Аномалии расположения матки: причины, симптомы, диагностика, лечение, Компетентно о здоровье на iLive - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Аномалии расположения матки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Под неправильным положением половых органов следует понимать стойкое отклонение от их типичного («нормального») положения, обычно сопровождающееся патологическими явлениями. Положение половых органов меняется с возрастом. В детстве матка располагается выше, чем в период половой зрелости. В старческом возрасте, наоборот, ниже, нередко отклоняется кзади.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Причины аномалий расположения матки

В положении половых органов женщины сравнительно часто наблюдаются нарушения (аномалии), которые преимущественно являются вторичными и зависят от разнообразных патологических процессов, возникающих как в гениталиях, так и за пределами матки и ее придатков. Наблюдающиеся при этом расстройства не только определяются смешением матки, сколько зависят от основного заболевания, вызвавшего данную аномалию. Реже неправильные положения матки бывают врожденными.

Причиной гиперантефлексии может быть также укорочение крестцово-маточных связок вследствие длительного хронического воспалительного процесса. В подобных случаях из-за сокращения крестцово-маточных связок область их прикрепления к матке оттягивается кзади, а тело приближается к шейке матки.

Среди причин ретрофлексии выделяют органические (снижение тонуса матки и ее связок при инфантилизме, астенический синдром, родовая травма, воспаление, опухоли матки и яичников) и конституционные (у 15% здоровых половозрелых женщин имеется ретродевиация).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Факторы риска

Факторами, обеспечивающими нормальное положение женских половых органов, являются:

  • собственный тонус половых органов;
  • взаимоотношение между внутренними органами и согласованная деятельность диафрагмы, брюшной стенки и тазового дна;
  • подвешивающий, закрепляющий и поддерживающий аппараты матки.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Типичным положением условно принято считать положение половых органов у здоровой половозрелой небеременной и некормящей женщины, находящейся в вертикальном положении при опорожненных мочевом пузыре и прямой кишке. При этом матка занимает срединное положение в малом тазе, дно матки не выступает выше плоскости входа в малый таз, влагалищная часть шейки матки находится на уровне плоскости, проходящей через седалищные ости. Дно матки обращено кверху и кпереди, влагалищная часть шейки матки – книзу и кзади. Вся ось матки несколько наклонена кпереди (anieversio). Между телом и шейкой матки образуется изгиб. Образующийся угол тупой и открыт кпереди (anteflexio).

Собственный тонус половых органов зависит от правильного функционирования всех систем организма. Понижение тонуса может быть связано со снижением уровня половых гормонов, нарушением функционального состояния нервной системы, возрастными изменениями.

Взаимоотношения между внутренними органами (кишечник, сальник, паренхиматозные и половые органы) формируют единый комплекс благодаря непосредственному соприкосновению их друг с другом. При этом образуется капиллярное сцепление, которое вместе с газообразным содержимым кишечника способствует уравновешиванию тяжести внутренних органов и ограничивает их давление на половые органы.

Подвешивающий аппарат составляют круглые и широкие связки матки, собственная и подвешивающая связка яичника.

К закрепляющему аппарату относятся крестцово-маточные, кардинальные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки.

Поддерживающий аппарат представлен мышцами тазового дна, пузырно-влагалишной перегородкой, прямокишечно-влагалищной перегородкой и плотной соединительной тканью, располагающейся у боковых стенок влагалища.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Симптомы аномалий расположения матки

Симптомы гиперантефлексии соответствует таковой основного заболевания (симптомы инфантилизма, воспалительного процесса и др.). Поскольку ретрофлексия не является самостоятельным заболеванием, ее клиническая картина определяется симптоматикой заболевания, вызвавшего ретрофлексию, – боли, нарушение функции соседних органов, нарушение менструальной и секреторной функций. Конституционная ретрофлексия протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при профилактических осмотрах.

[34], [35], [36]

Смещение матки может происходить по вертикальной плоскости (вверх и вниз), вокруг продольной оси и по горизонтальной плоскости.

К смещению матки по вертикальной плоскости относят поднятие матки, опущение, выпадение и выворот матки. При поднятии матка смещается вверх, дно ее расположено выше плоскости входа в малый таз, а влагалищная часть шейки матки – выше спинальной плоскости. Патологическое поднятие матки возникает при скоплении менструальной крови во влагалище вследствие атрезии гимена или нижнего отдела влагалища, при объемных опухолях влагалища и прямой кишки, при осумкованных воспалительных выпотах в дугласовом пространстве. Поднятие (элевация) матки может быть также при ее сращениях с передней брюшной стенкой после лапаротомии (кесарево сечение, вентрофиксация).

При опущении (descensus uteri) матка располагается ниже нормального уровня, однако влагалищная часть шейки матки даже при натуживании не выступает из половой щели. Если шейка матки выступает за пределы половой щели, говорят о выпадении матки (prolapsus uteri) Различают неполное и полное выпадение матки. При неполном выпадении матки из влагалища выходит только влагалищная часть шейки матки, а тело матки располагается выше, за пределами половой щели. При полном выпадении матки ее шейка и тело матки располагаются ниже половой щели. Опущение и выпадение матки сопровождается выпадением влагалища.

Выворот матки наблюдается крайне редко. При этой аномалии серозная оболочка располагается внутри, а слизистая оболочка – снаружи, вывернутое тело матки располагается во влагалище, а шейка матки, фиксированная в области сводов, находится выше уровня тела.

Выворот матки в большинстве случаев возникает при неправильном ведении послеродового периода (выжимание последа, потягивание за пуповину с целью извлечения последа) и реже при изгнании из матки опухоли с короткой, нерастяжимой ножкой.

Смещение матки вокруг продольной оси имеет две формы: поворот матки (вращение тела и шейки матки справа налево или наоборот) и перекручивание матки (torsio uteri). При перекручивании матки происходит поворот тела матки в области нижнего сегмента при неподвижной шейке.

Смещение матки в горизонтальной плоскости может быть нескольких видов: смещение всей матки (antepositio, retropositio, dextropositio и sinistropositio), неправильные наклонения матки (retroversio, dextroversio, sinistroversio) и патологический перегиб матки.

Смещение всей матки может быть в четырех формах; antepositio, retropositio, dextropositio и sinistropositio.

В норме между телом и шейкой матки образуется тупой угол, открытый кпереди. Однако при патологическом перегибе этот угол может быть острым, открытым кпереди (hyperanteflexio) или кзади (retroflexio).

Из всех видов аномалий положения половых органов наиболее важное клиническое значение имеют смещения матки вниз (выпадение), ретродевиации (смещение кзади, главным образом ретрофлексия) и патологическая антефлексия (гиперантефлексия).

Гиперантефлексия, как правило, сопутствует половому инфантилизму – размеры шейки превышают длину тела матки. При гиперантефлексии матка не прикрывает мочевой пузырь, кишечные петли проникают между мочевым пузырем и маткой, оказывая давление на мочевой пузырь. При длительном воздействии может произойти смещение мочевого пузыря и влагалища книзу.

При ретрофлексии угол между телом и шейкой матки открыт не кпереди, как при нормальном положении, а кзади. Тело матки при этом направлено кзади, а шейка – несколько кпереди. При таком расположении матки нарушается нормальное положение внутренних органов. Мочевой пузырь не прикрывается маткой, кишечные петли проникают в пузырно-маточное пространство и надавливают на стенку мочевого пузыря и на переднюю поверхность тела матки. Поэтому ретрофлексия является фактором риска выпадения половых органов.

[37], [38], [39], [40]

Диагностика аномалий расположения матки

Диагностика ретрофлексии не представляет каких-либо трудностей. При влагалищном исследовании устанавливают, что шейка матки обращена кпереди, тело матки располагается кзади и определяется через задний свод, между телом и шейкой матки угол, открытый кзади. При подвижной ретрофлексии часто удается вывести матку в правильное положение, при фиксированной ретрофлексии вывести ее, как правило, не удается.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Матка высоко

На протяжении всего менструального цикла положение шейки матки имеет тенденцию изменяться. К примеру, она может излишне высоко подниматься или же низко опускаться. Самостоятельное наблюдение за положением матки позволяет определить приближение овуляции.

Визуально шейка имеет цилиндрическую форму, она является связующим звеном влагалища и тела матки. Наблюдать за состоянием шеечного отдела довольно легко, достаточно производить ряд определенных манипуляций на протяжении пары месяцев.

Читать еще:  Безопасные физиотерапевтические методы лечения миомы матки Medical On Group Хабаровск

Перед осмотром нужно обязательно вымыть руки с мылом во избежание попадания инфекции в область малого таза. Кроме того, во время самостоятельного обследования не следует применять различные лосьоны, которые не предназначены для вагинального использования, так как они могут спровоцировать развитие инфекций. По мнению специалистов, наблюдать за положением шеечного отдела матки можно в таких позах:

  • в положении сидя;
  • стоя, при этом одна нога должна находиться на возвышении.

После принятия комфортного положения нужно ввести во влагалище средний палец. Если шейку матки очень трудно нащупать, значит она поднялась высоко, если легко – низко опустилась.

Определить степень твердости шейки матки также не составляет труда. Когда она твердая, то напоминает кончик носа, если она мягкая – тогда по ощущениям похожа на губы. Благодаря самостоятельному обследованию можно определить степень закрытия матки. Если матка находится в открытом состоянии, то пальцем можно нащупать округлое отверстие, а в закрытом – маленькую щель.

Если матка поднялась вверх, то причиной может быть изменение половых гормонов в организме. Приступать к осмотру состояния шеечного отдела матки, нужно сразу после того, как пройдет менструация.

На протяжении нескольких дней после окончания месячных в области матки нарастает эндометрий. В это время состояние шейки матки очень плотное, она скрыта пробкой из слизи, а внутри наблюдается излишняя сухость, так как шеечные выделения полностью отсутствуют. Расположение матки излишне низкое, причем такое состояние можно наблюдать на 6-8 день месячных.

По мере того как приближается период овуляции, женский гормональный фон претерпевает изменения: маточная шейка высоко поднимается, ее плотность изменяется, становясь очень мягкой, а из половых путей выходят липкие вяжущие выделения.

В момент овуляции шейка матки находится на самом высоком месте. В это время слизистая пробка, закрывавшая шеечный отдел, становится жидкой, что приводит к появлению обильных выделений. На ощупь шейка становится мягкой и влажной, а вход в нее максимально открыт, поэтому в этот период возможность зачатия находится на самом максимальном уровне.

После овуляции матка снова опускается, вход в нее закрывается, а на ощупь она становится сухой и очень твердой. За сутки до начала месячных цервикальный канал матки снова открывается, а шеечная часть матки размягчается, чтобы эндометрий смог беспрепятственно выйти из нее.

Данные знания позволяют женщине самостоятельно определять период фертильности, чтобы благополучно зачать малыша. Как правило, все эти изменения претерпевает организм каждой женщины, находящейся в репродуктивном возрасте. Однако нужно помнить, если во время овуляции происходит оплодотворение яйцеклетки, то положение шеечной части матки изменяется: шейка закрывается и поднимается вверх, она становится очень твердой, а слизистые выделения прекращаются.

Если во время самостоятельного осмотра женщина замечает, что матка не поднимается, значит имеет место быть опущение матки.

Неправильное положение матки, смещение ее дна и шеечной части из-за ослабления мышц области малого таза называется опущением матки. Данный патологический процесс сопровождается рядом ярко-выраженных симптомов:

  • боль в области малого таза, которая усиливается во время ходьбы;
  • ощущение, что в области влагалища расположено инородное тело;
  • сильные боли во время полового акта;
  • задержка мочи или, наоборот, ее недержание;
  • запоры.

Если не предпринять меры по лечению данного заболевания, то оно начинает прогрессировать, что может привести выпадению тела матки из влагалища.

Как правило, мышечные волокна тазового дна ослабляются за счет родов, но бывают и другие случаи развития данной патологии:

  • изменения тазового дна, связанные с возрастом;
  • физическое перенапряжение;
  • травмы и повреждения в области малого таза;
  • врожденные аномалии;
  • излишняя масса тела;
  • запоры.

Профилактикой и лечением данного заболевания считается гимнастика для опущения матки, которая помогает не только устранить развитие данной патологии, но и улучшает обмен веществ, укрепляет иммунную систему и кровоснабжение в области малого таза.

Если матка далеко расположена – это значит, что приближается овуляция, а значит пора готовиться к успешному зачатию. Однако некоторые женщины, проверяют состояние шеечного отдела матки, чтобы определить «опасные дни» и не забеременеть. В любом случае, данная манипуляция позволяет следить за состоянием здоровья женских внутренних органов, позволяя предупредить такую патологию, как опущение матки.

Матка: строение, изменение при беременности и родах

Чтобы понимать, как сохранить здоровье, человеку очень важно знать строение своего тела.

Элементарные знания по анатомии и физиологии могут помочь женщине избежать проблем при зачатии, беременности и родах, а также предотвратить различные заболевания репродуктивной сферы. Поэтому полезно узнать о таком важном органе женской половой системы, как матка: каким образом она устроена и как изменяется в течение жизни, при вынашивании и рождении ребенка.

Что такое матка и где она расположена

Матка – это орган репродуктивной системы у женщины, в котором развивается плод с момента выхода оплодотворенной яйцеклетки из маточной трубы до появления ребенка на свет. По форме она напоминает перевернутую грушу.

Располагается матка в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Положение ее может меняться в течение дня: при наполнении органов мочевыделительной и пищеварительной системы она немного сдвигается, а после мочеиспускания или дефекации возвращается на прежнее место. Но самое заметное изменение позиции матки наблюдается одновременно с ее ростом при беременности, а также после родов.

Строение матки

С помощью УЗИ матки можно увидеть, что она состоит из трех структурных частей. Верхняя выпуклая сторона называется дном, средняя расширенная часть – телом, а нижняя узкая – шейкой матки.

Шейка состоит из перешейка, удлиненного цервикального канала и влагалищной части. Внутри матка полая. Полость ее сообщается с нижней стороны с просветом влагалища, а по бокам – с каналами маточных труб.

Стенка органа трехслойная:

1 Самый внешний слой, обращенный к полости малого таза, называется периметрий. Эта оболочка тесно связана с наружными покровами мочевого пузыря и кишечника, состоит из клеток соединительной ткани.

2 Средний, самый толстый слой – миометрий, включает три слоя мышечных клеток: наружный продольный, круговой и внутренний продольный – они названы так по направлению мышечных волокон.

3 Внутренняя оболочка, эндометрий, состоит из базального и функционального слоя (обращенного в полость матки). Содержит эпителиальные клетки и много желез, в которых образуются выделения матки.

В шейке матки больше соединительной плотной коллагеновой ткани, а мышечных волокон меньше, чем в других частях органа.

Стенка матки пронизана многочисленными кровеносными сосудами. Артериальную кровь, насыщенную кислородом, приносят парные маточные артерии и внутренние ветви подвздошной артерии. Они ветвятся и дают начало сосудам меньшего калибра, которые снабжают кровью всю матку и ее придатки.

Кровь, которая прошла по капиллярам органа, собирается в сосуды большего калибра: маточные, яичниковые и внутренние подвздошные вены. Кроме кровеносных сосудов, в матке есть и лимфатические.

Жизнедеятельностью тканей матки управляют гормоны эндокринной системы, а также нервная система. В стенку матки входят ответвления тазовых внутренностных нервов, связанных с нижним подчревным нервным сплетением.

Связки и мышцы матки

Чтобы матка сохраняла свое положение, она удерживается в полости малого таза соединительнотканными связками, из которых самые известные:

1 Парные широкие связки матки (правая и левая) прикрепляются к оболочке брюшины. Анатомически они связаны со связками, которые фиксируют положение яичников.

2 Круглая связка содержит и соединительнотканные, и мышечные клетки. Она начинается от стенки матки, проходит через глубокое отверстие пахового канала и соединяется с клетчаткой больших половых губ.

3 Кардинальные связки соединяют нижнюю часть матки (вблизи шейки) с мочеполовой диафрагмой. Такая фиксация защищает орган от смещения в левую или правую сторону.

Посредством связок матка соединяется с маточными трубами и яичниками, что обеспечивает правильное взаимное расположение органов женской половой системы.

Кроме связок, правильное расположение органов малого таза, в том числе и матки, обеспечивает совокупность мышц, которая называется тазовым дном. В состав его наружного слоя входят седалищно-пещеристая, луковично-губчатая, поверхностная поперечная и наружная мышцы.

Читать еще:  Месячные после удаления матки: могут ли идти при сохраненных яичниках

Средний слой называется мочеполовой диафрагмой, он содержит мышцу, сжимающую мочеиспускательный канал и глубокую поперечную мышцу. Внутренняя тазовая диафрагма объединяет лобково-копчиковую, седалищно-копчиковую и подвздошно-копчиковую мышцы. Мышцы тазового дна препятствуют деформации органов, которая повлекла бы за собой нарушение их кровоснабжения и выполнения функций.

Размеры матки

Когда девочка рождается, длина ее матки составляет около 4 см. Увеличиваться она начинает с 7 лет. После окончательного формирования репродуктивной системы во время полового созревания матка достигает размеров 7-8 см в длину и 3-4 см в ширину. Толщина стенок в разных частях органа и в разные фазы менструального цикла изменяется от 2 до 4 см. Вес ее у нерожавшей женщины – около 50 г.

Самые значительные изменения размеров матки приходятся на период беременности, когда за 9 месяцев она увеличивается до 38 см в длину и до 26 см в диаметре. Вес возрастает до 1-2 кг.

После родов матка женщины уменьшается, но уже не возвращается к исходным параметрам: теперь ее вес равняется примерно 100 г, а длина – на 1-2 см больше, чем до зачатия. Такие размеры сохраняются в течение всего детородного периода, после вторых и последующих родов заметного увеличения не происходит.

Когда репродуктивный период жизни женщины завершается, и наступает менопауза, матка уменьшается в размерах и массе, стенка становится тоньше, а мышцы и связки нередко ослабевают. Уже через 5 лет после окончания менструаций орган возвращается к размерам, которые были при рождении.

Матка при беременности

В течение каждого менструального цикла у женщины репродуктивного возраста происходят периодические изменения в строении матки. Больше всего они затрагивают функциональный эндометрий.

В начале цикла организм женщины готовится к возможному наступлению беременности, поэтому эндометрий утолщается, в нем появляется больше кровеносных сосудов. Увеличивается количество выделений из матки, которые поддерживают жизнеспособность сперматозоидов.

Если зачатие не состоялось, после гибели вышедшей из фолликула яйцеклетки функциональный слой постепенно разрушается под действием гормонов, а во время месячных его ткани отторгаются и выводятся из полости матки. С началом нового цикла эндометрий восстанавливается.

Если яйцеклетка оплодотворена, и беременность наступила, начинается непрерывный рост матки. Увеличивается толщина функционального эндометрия: он больше не отторгается, ведь месячные прекратились. Слой пронизывается еще большим количеством капилляров и снабжается кровью обильнее, чтобы обеспечить кислородом и питательными веществами сам орган (который интенсивно растет) и малыша, развивающегося в полости матки.

Возрастает и объем миометрия. Его веретеновидные клетки делятся, удлиняются и увеличиваются в диаметре. Максимальной толщины (3-4 см) слой достигает примерно к середине беременности, а ближе к родам он растягивается и из-за этого становится тоньше.

Во время регулярных осмотров, начиная с 13-14 недели беременности, гинеколог определяет высоту дна матки. К этому сроку ее верхняя часть из-за увеличения размеров органа выходит за пределы малого таза.

К 24 неделе дно матки достигает уровня пупка, а на 36 неделе его высота максимальна (прощупывается между реберными дугами). Затем, несмотря на дальнейший рост живота, матка начинает опускаться из-за продвижения ребенка вниз, ближе к родовым путям.

Шейка матки в период беременности уплотнена и имеет синюшный оттенок. Ее просвет прикрыт слизистой пробкой, которая защищает полость матки от инфекций и других неблагоприятных факторов (читайте об отхождении пробки на сайте moe1.ru). Из-за стремительного роста матки и смещения с привычного места, ее связки натягиваются. При этом могут возникать боли, особенно в третьем триместре и при резких телодвижениях.

Сокращение матки во время беременности и родов

Миометрий (средний, самый толстый слой матки) содержит клетки гладкомышечной ткани. Их движениями нельзя управлять сознательно, процесс сокращения волокон происходит под действием гормонов (в первую очередь – окситоцина) и вегетативной нервной системы. Мышечные волокна миометрия сокращаются в период месячных: так обеспечивается изгнание выделений из полости матки.

Во время вынашивания малыша матка тоже иногда сокращается. Ее поверхность твердеет, а беременная может ощущать боль или тяжесть в животе.

Такое бывает либо из-за угрозы выкидыша (гипертонус), либо во время тренировочных схваток, которые периодически происходят при вынашивании ребенка и готовят миометрий к родовой деятельности.

Самые сильные сокращения матки происходят во время схваток при родах. Когда мышцы миометрия сокращаются, с одной стороны наблюдается раскрытие шейки, с другой стороны дно матки начинает давить на плод для его продвижения по родовым путям. С приближением момента рождения малыша сокращения происходят все регулярнее и чаще.

Матка после родов

После рождения ребенка миометрий продолжает сокращаться, матка уменьшается, мышцы и связки возвращаются к исходному положению. Происходит заживление раневой поверхности эндометрия, образующейся при отделении плаценты. Периодические сокращения органа, сопровождающиеся очищением полости от остатков плаценты и кровянистых выделений после родов (лохий) продолжается до 1,5 месяцев.

Активнее всего матка сокращается во время грудного кормления, это особенно ощутимо в первые дни после родов. Такое явление связано с выбросом окситоцина в кровь при раздражении кожи сосков.

Постепенно укорочение мышечных волокон приводит к пережатию поврежденных кровеносных сосудов, поэтому кровотечение останавливается.

Шейка матки после рождения ребенка растягивается и не восстанавливает свою первоначальную форму. По ее удлиненному зеву можно определить, рожала женщина или нет.

Матка – чрезвычайно важная часть репродуктивной системы, она выдерживает колоссальную нагрузку и претерпевает невероятные изменения при вынашивании малыша. От здоровья этого органа зависит способность женщины к продолжению рода.

Расположение матки в организме

Матка представляет собой полый гладкомышечный непарный орган, который предназначен для роста эмбриона и вынашивания плода.

Где расположена матка?

Матка лежит сзади мочевого пузыря перед прямой кишкой примерно в середине малого таза. По бокам располагаются маточные придатки с яичниками.

Как расположена матка?

Расположение матки определяется в зависимости от того, каким образом ориентированы рядом с нею другие органы. Поэтому, как орган, она довольно подвижна.

Продольная ось этого органа в норме располагается вдоль тазовой оси, то есть антефлексио. В случае перегиба матки кзади говорят о положении Retroflexion, при перегибе ее к боковой тазовой стенке — Leteroflexion.

Прямая кишка и наполненный мочевой пузырь могут наклонять этот орган в положение антеверзио (Anteversio)- вперёд. Матка также может быть обращена кзади – положение Retroversio и к боковой тазовой стенке– Lateroversio.

В некоторых случаях ретрофлексия матки представляет собой функциональную особенность женского организма, то есть является врожденной. Но обычно это вызывается слабостью соединительной ткани, воспалениями в малом тазу, несвоевременным опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки, большими физическими нагрузками.

При ретрофлексии женщина может ощущать боли при половом акте, месячных, могут возникать проблемы с нерегулярностью цикла. Женщины с данным диагнозом, как правило, нормально беременеют и потом рожают, но иногда такое положение матки может мешать женщине зачать ребенка. В некоторых случаях после рождения ребенка матка может занимать нормальное положение.

Матка также может поворачиваться вдоль продольной оси, выворачиваться или смещаться. При смещении матка может передвигаться назад, вперед, в сторону или быть низко или высоко расположенной. Кроме того, она может вообще выпадать из половой щели.

Изменение положения матки может происходить из-за того, что на нее давит опухоль, либо по причине наличия спаек в тазу, которые и притягивают ее в ту или иную сторону.

Высокое расположение матки

а) Анатомия матки:
• Анатомические отделы:
о Тело: верхние 2/3 матки:
— Дно: отдел матки выше отверстий маточных труб
о Шейка: нижняя 1/3 матки:
— Перешеек: место соединения тела и шейки матки
• Параметрий: наружный слой, часть висцерального листка брюшины
• Миометрий: средний слой:
о Состоит из гладких мышц; образует основную часть стенки матки
о Имеет три зоны: внутреннюю, среднюю и наружную (разделены дугообразными артериями):
• Эндометрий: внутренний слой:
о Функциональный слой (внутренний): утолщен, подвержен циклическим изменениям
о Базальный слой (наружный): тонкий, не подвержен изменениям

На рисунке показаны сосуды матки. Нисходящий отдел маточной артерии после отхождения от внутренней подвздошной артерии проходит в медиальном направлении к шейке матки. Восходящий отдел поднимается в латеральном направлении вдоль стенки матки и анастомозирует с яичниковой и трубной артериями. Поперечные отделы МА пересекают кардинальные связки и широко анастомозируют друг с другом, образуя дугообразные артерии, от которых отходят радиальные артерии, прободающие миометрий в вертикальном направлении. Затем в функциональном и базальном слоях эндометрия артерии разделяются на спиральные и базальные соответственно.

Читать еще:  Толщина эндометрия по дням цикла: норма размера в различные дни и фазы, перед месячными

б) Топографическая анатомия матки:
• Расположена забрюшинно по средней линии малого таза
• Положение матки:
о Флексия — положение оси тела матки относительно шейки
о Версия — положение оси шейки матки относительно влагалища
о Чаще всего встречаются антеверсия и антефлексия
• Брюшина покрывает передний отдел купола мочевого пузыря и задний отдел прямой кишки:
о Пузырно-маточное углубление: переднее углубление между маткой и мочевым пузырем
о Прямокишечно-маточное углубление (карман Дугласа): заднее углубление между сводом влагалища и прямой кишкой; наиболее важный участок брюшины в женском тазе
• Подвешивающие широкие связки:
о Парные, образованы дубликатурой брюшины
о В верхнем отделе расположены маточные трубы, а круглые связки, яичники, связки яичников и кровеносные сосуды — в нижнем отделе
• Маточные трубы соединяют матку с брюшной полостью:
о Четыре отдела: интерстициальный, перешеек, ампула и воронка
• Артерии: двойное кровоснабжение:
о Маточная артерия (МА) отходит от внутренней подвздошной артерии (ВПА) и анастомозирует с яичниковой артерией
о Дугообразные артерии отходят от МА; расположены в наружной трети миометрия
о Радиальные артерии начинаются от дугообразных артерий и проходят через миометрий в вертикальном направлении
о Базальные и спиральные артерии отходят от радиальных артерий и кровоснабжают базальный и функциональный слои, соответственно
• Вены соответствуют одноименным артериям:
о Венозная сеть параметрия впадает преимущественно в маточную или яичниковую вены

На продольном ТА ультразвуковом срезе визуализируется эндометрий в постменструальную или раннюю фазу пролиферации. Обратите внимание, что эндометрий тонкий и гиперэхогенный. На продольном ТА ультразвуковом срезе эндометрия в середине фазы пролиферации визуализируется прогрессирующе утолщающийся и немного более гиперэхогенный эндометрий. Продольный ТА ультразвуковой срез эндометрия в периовулярную фазу; визуализируется утолщенный функциональный слой с гиперэхогенной центральной линией и слоистым трехполосным строением. Продольный ТВ срез: эндометрий в раннюю секреторную фазу. Происходит прогрессирующее утолщение эндометрия и повышение его эхогенности, теряется трехслойный внешний вид. Это циклические изменения эндометрия, происходящие в здоровой матке. Продольный ТВ ультразвуковой срез в позднюю секреторную фазу; визуализируется гомогенно утолщенный и гиперэхогенный эндометрий. Толщина эндометрия в норме не должна превышать 1,6 см. При распространении ультразвуковой волны иногда может визуализироваться вторично относительно слизистых желез. На продольном ТВ ультразвуковом срезе визуализируется утолщенный эндометрий непосредственно перед менструацией. Он становится менее эхогенным и более гетерогенным, чем в секреторную фазу. В полости эндометрия может визуализироваться небольшое количество жидкости.

в) Циклические изменения эндометрия:
• Фаза пролиферации (фолликулярная фаза яичника):
о От конца менструальной фазы до овуляции (приблизительно 14 дней)
о Эстроген индуцирует пролиферацию функционального слоя
• Фаза секреции (лютеиновая фаза яичника):
о От овуляции до начала менструальной фазы
о Прогестерон индуцирует секрецию гликогена, слизи и других веществ
• Менструальная фаза:
о Отторжение функционального слоя

Продольный трансабдоминальный (ТА) ультразвуковой срез: матка в положении антеверсии в норме. Версия—это угол между шейкой матки и влагалищем. В данном случае шейка отклонена кпереди, а матка вместе с шейкой расположена по прямой линии. Это наиболее частое положение матки в тазу женщины. Продольный трансвагинальный (ТВ) ультразвуковой срез в секреторную фазу; визуализируются различные слои матки. Гладкие мышцы во внутреннем слое миометрия расположены компактнее, что делает его более гипоэхогенным (субэндометриальное гало). Основная часть миометрия гомогенно гиперэхогенная, наружный слой менее эхогенный. Продольный трансвагинальный УЗ срез в раннюю фазу пролиферации: хорошо видны дугообразные артерии и вены, расположенные в наружной трети миометрия. Они могут кальцифицироваться в менопаузальный период. Продольный ТА ультразвуковой срез матки в положении антефлексии и антеверсии: шейка отклонена кпереди относительно влагалища, а тело матки расположено под углом к шейке матки. Версия обозначает угол между шейкой и влагалищем. Флексия обозначает угол между телом матки и шейкой, то есть матка и шейка матки не располагаются на прямой линии. Ретрофлексия матки. Матка в положении антеверсии с повышенной ретрофлексией, при которой матка напоминает перчатку для бокса. Изгиб задней стенки матки можно спутать с интрамуральной миомой. Визуализируется матка в положении ретроверсии. Матка и шейка расположены позади влагалища. При ретроверсии часто ограничивается визуализация матки через трансабдоминальный доступ, как показано на снимке. На продольном ТА ультразвуковом срезе визуализируется матка двухдневной новорожденной. Матка отличается луковицеобразной шейкой и недоразвитым телом. Эндометрий визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной полосы, что может быть следствием остаточного воздействия материнских гормонов. Продольный ТА ультразвуковой срез; визуализируется препубертатная матка у восьмилетней пациентки. Матка имеет цилиндрическую форму, шейка почти в два раза длиннее тела матки. Продольный ТА ультразвуковой срез; визуализируется матка в раннем пубертатном периоде у пациентки 12 лет. Длина тела матки примерно равна длине шейки матки, толщина и внешний вид эндометрия изменяются зависимости от фазы цикла. В этот период тело матки прогрессивно увеличивается до достижения нормальных взрослых размеров. На продольном ТА ультразвуковом срезе визуализируется матка нерожавшей женщины. В норме матка взрослой женщины имеет грушевидную форму или форму песочных часов, при которой тело матки в два раза длиннее шейки. Размер матки у нерожавшей женщины обычно меньше, чем у рожавшей. На продольном ТА ультразвуковом срезе визуализируется матка в ранний постменопаузальный период с атрофическими изменениями и значительным уменьшением размеров матки относительно шейки. Продольный ТА ультразвуковой срез матки в поздний постменопаузальный период. Обратите внимание, что соотношение размеров шейки и тела матки аналогично таковому у матки в препубертатном периоде.

г) Возрастные изменения матки:
• Новорожденные: значительные размеры вследствие вторичного остаточного воздействия материнских гормонов
• Детский возраст: тело шейки (2:1):
о 7,5-9,0 см (длина)
о 4,5-6,0 см (ширина)
о 2,5-4,0 см (толщина)
• Постменопаузальный: общее уменьшение размеров, аналогично таковым в препубертатной матке

д) УЗИ анатомия матки:

1. Миометрий:
• Внутренний слой (переходная зона): тонкий и гипоэхогенный, Поперечный ТА ультразвуковой срез с цветовой допплерографией; визуализируются нисходящие ветви обеих маточных артерий, проходящие на уровне шейки матки в медиальном направлении. Важно не спутать их с подвздошными артериями, расположенными более латерально. Продольный ТА ультразвуковой срез с цветовой допплерографией, визуализируется дугообразные артерии и вены, расположенные на периферии матки. Обычно с возрастом происходит кальцификация дугообразных артерий. На продольном ТВ ультразвуковом срезе с цветовой допплерографией визуализируются дугообразные артерии, разделяющиеся на радиальные артерии, проходящие через миометрий в вертикальном направлении. От них, в свою очередь отходят, базальные и спиральные артерии, кровоснабжающие базальный и функциональный слои эндометрия соответственно. Спиральные артерии проходят через глубокие отделы функционального слоя, который слущивается при менструации. Поперечный ТА ультразвуковой срез матки на уровне соединения маточной трубы с полостью матки. Маточная труба имеет четыре отдела: интерстициальный, перешеек, ампулу и воронку. На срезе визуализируется интерстициальный отдел трубы, проходящий через стенку миометрия в угол матки. Нормальный внешний вид широкой связки матки, соединяющей матку и яичник; визуализируется маточная труба с перистальтическими движениями и трубный сосуд, проходящий параллельно. На поперечном ТА ультразвуковом срезе визуализируется гидросальпинкс—расширенная маточная труба, заполненная жидкостью. Чтобы отличить его от кистозного образования яичника необходимо растянуть трубу при исследовании в реальном времени.

1. Эмбриональное развитие:
• Фаза органогенеза: матка образуется из парных парамезонефральных (мюллеровых) протоков
• Фаза слияния: парные протоки срастаются по средней линии, образуя матку и верхний отдел влагалища:
о Несращенные отделы преобразуются в маточные трубы
• Фаза резорбции: рассасывание маточной перегородки

2. Практическое применение:
• Аномалии мюллерова протока возникают в одну из трех фаз эмбрионального развития:
о Органогенез: агенезия матки, гипоплазия, однорогая матка
о Слияние: удвоенная матка, двурогая матка
о Резорбция: перегородчатая, седловидная матка

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.10.2019

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector