Что такое дисплазия эндометрия и как ее лечить, Проблемы мужского и женского бесплодия и методы их решения - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Что такое дисплазия эндометрия и как ее лечить

Что такое дисплазия эндометрия

Дисплазия, нужно ли ее лечить

Что такое дисплазия? Это нарушение в клеточной структуре и функционирования слизистой оболочки шейки матки. В клетке изменения больше касаются ядра, которое имеет больший размер с неровным контуром. Дисплазия является редким среди гинекологических заболеваний, до 2 случаев на 1000 женского населения в молодом возрасте до 35 лет. Данная патология относится к предраковым состояниям.

Причины возникновения заболевания

Причиной возникновения дисплазии эндометрия является:

  • В 90% случаев инфицирование онкогенным типом вируса папилломы человека.
  • Длительно существующие и не леченые заболевания половых органов, воспалительного характера
  • Травмы шейки матки
  • Ранние роды
  • Начало половой жизни в раннем возрасте
  • Гормональные нарушения, на фоне беременности, приема гормоносодержащих препаратов
  • Дефицит витаминов А, бета-каротина, С
  • Генетическая предрасположенность к дисплазии, раку шейки матки

Курение, сниженный иммунитет, низкий уровень жизни являются факторами, способствующими развитию вируса в клетках эндометрия.

Диагностика заболевания

Объем обследования при дисплазии эндометрия назначается врачом гинекологом. Перечень лабораторно-инструментальных исследований:

  • Гинекологический осмотр с использованием влагалищных зеркал (профилактический метод обследования женщин)
  • Мазок на цитологию (профилактический метод обследования женщин с 21 года)
  • Кольпоскопия (применяется при патологических изменениях в мазке на цитологию)
  • Биопсия с последующей гистологией тканей (применяется при патологических изменениях в мазке на цитологию)
  • ПЦР диагностика (при установленном диагнозе дисплазии)

Классификация заболевания

По глубине распространения нарушений в клеточной структуре эндометрия выделяют три степени. Легкая, соответственно дисплазия 1 степени. Изменения клеточной структуры занимают одну треть толщины эндометрия. В большинстве случаев данное состояние проходит без лечения бесследно. В десяти процентах случаев — прогрессирование заболевания до 2 и 3 степени. Умеренная, соответственно дисплазия 2 степени. Изменения клеточной структуры занимают две трети толщины эндометрия. В пятидесяти процентах случаев дисплазия проходит без лечения бесследно. В двадцати процентах случаев — прогрессирование заболевания до 3 степени. В пяти процентах случаев отмечается перерождение в рак шейки матки. Тяжелая, соответственно дисплазия 3 степени. Изменения клеточной структуры занимают всю толщину эндометрия. В пятидесяти процентах случаев дисплазия проходит без лечения бесследно. В пятидесяти процентах случаев отмечается перерождение в рак шейки матки.

Симптомы заболевания

Дисплазия в большинстве случаев протекает скрыто. Обычно женщины обращаются к врачу, когда присоединяется инфекционный процесс. Для дисплазии характерны следующие проявления:

  • Болевые ощущения во время полового акта
  • Кровянистые выделения после полового акта
  • Боли внизу живота, длительные и тянущего характера

Беременность и дисплазия

Влияние дисплазии на беременность

Дисплазия не влияет на репродуктивную функцию женщины. Возможно проведение лечение у нерожавших женщин, так как используются не травматические методы. В период беременности лечение дисплазии не проводится, а переносится на срок после родов.

Профилактика заболевания

Первичная (для предотвращения дисплазии) и вторичная (для предотвращения рецидивов) профилактика включает в себя:

  • Питание обогащенное витаминами (особенно витамины группы А и В) и микроэлементами (особенно селен)
  • Санация очагов инфекции
  • Применение контрацепции
  • Отказ от курения
  • Применение зеленого чая
  • Профилактические осмотры гинеколога 1 раз в полугодие со сдачей мазка на цитологию

Лечение заболевания

Метод лечения определяется лечащим врачом и зависит от степени дисплазии, возраста и сопутствующих заболеваний пациента. Каждой женщине с дисплазией шейки матки проводится курс противовоспалительной терапии. При первой степени дисплазии применяется тактика динамического наблюдения. Женщины сдают мазки на цитологию с периодичностью каждые 3 месяца. При наличии двух атипичных результатов, тактика меняется в пользу хирургического лечения. При второй и третьей степени дисплазии применяется хирургическое лечение дисплазии. К нему относится прижигание, посредством которого уничтожаются участки дисплазии. Со временем после проведенной процедуры эндометрий замещается типичными клетками. Данная процедура может быть проведена в условиях поликлиники, не требует госпитализации в стационар.

Методы прижигания дисплазии эндометрия:

  1. Криодеструкция. Воздействие холодом на участок дисплазии. Один из эффективных методов лечения дисплазии эндометрия. Широко используется у женщин в любом возрасте, также и в репродуктивном периоде. После лечения слизистая оболочка шейки матки остается целой и невредимой без рубцов и шрамов.
  2. Электрокоагуляция. Проводится петлями-электродами с использованием электрического тока низкого напряжения. Используется у женщин, которые не планируют завести ребенка. Так как токи воздействуют на глубокие ткани, вследствие чего формируются рубцы на шейке матки.
  3. Лазерная коагуляция. Применяется низкоинтенсивное лазерное излучение, так называемое выпаривание. Используется у женщин в любом возрасте и с сохранной репродуктивной функцией. После проведенной процедуры эндометрий остается без рубцов и шрамов.
  4. Радиоволновое воздействие. Используется у женщин в любом возрасте, Процедура не оставляет на эндометрии рубцов и шрамов.

При большой площади поражения эндометрия и 3 степени применяется оперативное лечение дисплазии:

  1. Холодно-ножевая конизация. Оперативное лечение, при котором удаляется зона атипичного участка шейки матки.
  2. Диатермоконизация. Электрохирургическое конусовидное иссечение участка атипичных тканей.
  3. Лазерная конизация. Применяется лазерное излучение высокой интенсивности. При данном методе остаются участки иссеченных тканей, для гистологического исследования.
  4. Ампутация шейки матки. Оперативное лечение дисплазии, при котором удаляется вся шейка матки. Проводят гинекологи-онкологи.

Оперативное вмешательство необходимо проводить в первые дни менструального цикла. Это важно, потому что в этот период происходит активное восстановление эндометрия. В качестве обезболивания применяется местная анестезия, а в отдельных случаях – общий наркоз.

Читать еще:  Операция по удалению матки, гистерэктомия, экстирпация

Реабилитация, после хирургического лечения заболевания

Восстановительный период после прижигания длится 5-6 недель. В первые две три недели типичны следующие проявления: небольшие кровянистые выделения из влагалища, боли внизу живота и в области промежности. Для быстрого восстановления применяются витамины группы А, С, Е, В, бета-каротина, биофлавоноиды, фолиевая кислота, микроэлементы. Во время восстановительного периода необходимо исключить:

  • Спринцевания
  • Занятие сексом
  • Применение гигиенических тампонов
  • Принятие ванн
  • Посещение саун
  • Прием аспирина
  • Занятие интенсивными физическими нагрузками

По истечении восстановительного периода, обязательный повторный осмотр гинеколога! Женщины сдают мазок на цитологию при прошествии трех месяцев, для оценки результатов хирургического лечения. Обновление слизистой оболочки шейки матки протекает за 6-10 недель. В течение 12 месяцев пациентки после хирургического лечения осматриваются четырехкратно.

Противопоказания для хирургического лечения

  • Беременность
  • Аденокарцинома
  • Воспалительные процессы острые и подострые в органах малого таза
  • Инфекционный процесс во влагалище и шейке матки
  • Злокачественный процесс по результатам биопсии
  • Размеры участка пораженного эпителия невозможно определить

Иммуностимуляторы в лечение

Основная причина дисплазии эндометрия вирус папилломы человека. Имеется направление в лечении препаратами, повышающими иммунитет. Но как дополнительный метод к лечению прижиганием.

народные средства лечения

Народные средства в лечение

Прибегать к лечению народными средствами дисплазии нежелательно в течение 6 недель после хирургического лечения. Так как народная медицина использует процедуры, спринцевания и применение гигиенических тампонов, пропитанных лечебными настоями, которые рекомендовано избегать в восстановительный период.

Вне реабилитационного периода и в период динамического наблюдения применяют следующие народные методы.

  • Гигиенические тампоны с мазью из прополиса. 10 грамм прополиса смешать с 200 граммами сливочного масла. Поставить на плиту, довести до кипения, оставить на медленном огне в течение 15 минут. Полученную смесь процедить, охладить и пропитать гигиенические тампоны. Тампоны вводить во влагалище на тридцать минут. Процедуры повторять в течение месяца.
  • Гигиенические тампоны с медово-алойной смесью. Полстакана меда и полстакана сока алоэ смешать и пропитать гигиенические тампоны. Тампоны вводить во влагалище на ночь. Процедуры повторять в течение двух недель.
  • Спринцевания настойкой из календулы и зеленого чая. Цветки календулы одна столовая ложка смешать с одной ложкой зеленого чая. Залить полученную смесь кипятком и оставить на пару часов. Спринцевание проводить ежедневно вечером. Процедуры повторять в течение месяца.
  • Ванночки с отваром сосновых почек. Сосновые почки измельчить, залить одну столовую ложку измельченной смеси 1 стаканом кипятка. Варить на медленном огне две минуты. Отвар охладить. Ванночки принимать ежедневно вечером. Процедуры повторять в течение месяца.

Дисплазия шейки матки

Эти атипические изменения относятся к предраковым процессам, у которых индекс малигнизации (онкологической трансформации) может достигать 50%. На ранних стадиях своего развития диспластические изменения являются обратимыми, поэтому их своевременное обнаружение и устранение гинекологи считают надежным способом профилактики риска онкологии на шейке матки.

Код по МКБ-10 N87
«Дисплазия шейки матки»

Степени дисплазии

Болезнь может затрагивать различные слои клеток поверхностного эпителия. В зависимости от глубины патологического процесса, выделяют несколько степеней выраженности дисплазии шейки матки. Чем больше слоев эпителия на шейке поражено, тем тяжелее степень дисплазии.

Согласно МКБ-10 • N87 в настоящее время выделяют следующие степени развития дисплазии шейки матки (1, 2 и 3):

✔ Дисплазия шейки матки 1 степени (легкая, сквамозное интраэпителиальное повреждение малой, слабой степени) — умеренная пролиферация эпителиальных клеток базального и парабазального слоев.

✔ Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная, средней тяжести) — патологические изменения захватывают всю нижнюю половину эпителиального пласта.

✔ Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжёлая, carcinoma in situ) — патологические изменения встречаются во всей толще эпителиальных клеток, но не распространяются на сосуды, мышцы, нервные окончания. Данная форма относится уже к предраковым состояниям. Объединение тяжёлой дисплазии шейки матки и рака in situ в одну категорию оправдано ввиду сложности их цитологической дифференцировки. Окончательный диагноз устанавливают после биопсии на основании гистологического заключения.

Как степень дисплазии шейки матки определяет возможное течение заболевания?

Анализ исходов диспластических изменений плоского эпителия шейки матки показывает, что при дисплазии 1степени регрессия наблюдается в 57%, персистенция — в 32%, прогрессия — в 11%, а развитие инвазивного рака происходит только в одном — трёх процентов случае. В то же время при тяжелой дисплазии шейки матки (3 степень регрессия прослеживается в 32%, а малигнизация происходит более чем в 12 % случаев.

Причины заболевания

Выявлена тесная связь диспластических процессов с герпесом и ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33 и 35. Дисплазия эпителия шейки матки может быть обнаружена на фоне других заболеваний (псевдоэрозия, рубцовая деформация с эктропионом, лейкоплакия, полипы), но она может быть и на визуально неизмененной шейке.

Наличие факторов риска многократно повышают риск по развитию на шейке матки диспластических процессов. Такими провоцирующими агентами могут выступать:

Читать еще:  Ретроверсия матки: определение, причины, симптомы

• Беременности и/или роды до 20 лет,
• Ранний возраст первого полового сношения,
• Наличие остроконечных кондилом,
• HSV-2 (ВПГ2) — вирус простого герпеса, тип 2,
• Курение, в т.ч. пассивное,
• Беспорядочные половые связи,
• Хронический цервицит,
• Генетический онкофактор в анамнезе,
• Сниженный иммунитет,
• Травмы шейки матки.

Помимо вышеописанных факторов риска в развитии дисплазии есть значимость генетической предрасположенности, бактериального вагиноза, абсолютной или относительной гиперэстрогении.

Клинические проявления

Симптомы дисплазии шейки матки не имеют определенной клинической картины. Абсолютно бессимптомно патология развивается у 10-25% женщин, остальная категория пациентов имеет возможность остановить процесс благодаря регулярным профилактическим осмотрам у гинеколога. При наличии микробного инфицирования половых путей могут быть жалобы на выделения, иногда с примесью крови, боли при интимной близости и т.д. Чаще всего, при наличии на шейке матки дисплазии той или иной степени выраженности, больные имеют такие признаки:

  • Зуд во влагалище;
  • Ощущение жжения;
  • Нетипичные выделения;
  • Боль при половом контакте;
  • Тянущие боли внизу живота;
  • Видимые кондиломы, папилломы;

Анализ на дисплазию шейки матки

Какие анализы надо сдать для диагностики дисплазии шейки матки? Гинекология учитывает отсутствие выраженных клинических симптомов, поэтому на первый план ставит инструментальные и лабораторные способы. Первичное цитологическое обследование шейки матки и цервикального канала является классическим скрининговым методом.

Диагностический алгоритм выявления патологии шейки матки сводится к сбору анамнеза, общему осмотру пациентки, осмотру в зеркалах и цитологическому исследованию методом Пап-тест на первом этапе. При отсутствии патологии плоского и железистого эпителия шейки матки по результатам общепринятого цитологического исследования рекомендуется дальнейшее наблюдение. При выявлении подозрения на патологию шейки матки пациентка подлежит углубленной диагностике. Анализы при дисплазии шейки матки сдают для диагностики состояния экзо- и эндоцервикса и выявления возможной цервикальной патологии.

Анализы для диагностики дисплазии:

  1. Осмотр гинекологическим зеркалом,
  2. Расширенная и видеокольпоскопия,
  3. Онкоцитология из 2-х точек,
  4. Анализы на ЗППП,
  5. Анализ на онкотипы ВПЧ,
  6. Прямая биопсия.

Проведение анализа «ПАП тест» + ВПЧ является «золотым стандартом» в диагностике дисплазии на шейке матки. Анализ определяет клинически значимые концентрации вируса ВПЧ, при которых происходит развитие онкологического процесса. Соответственно, используя различные методы лечения, его можно предотвратить.

Как лечить дисплазию шейки матки

При определении тактики ведения больной с данной патологией учитывают выраженность обнаруженных изменений, возраст пациентки, репродуктивную функцию и дальнейшие планы на деторождение. Современные методы диагностики диспластических изменений шейки матки, оптимизация лечения является надежным методом профилактики серьёзных осложнений.

1. Операция при дисплазии шейки матки

При легкой степени дисплазии (1 ст.) это — радиоволновое лечение путем создания термического повреждения на глубину 5-7 мм для уничтожения потенциально диспластического эпителия, лежащего под зоной трансформации. Не рекомендуют использование метода криодеструкции или лазерной вапоризации для лечения дисплазии шейки матки 2 и 3 степени ввиду не всегда предсказуемой глубины некроза и невозможности послеоперационного гистологического контроля. Пациенткам старше 40 лет показаны методы эксцизии или конизация дисплазии шейки матки тяжелой степени или при раке in situ, с обязательным исследованием ступенчатых срезов удалённой части органа.

При тяжелой дисплазии и внутриэпителиальной онкологии (рак in situ), показана консультация онкогинеколога с последующим выполнением конизации экзоцервикса с выскабливанием оставшейся части цервикального канала и, по показаниям, полости матки. У пациенток в постменопаузе с раком in situ, расположенным в переходной зоне в цервикальном канале, методом выбора является экстирпация матки.

2. Петлевая электроконизация

Петлевая электроконизация шейки матки или LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) или LLEETZ (Large Loop Electrosurgical Excision of Transformation Zone). Это хирургическое вмешательство, состоящее в иссечении тонкого слоя аномальной ткани при помощи электрического тока и радиоволны, поступающего через тонкие петли — электроды. Полученный образец ткани направляется на гистологию. В нашей клинике процедура конизации при дисплазии шейки матки проводится современным радиоволновым методом.

3. Конизация шейки матки при дисплазии

Эта лечебная процедура включает удаление конического участка ткани шейки матки с явлениями дисплазии. Основание конуса образуют ткани экзоцервикса (влагалищной части шейки матки), а вершину — ткани цервикального канала. Зона трансформации (граница между экзо- и эндоцервиксом) включена в конический образец тканей. При гистологическом подтверждении диагноза и отсутствии опухолевых клеток в краях резекции и соскобе из цервикального канала проведенный объем хирургического вмешательства считается адекватным.

4. Медикаментозное лечение

Вспомогательный метод, применяется при лечении шейки или цервикального канала с начальной (легкой) степенью дисплазии, либо в качестве дополнения к оперативному.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

После деструктивных методов лечения дисплазии осмотр шейки матки и кольпоскопию проводят через 6-8 недель. При дисплазии 1 степени показано наблюдение (осмотры, включающие кольпоскопию и цитологическое исследование) каждые 6 мес в течение 2 лет. Наблюдение (осмотры, включающие кольпоскопию и цитологическое исследование) за пациентками, лечившимися по поводу ЦИН 1, 2 показано 1 раз в 3 мес. в течение первого года и 2 раза в год в последующем. При хороших результатах кольпоскопии и жидкостной онкоцитологии, отсутствии онкотипов ВПЧ пациентку можно перевести на обычный режим скрининга шейки матки.

Читать еще:  Рекомендации после гистероскопии

Наличие признаков дисплазии в краях эпителия удаленного образца шейки матки свидетельствует о высоком риске рецидива, но не является поводом для повторной эксцизии, если:

  1. зона трансформации полностью визуализируется;
  2. нет признаков железистой патологии;
  3. нет признаков инвазии;
  4. возраст женщины менее 50 лет.

Женщины старше 50 лет с неполным удалением дисплазии и позитивными эндоцервикальными краями — группа риска по остаточному (резидуальному) заболеванию шейки матки. Адекватное наблюдение — минимальное требование в данной ситуации. Альтернативным методом лечения дисплазии шейки матки при остаточных явлениях процесса является повторная конизация. Удаление матки показано пациенткам со стойкими тяжёлыми поражениями, отягощенными наличием осложненного гинекологического анамнеза.

Лечение дисплазии шейки матки в Москве

Симптомы и признаки дисплазии шейки матки — нюансы операции

Дисплазия шейки матки – это серьезная патология женской сферы, чаще встречающаяся у молодых девушек в возрасте от 25 до 35 лет. Она является заболеванием, которое предшествует развитию онкологического процесса, поэтому нелеченая дисплазия со временем переходит в рак.

Болезнь тяжело диагностировать, поскольку она редко провоцирует появление выраженных симптомов, обычно изменения в шейки обнаруживают во время профилактических осмотров у гинеколога.

Лечение осуществляется двумя основными методиками – консервативная терапия и хирургическое вмешательство.

Решение по поводу способа лечения должен принимать опытный врач, поскольку важно учесть множество факторов, например, степень поражения органа, возраст больной или наличие сопутствующих патологий.

Что такое дисплазия

Шейка – это часть матки, состоящая в основном из мышечной ткани, которая сверху покрыта многослойным эпителием (слизистым шаром), а внутри – цилиндрическим.

Именно структурные изменения в эпителиальных клетках первого вида, приводящие к их атипичному строению, называются дисплазией (неоплазией).

В гинекологии выделяют несколько клеточных слоев плоского эпителия:

  • базальный – самый глубокий шар, он размещается на грани слизистого эпителия и мышечных волокон. Тут возникают новые клетки, которые по мере дозревания продвигаются к поверхностному эпителию;
  • парабазальный – функционально не отличается от базального шара, но парабазальные клетки более зрелые, обладают округлой формой;
  • промежуточный и интраэпителиальный – тут полностью заканчиваются рост и развитие клеток;
  • поверхностный – внешний шар, который прикрывает более молодой эпителий, защищая его от негативного воздействие, например, от инфекций. Клетки быстро отмирают и отшелушиваются, уступая место новым структурным единицам.

Дисплазия шейки матки – это болезнь, которая характеризуется структурными изменениями в эпителии. Слои перемешиваются между собой, клетки увеличиваются в размерах и изменяют строение – появляются лишние ядра, исчезает форма.

Основная причина, ведущая к развитию дисплазии шейки матки, – это особый папилломавирус, атакующий человека. Существует более 80 типов инфекции, но только 30 из них приводят к болезням шейки матки или других половых органов.

13 типов ВПЧ обладают высоким риском возникновения онкологического процесса, а при заражении 16 или 18 вирусом рак развивается более чем в 80% случаев.

Далеко не во всех случаях инфицирование папилломавирусом приводит к онкологии. Чтобы возникла дисплазия эпителия, которая затем перерастет в рак, нужны провоцирующие факторы:

  • наличие у женщины паритета, то есть многочисленных родов в анамнезе;
  • длительное использование гормональных препаратов в качестве защиты от нежелательной беременности. При приеме таблетированных форм контрацептивов в течение пяти лет риск атипических изменений в шейке маткивозрастает вдвое;
  • наличие онкологических изменений в пенисе партнера;
  • резкие гормональные скачки – беременность, использование посткоитальной контрацепции, менопауза;
  • употребление табака – даже пассивное курение увеличивает риск развития неоплазии;
  • гиповитаминоз – наиболее опасна недостача витаминов А и С;
  • снижение защитных сил организма – СПИД, прием иммуносупрессоров, стрессовые состояния, истощение иммунитета диффузными инфекциями;
  • наличие инфекций в половых путях, хронических воспалений.

Также к предрасполагающим факторам относят ранние беременности (до наступления 18 лет), травмы во время абортов или родов, половую жизнь, начатую в юном возрасте. Кроме того, большую роль играет наследственность.

Важно! Девушки, в роду которых женщины страдали от онкологии, должны внимательно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров.

Симптомы и признаки

Не существует характерных симптомов дисплазии шейки матки, только в запущенных формах могут появляться незначительные выделения с кровью или дискомфорт внизу живота.

Обычно атипиюклеток выявляют во время профилактических осмотров, или когда девушка обращается к гинекологу за помощью в лечении других заболеваний.

Часто на фоне дисплазии шейки матки появляется эрозия, поэтому при наличии такого дефекта важно провести детальную диагностику.

Признаки, которые могут свидетельствовать о развитии патологии:

  • изменение характера или количества выделений из влагалища;
  • появление прожилок крови во влагалищной слизи, особенно после полового акта;
  • дискомфорт или болезненность при проникновении во время секса.

Наличие симптоматики – это необязательный фактор для постановки диагноза, обычно признаки появляются уже при 3 степени дисплазии шейки матки. В остальных случаях болезнь можно распознать, только проведя онкоцитологическое исследование.

Степени и виды дисплазии

Заболевание не поражает все ткани одномоментно. Вначале изменяется строение более глубоких структур, а с развитием неоплазии процесс постепенно распространяется на все типы клеток многослойного эпителия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector