Все о ЖГЭ — железистой гиперплазии эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия – серьезное заболевание, встречающееся у молодых и зрелых женщин. Существует несколько форм заболевания, при некоторых возможно предраковое состояние.

Что такое железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия — это диагноз, который ставят при патологическом разрастании эндометрия. Постепенно, ткани становятся толще и плотнее, что может привести к образованию раковых клеток. Патология влияет на всю репродуктивную систему. Она может возникнуть в любом возрасте, но чаще у молодых женщин, и тех, кто уже вступил в период климакса. Это сложное, комплексное заболевание, задевающие эндокринную, нервную, иммунную систему. Концепция лечения определяется индивидуально, по состоянию здоровья и возрасту пациентки.

Причины и факторы риска

Причин железистой гиперплазии эндометрия может быть несколько. Основное – это нарушение на гормональном уровне. Оно может развиться из-за следующих факторов:

• менструации начались слишком рано или слишком поздно;
• отсутствие родовой деятельности;
• дисфункция гипоталамуса и гипофиза;
• нарушения в работе щитовидной железы;
• гиперплазия коры надпочечников;
• психо-эмоциональные, физические стрессы;
• нарушения овуляции из-за персистирующих или атретичных фолликулов;
• кисты яичников;
• стромальная гиперплазия яичников;
• нарушения иммунитета, хронические инфекции в органах малого таза;
• искусственное прерывание беременности;
• механические повреждения матки;
• установка внутриматочных спиралей;
• вредные привычки;
• длительный прием оральных контрацептивов и гормональных средств;
• лишний вес, гиперлипидемия, повышенный сахар в крови, нарушения метаболизма;
• патологии ЖКТ и печени, желчных путей;
• сердечная недостаточность, повышенное артериальное давление.

Особенно негативно эти причины действуют, когда женщина вступает в период менопаузы.

Классификация

Существует несколько типов железистой гиперплазии эндометрия. Гиперплазия встречается:

1. Железистая.
2. Железисто-кистозная.
3. Атипичная.
4. Очаговая.

Любой тип патологии препятствует зачатию. Даже провести процедуру экокорпорального оплодотворения. Оно не делается, если у пациентки есть железистая гиперплазия эндометрия.

Очаговая форма

Очаговую железистую гиперплазию эндометрия провоцируют эндокринные, онкологические и сосудистые заболевания. Часто возникает у женщин, перенесших инфекционные болезни мочеполовой системы и ИППП. Сначала болезнь протекает без симптомов. Единственный признак – женщина не может зачать. Этот тип железистой гиперплазии вылечить труднее всего, поскольку это предраковая стадия. Если не лечить гиперплазию, то вероятность образования раковых клеток очень высока. Очаговая форма лечится комплексно. Если медикаментозная терапия не помогает, применяют хирургическое лечение. Фрагмент эндометрия вырезают, в некоторых случаях, удаляют и матку.

Атипическая

Атипическая железистая эндометрия это тоже сложная форма, приводящая к раку матки и бесплодию. В особой зоне риска женщины достигшие сорока пяти лет, то есть в периоде климакса или перед ним. Иммунитет женщины снижается с возрастом, поэтому повышается риск. В большинстве случаев консервативное лечение не дает эффекта, и применяют оперативное вмешательство.

Железисто-кистозная

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия развивается из-за нарушений гормонального фона. Этот тип заболевания не переходит в раковую форму, и лечить его проще. Железисто-кистозная форма возникает из-за ранних абортов, беременности после 40 лет, проблем с эндокринной системой. Если лечить этот тип железистой гиперплазии своевременно, удастся избежать бесплодия. Обычно болезнь лечат консервативно. Есть пассивная и активная форма заболевания. При активном типе патологии симптомы проявляются острее.

Простая железистая

Простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии – это самая легкая форма заболевания. Меглерация клеток исключена, и лечить ее можно медикаментами. Хирургическое вмешательство можно, если есть противопоказания к приему медикаментов.

Методы диагностики

Для определения типа гиперплазии используются несколько методик диагностики:

1. Ультразвуковое исследование.
2. Выскабливание.
3. Гистероскопия.

Важно, точно поставить диагноз, чтобы лечение было эффективным.

Ультразвуковое трансвагинальное обследование – один из лучших методов диагностики. По УЗИ определяется плотность эндометрического слоя, его асимметричность, изменение структуры, мелкие новообразования на нем.

Выскабливание

Но УЗИ не может выявить форму железистой гиперплазии эндометрия, морфологические и структурные перемены в эндометрии, а также наличие полипов, которыми характеризуется сложная железистая гиперплазия эндометрия. В этом случае, врачи проводят диагностическое выскабливание. Сначала из цервикального канала, затем из полости матки. Соскобы сдаются на лабораторный анализ.

Простая железистая гиперплазия преобразуется в рак очень редко. Эндометрий увеличен в объеме, структура изменена. Железы расположены неравномерно. Есть железистые кисты. Железистая ткань разрастается. В клетках повышены митозы. Атипии клеток нет.

При сложной железистой гиперплазии железы разрастаются более активно, нарушен баланс стромальной и железистой ткани эндометрия, форма желез меняется, клеточная атипия отсутствует. При атипической форме к вышеописанным симптомам прибавляется наличие атипических клеток. Наблюдается клеточный полиморфизм:

• клетки делятся неправильно, их размер разный;
• отсутствует клеточная полярность;
• ядра имеют яркую окраску и увеличены;
• цитоплазмические гранулы имеют красный цвет, вакуоли увеличены;
• изменено цито-плазмическое соотношение;
• изменено очертание внутренней части эпителия, которым выстланы железы; эпителий неоднороден, на нем появляются наросты.

Риск рака около 30 процентов, поэтому лечение нужно начать как можно быстрее.

Гистероскопия

Гистероскопическая диагностика тоже достаточно точна. На ней видны такие симптомы простой железистой гиперплазии как:

• утолщение слизистой до пятнадцати миллиметров;
• сильно выраженная сосудистая сетка, толщина сосудов равномерна;
• свободные устья маточных труб;
• на эндометрии складки разного размера и окраски;
• выводные протоки желез расположены равномерно;

Если гиперплазия железисто-кистозная, то гистероскопия показывает:

• эндометрий утолщен (более 15 мм);
• сосудистая сетка сильно выражена, ее толщина неоднородна;
• Слизистая в складках, ярко-красного цвета;
• Железистых кист больше, протоки расширены.

При атипических формах симптомы схожи. Если заболевание на поздней стадии, то видны железистые разрастания – полипы, окрашенных в сероватый или желтоватый цвет. Также существует полиповидная железистая гиперплазия эндометрия, при которой:

• эндометрий имеет небольшую толщину;
• слизистая покрыта кистозными образованиями, выемками и неровностями;
• вся полость матки покрыта полипами и спайками бледно-розового цвета, на полипах есть пузыри;
• заметны сосуды;
• железистые протоки не видны;
• плохо видны устья фаллопиевых труб из-за изменений стенок матки.

При проведении гистероскопии перед месячными, диагностика полиповидного типа гиперплазии осложняется.

Признаки железистой гиперплазии могут проявиться не сразу. Обратить внимание нужно на такие симптомы:

• сильные кровотечения вовремя и между месячными;
• менструации становятся более болезненными
• общая слабость, головокружения
• снижение веса
• появление сгустков крови
• нарушение регулярности цикла

При атипичной гиперплазии эндометрия, признаки выражаются более остро.

Возможно ли забеременеть

При железистой гиперплазии забеременеть практически невозможно, и даже нежелательно. Как естественным, так и искусственным путем. Во время болезни овуляция нарушается, или яйцо не может закрепиться в матке, что и приводит к бесплодию. Если удалось забеременеть, то беременность заканчивается выкидышем или у плода серьезные отклонения. Нежелательно беременеть, потому что это может активировать рост новообразований и их перерождение в злокачественную форму.

Можно ли вылечить болезнь

По статистике вероятность полного излечения с сохранением репродуктивной функции около 85%. Если ЖГЭ рецидивирующая или у нее сложная предраковая форма, то излечение возможно, но излечить бесплодие невозможно, поскольку удаляются детородные органы.

Методы лечения

Как лечить такое заболевание? Все зависит от возраста пациентки и того в каком периоде она находится. А также сопутствующих патологий. Врачи лечат железистую гиперплазию эндометрия достаточно успешно при простых формах, сложные формы не так быстро поддаются лечению. Для избавления от железистой гиперплазии нужно:

1. Купировать кровотечения. И восстановить организм после кровопотери. Это важно, как для молодых, так и для женщин после 45 лет.
2. Отрегулировать менструации, если женщина еще не в менопаузе. Или активировать процесс атрофии слизистого слоя матки, если женщина уже в климаксе.
3. Проводить профилактику заболевания.

В подростковом возрасте

Как лечится железистая гиперплазия у молодых девушек? Чтобы остановить кровотечения и укрепить организм, врачи прописывают средства для сокращения матки (Окситоцин, Викасол и Децинион), а также средства, восполняющие дефицит минералов и микроэлементов. В сложных случаях назначаются гормональные средства для остановки кровотечений. (Регивидон, Марвелон). Если таблетки не действуют, прибегают к лечебному выскабливанию. Как дополнение в домашних условиях можно использовать отвары трав (крапива, пион, лопух).

В репродуктивном

Лечение железистой гиперплазии эндометрия у женщин состоит из нескольких этапов. После тщательной диагностики, если нет атипии назначаются гормоны – Дидрогестерон, Норэстирон, КОК. При атипичных клетках назначаются – Диферелин, Даназол. Если консервативные методы не дают результата, то проводится хирургическое вмешательство:

• иссечение яичников – если есть поликистоз
• Вырезание придатков – если есть опухоли
• Удаление матки и придатков в крайних случаях

Лечение в репродуктивном возрасте направлено на сохранение матки, и восстановления возможности зачатия.

В климактерическом периоде

Лечение после 40-50 лет включает гормональную терапию, если женщина хочет сохранить менструальный цикл. Продолжительность курса определяет врач. Если есть противопоказания к гормонам или рецидивах неатипичной патологии показано оперативное вмешательство. Проводится гистероскопическая абдоминальная абляция. Если гиперплазия осложнена эндометриозом, миомой, то проводится гистерэктомия.

В постменопаузе

Гиперплазия эндометрия в постменопаузе частое явление. Если заболевание проявилось первый раз, то назначается курс гормонов. Если патология осложнена опухолевыми образованиями, у нее атипичная форма или проявилась повторно, то необходима операция по удалению детородного органа и придатков.

Последствия

Чем опасна железистая гиперплазия, и почему важно вовремя лечить болезнь? Оно провоцирует развитие опухолей, бесплодия и привычного невынашивания. Регулярные и сильные кровотечения приводят к малокровию. При некоторых видах железистой гиперплазии возможны предраковые состояния, и рак матки. Особенно велик риск, если есть метаболический синдром. Это значит, что защитные силы организма не может бороться с раковыми клетками. Признаки синдрома – повышенный сахар в крови, лишний вес, бесплодие ановуляторного типа.

Исход заболевания может быть благоприятным или неблагоприятным, в зависимости от состояния здоровья женщины и формы болезни. При простой, железисто-кистозной форме, и отсутствии осложнений, возможно полное излечение. Женщина может полностью восстановить свою репродуктивную функцию. Чем старше женщина, тем сложнее вылечить заболевание. Если присутствует метаболический синдром или другие осложнения, то прогноз не такой хороший, лечение более длительное, но если провести своевременную терапию, то излечение и устранение бесплодия возможно. Если простая форма осложнена эндокринными заболеваниями, то есть возможность повторения заболевания. При повторной железистой гиперплазии, необходимо оперативное вмешательство т.е. вырезание детородного органа, что ведет к полному бесплодию. Для женщин в климаксе возможно удаление полипов или матки, поскольку высок риск перерождения опухоли в злокачественную форму.

Профилактика

Профилактические меры против ЖГЭ несложные. Чтобы предупредить развитие заболевания нужно:

• проходить гинекологические осмотры раз в полгода.
• предупреждать нежелательную беременность
• не перетруждаться
• избегать стресса

Эти меры помогут минимизировать риск появления железистой гиперплазии.

Что можно и нельзя делать

Противопоказания при железистой гиперплазии эндометрия такие же, как и при онкологических заболеваниях. Необходимо правильно питаться, регулировать физические нагрузки, нельзя нервничать. Нельзя:

• делать массаж
• заниматься самолечением
• принимать горячие ванны
• загорать

Без рекомендации врача нельзя принимать никаких лекарственных средств.

Перерождение в рак

Перерастания доброкачественного новообразования в раковую опухоль возможны. Когда гиперплазия может быть злокачественной:

• если она осложнена метаболическим синдромом или есть дисфункция гипоталамуса;
• повторяющаяся гиперплазия у женщин после 45 -50 лет;
• атипическая форма патологии;
• часто рецидивирующая железистая гиперплазия в периоде постменопаузы.

Отзывы женщин

У меня обнаружили железистую гиперплазию матки. После диагностики через УЗИ, назначили гормональную терапию. Через месяцев шесть болезнь пошла на спад. Регулярно прохожу осмотры для профилактики.

У меня была железисто-кистозная патология атипичной формы. Была угроза рака. Мне провели гистерэктомию матки и придатков. После назначили гормональную терапию.

Мне предложили лечить ЖГЭ медикаментозно, чтобы избежать иссечения матки. Я изучила отзывы в интернете на форумах. Обсудили с врачом схему лечения, потому что у меня были осложнения.

Железистая гиперплазия эндометрия: симптомы и лечение

Железистая гиперплазия эндометрия — патологическое состояние, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) чрезмерно разрастается и увеличивается в толщине. Опасность кроется в том, что железистая гиперплазия считается началом предраковых патологий женских половых органов.

От данного заболевания страдает большое количество женщин по всей планете. Опасно оно своим осложнением — невозможностью зачать ребенка. При этом болезнь способна долго себя не проявлять и достаточно трудно лечится. Поэтому каждая женщина должна быть осведомлена о железистой гиперплазии эндометрия.

Согласно статистическим исследованиям, такая патология отмечается у каждой пятой — шестой женщины после 20-23 лет, а число заболевших женщин климактерического возраста еще выше — больше половины от общей численности. Последние годы показали увеличение заболеваемости железистой гиперплазией.

Как развивается железистая гиперплазия эндометрия

Эндометрий содержит две составные — базальный (ростковый) слой и функциональный. Первый слой всегда стабилен и участвует только при восстановлении тканей в случае их повреждения. Периодически, смотря какая фаза менструального цикла, меняется только второй — функциональная часть эндометрия.

В норме во второй половине цикла второй слой активно разрастается. Это необходимо для того, чтобы яйцеклетка в случае зачатия нашла себе подходящее место для имплантации с нужным количеством полезных веществ. То есть, функциональный шар создает все условия для развития беременности. В конце цикла он начинает отторгаться. Каждая женщина отлично знает данный процесс — это менструальные выделения. После месячных функциональный слой снова разрастается, за что несет ответственность базальная часть эндометрия (за восстановление). И так под влиянием гормонов эстрогена и прогестерона этот процесс повторяется много раз.

На протяжении менструального цикла эстрогены увеличиваются в количестве и одновременно утолщается эндометрий. В конце месячных начинают усиленно вырабатываться прогестероны, тормозящие увеличение эндометрия. Таким образом толщина этого маточного слоя не превышает допустимого значения, и после его функциональный слой вновь отслаивается при менструальных выделениях.

Вышеописанное происходит только в случае нормального уровня женских гормонов. При увеличении эстрогена и снижении прогестерона эндометрий разрастается больше положенного.

Причины железистой гиперплазии эндометрия

Причиной развития гиперплазии, как было сказано ранее, служит гормональный дисбаланс. Поэтому данная патология часто наблюдается у женщин при внезапной перестройке гормонального фона — при половом созревании, наступлении климакса или сильных стрессовых факторах. Иногда гиперплазию эндометрия могут вызвать инфекционные процессы в полости матки.

Гиперплазия может развиться и при ряде таких гинекологических патологий:

• при мастопатии (возникновение доброкачественных новообразований в молочной железе);
• при миоме матки (доброкачественный узел);
• при эндометриозе (патологическое разрастание клеток слизистой оболочки матки и других органов таза);
• при венерических заболеваниях;
• при поликистозе, дисфункции и онкологических заболеваниях яичников.

Также могут быть конкретные факторы, при которых чаще возникала гиперплазия эндометрия или какой-либо фактор всегда присутствовал при этом заболевании.

• установленная внутриматочная спираль;
• неправильное применение гормональных средств;
• неоднократные аборты;
• излишний вес;
• сахарный диабет;
• повышенное артериальное давление;
• заболевания печени, заболевания надпочечников, а также поджелудочной и щитовидной железы;
• аномалии развития матки во внутриутробном периоде;
• неудачно проведенные операции;
• снижение иммунитета;
• врожденная предрасположенность.

Все они могут способствовать гормональному сбою, который является основной причиной железистой гиперплазии.

Разновидности железистой гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия делится на типы, что отличаются вероятными осложнениями и тактикой лечения.

В медицинской практике выделяется железистый, железисто-кистозный, а также атипический тип заболевания. Намного реже развивается базальный тип, то есть разрастается только базальная (ростковая) часть эндометрия, которая играет важную роль в его восстановлении.

Железистый тип гиперплазии

Железистая гиперплазия — самая простая форма данной патологии, при которой поражается только структура желез эндометрия. То есть, меняется их нормальное расположение и они становятся неправильной формы. Но атипичных клеток нет. Атипичные — это те клетки, которые непрерывно делятся, имеют измененную форму и являются признаком онкологии. Железистый тип заболевания бывает острым и хроническим. Также он легко лечится и реже остальных типов гиперплазии эндометрия перерождается в злокачественные новообразования. Правда, эта опасность увеличивается при климаксе.

Железисто-кистозный тип

Железисто-кистозный тип также отмечается разросшейся железистой тканью эндометрия, но при этом сопровождается кистами слизистой матки. Данный тип заболевания тоже крайне редко превращается в злокачественные образования.

Железистая гиперплазия с атипией

Этот тип заболевания внешне похож на простой железистый, только за некоторым исключением — из тканей эндометрия с помощью лабораторных исследований выделяют клетки с атипией. Атипичные клетки свидетельствуют о начале перерождения тканей эндометрия в опухоль. Гиперплазия с атипией часто затрагивает и базальную часть эндометрия. Этот тип патологии обладает большой вероятностью повторного возникновения, несмотря на удаление функциональной части эндометрия.

В зависимости от площади поражения заболевания ее разделяют на очаговый тип и диффузный.

Первый развивается при условии, что гиперплазия затронула только часть слоя матки, а не всю поверхность. В данной ситуации на эндометрии вырастает полип, а часто даже много очагов — полипов, которые тоже бывают по типу железистыми, железисто-кистозными или атипичными.

При диффузном типе заболевания равномерно страдает вся поверхность слоя матки.

Признаки железистой гиперплазии

Часто болезнь протекает бессимптомно. Но признаки гиперплазии все же существуют и могут выражаться:

• болезненностью месячных;
• задержкой, полным исчезновением менструальных выделений или их нерегулярностью;
• мажущими выделениями крови между месячными;
• болями внизу живота;
• болями при половых отношениях;
• обильными и продолжительными маточными кровотечениями у девушек при половом созревании;
• долгой неспособностью зачать ребенка.

Из-за длительной невозможности забеременеть женщины вынуждены обращаться к специалисту, где часто и выявляется гиперплазия эндометрия матки. При этом маточный слой не только разрастается, а также теряет способность продвигать оплодотворенную яйцеклетку, а затем закреплять ее на поверхности матки. Тем не менее после лечения возможность зачать ребенка, скорее всего, вернется.

Из-за длительных кровоизлияний при рассматриваемой патологии может развиться анемия, выражающаяся головокружениями, головными болями, ломкостью волос и ногтей, повышенной утомляемостью, слабостью, бледностью кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Для постановки диагноза потребуется предварительный опрос:

• когда возникли первые симптомы,
• почему пациент решил обратиться к врачу,
• наблюдаются ли сбои в менструальном цикле,
• была ли беременность и как прошла,
• проводились ли обследования ранее и по поводу каких гинекологических заболеваний.

Исследования для установления диагноза начинаются с осмотра гинекологом и выяснения симптомов. Однако при осмотре железистую гиперплазию эндометрия обнаружить не удастся, так как здесь изменения находятся на клеточном уровне. Гинекологический осмотр нужен для выявления возможных сопутствующих заболеваний или факторов риска, которые могли бы участвовать в развитии рассматриваемого заболевания.

Далее могут быть назначены:

• ультразвуковое исследование органов таза;
• исследования крови — гормонального, общего и биохимического типа.

Основным методом диагностики является кольпоскопия. Это, по-сути, гинекологический осмотр, но главным отличием является использование специального прибора — кольпоскопа. С его помощью можно рассмотреть слизистую оболочку матки под многократным увеличением и измерять ее толщину.

Одновременно при этом методе берется кусочек ткани эндометрия (биопсия) для гистологического исследования. В нем можно обнаружить атипичные клетки и онкологические процессы, что необходимо для исключения диагноза опухоли.

Обычно данный диагноз устанавливается при толщине маточного слоя свыше 1,5 см. А толщина больше 2 см может свидетельствовать о начале развития опухоли.

Цель исследований — не просто установить диагноз, а выявить тип заболевания, и в зависимости от этого выбрать тактику лечения.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Выбирая стратегию терапии, опираются на возраст женщины, количество детей, дальнейшие планы по деторождению и сопутствующие заболевания.

Лечение обычно заключается в удалении разросшегося маточного слоя и последующей медикаментозной терапии, которая является обязательной, так как первопричина гиперплазии — гормональный дисбаланс. Если удалять только эндометрий без медикаментозного лечения, то высок риск повторного появления железистой гиперплазии.

Перед лечением обязательно проводят исследование:

• крови (для обнаружения признаков анемии или воспаления);
• крови на ее свертываемость (коагулограмма);
• сердца (электрокардиограмма), на гепатит, сифилис, ВИЧ, которые являются стандартными;
• флоры влагалища с помощью мазка.

Операция, в ходе которой выполняется удаление функциональной части эндометрия, называется выскабливание. Ее проводят под общим наркозом в условиях операционной палаты. Специальным инструментом делают выскабливание чрезмерно увеличенной части маточного слоя. В случае полипов, их срезают специальными электроножницами.

Операция длится не более получаса. Иногда прибегают к прижиганию эндометрия лазером или криодеструкции (здесь используют жидкий азот для заморозки тканей). Полипы тоже могут удалить лазером. После выскабливания клетки тканей эндометрия исследуют на атипию.

Если после оперативного лечения у пациентки не наблюдается осложнений, ее в этот день выписывают. Для исключения инфицирования операционных ран и половых органов профилактически назначают антибиотики.

Также показан прием аскорбиновой кислоты, витаминов группы В для лучшего восстановления, а в случае анемии — железосодержащих препаратов. Рекомендуются и физиопроцедуры — иглорефлексотерапия и электрофорез. На протяжении месяца лучше воздержаться от половых отношений.

После выскабливания приступают к терапии гормонального сбоя. Для этого выписывают средства с синтетическими гормонами — Жанин, Ярина, Регулон, Дюфастон и Норколут. Продолжительность лечения данными препаратами, как правило, составляет от полугода и выше.

Также доктор может посоветовать установить внутриматочную спираль с гестагенами, оказывающую влияние на гормоны. Спираль ставится на несколько лет.

В лечении простой железистой гиперплазии есть возможность не прибегать к оперативному способу и обойтись лишь гормональными средствами. При лечении пациентов на этапе полового созревания хирургическое вмешательство тоже назначается в крайних случаях, используют только гормональную терапию. Единственным показанием для оперативного лечения железистой гиперплазии эндометрия у девушек-подростков является обильное маточное кровотечение.

Возможные осложнения гиперплазии

Простая форма железистой гиперплазии способна длительное время никак себя не проявлять. Но есть риск, что не вылеченная или не своевременно обнаруженная гиперплазия может стать атипичной и впоследствии перерасти в онкологический процесс. К тому же, она может стать причиной бесплодия. Обильные маточные кровоизлияния могут спровоцировать анемию, где ткани организма не получают достаточное количество кислорода.

Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

Конкретной профилактики для предупреждения развития железистой гиперплазии эндометрия нет. Профилактика основывается на введении здорового образа жизни, правильном питании, занятии физкультурой. Самым важным моментом является профилактическое посещение гинеколога, чтобы присматривать за своим половым здоровьем. Поэтому в случае возникновения каких-либо подозрительных признаков нарушения в половом здоровье, то лучше не затягивать с этим и как можно скорее обратиться за консультацией специалиста.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Что такое железистая гиперплазия эндометрия матки и ее лечение в постменопаузе

При выявлении разрастания железистого эпителия в эндометрии и его увеличении врачи выставляют диагноз железистая гиперплазия эндометрия. Женщина отмечает обильные менструации, нарушения цикла, анемию и последующее бесплодие. Для диагностики болезни используют гистероскопию, ультразвуковое исследование и биопсию. Лечение основано на применении гормональных медикаментов, а в некоторых случаях может потребоваться выскабливание или резекция эпителиального слоя.

Симптомы и причины возникновения

Возникновение железистой гиперплазии возможно у женщин любого возраста с факторами риска. Пик заболеваемости приходится на подростковый и пременопаузальный возраст.

В качестве факторов риска выделяют:

• эндометриоз, эндометрит, синдром поликистозных яичников и другие заболевания женской половой системы;
• ранее проведенные оперативные вмешательства на матке, в том числе выскабливание эндометрия, хирургические аборты;
• отказ от применения гормональных контрацептивов;
• позднее наступление менопаузы;
• заболевания эндокринных органов: щитовидная и поджелудочная железа, яичники и др.;
• мастопатия.

Указанные состояния характеризуются повышением уровня эстрогенов в крови, что и обуславливает развитие заболевания. Железистая гиперплазия характеризуется следующими симптомами:

• нарушения менструаций, характеризующиеся обильными маточными кровотечениями (меноррагии) и ациклическими кровотечениями различного объема (метроррагии);
• характерны кровотечения в межменструальный период или при задержках менструации;
• развитие ановуляторных циклов, приводящих к бесплодию.

При возникновении подобных симптомов женщине следует обратиться к гинекологу. Самолечение недопустимо.

Классификация

Патология имеет несколько вариантов течения, отличающихся прогнозом и подходами к лечению.

Их выявление происходит при морфологическом исследование эндометрия.

При сочетании с ФКМ (фиброзно-кистозная мастопатия) используют аналогичную классификацию.

Очаговая форма

Очаговая железистая гиперплазия эндометрия представлена полипами. Это объемное образование из маточного эпителия, выступающее в просвет органа.

Оно может достигать до 1-2 см. Между измененным эндометрием и миометрием граница четко выражена. При морфологическом исследовании клетки имеют нормальные размеры и структуру ядра. Признаки гиперхромности и атипии отсутствуют.

Атипическая

Данный вариант заболевания характеризуется развитием аденоматоза. При патологии наблюдается изменение строения эпителиального слоя матки и усиление в нем процессов клеточного размножения.

При исследовании определяют полиморфизм ядер, снижение соотношения стромы к паренхиме. Атипическая железистая гиперплазия эндометрия требует проведения дифференциальной диагностики с опухолевыми изменениями.

Железисто-кистозная

Железисто-кистозный полип эндометрия представлен локальным увеличением маточного эпителия с образованием округлой структуры. При морфологическом исследовании железы расширены, имеют неправильные очертания, выявляется уплощение клеток.

Простая железистая

Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия характеризуется изменением размеров и формы желез. Железы расширены, однако не образуют кист. Клетки сохраняют свое строение, не проявляя признаков атипизма.

Атипические изменения и полипы с воспалением являются предраковыми состояниями и требуют своевременного лечения. Риск перехода патологии в злокачественную опухоль — 10-15%. Многие женщины интересуются тем, что такое активная форма гиперплазии? Это патология, при которой выявляется активное деление клеток с формированием полипозных структур. При хронической форме скорость клеточного деления минимальна.

Методы диагностики

Для постановки диагноза и назначения лечения следует обратиться к врачу-гинекологу. В связи с тем, что симптомы выражены слабо и не специфичны, для диагностики патологии используют различные подходы. Обследование начинают со сбора жалоб и внешнего осмотра женщины. Это позволяет выявить факторы риска развития железистой гиперплазии, а также сопутствующие болезни.

После этого осуществляют гинекологический осмотр. Железистая гиперплазия выявляется с помощью инструментальных методов: УЗИ, гистероскопии и диагностического выскабливания.

Ультразвуковое исследование проводится через влагалище и позволяет оценить состояние эндометрия — его однородность, толщину, наличие кистозных образований или полипов.

С помощью УЗИ врач может отобрать женщину для последующей диагностики с использованием инвазивных процедур.

Выскабливание

Получение фрагментов эндометрия происходит во время гистероскопии. Специалист с помощью специального инструментария проводит забор полипов и участков измененного маточного эпителия.

Последующее морфологическое исследование позволяет установить вариант гиперплазии и выставить точный диагноз. Диагностическое выскабливание — наиболее точный метод диагностики.

Гистероскопия

Гистероскопия — инвазивная процедура исследования полости матки.

Проводится манипуляция с помощью зонда, позволяющего исследовать орган без проведения хирургических вмешательств.

Эндоскоп оснащен видеокамерой и источником света, что позволяет врачу оценивать состояние эндометрия непосредственно во время манипуляции. При необходимости гистероскопия может быть совмещена с проведением диагностического выскабливания.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия подбирается только после гистологического подтверждения диагноза.

Выявленный тип изменений в эндометрии влияет на подбор схемы терапии и используемых препаратов.

Гормональная терапия

Гормонотерапия — «золотой стандарт» в лечении пролиферативных заболеваний эндометрия. Наиболее часто используют комбинированные оральные контрацептивы (Ярина, Джаз и др.) и гестагены (Дюфастон, Утрожестан). Средняя продолжительность лечения — от 3 до 6 месяцев. Хороший терапевтический эффект оказывает система «Мирена», предназначенная для внутриматочной имплантации и содержащая гестагены. Она локально воздействует на эндометрий и снижает скорость его пролиферации.

Если женщина находится в детородном возрасте, однако не планирует рожать, могут применяться агонисты рилизинг-гормона гонадотропина. При их назначении наблюдается искусственный климакс и аменорея, которые могут быть легко устранены с помощью отмены препаратов.

Хирургическое вмешательство

Абляция и резекция эндометрия проводится женщинам, у которых имеются рецидивы гиперплазии на фоне проводимого гормонального лечения.

Хирургические операции основаны на применении лазерного и электрохирургического вмешательства с контролем при гистероскопии. Если женщина находится в климаксе, а гиперплазия эндометрия сочетается с миомой и эндометриозом, то возможны различные типы резекции матки.

Гирудотерапия

Проведение гирудотерапии при при патологии эндометрия рекомендуется рядом специалистов.

Важно отметить, что доказательств эффективности использования пиявок при гиперплазии маточного эпителия нет, в связи с чем использовать подобный метод лечения можно только после консультации с гинекологом.

Лекарственные сборы

Лечить железы матки при их гиперплазии можно с помощью сбора трав. Наиболее часто в гинекологии используют сбор №18, составленный по рецептуре М.В. Веселовой.

Сбор содержит в себе следующие растения: корень аира, лист березы, мяту, крапиву, подорожник, шалфей, можжевельник, черный тополь, череду, чистотел и крапиву. Указанные компоненты положительно влияют на состояние маточного эпителия и нормализуют его пролиферативную активность. При использовании лекарственных сборов следует исключить аллергию и индивидуальную непереносимость входящих в состав трав у женщины.

Профилактика и прогнозы

Профилактические мероприятия основываются на соблюдении здорового образа жизни: умеренных физических нагрузок, рационального питания с большим количеством продуктов, богатых витаминами и микроэлементами, а также своевременном лечении имеющихся патологий.

Прогноз при заболевании зависит от типа гиперплазии и сопутствующих патологий женщины. При воспалении железистого полипа в постменопаузу и атипичной гиперплазии благоприятный исход возможен при своевременном выявлении болезни и проведении хирургического вмешательства. Указанные типы патологии имеют тенденцию к малигнизации и развитию злокачественных опухолей. Если гиперплазия имеет простой характер или лечение было назначено на начальных этапах изменений в эпителии матки, то прогноз благоприятный при использовании гормональной терапии.

Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента может сопровождать заболевание. ФКМ требует дополнительной консультации у маммолога для коррекции терапии. В связи с этим, помимо указанных методов диагностики, женщине может потребоваться обследование у других врачей.

Формы железистой гиперплазии эндометрия и особенности лечения

Железистая гиперплазия эндометрия является серьезной патологией, для которой характерно аномальное разрастание тканей маточного слоя. Некоторые из форм заболевания, среди которых атипическая и очаговая, считаются предраковым состоянием. По этой причине откладывать лечение категорически запрещено.

Характеристика

Гиперплазия эндометрия – это патология, оказывающая воздействие на всю мочеполовую систему. При ее развитии ткани матки разрастаются, становятся толще и плотнее, за счет чего повышается риск трансформации клеток в злокачественные. Особенно в тех случаях, когда выявлена атипическая или сложная гиперплазия. Диагностируют патологию у женщин разных возрастных категорий.

Особенность данного заболевания в том, что оно затрагивает не только репродуктивную, но и иммунную, нервную, эндокринную системы.

Причин, по которым начинается патологический процесс, бывает несколько. Самая главная из них – гормональные нарушения. Развивается болезнь под воздействием следующих факторов:

• • раннее или чрезмерно позднее начало регул;
  • отсутствие родов в анамнезе;
  • сбои в функционировании эндокринной системы;
  • нарушение связи между гипофизом и гипоталамусом;
  • подверженность стрессам;
  • киста яичника;
  • проведение абортивных мероприятий;
  • угнетение иммунитета;
  • наличие инфекционных заболеваний в мочеполовой системе, протекающих в хронической форме;
  • использование внутриматочной спирали;
  • наличие вредных привычек;
  • чрезмерная масса тела;
  • заболевания желчных путей, печени и ЖКТ;
  • гипертония;
  • бесконтрольный прием средств оральной контрацепции.

Особое влияние эти факторы оказывают с наступлением менопаузы, но и в более молодом возрасте женщины не застрахованы от развития патологии.

Железистая гиперплазия – это патология, при которой происходит аномальное разрастание клеток эндометрия. Чаще всего она наблюдается после 40 лет. В связи с тем, что начало патологических изменений провоцируется гормональным сбоем, болезнь характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• обильные кровотечения не только в период регул, но и в другие фазы цикла;
• ярко выраженный болевой синдром во время критических дней;
• головокружение и общее ухудшение состояния;
• резкое снижение массы тела;
• месячные со сгустками;
• сбой цикла.

Классификация

Существует несколько разновидностей заболевания:

• простая железистая гиперплазия без атипии;
• железисто-кистозная;
• кистозная;
• базальная;
• атипическая;
• диффузная;
• очаговая;
• полипы эндометрия.

Независимо от вида патологии, период месячных становится более болезненным, возникают проблемы с зачатием. Чтобы определить тип гиперплазии, проводится комплексная диагностика заболевания. Диагноз ставится на основе полученных данных.

Железистая

При этой форме недуга нарушаются внутренние слизистые ткани детородного органа. Пораженные клетки начинают увеличиваться в размерах и количестве, но при этом их структура не претерпевает патологических изменений. Спустя время границы между постоянным и заменяющимся слоями стираются.

Основными признаками развития патологии являются ациклические кровянистые выделения из матки. Этот тип заболевания существенно легче поддается терапии, чем очаговая железистая гиперплазия эндометрия.

Железисто-кистозная

Заболевание начинает развиваться вследствие чрезмерной концентрации эстрогенов и нехватки прогестерона. Подобные нарушения происходят при кистозе яичников, отсутствии овуляции и наличии гормонпродуцирующих опухолей придатков. Железы при этом перестают нормально функционировать.

Для железисто-кистозной патологии характерен кистоз железистых тканей матки. Новообразования небольшие, в них скапливается жидкость, содержащая много эстрогенов.

При развитии этой патологии железы увеличиваются в размере и объеме, но не количестве, после чего трансформируются в кисты. Базальный слой при этом не отделяется от функционального. Выделения в виде крови приобретают патологический характер, появляются ациклические кровотечения, нарушаются менструальный цикл и репродуктивная функция.

Эта патология диагностируется достаточно редко. Причиной ее развития часто становятся воспалительные процессы во влагалище или матке. Заболевание приводит к чрезмерному разрастанию желез базального слоя и появлению достаточно крупных полиморфных ядер клеток стромы.

Изначально патология протекает без выделений вне периода регул. В дальнейшем начинают отмечаться продолжительные и болезненные менструации и ациклические кровотечения.

Атипическая

Гиперплазия эндометрия атипического типа – самая опасная из всех форм заболевания. Вследствие ее развития клетки слизистого слоя матки аномально разрастаются. Эндометрий перестает изменяться во время цикла. Ткани матки начинают перерождаться в злокачественные.

При этом заболевании начинаются пролиферативные процессы, охватывающие ткани эндометрия по всей его поверхности. Проявляется патология в виде разрастания желез и появления кист, распространяющихся на все участки слизистых.

Спровоцировать развитие диффузной разновидности болезни способны полип матки, воспалительные процессы в детородном органе, частые абортивные мероприятия, гормональные колебания и нарушения со стороны эндокринной системы. В результате начала патологического процесса менструации становятся обильными и болезненными.

Заболевание провоцирует изменения слизистого слоя матки и сбой цикла. Когда наступает секреторная фаза, эндометрий достигает максимальной толщины. При этом его клетки разрастаются неравномерно и провоцируют появление полипов. Те в свою очередь преобразуются в кисты, которые при отсутствии терапии мутируют в злокачественные образования. В запущенной форме очаговой патологии принимают радикальные меры – полностью удаляют детородный орган.

Полипы эндометрия

Полипы тканей эндометрия представляют собой сгустки, на которых появляются светло-розовые пузырьки. Так же, как и миома матки, эта патология на начальной стадии протекает бессимптомно. Новообразования могут быть различными по форме и размеру.

Ткани маточного слоя разрастаются чрезмерно быстро. Нередко полипы обладают тонкой ножкой, но могут прорастать непосредственно из самого эндометрия.

Патология склонна к частым рецидивам, особенно у женщин после 50 лет, когда концентрация половых гормонов существенно снижается.

Возможность забеременеть

Даже при простой железистой гиперплазии забеременеть весьма проблематично и крайне нежелательно. Овуляция в процессе развития патологии нарушается, изменяется длительность менструации. Вследствие чрезмерного разрастания слизистых тканей детородного органа яйцеклетка не может имплантироваться и наступает бесплодие. Даже если зачатие произошло, исход будет неблагоприятным. Нередко все заканчивается самопроизвольным абортом. Возможны также серьезные отклонения в развитии плода.

Беременность при гиперплазии может привести к активному росту полипов в яичниках и матке, а также их мутации в злокачественные образования.

Методы диагностики

С целью выявления гиперплазии и определения ее типа проводится ряд диагностических мероприятий:

Только после постановки точного диагноза удается подобрать оптимальный курс терапии.

Исследование проводят трансвагинальным методом между менструациями. При этом удается выявить изменения в тканях матки, определить их выраженность и масштабы. УЗИ дает точное представление о степени утолщения слоя детородного органа, наличии узлов, кист и полипов. В результате не только выявляется патология, но и появляется информация о состоянии близлежащих органов.

Выскабливание

Путем проведения ультразвукового исследования не удается выявить структурные и морфологические изменения, которые претерпела слизистая матки. По этой причине прибегают к диагностическому выскабливанию. В полость влагалища вводят специальную петлю или кюретку, а затем проводят все необходимые манипуляции в цервикальном канале и полости детородного органа. Полученные биоматериалы передаются для последующего лабораторного исследования.

Гистероскопия

Это эффективный метод обследования шейки матки и полости детородного органа, при котором используется специальный прибор – гистероскоп. Помимо визуального обследования с целью выявления железистой гиперплазии, проводится забор тканей, которые отправляются для дальнейшего исследования. Таким образом удается точно определить тип патологии. Для получения достоверных результатов процедуру проводят ближе к приходу критических дней.

Этот метод считается самым эффективным среди всех остальных. Точность результатов достигает 95 %.

Схема лечения

Выбор тактики терапии железистой гиперплазии эндометрия зависит от множества факторов, среди которых возраст женщины, особенности клинической картины, наличие в анамнезе сопутствующих патологий и форма заболевания. Подбор препаратов должен осуществлять исключительно врач. В некоторых случаях без оперативного вмешательства обойтись не удается.

Среди основных принципов лечения выделяют следующие:

• использование специальных средств с целью остановки маточного кровотечения;
• восстановление цикла менструаций или ускорение процесса атрофических изменений;
• профилактика рецидивов.

В случае выявления патологии в период полового развития схема лечения следующая:

1. Общеукрепляющая и гемостатическая терапия (Окситоцин, Викасол, витаминно-минеральные комплексы и препараты, содержащие железо).
2. Гормональные препараты (Ригевидон, Марвелон).
3. При отсутствии должного эффекта от медикаментозной терапии выполняется выскабливание внутри шейки матки и детородного органа.

Если патология начала развиваться у женщины репродуктивного возраста, то после проведения всех диагностических мероприятий назначается гормональная терапия с использованием таких медикаментов, как Норэтистерон или Даназол. В случае отсутствия должного эффекта прибегают к оперативному вмешательству. При поликистозе проводят резекцию придатков, а при обнаружении гормонпродуцирующих опухолей яичники удаляют. Беременность в дальнейшем становится невозможной.

В период климакса прежде всего проводят гистероскопию. В зависимости от того, какие результаты были получены в ходе проведения исследования, могут быть назначены гормональные медикаменты или оперативное вмешательство.

Патология, развившаяся в период менопаузы, как правило, лечится путем экспирации детородного органа и яичников. Гормональное лечение возможно только в случае первичной железистой гиперплазии.

Железистая гиперплазия – это опасное заболевание, нуждающееся в безотлагательном лечении. Проблема при этом заключается в том, что она нередко на начальном этапе развития протекает бессимптомно и диагностируется достаточно поздно, когда масштабы поражения уже достаточно большие. Серьезными осложнениями, которые провоцирует патология, являются бесплодие и трансформация в злокачественное образование. Этим и обусловлена необходимость скорейшего устранения патологического процесса. При своевременно начатой и правильно подобранной терапии деятельность репродуктивной системы чаще всего удается полностью восстановить.

Железистая гиперплазия эндометрия: симптомы, диагностика и лечение

Железистая гиперплазия эндометрия — следствие активации пролиферативных процессов (разрастание тканей) слизистой оболочки маточной полости. Гиперплазия имеет серьезные патологические последствия, начиная с нарушения репродуктивной функции женщины, заканчивая злокачественной трансформацией клеток с последующим развитием рака матки.

СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

железистая гиперплазия эндометрия

Звоните бесплатно: 8-800-707-1560

*Клиника имеет лицензию на оказание этих услуг

При этом следует понимать, что окончательный диагноз относительно вида изменений эндометрия определяется только на основании лабораторных гистологических анализов образца ткани, поэтому, увидев такой диагноз под вопросом, паниковать не нужно.

Особенности заболевания

Гиперплазией эндометрия называется разрастание эндометрия (внутреннего слоя матки), которое имеет доброкачественный характер, вызывает увеличение и утолщение слоя. Это заболевание может захватить только определенные участки слизистой оболочки матки (очаговая гиперплазия) или поразить всю площадь.

При железистой гиперплазии разрастается и увеличивается в объеме именно железистая ткань эндометрия. Заболевание может развиться у женщины в любом возрасте.

Этот процесс доброкачественный и перерождается в рак только в 1% случаев, но лечение гиперплазии все равно необходимо, так как следствие патологии — маточные кровотечения, анемия, бесплодие.

Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

Ключевой фактор, стимулирующий развитие этой патологии, всевозможные гормональные перестройки. Особенно наглядно это проявляется в период возрастных и физиологических изменений гормонального фона: половое созревание, беременность, лактация, климакс и т.д. При этом железистая гиперплазия эндометрия развивается чаще всего на фоне повышения уровня эстрогенов и одновременно пониженного показателя прогестерона.

Выделяют несколько категорий сопутствующих патологических процессов, которые также провоцируют гиперпластические изменения структуры эндометрия.

• Генитальные патологические процессы – миома матки, эндометрит, эндометриоз, синдром поликистозных яичников.
• Экстрагенитальные патологические процессы – в эту категорию относят такие эндокринные расстройства, как сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы и т.д.
• Оперативные вмешательства – внутриматочные гинекологические манипуляции, аборты, диагностические выскабливания и т.д.

Почему железистая гиперплазия матки возникает у женщин в менопаузе?

Главная причина гиперплазии любого типа — гормональный дисбаланс, поэтому эта болезнь особенно часто встречается у пациенток в менопаузе.

В норме у женщины после овуляции вырабатываются гормоны гестагены, которые препятствуют разрастанию тканей и подготавливают организм к началу менструации. Если этого не происходит, организм продолжает производить эстрогены, вызывающие разрастание слизистой.

В тесной маточной полости железистым клеткам расти некуда, поэтому они начинают прорастать “сами в себя”, образуя деформированные извитые железы с кистозным содержимым (секретом). В результате маточные слои утолщаются и отторгаются, процесс сопровождается кровотечением. В этот период можно наблюдать кровь со сгустками, состоящими из недозревших клеток внутреннего маточного слоя.

Спровоцировать патологию могут воспаления в матке, миомы и фибромиомы, резкий отказ от гормональной контрацепции, хирургические аборты и выскабливания, поздняя менопауза.

Формы железистой гиперплазии

Различают три основные формы:

• Простую, в ее очагах имеется множество желез, сплетённых между собой;
• Кистозную, состоящую из разросшихся железистых тканей и кист;
• Смешанную, объединяющую в себе два вида. Как правило, на стенках матки образуются очаги простой гиперплазии, а на дне и углах — кистозной.

Все типы железистой гиперплазии могут очень долго не давать симптомов, в этих случаях обнаружить патологию можно, лишь посетив гинеколога “на всякий случай”.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

В норме слизистую оболочку, выстилающую полость матки, можно условно разделить на базальный и функциональный слои. В процессе развития железистой гиперплазии такое разделение стирается, и наблюдается увеличение количества железистых структур.

В случае, когда железы имеют кистозные изменения, медики говорят о железисто-кистозной гиперплазии. Оба эти диагноза характеризуются относительно положительным прогнозом, так как данные трансформации слизистой оболочки чаще всего не сопровождаются злокачественным перерождением.

Основными симптомами подобной патологии считаются кровотечения, возникающие в межменструальный период. Эти кровянистые выделения могут быть как умеренными, так и обильными, сопровождающимися сгустками. При этом иногда подобные кровотечения могут носить цикличный, повторяющийся характер.

Кровянистая «мазня» может начаться при железистой гиперплазии в любой день цикла. Это происходит потому, что не все ткани отторгаются полностью. Оставшиеся клетки продолжают расти, опять вызывая кровотечение. Постоянная кровопотеря угнетает женщину, лишает сил и приводит к депрессии.

Профилактика болезни заключается в периодических профилактических гинекологических осмотрах. Это позволит рано выявить и вылечить железистую гиперплазию эндометрия.

Можно ли забеременеть при гиперплазии?

Беременность при этой патологии невозможна, потому что в принципе отсутствует нормальный менструальный цикл. Яйцеклетка не может созреть и выйти из яичника.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Поскольку кровотечение является симптомом многих болезней, железистую гиперплазию определяют с помощью УЗИ и биопсии. Для получения образцов тканей проводится диагностическое выскабливание или вакуум-аспирация (отсос содержимого). Полученный аспират сдают в лабораторию для подтверждения диагноза и исключения рака матки. Гиперплазия диагностируется с точностью 94,5%.

• Выявление патологии начинается со сбора подробного анамнеза пациентки, включающего наследственные факторы.
• Далее специалист проводит гинекологический осмотр и трансвагинальное УЗИ (с введением датчика во влагалище).
• Далее, если требуется, назначается гистероскопия, которая предполагает визуальный осмотр полости матки посредством специального оптического прибора.

Для определения типа гиперпластических изменений и онкогенности проводят аспирационную биопсию эндометрия (взятие тканей из матки) и выскабливание. Последнее часто совмещается с гистероскопией. После выполнения гистологического исследования врач назначает необходимую гормональную терапию.

Обязательно ли проводится выскабливание или есть другие методы лечения?

Оставлять гиперплазию эндометрия без лечения крайне опасно, так как атипичная форма способна перейти в рак эндометрия, стать причиной развития бесплодия, спровоцировать хроническую анемию, поэтому выскабливание обязательно проводится, если для этого есть показания.

Выбор метода зависит от количества очагов и их размеров. При небольшом поражении можно обойтись без выскабливания. Женщине назначают гестагенные препараты, ликвидирующие гормональный дисбаланс.

Если с помощью консервативных мер остановить кровотечение не удается, прибегают к выскабливанию или вакуум-экстракции, удаляя разросшуюся слизистую. Стимулирующими лекарствами восстанавливают овуляцию.

У женщин в климактерическом возрасте применяют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ). Они создают в организме состояние искусственной менопаузы.

К удалению матки (гистерэктомии) прибегают в крайнем случае, если высок риск рака. Такая операция допустима только у женщин, не собирающихся иметь детей.

Показания к медицинскому выскабливанию

Гинекологическое выскабливание — самое эффективное средством лечения гиперплазии эндометрия.

О необходимости лечебно-диагностического выскабливания полости матки могут говорить следующие симптомы.

• Во время менструации наблюдаются продолжительные и чересчур обильные кровянистые выделения.
• У женщины в период климакса возникают кровянистые выделения (из влагалища).
• У пациентки присутствуют влагалищные кровянистые выделения, не относящиеся к месячным.

Кроме того, к гинекологу необходимо обратиться если наблюдаются симптомы анемии, то есть, утомляемость, постоянная слабость, обмороки, головокружения, отсутствие аппетита и так далее.

Лечение: диагностическое выскабливание эндометрия

Раздельное хирургическое выскабливание полости матки и гистероскопия – самый эффективный оперативный метод лечения гиперплазии эндометрия. Посредством выскабливания маточной полости врач с помощью кюретки удаляет гиперплазированный эндометрий, это делается под визуальным наблюдением гистероскопа, что обеспечивает точность манипуляции. Разумеется, выскабливание проводится под наркозом, который может быть общим или местным.

Проведение раздельного диагностического выскабливания позволяет подтвердить предположительный диагноз «гиперплазия эндометрия», который ставится по результатам анализов и гинекологического осмотра.

Соскоб, который берется в результате диагностического выскабливания, обязательно подвергается гистологическому исследованию, которое позволяет точно установить тип гиперплазии. Информативность гистероскопии, которая проводится при гиперплазии эндометрия, врачами оценивается приблизительно в 94,5%.

До и после выскабливания

Подготовка к выскабливанию эндометрия обязательно включает в себя сдачу основных анализов, которые пациентке назовет врач.

Приблизительно в течение 3-10 дней после проведения выскабливания у пациентки могут наблюдаться небольшие кровянистые выделения, это полностью соответствует норме. Помимо кровянистых выделений частички резецированных тканей также способны выходить наружу после операции, это нормально.

На протяжении послеоперационного периода женщина не должна допускать физических и эмоциональных перегрузок, не допускаются сексуальные контакты. Также опасность представляют такие факторы как перегрев и переохлаждение, несоблюдение правил интимной гигиены.

Диагностическое выскабливание в большинстве случаев повторяется спустя полгода после прохождения лечебного курса, это позволяет оценить результативность комплексной терапии гиперплазии.

Где обследоваться и вылечить гиперплазию эндометрия в Санкт-Петербурге и сколько стоит диагностическое выскабливание

Цены выскабливания при гиперплазии эндометрия можно посмотреть в прайсе сети медицинских центров «ДИАНА» или уточнить у консультанта по телефону.

Медицинский центр «Диана» гарантирует безопасность диагностики железистой гиперплазии эндометрия, а также разработку и организацию эффективной терапевтической стратегии, позволяющей избавиться от гиперпластических изменений навсегда.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Железистая гиперплазия эндометрия

Автор материала

Железистая гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание железистой ткани эндометрия, в результате чего он утолщается в объеме и увеличивается в размерах.

Для данной патологии характерно исчезновение разделения эндометрия на функциональный и базальный слои, однако граница между эндометрием и миометрием выражена четко. Отмечается увеличенное количество желез, которые располагаются неравномерно и имеют различную форму. Часть желез может приобретать кистозно-измененный вид, что характерно для железисто-кистозной формы гиперплазии эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия может возникать у женщин любого возраста, однако значительно чаще выявляется в так называемые переходные периоды, во время которых в организме наблюдаются гормональные изменения. Подобные гормональные перестройки происходят у подростков и у женщин пременопаузального возраста.

Развитию железистой гиперплазии эндометрия предрасполагают следующие состояния:

• заболевания женских половых органов (миома матки, эндометриоз, эндометрит, синдром поликистозных яичников);
• лечебно-диагностические манипуляции (гинекологические операции, диагностические выскабливания);
• искусственное прерывание беременности;
• экстрагенитальная патология (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, мастопатия, заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз), заболевания надпочечников).

Как правило, при своевременном выявлении железистой гиперплазии эндометрия прогноз благоприятный. В случае позднего обращения женщины к специалисту возможно прогрессирование гиперпластических изменений эндометрия с последующей злокачественной трансформацией. Кроме того, как известно, данное состояние может привести к бесплодию женщины. Именно поэтому крайне важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение при появлении первых симптомов, а также тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Основным проявлением железистой гиперплазии эндометрия является нарушение менструального цикла, которое проявляется патологическими маточными кровотечениями. Выделяют следующие формы менструальной дисфункции:

• метроррагия – ациклическое маточное кровотечение, характеризующееся различной продолжительностью и обильностью;
• меноррагия – характеризуется выраженной кровопотерей во время менструаций, продолжительность которых превышает физиологическую норму. Помимо этого, меноррагии отличаются своей регулярностью;
• менометроррагия – нерегулярные продолжительные маточные кровотечения.

Как правило, маточные кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после задержки менструации или в межменструальный период.

Продолжительные маточные кровотечения приводят к развитию анемии, которая может проявляться следующими симптомами:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• снижение работоспособности;
• сонливость;
• шум в ушах;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• периодическое головокружение;
• бледность и сухость кожных покровов;
• нарушение вкуса, которое проявляется желанием употреблять несъедобные предметы (мел, зубную пасту и так далее);
• изменение формы ногтей, появление их поперечной исчерченности.

Ановуляторный цикл, характерный для железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается повышением уровня женских половых гормонов (эстрогенов), что, в свою очередь, вызывает увеличение в объеме эндометрия. В последствие эндометрий отслаивается, что и приводит к появлению маточного кровотечения. Как известно, отсутствие овуляции, которое характерно для ановуляторного цикла, сопровождается бесплодием. Бесплодием принято считать отсутствие наступления беременности на протяжении двух лет у женщины, которая живет регулярной половой жизнью и не использует противозачаточные средства.

Диагностика

Во время беседы врач уточняет характер течения менструального цикла, состояние репродуктивной функции, наличие хронических гинекологических заболеваний. После опроса врач приступает к гинекологическому осмотру женщины, в ходе которого оценивается состояние наружных и внутренних половых органов. При необходимости перед гинекологическим осмотром берутся мазки, которые в последующем отправляются на исследование.

В сыворотке крови определяется уровень содержания следующих гормонов: эстрогенов и прогестерона. При необходимости дополнительно назначаются анализы на определение гормонов надпочечников и щитовидной железы.

Из инструментальных методов диагностики используется трансвагинальное УЗИ, которое отображает структуру шейки матки, маточной полости, фаллопиевых труб и яичников. При рассматриваемом заболевании особое внимание уделяется оценки толщины эндометрия. В ходе исследования выявляются женщины, нуждающиеся в гистологическом подтверждении железистой гиперплазии эндометрия с помощью раздельного диагностического выскабливания или аспирационной биопсии эндометрия.

Раздельное диагностическое выскабливание выполняется под контролем специального оптического прибора – гистероскопа. Данное исследование выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала. Во время данной процедуры удаляется функциональный (поверхностный) слой слизистой оболочки полости матки. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз.

Аспирационная биопсия эндометрия заключается в заборе образцов слизистой оболочки стенки матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Данная процедура является малоинвазивной и имеет ряд преимуществ. Преимущества аспирационной биопсии эндометрия заключаются в малой травматичности манипуляции, отсутствии надобности в обезболивании перед процедурой, а также в быстроте ее выполнения. Кроме того, поскольку во время данной манипуляции нет надобности в расширении цервикального канала, значительно снижается риск развития воспалительных осложнений.

Поскольку симптомы, характерные для железистой гиперплазии эндометрия, выявляются и при других заболеваниях, производится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

• внематочная беременность;
• миома матки;
• рак тела матки;
• полипы шейки матки;
• эрозии шейки матки;
• трофобластическая болезнь.

В первую очередь назначается раздельное диагностическое выскабливание, которое выполняет не только диагностическую, но и лечебную цель. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого назначается гормонотерапия. Основной целью гормонотерапии является подавление дальнейшей пролиферации эндометрия. Помимо этого, с помощью использования гормональных препаратов устраняется имеющийся гормональный дисбаланс. Продолжительность приема гормональных препаратов назначается врачом, который учитывает индивидуальную клиническую ситуацию и особенности организма обратившейся за помощью женщины. Как правило, данные средства назначаются на 3 – 6 месяцев. Также при необходимости проводится коррекция анемии, а также назначаются витаминно-минеральные комплексы, укрепляющие защитные свойства организма.

Дополнительно могут использоваться немедикаментозные методы лечения. К ним относятся:

• иглорефлексотерапия (акупунтура) – метод стимулирования биологически активных точек организма с помощью воздействия иглами;
• электрофорез – физиотерапевтический метод лечения, который основывается на введении лекарственного вещества через кожу или слизистые оболочки с помощью использования электрического тока.

При рецидиве железистой гиперплазии эндометрия может выполняться следующее:

• абляция эндометрия – деструкция эндометрия с помощью контролируемого термического или лазерного воздействия;
• резекция эндометрия – электрохирургическое иссечение эндометрия с помощью режущей петли электрода.

Данные манипуляции осуществляются под строгим гистероскопическим контролем.

В осложненных случаях могут прибегать к удалению матки. Выделяют следующие способы удаления матки:

• надвлагалищная ампутация — гинекологическая операции, во время которой удаляется только тело матки;
• гистерэктомия – оперативное вмешательство, во время которого производится удаление матки;
• пангистерэктомия – оперативное вмешательство, во время которого осуществляется удаление матки с ее придатками.

Гормонотерапия заключается в назначении комбинированных оральных контрацептивов (Жанин, Ярина, Регулон) или гестагенов (Дюфастон, Утрожестан). Их использование помогает устранить имеющиеся гормональные нарушения. Как правило, данные средства назначаются на 3 – 6 месяцев. Настоятельно рекомендуется во время приема гормональных препаратов тщательно соблюдать все рекомендации врача. Ни в коем случае нельзя корректировать дозу и кратность приема препарата, а также производить самостоятельную отмену. Также в лечении железистой гиперплазии эндометрия может применяться гестагенсодержашая внутриматочная система «Мирена», которая оказывает местное воздействие на эндометрий.

С целью коррекции анемии назначаются препараты железа (Ферронал, Мальтофер, Феррум лек, Ферретаб комп). Данные препараты выпускаются в формах для перорального приема и парентерального введения. На фоне приема препаратов железа могут возникать следующие побочные эффекты: периодический дискомфорт в области живота, диспепсия, расстройство стула (запор, диарея). Также стоит отметить, что прием препаратов железа в некоторых случаях приводит к изменению цвета фекалий, что связано с выведением не всосавшегося железа.

Для общего укрепления организма женщины назначаются витаминно-минеральные комплексы, содержащие в своем составе спектр витаминов и минералов, необходимых для нормального функционирования организма.

Народные средства

При появлении первых симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту, который назначит все необходимые диагностические исследования и соответствующее лечение. Также важно тщательно следовать всем рекомендациям лечащего врача. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением в домашних условиях, поскольку некорректное лечение может привести к развитию ряда осложнений.

Безусловно, следует соблюдать некоторые профилактические меры, которые помогают не только предотвратить развитие гинекологических заболеваний, но также выявить их на ранних этапах. В связи с этим необходимо помнить о важности профилактических осмотрах у врача-гинеколога, которые рекомендуется проводить не менее двух раз в год. Также не стоит забывать о правилах соблюдения интимной гигиены, которая позволит предотвратить развитие воспалительных заболеваний. Для предотвращения инфекции, передающейся половым путем, во время полового акта настоятельно рекомендуется использовать барьерный метод контрацепции (презерватив). Если отсутствует постоянный половой партнер, а также если во время полового акта не используется барьерный метод контрацепции, следует периодически обследоваться на наличие заболеваний, передающихся половым путем. Помимо этого, необходимо своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания внутренних половых органов, а также избегать провоцирующих факторов, воздействие которых приводит к обострению хронического заболевания. К таким провоцирующим факторам относятся: переохлаждение, травмы различного характера, психоэмоциональные нагрузки, гипо- и авитаминоз и так далее. Особое внимание уделяется рациону питания, режиму труда и отдыха. Из рациона питания следует исключить жирную, жареную, острую пищу и консервированные продукты питания. Также рекомендуется употреблять большое количество овощей и фруктов, которые богаты клетчаткой, а также всеми необходимыми витаминами и микроэлементами.

Соблюдение перечисленных рекомендаций значительно снизит риск развития гинекологической патологии.

Железистая гиперплазия эндометрия

уролог / Стаж: 26 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Железистая гиперплазия эндометрия — патологическое состояние эндометриальной ткани, для которого характерен рост в ней железистых клеток, способствующих утолщению ткани и ее увеличению. В основе данного заболевания лежат очень активные пролиферативные процессы, которые происходят в железистой ткани матки. Опасность патологии состоит прежде всего в том, что она может прогрессировать и привести к предраковому состоянию. Во время лечения заболевания врачи уделяют особое внимание предотвращению рака эндометрия и сохранению репродуктивной функции.

Классификация гиперплазии эндометрия

В основе классификации заболевания положено описание структуры эндометриальных желез. Очень важно правильно определить вид патологии, поскольку это поможет составить более детальный прогноз на развитие заболевания и подобрать оптимальный курс лечения. Железистая гиперплазия эндометрия может принимать следующие формы:

1. Простая железистая гиперплазия эндометрия. Для этой патологии характерным является значительный рост количества желез. Но при этом архитектура их строения сохраняется. Статистические исследования указывают на то, что всего лишь в 1% случаев эта форма заболевания может прогрессировать в рак матки;
2. Сложная гиперплазия. У больных с этой формой заболевания выявляют скопления желез на поверхности, которые очень неоднородные по своей структуре. Около 3% случаев этого заболевания заканчиваются раком;
3. Простая гиперплазия с признаками атипии. Доказано, что около 8% женщин с таким диагнозом впоследствии начинают болеть раком;
4. Атипическая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Это самая сложная и опасная форма патологии, которая в 29% случаев приводит к развитию рака. Для нее характерны такие признаки, как полиморфизм ядер, структурная перестройка, пролиферация элементов. Кроме того, существенно увеличивается толщина эндометрия. Атипия появляется вследствие нарушения строение ядра клеток. Диагностировать атипию можно довольно легко под микроскопом.

Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

Активная железистая гиперплазия эндометрия — серьезное заболевание, диагностировать которое необходимо своевременно, чтобы предупредить появление возможных осложнений. На фоне патологии могут развиться такие заболевания, как хронические анемии, рак эндометрия, бесплодие, осложненный рецидив болезни. Женщинам можно порекомендовать несколько профилактических мероприятий, которые помогут им предотвратить заболевание.

Очень важно регулярно проходить гинекологический осмотр — не меньше двух раз за год. В некоторых случаях больная может не заметить симптомы развивающейся железистой гиперплазии эндометрия. Часто только во время осмотра она узнает о патологии. Не менее важным профилактическим методом считается своевременное и тщательное лечение гинекологических заболеваний и инфекций. Следует также отказаться от абортов. Как видите, во многом предотвращение заболевания зависит от самой женщины, которая в случае обнаружения первых симптомов железистой гиперплазии эндометрия должна немедленно обратиться за консультацией к гинекологу. У нас на сайте вы найдете перечень самых лучших гинекологических клиник, которым действительно можно доверять.

Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

Патологию диагностируют у женщин всех возрастов. Однако чаще всего железистая гиперплазия эндометрия встречается все же у подростков или женщин в возрасте. Таким образом в группе риска находятся женщины в переходных периодах, что связано с гормональными изменениями в их организме.

К самым вероятным причинам появления заболевания относят следующие:

• миома матки;
• эндометриоз и эндометриты;
• синдром поликистозных яичников;
• гинекологические операции, аборты и выскабливания;
• поздняя менопауза;
• отказ от гормональных контрацептивов;
• отсутствие родов.

Выделяют также ряд сопутствующих заболеваний, к которым относят сахарный диабет, ожирение, гипертонию, заболевание печени, мастопатию, болезни щитовидной железы.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Симптомы заболевания могут быть разнообразными. Одним из главных симптомов болезни является обильная менструация, для которой характерно очень интенсивное кровотечение. При этом длительность менструации может превышать неделю. Также гиперплазия проявляется такими симптомами, как кровянистые выделения не в период месячных и в период менопаузы.

Зачастую кровотечения появляются после небольшой задержки месячных. У подростков такие обильные выделения могут сопровождаться сгустками. Длительные кровотечения, которые превышают норму, приводят к развитию таких симптомов заболевания, как анемия, недомогание, тошнота, слабость, головокружение.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Своевременная диагностика заболевания крайне важна. Объясняется это тем, что клиническая картина заболевания очень похожа на симптоматику большого количества других болезней.

Гинекологический осмотр

Для выявления железистой гиперплазии эндометрия используют прежде всего такой метод, как гинекологический осмотр на кресле. Кроме того, во время приема врач расспрашивает пациентку о наследственности, состоянии детородной функции, особенностях ее менструаций, методах контрацепции, а также наличии гинекологических заболеваний.

УЗИ-диагностика

Не менее важным диагностическим методом в данном случае является и трансвагинальное УЗИ. Этот метод позволяет определить толщину эндометрия, а также выявить наличие или отсутствие полипозных разрастаний. Врач также может использовать для диагностики УЗИ-скрининг. Этот метод применяют, если необходимо подтвердить уместность проведения аспирационной биопсии или же раздельного выскабливания.

Гистероскопия

Если врач назначит выскабливание, в таком случае его необходимо будет проводить накануне менструации. Во время менструации процедура проводится только с помощью гистероскопии. Последняя процедура считается очень эффективной, поскольку она позволяет провести полное удаление всего патологического эндометрия. Взятые во время диагностики соскобы проверяются путем гистологического исследования. Данное исследование помогает выявить тип патологии и установить правильный диагноз.

Если сравнивать диагностические методы определения железистой гиперплазии эндометрия, то оказывается, что эффективность гистероскопии достигает 94,5%, тогда как тот же показатель для трансвагинального УЗИ равен 68,6%. Помимо этих методов обследования используют также исследование уровня эстрогенов и прогестерона, радиоизотопное сканирование, гистерографию. Особенное внимание во время диагностики следует уделять женщинам, которые входят в группу риска — больным с внематочной беременностью, эрозией шейки матки, полипами, миомой или раком матки.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Лечение заболевание включает в себя несколько этапов. Прежде всего необходимо позаботиться о прекращении обильных маточных выделений. Для этой цели используют методику выскабливания стенок матки. Однако не стоит путать данную операцию с абортом, во время которого происходит слом гормонального баланса. Задачей выскабливания является исключительно остановка кровотечения путем устранения его источника. После того, как был сделан соскоб матки, его отправляют на исследование, которое должно установить степень поражения эндометрия. Именно от этих исследований в дальнейшем будет зависеть тактика врача.

На следующем этапе лечения необходимо восстановить нормальный цикл. Причины его сбоя могут быть:

• функциональными (гормональный сбой);
• медикаментозными (прием эстрагона без прогестерона);
• анатомическими (появляется препятствие для выхода яйцеклетки за пределы яичника).

Стимулируют овуляцию медикаментозными и хирургическими методами.

Лечение медикаментозными препаратами

Относительно медикаментозного лечения, то оно предполагает назначение таких препаратов, как Ярина, Регулон, Жанин, а также гестагены Дюфастон и Утрожестан сроком на 3-6 месяцев. Эффективным методом лечения также считается установка внутриматочной спирали Мирена. В лечении женщин в возрасте старше 30 лет нередко практикуется использование специальных препаратов, которые вызывают состояние временного искусственного климакса.

Помимо гормонального лечения врачи также активно используют возможности витаминотерапии, коррекции анемии, физиотерапии. Очень важно также регулярно проводить контрольные УЗИ — через 3-6 месяцев после окончания курса лечения. По окончанию курса также назначают биопсию. В некоторых случаях возможен рецидив заболевания. Для его устранения используются резекция эндометрия и абляция с помощью электрохирургических и лазерных инструментов.

Стоит отметить, что исчезновение овуляции на какой-либо срок может стать причиной сопутствующих заболеваний. Именно поэтому врачу также необходимо будет сосредоточить свое внимание на устранении состояний и заболеваний, которые способствуют ановуляции. А именно, к таким заболеваниям относятся опухоль гипофиза, поликистоз яичников, психическое перевозбуждение, ревматизм, метаболический синдром.

Многие женщины интересуются проблемами лечения железистой гиперплазии эндометрия. В первую очередь их интересует, насколько реально забеременеть после процедуры выскабливания. Врачи утверждают, что это вполне возможно в том случае, если не наблюдается нарушение менструального цикла. Частым вопросом является также возможность рецидива заболевания, поскольку у некоторых женщин оно может возвращаться несколько раз.

Если такое произошло, врач должен установить причину рецидива, которой скорее всего станут эндокринные нарушения. Волнует женщин также вопрос об условиях лечения. На самом деле лечение можно проводить как амбулаторно, так и стационарно. Однако лучше всего выбрать именно стационарное лечение, поскольку в случае какого-либо осложнения пациентка сможет получить своевременную экстренную помощь.

Железистая гиперплазия эндометрия: что это, лечение после 40-50 летСсылка на основную публикациюwpDiscuzAdblock
detector

Цена приема гинеколога	1000 руб.
Расширенная кольпоскопия	1300 руб.
УЗИ малого таза (все органы)	1300 руб.