиперпластических процессах слизистой полости матки с атипией (предрак эндометрия).
    • При наличии выраженных нарушений мочеипускания, болей и тяжести внизу живота и, главное, упорных, не поддающихся коррекции обильных и длительных менструаций или менструальных кровотечений, сопровождающихся снижением уровня гемоглобина крови – анемией ниже 90 г/л, на фоне всех перечисленных заболеваний.

    Операция направлена на максимально бережное удаление органа (матки) с минимальной травмой структур тазового дня и малого таза.

    Как подготовится к операции

    Обследование стандартное, предоперационное:

    • УЗИ малого таза, выполненное с 5 по 7 день м.ц. не позднее, чем за 1 месяц до срока операции, с обязательным допплерометрическим (ЭДК и ЦДК) исследованием кровотока в маточных артериях, в миоматозных узлах, с указанием индексов резистентности (ИР) и пульсационных индексов (ПИ). Обязательное подробное описание взаимоотношения миоматозных узлов друг с другом и полостью матки.
    • Осмотр гинеколога, данные мазка на флору влагалища не ниже 2 степени чистоты – за 10-14 дней до операции, данные цитологического мазка с шейки матки и цервикального канала.
    • Гистологическое исследование биопсийного материала (кусочка ткани) слизистой полости матки и цервикального канала и результаты гистероскопии (исследования полости матки с помощью специальной видеокамеры) – действительно 3 месяца.
    • Анализы крови – действительны в течение месяца до даты операции: клинический анализ крови (с уровнем тромбоцитов, уровнем гематокрита), биохимический анализ крови – сахар крови, общий белок, мочевина, АсАт, АлАт, билирубин, свертывающая система крови (гемостазиограмма или коагулограмма развернутая + агрегация тромбоцитов – строго этот анализ), кровь на RW(сифилис), ВИЧ, HbsAg (гепатит В), HcV (гепатит С), группа крови и резус-фактор (из учреждения переливания крови или сданная в ООО «Академия ВИП»).
    • Общий анализ мочи.
    • Данные флюорографии или рентгенографии легких за последний год.
    • Электрокардиограмма (ЭКГ) и консультативное заключение терапевта о возможности проведения оперативного вмешательства (действительны 1 месяц до даты операции).

    За 2-3 дня до операции – исключить из питания продукты, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике – виноград, капуста, бобовые, хурма, яблоки. Накануне – за 1 день до операции – легкий обед и ужин, в день операции – ничего не кушать и не пить (строго натощак).

    Как проводится

    Лапароскопический доступ. Необходимо 4 небольших разреза –три по 5 мм и один от 5 до 15 мм. 1 в пупке, 2 в области бикини (за линией трусиков) и 1 (справа или слева в подреберье – для введения специального инструмента для измельчения и удаления матки из брюшной полости). После операции накладываются косметические швы. Удаляется матка с шейкой матки или без, с или без придатков. Проводится наложение швов на влагалище при удалении шейки матки с обязательной профилактикой выпадения культи влагалища специальным швом.

    Пребывание в стационаре требуется в течение 3-хсуток, на 4-е сутки – пациентка переводится на амбулаторный режим. При необходимости – оформляется лист нетрудоспособности.

    После операции

    Необходим осмотр через 7 дней после операции, снятие швов и перевязка. Оценка гистологического исследования и разработка долгосрочных и реабилитационных мероприятий.

    УЗИ малого таза на 5-7й день менструального цикла (1-я менструация после операции) или через месяц после операции, при отсутствии менструации. Повторный прием оперировавшего пациентку врача после УЗИ.

    Дополнительно осмотр и УЗИ через 3 месяца после проведенной операции, оперировавшим пациентку врачом. Далее осмотр через 1 год после операции оперировавшим пациентку врачом.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector