ВПЧ у женщин: типы вируса и онкогенные риски - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Обнаружен ВПЧ (вирус папилломы человека)

Хоперская Ольга Викторовна

Акушер-гинеколог кандидат медицинских наук

Подписаться на email-рассылку
Спасибо за подписку!

Как происходит заражение вирусом папилломы человека? Какой риск развития рака шейки матки при заражении ВПЧ? Что такое ВПЧ высокого онкогенного риска? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук акушер-гинеколог Хоперская Ольга Викторовна

  • Три вопроса о ВПЧ, которые пациентки задают врачу-гинекологу наиболее часто
  • Откуда у меня взялась эта инфекция?
  • Можно ли полностью излечиться от ВПЧ?
  • Чем мне грозит данная инфекция?
  • Какие же факторы способствуют персистенции ВПЧ?
  • Что представляет собой ВПЧ?
  • ВПЧ высокого онкогенного риска
  • ВПЧ низкого онкогенного риска
  • Аногенитальные бородавки
  • Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна
  • Удаление аногенитальных бородавок

Развернуть ↓

Уважаемые девушки, женщины, отдельно написать о папилломавирусной инфекции решила потому, что практически каждая пациентка, столкнувшись с данной инфекцией и, прочитав в интернете, что вирус приводит к развитию рака шейки матки, испытывает страх. Переживания могут быть выраженными, вплоть до тяжелой депрессии.

А между тем, 80% женщин, живущих половой жизнью, рано или поздно сталкиваются с данной инфекцией, а многие – даже неоднократно. При этом большая часть даже не узнает о факте инфицирования, так как заболевание часто протекает бессимптомно, а профилактические осмотры в нашей стране посещают не более трети женщин. И что же, неужели всем инфицированным дамам грозит рак шейки матки? Нет!

Согласно данным статистики, из 1000 женщин, заразившихся ВПЧ, рак шейки матки развивается только у одной, и то, спустя 10 – 15 лет (подробнее – в статье Рак шейки матки).

Поэтому, главное, что мы должны с Вами сделать, если результат ВПЧ – тестирования оказался положительным, — успокоиться. Взять себя в руки нам необходимо потому, что негативные переживания и бессонные ночи подрывают работу нашей иммунной системы, так необходимой нам для борьбы с вирусом.

Три вопроса о ВПЧ, которые пациентки задают врачу-гинекологу наиболее часто

Откуда у меня взялась эта инфекция?

  • половой путь передачи ВПЧ – является основным, осуществляется через непосредственный контакт кожи и слизистых оболочек, особенно при наличии в них дефектов (нетрадиционные половые контакты – не исключение);
  • контактно-бытовой путь заражения — не имеет отношения к типам вируса, поражающим аногенитальную область, таким путем мы можем заразиться типами, вызывающими развитие бородавок на подошвах и кистях рук (1, 2, 4, 7, 10, 26, 27, 28, 29, 41, 57, 65, 63 типы);
  • передача вируса от инфицированной матери плоду внутриутробно или во время родов.

Исходя из вышесказанного, думаю, понятно, что наличие ВПЧ в образце из цервикального канала является следствием:

  • вашего рискованного сексуального поведения (частая смена половых партнеров без использования презервативов);
  • рискованного сексуального поведения вашего полового партнера.

Установить точное время инфицирования часто сложно. Дело в том, что «скрытый» период ВПЧ – инфекции (т.е. времени, когда установить наличие вируса еще невозможно) колеблется в широких пределах: от 2 до 12 месяцев, чаще всего – 3 – 6 месяцев. Это значит, что проверяться на наличие ВПЧ спустя неделю и даже месяц после полового контакта с новым партнером бессмысленно: вы можете быть уже заражены, но лабораторная диагностика вируса покажет отрицательный результат. Описаны даже единичные случаи длительности «скрытого» периода в течение нескольких лет, но это крайняя редкость.

Можно ли полностью излечиться от ВПЧ?

Ответ положительный. И можно и нужно! Хорошая новость заключается в том, что здоровый организм самостоятельно излечивается от ВПЧ в течение двух лет.

На сегодняшний день не существует препаратов с доказанной противовирусной активностью, способных уничтожить вирус.

Назначаемые нами препараты обладают или противовирусным эффектом (замедляют размножение вирусов) или иммуностимулирующим действием (повышают активность собственной иммунной системы). Цель их назначения — помочь организму справиться с инфекцией. Ряд исследований подтверждают эффективность терапии.

Не всегда можно обойтись лишь наблюдением и лекарственными препаратами: в случае, если цитологическое заключение и кольпоскопическая картина говорят нам о HSIL (читайте в статьях Эрозия шейки матки, что делать? и Онкоцитология), показано физиохирургическое лечение.

Чем мне грозит данная инфекция?

После заражения ВПЧ возможны два варианта развития событий.

  1. В 90% случаев у здоровых людей инфицирование носит временный характер.
  2. В оставшихся 10% случаев вирус персистирует (продолжает оставаться в организме человека), встраивается в его геном, изменяет жизненный цикл клеток эпителия шейки матки, приводя к развитию дисплазии разной степени (9%) и рака шейки матки (1%).

Определить вариант по которому состоялось инфицирование возможно лишь по истечении двух лет, так как через год после инфицирования выздоравливают 70% пациентов, а через два — оставшиеся 20% счастливчиков.

В первом случае изменения в эпителии касаются лишь отдельных клеток (появляются койлоциты – клетки эпителия с измененным ядром и вакуолизацией, такие клетки хорошо видны при цитологическом исследовании и соответствуют заключению LSIL), а во втором происходят более глубокие изменения: нарушается слоистость эпителия ввиду размножения клеток эпителия с признаками атипии (HSIL).

Именно персистенция вируса опасна.

Конечно, возможно и спонтанное выздоровление и на этой стадии, но вероятность мала. Зато пропорционально увеличению тяжести дисплазии возрастает риск развития рака шейки матки. Поэтому тактика при HSIL, когда вирус уже встроен в геном измененных клеток, всегда включает удаление пораженной ткани.

Какие же факторы способствуют персистенции ВПЧ?

  • раннее начало половой жизни;
  • большое количество половых партнеров;
  • ослабленный иммунитет;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • наличие бактериального вагиноза, аэробного вагинита и вульвовагинального кандидоза;
  • хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
  • курение;
  • неоднократные аборты;
  • нарушения менструального цикла;
  • прием антибиотиков;
  • высокая вирусная нагрузка и инфицирование несколькими типами ВПЧ.

Именно поэтому призываю Вас заботиться о себе, вести здоровый образ жизни, порядочную половую жизнь, использовать грамотную контрацепцию, посещать гинеколога и регулярно сдавать мазки.

Что представляет собой ВПЧ?

ВПЧ – объединенное название группы мелких вирусов, способных вызывать развитие опухолевых процессов. Сегодня нам известно более 200 типов вируса, около 40 из них вызывают заболевания аногенитальной области.

ВПЧ высокого онкогенного риска

В зависимости от частоты встречаемости при онкологических заболеваниях типы вируса подразделены на высокоонкогенные (наиболее часто обнаруживаемые) и типы с низкой онкогенностью. К ВПЧ высокого онкогенного риска относятся 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 типы вируса. Наибольшее значение в канцерогенезе (развитии рака) имеют 16 и 18 типы вируса, обнаруживаемые при раке шейки матки в 70% случаев.

ВПЧ способен вызывать не только рак шейки матки, в 88% случаев вирус является виновником онкологических заболеваний ануса, в 78% — влагалища, в 51% — полового члена, в 31% — ротоглотки и в 25% — вульвы. Основными виновниками рака вышеперечисленных областей также являются 16 и 18 типы ВПЧ.

Существует прививка от ВПЧ 16 и 18 типов, а также от 16, 18, 6 и 11 (подробнее читайте в статье Рак шейки матки).

ВПЧ низкого онкогенного риска

К ВПЧ с низкой онкогенностью (способностью вызывать рак) относятся 6,11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81 типы вируса. Так 6 и 11 типы, никогда не находят при обследовании онкологических больных, зато они чаще всего являются причиной возникновения остроконечных кондилом аногенитальной области – частой причиной обращения к гинекологу в связи с появлением косметического дефекта. Именно пациентки с кондиломами, в основном, и узнают о наличии у них папилломавирусной инфекции и очень боятся рака шейки матки, хотя им – то как раз и не о чем беспокоиться, хотя, конечно инфицирование 6 и 11 типами не исключает наличие сопутствующего инфицирования высокоонкогенным ВПЧ.

Аногенитальные бородавки

Являются наиболее распространенным клиническим проявлением ВПЧ-инфекции. Сами по себе, как уже было сказано, они практически всегда безопасны для здоровья, но доставляют немало беспокойств их «счастливому» обладателю за счет неэстетичного косметического эффекта. В 2014 году показатель заболеваемости в Российской Федерации составил 21,8 случаев на 100 000 населения.

В 90% случаев аногенитальные бородавки бывают вызваны 6 и 11 типами ВПЧ, но их наличие – показание к обследованию на наличие ВПЧ высокого канцерогенного типа.

Период между инфицированием вирусом и возникновением бородавок в среднем составляет 6 месяцев у женщин и 10 – 11 – у мужчин. Основной путь передачи ВПЧ 6 и 11 типов также половой, хотя возможны случаи инфицирования контактно-бытовым путем при несоблюдении правил личной гигиены. Диагностика аногенитальных бородавок не представляет особых сложностей – картина вполне показательна, а вот идентификация типа ВПЧ производится молекулярно-биологическим методом, позволяющим определить вирусную нагрузку.

Чаще всего аногенитальные бородавки представляют собой пальцеобразные небольшие безболезненные образования, расположенные на слизистой оболочке или коже наружных половых органов (остроконечные кондиломы, рисунок 1), или возвышения над поверхностью кожи в виде папул (рисунок 2), чаще небольших размеров, цвет их может не отличаться от подлежащего кожного покрова, но может быть и значительно темнее. Также возможны проявления в виде пятен, расположенных на слизистой оболочке половых органов, различного цвета – от серо-белого до красно-коричневого.

Излюбленное месторасположение – слизистая оболочка малых половых губ, вульвы, влагалища, шейки матки, выходного отверстия уретры. Возможно расположение в области больших половых губ и вблизи анального отверстия. У мужчин очаги поражения локализуются на головке полового члена, уздечке, венечной борозде, внутренней поверхности крайней плоти, в области отверстия мочеиспускательного канала, теле полового члена, коже мошонки, в аногенитальной и паховой областях.

Рисунок 1 – Остроконечные кондиломы слизистой оболочки

Рисунок 2 – Папилломы кожных покровов

Количество аногенитальных бородавок также может быть различным: при здоровой иммунной системе они единичны, не беспокоят человека ничем, кроме самого факта своего присутствия (что, кстати, может довести человека до нервного истощения), и могут самостоятельно пройти без каких-либо медицинских вмешательств в течение нескольких месяцев – двух лет (так же, как и кожные бородавки иной локализации). Но в случае иммунодефицита возможно разрастание большого количества бородавок, они могут сливаться, приобретая вид «цветной капусты» и доставлять выраженный дискомфорт: зуд, жжение, болезненность, образование трещин и даже кровоточивость слизистой или кожного покрова в месте поражения.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна

Крайне редко возможно образование гигантской кондиломы Бушке — Левенштайна (рисунок 3), представляющей собой последствие сливного роста папиллом, образующих широкое основание, над которым возвышаются «капустоподобные» ворсинчатые разрастания, такая опухоль, хоть и считается доброкачественной, но все же может со временем озлокачествляться.

Рисунок 3 — Гигантская кондилома Бушке — Левенштайна

Удаление аногенитальных бородавок

Удаление бородавок проводится следующими методами:

  • физическими (электрокоагуляция, лазерная деструкция, радиохирургическая деструкция, криодеструкция);
  • химическими;
  • цитотоксическими методами;
  • хирургическим путем.

Возможно применение иммуномодуляторов местного действия, а при длительном рецидивирующем (от латинского «recidere» – «возвращаться», повторяющиеся эпизоды заболевания) течении – интерферонов системного действия, а также внутриочаговое введение препаратов α-интреферона. Гистологическое исследование всегда желательно (но не при любом методе удаления возможно) для вашего же спокойного сна.

Читать еще:  Хронический сальпингоофорит: симптомы, обострение двустороннего, ремиссия, лечение, код мкб

Искренне желаю каждой девушке, женщине быть здоровой! Надеюсь, что вы читали мою статью с целью самообразования и расширения кругозора, а знание – сила!

Хоперская Ольга Викторовна

Акушер-гинеколог кандидат медицинских наук

Human Papillomavirus 16 (HPV 16), ДНК [реал-тайм ПЦР]

Исследование для выявления онкогенного вируса папилломы человека (ВПЧ) 16 типа, в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР) определяется генетический материал (ДНК) вируса в образце биоматериала.

Вирус папилломы человека, ВПЧ, 16 тип, папиллома-вирус.

HPV-16 [Real-Time Polymerase Chain Reaction, quantitative RT-PCR, qPCR, qRT-PCR], OncogenicHPV, High-riskHPV, hrHPV.

Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Соскоб из прямой кишки, соскоб урогенитальный.

Общая информация об исследовании

В большинстве случаев рак шейки матки обусловлен инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ). На сегодняшний день известно около 150 разновидностей ВПЧ, обладающих разной способностью к персистенции в эпителии шейки матки и разной степенью онкогенного риска. 16 тип ВПЧ относится к группе так называемых ВПЧ высокого онкогенного риска. Показано, что 50 % случаев рака шейки матки вызваны 16 типом ВПЧ. Также 16 тип ВПЧ может быть выявлен в подавляющем большинстве случаев рака вульвы, влагалища, ануса и полового члена. На сегодняшний день исследование РТ-ПЦР на ВПЧ 16 типа включено в программу скрининга рака шейки матки и предраковых состояний и наблюдения женщин с этими заболеваниями.

РТ-ПЦР является методом молекулярной диагностики, позволяющим выявлять в биологическом материале (например, в урогенитальном мазке) фрагменты генетического материала ДНК ВПЧ, а также производить количественную оценку вирусной нагрузки (в крестах).

Исследование РТ-ПЦР на ВПЧ рекомендуется в следующих ситуациях:

1. При выявлении в цитологическом мазке атипичных клеток плоского эпителия неясного значения;

2. При дальнейшем наблюдении женщин с патологическими признаками в цитологическом мазке, но нормальными результатами кольпоскопии/биопсии;

3. При оценке эффективности лечения ЦИН 2+ (дисплазия средней степени);

4. При проведении скрининга рака шейки матки и предраковых состояний в группе женщин старше 30 лет в сочетании с цитологическим мазком. Следует отметить, что на данный момент использование РТ-ПЦР в комбинации с цитологическим мазком рекомендовано только в группе женщин старше 30 лет. Использование РТ-ПЦР в качестве скринингового теста (отдельно или в комбинации с цитологическим мазком) в группе женщин младше 30 лет не рекомендовано. Также скрининг рака шейки матки не проводится в группе женщин старше 65 лет.

Традиционно для скрининга рака шейки матки используется цитологический мазок по Папаниколау. С помощью этого теста можно выявить наличие атипичных клеток и заподозрить предраковые изменения эпителия шейки матки на ранних стадиях (цервикальную интраэпителиальную неоплазию, ЦИН). При сравнении результатов скрининга с помощью цитологического мазка и исследования РТ-ПЦР было показано, что метод РТ-ПЦР позволяет выявлять женщин с диспластическими изменениями эпителия на более ранних стадиях. Метод РТ-ПЦР обладает очень высокой чувствительностью, превосходящей чувствительность цитологического мазка. Высокая чувствительность теста означает, что отрицательный результат на ВПЧ 16 в сочетании с отрицательным результатом исследования на другие онкогенные ВПЧ практически позволяет исключить риск развития рака шейки матки. Благодаря этому при использовании метода РТ-ПЦР в программе скрининга рака шейки матки интервал между повторными скрининговыми анализами может быть увеличен до 5 лет (по сравнению с 3 годами при использовании только цитологического мазка).

Метод РТ-ПЦР характеризуется очень высокой специфичностью и способен выявлять конкретный тип вируса. Это чрезвычайно важно, учитывая абсолютно разные подходы к ведению женщин с ВПЧ высокого и низкого онкогенного риска. Так, положительный результат на ВПЧ 16 типа свидетельствует о наличии именно 16 типа ВПЧ и будет отрицательным при наличии неонкогенных типов ВПЧ (например, 6 или 8). С другой стороны, опять же благодаря высокой специфичности, исследование РТ-ПЦР на ВПЧ 16 типа не дает никакой информации о наличии других типов ВПЧ высокого онкогенного риска, например ВПЧ 18.

Следует отметить, что специфичность РТ-ПЦР в отношении вируса и в отношении рака шейки матки – это не одно и то же. Действительно, специфичность теста в отношении вируса очень высокая. Однако из-за того, что многие, даже выраженные диспластические изменения эпителия шейки матки, связанные с ВПЧ, спонтанно и бесследно регрессируют, специфичность РТ-ПЦР в отношении рака шейки матки не такая высокая. Поэтому однократный положительный результат анализа РТ-ПЦР на ВПЧ-16 не всегда говорит о наличии риска рака шейки матки и предраковых состояний. Это особенно касается молодых женщин. С другой стороны, сохранение положительного результата РТ-ПЦР при повторных анализах на протяжении более 2 лет свидетельствует о высоком риске развития ЦИН высокой степени в ближайшие 5-10 лет.

Метод РТ-ПЦР не предназначен для скрининга злокачественных или предраковых заболеваний, вызванных ВПЧ 16 типа, у мужчин.

Следует отметить, что кроме 16 типа существует еще около 15 других типов ВПЧ высокого онкогенного риска. По этой причине отрицательный анализ РТ-ПЦР на ВПЧ 16 типа не позволяет полностью исключить риск рака шейки матки и должен быть дополнен другими лабораторными тестами.

Для чего используется исследование?

  • Для скрининга рака шейки матки и предраковых состояний и наблюдения женщин с этими состояниями.

Когда назначается исследование?

  • При выявлении в цитологическом мазке атипичных клеток плоского эпителия неясного значения (ACS-US);
  • при дальнейшем наблюдении женщин с патологическими признаками в цитологическом мазке, но нормальными результатами кольпоскопии/биопсии;
  • при оценке эффективности лечения ЦИН 2+;
  • каждые 5 лет при проведении скрининга рака шейки матки и предраковых состояний в группе женщин 30-60 лет в сочетании с цитологическим мазком.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

  • ВПЧ 16 типа (ВПЧ высокого онкогенного риска).
  • норма;
  • прекращение инфекции;
  • неправильный сбор биоматериала для исследования.

Что может влиять на результат?

Наличие в образце биоматериала крови может препятствовать проведению реакции.

  • Однократный положительный результат анализа РТ-ПЦР на ВПЧ-16 не означает наличие риска рака шейки матки и предраковых состояний;
  • отрицательный анализ РТ-ПЦР на ВПЧ 16 типа не позволяет полностью исключить риск рака шейки матки.

[09-019] Human Papillomavirus 31/33 (HPV 31/33), ДНК [ПЦР]

Чем опасен вирус папилломы человека 16 типа

Отдельные типы папилломавирусов вызывают клинически почти идентичные доброкачественные опухоли на коже и слизистых. К примеру, область половых органов поражают более 30 различных ВПЧ. Среди них — HPV-16 или вирус папилломы человека 16 типа, признанный Всемирной Организацией здравоохранения в 1995 году канцерогенным. Другие группы паразитируют в эпителиальных тканях, покрывающих тело, выстилающих ряд органов тела человека.

Степень онкологического риска различных генотипов ВПЧ

Семейство Papillomaviridae составляют небольшие ДНК-вирусы диаметром 55 нм. Более 65 лет назад исследователям впервые удалось рассмотреть их под электронным микроскопом. Спустя 14 лет — расшифровать геном, состоящий из 8000 нуклеотидов.

Принято относить генотипы ВПЧ по степени онкологического риска к следующим основным группам:

  • с высоким и средним риском злокачественного перерождения (в том числе ВПЧ-16, 18, 36, вирус папилломы человека 51 типа и другие);
  • с низким риском онкогенной активности;
  • неонкогенные ,— вызывают появление доброкачественных новообразований плоской формы.

При определенных условиях папилломавирус активизируется и начинает размножаться в эпидермисе кожи, эпителии слизистых оболочек. Появляются бородавки, папилломы, вызывающие чаще всего косметический дискомфорт. Генитальные бородавки на половых органах нередко становятся причиной кровотечений и неприятных ощущений (зуда, боли, жжения). Наличие папиллом снижает качество жизни человека, отрицательно влияет на его сексуальные контакты.

3 мифа о вирусе папилломы человека (видео)

Опасность заболеть раком повышается только при наличии определенных HPV- частиц

Генотипы ВПЧ с высоким риском озлокачествления становятся причиной ряда онкологических заболеваний. Так, симптоматика вируса папилломы человека у мужчин 33 типа представлена неприятными и опасными высыпаниями на гениталиях, получившими название «бовеноидный папулез». Болезнь относится к предраковым состояниям, что диктует необходимость тщательной диагностики и лечения.

Женщины, страдающие от дисплазий шейки матки, — носительницы ВПЧ-18 и/или 16. Подобные генотипы поражают базальный слой эпителия, а инфицированные клетки способны продуцировать новые чужеродные ДНК. Наличие вируса папилломы человека 39 типа и других, относящихся к группе с высоким онкологическим риском, не означает, что обязательно его носитель заболеет раком. Возникает более высокая степень вероятности мутаций в зараженных клетках, что может привести к их злокачественному перерождению.

Опасные с точки зрения онкологии группы ВПЧ способствуют наступлению предраковых состояний (дисплазий), развитию рака. Такими качествами обладает, например, вирус папилломы человека 45 типа. Неблагоприятные изменения — дисплазии и злокачественные образования — выявляются при специальных гистологических и цитологических исследованиях.

Способы передачи и признаки заражения папилломавирусом

Неонкогенные ВПЧ и вирусные частицы с низким онкологическим риском передаются даже при рукопожатии, поэтому считаются очень заразными. При половых контактах существует вероятность заражения вирусом папилломы человека 52 типа, для которого характерна высокая степень злокачественности (2,5 % случаев карциномы маточной шейки). Основная доля среди заболевших папилломатозом аногенитальной области приходится на молодежь в возрасте 18–30 лет.

Зачастую ВПЧ в организме длительно находится в скрытой или латентной форме (неактивной фазе). В этот период определить наличие в клетках эпителия вируса папилломы человека 59 типа или ВПЧ из другой группы помогут цитологические и молекулярные тесты. При снижении иммунитета и других условиях болезнь развивается, что приводит к росту новообразований.

Вирус папилломы человека 56 типа принадлежит к группе с высокой степенью злокачественности, с его присутствием связаны случаи заболеваний раком шейки матки. Обычный путь заражения подобными генотипами ВПЧ — половые контакты. Когда появляются основные признаки инфицирования — бородавки, папилломы, кондиломы — они выявляются при самоосмотре, а также в ходе посещения гинеколога, уролога, ЛОР врача.

Кондиломы. Чаще всего бывают вызваны заражением ВПЧ высокой и средней степени злокачественности. Состоят из ворсинок, окрашены в перламутровый или розовый цвет.
По месту расположения подобные образования называют «половыми бородавками», хотя описаны случаи их локализации в гортани, на миндалинах, в ротовой полости.

Простые или вульгарные папилломы. Встречаются на различных участках кожного покрова. Папилломы часто имеют более плотную консистенцию, чем кондиломы


Подошвенные бородавки . Своим происхождением обязаны ВПЧ-1, 2, 4. Образуются на подошвах ног, растут вглубь дермы, что доставляет значительный дискомфорт при ходьбе.

Диагностические возможности и принципы лечения ВПЧ

Своевременное выявление и адекватное лечение — это верный путь для предотвращения негативных последствий деятельности вируса папилломы в организме. Инфекция проникает в эпителий кожи, кровеносных сосудов, волокон мышц.

Определить предраковые или раковые изменения клеток, группу и тип ВПЧ помогают анализы:

  1. Полимеразная цепная реакция или ПЦР.
  2. Мазок Папаниколау или ПАП-тест.
  3. Digene-способ или «гибридный захват».

Метод Digene применяется для уточнения результатов цитологического исследования. Эта молекулярная технология позволяет выявить специфические участки ДНК папилломавируса и отнести его к группе низкой либо высокой степени злокачественности.

Карциномы половых органов, связанные с инфицированием вирусом папилломы, удаляют хирургическим путем, назначают химио- и лучевую терапию. Лечебный курс сочетает в себе прием иммуномодуляторов, внутривенное введение противовирусного средства «Панавир», назначение витаминно-минеральных добавок. Для профилактики заражения ВПЧ-16, 18 проводится вакцинация девушек до 26-летнего возраста. Подросткам можно делать прививки с 9–13 лет.

Читать еще:  Как происходит зачатие ребенка: через сколько дней после акта происходит оплодотворение

Данный материал размещен в познавательных и ознакомительных целях, не является профессиональным медицинским советом либо научным материалом и не может служить заменой врачебной консультации.

Hpv 16 днк положительный что это значит

здравствуйте.
Пишу подробно, чтобы можно было проанализировать.
Первая половая связь с января 2014 года и только с одним. Он всегда использует презерватив. Детей планируем через пол года.
В последнее время чуточку зудит в промежности. Муж настоял показаться у гинеколога (далее «ГГ»). Там подтвердили образование небольших остроконечных образований у стенок влагалища. Сдала мазок сегодня, -норма вроде. У мужа кожа и половые органы чистые (вроде). ГГ расказала, что эти образования (папилломы) передается половым путем. В понед. сдам еще анализ крови и еще мазок. На здоровье не жалуюсь, т.е. иммунитет в порядке. Или мне так кажется. А муж переживает уже.
До встречи меня у мужа последний секс был в 2011 году (апрель) с дев. легкого поведения. И во время акта сполз презерватив. Она утверждала, что постоянно обследуется. Он подождал инкубационный период. НИКАКИХ ВЫДЕЛЕНИЙ и ОБРАЗОВАНИЙ у него не было в то время и нет. Но после месяца или двух немного покалывал мочеспускательный канал. Но легкий зуд у него пропал со временем. Может поспособствовало занятие активным спортом до 2013 года.
Так вот. Он начинает предполагать, что может история 4-х летней давности такое мог сотворить ? Сейчас очень трудно гадать, предполагать.
Как поступить с этими образованиями у стенок, поделитесь какой метод, способ использовать и будет ли прогресс.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Добрый день. Прежде всего, вам и вашему мужу необходимо сдать анализы крови на половые инфекции, в том числе, на вирус папилломы человека (ВПЧ). В вашей ситуации очень важно убедиться в том, что ни у вас, ни у вашего мужа нет никаких скрытых инфекций. В зависимости от результатов анализов вам будет рекомендовано лечение. О том, нужно ли лечить эти образования и если да, то какой способ будет наиболее эффективным, вам расскажет ваш лечащий врач. Я не могу ответить на этот вопрос, так как мне не известна полная картина заболевания.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Добрый день!
Мы планируем беременность. Пришли с супругом к моему врач с результатами анализов на скрытые половые инфекции. У мужа обнаружен ВПЧ., у меня, врач назначил 6 уколов аллокин-альфа и мне и супругу+мне колькоскопию+контрольный анализ мужу через 2,5 мест. после лечения. Результаты колькоскопии хорошие, у меня все в порядке, но вот результаты контрольного анализа супруга на ВПЧ отошли от нормы ДНК ВПЧ A7 (18, 39, 45, 59, 68 типы) 4.2 — реф.значение менее 3.0 lg/10^5 клеток. Мой врач сказал, что нужно обратиться к андролог за лечение. Так ли это критично? Нужно ли нам предохраняться барьерным способом из-за вируса?

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Добрый день. Учитывая повышенную вирусную нагрузку (большое количество вирусов в организме) у вашего партнера, ему действительно стоит показаться андрологу. Вы можете заразиться ВПЧ от вашего мужа, и чтобы избежать заражения во время секса рекомендуется использовать презервативы.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Добрый день! У меня в анализах написано «исключить HPV» (ВПЧ). как мне это понять?

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Добрый день. Это означает, что вам нужно сдать анализы на ВПЧ.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Здравствуйте. Мы с мужем сдавали анализы у меня обнаружили ВПЧ у мужа нет, хотя уже больше 5 лет вместе, может ли такое быть? А еще у меня проблемы с кожей век, как только замерзаешь или красишся краснеют, чешутся и образуется корочка, дерматолог сказала что причиной могут быть секс инфекции. Правда ли это? Может ли ВПЧ проявляться так?

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Добрый день. Вполне возможно, чтобы у одного партнера был ВПЧ, а у другого этот вирус отсутствовал. Все дело в том, как реагирует на вирус иммунная система. У некоторых людей иммунитет сразу устраняет вирус, а у других ВПЧ сохраняется в организме годами. Пока ученым не удалось выяснить, от чего это зависит.
Маловероятно, что описанная проблема с кожей век связана с вирусом папилломы человека.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, может ли организм в течении 10 дней убить ВПЧ высокого риска?Я сдала анализы 18 июля и в результатах они были обнаружены. 28 июля пошла сдавать снова, чтобы определить какой именно ВПЧ обнаружили и результаты были отрицательны. Такое может быть или второй анализ взяли некорректно?

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Добрый день. Возможны оба варианта: либо ВПЧ был уничтожен иммунной системой, либо один из анализов был проведен некорректно.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Добрый день. Я прочитала с интересом Ваши статии о ВПЧ и другие. Вы пишете, что в болшинство случаев имунная система уничтожает ВПЧ. Но в многих других статии пишет, что ВПЧ навсегда остает в организме и при снижении имунной системе- может опят проявится. Другие пишут, что после 25 лет — ВПЧ навсегда остает в организме. Третие пишут, что он как Герпес или грипп. Другие пишут, что создается имунитет к данным типом ВПЧ. Я вообще в потрясе и не понимаю. У меня в февраля нашли ВПЧ 45 с высоким титром — 6,6. Я не жената, нет детей, нет партнер уже год. Назначили дорогостоящие лечение — Алфарекин 6 укола, Аллокин альфа — 6 укола, изопринозин — 2 табл 3 раза в ден в продолжении 10 дней -три курса через 10 дней. Тоже назначили — Генферон и Виферон — вечером в продолжении 10 дней — три курса через 10 дней вместе с изопринозином. Врач сказала пить все эти лекарства — иначе будет рак.Сделали колкоскопия в июня. Нет дисплазии. Опят ПАП1 /пока/. В начале июня опят сдала на ВПЧ — никакие изменения в титрах. Уже надоело пить лекарства. Говорят, что я уже 33 лет и самоизлечение невозможно. Что мне делать, кроме два раза в год к гинекологу? Есть ли шанс, что мой организм справится с инфекцией. Помогите пожалуйста.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Добрый день. Все описанные вами варианты исхода событий действительно возможны: вирус может навсегда остаться в организме, а может быть уничтожен иммунной системой. Согласно данным из достоверных научных источников известно, что в большинстве случаев ВПЧ уничтожается нашим собственным иммунитетом, и только в некоторых случаях вирус может сохраняться в организме годами, повышая риск развития рака шейки матки и других заболеваний.
Вероятность самостоятельного «излечения» от ВПЧ не связана с возрастом, поэтому неправильно было бы говорить, что после 25 лет (или какого-то другого возраста) от этого вируса уже невозможно избавиться.
Прописанные вам лекарства действительно широко применяются в лечении инфекций, вызванных ВПЧ, однако следует понимать, что пока не существует четких научных доказательств тому, что эти лекарства действительно эффективны. В международных рекомендациях, касающихся ВПЧ, эти лекарства вообще не фигурируют.
Если исходить из тех же международных рекомендаций, то в вашей ситуации вам не требуется никакое лечение. Достаточно лишь регулярно 1-2 раза в год сдавать мазок на цитологию.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Здравствуйте! у меня обнаружили впч — 16, врач назначила свечи виферон 500000 МЕ ректально и таблетки гроприносин мне и мужу, принимать свечп и таблетки 3 месяца по 10 дней. Вопрос : в перерывах можно ли заниматься половым актом без презерватива и можно употреблять алкогольные напитки в перерывах?

Заранее спасибо за ответ!

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Добрый день. Вы можете жить половой жизнью без презерватива и выпивать в перерывах между лечением.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Доброго времени суток.Подскажите пожалуйста, сдала анализ для ПЦР на выявление ВПЧ низкого онкогенного риска.В результате ошибки медработника пришел отрицательный результат на ВПЧ высокого онкогенного риска. Нужно ли пересдать анализ? Возможно ли наличие ВПЧ низкого онкогенного ризка при отсутствии ВПЧ высокого риска?

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Добрый день. Наличие ВПЧ низкого онкогенного риска при отсутствии ВПЧ высокого риска безусловно возможно. Если вам нужно узнать, нет ли у вас ВПЧ низкого онкогенного риска, вам нужно пересдать анализ.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Здравствуйте. При кольпоскопии после лечения эрозии врач сказала, что на стенках влагалища видит вирус ВПЧ (хотя перед лечением эрозии сдавала анализ на ВПЧ-не было).Прописали септомирин для спринцевания, свечи Генферон 1000.000 по одной через день на 10 дней и в качестве контрацепции фарматекс, т.к. он еще обладает лечебным свойством.Скажите пожалуйста обязательно ли применять фарматекс и можно ли его совмещать с презервативом(считаю его более надежным),можно ли обойтись только септомирином и генфероном( и что из них применяется первым)и могу ли я сейчас заразить партнера? спасибо.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Добрый день. ВПЧ это вирус, имеющий крайне маленькие размеры, и разглядеть его невооруженным глазом невозможно. Может быть, вы неправильно поняли своего врача, либо он увидел на стенках влагалища не сам вирус, а проявления вирусной инфекции.
Вы можете совмещать Фарматекс с презервативом. Так будет действительно надежнее, чем просто с Фарматексом.
Вы можете заразить вашего партнера во время незащищенного секса, если у вас действительно имеется вирусная инфекция.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Добрый день. Извините за столь конкретизацию своего вопроса. Проконсультируйте пожалуйста. На приём к гинекологу могут приходить пациэнтки и с содержанием ВПЧ, это потом выявляется при сдаче анализов. Удаление Наботовых кист это контактный метод? Я понимаю так ,там есть специальный электорд которым эта процедура производится, делается прокол, удаление жидкости, затем радиоволнами обработка. Этот электрод одноразовый, как по правилам производится его обработка? Я читала информацию, что ВПЧ передаётся половым путём , также при контактном методе. Сейчас распространёе радиоволновой метод. Хотелось бы исключить риск его приобретения.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Добрый день. Удаление наботовых кист радиоволновым методом может быть произведено бесконтактно или контактно. Даже если во время процедуры электрод контактирует с тканями пациента, риск заражения пациента ВПЧ или другими инфекциям практически равен нулю. Стерилизация многоразового электрода производится после каждого пациента. Одноразовые электроды не обрабатывают, а сразу выбрасывают.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста.Как часто нужно сдавать анализы на ВПЧ?.Я сдавала 2012 году.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии
Читать еще:  Интрамурально-субсерозная миома матки: симптомы и признаки, беременность при субсерозной интрамуральной форме узла

Добрый день. Ответ на ваш вопрос есть в статье, в разделе «Как часто нужно сдавать анализы на ВПЧ?»

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста , можно ли быть инфицированным ВПЧ во время проведения процедуры «Удаление Наботовых кист», т.е. во время их удаления (Можно ли заразиться). У меня в настояшее время ВПЧ отрицательный.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Добрый день. Вы не можете заразиться ВПЧ ни при одной гинекологической процедуре, в том числе указанной вами.

ВПЧ 16 типа у женщин

Вирус папилломы человека, иначе ВПЧ — это папилломавирус, относящийся к группе ДНК-содержащих вирусов. Данное заболевание поражает организм на уровне клеток, охватывая область внутренних органов, кожного покрова и слизистых оболочек. Сегодня подробно рассмотрим что такое ВПЧ 16 типа, откуда появляется и как его вылечить.

Что такое ВПЧ 16 типа?

Разные типы ВПЧ различаются по особенностям возникновения папиллом на коже и слизистых.

Как БЕСПЛАТНО сделать лазерную коррекцию зрения?

  • Можно ли делать такую операцию по ОМС?
  • Это больно? Опасно? Долго?
  • Что чувствуешь?
  • Как готовиться к таким операциям?

Читайте подробный личный отзыв парня, который сделал себе лазерную операцию бесплатно по полису ОМС!

При наличии в организме ДНК ВПЧ 16 типа крайне редко встречаются малозаметные дисплазии или кератозы. Наиболее часто появляются остроконечные кондиломы, бородавки и папилломы, которые перерастают в злокачественные опухоли, называемые карциномы, и приводят к онкогенным заболеваниям. В настоящее время существует прямая связь между ВПЧ 16, 18 типов и раком шейки матки, поскольку в 96% случаев у женщины наблюдается присутствие в организме одного из этих штаммов.

Симптомы ВПЧ 16 типа у женщин

Болезнь протекает бессимптомно и не приносит никакого внешнего вреда носителю, поэтому большинство людей даже не догадываются о том, что стали зараженными. Женщины, ведущие беспорядочную половую жизнь могут заразиться сразу несколькими штаммами болезни.

Если иммунитет организма находится в хорошем состоянии, то часть инфекции выводится самостоятельно. Оставшиеся клетки ВПЧ поражают чувствительные ткани на ДНК-уровне, но дремлют ровно до тех пор, пока женский организм не даст сбой. Факторами риска для проявления симптомов являются:

  • Несбалансированное питание
  • Пониженный иммунитет
  • Присутствие вредных привычек
  • Частые простудные болезни
  • Сахарный диабет на любой стадии развития
  • Сбой гормонального фона из-за воздействия внешних факторов
  • Стрессы
  • Следует помнить, что беременность очень сильно влияет на гормональный фон

Если человек подвержен вышеперечисленным факторам, тогда на поверхности эпидермиса начинают возникать наросты. Сначала они могут появиться в одиночном количестве и возвышаться над кожей лишь на 1-2 мм. Когда иммунитет станет ещё слабее, наросты начнут расти и размножаться, а вскоре последует озлокачествление доброкачественных опухолей.

В чём опасность ВПЧ 16 и 18 типов для женщин?

Эти 2 штамма очень распространены по всей планете, а поскольку ни один из видов ВПЧ не выходит из организма полностью, то нет никакой гарантии, что у женщины на протяжении оставшейся жизни не понизится иммунитет. Болезнь просто ждет своего часа, чтобы активизироваться.

В 80% случаев заражение ВПЧ 16 или 18 типа происходит путем полового контакта — даже если у партнера нет видимых признаков и вы использовали контрацептивы — это никак не обезопасит от присоединения инфекции.

Самые опасные типы ВПЧ

Существуют более 130 серотипов паппиломавируса. Самые распространённые:

  • 6, 11, 43, 44, 42 — у этих штаммов низкий риск перерождения в злокачественную опухоль
  • 18, 16, 31, 33, 39, 35, 45, 46, 52, 51, 56, 59, 58 и 68 более подвержены к развитию онкогенных болезней.

Если не предпринять срочные меры по излечению, то в течение 10-20 лет, в зависимости от иммунитета человека, заболевание приобретет необратимый процесс и начнет прогрессировать, уничтожая здоровые клетки.

Заболевания, вызываемые различными типами ВПЧ

Если не обратить внимание на небольшой нарост, образовавшийся на теле, то в скором времени можно не удивляться, обнаружив у себя следующие заболевания:

  1. Реже всего встречаются рак влагалища или рак пениса.
  2. Боуэноидный паппулез — большое количество бородавок на коже, расположенной возле половых органов. Сначала болезнь не имеет отрицательных признаков, но затем трансформируется в злокачественную опухоль.
  3. Рак слизистых оболочек. Сюда входят гортань, горло или полость рта. 70% зараженных подвержены ВПЧ 16 типа.
  4. Гигантская кондилома. Внешне и по размерам похожа на цветную капусту, но имеет розовый или коричневый оттенок. Располагается на половых органах, быстро распространяется и обязательна для лечения, поскольку носит вид злокачественного образования.
  5. Рак шейки матки и рак ануса. Самые часто встречающиеся болезни. Мужчины с нетрадиционной ориентацией чаще всего подвержены раку ануса, а наличие рака шейки матки является последствием запущенных остроконечных кондилом в области половых органов.

Если у женщины обнаружено ВПЧ 16 типа – что делать?

Помните, что присутствие в организме ВПЧ 16 типа у женщин ещё не является приговором, но лечение в данном случае является обязательным. Когда папилломавирус начинает взаимодействовать с клетками человеческого ДНК, то есть вероятность изменения генетического кода, что говорит о начале онкологического процесса.

Необходимо встать на учет к лечащему врачу, обычно им становится дерматолог, гинеколог или дерматовенеролог. Если сам врач утверждает, что случай явялется запущенным, то придется пройти курс химиотерапии, лучевой терапии или перенести операцию, которая уничтожит все метастазы.

Когда вирус приводит к мутированию клеток, то очень трудно восстановить организм и избавиться от рака.

Как БЕСПЛАТНО сделать лазерную коррекцию зрения?

  • Можно ли делать такую операцию по ОМС?
  • Это больно? Опасно? Долго?
  • Что чувствуешь?
  • Как готовиться к таким операциям?

Читайте подробный личный отзыв парня, который сделал себе лазерную операцию бесплатно по полису ОМС!

ВПЧ 16 типа и рак шейки матки

Если папилломавирус входит в состав высокого риска, значит в настоящее время в организме проявляют себя белки, являющиеся онкопротеинами — это Е9 и Е6. Они влияют на иммунитет, разрушая природную защиту женского организма. ВПЧ 16 типа у женщин славится особой множественностью таких белков-онкопротеинов. Появляется генетическая нестабильность, Е9 и Е6 начинают процесс мутации клеток, развивают интраэпителиальную неоплазию и рак шейки матки.

Интраэпителиальная неоплазия — это уже дисплазия шейки матки. Структура пластов эпителия цервикальной слизистой нарушается, а ВПЧ-клетки начинают активное размножение.

Цервикальная дисплазия вызывается ранним проявлением папиллломатоза, характерной для 16 и 18 типов.

Предраковым состоянием считается тяжёлая или умеренная дисплазия. После 40 лет иммунитет женщины подвергается возрастным изменениям, что способствует перерождению доброкачественной опухоли в злокачественную.

ДНК-диагностика ВПЧ 16 типа у женщин

Современная медицина сделала колоссальный прорыв, но даже это не гарантирует избавление от ВПЧ на любой стадии возникновения болезни. Существуют способы, помогающие выявить папиломатоз на различных стадиях:

  1. Цепная полимеразная реакция. С влагалища и со слизистой оболочки матки берут мазок и проводят необходимые анализы. Это самый распространенный способ, способный выявить ДНК вируса папилломы человека, даже если в организме таких молекул крайне мало.
  2. Digene-тест, иначе скрининг-тестирование. Стал популярен совсем недавно. При обследовании женщины на ВПЧ 16/18 типов можно увидеть концентрацию клеток папилломатоза в организме. Вместе с этой процедурой обычно назначают дообследование.
  3. Анализ на цитологию. Применяется совместно с Digene-тестом. Берется мазок с шейки матки, затем рассматривается под микроскопом.
  4. Гистология. Паппилому, кондилому или бородавку берут на анализ. На данном этапе уже можно выявить изменения клеток. Таким образом проводят исследование на наличие злокачественных клеток.

Как часто нужно сдавать анализы на ВПЧ

В зависимости от возраста пациентки и раннего выявления ВПЧ в организме, сдачу анализов необходимо делать в следующие сроки:

  • Женщины до 30 лет проверяются каждые 3 года на наличие инфекции. Если результат положительный, то сразу же проводят дополнительное цитологическое исследование, затем через год опять придется обследоваться. Если соскоб оказался патологического характера, то приступать к лечению нужно уже сейчас.
  • Женщины от 30 до 65 лет сдают анализы раз в 5 лет. Если результат оказался положительным, то проходят полное обследование.
  • Женщины в возрасте более 65 лет могут не проходить процедуру, но только если 2 предыдущих обследования не выявляли ВПЧ.

Как лечить ВПЧ 16 у женщин?

Перед лечением необходима диагностика, которая выявит внутреннее состояние развития вируса папилломы человека 16. Когда все образования будут исследованы, а гистологическое обследование определит начался ли злокачественный процесс, можно приниматься за лечение.

Лечение доброкачественных образований

  • Если поражены внутренние половые органы, то методом операционного вмешательства устраняют все воспалительные процессы, восстанавливают прежнюю микрофлору.
  • При появлении новообразований, вызванных ВПЧ 16 следует обязательно избавляться.
  • Медикаментозные препараты способны укрепить иммунитет и устранить внешний признаки папилломатоза.

ВПЧ 16 типа при наличии наростов, можно вылечить с помощью прижигания жидким азотом, прижигания высокочастотным током, удалить лазером, применить радиоволновую хирургию или посетить хирурга, который срежет бородавку с помощью скальпеля.

Обязательно следить за состоянием иммунитета и принимать прописанные препараты полным курсом, чтобы избежать рецидивов болезни. Часто в рецептах врачей встречаются Гропринозин, Интерферон, Циклоферон.

Популярные препараты при борьбе с ВПЧ 16 и 18 типа у женщин

Чтобы уничтожить все признаки болезни, врачи назначают иммуностимулирующие препараты — Иммунал, Иммуномакс, Виферон, Ликопид. Если появились проблемы со сном и женщина долгое время не может успокоиться, то используют успокоительные таблетки Фитосед, Персен, Новопассит.

Когда уже известно о наличии злокачественного образования, то поможет только химиотерапия или волновое радиооблучение. Гардасил и Церварикс помогают иммунитету правильно справиться с инфекцией.

Ни одно из вышеперечисленных лекарств не должно применяться без назначения врача. Необходимо выявление противопоказаний, а самостоятельно такую процедуру сделать невозможно.

Видео по теме

Прогноз после лечения папилломавируса 16 типа

Если было произведено комплексное лечение ВПЧ 16 типа, то можно быть уверенным, что риск повторного развития онкологических болезней не коснется пациента. Но, поскольку вирус всё же остаётся в организме навсегда, следует учитывать все риски и регулярно проходить обследование на наличие злокачественных заболеваний.

Профилактика

Для исключения ВПЧ из своей жизни, следует помнить несколько правил:

  • Ограничьте круг половых партнеров и остановитесь на одном проверенном человеке
  • Откажитесь от половых актов в период лечения
  • Позаботьтесь о вакцинации против штаммов ВПЧ
  • Откажитесь от вредных привычек — они значительно снижают иммунитет и приводят к повторному образованию болезни
  • Периодическая проверка на диагностирование папилломатоза обойдется гораздо дешевле, чем последующее лечение
  • Проверяйте свое тело на наличие новых наростов и своевременно избавляйтесь от них

Если человек ведет здоровый образ жизни и использует правила профилактики в повседневной жизни, то вирус папилломы челоека не сможет вырваться из-под контроля. Важно помнить, что в здоровом теле — здоровый дух.

Как БЕСПЛАТНО сделать лазерную коррекцию зрения?

  • Можно ли делать такую операцию по ОМС?
  • Это больно? Опасно? Долго?
  • Что чувствуешь?
  • Как готовиться к таким операциям?

Читайте подробный личный отзыв парня, который сделал себе лазерную операцию бесплатно по полису ОМС!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector