Гематометра после кесарева: причины застоя крови, чем лечить, осложнения - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Чем опасна гематометра после кесарева, как ее лечить

Чем опасна гематометра после кесарева, как ее лечить

Гематометра после кесарева – это задержка крови в матке. Она появляется при препятствии на пути оттока послеродовых выделений, спазме шейки, недостаточном сокращении маточной полости. Заподозрить это осложнение можно при внезапном прекращении выделений к концу первой недели, тяжести и боли внизу живота. Подтвердить диагноза помогает гинекологический осмотр, УЗИ и гистероскопия.

Для лечения вначале назначают Окситоцин и препараты для расслабления шейки (Но-шпа, Спазмалгон). При неэффективности применяют вакуум-аспирацию, в очень тяжелом случае может потребоваться удаление матки. Не следует оттягивать визит к врачу и использовать народные средства, так как они не дают нужного результата, но приводят к позднему началу терапии, присоединению и распространению инфекции.

📌 Читайте в этой статье

Что означает гематометра после кесарева

Гематометра после кесарева – это скопление крови внутри матки у роженицы из-за препятствия оттоку послеродовых лохий (раневого отделяемого). Последним этапом операции (как и обычных родов) является отслоение детского места (плаценты). В зоне ее прикрепления образуется рана. Для естественного заживления усиливается приток плазмы и клеток крови, лимфы.

В норме выделения становятся жидкими и быстро проходят через шейку, влагалище, а матка сокращается, принимая постепенно дородовый размер. Если на каком-либо этапе очищения маточной полости возникает препятствие, то кровь и остатки последа скапливаются, возникает застой. Эти кровянистые массы являются очень хорошей средой для развития инфекции, что угрожает воспалительным процессом – эндометритом.

А здесь подробнее о температуре после кесарева.

Причины появления осложнения

Гематометра может появиться из-за механического препятствия для оттока лохий или недостаточной сократительной способности матки. При таком осложнении у роженицы могут обнаружены быть сразу два и более факторов риска (см. таблицу).

Причина скопления крови в матке
Анатомическая (частичное сращение стенок, недоразвитие), отечность
Плохо растяжимая, неготовность к родам, полип, миома или другая опухоль, рубцы, закупорка внутреннего зева крупным сгустком
Повышенная кровоточивость из-за тяжелого позднего токсикоза, применения препаратов, болезней печени или крови
Перерастяжение (крупный плод, многоводие, многоплодие), обширный разрез, ручное отделение плаценты, сильная кровопотеря, низкая активность роженицы
Миома, воспаление, рубец от предыдущего кесарева, операции, перегиб (гиперантефлексия)

Симптомы у мамы

Чаще всего развитие гематометры отмечается к концу первой недели после кесарева. Важной особенностью является отсутствие выраженных проявлений. У мамы могут быть обычные по интенсивности боли внизу живота, нормальное самочувствие и температура.

Единственный признак – это резкое прекращение выделений из матки. В норме лохии к 5-7 дню должны быть, они к этому времени имеют красный или бурый оттенок, потом немного светлеют, но все равно обязательно присутствуют. При хорошей скорости восстановления ожидать их исчезновения нужно только к концу 3 недели после кесарева.

Женщине сложно самостоятельно обнаружить ранние симптомы гематометры, поэтому перед выпиской из роддома проводят осмотр на гинекологическом кресле.

При обследовании выявляют со стороны матки:

  • болезненность при пальпации (прощупывании) и попытку смещения;
  • увеличение размера или недостаточное уменьшение;
  • высокое стояние дна;
  • отклонение в сторону от обычного расположения;
  • тестообразную консистенцию.

Болезненность матки при пальпации (прощупывании)

У роженицы возможен также и отек, синюшность промежности или половых губ, входа во влагалище. Шейка закрыта полностью или бывает немного приоткрыт наружный зев, но крови или других выделений на нем нет.

Опасность гематометры

Если скопление крови не выявлено на начальном этапе, то присоединяется инфекция, тогда состояние женщины ухудшается:

  • боли внизу живота из ноющих становятся схваткообразными, отдают в поясницу, копчик и промежность (похожи на родовые схватки);
  • бывает распирание и тяжесть внизу живота;
  • отмечается сильная слабость, потемнение в глазах, головокружение, тошнота;
  • мочеиспускание и опорожнение кишечника болезненное;
  • повышается температура до 38,5-40 градусов;
  • возникает озноб и потливость;
  • кожа бледная;
  • ускоряется пульс до 95-110 ударов за минуту в покое;
  • выделения приобретают мутный, гноевидный характер и неприятный запах.

Все эти признаки означают развитие гнойно-воспалительного процесса – метроэндометрита. Он угрожает распространением инфекции по брюшной полости, на органы малого таза, в кровь (сепсис).

Такие последствия требуют длительной антибактериальной терапии, прекращения кормления грудью из-за опасности препаратов для ребенка. Возможно и бесплодие, хроническая боль внизу живота у женщины в отдаленном периоде.

Диагностика гематометры после кесарева сечения: УЗИ, осмотр

Первые признаки гематометры после кесарева сечения обычно обнаруживает гинеколог при осмотре роженицы: болезненная и увеличенная матка, смещенная от нормального положения, с ограниченной подвижностью. При исследовании с вагинальным зеркалом врач может увидеть отечную и спазмированную шейку. После этого обычно сразу же женщину направляют на УЗИ для выявления осложнения и его причины.

Ультразвуковые симптомы:

  • наличие внутри матки жидкости;
  • зона с неоднородной или повышенной эхогенностью близи выхода из матки;
  • увеличенный объем маточной полости;
  • расстояние от передней до задней стенки 3-5 см;
  • смещение матки при большом скоплении лохий.
    УЗИ (гематометра после кесарева)

Возможное наличие крови в маточных трубах, тогда обнаруживают их утолщение. Часто удается сразу установить и уровень задержки оттока – сгусток крови, изменения шейки, миома, анатомические аномалии.

Наиболее точным методом диагностики считается гистероскопия – осмотр матки зондом с камерой на конце. При закупорке шейки под ее контролем иногда сразу можно удалить препятствие.

Гематометра после кесарева: лечение

При выборе способа лечения гематометры после кесарева гинеколог ориентируется на данные обследования, причину скопления крови, наличие воспаления. Часто вначале применяется медикаментозная терапия, при отсутствии результата или выявлении показаний к оперативному лечению необходимо сразу провести хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Возможности медикаментов при гематометре ограничены, они эффективны только для расслабления шейки (Но-шпа, Платифиллин) и сокращения матки (Окситоцин). К ним могут быть добавлены кровоостанавливающие средства (Транексам, Дицинон). Женщинам рекомендуется:

  • умеренная физическая активность (ходьба, лечебная гимнастика);
  • холод на низ живота;
  • лежать на животе 2-3 раза в день по часу.

К манипуляциям, помогающим оттоку крови, относится расширение шейки и зондирование полости матки. При наличии признаков инфекции обязательно назначают антибиотики.

Хирургическое вмешательство

При большом скоплении крови и неэффективности самостоятельного очищения назначается вакуумная аспирация полости матки. В ходе этой процедуры при помощи «насоса» удаляется жидкость и остатки последа, кровяные сгустки. Затем матка промывается физраствором и антисептиками (обеззараживающими средствами). При необходимости такие очищения проводят 2-3 раза через день.

Реже роженице требуется выскабливание (кюретаж) внутреннего слоя матки или только шеечной части.

Кюретаж

После хирургического вмешательства назначают антибактериальную терапию для предотвращения инфицирования, вводят Окситоцин и противовоспалительные препараты. При тяжелом и распространенном нагноении удаляется матка (возможно и с придатками).

Почему не стоит застой крови после кесарева убирать народными средствами

Известны методы для устранения застоя крови после кесарева сечения, которыми женщины пытаются самостоятельно восстановить отток из матки.

Для этого применяют травы:

  • кровоостанавливающие – водяной перец, пастушья сумка, крапива, кора калины;
  • повышающие тонус матки – корень девясила, петрушки.

Обычно они не только не эффективны, так как слишком слабо действуют на матку после операции кесарева, но и могут усилить спазм шейки. Не стоит использовать и упражнения (приседания, наклоны) без рекомендаций гинеколога, тепло на живот. Все они при наличии препятствия для оттока крови вызывают еще больший застой лохий.

Существуют ли методы профилактики для будущих мам

Для того, чтобы снизить риск гематометры, необходимо:

  • планирование беременности;
  • тщательное обследование для выявления сопутствующих патологий и анатомических особенностей строения половых путей;
  • грамотная контрацепция для предупреждения абортов;
  • своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний;
  • ранняя постановка на учет после наступления беременности и регулярное наблюдение у врача.
    Методы контрацепции

Непосредственно после кесарева сечения для профилактики гематометры помогают:

  • кормление грудью;
  • пузырь со льдом на низ живота 3-4 раза в день;
  • предотвращение запоров;
  • частое опорожнение мочевого пузыря;
  • переворачивание на живот;
  • ранняя двигательная активность.

В роддоме обычно врач ежедневно наблюдает за состоянием матки, а после выписки домой женщина должна внимательно следить за объемом выделений. При прекращении их до 3 недель, изменении запаха или повышении температуры, нарастании боли необходимо срочно обратиться к гинекологу.

А здесь подробнее о сокращении матки после родов.

Гематометра означает скопление крови, послеродовых лохий в полости матки. Это осложнение важно выявить на самой ранней стадии, тогда для восстановления оттока из матки достаточно спазмолитиков и Окситоцина. В запущенных случаях нужно вводить антибиотики, а иногда приходится удалять матку.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, что такое гематометра и чем она опасна:

Как бороться с гематометрой — способы удаления застойной крови из матки

Гематометра — состояние, при котором происходит накопление крови в полости матки. Заболевание может возникнуть после родоразрешения, аборта и другого хирургического вмешательства в матку. При гематометре женщина замечает прекращение менструации, чувство тяжести внизу живота и боли, похожие на схватки. Также присутствуют признаки кровотечения: тахикардия, головокружение, анемия.

Выявить гематометру позволяют влагалищные исследования, УЗИ , зондирование матки. Лечение начинают с медикаментозной стимуляции сокращений матки, а при неэффективности консервативной терапии проводят вакуум-аспирацию или лечебную гистероскопию. Без своевременного лечения гематометра может спровоцировать перитонит, сепсис, пельвиоперитонит и в дальнейшем бесплодие.

Основные сведения о заболевании

Гематометра развивается при затрудненном или заблокированном оттоке кровянистых выделений из матки. Это могут быть менструальные, послеродовые или послеабортные выделения. Подобные явления диагностируют редко и преимущественно у молодых девушек.

Причины гематометры могут быть органными и функциональными. Застой крови в матке случается из-за врожденных аномалий, приобретенных болезней, неадекватного гемостаза или плохого сокращения миометрия.

  • послеродовая;
  • послеоперационная;
  • вызванная закупоркой половых путей;
  • вследствие стеноза шеечного канала.

Гематометра иногда сочетается с гематокольпосом. Инфицирование содержимого матки при гематометре может спровоцировать пиометру и тяжелые гнойные осложнения.

Почему развивается гематометра

Причины заболевания могут быть врожденными и приобретенными. Гематометра развивается при атрезии цервикального канала или влагалища, внутриматочных синехиях и перегородках. Если эти аномалии не были выявлены и корригированы в раннем возрасте, то с наступлением менархе в матке может формироваться гематометра.

Органические причины представлены различными патологиями матки и шеечного канала, которые создают препятствия для оттока крови и выделений. Развитию гематометры может способствовать образование крупных полипов в цервикальном канале, миоматозных узлов возле маточного зева, рака эндометрия или цервикального рака.

Гематометру, которая развивается сразу после родов, называют лохиометрой. Обычно такое осложнение обусловлено атонией матки вследствие слабой родовой деятельности, перерастяжения от крупного плода, ручного отделения последа, геморрагического шока.

Закупоривать внутренний зев могут фрагменты плода после аборта или плацента и кровяные сгустки. Иногда гематометра образуется при рубцовом стенозе шейки матки, который формируется после хирургической травмы или лучевой терапии.

Причиной гематометры могут быть и функциональные нарушения. Чаще всего это спазм цервикального канала после аборта или лечебно-профилактического выскабливания.

Выраженность симптомов гематометры зависит от причин нарушения, давности процесса и количества крови, скопившейся в матке. Заподозрить гематометру можно по внезапному прекращению кровяных выделений после родов, аборта или хирургического вмешательства. Отмечается тяжесть внизу живота и периодические боли спастического характера. Боль может быть выраженной или слабой.

Если причиной нарушения стали врожденные аномалии развития, у девушки может отсутствовать менструация. При стенозе цервикального канала диагностируют вторичную аменорею. Поскольку внутреннее кровотечение продолжается, возникает слабость, головокружение, артериальная гипотония, тахикардия, возможны потери сознания. Скопление крови повышает риск воспаления в полости матки, а также формирования пиометры.

Внутриматочные инфекции усиливают боль. Для этого состояния характерна иррадиация в поясницу и копчик. В тяжелых случаях появляется лихорадка, а самочувствие женщины резко ухудшается.

Диагностика

Как правило, послеродовые гематометры диагностируют вовремя, поскольку женщина первые три дня находятся под наблюдением врачей. После родов врач оценивает состояние пациентки и следит за характером послеродовых выделений. Если выделений недостаточно, есть повод проверить наличие гематометры.

После аборта выделения также отмечаются. Во время осмотра с зеркалом пациентки с гематометрой жалуются на болезненные ощущения. Возможны изменения шейки матки, спазмирование и выделения из цервикального канала. Бимануальная пальпация позволяет выявить ограниченную подвижность и напряжение матки.

Гематометру, которая возникла у подростка после менструации из-за заращения плевы, выявить сложнее. У здоровой девочки имеют место обильные выделения в начале цикла, а длительность менструации превышает 5 дней. Если выделения скудные и отмечаются боли в животе, нужно пройти осмотр. Гинеколог увидит напряжение и помутнение плевы, а пациентка ощутит боль при пальпации.

При диагностике гематометра первым делом проводят влагалищное исследование, в ходе которого выявляют увеличение матки и ее мягкую консистенцию. Пальпация вызывает болезненные ощущения. Последующую диагностику проводят только после исключения маточной беременности.

Инструментальная диагностика служит для подтверждения диагноза. Для точной оценки состояния показано УЗИ органов малого таза. Интравагинальное ультразвуковое сканирование позволяет визуализировать жидкость, сгустки и патологические образования. С помощью УЗИ проверяют состояние стенок матки, положение органа и придатков, а также кровообращение.

При гематометре эхо-сигнал в матке меняется, видны участки просветления с разной интенсивностью. Неровные края указывают на наличие жидкости, а участки с большей интенсивностью – на сгустки крови. Иногда отмечается изменение положения матки (по отношению к средней линии).

Подтвердить гематометру можно только после зондирования полости матки. Если ввести зонд через цервикальный канал, можно получить содержимое органа. Когда диагностика гематометры по каким-либо причинам затруднена, прибегают к гистероскопии. Процедура дает возможность подтвердить диагноз и провести лечебные манипуляции.

Лабораторные анализы при диагностике гематометры помогают исключить осложнения. Обязательно назначают общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови. Возможно снижение уровня гемоглобина, первая степень анемии, лейкоцитоз (при наличии инфекции).

При осложнении гематометры эндометритом проводят анализ влагалищных выделений. Нужно определить патологическую флору и выявить чувствительность к антибактериальным средствам, чтобы выбрать подходящее лечение.

Дифференциальная диагностика

При диагностике послеродовой гематометры нужно исключить недостаточную инволюцию матки и септические осложнения. Недостаточная инволюция характерна для родов, которые сопровождались гипотонией или атонией, а также слабостью родовой деятельности. После осложненных родов матка сокращается недостаточно, нарушается ее тонус, что при пальпации напоминает гематометру. Недостаточная инволюция отличается от гематометры тем, что характер выделений остается нормальным, имеются кровянистые лохии в первые сутки после родов.

Септические осложнения (эндометрит или параметрит) вызывают увеличение размеров матки, повышение ее тонуса и болезненность при ощупывании. Состояние отличается от гематометры тем, что сопровождается повышением температуры тела и выраженной интоксикацией.

Если имеется подозрение у женщины в период менопаузы, нужно исключить миому матки. В обоих случаях матка увеличивается, но при миоме орган уплотнен и увеличен, а при гематометре структура органа не меняется.

Лечение гематометры

Цель терапии – ликвидация гематометры, устранение причин и создание нормальных условий для оттока крови. Иногда опорожнение матки случается еще на этапе диагностики, при зондировании. Если имеет место атония матки, прибегают к медикаментозной стимуляции. Утеротонические препараты позволяют добиться сокращений матки и ее очищения. Для этих целей назначают Окситоцин, Метилэргометрин, алкалоиды спорыньи.

Когда скопление крови обусловлено спазмам шейки матки, назначают спазмолитики: комбинация Метамизола, Дротаверина, Питофенона, Фенпивериния. Для профилактики воспаления рекомендуется принимать антибиотики и нестероидные противовоспалительные. Если нет возможности полностью устранить кровь из матки этими способами, проводят вакуум-аспирацию.

Какие препараты назначают

  1. Этамзилат. Системный гемостатический препарат, который используют для остановки кровяных выделений в тех случаях, когда гематометра сформировалась из-за травмы родовых путей. Этамзилат вводят внутривенно (10 мг на кг). Возможны побочные эффекты: желтуха, зуд, сыпь, жар, понижение давления. С осторожностью назначают при астме и варикозе.
  2. Но-шпа. Спазмолитик на основе дротаверина. Препарат назначаю, если причиной гематометры стал спазм матки или резкое повышение ее тонуса. Спазмолитический эффект отмечается сразу, улучшается отток крови, снижается тонус гладкой мускулатуры, расширяются сосуды. Но-шпа также оказывает обезболивающее воздействие. При гематометре показано внутримышечное введение (2 мл сразу, можно повторить через час). Могут отмечаться побочные эффекты: озноб, покраснение кожи, повышение температуры, головные боли, тошнота. Но-шпу с осторожностью назначают при непереносимости лактозы и нарушении мальабсорбции.
  3. Дюфастон. Гормональный препарат, который действует за счет синтетического аналога прогестерона — дидрогестерона. Препарат назначают на том этапе лечения, когда основной объем гематометры уже выведен и требуется активизировать секрецию эндометрия. Поскольку Дюфастон оказывает воздействие исключительно на эндометрий, а также слизистую цервикального канала и влагалища, он считается дополнительной мерой лечения при гематометре. Используют Дюфастон в таблетках. На фоне терапии возможны головокружения, боли в молочных железах, зуд.
  4. Макроцеф. Антибиотик, который воздействует на грамположительную и грамотрицательную флору. Используется для профилактики инфекционных осложнений. При гематометре назначают по 1000 мг раз в день внутримышечно. Курс лечения – 5 суток. Возможно развитие колита или дисбактериоза. Макроцеф не назначают пациентам с аллергический на пенициллин и врожденными ферментопатиями.

Второй этап лечения – устранение причины. Без этого кровь будет скапливаться снова, и симптомы повторятся. Этот этап важен, если причиной являются анатомические препятствия на пути оттока крови. Для ускорения реабилитации назначают витамины А, С и группы В. Если после потери крови развилась анемия, важно наладить питание и принимать препараты железа.

Физиотерапия помогает восстановить кровообращение матки и нормализировать функциональность яичников. Обычно назначают тепловые и магнитные процедуры, но после родов и в период кормления грудью от теплового воздействия нужно отказаться.

Если причиной гематометры стало заращение плевы, проводят небольшую пункцию или дефлорацию (в случае неэффективности). Для устранения аномалий выполняют гистерорезектоскопию: удаляют цервикальные и маточные полипы, иссекают перегородки. Возможно проведение консервативной влагалищной миомэктомии или лечебно-диагностического выскабливания. В тяжелых случаях может потребоваться гистерэктомия (удаление матки) или надвлагалищная ампутация.

Народные рецепты

Народные рецепты могут быть одобрены врачом в качестве дополнительной терапии. С их помощью удается остановить кровотечение и нормализовать маточные выделения уже после выздоровления. Полезными оказывают кровоостанавливающие и спазмолитические травы, с которыми можно делать компрессы и тампоны. Дополнительно рекомендуется пить чай из стеблей малины, добавляя ягоды калины и листья черники.

Крапива при гематометре позволяет уменьшить кровопотерю и улучшить состояние эндометрия. Отвар готовят из 100 г двудомной крапивы. В острый период принимают по половине стакана каждые 3 часа, потом дважды в день.

Настойка водяного перца оказывает гемостатическое воздействие. Чтобы ее приготовить, нужно смешать 100 г травы и 100 г спирта. Настаивать 2 дня, затем добавить 6 столовых ложек меда и залить литром чистой воды. Выпивать по стопке четырежды в сутки.

Прикладывание теплой грелки к животу оказывает спазмолитический эффект, уменьшается напряжение матки. Во время прогревания нужно лежать на боку, чтобы улучшить отток. Поспособствовать очищению матки могут простые упражнения. Женщина должна приседать в позе «плие», наклоняться, лежать на боку. Однако упражнения могут усугубить состояние женщины при сильном кровотечении.

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение гематометры чревато опасными осложнениями. Если игнорировать симптомы, может развиться вторичное инфицирование. Одно из частых осложнений гематометры – эндометрит. Когда длительное время сохраняется нарушение оттока крови из полости матки, начинает скапливаться гной (пиометра).

Перитонит характеризуется распространением инфекции в органы брюшной полости и непосредственно в брюшину. Гематометра опасна также инфекционно-воспалительным поражением брюшины малого таза – пельвиоперитонитом. В конечном итоге инфекция попадает в кровь и развивается сепсис.

Профилактика

Предотвратить застой крови в матке сложно, но можно вовремя диагностировать состояние и избежать осложнений. Только регулярные профилактические осмотры помогут выявить гематометру у молодой девушки. Чтобы исключить аномалии развития половых органов, нужно пройти гинекологический осмотр до наступления пубертатного периода. Отсутствие менархе до 16 лет является поводом обратиться к врачу.

Поскольку гематометра чаще всего возникает после родов и абортов, нужно использовать средства контрацепции и адекватно планировать беременность. В вопросе профилактики гематометры важно адекватное ведение родов. Предупредить послеродовую гематометру помогает грудное вскармливание, частые мочеиспускания и прикладывание холода к животу. Такие мероприятия способствуют сокращению миометрия и сосудов.

Гематометра после родов – почему возникает, и как устранить застой крови?

Процесс появления малыша на свет – тяжелое и длительное испытание для материнского организма. Неправильные действия роженицы или акушера чреваты осложнениями. Однако существует ряд негативных последствий, независящих от будущей мамы и врача. Среди них – гематометра после родов.

Гематометра – что это такое доступным языком?

После появления малыша на свет начинается процесс рождения плаценты. Для ее отхождения из матки требуется около получаса. Процесс сопровождается разрушением множества мелких кровеносных сосудов, которые во время беременности снабжали малыша кровью. Образующаяся раневая поверхность кровоточит длительное время, инволюция матки занимает 6–8 недель. В это время образующиеся сгустки крови в матке после родов выходят наружу (лохии).

Однако в отдельных случаях происходит нарушение оттока крови из маточной полости, что приводит к образованию гематометры после родов. По своей структуре это большой кровяной сгусток крови. Со временем он достигает таких размеров, что не может самостоятельно покинуть маточную полость. Ситуация требует срочной медицинской помощи, порой и хирургического вмешательства.

Гематометра – причины

Образующаяся гематометра после родов в гинекологии нередко называется лохиометрой. В большинстве случаев она диагностируется у первородящих женщин.

Кровь в матке после родов может скапливаться по ряду причин:

  • врожденные аномалии строения репродуктивной системы (спайки, атрезия цервикального канала);
  • полипы в канале шейки матки;
  • крупные миоматозные узлы;
  • злокачественные опухоли;
  • инфекции органов малого таза;
  • нарушение гемостаза;
  • поздний гестоз;
  • атония матки в процессе родоразрешения;
  • перерастяжение матки при многоплодной беременности;
  • ручное отделение плаценты.

Отдельно врачами рассматривается гематометра после кесарева сечения. В таких ситуациях ее появление спровоцировано образование рубцов на матке. Подобные образования затрудняют нормальный отток крови из маточной полости, что приводит к образованию большого количества сгустков. Повторная гематометра после кесарева является результатом образования спаек после первой операции.

Чем опасна гематометра?

Не вовремя обнаруженное скопление крови в матке чревато рядом осложнений. Характер и выраженность патологического процесса в таком случае определяется временем его обнаружения.

Среди распространенных осложнений гематометры отмечают:

  • эндометрит гнойного характера (пиометра);
  • перитонит;
  • пельвиоперитонит (воспаление оболочки, покрывающей органы малого таза);
  • сепсис (заражение крови);
  • вторичное, необратимое бесплодие в результате удаления придатков матки.

Гематометра – симптомы

Характерной чертой патологии является длительное отсутствие симптоматики. Первые признаки гематометры появляются, когда образовавшийся сгусток инфицируется и начинает гноиться.

Однако при внимательном отношении к своему здоровью заподозрить развитие осложнения можно по ряду признаков:

  • резкое, внезапное прекращение лохий (послеродового кровотечения);
  • боли внизу живота, похожие на схватки, отдающие в зону поясницы и копчик;
  • чувство распирания, тяжести внизу живота.

В тяжелых случаях, когда гематометра длительное время не подвергается терапии, возможно развитие следующих симптомов:

  • повышение температуры до 39 градусов;
  • гнойные выделения из влагалища;
  • бледность кожных покровов;
  • боли при мочеиспускании, дефекации;
  • бледность кожных покровов.

Как распознать гематометру?

Самостоятельно диагностировать осложнение практически невозможно. Только врачам известно, как распознать гематометру матки, опираясь на данные гинекологического анамнеза. Однако в большинстве случаев для окончательного диагноза, врачебного заключения требуется провести аппаратное обследование женщины.

Заподозрить наличие гематометры гинекологам удается на основании следующих обследований:

  1. Осмотр матки в зеркалах – фиксируются патологические изменения шейки матки, отечности и спазм цервикального канала.
  2. Бимануальная пальпация – определяются ограничение подвижности матки, несоответствие размеров органа сроку послеродового периода, выраженная болезненность.

Эхопризнаки гематометры

Ультразвуковое исследование позволяет с высокой точностью определить объемы и локализацию кровяного сгустка. Гематометра на УЗИ визиализируется как зона с неоднородной эхогенностью. При проведении исследования врач фиксирует область с повышенной интенсивностью ультразвукового сигнала, что уже свидетельствует о наличии кровяных сгустков в полости матки. В случае, когда гематометра после родов достигает больших размеров, медики на УЗИ могут фиксировать отклонение матки, изменение ее нормального месторасположения по отношению к средней линии.

Гематометра – что делать?

Когда у женщины обнаружена гематометра, лечение необходимо начинать немедленно. Главная цель терапевтических мероприятий – создание условий для нормального оттока послеродовых выделений из маточной полости. Первоначально врачи медикаментозно повышают активность и сократимость маточного миометрия, для того чтобы орган смог самостоятельно очиститься. В тяжёлых случаях, когда гематометра имеет большие размеры или инфицируется, единственным методом лечения становится хирургическое вмешательство.

Лечение гематометры лекарствами

Если у женщины обнаруживается гематометра после родов, лечение начинают с назначения лекарственных средств. При этом используют препараты, способные повысить тонус миометрия и усилить его сократимость. Таким образом врачи стараются создать все условия, чтобы гематометра самостоятельно покинула детородный орган. Основу лечения составляет лекарство на основе синтетического окситоцина.

Если фиксируются спастические сокращения, применяются спазмолитики (для исключения резкого повышения тонуса):

Когда гематометра образуется в результате травмирования родовых путей или обширного послеродового кровотечения, в комплексное лечение включают гемостатические препараты (Этамзилат).

После того как сгустки устранены, полость матки очищена, могут назначаться гормональные препараты для восстановления эндометриального слоя:

Вакуум-аспирация гематометры

Для предупреждения возможных осложнений врачи всегда осматривают полость матки после отхождения последа. Таким образом удается снизить риск образования гематометры. Если осталась кровь в матке после родов в большом количестве, осуществляется вакуумная аспирация – хирургическая манипуляция очищения полости матки.

С помощью специального прибора, работающего по принципу пылесоса, извлекают оставшиеся кусочки тканей, последа, кровяные сгустки. Подобная чистка маточной полости проводится и в случае развития нагноения. Следующая беременность после гематометры планируется не ранее чем через полгода, после осмотра и разрешения врача.

Гематометра: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Нарушение оттока крови из полости матки. Патология чаще всего возникает после аборта, родов, диагностического выскабливания, при опухолевых процессах органов малого таза.

Причины гематометры

Одна из наиболее распространенных причин возникновения патологии – аборт, но также часто причинами могут быть тяжелые или осложненные роды, полип цервикального канала, гинекологическая чистка, рак матки. В редких случаях гематометра возникает из-за врожденной аномалии в строении женских половых органов.

Симптомы гематометры

Главным симптомом является боль внизу живота, время от времени она становится приступообразной. Может присутствовать тяжесть в животе, повышение температуры тела, длительное отсутствие месячных, резкое прекращение выделений после аборта или выскабливания. Чаще всего неприятных ощущений может не быть.

Диагностика гематометры

Необходим тщательный сбор анамнеза и гинекологический осмотр. Наиболее достоверным методом диагностики этой патологии является УЗИ. Также рекомендуется исследование мазков из влагалища, уретры, цервикального канала. В сложных случаях показана гистероскопия, которая дает возможность не только установить диагноз, но и лечить гематометру.

Лечение гематометры

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей патологическое состояние и улучшение оттока крови из полости матки. Назначаются также препараты, стимулирующие сокращение матки, спазмолитики для расслабления мускулатуры и противоспалительные препараты в рекомендованной врачом дозировке.

При сильной закупорке канала матки применяется зондирование и гистероскопия. Если патология сопровождается инфекционным процессом, возможно назначение антибиотиков.

Профилактика гематометры

Среди профилактических мероприятий по предотвращению возникновения гематометры, обязательный осмотр гинеколога 1-2 раза в год, соблюдение личной гигиены. Ответственное отношение к планированию беременности, так как аборт это риск возникновения многих опасных состояний. Необходимо своевременно пролечивать инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза, которые могут вызвать возникновение патологии.

Гематометра

Гематометра – патологическое состояние, которое проявляется скоплением в полости матки крови в результате нарушения ее оттока. Возникает преимущественно после родов или проведения гинекологических операций. Встречается нечасто и диагностируется, как правило, у женщин среднего возраста. Состояние достаточно опасное и требует своевременной медицинской помощи, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Спровоцировать гематометру способны различные факторы, которые можно разделить на 3 группы: патологические, физиологические и врожденные.

Первая группа причин наиболее распространена. К ней относятся полипы и опухоли в цервикальном канале и матке. Такие препятствия нарушают процесс эвакуации крови из полости и приводят к ее накоплению.

Патологические причины могут возникнуть в результате проведенного аборта. Например, если во время выскабливания полости матки было оставлено большое количество эндометрия, который закупоривает цервикальный канал. Развитие патологии возможно и при проведении таблетированного аборта. Если полость матки очищается не полностью, это приводит к развитию воспалительного процесса и закупорке канала.

Встречается патология и в послеродовой период. Это обусловлено слабой родовой деятельностью, атонией матки, образованием рубцов или остатками плаценты в полости.

Врожденные причины гематометры обусловлены аномалиями строения женских половых органов. Это могут быть атрезия цервикального канала и матки, внутриматочная перегородка или синехии. Выявляются патологии еще на стадии формирования эмбриона, поэтому девочки в раннем возрасте подвергаются оперативному вмешательству. Реже болезнь диагностируется в подростковом возрасте, когда начинаются менструации.

Физиологическая причина развития гематометры – спазм мускулатуры цервикального канала. Он нарушает естественный отток крови из полости матки во время менструации.

Основной признак гематометры – отсутствие кровотечения, которое в норме должно наблюдаться после родов, оперативного вмешательства или в период менструации. Клиническая картина зависит от давности патологического процесса и количества скопившихся кровяных сгустков. Женщину беспокоят сильные боли и чувство тяжести в нижней части живота, повышается температура, наблюдается слабость. Значительно снижается либидо, и больная не может получить удовольствие от интимного контакта.

Если патология врожденная, то у девочек отсутствуют первые месячные, несмотря на возраст и появление вторичных половых признаков. При этом больную беспокоят такие признаки гематометры, как боли спазматического характера внизу живота, общая слабость, тахикардия и головокружение. Порой наблюдается мелькание мушек перед глазами, возможна потеря сознания.

В результате скопления крови в полости матки развивается воспалительный процесс. Запущенная форма патологии приводит к пиометре (нагноению), что обостряет симптоматику. При развитии осложнений боли значительно усиливаются и иррадиируют в поясницу и копчик. Женщину беспокоят высокая температура, лихорадка и озноб. Значительно ухудшается общее состояние, появляется слабость, апатия.

Диагностика

Для диагностики гематометры следует обратиться к гинекологу. Врач проводит сбор анамнеза, уточняя характер симптомов, как давно появились боли в животе, повышалась ли температура. Устанавливается история акушерско-гинекологических заболеваний. Врача интересует, какие заболевания установлены, были ли операции или аборты, сколько было беременностей и родов.

После опроса проводится гинекологический осмотр на кресле. Обязательно выполняется бимануальное влагалищное исследование. Врач двумя руками пальпаторно определяет размеры матки, шейки и яичников, оценивает их болезненность и подвижность. Затем при помощи зеркала гинеколог осматривает влагалище и шейку матки.

Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование органов малого таза. В некоторых случаях назначается гистероскопия – осмотр полости матки при помощи специального оптического прибора.

Чтобы определить наличие инфекции и заболеваний, передающихся половым путем, выполняется микроскопия мазка из влагалища, уретры и шейки матки. При наличии образований в шейке матки или цервикальном канале проводится биопсия. Полученный биологический материал подлежит гистологическому исследованию. Это позволяет определить характер новообразования (злокачественный или доброкачественный) и выбрать правильную тактику лечения.

Лечение гематометры начинается с выявления и устранения причины патологического состояния. Важно обеспечить нормальную эвакуацию крови из полости матки.

Если причиной патологии послужило выскабливание, то требуется вторичное проведение процедуры. Удаление остатков плаценты или плодного яйца освободит пути оттока крови.

Для удаления цервикальных полипов, перегородок и доброкачественных новообразований выполняется гистерорезектоскопия. При раке матки и в других осложненных случаях проводится удаление органа.

Послеродовая гематометра, вызванная недостаточной сократительной способностью органа, лечится медикаментозными препаратами. Для этого применяются спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин или Спазмалгон), утеротоники (Окситоцин, алкалоиды спорыньи, Метилэгрометрин и др.) и нестероидные противовоспалительные препараты. В случае присоединения вторичной инфекции назначаются антибиотики.

Если медикаментозное лечение гематометры не обеспечило отток крови, то применяется вакуумная аспирация. Для устранения закупорки цервикального канала проводятся зондирование полости матки и гистероскопия.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного лечения грозит развитием осложнений. Наиболее распространенные из них:

  • бесплодие;
  • инфекционно-воспалительный процесс, поражающий полость матки (эндометрит);
  • пиометра – нагноение содержимого матки;
  • перитонит – инфицирование органов брюшной полости и брюшины;
  • сепсис – заражение крови;
  • пельвиоперитонит.

В некоторых случаях осложненная форма гематометры может привести к летальному исходу.

Профилактика

Предотвратить развитие патологии поможет своевременное лечение инфекционно-воспалительных процессов в органах малого таза, соблюдение правил личной гигиены и избегание абортов. Снизить риск послеродовой патологии поможет грудное вскармливание, прикладывание к животу компресса со льдом и частое мочеиспускание.

Для выявления врожденных аномалий девочкам следует посещать детского гинеколога. Отсутствие менструации в 16 лет – это повод пройти полное гинекологическое обследование для установления причины аменореи.

Женщинам среднего возраста рекомендуется регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра (минимум дважды в год).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Что такое гематометра: причины, симптомы, лечение

Затруднение эвакуации крови из матки (гематометра) приводит к ее накоплению в полости органа. Состояние способно развиваться в послеродовом и последовом периодах, после абортов и других вмешательств, осуществляемых в полости матки.

Гематометра предполагается при предъявлении пациенткой жалоб, связанных с чувством тяжести, схваткообразными болями в нижней части живота, а также при возникновении признаков кровотечений. Диагноз подтверждается после проведения осмотра влагалища, ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза, зондировании полости матки. Лечение включает в себя медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.

Женская матка представляет собой непарный гладкомышечный полый орган, предназначенный для вынашивания плода. Матка состоит из тела и шейки, расположенной во влагалище. Через канал шейки матки орган сообщается с внешней средой через влагалище, в которое открывается наружным зевом. Роль внутреннего зева – сообщение цервикального канала с полостью матки.

Особенность канала такова, что его просвет сужен по сравнению с влагалищем и маткой. В частности это достигается за счет обилия соединительных и эластичных волокон, расположенных в непосредственной близости с гладкомышечными волокнами. Именно эта анатомическая особенность является предпосылкой возникновения препятствия в цервикальном канале, способным стать причиной задержки крови в маточной полости.

В зависимости от характера этого состояния различают 2 типа гематометры:

Тип

Описание

Обусловлен возникновением механического препятствия, способствующего нарушению оттока крови

Развивается по следующим причинам:

  • спазм гладкой мускулатуры в области внутреннего зева канала шейки матки;
  • патология сократимости мышечного аппарата тела матки (гипо- или атония), приводящая к нарушению изгнания крови

В гинекологии выделение первичного диагноза составляется по схеме «симптом + патологическое состояние, повлекшее за собой кровотечение». До проведения обследования причина патологии не указывается.

Чаще всего акушер-гинеколог сталкивается со следующими формами гематометры:

Название

Описание

Гематометра после выскабливания эндометрия – функционального маточного слоя (чистки)

Выскабливание назначается с лечебной или диагностической целью

Гематометра после аборта

Включает в себя патологическое состояние, развивающееся в следующих случаях:

  • после медицинского аборта (медаборта);
  • после самопроизвольного аборта, прерывания или замершей беременности, возникших по той или иной причине;
  • после медикаментозного прерывания беременности.

В вышеописанных случаях причиной развития гематометры становится закрытие маточного канала кровяным сгустком или какой-либо частью плода. Причем механическое раздражение гладкомышечных структур приводит к их спазмированию

Гематометра, возникающая в послеродовом или последовом периоде, после операции кесарева сечения

Развивается вследствие спазма мышечных волокон шейки матки, а также как результат скопления в маточной полости лохий – особого секрета, выделяющегося в ходе родов. Он представляет собой скопление слизи, крови и продуктов распада физиологических элементов.

Некоторые отечественные и зарубежные исследователи рассматривают этот тип гематометры как осложнение послеродового эндометрита

Существует тип гематометры, возникающий вследствие преждевременной плацентарной отслойки, а также при угрозе самопроизвольного прерывания беременности. Задержка крови в маточной полости способна возникнуть вследствие типичных менструаций, причем менструальное кровотечение протекает в рамках нормы.

Эта особенность возникает вследствие не полного, а ограниченного препятствия тока крови (при свищевой форме врожденной атрезии, при частичном закрытии внутреннего зева опухолью и др.).

Гематометра является благоприятной почвой для присоединения инфекционных процессов, приводя к развитию эндометрита, пиометры, пиосальпинкса и других осложнений, провоцирующих бесплодие. Также они нередко заканчиваются удалением как самой матки, так и ее придатков, способны быть причиной сепсиса (патологического состояния, характеризующегося циркуляцией патогенных микроорганизмов в кровотоке) и летального исхода. При отсутствии последствий воспалительного и гнойного характера беременность может протекать в рамках нормы.

К основным симптомам гематометры относят:

Симптом

Описание

В начальном периоде менструаций, а также после медицинского вмешательства (медикаментозный аборт, выскабливание, кесарево сечение) наблюдается крайне быстрое уменьшение кровотечения, вплоть до его полного исчезновения

При аномалиях развития половых органов отмечается скудное менструальное отделяемое вплоть до его отсутствия

Пациентки предъявляют жалобы на периодическое появление болей схваткообразного характера в нижней трети живота. Они отдают в поясничную область, а также в крестец и копчик. Болевой синдром нередко сочетается с чувством тяжести в надлобковой области.

Дискомфорт усиливается при физических и эмоциональных нагрузках

Периодически больные предъявляют жалобы на учащенные позывы к мочеиспусканию

Явления общей интоксикации

В случае присоединения инфекции отмечается ухудшение общего самочувствия пациенток: умеренная и выраженная слабость, снижение концентрации внимания и работоспособности, общее недомогание, тошнота, ознобы, учащение сердцебиения и другие аналогичные симптомы, свидетельствующие об увеличении объема крови в просвете цервикального канала

Особенностью этого заболевания является отсутствие специфических симптомов. Проявления клинической картины могут быть настолько незначительны, что пациентки длительное время не обращаются за медицинской помощью.

Диагностика патологического состояния основывается на тщательном сборе анамнеза пациентки, проведении гинекологического осмотра и инструментальных методов исследования. При подозрении на гематометру способны выявляться следующие признаки:

Исследование

Описание

Изображение
  • при осмотре матка болезненна, ее консистенция тестообразна;
  • размер матки иногда не соответствует величине, характерной для послеродового периода;
  • наблюдается отечность больших и малых половых губ, в некоторых случаях — промежности

Назначается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, гистероскопия (гинекологическое исследование, позволяющее визуализировать состояние полости матки).

Основными признаками задержки крови в маточной полости являются:

  • обнаружение в ней жидкости;
  • увеличение полостного объема.

При помощи ультразвукового исследования становится возможным определить причину задержки крови: врожденные аномалии развития матки, миому, сужение внутреннего или наружного зева и др.

При наличии крови в фаллопиевых трубах наблюдается их утолщение

УЗИ матки при гематометре

Если обнаруживаемое препятствие носит не органический, а функциональный характер (гипотония матки или спазм шейки), существует вероятность самопроизвольного разрешения процесса. Но чаще всего патология требует специализированного лечения.

Медицинское вмешательство проводится с целью эвакуации (устранения) крови. При спазме шейки матки достаточно удаления маточной спирали, введение в цервикальный канал специального зонда и последующее изъятие его содержимого.

Медикаментозная терапия осуществляется препаратами из группы спазмолитиков (Дротаверин), окситоцином, оказывающим стимулирующее действие на гладкие мышцы матки, при помощи сочетания Метилэргометрина (повышает тонус миометрия – мышечной оболочки матки) и Дротаверина для купирования спазма.

В послеродовом периоде, после кесарева сечения с целью устранения гематометры показано применение вакуумных отсосов. Наиболее безопасным и эффективным методом является аспирационное дренирование полости матки с промыванием стерильным физиологическим раствором (изотонический раствор натрия хлорида) или раствором Фурацилина, представляющего собой антисептик. Для снижения степени воспалительного процесса следует повторять эту процедуру в течение нескольких дней.

В случае наличия неповрежденной девственной плевы ее нужно рассечь, а при задержке оболочек плода, его частей или кровяных сгустков показан кюретаж цервикального канала и полости матки.

При обнаружении в ходе инструментальных методов диагностики миомы или полипов необходимо провести гистерорезектоскопию. При развитии гнойных осложнений и врожденной патологии показано радикальное хирургическое вмешательство (тубэктомия, гистерэктомия). После устранения гематометры лечащим врачом назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия.

После лечения показано проведение тщательного обследования, чтобы предотвратить рецидив этого состояния.

В качестве лечения народными средствами предлагают физические упражнения, связанные с наклонами вперед и вниз, приседаниями, якобы способствующими оттоку крови, местное применение тепла в проекции области матки для купирования спазма, приготовление дома различных отваров и настоев из трав и других ингредиентов.

Однако такие методы могут только ухудшить состояние пациенток. Тепло и физические нагрузки усиливают кровотечение, прием различных настоев способен оказывать негативное влияние на спазм шейки матки. Также из-за самолечения больные могут слишком поздно обратиться к врачу, поэтому рискуют своим здоровьем.

Гематометра

Гематометра — это скопление крови в полости матки и, как следствие, нарушение оттока ее содержимого. Затруднение или невозможность оттока содержимого полости матки может возникнуть в результате недостаточного сокращения матки, закупорки цервикального канала (канала шейки матки) полипом, сгустками крови, остатками плаценты, фрагментами распадающейся злокачественной опухоли (рак эндометрия). Чаще всего гематометра встречается после родов (в послеродовом периоде) и после выскабливания полости матки (аборт, выскабливание полости матки при неразвивающейся беременности, диагностическое выскабливание).

Симптомы гематометры

  • Схваткообразные боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке, иррадиирующие (распространяющиеся) в поясничную область, крестец.
  • Чувство тяжести внизу живота.
  • Повышение температуры тела.
  • Резкое прекращение кровянистых выделений в первые дни после родов или выскабливания полости матки.
  • Общее недомогание, слабость.
  • Полип цервикального канала.
  • Послеродовый период.
  • Искусственное прерывание беременности (аборт).
  • Выскабливание полости матки при неразвивающейся беременности.
  • Диагностическое выскабливание полости матки.
  • Криминальный аборт – аборт, произведенный не в больничных условиях.
  • Рак эндометрия.

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли внизу живота, сопровождались ли они подъемом температуры тела и т.д.).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, аборты, беременности, роды и т.д.).
  • Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием (гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.).
  • Ультразвуковая диагностика органов малого таза.
  • Микроскопия мазка влагалищного отделяемого, цервикального канала и уретры.
  • Гистероскопия – осмотр полости матки и цервикального канала с помощью специального оптического прибора гистероскопа.

Лечение гематометры

  • Препараты, усиливающие сократительную способность матки (утеротонические).
  • Спазмолитическая терапия, направленная на расслабление гладкой мускулатуры, в том числе и шейки матки.
  • Устранение закупорки цервикального канала (зондирование полости матки, гистероскопия).
  • Вакуум-аспирация содержимого полости матки (аспирация (высасывание) содержимого полости матки специальным аппаратом вакуум-аспиратором).
  • Противовоспалительная терапия.
  • При присоединение вторичной инфекции и развитии инфекционно-воспалительного процесса производится гистероскопия с санацией полости матки (осмотр полости матки специальным оптическим прибором гистероскопом и введение антисептических растворов в полость матки) и назначение антибиотиков.

Осложнения и последствия

Профилактика гематометры

  • Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза (вульвовагинита, эндометрита, сальпингоофорита и т.д.).
  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • Планирование беременности (исключение абортов).
  • Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Неоперативная гинекология В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович, 2002 г.
Гинекология. Новейший справочник под ред. Л.А. Суслопарова, 2008 г.
Гинекология. Справочник практического врача Сильвия К. Роузвиа, 2004г.
Неоперативная гинекология Г.Б. Безнощенко, 2001г.

Что делать при гематометре?

  • Выбрать подходящего врача гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации
Читать еще:  Когда лучше делать УЗИ по гинекологии?
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector