Операции при раке матки, гистерэктомия и удаление опухоли матки с придатками - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Операции при раке матки

Операции при раке матки

Какие виды операций выполняют при раке матки и её придатков? Можно ли их выполнить лапароскопически? Каким будет объем операции? От чего это зависит? Обязательно ли удалять маточные трубы и яичники? В чем преимущества лапароскопической операции перед открытой?

Хирургия — основной метод лечения рака матки. Чаще всего начинают именно с операции, дополняя её курсом лучевой терапии и химиотерапии. Выбирая тип хирургического вмешательства, врач учитывает стадию опухоли, возраст и состояние здоровья женщины.

Все операции при раке матки и её придатков можно разделить на четыре группы:

  1. Радикальные. Цель такой операции — удалить всю опухоль целиком. Впоследствии проводится курс адъювантной химиотерапии, чтобы уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки.
  2. Циторедуктивные. Проводятся в случае, когда опухоль невозможно удалить целиком, из-за больших размеров или сильного прорастания в соседние органы. Хирург старается иссечь как можно больший объем опухолевой ткани. На оставшуюся воздействуют при помощи химиотерапии или лучевой терапии. Как правило, к циторедуктивным операциям прибегают, когда рак матки распространился на всю тазовую полость и на брюшную полость.
  3. Диагностические. Такие хирургические вмешательства проводят для того, чтобы уточнить стадию рака, оценить, насколько сильно опухоль проросла в соседние органы, взять образцы тканей для биопсии.
  4. Паллиативные. Проводятся при некурабельных опухолях на поздних стадиях. Цель такой операции — уменьшить симптомы, облегчить состояние пациента, устранить сдавление опухолью внутренних органов.

В Европейской онкологической клинике функционирует операционная, оснащенная современным оборудованием. Наши хирурги проводят операции любой сложности при раке матки на любых стадиях.

Преимущества лапароскопических операций при раке матки

Первая лапароскопическая операция на матке была выполнена еще в 1989 году. С тех пор метод совершенствовался, показания к таким операциям расширялись. Врачи накопили большой опыт в проведении лапароскопических вмешательств. По сравнению с открытыми операциями лапароскопия имеет некоторые преимущества:

  • меньше травматизация тканей;
  • меньше кровопотеря;
  • ниже риск некоторых осложнений;
  • более короткий реабилитационный период, возможность быстрее восстановиться и вернуться к привычной жизни.

Диагностическая лапароскопия

Во время диагностической лапароскопии хирург осматривает брюшину, покрывающую тазовые органы и стенки брюшной полости, удаляет подозрительные ткани и лимфатические узлы, чтобы затем отправить их на биопсию. Также врач может промыть физиологическим раствором тазовую и брюшную полость и отправить на цитологическое исследование — на предмет наличия раковых клеток.

В Европейской онкологической клинике есть возможность провести лапароскопическое ультразвуковое исследование с доплеровским картированием. Специальный ультразвуковой датчик вводят прямо в брюшную полость. Он напрямую контактирует с исследуемым органом, благодаря чему УЗ-сигнал не искажается, врач получает максимально четкое и информативное изображение, может оценить кровоток в опухолевой ткани.

Удаление опухоли

В зависимости от стадии опухоли, степени прорастания в соседние ткани и распространения в близлежащие лимфатические узлы, объем операции будет различаться. По возможности врачи Европейской онкологической клиники стараются отдавать предпочтение лапароскопическим операциям. Но в ряде случаев приходится прибегать к открытым вмешательствам.

Гистерэктомия (экстирпация матки)

Гистерэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, во время которого удаляют пораженную опухолью матку.

Зачастую приходится прибегать к расширенной гистерэктомии, во время которой удаляют матку вместе с шейкой и верхней частью влагалища, окружающую тазовую клетчатку и лимфатические узлы. Если в дальнейшем планируется курс лучевой терапии в области таза, выполняют транспозицию яичников: их перемещают вверх, для того чтобы они не попали в поле облучения.

Еще более серьезной операцией является эвисцерация таза, во время которой удаляют матку вместе с её придатками, шейку матки, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку, окружающие ткани и лимфатические узлы. К таким вмешательствам прибегают при рецидивах рака.

Удаление придатков матки

При инвазивном раке матки приходится удалять её придатки: маточные (фаллопиевы) трубы вместе с яичниками. Такая операция имеет серьезные последствия для женского организма, так как после неё наступает искусственная менопауза.

Если женщина еще не перенесла климакс, и рак матки был диагностирован на ранних стадиях, хирурги стараются сохранить яичники. В случаях, когда это возможно, врачи Европейской онкологической клиники стараются придерживаться органосохраняющей тактики.

Удаление лимфатических узлов

Во время операции по поводу рака матки могут быть удалены следующие группы лимфатических узлов:

  • Тазовые. В данном случае они являются регионарными, так как непосредственно собирают лимфу от матки и других тазовых органов. Именно сюда в первую очередь попадают раковые клетки, распространяющиеся лимфогенным путем.
  • Парааортальные. Находятся вокруг нижней части аорты. Сюда попадают раковые клетки, распространившиеся за пределы таза.

Операция по удалению лимфатических узлов называется лимфодиссекцией, или лимфаденоэктомией.

Лапароскопическая хирургия играет важную роль в лечении рака матки и других женских половых органов. При правильном подходе лапароскопическая операция по радикальности не уступает «большой», открытой. В Европейской онкологической клинике проводится как радикальное, так и паллиативное лечение онкологических заболеваний на любых стадиях. Мы знаем, как помочь.

Удаление матки при раке

Рак тела матки считается одной из самых распространённых опухолей у возрастных женщин. Однако ухудшение экологической обстановки, неправильные пищевые привычки, рост количества гормональных и воспалительных патологий привели к значительному омоложению злокачественного процесса.

Рак матки нередко выявляется у молодых пациенток. Рак матки представляет собой развитие злокачественной опухоли в её внутреннем слое.

Матка – это орган, относящийся к женской репродуктивной системе. Известно, что матка выполняет детородную функцию и является определённым символом женского начала. Матка имеет сравнительно небольшой объём. Величина органа зависит от того, рожала женщина или нет.

Близость мочевого пузыря и прямой кишки нередко обуславливают появление характерной симптоматики при патологиях маточного тела. В верхней части матки справа, слева определяются трубы, по которым их яичника поступает яйцеклетка.

В нижней части маточное тело переходит в шейку. Примечательно, что шеечная часть является своеобразным барьером между влагалищем и маточным телом. Благодаря шейке обеспечивается защита от инфекции, зачатие и роды.

Маточное тело состоит из нескольких слоёв.

  1. Снаружи орган обтянут серозной оболочкой, которая является внешним слоем или параметрием.
  2. Средний слой представлен мышечной оболочкой или миометрием, позволяющим матке растягиваться и сокращаться.
  3. Внутренний слой или слизистая — эндометрий, который нарастает, а затем отторгается в течение каждого цикла.

В действительности, нарастает только функциональный слой эндометрия под воздействием половых гормонов. Это своеобразная подготовка маточной полости к зачатию и имплантации плодного яйца. В противном случае под воздействием других половых стероидов функциональный слой отторгается и выводится в виде месячных. Восстановление слизистой обеспечивается базальным слоем, являющимся статичным.

Прогноз рака зависит от стадии онкопроцесса, гистологического строения, направления роста.

Выделяют варианты рака в зависимости от степени клеточной дифференцировки:

  • высокодифференцированный;
  • умереннодифференцированный;
  • низкодифференцированный.

Чем выше клеточная дифференцировка, тем благоприятнее прогноз. Такие опухоли неагрессивны, растут медленно и редко метастазируют. Наиболее часто выявляются умереннодифференцированные варианты.

По своему направлению роста опухоли могут быть:

Стадии рака матки:

  1. Поражение маточного тела.
  2. Распространение онкопроцесса на шейку матки.
  3. Выход новообразования за пределы органа.
  4. Вовлечение мочевого пузыря, кишечника и других органов.

С третьей стадии возможно формирование метастазов, которые представляют собой распространение злокачественных клеток по организму и образование новых опухолей.

Причины и симптомы

Рак матки может быть как гормонозависимым, так и автономным. При гормонозависимом варианте эндометрий разрастается вследствие чрезмерной продукции эстрогенов при низком уровне прогестерона.

Гиперэстрогения наблюдается при сахарном диабете, гипертонии, ожирении, патологиях печени, приёме ЗГТ, опухолях. Клинически гиперэстрогения проявляется следующими симптомами:

  • нарушением цикла;
  • гиперплазией в области яичников;
  • бесплодием;
  • поздней менопаузой.

Автономный вариант рака встречается реже. Как правило, заболевание характерно для пожилых женщин с низкой массой тела. Согласно наблюдениям, автономный рак имеет менее благоприятный прогноз.

Факторы развития рака:

  • наследственность;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • позднее наступление менопаузы;
  • отсутствие беременностей и родов;
  • опухоли в яичниках;
  • использование Тамоксифена;
  • влияние облучения малого таза;
  • болезни печени.

Рак маточного тела на ранних стадиях не имеет симптомов. Как правило, первые признаки появляются на второй-третьей стадии. Проявления рака включают:

  • маточные кровотечения;
  • увеличение количества менструальных выделений;
  • бели;
  • гнойные, кровянистые, водянистые выделения;
  • болевой синдром;
  • нарушения, связанные с функционированием мочевого пузыря, кишечника и почек;
  • отёки;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • заметная потеря веса.

Диагностика перед удалением

Обследование необходимо для составления плана лечения, которое нередко включает удаление матки. Диагностика включает:

  • установление непосредственно диагноза;
  • определение расположения новообразования;
  • оценка тяжести заболевания, которое выражается стадией, наличием метастазов и поражения лимфоузлов, других органов;
  • выяснение степени клеточной дифференцировки образования;
  • исследование состояния женского организма, в том числе выявление сопутствующих заболеваний и противопоказаний к удалению матки.

Диагностика начинается с анализа жалоб пациентки. Доктор также оценивает анамнез женщины и устанавливает факторы риска развития рака матки.

Гинекологический осмотр

Осмотр на кресле проводится при помощи зеркал. Гинекологическое исследование позволяет исключить заболевания и патологические состояния шейки матки. Это связано с тем, что многие патологии матки и её шейки имеют схожую клиническую картину.

Методом пальпации определяется увеличенная болезненная матка, уплотнения или инфильтраты в малом тазу. При помощи данного способа можно судить также о размере яичников и маточных труб. Однако метод пальпации не может помочь врачу выявить гинекологическую патологию, в частности, рак матки, на ранней стадии.

Читать еще:  Тонкий эндометрий: можно ли забеременеть, что делать, как увеличить толщину маточного слоя при планировании беременности

Аспирационная биопсия

Выявить рак матки в амбулаторных условиях можно посредством аспирационной биопсии. Пациенткам репродуктивного возраста данное исследование проводят в конце менструального цикла, а представительницам после наступления менопаузы – в любой день. Аспирационная биопсия является щадящей безболезненной процедурой.

Во время манипуляции в маточную полость вводя катетер, посредством которого в шприц Брауна засасывается содержимое матки. Однако аспирационная биопсия не показательна на ранних этапах онкопроцесса, в то время как на поздних стадиях достоверность метода превышает 90%.

Это ведущий способ диагностики, который позволяет обнаружить рак матки на ранних стадиях. Посредством УЗИ можно выявить и определить:

  • локализацию опухоли матки;
  • характер роста, например, эндофитный или экзофитный;
  • глубину прорастания злокачественных клеток в миометрий;
  • вовлечение шейки матки и серозной оболочки;
  • охват онкопроцессом придатков.

Тем не менее УЗИ не всегда позволяет обнаружить злокачественный процесс в лимфоузлах, что зачастую происходит в начальных стадиях. Именно поэтому УЗИ обычно дополняется КТ и МРТ.

Гистероскопия

Во время гистероскопии с прицельной биопсией врач может рассмотреть маточную полость и произвести забор образца ткани для последующего гистологического исследования. Гинекологи подчёркивают, что гистероскопия отличается абсолютной достоверностью в рамках выявления рака матки.

Флуоресцентное исследование

Это метод ранней диагностики рака матки, который проводится посредством использования опухолетропных фотосенсибилизаторов, а также их метаболитов. Исследование позволяет обнаружить новообразование величиной менее 1 мм.

Выскабливание

Процедуру выполняют после гистероскопии. Кюретаж маточной полости позволяет диагностировать патологии эпителия, в связи с чем обладает определённой диагностической ценностью.

Общее обследование

Перед назначением удаления матки или другого хирургического вмешательства, облучения или химиотерапии врачу необходимо иметь представление об общем состоянии организма женщины и выявить противопоказания к видам лечения. В частности, если доктор подразумевает наличие отдалённых метастазов, проводят обследование почек, кишечника, лёгких и других органов.

Хирургическое лечение

Известно, что устранение рака матки проводится в индивидуальном порядке. Врач учитывает возраст пациентки, наличие репродуктивных планов, соматические патологии. Выбор тактики лечения зависит от особенностей прогрессирования рака матки и общего состояния женского организма.

Показания к вмешательству

Хирургическая тактика является основной при раке матки ранней стадии. Однако в гинекологической практике встречаются случаи, когда хирургическое вмешательство может быть противопоказано. Из общего количества пациенток, у 13% обнаруживаются противопоказания к вмешательству.

Объём операций и метод их выполнения при раке матки определяется следующими факторами:

  • стадия;
  • степень клеточной дифференцировки опухоли;
  • возраст женщины;
  • сопутствующие болезни.

Примечательно, что проведение органосохраняющих операций при раке шейки матки возможно. Однако они выполняются нечасто в связи с пожилым возрастом большинства женщин.

При нулевой стадии рака матки у молодых пациенток проводится аблация эндометрия. Эта манипуляция может быть рекомендована также женщинам при стадии 1 А, подразумевающей опухоль в эндометрии. Аблация рекомендуется пожилым представительницам при наличии противопоказаний к радикальным операциям.

Во время абляции врач удаляет эндометрий, в том числе его ростковый слой и прилегающий миометрий на глубине до 4 мм. Манипуляция проводится при помощи лазерного, электрического или термического воздействия.

После удаления слизистой она не восстанавливается. В связи с чем у женщин наблюдается аменорея и невозможность зачатия.

Молодым женщинам при раке матки может быть рекомендовано удаление методом экстирпации. В рамках такого удаления ампутируется матка и трубы. Сохранённые яичники предупреждают раннее наступление менопаузы.

Ампутация матки

Надвлагалищное удаление, субтотальная гистерэктомия – это удаление матки с непосредственным сохранением шейки. К преимуществам такого удаления относят:

  • хорошую переносимость;
  • сохранение связочного материала;
  • уменьшение риска осложнений и нарушений, в том числе сексуального характера.

Удаление маточного тела выполняют на ранних стадиях рака при отсутствии риска распространения злокачественного процесса на шейку.

Экстирпация

Это тотальная гистерэктомия, подразумевающая удаление матки и шейки. На первой стадии выполняют удаление матки, придатков и шейки. При второй стадии существует опасность вовлечения лимфатических сосудов. Именно поэтому удаление сопровождается лимфаденэктомией с последующим выполнением биопсии.

Способы проведения гистерэктомии

Абдоминальное удаление проводится, если врач получает доступ к органу посредством вскрытия полости брюшины внизу живота. Удаление выполняется под наркозом. Такое вмешательство позволяет выполнить удаление разного объёма. Однако операция достаточно травматична и сопровождается образованием большого рубца.

Влагалищная гистерэктомия означает удаление через стенку влагалища сзади. Это удаление рекомендуется рожавшим пациенткам при маленьких размерах новообразования. Удаление хорошо переносится, однако, при его проведении хирург действует вслепую.

Лапароскопическое удаление выполняется при помощи инновационной аппаратуры. В брюшную полость вводится газ для обеспечения доступа к органу. Через маленькие разрезы специалист вводит оборудование и видеокамеру. Точность и безопасность действий обеспечивается визуализацией всего удаления. Фактически лапароскопия позволяет выполнить любой объём удаления. Лапароскопическая гистерэктомия считается оптимальным методом удаления, который имеет низкий риск последствий и хорошо переносится пациентками.

Экстирпация (удаление) матки при раке матки

Часто задаваемые вопросы в онкогинекологии:

Зачем сразу делать операцию? Нет ли других методов лечения?

До сих пор, несмотря на всемирные достижения фармацевтики и радиологии, хирургический метод лечения в онкогинекологии является основным, так как только он претендует на полное выздоровление. Химиотерапия и облучение, как правило, применяются на первом этапе только в том случае, если хирургическое лечение не представляется возможным из-за первоначальной большой распространённости опухоли или из-за выраженных сопутствующих заболеваний, наличие которых является абсолютным противопоказанием к операции. После операции данные методы, при наличии обоснований к их применению, являются вспомогательными и улучшают результаты лечения в целом.

Какие операции выполняются чаще всего?

Существует множество различных операций. Выбор объёма (удаление органа полностью или его части) и способа (лапаротомия или видеохирургия) оперативного вмешательства зависит не только от характера болезни, её распространённости, особенностей пациента, но также и от диапазона знаний, практических навыков оперирующего хирурга и оснащения операционной.

В гинекологической и онкогинекологической хирургической практике также существуют различные объёмы операций и способы их выполнения, начиная с классических и заканчивая современными высокотехнологичными методами.

Что такое экстирпация матки?

Удаление органа полностью называется экстирпацией. Соответственно, при выборе данного объёма хирургического вмешательства, удаляется матка вместе с шейкой матки. В современной медицинской литературе данную операцию называют тотальной гистерэктомией. В том случае, если удаляется только тело матки, без шейки матки, операция называется надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия.

Что удаляют кроме матки?

В отношении расширения объёма операции и удаления придатков матки (яичников и маточных труб), а также других анатомических структур, таких как связочный аппарат матки, части влагалища, параметральная клетчатка, тазовые и подвздошные лимфатические узлы, большой сальник, решения принимаются строго индивидуально и в соответствии со стандартами лечения заболеваний.

Когда вместе с маткой удаляются и придатки (маточные трубы с яичниками), такой объём операции называется пангистерэктомией.

Если пангистерэктомия дополняется удалением регионарных лимфатических узлов, то такая операция называется расширенной экстирпацией матки с придатками.

Что представляет собой расширенная экстирпация матки?

Иногда такой объём хирургического вмешательства называют операцией Вертгейма (по имени её автора). Однако операция Вертгейма является классической методикой, включающей некоторые особые этапы, такие как туннелирование мочеточников до места их впадения в мочевой пузырь (до треугольника Льето), широкое экстрафасциальное иссечение паракольпиев с пересечением связок матки непосредственно у стенок таза и перитонизация малого таза. Данная операция была разработана около 100 лет назад и претерпела некоторые модификации.

На современном этапе в США принято выделять 5 типов вмешательств в зависимости от их объёма. Операция первого типа — экстрафасциальная экстирпация матки. Второго — модифицированная радикальная экстирпация матки, которая подразумевает иссечение половины кардинальных и крестцово-маточных связок матки. Третьего — удаление кардинальных, крестцово-маточных связок до стенок таза, а также верхней трети влагалища и подвздошных лимфатических узлов. Операции четвёртого и пятого типов выполняются только в тех случаях, когда опухоль имеет большую местную распространённость.

Обычно при местнораспространённых опухолях тела матки и шейки матки больные получают лучевую терапию на первом этапе или в качестве подготовки к операции, или в качестве самостоятельного вида лечения.

Через какой разрез (доступ) выполняется экстирпация?

Сегодня все хирургические доступы признаны равнозначными по конечному онкологическому результату — проценту рецидивов и продолжительности жизни.

Традиционный доступ, позволяющий хирургу визуализировать всё операционное поле называется лапаротомией (широкий разрез живота).

В чём отличие лапароскопии от роботоризированной хирургии?

Роботоризированные операции также выполняются через лапароскопический доступ. Отличия лишь в том, что хирург оперирует не обычными лапароскопическими инструментами, а при помощи специализированных хирургических роботических манипуляторов, повторяющих движения рук хирурга. При этом хирург управляет этими устройствами через специальную консоль.

Роботоризированные операции дороже лапароскопических из-за высокой стоимости самого робота и его манипуляторов, которые рассчитаны на несколько операций, а затем подлежат замене.

Удаление матки при раке

Гистерэктомия должна быть экстрафасциальной; удаление верхней части влагалища, по-видимому, не снижает частоту рецидивирования в области его культи. Мазки с поверхности органов брюшной полости и брюшины, а также смывы для цитологического исследования должны быть взяты немедленно после лапаротомии.

При наличии асцитической жидкости ее обязательно направляют на цитологическое исследование. В случае выполнения лимфаденэктомии ретроперитонеальные пространства вскрывают обычным доступом. Выделяют сосуды и удаляют ткань, содержащую лимфоузлы вдоль наружных подвздошных сосудов от бифуркации аорты до паховой связки.

Читать еще:  Причины рака матки

Переднюю запирательную ямку и обтураторный нерв отделяют от лимфоидной ткани. Также удаляют лимфоузлы, расположенные по ходу общих подвздошных сосудов. Не предпринимают попыток отделить лимфатические сосуды позади или между крупными сосудами. Основная цель заключается в удалении тазовых лимфоузлов.

Доступ к парааортальным лимфоузлам осуществляется путем ретракции петель тонкого кишечника в верхний отдел живота, рассечения брюшины над верхней частью общей подвздошной артерии и нижней частью аорты. Выделяют крупные сосуды, латерально отводят мочеточник. Единым блоком удаляют ткань, покрывающую полую вену и аорту, начиная от бифуркации аорты и двигаясь в каудальном направлении.

Верхней границей диссекции (если выше ее не контурируются увеличенные лимфоузлы) обычно служит граница между второй и третьей частями двенадцатиперстной кишки в месте, где она ретроперитонеально пересекает крупные сосуды. Гемостаз, как правило, достигается с помощью наложения клипс. Хирург должен получить для гистологического исследования 20—30 тазовых и парааортальных лимфоузлов.

Вероятность метастазирования в лимфоузлы выше у больных раком эндометрия (РЭ) II стадии ввиду распространения процесса на шейку матки. Поэтому зоны лечебных воздействий должны включать участки возможного метастазирования; этого можно достичь несколькими способами. В прошлом стандартом хирургического лечения была признана радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией.

Однако в большинстве случаев, когда шейка матки ограниченно вовлечена в онкологический процесс, оптимальным хирургическим пособием можно признать простую гистерэктомию с двусторонней аднексэктомией, с тазовой и парааортальной лимфаденэктомией. В зависимости от данных, полученных во время операции, и результатов морфологического исследования может быть запланирована послеоперационная ЛТ. Если опухоль ограничена маткой, показаний к послеоперационной ЛТ может и не быть.

Хирургическое лечение при II стадии рака эндометрия (РЭ) такое же, как при умеренно (G2) и низкодифференцированных (G3) аденокарциномах I стадии. Хорошо известно, что при эндоцервикальных поражениях риск распространения процесса за пределы матки более высокий, чем при опухолях, ограниченных дном матки. Вовлечение эндоцервикса у некоторых больных может оказаться единственным неблагоприятным прогностическим фактором.

Данные исследований, посвященных хирургическому стадированию, указывают, что при поражении эндоцервикса достаточно эффективно только оперативное вмешательство. Однако бывают случаи, когда после операции показана ЛТ. Доказано, что эффективность такой последовательности не уступает предоперационному облучению с последующей операцией.

Проведение хирургического вмешательства на первом этапе имеет преимущество, которое позволяет абсолютно точно выявить наличие поражения эндоцервикса. Нередка ситуация, когда после раздельного выскабливания матки полагают, что у больной РЭ II стадии, а затем при гистологическом исследовании диагноз не подтверждается, т. к. клетки опухоли представлены в виде «флотирующих элементов». Этой проблемой занимались Onsrud и соавт. из Norwegian Radium Hospital, которые на основании ретроспективного анализа обнаружили, что из 174 случаев первично диагностированного РЭ II стадии она была подтверждена только в 96 (56%).

Выживаемость больных, в отношении которых была гипердиагностика, не отличалась от таковой у пациенток с I стадией заболевания. Интересно, что в данном проспективном клиническом исследовании у женщин с истинной II стадией РЭ, подтвержденной морфологическим исследованием удаленной матки, ДЛТ не приводила к улучшению выживаемости по сравнению с теми, у кого лечение ограничилось только операцией.

Тщательный анализ 140 пациенток с клинической II стадией рака эндометрия (РЭ) показал, что только 35 (24%) из них действительно имели эту стадию заболевания. Определение истинной распространенности заболевания имеет большое значение не только для выбора последующей адъювантной терапии, но и для прогноза выживаемости.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что увеличение уровня СА-125 перед операцией — прогностический фактор распространения заболевания за пределы матки. Надежной верхней границей нормы при раке эндометрия (РЭ) может считаться содержание СА-125 >20 ед./мл.

В некоторых центрах изучали возможность применения влагалищной гистерэктомии при высокодифференцировапной аденокарциноме эндометрия. Massi и соавт. прооперировали 180 таких пациенток с показателем 5-летней выживаемости 90 %. Они рекомендовали применять эту операцию для больных с избыточной массой тела и сопутствующими заболеваниями, определяющими высокий операционный риск.

Операции при раке эндометрия: основной метод лечения

Комплексная терапия. Операции при раке эндометрия – это один из вариантов лечения, обеспечивающий полное удаление опухолевой ткани из женского организма. После хирургического вмешательства надо продолжить терапию, используя лекарственные и лучевые методы.

Опухоль надо удалить с помощью радикальной операции

Операции при раке эндометрия

Хирургия – основа успешной борьбы с опухолью в матке. Лечебная тактика зависит от следующих факторов:

  • Месторасположение злокачественного новообразования;
  • Стадии ракового процесса;
  • Морфологической структуры карциномы;
  • Возраста пациентки;
  • Наличия сопутствующих болезней.

Важно понимать – операции при раке эндометрия обеспечивают удаление первичного очага, но не гарантируют излечение. Особенно при 3 стадии онкологии матки. В послеоперационном периоде врач назначит лекарственную терапию, с помощью которой можно изменить гормональный фон и добить оставшиеся раковые клетки.

Виды хирургических вмешательств

Радикальность выполненного хирургического вмешательства является важнейшим элементом борьбы с опухолью. Операции при раке эндометрия разделяются на 3 варианта:

  • Простая экстирпация матки при микроинвазивном раке тела матки;
  • Расширенная гистерэктомия с придатками при поражении карциномой тела матки (при 1-2 стадии);
  • Операция Вертгейма при распространении опухоли на шейку матки (при 3 стадии).

А что же при 4 стадии рака эндометрия? Хирургия в этом случае чаще всего не имеет смысла. Выявленные отдаленные метастазы сводят на «нет» все усилия оперирующего хирурга, а выполненные операции при раке эндометрия в запущенной стадии могут подстегнуть прогрессирование опухолевого роста, значительно укоротив жизнь пациентки.

Противопоказания для операции при раке эндометрия

Возможны ситуации, когда нельзя оперировать. К противопоказаниям относятся:

  • Декомпенсированный сахарный диабет;
  • Неконтролируемо высокое артериальное давление при гипертензии 3 степени;
  • Тяжелые формы сердечной недостаточности;
  • Крайние варианты ожирения (4 степень);
  • Обнаружение метастазов во влагалищной стенке или в отдаленных органах;
  • Старческий возраст, когда любая хирургическая операция противопоказана.

Если нельзя, то лучше и не пытаться. Однако при правильном подходе к терапии и устранении проблем (компенсация диабета, контроль артериального давления, снижение массы тела, положительный эффект от гормонотерапии в виде исчезновения метастатических очагов) можно вернуться к вопросу о хирургическом лечении рака тела матки.

Органосохраняющее лечение – когда используется?

Молодая женщина, мечтающая о деторождении. Удалить матку в этой ситуации – это убить мечту. Единственный вариант сохранения детородного органа возможен при выявлении предрака и микроинвазивной карциномы (рак in situ тела матки). С помощью длительного курса гормонотерапии можно сохранить фертильность, но – создать условия для рецидива рака тела матки. Органосохраняющее лечение используется редко и при строгом соблюдении критериев микроинвазивного онкологического поражения эндометрия.

Как и в случае с другими формами онкологии, операции при раке эндометрия предназначены для максимально полного удаления первичного очага злокачественного новообразования. Без этого этапа лечения победить рак тела матки крайне сложно, а порой – невозможно. Однако следует понимать – не стоит ждать от хирургии чудес: в дополнение к оперативному вмешательству, необходимо использовать комбинацию из индивидуально подобранной лучевой, гормональной и химиотерапии.

Удаление матки при раке

Спасибо, мы перезвоним Вам в течение 1 часа в рабочие часы
(с 8 до 21 по МСК).

Настоящее Пользовательское соглашение является публичным документом администратора сайта www.puchkovk.ru (далее – Администратор) и определяет порядок использования посетителями (далее — Посетитель) сайта www.puchkovk.ru, принадлежащего Администратору, и обработки, хранения и иного использования информации, получаемой Администратором от Посетителя на сайте Администратора. Администратор сайта может изменить в любой момент данное Пользовательское соглашение без уведомления Посетителя сайта.

  • Посетитель сайта, оставляя какую-либо информацию, относящуюся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (далее — Персональные данные), подтверждает, что ознакомился с данным Пользовательским соглашением и согласен с ним.
  • В отношении всех сообщаемых Персональных данных Посетитель дает Администратору полное согласие на их обработку.
  • Администратор сайта гарантирует Посетителю, что обработка и хранение поступивших Персональных данных Посетителя будет осуществляться в соответствии с положениями Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
  • Посетитель сайта понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации, не имеющей никакого отношения к целям сайта, запрещено. Такой информацией может являться информация, касающаяся состояния здоровья, интимной жизни, национальности, религии, политических, философских и иных убеждений Посетителя, а равно и информация, которая является коммерческой, банковской и иной тайной Посетителя сайта.
  • Администратор гарантирует Посетителю, что использует Персональные данные, поступившие от Посетителя, исключительно в целях, ограниченных маркетинговыми, рекламными, информационными целями Администратора, а также для анализа и исследования Посетителей сайта, а также в целях предоставления ему товаров и услуг непосредственно находящихся, либо нет, на сайте Администратора.
  • Посетитель в соответствии с ч. 1 ст. 18 Федерального закона «О рекламе» дает Администратору свое согласие на получение сообщений рекламного характера по указанным контактным данным.
  • Посетитель самостоятельно несёт ответственность за нарушение законодательства при использовании сайта Администратора.
  • Администратор не несет никакой ответственности в случае нарушения законодательства Посетителем, в том числе, не гарантирует, что содержимое сайта соответствует целям Посетителя сайта.
  • Посетитель сайта несет самостоятельно ответственность в случае, если были нарушены права и законные интересы третьих лиц, при использовании сайта Администратора, Посетителем.
  • Администратор вправе запретить использование сайта Посетителю, если на то есть законные основания.

Хирургическое лечение рака шейки матки

Операция при раке шейки матки – основной метод лечения этого заболевания. На ранних стадиях онкологическое образование можно удалить полностью с минимальным риском рецидива. При дальнейшем развитии заболевания требуется дополнять хирургическое лечение химиотерапией и лучевой.

Операция при раке шейки матки – основной метод лечения этого заболевания. На ранних стадиях онкологическое образование можно удалить полностью с минимальным риском рецидива. При дальнейшем развитии заболевания требуется дополнять хирургическое лечение химиотерапией и лучевой терапией. Многие пациенты предпочитают оперироваться в Германии. Поговорим о том, какие методы используются в этой стране, и сколько стоит операция при раке шейки матки.

Какие операции при раке шейки матки используются?

При этом заболевании могут применяться разные хирургические вмешательства. Выбор зависит от стадии онкологического процесса и необходимости сохранить репродуктивную функцию. Если женщина ещё планирует беременеть и рожать, то предпочтение отдается менее обширным операциям.

Рак шейки матки может потребовать таких хирургических вмешательств:

  • Криотерапия
  • Лазеротерапия
  • Конизация
  • Простая гистерэктомия
  • Радикальная гистерэктомия
  • Трахелэктомия
  • Экстренция таза
  • Диссекция лимфатических узлов

Часто пациенты спрашивают, можно ли рак шейки матки прижечь, а не удалять весь орган. Это зависит от стадии патологии. В случае преинвазивного рака, не распространяющегося за пределы слизистой оболочки, опухоль действительно можно прижечь лазером или разрушить жидким азотом. Проводится также электрохирургическое удаление. Но такое лечение проводится только при плоскоклеточном раке. Аденокарцинома более агрессивна. Она часто рецидивирует после прижигания, поэтому при обнаружении данного гистологического типа требуется как минимум конизация шейки матки.

На стадии 1А могут использоваться:

Конизация шейки матки – удаление её фрагмента в виде конуса (проводится только в случае желания женщины в будущем родить ребенка). После операции врачи сразу же исследуют края раны. Если в них обнаружат опухолевые клетки, объем вмешательства будет расширен.

Простая гистерэктомия – удаление матки, без затрагивания придатков, околоматочной клетчатки и связок. Операция может проводиться с доступом через живот или через влагалище. В Германии используются лапароскопические хирургические вмешательства, при которых все манипуляции производятся через несколько небольших разрезов. Кроме того, в этой стране применяются роботизированные операции. Они более точные, имеют меньший риск осложнений.

Трахелэктомия – вариант лечения для женщин, желающих иметь детей. Оно менее эффективно, но позволяет сохранить матку. Удаляют шейку матки, нижнюю часть матки и верхнюю – влагалища. После этого женщины могут беременеть. Но у них выше риск самопроизвольного аборта. Родоразрешение возможно только путем кесарева сечения.

Радикальная гистерэктомия – предполагает удаление не только матки, но и рядом расположенных тканей. Это верхняя часть влагалища, связки, околоматочная клетчатка. Придатки удаляются только по показаниям. Данная операция обычно проводится с открытым, а не лапароскопическим доступом. Но в Германии врачи стараются по возможности отдавать предпочтение малоинвазивным техникам. Радикальная гистерэктомия в этой стране может проводиться лапароскопически, в том числе с использованием робота-хирурга.

Экстренция таза – наиболее обширная операция, предполагающая удаление матки, влагалища, мочевого пузыря, части прямой и толстой кишки. Она проводится в основном после рецидива опухоли.

Тазовая диссекция – удаление лимфатических узлов. Она не проводится как самостоятельный метод хирургического лечения рака. Проводится одновременно с удалением опухоли. Тем не менее, тазовая диссекция – это отдельная операция, часто с отдельным доступом. Например, врач может удалить бедренные или парааортальные узлы. Это позволяет избежать дальнейшего распространения онкологического процесса.

После операции

Сроки восстановления после разных операций отличаются. Например, после удаления матки – наиболее часто используемого варианта хирургического лечения рака – женщина находится в стационаре обычно до 5 дней. Затем её выписывают и она восстанавливается дома в течение 2-3 недель. Гораздо меньшие сроки восстановления после лапароскопических или роботизированных вмешательств, которые проводятся в Германии. В этом случае при раке шейки матки после операции в стационаре женщина проводит лишь 1-2 дня. А уже через месяц наблюдается полное выздоровление и с женщины снимают большинство ограничений.

Если вы приезжаете в Германию лечиться из другой страны, то можете восстанавливаться в условиях клиники. Вам будет обеспечен надлежащий уход. Врач проконтролирует, что можно кушать после операции при раке шейки матки. Медицинский персонал будет следить за вашей реабилитацией, способствуя скорейшему выздоровлению.

  • Фертильность – так как матка отсутствует, женщина больше не может иметь детей
  • Половая функция – полностью сохранена
  • Мочеиспускание – возможно нарушение мочеиспускания вследствие удаления некоторых нервов, регулирующих работу мочевого пузыря
  • Послеоперационные осложнения – могут быть инфекции, кровотечения, повреждения мочевого пузыря или кишечника (в Германии осложнения наблюдаются редко, особенно после лапароскопических операций)

Жизнь после рака шейки матки не меняется. Но нужно время от времени обследоваться, чтобы выявить возможный рецидив рака шейки матки.

Сколько живут после операции, зависит от того:

  • На какой стадии было обнаружено заболевание
  • Какой метод лечения использовался
  • Качественно ли проведена операция (лучше оперироваться в Германии, потому что там работают лучшие в мире врачи, а все клиники хорошо оснащены)

Сколько живут после операции при раке шейки матки 1 стадии? Потенциально продолжительность жизни такая же, как в среднем в популяции. Потому что при раннем обнаружении болезнь можно вылечить полностью.

Сколько живут после операции при раке шейки матки 2 стадии, однозначно сказать нельзя. Потому что вторая стадия – понятие растяжимое. Есть подстадии А и В. Причем, они делятся на подклассы 1, 2, 3.

В среднем пятилетняя выживаемость пациентов составляет на 2 стадии в развитых странах 70-80%. У части больных будет рецидив рака шейки матки после лечения.

Лечение без операции

Существует множество причин, почему рак шейки матки не оперируют. Это могут быть медицинские противопоказания. Иногда хирургическое лечение нецелесообразно, если при всех рисках, которые оно несёт, ожидаемая продолжительность жизни не изменится. Тогда проводится только облучение и химиотерапия. Основной причиной, почему лучевая терапия, а не операции при раке шейки матки может быть назначена, является запущенность онкологического заболевания.

Иногда не оперируют рак шейки матки уже 2 стадии. Почему невозможна операция? Потому что врач может оценить её эффективность как низкую. При распространенном онкологическом процессе болезнь рецидивирует. Целью хирургического вмешательства является полное излечение заболевания. А когда оно невозможно, продлевать жизнь можно с помощью консервативных методов.

Когда рак шейки матки не операбелен, показано применение лучевой и химиотерапии. Такое лечение назначают на стадиях 2В, 3 и 4.

При 4 стадии возможно паллиативное лечение. Оно не влияет на продолжительность жизни. Но операция позволяет облегчить симптомы.

Лечение в Германии

В Германии медицина – одна из самых развитых в мире. В том числе врачи добиваются феноменальных успехов в онкологии. Вы можете поехать в эту страну, чтобы получить качественную медицинскую помощь.

Основные преимущества лечения рака шейки матки в Германии:

  • Предпочтение отдается малоинвазивным операциям с коротким восстановлением
  • Применяются роботизированные операции, при которых меньше кровопотери, ниже риск осложнений, быстрее проходит восстановление пациентов
  • Возможно использование операций, сохраняющих репродуктивную функцию женщины
  • Применяются современные виды лучевой терапии, которые минимизируют облучение здоровых тканей
  • После операции пациент восстанавливается в хороших условиях и при качественном уходе
  • В Германии используются годами отлаженные схемы лечения рака шейки матки, благодаря чему удается достигать максимально возможных шансов излечения патологии

Обращайтесь в компанию Booking Health, чтобы мы обеспечили для вас поездку в Германию. Мы выберем для вас лучшую клинику, решим все организационные вопросы и поможем сэкономить на медицинских услугах.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Все виды медицинских программ бронируйте на bookinghealth.ru

Booking Health – это международный интернет-портал, где можно изучить информацию о ведущих мировых клиниках и забронировать медицинскую программу в режиме онлайн. Благодаря продуманной структуре и доступному изложению информации, сайтом с легкостью пользуются тысячи людей без медицинского образования. На портале представлены программы по всем основным направлениям медицины. Прежде всего, это диагностические программы, или чек-ап. Также это полный спектр программ лечения, от консервативной терапии до специальных хирургических вмешательств. Программы реабилитации закрепляют результаты проведенного лечения или используются самостоятельно. Интернет-портал Booking Health дает возможность сравнить квалификацию специалистов, методики лечения и стоимость медицинской помощи в разных клиниках. Пациент выбирает наиболее подходящий для него вариант самостоятельно или после бесплатной консультации доктора Booking Health.

Смотрите также

Эрозия шейки матки: когда ее нужно лечить?
26.09.2017 | от Booking Health GmbH | Диагностика и лечение

Эрозия шейки матки обнаруживается у многих женщин. В большинстве случаев она не вызывает никаких симптомов, но может давать осложнения.

Прогноз для жизни и репродуктивной функции при раке шейки матки
21.06.2018 | от Booking Health GmbH | Диагностика и лечение

Рак шейки матки – смертельное заболевание, которое является одной из наиболее частых причин смерти женщин онкологических патологий.

Лечение рака шейки матки без операции
19.02.2018 | от Booking Health GmbH | Диагностика и лечение

Рак шейки матки – тяжелое онкологическое заболевание, которое ежегодно уносит тысячи жизней молодых женщин. Болезнь поздно.

спасибо за доверие к порталу Booking Health.

В ближайшее время с Вами свяжется медицинский консультант и ответит на все Ваши вопросы.

Наши менеджеры свяжутся с вами ближайшее время.
На главную

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector