Вирильный синдром, вирилизм у женщин: что это такое, симптомы, диагностика и лечение - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Вирильный синдром: формы, симптомы и лечение

Вирильным синдромом или маскулинизацией (вирилизмом) называют комплекс симптомов, при котором у женщин или девочек развиваются вторичные половые признаки, типичные для мужчин. Клинически патология проявляется расстройством менструального цикла, гирсутизмом, огрубением голоса, изменением пропорций фигуры с женского на мужской тип, облысением волосистой части головы, гипотрофией молочных желез и увеличением клитора.

Причиной возникновения вирилизма выступает избыток стероидов группы андрогенов либо расстройство их метаболизма. Диагностируется патология на основании данных общего и гинекологического осмотра, исследования уровня гормонов, проведения инструментальных методов (УЗИ малого таза и надпочечников, МРТ и КТ головного мозга). Лечение проводится как консервативное, так и хирургическое и направлено на ликвидацию причины эндокринных сбоев.

Гирсутизм – это усиление роста стержневых волос в андрогенчувствительных областях (подбородок, над верхней губой, спина, разгибательные поверхности ног и рук, передняя стенка живота). При гипертрихозе усиливается рост пушковых волос, который не зависит от продукции андрогенов.

Распространенность вирильного синдрома

Вирилизм может проявиться у женщин в любом возрасте (как в младенчестве, так и в менопаузальном). Степень клинических проявлений и распространенность патологии определяется причиной, ее вызвавшей. Врожденный вирильный синдром диагностируются у 1 младенца на 6000 всех новорожденных женского пола. В детородном возрасте вирилизм, обусловленный овариальной патологией, диагностируется у 11% больных. Но у женщин с эндокринной формой бесплодия вирильный синдром, сочетанный со склерополикистозом яичников, выявляется в 70% ситуацией.

Что обуславливает патологию

Повышенное образование андрогенов и появление гирсутизма может быть обусловлено конституционально-наследственными факторами. Так, у восточных женщин (азиаток, арабок) нередко отмечается усиление роста волос на подбородке, над верхней губой и на гениталиях, что относится к норме.

К истинным триггерам вирилизма относятся:

  • Адреногенитальный синдром. Относится к врожденным ферментопатиям, характеризуется гиперплазией коры надпочечников, передается по наследству. Проявления гиперандрогении могут выявляться сразу после рождения (внешний вид наружных гениталий напоминает мужские половые органы или псевдогермафродитизм). У девочек-подростков скелет формируется по мужскому типу (выраженный плечевой пояс, узкий таз), менструальный цикл расстраивается.
  • Новообразования надпочечников. Часто выявляются кортикостеромы (продуцируют кортизол в значительном количестве), андростеромы (повышенная секреция андрогенов) и кортикоандостеромы. Обычно развиваются после окончания периода полового созревания и проявляются изменением оволосения (гирсутизм, алопеция волосистой части головы), возникновением акне, перераспределением жировой клетчатки. У женщин снижается половое влечение, возникает бесплодие.
  • Болезнь Иценко-Кушинга. Обусловлено образованием гипофизарной опухоли, которая синтезирует адренокортикотропный гормон в больших количествах. Повышенный уровень АКТГ стимулирует кору надпочечников, что ведет к развитию гиперкортицизма и появлению признаков вирильного синдрома. Заболевание часто диагностируется у женщин 20 – 40 лет.
  • Склерополикистоз яичников или синдром Штейна-Левенталя. Вирилизм обусловлен избыточной продукцией андрогенов в половых гонадах. Заболевание типично для 20 – 30-летних женщин, проявляется гирсутизмом, лишним весом, сбоями менструального цикла, ановуляцией и бесплодием.
  • Маскулинизирующие овариальные опухоли. Развиваются из зародышевых остатков мужских гонад (андробластома, текома, лютеома). Опухоль усиленно вырабатывает андрогены, что у молодых женщин приводит к урежению менструаций и их исчезновению, бесплодию. Молочные железы уменьшаются в размерах, диагностируется гипоплазия матки.

В позднем репродуктивном возрасте и в пременопаузе отмечается облысение по мужскому типу, грубость голоса, увеличение клитора.

Механизм развития

В основе патогенеза адреногенитального синдрома лежит изъян ферментов, которые участвуют в секреции надпочечниковых гормонов. Следствием ферментопатии является недостаточное производство кортизола и избыточная ответная секреция АКТГ. В результате кора надпочечников гиперплазируется и начинает усиленно вырабатывать прогестерон, 17-ОПК и андрогены. Недостаток кортикостероидов вызывает тяжелую гипогликемию у детей (судороги, рвота, диарея).

Также АКТГ активизирует рецепторы меланостимулирующего гормона, что приводит к усилению образования меланина в коже и сопровождается гиперпигментацией. Этот процесс объясняет усиление пигментации при вирильном синдроме, как у детей, так и у взрослых женщин. Чаще гиперпигментация отмечается на лице и гениталиях.

Избыток андрогенов в период эмбриогенеза приводит к появлению на свет девочек с женским генотипом (46ХХ), но увеличенным клитором, который ошибочно принимают за половой член. К 2 годам возможно появление оволосения лобка и подмышек. Рост у девочек ускоряется, но под действием андрогенов зоны роста костей быстро закрываются, поэтому такие девочки отстают в росте от ровесниц. Избыток андрогенов подавляет действие эстрогенов, что сопровождается отсутствием менархе или поздним появлением менструаций по типу олигоменореи. При отсутствии лечения развивается стойкая аменорея.

При склерополикистозе яичников имеет место недостаток ФСГ и повышение уровня ЛГ. Дефицит ФСГ не вызывает рост фолликулов и выделение из них доминантного, а избыточная продукция андрогенов сопровождается атрезией фолликулов, образованием множества мелких кист в каждом менструальном цикле, ановуляцией, гиперплазией белочной оболочки яичников. Повышенный уровень тестостерона вызывает формирование признаков вирилизма.

Клинические формы вирильного синдрома

Вирилизм систематизируют по происхождению:

  • Конституционально-наследственный. Не является патологией, наблюдается у женщин – южанок или у женщин с высокой чувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам.
  • Надпочечниковый. Обусловлен гиперплазией коры надпочечников либо новообразованиями в железах внутренней секреции.
  • Яичниковый. Развивается при возникновении андрогенпродуцирующих овариальных опухолях.
  • Гипофизарный. Обусловлен опухолями гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга) или расстройством синтеза гормона, продуцируемых передней долей гипофиза (соматотропина) – акромегалией.

Болезнь Иценко-Кушинга в отличие от одноименного синдрома обусловлена опухолью гипофиза. При синдроме Иценко-Кушинга имеется опухоль либо гиперплазия коры надпочечников. Симптоматика данных состояний схожа, но лечение различное.

Также вирильный синдром подразделяют на врожденную (адреногенитальный синдром) и приобретенную формы (все остальные виды вирилизма). В практической гинекологии и эндокринологии выделяют 2 формы вирилизма: надпочечникового и яичникового генеза.

Симптомы вирилизма у женщин

Симптоматика вирильного синдрома обуславливается возрастом пациентки, в котором случились гормональные сбои. Степень выраженности проявлений определяется уровнем повышения мужских половых гормонов. У новорожденных девочек гиперандрогения приводит к формированию признаков ложного гермафродитизма: наружные гениталии напоминают мужские (гипертрофированный клитор, схожий с пенисом, открытие короткого влагалища в уретру, увеличенные половые губы, похожие на мошонку).

Прогрессирование патологии в препубертатный период приводит к преждевременному половому созреванию. У девочки отмечается огрубение голоса, коренастое телосложение (короткие конечности, широкий плечевой пояс). Жирность волос и кожи усиливается, появляются акне с гирсутизмом. Отмечается рост волос в лобковой зоне, в подмышках, на конечностях. Менструации начинаются поздно и характеризуются нерегулярностью и редкостью, вплоть до развития аменореи.

У пациенток репродуктивного возраста маскулинизация развивается постепенно и отмечаются не все ее признаки. В первую очередь изменяется состояние кожи, она грубеет, утолщается, приобретает повышенную жирность и расширенные поры, формируются высыпания на лице, спине по типу акне. Утолщение голосовых связок вызывает огрубение голоса. Иногда единственным проявлением вирилизма выступает гирсутизм.

Также у женщин ослабляется либидо, что расстраивает семейные взаимоотношения и усугубляет стрессовое состояние. Менструации теряют регулярность, длительность и объем кровотечений уменьшается, а цикл удлиняется с последующим возникновением аменореи. Гиперандрогения обуславливает бесплодие эндокринного генеза.

При вирильном синдроме изменяется распределение жировых отложений под кожей, большая их часть скапливается в верхней половине туловища, что обуславливает вид непропорционально тонких конечностей. Также патология нередко сопровождается сбоями в углеводном и жировом обменах и сочетается с сахарным диабетом.

Осложнения

Следствием коркового слоя надпочечников выступает расстройство обмена кальция, что вызывает остеопороз. При данном состоянии возникает боли в костях конечностей, возможны патологические переломы и длительное их восстановление. Также вирильный синдром обуславливает формирование вторичного иммунодефицита, что проявляется хроническим кандидозным кольпитом, а у пациенток с ожирением инфицированием кожных складок под молочными железами. Расстройство углеводного и жирового обменов и дисбаланс электролитов провоцирует возникновение патологии сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка). Вирильный синдром, проявившийся в детском и младенческом возрасте, может закончиться смертью ребенка из-за тяжелых электролитных нарушений.

Диагностика

Заподозрить вирильный синдром помогает сбор анамнеза и жалоб пациентки: сбои в менструальном цикле, невозможность забеременеть, гирсутизм. В ходе гинекологического осмотра выявляется гиперпигментация вульвы, избыточное оволосение лобковой зоны, гипертрофированный клитор. При пальпации матки выявляется ее гипоплазия. Также при продолжительном существовании патологии отмечается уменьшение объема молочных желез. Гинеколог для уточнения диагноза назначает консультацию эндокринолога, и при подозрении на опухоль гипофиза – невропатолога. Для установления причины, инициировавшей вирилизм и определения дальнейшей лечебной тактики, назначаются дополнительные методы исследования:

  • УЗИ органов малого таза. Выявляется уменьшение маточных размеров и М-эха (толщина эндометрия). На поверхности яичников визуализируются множественные фолликулы при отсутствии доминантного и явлений овуляции.
  • Гормональный уровень. В крови определяется уровень 17-кетостероидов и их концентрация в моче. Для гиперплазии коркового слоя надпочечников характерно снижение уровня кортизола и повышение тестостерона. При склерополикистозных яичниках отмечается снижение ФСГ и возрастание ЛГ. Для дифференциальной диагностики склерополикистоза яичников с адреногенитальным синдромом выполняется проба с АКТГ.
  • МРТ и КТ гипофиза. Позволяет выявить новообразование гипофиза до 3 мм в диаметре, для повышения эффективности диагностического метода применяют контрастирование.
  • Денситометрия. У пациенток с вирилизмом снижается минеральная плотность костей, что подтверждает остеопороз. У детей костный возраст превышает паспортный (сначала отмечается ускорение роста костей, после преждевременное закрытие зон роста).

Лечение вирильного синдрома

Лечение патологии следует начинать по возможности раньше, что поможет избежать серьезных осложнений избытка андрогенов. В гинекологический стационар госпитализируют пациенток с овариальными опухолями или склерополикистозом яичников для выполнения резекции половых гонад либо удаления новообразования. Лечение лекарственными препаратами назначается в поликлинике (гинекологом и эндокринологом) и проводится амбулаторно под их контролем.

Консервативное лечение

Назначение лекарственных средств осуществляется в индивидуальном порядке в зависимости от причины патологии. Целью лечения у детей является подавление преждевременного полового созревания и установление нормального развития ребенка. У женщин терапия направление на восстановление фертильной функции. Применяются следующие группы лекарств:

  • Кортикостероиды. Их назначение обосновано при выявлении адреногенитального синдрома (компенсируют сбои производства собственных гормонов, снижают синтез АКТГ, что нормализует концентрацию андрогенов). При выявлении электролитных расстройств лечение дополняется минералокортикоидами (флудрокортизон – аналог альдостерона, дезоксикортон).
  • Антиэстрогены. Пациенткам со склерополикистозом яичников и планирующим беременность показан прием препаратов, стимулирующих овуляцию (кломифена цитрат). Антиэстрогены назначаются в совокупности хорионическим гонадотропином, что стимулирует созревание главного фолликула и овуляцию. Стимуляцию овуляции проводят после короткого (3 месяца) курса лечения КОК (восстановление менструального цикла).
  • Бигуаниды. Их прием показан пациенткам с вирильным синдромом и сахарным диабетом, развитие которого обусловлено патологией. Бигуаниды уменьшают инсулинорезистентность тканей, нормализуют углеводный обмен. Курс лечения составляет 3 – 6 месяцев, терапия может сочетаться с одновременной стимуляцией овуляции.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится при маскулинизирующих овариальных опухолях и образованиях надпочечников. Удаление аденомы гипофиза выполняется в отделении нейрохирургии.

В ряде случаев после хирургического лечения назначается курс лучевой терапии.

При склерополикистозе яичников лапароскопическим путем проводится их клиновидная резекция либо каутеризация яичников с помощью лазера или электрокоагулятора.

Профилактика и прогноз

Прогноз при адреногенитальном синдроме, выявленном у новорожденных, сомнительный ввиду выраженных электролитных нарушений. Приобретенная форма вирильного синдрома и своевременно проведенная терапия устраняет гормональный дисбаланс, нормализует уровень мужских половых гормонов, что обеспечивает благоприятный прогноз для жизни и фертильной функции. Профилактика включает раннее выявление адреногенитального синдрома (назначение анализа крови на 3 сутки после рождения доя выявления генетических отклонений). Женщинам репродуктивного возраста необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от случайных половых связей, что минимизирует риск инфицирования половыми инфекциями, вызывающих аднекситы и оофориты и увеличивающих вероятность формирования склерополикистоза.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

Мужеподобные женщины: как превратиться из верзилы в дюймовочку, избавившись от вирилизма

Понятие о том, как должна выглядеть идеальная женщина, у каждого мужчины своё. Кому-то нравятся пышногрудые барышни, некоторым – субтильные школьницы, а кое-кто находит волнительным модельные формы. Потому в определённом смысле слабый пол может чувствовать себя в относительной безопасности, и при некоторой сообразительности каждая женщина, какой бы фигурой её ни наградила природа, обязательно найдёт вторую половинку. Но, к сожалению, подобные предположения иногда оказываются бессильными. И дело тут совсем не в завышенных требованиях слабого пола. Помните, в романе «Мастер и Маргарита» Михаил Афанасьевич Булгаков описывал чудеса передачи наследственной информации: «Как причудливо тасуется колода»? И если Маргарите повезло, то некоторые женщины, в медкарте которых значится «вирилизм», считать себя счастливыми могут с очень большой натяжкой. Заболевание это не столько опасное, сколько неприятное, да и ощущать постоянно на себе косые взгляды, в которых смешались жалость, презрение и брезгливость, согласится не каждая.

Гирсутизм – не единственное проявление вирильного синдрома

Нужно ли проклинать судьбу, если врач поставил диагноз «вирилизм»? Является ли заболевание неизлечимым или можно попытаться стать «нормальной»? Существуют ли профилактические мероприятия, которые могли бы гарантировать «иммунитет»? Что это: наследственная патология, результат действия внешних факторов или не до конца изученный сбой в организме? Давайте разбираться!

Вирильный синдром: немного теории

Распространённое в народе мнение, согласно которому вирилизм – это наследственное заболевание, можно считать дважды неверным. Во-первых, его, скорее, следовало бы назвать синдромом или патологией. А во-вторых, свой вклад в возникновение и развитие вирилизма вносят не только и не столько гены, сколько иные факторы (о них чуть ниже), имеющие к наследственности достаточно опосредованное отношение.

Потому солидные медицинские источники осторожно указывают, что вирилизация – это паталогическое изменение синтеза гормонов в организме женщины, при котором начинает усиливаться выработка мужских половых гормонов (андрогенов) за счёт женских (эстрогенов). Другими словами, в вирилизме виноват гормональный сбой, который пациентки и должны благодарить за то, что у них в ванной поселяется бритвенный станок, гель и набор сменных лезвий.

Симптомы вирилизма

Повышение концентрации андрогенов в женском организме чаще всего имеет вполне очевидные внешние проявления, потому на первый взгляд особых проблем при постановке диагноза возникнуть не должно. При этом пациентки часто упускают из виду, что симптомы вирилизма могут свидетельствовать о некоторых других заболеваниях (в том числе раке) и потому обращаются к врачу, когда время уже упущено.

  1. Гирсутизм. Самый известный в народе симптом, когда у женщины начинают активно расти волосы в самых что ни на есть мужских местах: область усов и бакенбардов, ареол вокруг сосков, вся поверхность ног (иногда и рук), большая часть щёк.
  2. Изменение тембра голоса (он снижается и грубеет).
  3. Формирование залысин (алопеция).

Залысины у женщин формируются по мужскому типу и начинаются с лобной части

Внимание! Если вы заметили у себя один из этих симптомов, нужно понять, что ничего постыдного, неудобного или неприличного в них нет. И не стоит затягивать с визитом к врачу, надеясь, что «пройдёт и так»!

Основные причины и факторы риска

Говорить о том, что может спровоцировать развитие вирилизма, не совсем корректно. Ведь основной (и, кстати, единственной!) причиной патологии является преобладание в организме пациентки андрогенов. Следовательно, есть смысл говорить не о причинах вирилизма как таковых, а о том, какие факторы ответственны за гормональный дисбаланс:

    Приём некоторых лекарственных препаратов (циклоспорин, интерферон, миноксидил, стрептомицин, диакарб и некоторые кортикостероиды).

Диагностика

Адекватная постановка диагноза «вирилизм» требует от врача немалой квалификации и наличия соответствующей лабораторной базы, потому любимый некоторыми барышнями метод посещения знакомого гинеколога «зайти и поговорить» в данном случае приходится признать совершенно неэффективным. А вот настроиться на сотрудничество и предоставить всю нужную информацию женщина может, тем более что тем самым она существенно упростит работу медицинского персонала и сделает процедуры максимально эффективными:

  1. Осмотр онкологом на предмет выявления опухоли яичника или надпочечников.
  2. Определение общего тестостерона (сигнал опасности – повышение его уровня до 200 нг/дл и выше).
  3. Анализ на дегидроэпиандростерон-С (ДГЭА-С) и стероидный гормон 17-ОН-Прогестерон (17-ОНР). Высокий уровень ДГЭА-С, сопровождаемый нормальным или высоким показателем тестостерона, говорит о вероятной опухоли надпочечников. Повышенный 17-ОНР одновременно с увеличенным ДГЭА-С и тестостероном характерен для врождённой дисфункции коры надпочечников (ВДКН).

Комплексный анализ крови поможет выявить не только гормональный дисбаланс, но и другие сопутствующие проблемы в организме

Анализ крови на сульфат дегидроэпиандростерон (показатель правильной работы надпочечников).

  • Тест на дексаметазон (приём внутрь с одновременным контролем его концентрации).
  • Кортизоловая проба сыворотки крови (высокие показатели могут свидетельствовать о синдроме Кушинга).
  • УЗИ, КТ и МРТ надпочечников и органов малого таза (особенно если есть основания подозревать наличие опухоли).
  • Сканирование надпочечников с применением йодхолестерола.
  • Взятие образцов венозной крови из надпочечников и яичников.
  • Если врач поставил диагноз «вирилизм», то худшее, что вы можете сделать, — это отправиться в магазин за новой бритвой с умопомрачительным количеством лезвий. Дорогие женщины, поймите: лечить надо не гирсутизм (акне, плоский бюст, нерегулярные месячные), а то, что провоцирует симптомы. Потому, если врач хочет облагодетельствовать вас визиткой суперсовременного салона красоты, то можете смело разворачиваться и уходить.

    Ещё одно важное замечание касается оптимизма, проявляемого некоторыми нетерпеливыми пациентками. Запомните, ожидать первых результатов на следующий день после начала лечения – то же самое, что рассчитывать выиграть в лотерею после заполнения первого же билета. Да, такое теоретически (!) возможно, но очень маловероятно. Тем более что на подбор эффективных именно в вашем случае медикаментов (коих великое множество) тоже потребуется некоторое время.

    Какие же препараты и методы лечения вирилизма в настоящее время считаются наиболее эффективными?

    1. Медикаментозная терапия
    • Эстрогены. Пероральный приём контрацептивов (ПОКП), содержащих прогестины, норгестимат и дезогестрел.

      Вирильный синдром или вирилизация у женщин: что это, как лечить один из видов гиперандрогении и появление мужских половых признаков

      Вирильный синдром – один из типов гиперандрогении. Появление мужских половых признаков у девочек и женщин – следствие гормонального дисбаланса. Негативное явление развивается не только в пубертатном периоде и в репродуктивном возрасте, но и у новорожденных.

      Отсутствие своевременной терапии создает немало проблем с формированием вторичных половых признаков, становлением менструального цикла, снижает уровень фертильности. Проявления гиперандрогении негативно сказываются на внешности. Причины, симптомы и методы лечения вирильного синдрома описаны в статье.

      Общая информация

      Избыток андрогенов у женщин нарушает многие процессы в организме, отрицательно влияет на состояние кожи, волосяного покрова, функционирование репродуктивной системы. Вирилизация возникает при резком увеличении концентрации тестостерона и других андрогенов. Омужествление облика женщины, изменения строения и размеров органов половой системы в сочетании с гирсутизмом, угревой сыпью создает немало проблем.

      В какие периоды развивается вирилизация у женщин? Гиперандрогения формируется в период внутриутробного развития, с началом полового созревания, в возрасте 20–30 лет и у зрелых женщин. Даже во время климакса пациентки сталкиваются с гиперандрогенией на фоне гормональных сбоев.

      Причины развития

      Факторы, повышающие риск формирования вирильного синдрома:

      • нарушение периферического обмена половых гормонов мужского типа;
      • в период беременности у женщины развивается андрогенпродуцирующее новообразование;
      • употребление анаболических стероидов. Желание нарастить мышцы, избавиться от излишней (по мнению женщины) жировой прослойки в сочетании с интенсивными силовыми тренировками резко повышает уровень тестостерона и других андрогенов, вирилизация организма активно прогрессирует;
      • патологические процессы, повышающие общий и свободный тестостерон;
      • беременная принимает препараты, содержащие андрогены;
      • избыточное продуцирование дигидротестостерона и дегидроэпиандростерона;
      • нарушение процесса связывания мужских гормонов с белками плазмы.

      Нарушение секреции и обмена андрогенов – следствие патологий различного рода. Характерная особенность течения заболеваний – продуцирование тестостерона при опухолевом процессе.

      Узнайте о причинах появления цистаденомы правого яичника, а также о способах лечения образования.

      О признаках раннего климакса у женщин и о методах лечения гормонального дисбаланса прочтите по этому адресу.

      Вирилизация развивается на фоне патологий:

      • склерокистоз яичников;
      • опухолевый процесс вне надпочечников и яичников;
      • вирилизирующая форма врожденного нарушения функций надпочечников;
      • доброкачественная или злокачественная опухоль в яичниках/надпочечниках.

      Вирилизация нередко сочетается с патологиями эндокринной системы. Длительный прием оральных контрацептивов, содержащих андрогены – еще одна причина формирования мужских признаков.

      Симптоматика

      Основные признаки вирильного синдрома:

      • скелетная мускулатура формируется по мужскому типу;
      • увеличивается клитор;
      • малые половые губы заметно уменьшаются либо атрофируются;
      • на лице, груди, спине появляется множество гнойников;
      • формируется урогенитальный синус;
      • резкое повышается либидо;
      • голос становится более низким и грубым;
      • на лице и теле активно растет волосяной покров.

      Вирильный синдром в детском возрасте

      Внутриутробная гиперандрогения – опасное явление, провоцирующее развитие псевдогермафродитизма. Причина – дисфункция коры надпочечников. В тяжелых случаях медикам сложно определить пол новорожденного. Для уточнения назначают генетическую экспертизу: сочетание хромосом YX – признак мужского пола, ХХ – женского.

      При гиперандрогении врожденного типа у плода женского пола наружные половые органы формируются по мужскому типу: клитор гипертрофирован, вход во влагалище меньше допустимых размеров, находится близко к отверстию мочеиспускательного канала, увеличенные половые губы похожи на мошонку

      Важно начать своевременное гормональное лечение, чтобы избежать тяжелых осложнений и нарушений репродуктивной функции в будущем. При отсутствии коррекции половые органы у девочки по мере взросления будут напоминать мужские. После 2 лет появляются другие внешние признаки гиперандрогении: заметны волосы на лобке, в 8–9 лет волосяной покров активно растет на лице. Позже развиваются другие признаки вирилизации: низкий тембр голоса, угревая сыпь, гиперпигментация эпидермиса. В подростковом возрасте ярко выражены дополнительные проявления вирильного синдрома: таз узкий, надбровные дуги массивные, плечи широкие, мышцы хорошо развиты, повышена выносливость.

      В чем опасность вирилизации для женщин

      Гиперандрогения негативно сказывается не только на внешности, но и на репродуктивной функции. При отсутствии грамотного и комплексного лечения женщина сталкивается с множеством проблем: снижается социальная адаптация, затруднен поиск сексуального партнера, возникают сложности с уровнем фертильности.

      Нарушения на фоне вирильного синдрома:

      • ановуляция;
      • бесплодие;
      • скудные и редкие менструации;
      • невынашивание беременности;
      • прогрессирование гирсутизма;
      • развитие алопеции;
      • повышенная сальность кожи;
      • увеличение площади, покрытой угревой сыпью;
      • уменьшение размера либо атрофия молочных желез;
      • психологические проблемы.

      Как лечить фиброзно — кистозную мастопатию молочных желёз? Посмотрите подборку эффективных вариантов терапии.

      О симптомах опухоли гипофиза у женщин, а также о методах устранения образования узнайте из этой статьи.

      Перейдите по адресу http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/kolloidnyj-zob.html и прочтите о том, что такое коллоидный зоб щитовидной железы и как от него избавиться.

      Диагностика

      Признаки вирильного синдрома ярко выражены, сложно спутать проявления гиперандрогении с симптомами других заболеваний. Акне в сочетании с гирсутизмом, огрубением голоса, изменение внешности по мужскому типу, нарушение размера наружных половых органов – повод для консультации с эндокринологом и гинекологом.

      Пациентка сдает анализ на тестостерон общий и свободный. Важно уточнить уровень ДЭАС-сульфата и дигидротестостерона, эстрогенов, гормонов гипофиза. Обязательно провести МРТ и УЗИ надпочечников, яичников для уточнения характера опухолевого процесса. Важно обследовать гипофиз с применением компьютерного томографа. При подозрении на злокачественное новообразование проводят биопсию клеток из пораженной зоны.

      Направления терапии

      При выявлении опухолевого процесса в эндокринных железах назначают операцию. Иссечение новообразования – обязательный шаг: даже доброкачественная опухоль со временем может перерождаться в рак. Пока новообразование продуцирует дополнительную порцию андрогенов, невозможно восстановить гормональный фон, стабилизировать уровень половых гормонов.

      Склерокистоз яичников – повод для назначения гормонального лечения с применением гестагенов и эстрогенсодержащих составов, чтобы нормализовать цикл. В тяжелых случаях проводят оперативное вмешательство.

      При врожденном нарушении работы надпочечников эндокринолог назначает гормональную терапию. На протяжении определенного периода женщина получает глюкокортикоиды. Дозировку препаратов для стабилизации функций надпочечников, устранения симптомов гиперандрогении врач подбирает строго индивидуально.

      Вирильный синдром: андрогенам в женском организме не место!

      Вирильный синдром в гинекологии – заболевание эндокринной системы, характеризующееся появлением у женщин вторичных половых признаков, присущих мужскому полу. Патологическое состояние также имеет название вирилизация или маскулинизация. Заболевание может проявить себя как в раннем возрасте, так и намного позже.

      Причина развития вирилизации – избыточное производство женским организмом андрогенов, мужских половых гормонов. В норме их небольшое количество вырабатывается яичниками и надпочечниками. Но под воздействием определенных негативных факторов количество андрогенов значительно превышает допустимую норму, что и ведет к нетипичным изменениям во внешности.

      Подробнее об этиологии

      Вирильный синдром свидетельствует о гормональном дисбалансе в организме. Патогенез выяснен не до конца. Повышенная выработка андрогенов может иметь следующие причины:

      • прием некоторых лекарственных препаратов или стероидов для формирования мускулатуры при занятии культуризмом;
      • врожденные патологии яичников или надпочечников;
      • синдром Иценко-Кушинга;
      • злокачественные опухоли яичников или надпочечников;
      • патологии щитовидной железы;
      • наследственность.

      Определенные признаки вирилизации могут развиваться в период менопаузы, когда организм женщины переживает резкие изменения в гормональной системе.

      Симптоматика

      Девочки, страдающие врожденным вирильным синдромом, могут опережать своих сверстников в росте и наборе массы тела. Заметны патологии строения наружных половых органов: увеличенный в размерах клитор, зауженный вход во влагалище, половые губы напоминают мошонку.

      В период полового созревания у девочки грубеет голос, начинают расти волосы на лице и других частях тела, отсутствуют менструации.

      К другим характерным признакам относятся:

      • маскулинизация фигуры (широкие плечи и узкий таз);
      • недоразвитие молочных желез;
      • облысение по мужскому типу в старшем возрасте;
      • повышенная жирность кожи и появление угревой сыпи;
      • снижение чувства полового влечения;
      • грубые нарушения менструального цикла.

      Менструации становятся скудными, могут отсутствовать несколько месяцев, а иногда полностью прекращаются. Их отсутствие свидетельствует о сбоях в работе яичников и бесплодии. Невозможность зачатия отмечают в 75 % случаях.

      У большинства женщин заболевание сопровождается депрессивным состоянием и развитием психологических проблем. Изменения во внешнем виде доставляют сильный внутренний дискомфорт, заставляют чувствовать неуверенность в себе и своей привлекательности.

      Классификация вирильного синдрома

      В медицине принято выделять две клинические формы вирильного синдрома: надпочечникового и яичникового генеза.

      Вирилизация надпочечникового генеза

      Первая из перечисленных форм бывает врожденной и пубертатной, когда начало приходится на период полового созревания. Ее причины – опухоли надпочечников или гиперплазия коркового вещества органов.

      При врожденной форме признаки заметны сразу при рождении. Анатомические нарушения внешних половых органов могут даже затруднять определение пола новорожденного. При пубертатной форме симптомы болезни проявляют себя после 9-10 лет, когда девочка начинает интенсивно расти, у нее развивается крупная мужская мускулатура и отсутствуют характерные для женского пола жировые накопления в области бедер.

      Первая менструация при вирилизации надпочечникового генеза происходит не ранее, чем в 14 лет, выделения обычно скудные, цикл нерегулярный с промежутками в 3-5 месяцев. Тело ребенка развивается непропорционально: вытянутая верхняя часть туловища и короткие толстые ноги. Наряду с этим наблюдаются вышеупомянутые характерные изменения внешности: появление сильного оволосения на лице и теле, наличие жирной кожи с угревой сыпью.

      Вирильный синдром яичникового генеза

      Это патологическое увеличение яичников, вызванное эндокринными расстройствами. Среди предполагаемых причин развития называют нарушение корреляции между яичниками, гипофизом и надпочечниками.

      Проявления вирильного синдрома

      Патология проявляется в молодом возрасте (чаще всего в 20-30 лет) и характеризуется следующими признаками:

      • регулярные задержки менструации, длительные перерывы между циклами;
      • склерокистозные яичники;
      • гирсутизм (появление волос на груди, животе, подбородке);
      • ожирение;
      • бесплодие.

      Для синдрома яичникового генеза не характерно изменение внешних половых органов, а нарушения менструальной функции может возникать уже после установившегося цикла, а иногда даже после родов. В ряде случаев наблюдается незначительное увеличение или уменьшение размеров матки, как правило, отмечают двустороннее увеличение яичников.

      Помимо специфических признаков, у женщины отмечают общие симптомы: повышенную утомляемость, головные боли, снижение артериального давления, общую слабость, раздражительность и агрессивность.

      Арренобластома яичника, как одна из причин заболевания

      Среди причин, провоцирующих вирильный синдром, следует также выделить редкую опухоль яичников, арренобластому. Ее появление вызвано избытком мужских половых гормонов и повышенной чувствительностью яичников к их воздействию.

      Опухоль может возникать как в детском, так и во взрослом возрасте. У ребенка происходит преждевременное половое созревание, а через несколько лет появляются черты маскулинизации: увеличение клитора, рост волос на щеках и подбородке, пониженный тембр голоса, появление кадыка.

      Чаще заболевание развивается во взрослом возрасте после 20 лет. Опухоль всегда злокачественная и требует радикального лечения.

      Диагностика

      Диагностика предусматривает консультации гинеколога, эндокринолога, онколога. Несмотря на то, что на наличие патологии указывают очевидные внешние признаки, пациентке назначают полное обследование. Большое значение имеет не только диагностирование изменений, но и определение причины, которые их вызвали.

      Среди диагностических мер необходимо выделить следующие:

      • оценку физического развития и состояния наружных и внутренних половых органов;
      • изучение менструальной функции;
      • общий и биохимический анализ крови;
      • УЗИ, КТ и МРТ надпочечников и органов малого таза;
      • рентгенография надпочечников;
      • фармакологические функциональные пробы для определения источника верилизации.

      При диагностике учитывают уровень возрастания в крови тестостерона и снижения «женских» половых гормонов – прогестерона и эстрадиола. Концентрация тестостерона определяет уровень тяжести верилизации.

      Клинические рекомендации при вирильном синдроме носят индивидуальный характер и должны учитывать причину, его вызвавшую.

      Если причина – наличие опухоли в надпочечниках или яичниках, единственный действенный метод лечения – хирургическое вмешательство. Новообразование может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Но даже при доброкачественном характере процесса без операции не обойтись, поскольку новообразование будет и в дальнейшем стимулировать выработку мужского гормона, а в отдельных случаях может приобретать злокачественные формы.

      После проведения операции прогноз по излечению благоприятный. Признаки маскулинизации постепенно сглаживаются, а со временем исчезают. Женщина должна находиться под наблюдением эндокринолога и онколога и периодически сдавать анализы на уровень гормонов в крови.

      При других клинических формах применяют медикаментозное лечение вирильного синдрома. Назначаются эстрогены и антиандрогены. Они подавляют выработку мужского гормона, таким образом сглаживая внешние признаки заболевания. Лечение вирилима должно быть комплексным и продолжительным.

      Антиандрогенное средство нового поколения, блокирующее выработку мужских половых гормонов, носит накопительный характер и оказывает пролонгированное действие. Форма выпуска – капсулы или таблетки.

      Стандартный курс терапии – 1 таблетка трижды в день в течение 6-12 месяцев. Полное выведение из организма происходит в течение шести часов после приема. В редких случаях возможно появление негативных реакций, таких как тошнота, рвота, понижение аппетита, желтушность кожных покровов, потемнение мочи. При ярко выраженных побочных эффектах нужно сообщить о них врачу.

      Флутамид противопоказан при склонности к образованию тромбов, тяжелых патологиях печени, почек, сердечно-сосудистой системы, повышенной чувствительности к компонентам препарата, а также в детском возрасте.

      Верошпирон

      Препарат обладает антиандрогенным действием и подавляет выработку тестостерона. Его назначают при синдроме поликистозных яичников, гирсутизме, плохом состоянии кожи, нарушениях менструального цикла. Препарат часто используют в комплексном лечении вместе с противозачаточными средствами.

      Прием Верошпирона помогает стабилизировать менструальный цикл, уменьшить рост волос на теле, устранить угревую сыпь. Препарат не назначают при сахарном диабете, почечной недостаточности, в период подготовки к плановым операциям, пациенткам пожилого возраста.

      Длительность приема, дозировка должна определяться исключительно лечащим врачом с учетом тяжести симптомов и индивидуальных особенностей женщины. Самолечение в этом случае недопустимо!

      Во время лечения Верошпирона нельзя принимать алкогольные напитки, выполнять действия, требующие повышенной концентрации внимания, употреблять продукты с повышенным содержанием калия.

      Контрацептивный препарат с антиандрогенным действием. Обычно назначается как дополнительное средство в комплексной терапии вирильного синдрома. Применение Диане-35 способствует устранению угревой сыпи и повышенного роста волос, нормализует менструальный цикл. Однако, такой положительной динамики можно добиться только в результате длительного курса.

      Начало приема препарата должно произойти в первый день менструального цикла. Допускается перенос срока на 2 или 3 день цикла. В дальнейшем прием должен быть регулярным, по одной таблетке в сутки. Перерыв между приемами не должен превышать семи дней.

      Препарат Диане-35 очень эффективен, однако он имеет ряд противопоказаний:

      • склонность к образованию тромбов;
      • сахарный диабет;
      • тяжелые формы патологии печени;
      • заболевания поджелудочной железы;
      • злокачественные опухоли;
      • повышенная чувствительность к компонентам средства.

      В первые дни приема возможно появление болей в животе, головокружения, набухания молочных желез, мажущих кровянистых выделений в межменструальный период. При длительном лечении эти побочные эффекты, как правило, проходят.

      Ципротерон

      Гормональное средство с антиандрогенным эффектом. Обычно принимается вместе с Диане-35. Дозировка определяется врачом в индивидуальном порядке. При появлении тошноты, болей в желудке, головокружения, расстройства пищеварения следует сообщить о побочных эффектах врачу.

      Витаминотерапия

      Женщины, находящиеся в стадии лечения вирильного синдрома, должны принимать витамины В, Е и С, магний В6, фолиевую кислоту. Они оказывают общеукрепляющее действие, способствуют нормализации гормонального баланса.

      Вирилизация что это

      Вирилизация – это патологический процесс в организме женщины, который сопровождается появлением признаков, присущих лицам сильного пола. Он связан с определенной группой заболеваний и объясняется чрезмерной выработкой андрогенов – мужских гормонов. Такое нарушение нередко наблюдается при расстройстве деятельности надпочечных желез или яичников. В статье говорится о вирилизации у женщин. Что это и почему возникает аномалия, рассмотрим ниже.

      Механизм развития патологии

      Вирилизация – это процесс, который сопровождается внутренними и внешними проявлениями. У представительницы слабого пола меняется внешность, тембр голоса. Ее телосложение начинает напоминать мужскую фигуру.

      Сбивается менструальный цикл. Исчезает способность к зачатию. В тяжелых случаях критические дни отсутствуют. Форма гениталий меняется – половые органы женщины становятся похожими на мужские. Такие признаки могут наблюдаться у девочки сразу после появления на свет или развиться гораздо позже. Вирилизация – это патология, при которой в организме происходит дисбаланс. Андрогены начинают преобладать над женскими гормонами. Почему возникает сбой? Основой всех веществ подобного рода является холестерин. Для процесса превращения половых гормонов необходим также прогестерон, регулирующий созревание женских гамет. Определенное количество этого компонента поступает в кровь. Остальная часть формирует другие вещества. Это эстрогены, которые определяют способность женщины к зачатию, и андрогены. Такие процессы происходят в теле любого человека, независимо от его половой принадлежности. Однако вследствие определенных причин равновесие может нарушаться.

      Какие факторы способствуют развитию патологии?

      Известно, что небольшое количество гормонов, характерных для мужского организма, необходимо для нормального развития мышц и нервной системы у девочек. Однако избыток андрогенов не является нормой. Почему у некоторых женщин их содержание превышает допустимое значение? Такое нарушение возникает по следующим причинам:

      1. Новообразования надпочечников. К ним относятся заболевания, имеющие доброкачественный характер, а также раковые патологии.
      2. Проникновение чрезмерного количества андрогенов в организм девочки. Этот процесс происходит еще до рождения. Он объясняется наличием новообразований у будущей матери.
      3. Опухоли половых желез.
      4. Появление мелких кист в яичниках.
      5. Новообразования других органов, которые сопровождаются производством большого количества андрогенов.
      6. Употребление средств, содержащих мужские гормоны или повышающих их выработку. Такие таблетки и уколы используют спортсменки, чтобы увеличить объем мускулатуры и ускорить ее рост. Эти методы приводят к тому, что женщине приходится обращаться за медицинской помощью.

      Какая симптоматика характерна для нарушения?

      Вирилизация – это сбой в работе организма, который сопровождается разными проявлениями, например:

      1. Недоразвитие половых органов. Матка у таких женщин недостаточно сформирована, у них не наблюдается регулярных критических дней. Иногда кровотечение возникает каждый месяц, но не сопровождается созреванием яйцеклетки. Подобные выделения нельзя назвать нормальными менструациями.
      2. Возникновение угревой сыпи, которая не проходит при использовании специальной косметики.
      3. Чрезмерная жирность кожных покровов. Волосы на голове выглядят слипшимися, несмотря на регулярные гигиенические процедуры.
      4. Низкий тембр голоса.
      5. Увеличение объема мышечной ткани в области плеч, грудной клетки, уменьшение размера ягодиц.
      6. Выпадение большого количества волос на голове.

      Такие симптомы отрицательно воздействуют на физическое и психологическое состояние девушки, снижают ее самооценку, настроение. При обнаружении этих признаков следует обратиться в медицинское учреждение. Обследование и терапия позволяют избавиться от неприятных проявлений.

      Симптомы аномалии в детском возрасте

      Вирилизация – это патология, которая наблюдается как у совершеннолетних девушек, так и у маленьких детей женского пола. У взрослых нарушение проявляется в виде незначительных изменений в строении гениталий (увеличение клитора). Кроме того, фигура таких женщин напоминает мужское телосложение.

      У девочек внешние признаки аномалии становятся заметны сразу после рождения. Их гениталии похожи на мужские. Проявления патологии ярко выражены. Вследствие этого медики не могут определить половую принадлежность младенца. Своевременная и адекватная терапия позволяет устранить симптомы аномалии. Но при отсутствии лечения она развивается дальше. К пятилетнему возрасту появляется волосяной покров в области гениталий. Через 2-3 года он вырастает на поверхности лица. Наблюдается вирилизация половых органов, которая сопровождается неправильным формированием тела. У таких девочек узкие бедра, массивные плечи и выступающие надбровные дуги. На поверхности кожи грудных желез, подмышек и гениталий возникают участки коричневого оттенка. В период полового созревания наблюдается избыточный рост волос на теле, угревые высыпания.

      Фигура таких пациенток непропорциональная. Конечности выглядят очень короткими по сравнению с туловищем.

      Явление вирилизации у девочек часто бывает связано с патологиями надпочечников. У одних пациенток аномалия возникает еще до рождения. У других она проявляется в более поздний период.

      Степени развития патологии

      Швейцарский специалист в области эндокринологии А. Прадер создал шкалу для определения стадии аномалии у девочек. Тяжесть этапов определяется тем, насколько гениталии ребенка женского пола похожи на мужские. Существуют следующие степени вирилизации:

      1. Начальная. Клитор слегка гипертрофирован. Половые губы достаточно развиты, вход в область влагалища слегка заужен.
      2. Вторая стадия. Она характеризуется значительным увеличением объема клитора. Половые губы плохо развиты. Вход в область влагалища сильно уменьшен.
      3. Третий этап. Клитор становится похожим на пенис, появляется крайняя плоть и головка. Половые губы деформируются. Мочеиспускательный канал и влагалище имеют одно отверстие.
      4. Четвертая степень. Половые губы срастаются. Кожные покровы в этой области покрываются складками и приобретают темную окраску.
      5. Пятая степень. На этой стадии вирилизации наружных половых органов клитор почти не отличается от пениса. Несмотря на его наличие, у пациентки отсутствуют семенники.

      Проявление патологии у представителей сильного пола

      Обычно аномалия ассоциируется со сбоями в женском организме. Но бывают случаи развития вирилизации у мужчин. Она также связана с чрезмерным производством андрогенов. Такие мальчики с рождения отличаются крупным телосложением, быстро растут. Но примерно к десяти годам физическое развитие замедляется. Ребенок уже имеет фигуру совершеннолетнего мужчины, выглядит старше своих ровесников. Как правило, рост пациента не превышает 160 см. Вирилизация сопряжена с ранним ростом волос на теле и лице, огрубением голоса, возникновением акне. Ребенок испытывает неловкость при появлении таких признаков и нуждается во врачебной помощи.

      У взрослых аномалия сопровождается изменениями эмоционального фона (апатией, сниженным настроением, агрессией). Возникают нарушения сна, наблюдается постоянная усталость. Волосяной покров на теле становится густым, а на голове – редким.

      Мужчины, у которых присутствует это нарушение, имеют высокий риск развития гипертонии и злокачественных новообразований предстательной железы.

      Гирсутизм: признаки и причины

      Аномалия заключается в чрезмерном росте волосяного покрова на некоторых участках тела (на поверхности лица, спины, грудных желез, живота, бедер). Данное явление сопровождается сбоем в цикле месячных, угревой сыпью. Гирсутизм и вирилизация в большинстве случаев связаны между собой и объясняются избыточным производством мужских гормонов. Волосы при этой патологии растут на тех участках тела, где у женщин их быть не должно.

      Причинами аномалии являются:

      1. Новообразования надпочечных желез и яичников.
      2. Болезнь Кушинга.
      3. Нехватка гормонов щитовидной железы.
      4. Употребление некоторых медикаментов.
      5. Доброкачественное новообразование гипофиза.
      6. Поликистоз половых желез.

      Иногда гирсутизм имеет наследственную природу. У лиц кавказских национальностей и жителей средиземноморских государств это явление встречается довольно часто.

      Диагностика патологии

      При обнаружении признаков вирилизации необходимо обратиться к специалисту. Обследование позволяет выявить причины аномалии.

      Диагностика включает в себя анализ на содержание гормонов в крови, оценку состояния внутренних половых органов и надпочечников при помощи ультразвука, КТ и МРТ.

      Способы терапии

      В зависимости от результатов обследования специалисты подбирают метод лечения патологии. Существует несколько вариантов:

      вирилизация — сущ., кол во синонимов: 1 • вирильность (1) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

      Вирилизация — Вирилизация (лат. virilis мужской, свойственный мужчине) маскулинизация или вирильный синдром симптомокомплекс, характеризующийся появлением мужских черт (тип телосложения, оволоcение, тембр голоса и других) у женщин в… … Википедия

      вирилизация — (лат. virilis мужской, свойственный мужчине; син.: андрогенизация, маскулинизация) появление мужских черт у женщины, вызванное действием андрогенов … Большой медицинский словарь

      вирилизация — (син. маскулинизация) появление мужских черт у женщин под действием андрогенов. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия … Медицинские термины

      вирилизация — вирилизация, вирилизации, вирилизации, вирилизаций, вирилизации, вирилизациям, вирилизацию, вирилизации, вирилизацией, вирилизациею, вирилизациями, вирилизации, вирилизациях (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») … Формы слов

      Вирилизация — (лат. viris – мужской, свойственный мужчине). Проявление у женщины мужских черт. Наблюдается вследствие влияния андрогенных гормонов – при лечении гормональными препаратами, при опухолях надпочечников. Син.: маскулинизация … Толковый словарь психиатрических терминов

      Вирилизация — Появление у женщин мужских черт под влиянием избытка андрогенов. * * * то же, что Андрогенизация … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

      ВИРИЛИЗАЦИЯ — (virilwtion) проявление избыточного образования андрогена (гиперандрогенизма) в организме женщины. При этом у женщины отмечается выпадение волос на коже височных областей, увеличение мышечной массы и клитора, развитие гирсутизма; голос становится … Толковый словарь по медицине

      Вирилизация (Virilwtion) — проявление избыточного образования андрогена (гиперандрогенизма) в организме женщины. При этом у женщины отмечается выпадение волос на коже височных областей, увеличение мышечной массы и клитора, развитие гирсутизма; голос становится более грубым … Медицинские термины

      Вирильность, Вирилизация — появление мужских черт (тип телосложения, оволосения, тембр голоса и др.) у женщин под влиянием андрогенов. (Источник: Сексологический словарь) … Сексологическая энциклопедия

      Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

      Перезвоним Вам в течении 1 минуты

      Москва, Балаклавский проспект, дом 5

      (включая капельницы, инъекции, лекарства)

      Самое время взять себя в руки и подкорректировать все проблемные зоны

      врач, занимающийся подбором правильного, сбалансированного питания с учетом возраста и особенностей организма пациента

      это врач, который диагностирует и лечит заболевания эндокринной системы

      • Новости
      • Эндокринология
      • Вирилизация у женщин: симптоматика, тактика лечения

      Тенденция к проявлению разнообразных мужских половых признаков у представительниц прекрасной части населения именуется специалистами вирилизацией.

      Симптоматика

      При формировании негативного состояния во взрослом периоде жизни наружные женские половые структуры развиты в достаточной мере, но тип телосложения может несколько измениться (уменьшится слой подкожной клетчатки в районе бедер и увеличится на талии и плечах).

      Иные клинические признаки:

      1) Увеличение роста волос по характерному мужскому типу.

      2) Мужской вариант мускулатуры.

      3) Увеличение количества гнойничковых акне на коже.

      4) Некоторая гипертрофия женского клитора.

      5) Умеренная атрофия половых губ.

      6) Истончение волос, локальная алопеция.

      7) Ановуляция, нарушение цикла менструальных выделений.

      8) Возможны самопроизвольные ранние аборты либо первичное бесплодие.

      9) Атрофия тканей молочных желез, выявление в них патологических процессов.

      Наличие одного либо комбинации вышеперечисленных признаков – показание для проведения консультации специалиста, а также ряда диагностических процедур.

      Причины развития

      Вирилизация тесно взаимосвязана со значительным повышением параметров мужских гормонов в кровяном русле женщины, что может быть обусловлено:

      — формированием опухолевого процесса в головном мозге, надпочечниках, яичниках;

      — побочным эффектом терапии отдельными подгруппами медикаментов.

      Диагностика

      При визуальном осмотре заметно наличие половых вторичных признаков по мужскому варианту. Подтвердят наличие отклонений исследования параметров гормонов в кровяном русле женщины, УЗИ, либо надпочечников, яичников, гипофиза.

      Тактика лечения

      Основывается на устранении основной первопричины, спровоцировавшей вирилизацию. Применяются методики заместительной гормональной терапии – по индивидуальным показаниям.

      Выявленные новообразования, помимо создания негативного гормонального фона в женском организме, несут прямую угрозу озлокачествления процесса, поэтому они являются прямым показанием к проведению хирургического вмешательства. Их устранение помогает в короткий временной промежуток вернуть женский организм к нормальной жизнедеятельности.

      При врожденном варианте вирилизации специалистом эндокринологического профиля индивидуально подбирается заместительная терапия синтетическими половыми гормонами.

      Вирильный синдром: андрогенам в женском организме не место!

      Вирильный синдром в гинекологии – заболевание эндокринной системы, характеризующееся появлением у женщин вторичных половых признаков, присущих мужскому полу. Патологическое состояние также имеет название вирилизация или маскулинизация. Заболевание может проявить себя как в раннем возрасте, так и намного позже.

      Причина развития вирилизации – избыточное производство женским организмом андрогенов, мужских половых гормонов. В норме их небольшое количество вырабатывается яичниками и надпочечниками. Но под воздействием определенных негативных факторов количество андрогенов значительно превышает допустимую норму, что и ведет к нетипичным изменениям во внешности.

      Подробнее об этиологии

      Вирильный синдром свидетельствует о гормональном дисбалансе в организме. Патогенез выяснен не до конца. Повышенная выработка андрогенов может иметь следующие причины:

      • прием некоторых лекарственных препаратов или стероидов для формирования мускулатуры при занятии культуризмом;
      • врожденные патологии яичников или надпочечников;
      • синдром Иценко-Кушинга;
      • злокачественные опухоли яичников или надпочечников;
      • патологии щитовидной железы;
      • наследственность.

      Определенные признаки вирилизации могут развиваться в период менопаузы, когда организм женщины переживает резкие изменения в гормональной системе.

      Симптоматика

      Девочки, страдающие врожденным вирильным синдромом, могут опережать своих сверстников в росте и наборе массы тела. Заметны патологии строения наружных половых органов: увеличенный в размерах клитор, зауженный вход во влагалище, половые губы напоминают мошонку.

      В период полового созревания у девочки грубеет голос, начинают расти волосы на лице и других частях тела, отсутствуют менструации.

      К другим характерным признакам относятся:

      • маскулинизация фигуры (широкие плечи и узкий таз);
      • недоразвитие молочных желез;
      • облысение по мужскому типу в старшем возрасте;
      • повышенная жирность кожи и появление угревой сыпи;
      • снижение чувства полового влечения;
      • грубые нарушения менструального цикла.

      Менструации становятся скудными, могут отсутствовать несколько месяцев, а иногда полностью прекращаются. Их отсутствие свидетельствует о сбоях в работе яичников и бесплодии. Невозможность зачатия отмечают в 75 % случаях.

      У большинства женщин заболевание сопровождается депрессивным состоянием и развитием психологических проблем. Изменения во внешнем виде доставляют сильный внутренний дискомфорт, заставляют чувствовать неуверенность в себе и своей привлекательности.

      Классификация вирильного синдрома

      В медицине принято выделять две клинические формы вирильного синдрома: надпочечникового и яичникового генеза.

      Вирилизация надпочечникового генеза

      Первая из перечисленных форм бывает врожденной и пубертатной, когда начало приходится на период полового созревания. Ее причины – опухоли надпочечников или гиперплазия коркового вещества органов.

      При врожденной форме признаки заметны сразу при рождении. Анатомические нарушения внешних половых органов могут даже затруднять определение пола новорожденного. При пубертатной форме симптомы болезни проявляют себя после 9-10 лет, когда девочка начинает интенсивно расти, у нее развивается крупная мужская мускулатура и отсутствуют характерные для женского пола жировые накопления в области бедер.

      Первая менструация при вирилизации надпочечникового генеза происходит не ранее, чем в 14 лет, выделения обычно скудные, цикл нерегулярный с промежутками в 3-5 месяцев. Тело ребенка развивается непропорционально: вытянутая верхняя часть туловища и короткие толстые ноги. Наряду с этим наблюдаются вышеупомянутые характерные изменения внешности: появление сильного оволосения на лице и теле, наличие жирной кожи с угревой сыпью.

      Вирильный синдром яичникового генеза

      Это патологическое увеличение яичников, вызванное эндокринными расстройствами. Среди предполагаемых причин развития называют нарушение корреляции между яичниками, гипофизом и надпочечниками.

      Проявления вирильного синдрома

      Патология проявляется в молодом возрасте (чаще всего в 20-30 лет) и характеризуется следующими признаками:

      • регулярные задержки менструации, длительные перерывы между циклами;
      • склерокистозные яичники;
      • гирсутизм (появление волос на груди, животе, подбородке);
      • ожирение;
      • бесплодие.

      Для синдрома яичникового генеза не характерно изменение внешних половых органов, а нарушения менструальной функции может возникать уже после установившегося цикла, а иногда даже после родов. В ряде случаев наблюдается незначительное увеличение или уменьшение размеров матки, как правило, отмечают двустороннее увеличение яичников.

      Помимо специфических признаков, у женщины отмечают общие симптомы: повышенную утомляемость, головные боли, снижение артериального давления, общую слабость, раздражительность и агрессивность.

      Арренобластома яичника, как одна из причин заболевания

      Среди причин, провоцирующих вирильный синдром, следует также выделить редкую опухоль яичников, арренобластому. Ее появление вызвано избытком мужских половых гормонов и повышенной чувствительностью яичников к их воздействию.

      Опухоль может возникать как в детском, так и во взрослом возрасте. У ребенка происходит преждевременное половое созревание, а через несколько лет появляются черты маскулинизации: увеличение клитора, рост волос на щеках и подбородке, пониженный тембр голоса, появление кадыка.

      Чаще заболевание развивается во взрослом возрасте после 20 лет. Опухоль всегда злокачественная и требует радикального лечения.

      Диагностика

      Диагностика предусматривает консультации гинеколога, эндокринолога, онколога. Несмотря на то, что на наличие патологии указывают очевидные внешние признаки, пациентке назначают полное обследование. Большое значение имеет не только диагностирование изменений, но и определение причины, которые их вызвали.

      Среди диагностических мер необходимо выделить следующие:

      • оценку физического развития и состояния наружных и внутренних половых органов;
      • изучение менструальной функции;
      • общий и биохимический анализ крови;
      • УЗИ, КТ и МРТ надпочечников и органов малого таза;
      • рентгенография надпочечников;
      • фармакологические функциональные пробы для определения источника верилизации.

      При диагностике учитывают уровень возрастания в крови тестостерона и снижения «женских» половых гормонов – прогестерона и эстрадиола. Концентрация тестостерона определяет уровень тяжести верилизации.

      Клинические рекомендации при вирильном синдроме носят индивидуальный характер и должны учитывать причину, его вызвавшую.

      Если причина – наличие опухоли в надпочечниках или яичниках, единственный действенный метод лечения – хирургическое вмешательство. Новообразование может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Но даже при доброкачественном характере процесса без операции не обойтись, поскольку новообразование будет и в дальнейшем стимулировать выработку мужского гормона, а в отдельных случаях может приобретать злокачественные формы.

      После проведения операции прогноз по излечению благоприятный. Признаки маскулинизации постепенно сглаживаются, а со временем исчезают. Женщина должна находиться под наблюдением эндокринолога и онколога и периодически сдавать анализы на уровень гормонов в крови.

      При других клинических формах применяют медикаментозное лечение вирильного синдрома. Назначаются эстрогены и антиандрогены. Они подавляют выработку мужского гормона, таким образом сглаживая внешние признаки заболевания. Лечение вирилима должно быть комплексным и продолжительным.

      Антиандрогенное средство нового поколения, блокирующее выработку мужских половых гормонов, носит накопительный характер и оказывает пролонгированное действие. Форма выпуска – капсулы или таблетки.

      Стандартный курс терапии – 1 таблетка трижды в день в течение 6-12 месяцев. Полное выведение из организма происходит в течение шести часов после приема. В редких случаях возможно появление негативных реакций, таких как тошнота, рвота, понижение аппетита, желтушность кожных покровов, потемнение мочи. При ярко выраженных побочных эффектах нужно сообщить о них врачу.

      Флутамид противопоказан при склонности к образованию тромбов, тяжелых патологиях печени, почек, сердечно-сосудистой системы, повышенной чувствительности к компонентам препарата, а также в детском возрасте.

      Верошпирон

      Препарат обладает антиандрогенным действием и подавляет выработку тестостерона. Его назначают при синдроме поликистозных яичников, гирсутизме, плохом состоянии кожи, нарушениях менструального цикла. Препарат часто используют в комплексном лечении вместе с противозачаточными средствами.

      Прием Верошпирона помогает стабилизировать менструальный цикл, уменьшить рост волос на теле, устранить угревую сыпь. Препарат не назначают при сахарном диабете, почечной недостаточности, в период подготовки к плановым операциям, пациенткам пожилого возраста.

      Длительность приема, дозировка должна определяться исключительно лечащим врачом с учетом тяжести симптомов и индивидуальных особенностей женщины. Самолечение в этом случае недопустимо!

      Во время лечения Верошпирона нельзя принимать алкогольные напитки, выполнять действия, требующие повышенной концентрации внимания, употреблять продукты с повышенным содержанием калия.

      Контрацептивный препарат с антиандрогенным действием. Обычно назначается как дополнительное средство в комплексной терапии вирильного синдрома. Применение Диане-35 способствует устранению угревой сыпи и повышенного роста волос, нормализует менструальный цикл. Однако, такой положительной динамики можно добиться только в результате длительного курса.

      Начало приема препарата должно произойти в первый день менструального цикла. Допускается перенос срока на 2 или 3 день цикла. В дальнейшем прием должен быть регулярным, по одной таблетке в сутки. Перерыв между приемами не должен превышать семи дней.

      Препарат Диане-35 очень эффективен, однако он имеет ряд противопоказаний:

      • склонность к образованию тромбов;
      • сахарный диабет;
      • тяжелые формы патологии печени;
      • заболевания поджелудочной железы;
      • злокачественные опухоли;
      • повышенная чувствительность к компонентам средства.

      В первые дни приема возможно появление болей в животе, головокружения, набухания молочных желез, мажущих кровянистых выделений в межменструальный период. При длительном лечении эти побочные эффекты, как правило, проходят.

      Ципротерон

      Гормональное средство с антиандрогенным эффектом. Обычно принимается вместе с Диане-35. Дозировка определяется врачом в индивидуальном порядке. При появлении тошноты, болей в желудке, головокружения, расстройства пищеварения следует сообщить о побочных эффектах врачу.

      Витаминотерапия

      Женщины, находящиеся в стадии лечения вирильного синдрома, должны принимать витамины В, Е и С, магний В6, фолиевую кислоту. Они оказывают общеукрепляющее действие, способствуют нормализации гормонального баланса.

      Гирсутизм и вирилизация: причины, симптомы, признаки, причины

      Гирсутизм — избыточный рост волос у женщин в специфических, андроген-чувствительных зонах тела, где обычно в норме их рост отсутствует или минимален.

      К таким зонам относят лицо, грудную клетку, ареолы, нижние отделы спины, ягодицы и т. д.

      Типы волос разделяют на пушковые и терминальные. Пушковые волосы — тонкие, иногда едва заметные, мягкие и непигментированные. Их можно обнаружить на большей части поверхности кожи, и они доминируют в препубертатный период. Терминальные волосы — грубые и пигментированные. До пубертатного периода в норме терминальные волосы растут только на голове и бровях. Под влиянием возрастающего в крови уровня андрогенов пушковые волосы в пубертатный период превращаются в терминальные. У женщин такая трансформация затрагивает только подмышечную и лобковую зоны, в меньшей степени конечности.

      У многих женщин с гирсутизмом, который развивается на фоне повышенного содержания андрогенов в крови, возникает менструальная дисфункция (обычно олигоменорея, реже — аменорея). Однако, когда гирсутизм не сопровождается вирилизацией, андрогены в крови обычно не достигают уровня, наблюдаемого у мужчин.

      Причиной вирилизации в большинстве случаев бывает повышенный уровень андрогенов в крови или реже повышенная активность 5α-редуктазы. У 1—5% женщин с умеренным гирсутизмом и нарушением менструального цикла повышено в сыворотке крови содержание 17-гидроксипрогестерона, что, как полагают, указывает на ВГН, проявляющуюся в зрелом возрасте.

      У женщин с гирсутизмом часто понижено содержание в сыворотке крови ГСПГ, что увеличивает в крови фракцию свободного тестостерона, а это, в свою очередь, может повысить биологическое действие андрогенов. Сниженный уровень ГСПГ наблюдаются при гипотирозе, ожирении, акромегалии, на фоне терапии андрогенами, глюкокортикоидами, а повышенный уровень — при тиреотоксикозе, беременности, эстрогенотерапии и циррозе печени.

      Причины гирсутизма и вирилизации (классификация)

      • Болезни яичников.
        • Синдром поликистозных яичников.
        • Гипертекоз.
        • Андроген-продуцирующие опухоли яичников.
        • Вирилизация во время беременности (лютеома).
      • Болезни надпочечников.
        • ВГН взрослых.
        • Андроген-продуцирующие опухоли надпочечников.
        • Синдром Иценко-Кушинга
      • Идиопатический, или семейный, гирсутизм.
      • Неполная тестикулярная феминизация.
      • Постменопаузальное состояние.
      • Акромегалия.
      • Гиперпролактинемия.
      • Ятрогенный гирсутизм.
        • Фенитоин.
        • Анаболические стероиды.
        • Диазоксид.
        • Прогестогены.
        • Даназол.

      Уровень андрогенизации устанавливают путём исследования в крови тестостерона, андростендиона и ДЭАС. При повышенном содержании в крови тестостерона и андростендиона и нормальном или минимально повышенном уровне ДЭАС назначают пероральный комбинированный контрацептивный препарат для подавления секреции ЛГ и ФСГ гипофизом. Если повышенная продукция андрогенов гонадотропин-зависима и овариального происхождения, то уровень андрогенов в сыворотке крови, особенно свободного тестостерона, снизится (т.е. секреция их подавится) после месячного курса приёма контрацептивного препарата. В противном случае повышенная секреция андрогенов или надпочечникового происхождения (например, опухоль или ферментопатия), или обусловлена автономно секретирующей андрогены опухолью яичников. У женщин с гиперплазией надпочечников вследствие дефицита 21-гидроксилазы, проявившейся гиперандрогенией в зрелом возрасте, повышен уровень 17-гидроксипрогестерона в сыворотке крови, секреция которого легко подавляется дексаметазоном.

      Когда не только общий, но и свободный тестостерон в сыворотке нормальный, причиной гирсутизма может являться повышенная активность в волосяных фолликулах 5α-редуктазы, что устанавливают путём измерения в сыворотке крови уровня глюкоронида андростендиона, но это исследование обычно не проводят в клинической практике. В редких случаях не только уровень тестостерона, но и активность 5α-редуктазы оказываются нормальными, что позволяет диагностировать так называемый идиопатический гирсутизм.

      Андроген-продуцирующая опухоль обычно проявляется не только гирсутизмом, но и вирилизацией, причём в этих случаях значительно повышены уровни тестостерона. Когда уровень ДЭАС повышен, опухоль, скорее всего, надпочечникового происхождения, а если нет — яичникового. При дефиците 21-гидроксилазы также может быть незначительно повышено содержание дегидроэпиандростерона. Дальнейшее исследование включает тест на подавление секреции андрогенов, а также КТ и МРТ надпочечников и яичников. Если повышенная секреция андрогенов не подавляется, проводят хирургическое лечение.

      Умеренно или значительно повышенный уровень дегидроэпиандростерона в сыворотке крови указывает на надпочечниковый источник гиперсекреции андрогенов, или на следствие повышенной их стимуляции, или на гиперплазию надпочечников из-за ферментопатии, стресса или опухоли. В этих случаях уровни тестостерона и андростендиона в сыворотке крови могут быть как минимально, так и максимально повышенными. При этих состояниях сначала для исключения синдрома Иценко—Кушинга проводят ночной дексаметазоновый тест подавления (1 мг дексаметазона принимают перед сном, а затем уровень кортизола сыворотки исследуют утром натощак). Если подавления секреции кортизола не происходит, проводят обстоятельное исследование, направленное на уточнение диагноза синдрома Иценко— Кушинга. Заметим, что ночной дексаметазоновый тест не в состоянии вызывать снижение уровня дегидроэпиандростерона даже в норме, так как этот гормон медленно элиминируется из крови.

      Лечение гирсутизма, направленное на подавление повышенной продукции андрогенов, лишь препятствует росту волос в новых участках, но мало влияет на уже сформированные терминальные волосы. Это обусловлено тем, что ростовой цикл для волос составляет от полугода до 2 лет. В этой связи лечение гирсутизма не только медикаментозное, но и косметическое. Когда установлена эндокринная болезнь, вызвавшая гирсутизм, проводят соответствующее специфическое патогенетическое лечение. Однако у многих женщин причина незначительно повышенного уровня андрогенов так и остается неизвестной. В этом случае лечение симптоматическое. Наиболее эффективно назначение эстрогенсодержащих контрацептивов, с которых обычно и начинают лечение.

      Пероральные контрацептивы содержат как эстроген, гак и прогестин, которые подавляют секрецию ЛГ и ФСГ, снижая ЛГ-зависимую продукцию андрогенов яичниками. Прогестиновый компонент также повышает скорость элиминации тестостерона из крови, в то время как эстрогеновый — стимулирует синтез ГСП Г. Монотерапия прогестинами менее эффективна, чем комбинированное лечение контрацептивами, но её можно использовать при противопоказаниях для лечения эстрогенами. Если после 3 мес лечения не происходит существенного клинического улучшения, проводят повторное исследование андрогенов для оценки эффективности подавления их секреции.

      Глюкокортикоиды назначают в случае гиперплазии надпочечников у взрослых, развившейся вследствие ферментопатии.

      Аналоги ГнРГ эффективны, когда гирсутизм вызван овариальной гиперпродукцией андрогенов. Они подавляют секрецию гипофизом ЛГ и ФСГ, снижая тем самым продукцию андрогенов яичниками. Поскольку на фоне такого лечения снижается и синтез эстрадиола яичниками, могут возникать симптомы эстрогеновой недостаточности, что устраняют одновременным назначением небольшой заместительной дозы эстрогена. Также влечении можно использовать неандрогенный прогестин, в частности медроксипрогестерон.

      Антиандрогены — высокоэффективные препараты в лечении гирсутизма. Ципротерон, производное прогестина, обладает как прогестиновой, так и антиандрогенной активностью. Он подавляет секрецию ЛГ, снижая продукцию андрогенов яичниками, и блокирует связывание андрогенов с рецепторами в волосяных фолликулах. Одновременно назначают и эстрогены, так как антиандрогены подавляют секрецию и эстрогенов. Обычно доза ципротерона составляет 2 мг/сут, её комбинируют с этинилэстрадиолом в дозе 50 мкг/сут.

      Спиронолактон также обладает антиандрогенной активностью и конкурирует с ДГТ на уровне андрогеновых рецепторов в органах-мишенях. Он также снижает активность 17а-гидроксилазы и таким образом снижает уровень тестостерона и андростендиона в сыворотке крови. Он показан для лечения, прежде всего, тем женщинам с гирсутизмом, у которых пероральные контрацептивы или неэффективны, или противопоказаны. Лечение спиронолактоном иногда осложняется нерегулярными маточными кровотечениями. В некоторых случаях оказывается эффективной комбинированная терапия спиронолактоном и контрацептивным препаратом.

      Косметическое удаление волос целесообразно проводить в два этапа. Поскольку признаки улучшения проявляются не ранее через 3—6 мес регулярного лечения гирсутизма, в этот начальный период медикаментозной терапии избыточно растущие волосы периодически устраняют самыми простыми и недорогими методами, такими, как бритьё, специальные кремы и т.п. После нескольких месяцев медикаментозного лечения скорость образования новых терминальных волос заметно снижается, тогда при желании больной можно начать косметическое лечение электролизом, перманентно удаляющим волосы. До адекватной медикаментозной терапии такое лечение не даёт устойчивых результатов, поскольку продолжают образовываться новые терминальные волосы.

      Вирилизация — сочетание гирсутизма с другими признаками маскулинизации: клиторомегалия, облысение висков, снижение тембра голоса, изменение фигуры по мужскому типу. Вирилизация реже гирсутизма и обычно указывает на потенциально тяжелую болезнь. Вирилизация развивается, когда уровень андрогенов у женщины достигает значений, характерных для мужчин. Следовательно, гирсутизм и вирилизация отражают лишь степень гиперпродукции андрогенов при одной и той же болезни, поэтому причины гирсутизма и вирилизации совпадают, так же как и алгоритм диагностического поиска.

      Читать еще:  Передняя, срединная и задняя кольпорафия фото до и после, цены, ход операции - 300 Экспертов
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector