Вульвоскопия что это

Вульвоскопия – обследование влагалища при помощи оптического прибора, первый этап кольпоскопии.

Содержание

Женщинам в возрасте старше 30 лет вульвоскопия проводится при каждом посещении гинеколога в рамках общего обследования. Вульвоскопия показана при подозрении на онкологические заболевания.

Противопоказания

  • Первые 2 месяца после родов;
  • Первый месяц после аборта;
  • Аллергия на уксусную кислоту и йод (при расширенной кольпоскопии);
  • Лечение шейки матки с применением криодеструкции или хирургических методов.
  • Кровотечение, включая менструальное;
  • Атрофия эктоцервикса;
  • Воспалительные заболевания.

Особенности проведения процедуры

Для исследования используется кольпоскоп – устройство с подсветкой, оснащенного оптической насадкой. Во время вульвоскопии возможно осуществление биопсии со взятием материала из подозрительных участков. Процедуры безболезненная и практически не доставляет неприятных ощущений.
Вульвоскопия проводится непосредственно перед месячными или после них. Накануне необходимо избегать использования спринцеваний и смазок, а также отказаться от сексуальных контактов. Для снижения чувствительности возможно использование местной анестезии препаратом Эмла. Продолжительность исследования – около 20 минут.

Учитывая, что вульвоскопия является частью кольпоскопии, её классификация привязана к последней.

  • Простая (обзорная) – осмотр цервикального канала и шейки матки без использования дополнительных средств, позволяет оценить наличие травматических поражений, состояние сосудов и слизистых, размер и форму шейки;
  • С цветными фильтрами – оценка сосудистой сети;
  • Расширенная – осмотр с обработкой уксусной кислотой и раствором Люголя в глицерине в целях определения неоплазии;
  • 300х увеличение кольпомикроскопии – дает возможность оценить состояние клеток и их частей;
  • Хромокольпоскопия – обработка шейки специальными веществами, при этом поврежденные ткани не окрашиваются.

Вульвоскопия

Вульвоскопия — это кольпоскопическая диагностика наружных половых органов женщины. Исследование проводится как с профилактической целью, так и при наличии определенных жалоб. Гинеколог во время процедуры использует кольпоскоп — бинокулярный микроскоп, который имеет дополнительное освещение и видеокамеру. Цель — исследовать эпителий влагалища и гениталий, определить воспалительные и трофические процессы, признаки злокачественного поражения вульвы.

Вульвоскопия может быть простой и расширенной. При необходимости специалисты проводят прицельную биопсию слизистой, чтобы в дальнейшем изучить природу тканей и использовать полученные результаты для постановки точного диагноза.

  • плановые профилактические осмотры женщин после 30 лет;
  • зуд и жжение в области гениталий;
  • язвы, трещины, гиперемия слизистой половых органов;
  • боль при мочеиспускании и половых контактах;
  • наличие любых новообразований в области вульвы;
  • пигментация промежности;
  • покраснение, кровоподтеки на слизистой гениталий.

Эти симптомы могут возникать при различных гинекологических заболеваниях, а также при патологиях органов мочевыделения. Вульвоскопия — безопасный бесконтактный метод, и это позволяет использовать процедуру при необходимости обследования девочек.

С помощью данного исследования проводится дифференциальная диагностика различных кожных заболеваний, злокачественных процессов:

Противопоказания

Вульвоскопия относится к безопасным и абсолютно безболезненным способам исследования гинекологических заболеваний. Противопоказанием являются аллергические реакции на уксусную кислоту и раствор йода, которые используются при расширенном обследовании.

Особенности восстановления

После диагностической вульвоскопии не требуется соблюдение никаких ограничений. Осложнения возникают крайне редко, и они связаны с повышенной чувствительностью организма на применяемые раствор йода или уксусную кислоту.

Если в процессе диагностики специалисты проводили биопсию, несколько дней может ныть низ живота, иногда появляются незначительные кровянистые выделения. В течение двух недель происходит восстановление слизистой оболочки, и на протяжении этого срока запрещаются повышенные физические нагрузки и половые контакты. Нельзя посещать бани, сауны, бассейны и открытые водоемы.

Пройти диагностику можно в КДЦ «ИнтеграМед» (Санкт-Петербург). Мы предлагаем доступные услуги и комфортные условия обслуживания. Кольпоскопия проводится с учетом противопоказаний и соблюдением правил инфекционной безопасности.

Обратитесь за консультацией к специалистам сегодня. Позвоните и запишитесь на прием к гинекологу в нашей клинике.

Вульвоскопия

Вульвоскопия — исследование (осмотр) наружных половых органов (вульвы) с помощью оптического прибора.

Вульвоскопия показана (выполняется) с целью исследования вульвы с 5-10-15-20-кратным увеличением и документирования изменений (синехий половых губ, гемангиомы, гамартомы и т.д.) до лечения и в динамике.

В отдельных случаях девочкам/девушкам при рецидивирующих (повторяющихся) вульвитах и вульвовагинитах показано исследование влагалища (вагиноскопия, кольпоскопия) через детское гинекологическое зеркало безболезненно и без травматизации (без нарушения целостности) девственной плевы.

Консультативные услуги
Консультация врача гинеколога-эндокринолога (30 мин) 1800 руб.
Папилломы вульвы. При вульвоскопии папилломы определяются в виде многочисленных гребешков, окрашенных в белый цвет
Вульвоскопия: определяется гемангиома (сосудистая опухоль) в области крайней плоти клитора у девочки 8 месяцев. Видны пальцы мамы девочки
Фото фолликулярного кератоза. Кожа вульвы утолщена, грубой зернистой структуры
Фото фолликулярного кератоза. Тот же случай

Вульвоскопия позволяет осуществить прицельную радиоволновую биопсию (забор кусочка) подозрительного участка ткани с помощью радиоволнового аппарата «Сургитрон» с целью гистологического исследования на предмет онкологических изменений.

Вульвоскопия в Курортной клинике женского здоровья выполняется на современных видеокольпоскопах «Olympus» (Япония), в спокойной и психологически комфортной обстановке профессионально подготовленным для работы с детьми и подростками персоналом.

Четко отлаженная система предварительной записи позволяет провести вульвоскопию и получить консультацию детского гинеколога в удобное для Вас время и в кратчайший срок.

В Курортной клинике женского здоровья Вы можете выполнить необходимое обследование с целью выявления пороков развития половых органов и мочевыделительной системы.

Длительный опыт научной и практической работы и наличие аппаратов экспертного класса с режимами 3D/4D и эластографии позволяет реализовать современные диагностические методики и решать диагностические задачи любой степени сложности. Выносной высокоплотный LED-монитор ультразвукового аппарата позволяет врачу комментировать динамическое («живое») изображение, а пациентке — активно участвовать в обсуждении увиденного.

Результаты исследования предоставляются в распечатанном на бумаге и электронном виде на диске и/или флэш-карте (USB-накопителе), что позволяет сохранить объективную информацию для врачей и электронной истории болезни.

Возможности диагностических аппаратов Курортной клиники женского здоровья представлены на нашем сайте в статьях Кольпоскопия, Фотогалерея маммография, УЗИ малого таза, УЗИ брюшной полости.

Курортная клиника женского здоровья работает как по платным услугам, так и в системе добровольного медицинского страхования.

Мы работаем без выходных и праздничных дней:

понедельник — пятница с 8.00 до 20.00,
суббота, воскресенье, праздничные дни с 8.00 до 17.00.
Прием по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 , или info@kurortklinika.ru.

Подробную информацию о приёме детских гинекологов Курортной клиники женского здоровья, стоимости услуг, подготовке к проведению лабораторных и ультразвуковых исследований, а также ответы на иные, интересующие Вас вопросы, Вы можете получить по телефону в г. Пятигорске 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный) или +7 (928) 022-05-32 .

Мы в полном Вашем распоряжении при возникновении любых сомнений или пожеланий.

Вопросы и ответы

Вопрос: Когда можно привезти дочь на вагиноскопию?
Ответ: Курортная клиника женского здоровья работает ежедневно без выходных и праздничных дней. Прием только по предварительной записи по телефону: 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный) или +7 (928) 022-05-32 .

Вопрос: Является ли вульвоскопия абсолютно безболезненным исследованием?
Ответ: При выполнении вульвоскопии не происходит непосредственного контакта прибора и наружных половых органов девочки/девушки. Вульвоскопия является визуальным исследованием и выполняется абсолютно безболезненно.

Лечение дистрофических заболеваний вульвы

К.м.н., врач научно-поликлинического отделения М.Н. Костава
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН,

Несмотря на то что материалы о заболеваниях вульвы встречаются в нашей литературе достаточно часто, данным заболеваниям уделяется очень мало внимания. Видимо этим обусловлен недостаток знаний у практических врачей в этой области. Пациентки, страдающие заболеваниями вульвы, зачастую не знают к какому специалисту следует обращаться, поэтому нередко лечатся то у венерологов,то у дерматологов, онкологов и иногда попадают к гинекологам. Заболевания вульвы действительно очень разнообразны, их диагностика достаточно трудна. Основная жалоба, с которой обращаются пациентки с заболеваниями вульвы, — это зуд.
Зуд (Prurire — лат.) вульвы — может поражать любые участки кожи и границы между кожей и слизистой оболочкой вульвы. Зуд вульвы сопровождает большое число заболеваний: вульвит, вагинит, цервицит, проктит, наличие остриц, геморрой, диарею, недержание мочи, аллергию, опрелость, лейкемию, обтурационную желтуху, сахарный диабет, гиповитаминоз D, ахлоргидрию, дерматозы, психическое или половое напряжение. Иногда зуд сопровождают болевые ощущения.
Различия между зудом и болью очевидны, хотя у некоторых больных они становятся очень расплывчатыми, так как оба эти ощущения исходят из одних нервных окончаний. Ощущения зуда и боли, по- видимому, возникают в результате раздражения нервных окончаний, расположенных в эпидермальной зоне, химическими веществами, образующимися локально или поступающими извне. Гистамин и простагландин Е могут участвовать в возникновении ощущения зуда (Jeffcoate). Расчесывание вульвы при зуде может привести к замкнутому кругу — зуд приводит к расчесам, вызывающим еще больший зуд, так как травмирует ткани вульвы.
Пациенты нередко обращают внимание на изменение цвета и формы наружных половых органов. Отек вульвы может быть обусловлен воспалительными заболеваниями, обструктивными поражениями и аллергическими проявлениями. Медленное нарастание опухоли вульвы позволяет предположить злокачественные новообразования или кисту.
Белые и красные поражения вульвы встречаются наиболее часто. Для обозначения белых поражений вульвы ранее использовали такие термины, как крауроз и лейкоплакия вульвы.
Термином крауроз обозначается состояние сухости зоны кожно-слизистого перехода вульвы, сопровождающееся сморщиванием кожи, которая при этом становится хрупкой и тонкой.
Лейкоплакия — образование на слизистой оболочке в виде белой утолщенной бляшки, которая иногда может трескаться.

Депигментация Гиперкератоз и акантоз · пострадиационная ·дистрофия вульвы · постдерматитная · Рак in situ · альбинизм ·инвазивный рак ·витилиго ·Опрелость ·лейкодерма ·авитаминоз А Красные поражения вульвы возникают вследствие вазодилатации или неоваскуляризации: Воспалительная вазодилатация Неопластическая неоваскуляризация ·кандидозы ·Плоскоклеточный рак in situ ·дерматиты и дерматозы ·Инвазивный плоскоклеточный рак ·другие грибковые заболевания ·Болезнь Педжета ·аллергические вульвиты ·Гемангиома

Среди заболеваний вульвы, кроме белых и красных поражений, выделяют язвенные болезни, отек вульвы, новообразования, воспалительные заболевания и врожденные патологии. Такое подразделение достаточно громоздко и вносит много неясностей в диагностику. Наиболее приемлемой можно считать разделение заболеваний вульвы на следующие три большие группы заболеваний:

1. Дистрофия вульвы (гиперпластическая, склерозирующий лихен, смешанная форма дистрофии).

2. Кожно-венерические заболевания (псориаз, экзема, дерматиты, витилиго, сифилис, кондилома, кандидоз, простой герпес и др.).

3. Новообразования вульвы (папиллома, дерматофиброма, липома, фиброэпителиальный полип, кисты, сосочковая гидроаденома, плоскоклеточные раки и др.).

Наибольший интерес для гинекологов представляет дистрофия вульвы. Данная патология наиболее часто встречается у пациенток преклимактерического и климактерического возраста, сопровождается сильным зудом, белым поражением вульвы и плохо поддается лечению.
Дистрофия вульвы, по определению Международного общества исследователей заболеваний вульвы, — нарушения роста и созревания эпителия, которые приводят к появлению белых пятен.
Причина этого заболевания неизвестна, однако придается большое значение постоянному раздражению вульвы, дефициту гормонов и изменению рецепторных функций на уровне рецепторов гормонов, которые могут играть определенную роль в развитии дистрофии вульвы.
Гиперпластическая дистрофия встречается в основном у женщин в климактерическом периоде. Характеризуется наличием утолщенной кожи в области вульвы белого или желтого цвета. Складки вульвы могут увеличиваться, но встречается и их сморщивание, при этом сужения входа во влагалище практически не наблюдается. При исследовании биоптата вульвы микроскопически выявляется утолщенный эпидермис за счет акантоза и гиперкератоза, сосочковый слой растянут, отек не выражен, в глубоких слоях кожи наблюдается картина хронического воспаления.
Склерозирующий лихен может встречаться в любой возрастной группе, хотя чаще всего бывает у женщин после наступления климакса. В отличие от гиперпластической дистрофии кожа в области вульвы становится тонкой, пергаментообразной, гладкой, блестящей и хрупкой, легко трескается. Складки уплотняются, клитор закрывается плотными рубцами, вход во влагалище резко сужается. При исследовании биоптата — эпидермис нормальный, сосочковый слой сглажен, поверхностные слои кожи отечны, наблюдается гиалинизация, в глубоких слоях кожи как и при гиперпластической дистрофии, наблюдается хроническое воспаление. Отмечается отсутствие подкожной жировой клетчатки.
Смешанная дистрофия встречается в 15 % случаев и характеризуется наличием у пациентки как признаков гиперпластической дистрофии, так и участков со склерозирующим лихеном.
При склерозирующем лихене атипизм клеток встречается очень редко, а при гиперпластической дистрофии атипизм может встречаться более чем в 10% случаев, причем различают вульварную интраэпителиальную неоплазию 1 — 3, по аналогии с цервикальной интраэпителиальной неоплазией.
Диагностика дистрофических изменений вульвы представляет определенные трудности. В комплекс диагностических мероприятий входят клиническое обследование, кольпоскопия, вульвоскопия, PAP-smear тест, исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции, морфологическое исследование биоптата вульвы.
Вульвоскопию проводят с использованием 2% водного раствора толуидин- голубого — синие пятна остаются в местах наличия атипичных клеток, однако тест малоспецифичен. Вульвоскопию проводят и с использованием пробы Шиллера, что дает возможность точно определить границы белых участков, поскольку они не окрашиваются йодом.
Кольпоскопия позволяет определить наличие сопутствующих атрофических изменений влагалища и экзоцервикса и исключить злокачественные образования шейки матки у пациенток с дистрофией вульвы.
PAP -smear тест для вульвы не информативен, так как дает возможность исследовать только поверхностные слои кожи вульвы, что не позволяет судить о тяжести процесса.
Наибольшую информативную ценность имеют клиническое обследование и морфологическое исследование биоптата вульвы .
Биопсия вульвы может быть проведена с помощью скальпеля при использовании местной анестезии, а также с помощью биоптатора Кейса.

1.Пауэрстейн К.Дж Гинекологические нарушения. 1985 (перевод с англ. В.Ф. Кобеляцкого).
2. Аnderson MC, Jordan JA, Morse AR. Intergrated Colposcopy, 1996.
3. Friedrich EG. Vulvar Diseases, 1983.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Расширенная кольпоскопия

Широко применяемый в гинекологии метод инструментальной диагностики – кольпоскопия, направлен, прежде всего, на выявление онкологических процессов на исходном этапе их развития. Для более детального изучения женских половых органов, проводится расширенная кольпоскопия, с применением специальных химических реагентов. Во время такой процедуры, врач оценивает состояние слизистой и цветовую реакцию клеток эпителия на реактив. Анализ происходящих изменений позволяет диагностировать патологию максимально точно.

Суть процедуры

Посредством кольпоскопа врач проводит обследование шейки матки, стенок влагалища и цервикального канала (область соединения шейки и матки). Кольпоскоп представляет собой небольшой медицинский прибор, оснащенной системой освещения и оптикой с многократным увеличением. В качестве вспомогательного инструментария используются гинекологические зеркала.

Модифицированный, более современный вариант процедуры – видеокольпоскопия, производится при помощи цифрового кольпоскопа и компьютерных технологий для обработки полученного видеоизображения. При расширенном варианте, после обзорного осмотра, слизистую поверхность шейки матки и влагалищных стенок обрабатывают химическим реактивом. На сегодняшний день в качестве тест-реагента используются следующие вещества:

  • Трехпроцентный раствор этановой кислоты (иначе уксусной). Реакцией слизистой на кислоту является сужение сосудов в здоровых тканях, и значительное осветление цвета эпителия. В пораженных областях этого не происходит, поскольку сосуды не чувствительны к кислоте. В случаях, когда применение уксусной кислоты противопоказано, в качестве реагента может быть использована молочная кислота.
  • Трехпроцентный раствор люголя с глицерином (проба Шиллера). Под воздействием йодосодержащего люголя здоровые клетки эпителия подвергаются пигментации. Участки с патологией цвет не меняют. Это позволяет оценить масштаб и границы изменений. Кроме того, с неокрашенных фрагментов в обязательном порядке производится забор клеток. Последующие цитологические исследования биоматериала помогут определить природу изменений (злокачественную или доброкачественную).
  • Адреналин (эпинефрин). Применяется для оценки сосудистой системы органов.

Назначение исследования

Процедура кольпоскопии проводится в целях профилактики, или по назначению доктора. Основанием для обследования, чаще всего, служат эрозивные изменения слизистой, выявленные при стандартном гинекологическом осмотре (предполагаемая эрозия шейки матки). Также, исследование показано:

  • при симптоматических жалобах, которые предъявляет женщина на приеме у врача (боли, не связанные с менструацией, нездоровые выделения из влагалища, наличие крови в выделениях после интимного контакта);
  • при положительном анализе ВПЧ (вирус папилломы человека);
  • в качестве контрольной процедуры в период терапии ранее диагностированного заболевания;
  • при отклонениях от нормативных показателей результатов предыдущей цитологии, в частности, положительный пап-тест (мазок Папаниколау) на установление предракового и ракового состояния шейки матки.

Кольпоскопия с биопсией производится прицельно для выявления злокачественных изменений.

Противопоказания к процедуре

Абсолютные противопоказания к проведению обследования кольпоскопом отсутствуют. Исключение составляет аллергическая реакция на йод и йодосодержащие препараты. В этом случае может быть проведена неполная кольпоскопия (без пробы Шиллера).

К релятивным (относительным или временным) противопоказаниям относятся постродовой период (временной интервал должен быть не менее 2 месяцев, при условии неосложненного родоразрешения), период после искусственного прерывания беременности, включая медикаментозный аборт (не менее 30 дней), непосредственно дни менструации. Гинекологи рекомендуют проходить диагностику спустя 5–7 дней после окончания критических дней.

Подготовительные мероприятия

Особенной подготовки к исследованию не предусмотрено. Перед процедурой женщине следует соблюсти несколько несложных условий: исключить использование вагинальных суппозиториев, если таковые назначены для терапии (за 2–3 дня), отказаться от интимных отношений (за 3–4 дня). Непосредственно перед диагностикой не следует использовать ароматизированные средства интимной гигиены. Лучше всего будет провести гигиенические мероприятия просто теплой водой.

Ход процедуры

Обследование производится в обычном гинекологическом кресле. Зеркала вводятся во влагалище и остаются там до конца процедуры. В процессе исследования половые органы женщины неоднократно орошают физиологическим раствором, для предотвращения пересыхания слизистой. Далее врач осуществляет первичный осмотр (обычная кольпоскопия). Изучается структура, цвет, сосудистый рисунок.

После оценки внешнего состояния органов, производится обработка слизистой тампоном, смоченным в водно-уксусном растворе. Оценку сосудистой реакции на кислоту можно получить спустя 2–3 минуты после обработки видимой части влагалища, его стенок и шейки матки.

Спазм сосудов означает положительный результат пробы. Если сосуды определенных фрагментов исследуемой поверхности остаются неизменными, можно говорить о том, что там присутствуют раковые (атипические) клетки. В таком случае проба будет носить отрицательный характер.

Уксусную пробу сменяет люголе-глицериновый тест. Раствор для обработки состоит из дистиллированной воды, йода, калий йода, в пропорции 100:1:2. При отсутствии патологических изменений, вся площадь эпителия должна окраситься в коричневый цвет. Неравномерная пигментация указывает на наличие атипии. При этом пораженные онкологией зоны имеют четкие границы. Следующим этапом является забор биоматериала для лабораторного анализа (биопсия).

Ощущения пациентки

Проведение исследования не является болезненной процедурой. Его можно рассматривать, как обычный гинекологический осмотр, только более длительный. При контакте с реагентами, женщина может испытывать некоторый дискомфорт, не имеющий отношения к болевым ощущениям. Наиболее неприятным моментом можно назвать изъятие биоматериала. При повышенном болевом пороге, есть смысл обратиться к врачу с просьбой об использовании анестетика местного действия на момент проведения биопсии.

Постпроцедурный период

Если обследование не включало биопсию, пациентку могут некоторое время беспокоить выделения нехарактерного цвета, как реакция на йодосодержащий реактив. Если производился забор биологического материала, характер выделений может быть кровянистым. Это обусловлено механическим повреждением тканей эпителия. Такие последствия, как правило, кратковременны и исчезают самопроизвольно.

Основные рекомендации, которых стоит придерживаться в течение 3–5 дней после кольпоскопии: воздержаться от посещения, бани, солярия, сауны, отказаться от половых контактов, приостановить спортивные тренировки. Женщине не рекомендуется использовать гигиенические тампоны. Для скорейшего заживления ранки лучшим вариантом будут прокладки. В случае непрекращающегося на протяжении нескольких дней кровотечения, появления резких болей, гипертермии (повышение температуры), необходимо обратиться за врачебной помощью.

Возможные результаты обследования

Простая кольпоскопия определяет:

  • состояние эпителия (в норме он должен быть розового цвета с гладкой поверхностью);
  • наличие эрозивных изменений влагалищных стенок и шейки матки;
  • воспаление слизистой оболочки цервикального канала (эндоцервицит);
  • воспаление эпителия влагалищной части шейки матки (экзоцервицит);
  • наличие вирусных и остроконечных бородавок (папилломы и кондиломы).

Расширенная кольпоскопия диагностирует как перечисленные отклонения, так и более серьезные заболевания:

  • изменение структуры тканей, предшествующее раковым патологиям (дисплазия);
  • наличие части эпителия цервикального канала на поверхности шейки матки (псевдоэрозия или эктопия);
  • присутствие наростов (полипов);
  • рак шейки матки и стенок влагалища;
  • разрастание клеток эпителия (эндометриоз);
  • отмирание (атрофия) отдельных фрагментов тканей;
  • ороговевшие фрагменты слизистой оболочки (лейкоплакия).

Выводы по результатам диагностики гинеколог сообщает сразу после процедуры. Полный анализ полученных показателей может занять несколько дней. Кольпоскопический метод является безопасным и информативным. Это реальный шанс обнаружить злокачественные изменения на исходном этапе, предотвратив их дальнейшее развитие. Женщинам в возрасте 35+, проходить данное обследование рекомендуется ежегодно.

Кольпоскопия — простая и расширенная

Кольпоскопия – осмотр половых путей женщины с помощью прибора кольпоскопа, дающего 10-40-кратное увеличение. Процедура безболезненна, безвредна и не вызывает побочных эффектов. Ее длительность – 10-20 минут в зависимости от типа обследования – простого или расширенного.

Как работает прибор кольпоскоп

Устройство представляет собой мощный бинокль с несколькими окулярами и источником света. Применяемая в нём бинокулярная оптика дает возможность детально рассмотреть слизистую половых путей.

Современные модели кольпоскопов снабжены видеокамерой, передающей изображение на экран. Они дают яркую и четкую цветную картинку, делая обследование более точным.

Во время процедуры врач может взять мазки на анализы или образец ткани на биопсию (клеточное исследование).

Какие заболевания выявляет кольпоскопия

  • Дефекты шейки матки – эрозию, псевдоэрозию, эктропион (выворот слизистой), послеродовые рубцы.
  • Очаги эндометриоза – заболевания, при котором клетки внутреннего слоя матки попадают на другие органы, в том числе шейку матки. Во время менструации они наливаются кровью, образуя так называемые «шоколадные» кисты – полости, заполненные темными кровяными сгустками.
  • Лейкоплакию и эритроплакию – предраковое состояние, при котором на слизистой шейки матки и половых путей образуются белые или ярко-красные плотные бляшки.
  • Цервицит – воспаление цервикального канала, находящегося внутри шейки матки, и кольпит – воспалительный процесс во влагалище.
  • Кондиломы или полипы – разрастания, напоминающие бородавки или небольшие опухоли на ножках, выступающие внутрь влагалища.
  • Наботовы кисты – образования на шейке матки, содержащие жидкость.
  • Дисплазию – предраковый дефект шеечной слизистой, сопровождающийся появлением в мазках диспластических (ненормально развитых) клеток.
  • Рак шейки и влагалища, выглядящий как язва, выступающий узел или разрастания в виде цветной капусты.

Показания к проведению кольпоскопии

  • Выявление в мазках диспластических и атипичных (ненормально развитых клеток). Обследование покажет место нахождения патологического участка и степень поражения тканей.
  • Гнойные, кровянистые, обильные слизистые выделения из половых путей.
  • Контактные кровотечения – появление небольшого количества крови после интимной близости или физической нагрузки.
  • Коричневые мажущие выделения перед критическими днями.
  • Состояние после тяжелых родов, сопровождающихся разрывами шейки и наложением швов.
  • Кровянистые выделения, возникшие после медицинских процедур, сопровождающихся травмированием шейки матки.
  • Периодически проходить кольпоскопию нужно даже абсолютно здоровым женщинам. Болезни шейки и влагалища часто не дают выраженных симптомов или протекают бессимптомно, а небольшие патологические очаги далеко не всегда выявляются при обычном гинекологическом осмотре. Обследование, проводимое с помощью кольпоскопа, обнаруживает заболевания на ранней стадии.
Услуга Цена, руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога с высшей квалификационной категорией 1400
Ультразвуковое исследование матки и придатков 1100
350
Введение или удаление внутриматочной спирали 1500
Все цены ⇒
Все цены ⇒

Как проводится обследование

Диагностика проводится на гинекологическом кресле и напоминает обычное обследование. В половые пути вставляется зеркало, дающее возможность хорошо осмотреть слизистую.

Зачем половые пути подсвечивают лучом кольпоскопа и осматривают с помощью оптики. Для выявления расширенных сосудов на шейке применяются зелёные или синие линзы, делающие сосудистые изменения видимыми.

Для остальных обследований используются галогеновые, ксеноновые или вольфрамовые источники света, дающие яркий белый свет, не искажающий полученную картину. Силу освещения и размер светового пучка можно регулировать.

Раньше специалисту во время кольпоскопии приходилось зарисовывать обнаруженные изменения. Это создавало проблемы при направлении больных к другим врачам. Теперь делается снимок слизистой, на котором видны все патологические изменения. Результаты видеокольпоскопии могут быть записаны на носитель в виде видеоизображения.

Расширенная кольпоскопия – более детальный метод

При расширенном обследовании можно более точно определить локализацию патологических очагов на слизистой шейки и половых путей, а также определить поражения, невидимые визуально.

Для этого проводятся:

  • Проба Шиллера, при которой слизистые смазываются йодсодержащим раствором. Нормальные клетки приобретают коричневый цвет, а поражённые участки остаются светлыми.
  • Тест с 3%-ной уксусной кислотой, вызывающей сужение сосудов. Здоровые участки при этом светлеют, а патологические очаги остаются яркими и легко определяются.
  • Адреналиновая проба, направленная на определение состояния сосудов. Используется при сосудистых поражениях шейки и половых путей.
  • Проба Хробака. При раке наблюдается эффект проваливания зонда внутрь опухоли.
  • С подозрительных участков врач может провести забор тканей на биопсию (определение клеточного состава). Иногда достаточно взятие мазка на цитологию.
  • Поскольку расширенная кольпоскопия связана с воздействием на ткани, при ее проведении могут ощущаться болезненность и жжение в интимной зоне.

Что нужно делать после кольпоскопии

После проведения диагностики женщина уходит домой. Обычный осмотр не влияет на состояние слизистых половых путей, поэтому не сопровождается никакими ограничениями.

Если обследование сопровождалось забором материала на анализ или другой диагностикой, воздействующей на ткани, некоторое время после его проведения возможны дискомфорт в половых путях и небольшие кровянистые выделения. Эти симптомы не требуют лечения и проходят самостоятельно.

До восстановления не рекомендуются интимные контакты, перегревание организма, усиленные занятия спортом. После восстановления тканей женщина может вести привычный образ жизни.

Кольпоскопия – современная высокоинформативная диагностика заболеваний шейки матки и влагалища, не сопровождающаяся осложнениями и не дающая выраженных побочных эффектов. В нашей клинике проводится расширенное и простое кольпоскопическое обследование на современной аппаратуре.

Дисплазия вульвы: причины, симптомы и лечение

Дисплазией, или атипической гиперплазией вульвы называют патологию, характеризующуюся изменением морфологии многослойного плоского эпителия области наружных гениталий, что вызвано сбоями в росте и развитии эпителиоцитов. Диагноз дисплазии вульвы выносится после проведения вульвоскопии, цитологического исследования мазков – отпечатков и гистологического анализа материала, полученного путем биопсии подозрительного участка. Лечение патологии комплексное, включающее медикаментозные мероприятия (противовирусные препараты) и оперативное вмешательство (абляция вульвы, вульвэктомия, иссечение пораженных участков).

Дисплазия вульвы относится к предраковым процессам и риск перехода заболевания в инвазивную форму вульварного рака у женщин детородного возраста составляет 7%.

Дисплазия вульвы: что это такое

Дисплазию вульвы по аналогии с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) Международное общество по изучению патологии вульвы и влагалище обозначает как вульварную интраэпителиальную неоплазию (VIN) с 1986 года. В основе патогенеза заболевания лежит интенсивная пролиферация и структурная трансформация базальных и парабазальных эпителиальных клеток. В результате описанных процессов образуются атипичные клетки (различаются размерами и формой) эпителия с не типичным для них полиморфизмом ядер (трансформация ядер) и нарушается слоистое строение плоского эпителия.

В зависимости от выраженности процесса или раннего начала адекватного лечения патология может спонтанно регрессировать, стабилизироваться в своем развитии либо прогрессирует до инвазивной формы рака вульвы. Своевременное лечение предотвращает переход дисплазии вульвы в рак.

Ранее заболевание считалось прерогативой 40-летних женщин и старше, но в последние годы патология все чаще выявляется у молодых (25 – 40 лет) пациенток.

Классификация

Дисплазию вульвы подразделяют на локальную и диффузную формы, что определяется степенью распространенности процесса. Различают 3 степени тяжести патологии (определяется интенсивностью патологической трансформацией эпителиоцитов):

  • легкая (VIN 1) – слабовыраженные изменения в эпителиоцитах, поражается около 30% процентов эпителиального пласта (полиморфизм клеток);
  • средняя (VIN 2) –изменения распространяются на две трети многослойного плоского эпителия (редко встречаются патологические митозы);
  • тяжелая (VIN 3) – перерождение клеток захватывает весь пласт эпителия (выраженный ядерно-клеточный атипизм).

Тяжелая степень заболевания считается неинвазивным раком вульвы (интенсивное перерождение клеток не захватывает базальную мембрану и строму).

Что вызывает дисплазию вульвы

Ведущим триггером, вызывающим плоскоклеточную интраэпителиальную неоплазию вульвы, считается длительное присутствие вируса папилломы человека в организме, преимущественно онкогенных типов (16, 18). Предрасполагают возникновению заболевания действие определенных факторов:

  • хронические воспалительные процессы наружных половых органов (вульвит, вагинит, бартолинит);
  • иммунодефицитные состояния;
  • постменопаузальный возраст (нейроэндокринные расстройства и сбои в обмене веществ);
  • дистрофические процессы вульвы (крауроз, лейкоплакия);
  • наличие цервикальной дисплазии (сочетание дисплазии цервикса и вульвы имеет место в 40 – 60% случаев);
  • гипоэсторгения (дисфункция яичников);
  • короткий репродуктивный период с поздним появлением менархе и ранней менопаузой;
  • эндокринная патология (ожирение, сахарный диабет).

К факторам риск возникновения заболевания относят курение, раннее начало сексуальной жизни, частая смена половых партнеров, скрытые половые инфекции, пренебрежение правилами интимной гигиены.

Симптомы дисплазии вульвы

Поскольку атипическая гиперплазия вульвы более чем у 50% пациенток течет бессимптомно, заподозрить заболевание достаточно сложно. При бессимптомном течении патологию можно заподозрить при прохождении очередного профилактического осмотра у гинеколога либо при обращении женщины с различными клиническими проявлениями. При наличии в организме длительно существующей инфекции ВПЧ пациентки предъявляют жалобы на возникновение остроконечных кондилом в области наружных гениталий и заднего отверстия, зуд и жжение.

Дисплазия вульвы в сочетании с микробными инфекциями и фоновыми процессами цервикса и вульвы сопровождается симптоматикой вульвовагинита (отечность наружных гениталий, зуд, гнойные выделения с неприятным запахом), лейкоплакии и крауроза (истончение и сухость кожи и слизистых наружных половых органов, белые бляшки, изъязвления). При дисплазии вульвы обнаруживаются один или несколько пораженных участков.

Возникновение зуда, дискомфорта и болей во влагалище, вульварной и параанальной областях свидетельствует об умеренной либо тяжелой степени дисплазии вульвы.

Диагностика

Отсутствие симптоматики и патогномичных признаков затрудняют диагностику заболевания. Для получения окончательного диагноза типической гиперплазии вульвы необходимо проведение расширенного обследования для разграничения вульварной дисплазии и сопутствующей патологии, выявления/исключения онкофактора. Диагностический поиск включает:

  • Гинекологический осмотр. Осмотр наружных половых органов желательно проводить с помощью лупы, в ходе его могут выявиться белесые участки, сухая и тонкая кожа вульвы, при сопутствующей лейкоплакии белые или сероватые бляшки, при краурозе – сморщивание наружных гениталий, сужение входа во влагалище и ануса.
  • Вульвоскопия. Позволяет увидеть мозаику в пораженных участках, смазанность или отсутствие сосудистого рисунка, проведение пробы Шиллера (обработка подозрительных очагов раствором Люголя) участки дисплазии не окрашиваются йодом (йоднегативная проба).
  • Биопсия. Выполняется забор материала на гистологическое исследование из йоднегативных зон, что окончательно подтверждает диагноз дисплазии вульвы.
  • ПЦР на вирус папилломы человека. Позволяет не только выявить ВПЧ, но и определить его онкотип.
  • Мазки – отпечатки с вульвы для цитологического исследования.
  • Мазки на микрофлору половых путей. Для исключения/подтверждения сопутствующей инфекции (неспецифический вульвовагинит, генитальный кандидоз и прочие).
  • Мазок на цитологию с цервикса.
  • Кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты.
  • УЗИ тазовых органов.

Дополнительно назначаются кровь на биохимию и свертываемость. Патологию диагностирует гинеколог с подключением онколога и дерматовенеролога. Заболевание дифференцирует с сахарным диабетом, печеночной патологией, кожными болезнями (витилиго, лишай).

Лечение дисплазии вульвы

Поскольку атипическая гиперплазия вульвы является хроническим заболеванием, лечение патологии должно быть комплексным, но строго индивидуальным, с ориентацией на возраст больной, сопутствующие общие и генитальные болезни, противопоказания и степень тяжести. В первую очередь пациенткам рекомендуется щадящая диета (исключение острых, жареных блюд, солений, копчений и сладкого; упор на кисломолочные продукты, свежие фрукты овощи).

Соблюдение щадящей диеты устраняет или уменьшает интенсивность зуда и жжения вульвы.

Также консервативная терапия включает назначение антигистаминных препаратов, седативных и общеукрепляющих средств, гормоны. Из гормонов предпочтение отдается глюкокортикоидам, эстрогенам и андрогенам. Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное, антиаллергическое, местноанальгезирующее и антигиперпластическое действие, что способствует устранению зуда. Кортикостероиды назначаются короткими курсами ввиду образования рубцов по строгим показаниям (нестерпимый зуд, выраженное воспаление). Эстрогены (крем «Овестин») улучшают состояние кожи и слизистой вульвы и так же устраняют местный дискомфорт. Седативные препараты помогают стабилизировать психоэмоциональное состояние пациентки, нормализовать сон, а общеукрепляющие средства повышают иммунитет.

После купирования острой воспалительной реакции и зуда выполняется хирургическое вмешательство. Пациенткам моложе 45 лет при наличии мелких очагов патологии или ее локальной форме проводятся щадящие процедуры (лазерная абляция вульвы, прижигание жидким азотом или обработка радиоволнами). Крупные и множественные очаги поражения требуют иссечения патологических участков. При умеренной и тяжелой степени дисплазии вульвы или обширной площади поражения и рецидивах заболевания у пациенток детородного возраста, а также при любой степени патологии в пери- и постменопаузу проводится поверхностная вульвэктомия.

Также в лечении дисплазии вульвы применяется современный органощадящий метод – фотодинамическая терапия. Суть метода состоит в накоплении атипичными клетками фотосенсибилизатора после обработки вульвы туморотропным красителем и последующего облучения светом определенной волны пораженной зоны. Под действием света фотосенсибилизатор активируется и приводит к разрушению атипичных клеток.

В послеоперационном периоде назначаются половой покой, запрет спринцеваний и на использование гигиенических тампонов, ограничение физической нагрузки.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется длительностью существования и степенью патологии. При легкой степени дисплазии вульвы возможен регресс процесса, с увеличением продолжительности и выраженности клинических проявлений возрастает риск перехода патологии в злокачественный процесс. Тяжелая степень дисплазии при отказе от лечения перерождается в инвазивный рак вульвы.

Полное выздоровление наблюдается при ранней диагностике и своевременном адекватном лечении патологии. После проведения хирургического лечения не исключается рецидив заболевания, что требует диспансерного учета в женской консультации по месту жительства, а при тяжелой степени патологии – диспансеризации у онкогинеколога.

Вероятность развития и рецидивирования дисплазии вульвы снижается при соблюдении рационального питания, ведении здорового образа жизни, санации хронических воспалительных очагов, регулярном гинекологическом осмотре, отказе от беспорядочной половой жизни.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

Читать еще:  Пузырный занос: причины, симптомы и лечение, Мой Гинеколог
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector