Ампутация матки: ход операции, последствия - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Что такое ампутация матки

Что такое ампутация матки

В определенных случаях пациентки слышат неутешительную новость, что требуется произвести операцию по удалению матки. Ампутация органа осуществляется в крайнем случае, когда альтернативные меры лечения противопоказаны или не приносят положительного результата. Применяются разные методики и техники выполнения вмешательства.

Надвлагалищная ампутация матки предполагает сохранение шейки матки. В зависимости от характера заболевания и возраста пациентки решается вопрос о необходимости удаления придатков. Выполняется подобное вмешательство в основном при настойчивом желании женщины сохранить шейку. Иссечение возможно только в случае отсутствия её повреждения, иначе рекомендуется выбрать другой метод.

Ампутация матки необходима при тяжелых заболеваниях органа, не поддающихся консервативной терапии. Сохранение шейки возможно только при отсутствии серьезной патологии. В определенных случаях оперативное пособие выполняется как вынужденная мера, когда проведение иной процедуры невозможно.

Хирургическое удаление матки без шейки проводится по следующим показаниям:

  • симптомная миома матки (обильные кровотечения, тазовые боли, сдавление соседних органов);
  • образование размером более 12 недель беременности;
  • быстрорастущий узел с увеличением больше 4 недель в год;
  • затрудненный доступ к шейке при спаечном процессе, высоком риске травмы мочеточника, кишечника;
  • тяжелая экстрагенитальная патология в связи с необходимостью сокращения времени вмешательства;
  • для максимально быстрого окончания операции в экстренных случаях (кровотечение);
  • при отсутствии у доктора необходимых навыков для осуществления другого хирургического пособия.

Пожалуй, основным показанием к ампутации тела матки служит желание женщины сохранить шейку. В таком случае пациентка при сохранении яичников продолжает менструировать. Этот факт несколько успокаивает, уходит необходимость объяснять каждому причину отсутствия месячных. К преимуществам субтотальной гистерэктомии относят:

  • профилактику выпадения половых органов;
  • укорочение периода реабилитации;
  • сохранение анатомической структуры промежности.

Некоторые специалисты дополнительно относят отсутствие снижения полового влечения к преимуществам ампутации матки. Однако научного доказательства этому явлению в сравнении с другими хирургическими пособиями нет.

Противопоказания

Проведение надвлагалищной ампутации не рекомендуется выполнять при:

  • наличии острых воспалительных процессов;
  • тяжелой анемии;
  • фоновых, предраковых заболеваниях шейки.

Разновидности

Оперативное пособие проводится несколькими способами. Различают ампутацию матки с удалением придатков или без. В зависимости от уровня пересечения тканей выделяют высокую, типичную и низкую субтотальную гистерэктомию.

Удаление придатков в репродуктивном возрасте становится необходимым при изменении нормальной структуры яичников: поликистоз, эндометриоз, сальпингит. В период пременопаузы образования иссекаются для снижения риска развития рака.

Обследование до вмешательства

Пациентка проходит стандартные исследования для оценки состояния здоровья и готовности к операции:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимические показатели крови;
  • коагулограмму;
  • кровь на RW и ВИЧ;
  • рентгенографию;
  • ЭКГ;
  • консультации смежных специалистов по показаниям.

Обязательно следует исключить наличие противопоказаний. Острые воспалительные процессы подлежат лечению. В стадии ремиссии возможно проведение хирургического вмешательства. Для исключения патологий шейки матки проводится:

  • расширенная кольпоскопия;
  • микробиологический и цитологический мазки отделяемого;
  • исследование на ЗППП (заболевания передающиеся половым путем);
  • УЗИ, преимущественно трансвагинальное.

Подготовка

Перед операцией пациентка проходит традиционные и дополнительные методы обследования, получает необходимые консультации, проводится психологическая подготовка.

Ампутация матки проводится под общим наркозом или регионарной анестезией. Как правило, плановое вмешательство выполняется на 5-14 день цикла. Для исключения послеоперационных осложнений ампутации рекомендуется:

  • диета, направленная на очищение кишечника, за 3 суток до манипуляции: отказаться от хлеба, свежих овощей, жирного и жареного. Накануне операции назначается очистительная клизма. При влагалищном доступе процедура выполняется дважды вечером и утром;
  • последний прием пищи и воды за 8 часов.

Проведение

В основном экстирпация матки проводится планово. Пациентку необходимо проинформировать о преимуществах и недостатках выбранной ампутации. Субтотальная гистерэктомия считается радикальным вмешательством. Восстановить целостность органов репродуктивной системы невозможно. Хирургическое пособие выполняется поэтапно. Пошагово пересекается связочный аппарат, проводится гемостаз, контролируется мочеиспускание по катетеру.

Абдоминальная техника

Осуществляется ампутация через кожный разрез. Чаще применяется доступ в зоне бикини, а не по срединной линии. Применяется при больших опухолях, поражениях связочного аппарата, отсутствии возможности проведения удаления иным способом. При подозрении на злокачественное образование репродуктивной системы рекомендуется проведение открытой операции для расширения объемов иссекаемых тканей по необходимости.

Надвлагалищный вариант

Наилучший способ хирургического лечения доброкачественных опухолей матки. Преимущества:

  • меньшая продолжительность операции;
  • сниженный объем кровопотери;
  • реже развиваются осложнения.

Для вмешательства необходима достаточная емкость влагалища и подвижность органа. Размеры опухоли не превышать 12 недель. Противопоказана ампутация при выраженном спаечном процессе малого таза, необходимости выполнения вмешательства на яичниках и других органах, проведение коррекции пузырно-влагалищного свища в анамнезе.

Лапароскопический метод

Ампутация органа проводится путем трёх небольших вколов в брюшину, требует определенных умений врача. Применение видеоаппаратуры помогает оценить состояние органа, придатков, окружающих тканей, чтобы выполнить вмешательство в необходимом объеме. Преимущества способа:

  • малоинвазивность;
  • реже возникают осложнения;
  • меньший болевой синдром;
  • сокращение реабилитации.

При проведении манипуляции в брюшную полость вводят газ, что противопоказано при определенных заболеваниях. Не проводится вмешательство при выпадении органа, больших размерах опухоли, кистозном поражении яичников.

Реабилитация

Для снижения вероятности развития послеоперационных осложнений рекомендовано:

  • антибактериальная терапия;
  • адекватное обезболивание;
  • активизация женщины в первые дни после манипуляции;
  • постепенная стимуляция кишечника, диета до появления самостоятельного стула;
  • ежедневная хирургическая обработка швов;
  • ношение бандажа и компрессионного белья 2 месяца;
  • минимальные физические нагрузки, исключить подъем тяжестей для предотвращения расхождения швов.

После субтотальной резекции матки пациентка на 1,5-2 месяца ограничивает половую активность. Важно регулярно проводить цитологическое исследование культи шейки.

Культя матки

При сохранении яичников культя остается тканью-мишенью для женских гормонов. Остаточная часть шейки продолжает менструировать. Выделения появляются регулярно, в небольшом объеме, без запаха. При появлении следующих симптомов после ампутации обязательно проконсультироваться со специалистом:

  • крупные сгустки;
  • неприятный запах;
  • выделения алого цвета;
  • недержание мочи;
  • повышение температуры.

Возможные осложнения

В ходе операции по удалению матки, в послеоперационном периоде возможно возникновение следующих осложнений:

  • кровотечение;
  • травма мочевого пузыря;
  • перевязка мочеточника;
  • образование гематомы;
  • тромбоз и тромбоэмболия;
  • присоединение инфекции;
  • климактерический синдром;
  • снижение либидо.

Последствия

Как и любое хирургическое пособие, ампутация сопровождается определенными последствиями для женского организма. Менее страшна манипуляция для пациенток, осуществивших свою детородную функцию или находящихся в преклимактерическом периоде. В репродуктивном возрасте при желании родить и необходимости удаления органа у женщины возникает настоящая дилемма. Сохранение матки может привести к тяжелым осложнениям при необходимости оперативного вмешательства, а после иссечения тканей беременность невозможна.

Психологические

Наиболее часто встречающимся последствием субтотальной ампутации становится депрессия. После вмешательства женщины отмечают снижение сексуальности, полового влечения, что никак не связано с операцией. Экстирпация при канцере, кровотечении, инфекции в матке становится единственным выходом для сохранения жизни. Не стоит отчаиваться: женственность зависит не от наличия матки. После вмешательства остаются нетронутыми влагалище и шейка: половые контакты и оргазмы никуда не исчезают.

Потеря репродуктивной функции

После ампутации матки женщина теряет возможность стать матерью. Поэтому для пациенток, желающих стать матерью, такой способ лечения проводится чаще в экстренных случаях: кровотечение, сепсис, когда решается вопрос о сохранении жизни. В плановом порядке хирургическое удаление производят при злокачественных новообразованиях.

Преждевременный климакс

Подобное осложнение возникает при удалении придатков. Наступает искусственный климакс. Для устранения симптомов резкого снижения эстрогенов пациенткам рекомендуется заместительная гормональная терапия. В таком варианте нежелательные симптомы менопаузы возникают в минимальном объеме.

Ампутация матки – сложная хирургическая тактика лечения угрожающих жизни состояний и заболеваний, не поддающихся консервативной терапии. Техника направлена на сохранение здоровой шейки по желанию пациентки. По показаниям совместно с доктором решается вопрос об объеме процедуры и хирургической тактике. Во избежание радикальных вмешательств рекомендуется ежегодно наблюдаться у гинеколога.

Удаление матки: показания, виды операций, проведение, последствия и реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Матка – очень важный орган, выполняющий функции основного предназначения женщины – вынашивания и рождения детей. Поэтому удаление этого сугубо женского органа довольно тяжело переносится в первую очередь психологически.

С одной стороны, логично, что удаление матки должно проводиться только по жизненным показаниям, когда никакие консервативные методы не дают эффекта в лечении. С другой стороны, операция удаления матки – вторая по частоте причина хирургических оперативных вмешательств в гинекологии после кесарева сечения.

Объясняется это тем, что до сих пор существует среди врачей мнение, что для женщин, не планирующих больше рожать детей, матка – это лишний багаж, и что ее проще удалить, чем лечить. Консервативное лечение многих заболеваний матки действительно очень сложное и длительное, поэтому многие женщины после 40-45 лет сами согласны на удаление матки для того, чтобы побыстрее избавиться от мучающих ее симптомов.

Показания и противопоказания для удаления матки

строение женской репродуктивной системы

1. Злокачественные опухоли тела, шейки матки и яичников. Это основное показание для удаления матки, часто с придатками и частью влагалища, в любом возрасте.

2. Миома. При определенных условиях матку удаляют при миоме.

  • Миома размером более 12-недельной беременности.
  • Быстрый прогрессирующий рост образования.
  • Множественные миоматозные узлы.
  • Миома, сопровождающаяся обильными кровотечениями, приводящими к анемии.
  • Миома с сомнительными результатами биопсии (подозрение на атипию).

3. Эндометриоз и аденомиоз, не поддающиеся консервативному лечению.

4. Длительные обильные менструальные кровотечения.

5. Выпадение матки.

6. Обильное послеродовое кровотечение, которое не удается остановить никакими другими методами. Показание для экстренной гистерэктомии.

Противопоказаниями к удалению матки являются:

  • Любые острые инфекционные заболевания.
  • Тяжелое течение хронических сердечных, бронхолегочных заболеваний, сахарного диабета. Таких пациенток оперируют после достаточной компенсации сопутствующей патологии.
  • Рак 4-й стадии с отдаленными метастазами, прорастанием в соседние органы.

Предоперационные обследования и подготовка

  • Осмотр шейки матки с цитологическим исследованием мазка.
  • Исследование микрофлоры влагалища и шейки матки. При выявлении инфекционного процесса необходимо провести его лечение.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Гистероскопия с биопсией эндометрия.
  • При необходимости – МРТ или КТ органов малого таза, регионарных лимфоузлов.
  • За 10 дней до операции назначаются общие анализы крови, мочи, биохимический анализ, ЭКГ, определяется группа крови, проводится осмотр терапевтом.
  • За 8 часов до операции не разрешается прием пищи.
  • Накануне операции проводят очищение кишечника.
  • В мочевой пузырь вставляется катетер.
  • У пациенток с риском тромбофлебита необходимо эластичное бинтование конечностей непосредственно перед операцией.
  • При планировании тотальной гистерэктомии необходима санация влагалища – промывание его антисептиками.

Основные виды операций

Операция может проводиться под общим эндотрахеальным наркозом, спинномозговой анестезией или комбинированной анестезией.

В зависимости от объема удаляемых тканей операции делятся на:

  • Субтотальное удаление (надвлагалищная ампутация матки). Граница резекции при этой операции – внутренний зев. Сохраняется шейка матки и влагалище. Это наиболее щадящее и менее травматичное для женщины удаление.
  • Тотальное удаление (экстирпация матки вместе с шейкой и частью влагалищ). Экстирпация может быть проведена как вместе с придатками, так и с их сохранением.
  • Расширенная экстирпация (радикальное удаление) – удаление матки с шейкой, придатками, окружающей клетчаткой и лимфоузлами. Основное показание для такой операции – злокачественные новообразования тела матки, эндометрия, шейки матки и яичников.

По виду доступа и способу выполнения оперативные удаления матки делятся на:

1. Абдоминальные операции. Производятся через разрез передней брюшной стенки (прямой или поперечный). Пересекаются связки, соединяющие матку с другими органами и с крестцом, лигируются кровеносные сосуды. Матка выводится в рану, по границам удаления накладываются зажимы, орган отсекается и удаляется через операционный разрез.

Надвлагалищная ампутация требует меньше времени на мобилизацию удаляемых органов. При тотальной гистерэктомии необходимо тщательное отделение шейки матки и влагалища от мочевого пузыря.

Недостатки такой операции:

  • Остается шрам на животе.
  • Большая травматизация тканей, больший риск кровотечений и инфицирования.
  • Длительный послеоперационный период.
  • Болевой синдром.
  • Требуется более длительная реабилитация.

открытая операция ( прямой/поперечный разрез брюшной стенки)

Однако такие операции имеют и свои преимущества:

  1. Такой операционный доступ позволяет тщательно провести ревизию окружающей матку клетчатки, лимфоузлов и соседних органов.
  2. Абдоминальная операция проходит быстрее, что укорачивает период наркоза. Длительность лапаротомической гистерэктомии от 40 мин до 1,5 часов.
  3. Не требует дорогостоящего оборудования, может быть проведена в любом отделении оперативной гинекологии и бесплатно.

2. Лапароскопическое удаление матки. Через несколько проколов в брюшную полость вводится лапароскоп и специальные инструменты. Под визуальным контролем лапароскопа пересекаются все маточные связки и сосудистые пучки, матка отсекается и с помощью специальных щипцов удаляется через влагалище. Длится операция 2,5 – 3 часа.

Читать еще:  Болит матка: причины и лечение воспаления, последствия, профилактика

3. Гистероскопическое удаление матки. Все манипуляции проводятся через циркулярный разрез влагалища под контролем гистероскопа. Операция сложная, требуется высокое мастерство врача и дорогостоящее оборудование. Длительность 2-2,5 часа.

Эндоскопическое удаление матки получает довольно широкое распространение. В настоящее время это наиболее часто проводимая операция при фибромиомах. Основные преимущества таких операций:

  • Малая травматизация тканей из-за отсутствия больших разрезов.
  • Короткий послеоперационный период. Через несколько часов можно вставать, выписка из стационара возможна через несколько дней.
  • Меньше риск кровотечений и нагноений.
  • Менее выраженный болевой синдром.
  • Отсутствие послеоперационных шрамов на животе.

Однако эндоскопические операции не всегда возможны. Не показаны они:

  1. При больших размерах опухоли.
  2. При злокачественных опухолях яичников, когда необходима тщательная ревизия малого таза.
  3. При экстренных операциях.
  4. При наличии спаечной болезни брюшной полости.
  5. После кесарева сечения.

Послеоперационный период

После операции назначаются обезболивающие средства и антибиотики для профилактики инфекции. Катетер в мочевом пузыре оставляется на срок до одних суток. После лапароскопической и эндоскопической операции вставать разрешается через несколько часов, после абдоминальной – через сутки.

В любом случае рекомендована ранняя активация для профилактики спаек и тромбоэмболических осложнений.

Выписка из стационара производится на 5-7 сутки.

В течение 2-х месяцев после операции рекомендовано ограничение тяжелого физического труда, а также воздержание от половой жизни. Также в течение 6-8 недель врачи рекомендуют носить послеоперационный бандаж и компрессионные чулки.

Незначительные выделения из влагалища могут наблюдаться в течение нескольких недель.

Возможные осложнения операции

1. Осложнения во время или сразу после операции.

  • Повреждение во время операции мочевого пузыря или мочеточника.
  • Кровотечение.
  • Несостоятельность швов.
  • Острая задержка мочи.
  • Тромбофлебит вен таза или вен нижних конечностей.
  • Пельвиоперитонит.
  • Образование гематом с их возможным нагноением.

2. Поздние послеоперационные осложнения.

  1. Послеоперационные грыжи.
  2. Опущение стенок влагалища.
  3. Недержание мочи.
  4. Спаечная болезнь.

К последствиям удаления матки также можно отнести депрессивное состояние, часто требующее вмешательства психолога и психотерапевта.

Жизнь женщины после удаления матки

Единственным неоспоримым фактом в жизни женщины после удаления матки является то, что она не сможет забеременеть и родить ребенка. Это большая психологическая травма для женщин детородного возраста. К счастью, у молодых женщин матку удаляют все реже.

Основной контингент пациенток для таких операций – это женщины в менопаузе. Удаление матки для них также часто сопровождается большим стрессом, так как в обществе до сих пор бытует множество негативных суждений о последствиях такой операции.

Основные страхи, сопровождающие женщину перед удалением матки:

  • Быстрое наступление климакса со всеми его осложнениями (скачками давления, приливами, депрессией, остеопорозом).
  • Нарушение сексуальной жизни, исчезновение полового влечения.
  • Нарастание веса.
  • Развитие рака груди.
  • Потеря уважения к себе со стороны мужа.

Зачастую эти страхи необоснованны. При сохранении влагалища и шейки матки сексуальные ощущения почти не меняются, женщина способна также получать удовлетворение от полового акта. По отзывам некоторых пациенток, их сексуальная жизнь после операции стала даже ярче.

Быстрое наступление климакса действительно возможно, если вместе с маткой удаляются и яичники. Однако современная медицина способна справляться с этим осложнением, существует множество препаратов заместительной гормональной терапии. Назначает их врач, желательно гинеколог-эндокринолог.

Заболевание раком молочной железы никак не зависит от удаления матки. Другое дело, что у женщин с гормональными нарушениями он развивается чаще. Поэтому миома матки и опухоль молочной железы – это звенья одного патогенеза.

Удаление матки никак не влияет ни на продолжительность жизни, ни на ее качество.

Пациентки, которые перенесли операцию удаления матки, отмечают все-таки больше плюсов, чем минусов.

  • Исчезают хронические боли, кровотечения.
  • Нет необходимости думать о контрацепции, происходит раскрепощение в сексуальной жизни.
  • Нет риска развития рака этого органа.

Удалять или не удалять матку?

Если есть абсолютные показания к операции (злокачественные опухоли или профузное кровотечение), такой вопрос не стоит. Здесь речь идет о жизни и смерти.

Другое дело, если заболевание жизни не угрожает (например, миома матки – наиболее частая причина гистерэктомии в настоящее время).

В любом случае решение принимать самой женщине. Здесь многое зависит от ее психологической настроенности, информированности, а также от выбора «своего» врача.

Если врач настаивает на удалении матки, а женщина категорически не настроена это делать, нужно поискать другого врача. В 3/4 случаев удаление матки при миомах необоснованно. Существует много консервативных методов лечения, а также органосохраняющие операции. Но необходимо помнить, что консервативное лечение миомы довольно длительное, а после органосохраняющих операций (миомэктомий) часто возникают рецидивы заболевания.

Если же женщина после 45- 50 лет не намерена длительно терпеть боли, кровотечения, не настроена на долгое лечение, нужно решиться на операцию, отбросив зачастую необоснованные страхи и настроившись на благоприятный исход.

Стоимость операции

Лапаротомическая гистерэктомия может быть проведена бесплатно по полису ОМС. Стоимость операций по удалению матки в частных клиниках зависит от вида и объема выполняемой операции, применяемого оборудования и материалов, ранга клиники, сроков пребывания в стационаре.

Стоимость лапаротомической гистерэктомии – от 9 до 30 тыс. рублей.

Лапароскопическая гистерэктомия от 20 до 70 тыс.

Гистероскопическое удаление матки обойдется от 30 до 100 тыс. рублей.

Видео: способы выполнения оперативного удаления матки – медицинская анимация

Что такое гистерэктомия матки

Что такое гистерэктомия

Гистерэктомия – это оперативное вмешательство, которое выполняется с целью удаления полости детородного органа из малого таза женщины. Медики также называют данную процедуру экстирпация или гистероэктомия. Целью хирургического вмешательства становится лечение заболеваний женской половой сферы, которые не могут быть устранены другими способами, а оставлять их без внимания будет опасно для жизни.

Гистерэктомию назначают пациенткам в крайних случаях, когда щадящие методы лечения оказываются неэффективными. Предварительно оцениваются риск и польза от планируемой процедуры, а также учитываются возраст женщины и наличие у нее детей. Операция требует госпитализации и тщательного наблюдения в послеоперационном периоде. Продолжительность нахождения в медицинском учреждении зависит от техники проведения процедуры. При выписке женщине даются индивидуальные рекомендации, а при необходимости назначаются лекарственные средства.

Показания к удалению матки

Матку удаляют пациенткам, которым медикаментозные способы лечения не помогают справиться с проблемой. Основными показаниями для выполнения процедуры являются:

  • многочисленные миоматозные узлы, вызывающие кровотечения;
  • большие размеры миомы;
  • прогрессирующий внутренний эндометриоз, сопровождающийся анемией;
  • онкологические заболевания органов малого таза;
  • серьезные воспаления всех слоев детородного органа.

Чаще всего экстирпация проводится у женщин, которые вошли в климактерический период и уже не планируют реализовать детородную функцию. У пациенток в возрасте до 40 лет преимущество отдается органосохраняющим вмешательствам, несмотря на то, что многие женщины больше не желают иметь детей.

Противопоказания

Веским основанием для отказа от удаления детородного органа является возможность провести эффективное лечение другими способами. Не рекомендуется выполнять данную процедуру молодым девушкам, особенно нерожавшим.

Хирургическое вмешательство не проводят при острых воспалительных процессах в организме или обострении хронических заболеваний. Перед лечением важно сдать анализы и пройти обследование организма, чтобы исключить возможные ограничения для вмешательства со стороны других органов и систем.

Как выполняется операция

В большинстве отечественных бюджетных медицинских учреждений процедура выполняется лапароскопическим путем. В зарубежных клиниках специалисты предпочитают альтернативный способ – извлечение органа влагалищным методом.

  • Хирургическое вмешательство через отверстия в брюшной полости – это лапароскопическая манипуляция. Процедура выполняется с помощью миниатюрных инструментов, работу которых контролирует оптическая система. При небольших размерах орган извлекается через одно из отверстий в брюшной полости целиком. Если ткани имеют опухолевые образования большого диаметра, выполняется предварительное кускование.
  • Влагалищная техника предполагает извлечение детородного органа через разрез во влагалище. Такая процедура позволяет в будущем избежать болезненных ощущений, спаечного процесса и сократить продолжительность восстановительного периода. Извлечение органа происходит целиком, после чего отверстие в стенке влагалища ушивается саморассасывающимся материалом.

Более устаревшим способом проведения процедуры является лапаротомия. Современные медицинские учреждения стараются не прибегать к данному методу, поскольку он имеет множество неблагоприятных последствий. Лапаротомия выполняется в крайних случаях – при раке с метастазами, избыточном жировом отложении на животе у пациентки и отсутствии роботизированного аппарата лапароскопа.

Тотальную технику используют обычно у женщин в возрасте от 45 лет на фоне следующих патологий:

  • прогрессирующий аденомиоз;
  • плохие результаты кольпоскопии на фоне эндометриоза шейки;
  • миоматозные узлы большого диаметра;
  • онкогенные типы вируса папилломы человека;

Если при подготовке к оперативному вмешательству были обнаружены начальные стадии онкологии шейки, то выполняется одновременное иссечение придатков с двух сторон.

Субтотальная

Особенностью субтотальной техники хирургического вмешательства является то, что женщине сохраняют шейку. Методика считается менее травматичной и характеризуется укороченным восстановительным периодом. Обычно выполняется у женщин после 50 лет при следующих показаниях:

  • опущение или пролапс органов малого таза;
  • рост миоматозных узлов;
  • периодические маточные кровотечения, провоцирующие анемию.

Следует отметить, что при сохранении целостности шейки возникает высокий риск развития фоновых заболеваний и предраковых состояний. Поэтому после данной процедуры рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры, а перед операцией выполнить детальное обследование тканей шейки.

Радикальная гистерэктомия – удаление матки с придатками

Данная методика хирургического вмешательства предполагает абсолютное удаление полости детородного органа, шейки, яйцеводов и яичников. Выполняется в крайних случаях, когда другими методами улучшить состояние пациентки невозможно.

Показания к радикальному иссечению репродуктивных органов малого таза:

  • гормонозависимый рак молочной железы;
  • онкология яичников;
  • множественные миоматозные узлы, располагающиеся в толще мышечного слоя, растущие в полость детородного органа и прорастающие в сторону брюшины;
  • многочисленные эндометриомы на яичниках на фоне аденомиоза;
  • полное выпадение органов малого таза.

Радикальную технику чаще назначают женщинам в возрасте от 50–55 лет. Данная процедура приводит к моментальному наступлению климакса.

После операции

Продолжительность нахождения в медицинском учреждении после проведенной процедуры определяется ее техникой. Длительная госпитализация требуется пациенткам после лапаротомии. Если была проведена лапароскопия, то выписка осуществляется через 3–5 дней при условии, что отсутствуют осложнения. Влагалищная методика позволяет женщине покинуть медицинское учреждение уже на вторые-третьи сутки.

В послеоперационном периоде врач рекомендуют:

  • полностью исключить физические нагрузки, не поднимать тяжелые предметы;
  • воздержаться от интимной близости с проникновением;
  • не принимать ванну, а мыться под душем;
  • не купаться в общественных водоемах, бассейнах;
  • не посещать солярии и не принимать солнечные ванны;
  • следить за работой выделительной системы – кишечника и мочевого пузыря;
  • строго принимать назначенные лекарственны средства;
  • показаться гинекологу в назначенное время.

Если в ходе операции на брюшную полость были наложены швы, их необходимо обрабатывать. При выписке из стационара врач расскажет, какой антисептик лучше для этого использовать и как долго проводить процедуры.

Последствия

Главным негативным последствием проведенного лечения становится утрата детородной функции. При удалении полости детородного органа и сохранении яичников женщина может воспользоваться услугами суррогатного материнства. Если во время операции были удалены половые железы, стать биологическим родителем для ребенка не получится.

Отрицательные последствия процедуры сводятся к временному появлению болей в малом тазу из-за смещения органов. Также большинство женщин испытывают психологический дискомфорт, чувствуя опустошенность. Если операция была выполнена для пациентки, которая еще не находится в периоде менопаузы, то изменения будут чувствоваться особенно остро – ухудшение состояния кожи, сухость в интимной области, отсутствие полового влечения и стремительное старение.

Специалисты , наблюдая за здоровьем женщин после экстирпации , пришли к выводу , что процедура влияет на состояние сохраненных половых желез .

Необычные изменения происходили не у всех пациенток, что связывается с возможность самовнушения. Примерно у 20% женщин после иссечения матки при условии сохранения половых желез в течение первого года наступал климакс.

Предполагается, что мозг понимает отсутствие необходимости в выполнении придатками своей функции. В результате иссечение детородного органа приводит к прекращению выработки половых гормонов.

Гистерэктомия активно используется в современной оперативной гинекологии. Процедура позволяет решить серьезные проблемы и сохранить жизнь пациенткам при некоторых смертельных заболеваниях. Выполняется только по показаниям и не может быть проведена по желанию женщины.

Читать еще:  Рекомендации после гистероскопии

Надвлагалищная ампутация матки: последствия операции

Приоритетной задачей врачей при лечении любого гинекологического заболевания является сохранение репродуктивной функции женщины.

Однако в сложных случаях не всегда удается добиться излечения, избежав физиологических потерь. Если вопрос стоит не о возможности родить ребенка, а о жизни пациентки, приходится удалять матку, а иногда и смежные органы женской половой системы.

Виды операций по удалению матки

Гистерэктомия, операция по удалению матки, на сегодняшний день проводится несколькими способами, отличающимися хирургическими доступами, количеством удаляемых одновременно с маткой тканей и послеоперационными последствиями. При проведении радикальной гистерэктомии ампутация матки производится вместе с шейкой, придатками, тазовой клетчаткой, верхней частью влагалища, а также лимфоузлами. При гистеросальпингоовариэктомии удаляется матка с маточными трубами и яичниками, экстирпация матки проводится методом удаления матки одновременно с шейкой. Проведение надвлагалищной ампутации матки (субтотальной гистерэктомии), прямое последствие которой — бесплодие, предполагает удаление матки, иногда с придатками, сохраняя её шейку.

Последствия надвлагалищной ампутации матки

Любое хирургическое вмешательство в организм неизбежно влечет за собой ряд последствий, не исключением является и ампутация матки, в том числе без придатков

Если способом удаления матки была выбрана надвлагалищная ампутация матки без придатков, последствия могут заключаться в снижении гормональной активности яичников, связанном с повреждением яичниковой ветви маточной артерии, так называемый, постгистерэктомический синдром. На фоне нарушения микроциркуляции яичников и возникновения ишемии в некоторых случаях развивается некроз их части. Признаками данной патологии являются:

  • тахикардия;
  • приливы жара;
  • нарушения ритмов сердца;
  • нестабильное эмоциональное состояние;
  • нервное истощение.

Как последствие проведения ампутации матки с придатками, особенно если удалены оба яичника, в организме развивается постовариоэктомический синдром, проявлениями которого являются следующие признаки:

  • общая слабость, головные боли, головокружения;
  • частые перепады настроения, повышенная раздражительность;
  • задержка жидкости в организме.

Длительное отсутствие женских половых гормонов (эстрогенов) в организме повышает вероятность развития таких патологий, как:

  • сахарный диабет;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • кардиомиопатия;
  • атеросклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • желчекаменная болезнь и т.д.

Боли и последствия ампутации матки

Первым этапом заживления ран является воспалительный процесс, вследствие которого после операции часто наблюдаются болевые ощущения в области шва и малого таза. Для уменьшения болей назначаются обезболивающие препараты, если боли очень сильные – опиоидные анальгетики.

Повреждение нервных окончаний, которое неизбежно происходит при любом оперативном вмешательстве, является причиной ноющих или покалывающих болей в абдоминальной области, интенсивность которых постепенно снижается и через несколько месяцев сводится к нулю.

Половая жизнь после ампутации матки

Многие пациентки опасаются, что их половая жизнь после ампутации матки будет закончена. Данный вывод носит психологический характер и не имеет под собой никаких объективных оснований, так как нервные рецепторы, приносящие удовольствие во время секса, находятся во влагалище, которое остается целостным.

Единственным препятствием в половой жизни может стать снижение полового влечения и ощущение сухости во влагалище, являющиеся следствием удаления матки с фаллопиевыми трубами и яичниками, что негативно влияет на синтез половых гормонов.

Если была произведена операция без удаления придатков, в последствии вернуться к нормальной сексуальной жизни после ампутации матки пациентка сможет уже через 6 недель, после полного заживления раневой поверхности.

Выделения после ампутации матки

Выделения после ампутации матки в первый месяц после операции могут быть различного количества и цвета. Объем выделений индивидуален и часто зависит от того, насколько женщина физически активна. Нормальными цветами выделений после ампутации матки являются красноватый, темно- и светло-коричневый и розовый.

Поводом для обращения к врачу являются обильные выделения, выделения ярко-красного цвета, с неприятным запахом или кровяными сгустками, так как появление одного из этих признаков может говорить о наличии в брюшной полости воспалительного процесса после операции по удалению матки, либо о внутреннем кровотечении.

Повышенная температура тела после удаления матки

В течение нескольких дней после оперативного вмешательства температура тела немного повышается. Если она превышает 38 градусов и не снижается длительное время, необходимо обратиться к врачу, так как этот признак может сигнализировать о развивающемся воспалительном процессе после ампутации матки, для лечения которого должна быть назначена антибактериальная терапия.

Месячные после ампутации матки

После удаления матки менструации заканчиваются навсегда. В том, что месячные после ампутации матки не идут, видят плюс многие женщины, перешагнувшие детородный возраст. Однако для тех, кто хотел бы родить, отсутствие месячных после ампутации матки становится большой проблемой, разрешить которую, впрочем, можно.

Реабилитация после ампутации матки

Длительность восстановительного периода после удаления матки зависит от способа её проведения: от 4 до 6 недель — если была проведена абдоминальная гистерэктомия, от 3 до 4 недель – после вагинальной гистерэктомии и от 2 до 4 недель после проведения лапароскопическим методом.

Во избежание расхождения швов в течение 6 недель (до полного заживления) нужно ограничить физическую активность, поднятие тяжестей. Это ни в коем случае не означает постельный режим. Наоборот, двигаться нужно для того, чтобы улучшить кровоток и тем самым ускорить регенеративный процесс. Но движения должны быть плавными, без усилий. Шов после ампутации матки, лечению которого уделяется особое внимание, должен зажить беспроблемно.

После проведенной гистерэктомии абдоминальным доступом на поверхности живота остается шов, который требует тщательного ухода вплоть до полного заживления. Для его обработки используется антисептик местного действия. В целях избежания растяжения шва и уменьшения зуда, кожа в его области смазывается смягчающим кремом или лосьоном.

Реабилитация после ампутации матки с придатками требует комплексной терапии, которая направлена на предупреждение возникновения патологических синдромов, связанных с отсутствием в организме яичников, удаленных в процессе операции (ампутация матки). Лечение после ампутации матки проводится гормональными, эстрогенсодержащими и гипохолестеринемическими препаратами, а также препаратами, снижающими артериальное давление. Рекомендован прием транквилизаторов или седативных средств.

Возможность стать мамой после ампутации матки

Довольно часто причиной ампутации матки становится неточная диагностика, и, как следствие, некорректно назначенная терапия, которая приводит к усугублению патологического процесса в матке. Отсутствие современного диагностического оборудования и недостаточный уровень знаний и опыта врача могут привести к непоправимой ошибке, неправильно установленному диагнозу и назначению удаления главного детородного женского органа. В результате этого женщина становится неспособна забеременеть и выносить ребенка.

Если с Вами произошла такая беда, мы поможем добиться правды в суде. Наши юристы обладают достаточным опытом, чтобы доказать врачебную ошибку. Также мы готовы предоставить услуги суррогатной матери, с помощью которой Вы сможете обрести счастье материнства, ведь жизнь после ампутации матки продолжается. Заполните заявку на нашем сайте и мы обязательно свяжемся с Вами!

Последствия удаления матки для организма — отзывы женщин

Женщины часто страдают от гинекологических заболеваний, приводящих к удалению тела матки.

Хирургическую манипуляцию сегодня проводят разными способами, в зависимости от возраста пациентки, степени тяжести патологии.

Заключение

  1. Удаление матки – операция, выполняемая при наличии определённых показаний.
  2. Ампутацию органа проводят разными способами, выбор которого зависит от ряда сопутствующих факторов.
  3. После удаления матки женщина проходит реабилитацию и возвращается к привычному образу жизни.
  4. Пациенткам необходима помощь психологов, гормональная терапия, диета, умеренные физические нагрузки.

Виды и способы удаления матки

Хирурги используют разные методики, позволяющие удалять тело матки и рядом расположенные органы репродуктивной системы:

  1. Абдоминальная.
  2. Вагинальная.
  3. Лапароскопическая.
  4. Комбинированная.

Абдоминальный способ доступа

Методика устарела, но до сих пор применяется многими больничными учреждениями. Её недостатками являются:

  • сильная травматичность;
  • длительное нахождение в стационаре;
  • затяжная реабилитация;
  • большая потеря крови;
  • косметические дефекты на теле;
  • часто образуются спайки;
  • пациентка испытывает сильные боли;
  • существуют высокие риски инфицирования и т. д.

Вагинальное удаление

Эта методика часто задействуется при плановом удалении матки. К её преимуществам можно причислить:

  • малая травматичность;
  • минимальная кровопотеря;
  • быстрая реабилитация;
  • отсутствие косметических дефектов;
  • стремительное возвращение к привычному образу жизни.

Лапароскопический доступ

Сегодня эта методика чаще всего применяется врачами при гинекологических операциях, в частности, удалении матки. Её преимуществами являются:

  • низкая травматичность;
  • визуальный контроль за ходом операции;
  • рассечение спаек;
  • короткий реабилитационный период.

Внимание! При проведении лапароскопии неопытный хирург может травмировать соседствующие органы. Её не применяют при наличии у пациенток онкологических процессов.

Комбинированный способ или ассистированная вагинальная гистерэктомия

Методика предусматривает одновременное задействование лапароскопических и вагинальных техник. Операция этим способом показана пациенткам при наличии таких аномальных состояний:

  • миомных узлов;
  • эндометриоза;
  • спаек;
  • патологии в яичниках, фаллопиевых трубах;
  • ранее проведённые операции на органах брюшины, малого таза.

Важно! Этот способ используется хирургами при оперировании нерожавших пациенток либо женщин, у которых из-за анатомических особенностей затруднён процесс низведения матки.

Последствия в зависимости от вида вмешательства

  1. Субтотальная гистерэктомия. Сохраняется шейка. Удаляется матка с придатками либо без них.
  2. Тотальная гистерэктомия. Ампутируют шейку, тело матки, без придатков либо с ними.
  3. Гистеросальпингоовариэктомия. Удаляют матку, трубы, яичники.
  4. Радикальная гистерэктомия. Ампутируют матку, регионарные лимфатические узлы, тазовую клетчатку, часть сальника, делают резекцию трети влагалища.

Осложнения

Степень тяжести осложнений после хирургического вмешательства напрямую зависит от таких факторов:

  • возрастная группа пациентки;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • степень тяжести заболевания;
  • общее самочувствие;
  • выбранная врачом методика удаления матки.

У женщин, перенёсших операцию по удалению матки, в течение нескольких месяцев будут возникать болевые ощущения в нижней и центральной части живота. Дискомфорт может иррадировать в область поясничного отдела, спину.

Причина болевого синдрома кроется в несильной деформации позвоночного столба и изменению естественного местоположения мочевого пузыря.

Нарушение мочеиспускания

Ввиду того что перед операцией больной вводится в мочевой пузырь катетер, который стоит у неё в течение 1-2 суток, происходит травмирование этого органа.

В течение нескольких месяцев могут наблюдаться неприятные ощущения во время мочеиспускания. Пузырь будет работать по-другому после удаления матки по следующим причинам:

  • воспалительный процесс;
  • ослабление мышечных тканей;
  • опущена передняя стенка влагалища;
  • в организме в недостаточном количестве генерируются эстрогены;
  • ослаблены сфинктральные мышцы;
  • больная получила психологическую травму.

Такое осложнение бывает крайне редко. Обычно после операции у пациентки остаётся аккуратный шов, размер и место локализации которого зависит от вида операции. Гематомы могут образовываться из-за локальных кровоизлияний, после неудачно введённых препаратов.

Тромбоз на голенях

Любая операция сопряжена с риском образования тромбов в нижних конечностях. Для предотвращения тромбоэмболии пациенткам перед хирургическим вмешательством перематывают ноги эластичными бинтами до колен либо бёдер.

В таком состоянии нижние конечности должны находиться в течение нескольких суток. Но также им назначаются препараты, разжижающие кровь.

Внимание! В дальнейшем женщина должна вести физически активный образ жизни, дабы предотвратить развитие варикоза и следующего за ним тромбоза.

Сухость влагалища

У такой категории больных после хирургического вмешательства в качестве осложнения наблюдаются проблемы с генерацией влагалищной смазки. Защищать пересыхающие слизистые можно при помощи специальных смазок.

Кровотечение

В течение двух недель после удаления матки у больных могут наблюдаться кровянистые выделения. Для предотвращения развития инфекции или воспалительного процесса им прописывают антибиотики. При открытии интенсивного кровотечения нужно срочно обратиться в больничное учреждение.

Ранний климакс

После 40 лет женский организм постепенно готовится к климаксу. В период менопаузы возникает неприятная симптоматика, которая очень тяжело переносится многими пациентками. Если до этого момента было проведено удаление матки, то им удастся избежать болевого синдрома, приливов, снижения/повышения либидо.

Перепады настроения

После удаления матки в организме женщин происходит гормональный дисбаланс. В результате многие больные погружаются в депрессию, испытывают частые перепады настроения.

Особенно тяжело переживают удаление матки девушки, не сумевшие изведать радость материнства. С ними должны работать опытные психологи, также потребуется поддержка близких людей.

Жизнь после удаления матки

Хирургическое вмешательство женщины не должны расценивать как необратимый процесс, поставивший крест на дальнейшей жизни. При правильной реабилитации удастся адаптироваться к произошедшим в организме изменениям:

  • воздержание от секса в течение 8-ми недель;
  • приём гормоносодержащих препаратов;
  • регулярные профилактические осмотры у гинеколога;
  • плановые УЗИ;
  • переход на диетическое питание;
  • физическая активность;
  • помощь психолога.

Умеренная физическая нагрузка и упражнения Кегеля

После удаления матки женщины спустя несколько месяцев могут приступать к умеренным физическим нагрузкам. Врачи рекомендуют в такой ситуации выполнять упражнения Кегеля, благодаря которым укрепятся мышцы тазового дна и повысится их тонус.

Читать еще:  Вентрофиксация матки

Заместительная гормональная терапия

После удаления матки в женском организме стремительно сокращается количество тестостерона, отвечающего за нормальный уровень мышечной массы. Из-за нехватки этого элемента пациентки:

  • стремительно набирают вес;
  • утрачивают сексуальное влечение;
  • теряют либидо.

Для восполнения концентрации тестостерона врачи прописывают гормоносодержащие препараты: «Дивигель», «Эстроферм», «Эстримакс», «Феминал».

На фоне гормональной перестройки женщины начинают стремительно набирать вес. Способствуют повышению массы тела и гормоносодержащие препараты, которые им придётся пить на постоянной основе до климакса.

Предотвратить эти неприятные последствия можно благодаря диете, исключающей все вредные продукты, предусматривающей дробное питание.

Влияние удаления матки на половую жизнь

Многие врачи советуют женщинам скрывать от мужей то, что во время операции им удалили матку. У них не исчезнет способность получать удовольствие от секса, они также как и раньше смогут вести активную половую жизнь. Но, после операции по удалению матки, им нужно в течение 2-х месяцев воздерживаться от половых контактов.

Внимание! После удаления органа у женщин начнутся проблемы с выделением смазки во влагалище. Решить этот вопрос помогут специальные препараты.

Примерно в 21 год у меня выявили миомный узел. Много лет лечили разными лекарствами, удавалось только тормозить его рост. После 30 опухоль стала постепенно увеличиваться в размерах. Я послушала своих родителей, не спешила с операцией, а зря. В итоге удалили матку с трубами и яичниками, так как миома доросла до огромных размеров. Сразу впала в депрессию, так как мечтала о детях, на рождении которых пришлось поставить крест. Муж очень поддержал, сам предложил усыновить ребёнка. Теперь в нашей семье растёт сын, который в этом году пойдёт в школу. Что касается здоровья, то удаление матки с яичниками оказало негативное воздействие на организм в целом. Начались проблемы со щитовидкой, заметила резко проявившиеся возрастные изменения на коже, часто прыгает настроение, стала более взвинченной, истеричной.

Что такое гистерэктомия матки: методы гинекологического вмешательства

Гистерэктомия матки – полное удаление репродуктивного женского органа. Эта операция является кардинальной мерой и проводится, когда другие методы лечения неэффективны. В основном назначается при злокачественных опухолях. Показаниями также является осложненный эндометриоз, аденомиоз, лейкоплакия, выпадение матки, множественные кисты и разросшаяся миома.

Как проводится подготовка к ампутации матки

Перед операцией женщине необходимо пройти комплексное обследование у гинеколога, терапевта, кардиолога; обязательно сдать общие анализы крови и мочи. Это нужно для определения формы и стадии болезни (от этого зависит выбор вида гистерэктомии), а также выявления возможных противопоказаний для операции. Ампутация матки может быть отложена или отменена при обнаружении инфекции, патологий сердца, проблемах со свертываемостью крови.

Подготовка к операции не требует сложных процедур. В день удаления матки надо ничего не есть, а за пару часов до операции провести клизмирование. Еще одно важное условие – если пациентка принимает гормональные средства, их прекращают пить за 2-3 дня до гистэрэктомии. Перед операцией обязательно проводится консультация с анестезиологом для определения подходящего вида наркоза.

Как проводятся разные виды гистерэктомии

Удаление матки проводится разными способами. Вид процедуры врач определяет на основе диагноза, формы и стадии заболевания. Во время операции может быть отсечена только матка или вместе с придатками, шейкой, частью влагалища и/или лимфоузлами. Ампутация проводится через открытый разрез в животе, влагалище или через небольшие лапароскопические отверстия.

Открытая абдоминальная гистерэктомия

Назначается при сильных злокачественных и доброкачественных разрастаниях в матке. Операция выполняется под общим наркозом лапаротомическим способом, то есть хирург получает доступ к внутренним органам через большой разрез в брюшной стенке. Сначала врач обрубает маточные связки и затем извлекает тело органа. При необходимости вместе с маткой отсекаются придатки, маточные трубы. После этого накладывается фиксирующий шов Брауде на влагалище и послойно ушивается разрез на брюшине. Длительность полостной гистерэктомии – от 40 минут до 2 часов.

После операции женщине надо находится в стационаре под наблюдением врачей 5-7 дней. Восстановление обязательно включает максимальный покой и прием антибиотиков для предотвращения инфицирования хирургической раны. Швы снимаются через 10-14 суток. Полное восстановление занимает 3-4 недели.

Лапароскопическая гистерэктомия

Современный метод, при котором хирург осуществляет резекцию матки через 3-5 отверстий диаметром около 0,7 см, которые делаются в области живота пациентки. Отсеченный орган выводится наружу через влагалище. Во время процедуры пациентка находится под общим наркозом.

Проводится лапаротомия при быстро прогрессирующем раке 1-2 стадии, множественных миомах, злокачественном перерождении эндометрии и эндометриозе. При 3-4 стадии рака с метастазами или доброкачественных разрастаний большого размера малоинвазивная процедура не эффективна, поэтому заменяется на открытую гистерэктомию.

Преимущество лапароскопической операции в меньшей травматичности по сравнению с полостными процедурами. Шрамов на теле после такой процедуры не остается. В стационаре женщину после удаления органа держат 2-4 дня. Послеоперационное восстановление протекает достаточно быстро (уже через 10-12 дней женщина может вести полноценный образ жизни).

Субтотальная гистерэктомия

Субтотальная гистерэктомия – хирургическое вмешательство, при котором удаляется матка без шейки. Может проводиться и лапаротомически, и лапароскопически.

Проведение субтотальной гистерэктомии с сохранением шейки матки и придатков возможно, если:

  • отсутствует злокачественное разрастание тканей;
  • доброкачественное разрастание тканей не распространилось за пределы матки;
  • матка умеренно увеличена (чуть больше нормы).

Сохранение шейки матки при субтотальной гистерэктомии позволяет снизить риск таких послеоперационных осложнений, как ухудшение сексуальной функции и сбои в работе мочевыделительной системы. К тому же после такой операции у женщины проходят месячные, но вероятность преждевременной менопаузы минимальна.

Влагалищная гистерэктомия

При влагалищной гистерэктомии хирург выполняет все манипуляции через передний свод влагалища. Контролирует свои действия хирург посредством лапароскопической ассистенции (когда в тело пациентки вводится тонкая трубка с видеокамерой на конце).

Ампутация матки через влагалище может быть выполнено под спинальной или общей анестезией. Длительность гистерэктомии – от 1,5 до 2 часов. После операции пациентку выписывают домой через 2-3 дня. Для полного восстановления необходимо 2-3 недели.

Тотальная гистерэктомия

Другое название этого метода – тотальная экстирпация. Во время операции отрезается и матка, и маточная шейка. Трубы и яичники хирург не трогает.

Тотальная гистерэктомия может проводиться и через абдоминальный разрез, и лапароскопически. Основными показаниями являются рак, не затронувший придатки, непоправимое выпадение матки, большое количество миомаотозных узлов и доброкачественные разрастания тканей матки (когда длина превышает 12 сантиметров, а ширина – 10 сантиметров).

Гистеросальпингоовариэктомия

Разновидность тотальной гистерэктомии, когда проводится ампутация матки с придатками (маточными трубами и яичниками). Назначается при раке, распространившемся на большую часть репродуктивной системы женщины. Лапароскопическим методом осуществлена не может быть, проводится только абдоминально (через разрез в области живота).

Радикальная гистерэктомия

Самый сложный вид операции в гинекологии, в ходе которой удаляется матка с шейкой, придатками, верхней третью влагалища и лимфоузлами. Показаниями являются:

  • Эндометриоз последней стадии, когда ткани матки распространяются далеко за пределы органа.
  • Интенсивное разрастание миом, не останавливаемое медикаментозными способами.
  • Злокачественные опухоли, затронувшие и матку, и придатки.
  • Неконтролируемое кровотечение и отекание тканей матки, возникающее после неудачного кесарева сечения или врастания плаценты.

Проводится радикальная гистерэктомия только лапаротомическим методом, через брюшную полость. Восстановление после операции длится больше месяца.

Последствия гистерэктомии

Полного восстановления после операции ждать не следует. Особенно это касается деторождения. Гистерэктомия предполагает полное бесплодие у женщины, ведь у пациентки полностью отсекается матка – орган, в котором происходит вынашивание плода.

Возможны изменения в половой жизни. В результате нарушения гормональной системы у пациенток снижается либидо (половое влечение). К тому же могут появиться неприятные ощущения во время коитуса, трудности в достижении оргазма.

Другое последствие операции, с которым придется смириться, – при удалении матки вместе с маточными трубами и яичниками возникает ранний климакс (из-за отсутствия эстрогена). Для предотвращения досрочной менопаузы женщинам сразу после гистерэктомии подбирается препарат для заместительной гормональной терапии (принимать гормоны женщины придется постоянно).

Что такое ампутация матки

Дефундация матки производится при поражении узлами фибромиомы области дна матки. Предварительным этапом при дефундации является отсечение придатков от тела матки. Отсекать круглые маточные связки приходится не во всех случаях, и нередко они могут быть сохранены. По отделении придатков производится перевязка и пересечение восходящей ветви маточной артерии несколько ниже места предполагаемого отсечения дна матки. Удаление дна матки производят при помощи разреза, направление которого должно быть параллельно дну (дугообразная линия разреза, выпуклостью обращенная к дну). Сшивание образовавшихся краев раны производится таким образом, чтобы 2—3 этажа мышечно-мышечных швов не проходили через слизистую оболочку. Перитонизания производится за счет прикрытия раны ранее отсеченными придатками и круглыми маточными связками,

Высокая надвлагалищкая ампутация матки

Высокая надвлагалищкая ампутация матки показана при расположении узлов фибромиомы в области дна или верхней части тела матки. При высокой надвлагалищной ампутации предварительным этапом является отсечение придатков от матки и некоторое их низведение вместе с брюшиной для освобождения ветвей восходящей маточной артерии до уровня предполагаемого отсечения, На этом уровне производится пересечение и перевязка маточных сосудов. Отсечение дна и части тела проводится таким образом, чтобы линия отсечения была направлена параллельно основному ходу сосудов в этой области.

По удалении части матки приступают к формированию оставшейся: последовательно и послойно сшиваются мышечный и серозный слои без прошивания эндометрия. Затем к боковым поверхностям сформированной небольшой матки подшивают ранее отсеченные придатки, одновременно используя и круглые маточные связки для перитонизации. В некоторых случаях при высокой надвлагалищной ампутации матки можно перитонизацию произвести подтянутой к ране матки предварительно пересеченной и отсепарированной пузырно-маточной складкой брюшины.

Высокая надвлагалищная ампутация матки. а — отсечение части тела матки; б — завершение операции.

Удаление матки с оставлением серозно-мышечкых и слизисто-мышечных лоскутов

Операция удаления матки с оставлением серозно-мышечных и слизисто-мышечных лоскутов была разработана С. Б. Голубчиным. Сущность способа состоит в том, что из двух лоскутов — серозно-мышечного и слизисто-мышечного, выкраиваемых из матки при ее поражении множественными узлами фибромиомы, удается сформировать матку небольших размеров с достаточным для поддержания менструальной функции количеством эндометрия. Способ позволяет произвести вмешательство практически при любой локализации узлов, за исключением шеечной.

Операция начинается с отсечения от матки круглых маточных связок и придатков. Собственные связки яичников иногда удается не рассекать, что может быть уточнено заранее после осмотра матки. Затем поперечным разрезом намечается верхняя граница серозно-мышечного лоскута; разрез углубляется и, проходя в толще миометрия, доводится до передней поверхности миоматозного узла; далее он поворачивает вниз по периферии узла и, огибая его снизу, вновь поднимается кверху, но уже с той стороны узла, которая обращена к полости матки, что позволяет приступить к формированию слизисто-мышечного лоскута. Около обоих лоскутов оставляется столько здоровой мышечной ткани, сколько в каждом случае возможно, Слизисто-мышечный лоскут начинается в области внутреннего зева, а свободные его вершины обращены кверху (к дну матки).

При выкраивании серозно-мышечных лоскутов следует иметь в виду резко выраженную их способность к ретракции, наступающую после освобождения миометрия от узлов. Поэтому не следует до окончания выкраивания отсекать кажущиеся избыточными части лоскутов, а делать это при надобности лишь в конце операции.

Для обеспечения достаточного питания оставляемых лоскутов не рекомендуется предварительно перевязывать боковые сосудистые пучки, целесообразнее гемостаз осуществлять по мере выкраивания лоскутов.

Края слизисто-мышечных лоскутов не сшиваются друг с другом, а оставляются открытыми, что обеспечивает необходимый отток отделяемого. Внутренние поверхности серозно-мышечных лоскутов соединяются друг с другом двумя этажами узловатых кетгутовых швов. Второй этаж может быть наложен в виде непрерывного шва.

Перитонизация реконструированной матки производится различными способами в зависимости от индивидуальных возможностей случая. Можно погрузить «новую» матку под мочевой пузырь после его отслойки: брюшина переходной складки подшивается к задней поверхности матки позади линии швов. Для перитонизации можно употребить оставшиеся маточные трубы, круглые связки или прибегнуть к свободной пересадке сальника.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector