Наркоз при гистероскопии - Вся правда о наркозе - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Наркоз при гистероскопии

Определение

Гистероскопия – это хирургическая процедура диагностического или лечебного характера, при которой с помощью оптического прибора гистероскопа через влагалище и шейку матки проводится осмотр полости матки.

Наркоз при гистероскопии

Наркоз при гистероскопии может быть местным, регионарным или общим. Если гистероскопия носит диагностический характер, то чаще всего она выполняется под местной анестезией. Иногда при диагностической гистероскопии применяют седацию или комбинацию седации с местным наркозом.

Для седации из анестезиологических препаратов используют бензидиазепины (чаще диазепам, реже мидазолам) или пропофол. Преимуществом пропофола является быстрое пробуждение пациента после окончания введения препарата, плюсом же мидазолама является такое его свойство, как стирание из памяти воспоминаний о проведенной процедуре гистероскопии. Выполнение одной седации не обеспечивает 100% гарантии отсутствия болезненных ощущений при гистероскопии, поэтому её часто комбинируют с местной анестезией.

При местном наркозе гистероскопии раствор местного анестетика инъецируют в парацервикальную область, проще говоря, анестетиком обкалывают зону вокруг шейки матки. Чаще всего для этих целей используется лидокаин. В данной ситуации лидокаин является оптимальным выбором, так как во время проведения местного наркоза при гистероскопии возможно введение местного анестетика в близлежащие кровеносные сосуды с развитием тяжелых системных реакций. Лидокаин, в сравнении с другими местными анестетикам, представляется более безопасным препаратом в ситуации его случайного внутрисосудистого введения.

Наиболее частыми видами наркоза при гистероскопии, выполняемой с лечебной целью, является общая анестезия (наркоз) или регионарная анестезия.

Если по времени гистероскопия не продолжительна, то вентиляция легких при наркозе производится через лицевую или ларингеальную маску. В случае если планируемая длительность процедуры большая или гистероскопия выполняется в положении, когда головной конец операционного стола опущен, то анестезиологом выполняется интубация трахеи. Выбор лекарственных средств для наркоза основывается на состоянии пациента и длительности гистероскопии. Наиболее безопасными препаратами считаются пропофол, мидазолам и такие современные ингаляционные анестетики, как изофлюран, севофлюран и десфлюран.

Такие методы регионарного наркоза, как спинальная или эпидуральная анестезия, являются хорошей альтернативой общей анестезии при гистероскопии. При этих видах обезболивания пациент, находясь в ясном сознании, не ощущает ни боли, ни какого-либо дискомфорта. При гистероскопии регионарное обезболивание – это более безопасным вариант анестезии, чем наркоз.

Время выполнения гистероскопии

Длительность диагностической лапароскопии составляет 5-15 минут, лечебной – до часа.

Осложнения гистероскопии

Гистероскопия относительно безопасная процедура, однако, как и при любой хирургической процедуре, осложнения все же случаются, вероятность их развития составляет 0,05-1%. Возможные осложнения включают: последствия наркоза, инфекцию, кровотечение, повреждение матки или мочевого пузыря.

Применение наркоза при гистероскопии — виды анестезии, их достоинства и недостатки

Гистероскопия — одна из самых востребованных гинекологических процедур. Она подразумевает малотравматичное проникновение в полость матки для обнаружения и устранения патологий. Несмотря на использование специального миниатюрного инструмента, процедура может быть дискомфортной или даже болезненной, поэтому на практике принято использовать наркоз при гистероскопии. Существует несколько видов анестезии, выбор которых зависит от множества факторов. Каждый из них имеет преимущества и недостатки, показания и противопоказания.

Наркоз при гистероскопии

Гистероскопия относится к категории малоинвазивных процедур, так как во время нее врач не использует скальпель и не совершает надрезов покровных тканей для доступа к полости матки. Процедура может носить диагностический или лечебный характер. В первом случае применяют гибкий гистероскоп с небольшим диаметром трубки. Такая операция менее болезненна и может практиковаться без погружения пациентки в медикаментозный сон. Лечебная гистероскопия всегда проводится под более сильным обезболиванием с седацией (погружением в медикаментозный сон) или без нее.

Использование наркоза при гистероскопии матки строго регламентировано. Отказать в его использовании врач не может, так как процедура является достаточно дискомфортной и длительной, чтобы пациентки могли без последствий терпеть неприятные ощущения все время, пока проводится осмотр полости матки. В то же время применять анестезию с максимально выраженным эффектом можно только при проведении наиболее болезненных манипуляций.

Полезно знать! Случаи, когда гистероскопия проводилась без использования любого вида анестезии, крайне редки. Такое может произойти в случае, если у пациентки непереносимость всех препаратов.

Выбор препаратов и способа обезболивания при гистероскопии — прерогатива врача. Если у пациентки есть противопоказания, специалист найдет альтернативный вариант.

Какой наркоз делают при гистероскопии

Выбор отдельных видов анестезии при гистероскопии осуществляется исходя из целей проведения операции. Например, диагностическая манипуляция не сопровождается обширным травмированием внутренних оболочек матки, поэтому можно обойтись местным обезболиванием. При удалении полипа матки, рассечении внутриматочных перегородок требуется более надежное и глубокое обезболивание, поэтому для такой процедуры рекомендовано использовать общий или эпидуральный наркоз.

Читать еще:  ТОП 6 причин боли в матке

Местный наркоз

В гинекологии и в целом в клинической практике под местным наркозом понимают локальное обезболивание, которое осуществляется посредством введения раствора анестетика в точки, где расположены нервные пучки, отвечающие за ощущение боли в определенной области. В матке такие пучки располагаются в шейке (парацервикальной области). Действует такой метод как обычная «заморозка»: пациентка во время гистероскопии находится в сознании и чувствует прикосновения и манипуляции, которые проводит врач. В то же время ощущение боли на время «отключается».

Полезно знать! Действует местный анестетик недолго, около 1-2 часов, поэтому его применяют при диагностической гистероскопии.

Для местного обезболивания используют Лидокаин, Ультракаин. Если пациентка сильно волнуется, совместно с анестетиком врач может использовать седатик — успокоительное средство, которое уравновешивает эмоциональное состояние, не вызывая при этом сонливости и спутанности сознания. Чаще всего применяются препараты «Дроперидол», «Пентран» или «Фентанил». В ситуациях, когда применяется местное обезболивание, наблюдение анестезиолога не требуется.

Общий наркоз

При гистероскопии общий наркоз применяют в случае необходимости хирургического вмешательства на матку:

  • удаление эндометрия, очагов гиперплазии, миом и кист;
  • извлечение вросших спиралей;
  • удаление из полости матки замершего плода или остатков абортированного плодного яйца.

Использовать его могут и при гистероскопии с выскабливанием. Такие манипуляции занимают много времени и достаточно болезненны, а сама процедура проходит в условиях стационара.

Важно! При использовании общего обезболивания гистероскопия проводится с участием анестезиолога.

Подаваться препараты могут как внутривенно («Пропофол» или «Мидазолам»), так и с помощью лицевой или ларингеальной маски («Изофлюран» или «Севофлюран»). В некоторых случаях анестезиолог применяет комбинированный наркоз, когда пациентке вводят небольшую дозу лекарства внутривенно и во время операции используют маску.

При использовании этой разновидности анестезии пациентка находится в состоянии медикаментозного сна. Она не слышит и не чувствует, что происходит в операционной во время гистероскопии. При ослаблении действия лекарств могут беспокоить головокружение, головная боль, тошнота, сонливость, поэтому пациентке требуется наблюдение врачей в течение нескольких часов.

Региональная анестезия

Региональная или спинальная анестезия считается самым безопасным и эффективным методом обезболивания при операциях на нижней части тела. Она также известна как эпидуральный наркоз. Главная особенность метода в том, что препарат вводится в ткани возле позвоночника. Таким образом блокируются все нервы, находящиеся ниже места введения препаратов: нижняя часть живота, ягодицы и ноги полностью утрачивают чувствительность, в то время как пациентка находится в сознании и может общаться с врачом.

Делается эпидуральное обезболивание только анестезиологом. В целом этот метод намного эффективнее, чем другие виды, имеет меньше побочных явлений, но требует от врача владения специальными навыками.

Какая анестезия лучше

Выделить лучший метод обезболивания однозначно невозможно. Каждый из них имеет преимущества и недостатки. Отдельные виды при гистероскопии могут быть идеальными в одном случае, а в других они окажутся неэффективными или опасными для здоровья пациентки. Поэтому выбор, под каким наркозом делать гистероскопию, осуществляется после тщательного взвешивания всех «за» и «против».

Местное обезболивание используют, если предполагаемая длительность вмешательства не превышает 15 минут, и когда в ходе процедуры не планируется удаление новообразований. Это самый доступный по стоимости вариант, который имеет минимум побочных эффектов и не требует восстановления. Вместе с тем, у него есть такие недостатки, как сохранение чувствительности. Например, при взятии биопсии пациентка может ощущать дискомфорт.

Общая анестезия лишена недостатков, характерных для местной, однако стоит она гораздо дороже. После гистероскопии с ее использованием пациентка несколько часов чувствует неприятные симптомы: слабость, тошноту, головокружение. Срок восстановления после применения такого метода может доходить до 24 часов (зависит от того, какой вид анестетика применялся — инъекционный или масочный). Использовать его при краткосрочных диагностических вмешательствах нецелесообразно.

Спинальный (эпидуральный, региональный) наркоз при гистероскопии является идеальным вариантом. Он лишен побочных эффектов и полностью исключает неприятные ощущения во время и после процедуры. Однако использовать его могут не во всех клиниках, так как не все анестезиологи имеют необходимые навыки. Основной недостаток такого вида — высокая стоимость.

Можно ли делать гистероскопию без наркоза

Невозможность использования совместного использования гистероскопии и наркоза встречается крайне редко. Единственной ситуацией, когда врач может настоять на отказе от обезболивания — проведение простой обзорной гистероскопии гибким устройством. Диаметр трубки такого аппарата позволяет осмотреть полость матки без расширения цервикального канала.

Полезно знать! В большинстве случаев анестезия используется для облегчения дискомфорта при расширении шейки матки, поэтому при отсутствии такой необходимости препараты не применяют.

В крайне редких случаях блокирование нервов не используют из-за высокого риска осложнений и побочных эффектов: при наличии у пациентки серьезных заболеваний, исключающих применение седатиков и анестетиков, или при аллергии на препараты.

Читать еще:  Как выглядит выпадение матки (фото) - Женский портал

Опасен ли наркоз при выполнении процедуры

Опасность наркоза зачастую сильно преувеличена. Современная медицина располагает современными препаратами, которые позволяют провести вмешательство с использованием седатиков и анестетиков без какого-либо риска для здоровья пациентки. Большая часть препаратов разрешена к применению при сопутствующих заболеваниях, которые ранее являлись противопоказаниями к использованию наркоза.

Большинство осложнений, которые проявляются после использования седации и анестетиков, так или иначе связаны с нарушением рекомендаций по подготовке к процедуре или в период реабилитации. Чтобы операция прошла успешно и в результате нее не появились осложнения, пациентке достаточно в точности выполнять указания, которые дал врач анестезиолог и гинеколог.

Гистероскопия под местным наркозом, техника, препараты

Сегодня наркоз при гистероскопии матки используют обязательно, потому что это ответственное исследование проводится на весьма чувствительном женском репродуктивном органе, и пациентка должна сохранять спокойствие. Иначе она, почувствовав боль, может рефлекторно дернуться и навредить себе (гистероскоп сместится и поранит слизистую).

Что такое гистероскопия

Дословно этот термин переводится как «осматривать матку», и изначально он обозначал лишь метод исследования полости этого органа на наличие полипов, кист и других патологических образований. С развитием медицины врачи стали использовать доступ к матке еще и с лечебной целью, удаляя наросты и орошая стенки лекарственными растворами. До появления метода гистероскопии врачи проводили диагностическое и лечебное выскабливание матки вслепую. Это сильно травмировало здоровые стенки органа, ведь не было точно известно, на какой именно стороне расположен полип или киста.

Сегодня в распоряжении медиков есть гистероскоп – прибор, позволяющий визуально оценивать состояние главного женского репродуктивного органа. Гибкий его конец вводится сначала в вагину, затем в шейку матки, а потом и в полость. Увеличительная высокоточная оптика передает изображения, которые выводятся на монитор. Также гистероскоп снабжен рабочим инструментом, к которому можно подсоединять разные насадки, в зависимости от вида вмешательства: щипцы, ножницы, электроды, лазер.

Местный наркоз при гистероскопии

Даже плановое обследование у гинеколога иногда доставляет женщине дискомфорт. А проникновение прибора в полость матки и манипуляции в ней тем более вызывают боли. Поэтому местный наркоз при гистероскопии применяют в большинстве случаев.

  1. Женщина усаживается в гинекологическое кресло.
  2. Во влагалище вводится расширитель.
  3. Врач тонкой иглой делает обезболивающие инъекции в область, окружающую шейку матки. В это время пациентка может почувствовать мгновенную боль от прокола. Придется потерпеть.
  4. Спустя 10-12 минут, когда препарат подействовал, начинается гистероскопия.
  5. Врач постепенно вводит гистероскоп в шейку матки, следя за реакцией пациентки.
  6. Если женщина ощущает боль, либо она очень взволнованна, ей дополнительно проводят седацию. Вводят легкое успокоительное, после которого пациентка не засыпает полностью, но все ее реакции, в т.ч. и чувствительность, снижаются.

Длительность местного наркоза составляет 20-30 минут. Этого времени вполне достаточно, чтобы провести все необходимые манипуляции. Полость матки небольшая, поэтому осмотр проводится быстро. Биопсия, которую тоже можно проводить под местной анестезией, также делается за пару минут.

Внимание! Только диагностическую гистероскопию проводят под местным наркозом. Если это лечебное выскабливание или удаление полипов и кист, используют общую внутривенную или регионарную анестезию.

Местное обезболивание во время процедуры обеспечит пациентке отсутствие острых болей, связанных с проникновением гистероскопа в шейку матки. Но стенки влагалища чувствительности не лишаются, поэтому женщина будет чувствовать, как врач вводит расширитель, как манипулирует прибором. Нужно осознавать это и лежать спокойно.

Применяемые препараты

Из всех местных обезболивающих для гистероскопии подходит лидокаин, потому что он не вызывает воспалений при попадании в кровь. Дозировка рассчитывается исходя из веса пациентки, ее болевого порога и клинической картины. Из седативных препаратов врачи используют пропофол, диазепам.

Под наркозом пациентка пребывает дольше, чем длится гистероскопия. Это позволяет врачам спокойно закончить все манипуляции, извлечь гистероскоп и убрать расширитель, не причиняя женщине дискомфорта. Но когда лидокаин перестает действовать, может быть немного больно: тянущие ощущения в нижней части живота; иногда спазмы, интенсивность которых постепенно сходит на нет.

Длительность пребывания в клинике зависит от того, под каким наркозом делают гистероскопию. Если только под местным (так называемая офисная гистероскопия), то женщина может почти сразу отправляться домой. Если же ей делали седацию или общую анестезию, то пациентке рекомендуют переночевать в больнице. Суточное наблюдение врачей также необходимо при развитии осложнений, связанных с гистероскопией или наркозом.

Возможные осложнения

Осложнения после гистероскопии под местным наркозом минимальны, если изначально были соблюдены все правила. Врач должен убедиться, что у пациентки нет аллергии на лидокаин и правильно рассчитать дозу. Также женщина предварительно проходит все необходимые обследования и сдает анализы, чтобы минимизировать риски последствий от самой диагностической процедуры.

Читать еще:  Операция по удалению матки, гистерэктомия, экстирпация

Если же в область вокруг шейки матки было введено слишком большое количество анестетика, может развиться отек, который помешает врачам проводить гистероскопию. В исключительных случаях начинается коллапс (конвульсии, остановка дыхания), при котором необходима экстренная реанимация.

Наркоз во время проведения гистероскопии

Гистероскопия – это процедура исследования полости матки с помощью эндоскопического оборудования. Суть метода заключается во введении специальной трубки в полость органа через шейку матки. Процедура не является сложной манипуляцией, но болезненна для женщины. Боль при проведении исследования связана с расширением шейки матки, которое проводится до введения в полость гистероскопа.

Для того, чтобы максимально снизить болевые ощущения во время процедуры, показано использование анестезии. Тип обезболивания в каждом случае определяется врачом индивидуально. Гистероскопия проводится, в среднем, за 15-20 минут. Однако бывают ситуации, когда проведение процедуры занимает час и более. Диагностическая процедура выполняется быстро, исследование с хирургическим вмешательством занимает больше времени.

Виды анестезии

Итак, какие методы обезболивания применяют?

  • Местная анестезия. Если планируется провести стандартную непродолжительную гистероскопию, для обезболивания можно использовать местные анестетики. Препараты вводят в область шейки матки. При этом шейка становится нечувствительна, и гистероскопия без наркоза становится возможной. Часто местную анестезию комбинируют с седативной терапией. Для седации используют препараты из группы бензодиазепинов – диазепам, мидазолам. Бензодиазепины оказывают успокаивающее действие, снимают тревогу и страх перед проведением исследования. Седативные препараты без использования местных анестетиков не принесут желаемого эффекта.
  • Общий наркоз. Наркоз при гистероскопии применяют, если в процессе процедуры планируется провести лечебные манипуляции. С этой целью используют внутривенные или ингаляционные препараты. При этом возможно применение масочного или интубационного наркоза. Присутствие анестезиолога, в данном случае, обязательно.

  • Регионарная анестезия. Она позволяет сохранять сознание пациентке при полном отсутствии болевых ощущений и бывает спинальнойи эпидуральной.

Вопрос об использовании конкретного вида обезболивания решается врачом после осмотра женщины и сбора подробного анамнеза.

Особое внимание следует обратить на наличие тяжелых соматических заболеваний, аллергических реакций на лекарственные препараты, общее состояние организма.

Противопоказания

Когда нельзя делать конкретный вид обезболивания? Какие бывают противопоказания?

  • Местная анестезия не делается в тех случаях, когда пациентка имеет аллергическую реакцию на введение анестетиков (Лидокаин, Новокаин и другие). Поскольку реакция организма на повторное введение аллергена может быть непредсказуемой, вплоть до развития анафилактического шока, использовать местное обезболивание запрещено. Также нежелательно использование препаратов данной группы при наличии признаков почечной недостаточности. Планирование длительной диагностической или лечебной процедуры также является противопоказанием к введению местных анестетиков.

  • Общий наркоз противопоказан в следующих случаях:
    • мерцательная аритмия;
    • нарушения проводимости сердца;
    • острые коронарные состояния, включая инфаркт миокарда;
    • некоторые виды стенокардии;
    • острые воспаления печени токсического и вирусного происхождения;
    • нарушения работы печени и почек с признаками недостаточности;
    • гломерулонефрит;
    • цирроз печени;
    • болезни дыхательной системы воспалительного и обструктивного характера;
    • активные очаги инфекции в организме (рожистое воспаление, гнойные процессы, сепсис);
    • вирусные и бактериальные болезни респираторного тракта.
  • Регионарная анестезия не проводится в следующих случаях:
    • аллергические реакции или непереносимость местных анестетиков;
    • нарушения сердечного ритма и проводимости сердца;
    • низкое артериальное давление;
    • очаги инфекции в месте введения анестетика;
    • нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям.

Общий наркоз является самым эффективным методом обезболивания.

Кроме того, он наиболее комфортен для самого пациента, особенно при продолжительных медицинских вмешательствах. Недостатком общего обезболивания является наличие большого количества противопоказаний.

Осложнения

Проведение обезболивания может повлечь за собой развитие осложнений, связанных с неправильным выбором анестезии или индивидуальными особенностями организма. Какие осложения могут возникнуть?

Местная анестезия может привести к:

  • передозировке анестетика;
  • нежелательным реакциям со стороны сердечно-сосудистой системы вследствие попадания анестетика в сосудистое русло;
  • септическим осложнениям при нарушении правил асептики и антисептики;
  • местному отеку в результате непереносимости лекарственного препарата.

После общего наркоза могут появиться:

  • боли в горле, гортани, связанные с введением ларингоскопа, интубационной трубки;

  • поражение головного мозга, которое проявляется в нарушении зрения, развитии энцефалопатии;
  • инфекции дыхательной системы;
  • летальный исход вследствие нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Регионарное обезболивание может осложниться:

  • образованием гематомы в месте введения анестетика;
  • снижением артериального давления и замедлением ритма сердца;
  • головокружением;
  • болью в спине;
  • задержкой мочеиспускания.

Осложнения анестезии возникают достаточно редко и зависят от компетенции врача. Если вид анестезии выбран правильно и манипуляция сделана профессионально, последствия, как правило, незначительны или отсутствуют совсем.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector