Пересадка донорской матки в России - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Трасплантация донорской матки в России

Несмотря на то, что первая пересадка матки была проведена в 1931 году – метод не получил широкого распространения, отсутствие детородного органа было показанием к суррогатному материнству.

Проблема бесплодия в современной медицине решалась только с помощью вспомогательных репродуктивных технологий до сентября 2014 года. После этой даты все изменилось — впервые в мире после операции по поводу трансплантации матки от живого донора женщине родился ребенок, появился новый способ лечения абсолютной формы бесплодия.

Опыты по трансплантации матки проводились с 1999 года, двухтысячный год ознаменовался пересадкой органа в Саудовской Аравии, 2011 — в Турции. Полным успехом могли похвастаться только шведские ученые – им удалось пересадить матку, провести ЭКО, поддержать беременность, родоразрешить женщину путем операции кесарева сечения.

Трансплантация органа – сложный многоэтапный процесс. После пересадки матка должна прижиться, быть способной к имплантации эмбриона, вынашиванию беременности.

Шведские гинекологи, работающие на кафедре акушерства и гинекологии, в городе Гетеборг под руководством профессора Матса Бреннстрема, шли к победе в течение 15 лет: пересаживали детородный орган подопытным животным, с последующим успешным оплодотворением.

Следующий этап — трансплантация матки людям от живых доноров (близких родственников) был осуществлен в 2012 году. Девять операций провели женщинам (реципиентам) фертильного возраста, две из них не увенчались успехом в связи с возникшими осложнениями.

В 2013 году матку пересадили пациентке тридцати пяти лет с врожденным отсутствием детородного органа при наличии яичников. Согласие на донорство дала женщина шестидесяти одного года, находящаяся в менопаузе, имеющая двоих детей. Перед операцией репродуктологи заготовили 11 эмбрионов реципиента методом ЭКО, после пересадки органа на протяжении года женщине рекомендовали прием препаратов, подавляющих иммунитет (иммуносупрессоры). В течение года у пациентки проходили регулярные менструации, чего не могло быть до операции.

По истечении двенадцати месяцев наблюдений женщине провели подсадку эмбриона, первая попытка оказалась успешной – наступила беременность. Риск отторжения матки возникал трижды, был нивелирован приемом кортикостероидных препаратов, Циклоспорина, Азатиоприна. До тридцать первой недели беременность протекала без осложнений, но в этом сроке возникла преэклампсия — осложнение беременности, требующее срочного родоразрешения.

В результате проведенной операции родился мальчик весом 1775 гр, оценкой по шкале Апгар 9-10 баллов. Ребенок оказался здоровым, ученые утверждают, что его развитие не отличается от других детей, наблюдение за малышом продолжается до настоящего времени. После выполнения детородной функции маме малыша было предложено удаление матки с целью исключения негативных последствий приема иммуносупрессивных препаратов, без которых трансплантат отторгается.

Длительность операции по трансплантации матки исчисляется десятью часами. Большую часть времени занимает забор трансплантата у донора. Орган бережно извлекают вместе с шейкой матки и также бережно пересаживают реципиенту. Условия работы хирурга неудобны, манипулировать нужно в области малого таза, при ограниченном доступе, восстанавливая анатомию сосудов в объеме, достаточном для предстоящей беременности.

Матку донора извлекают без маточных труб, пересаживают реципиенту орган, способный выносить беременность, но лишенный путей сообщения с яйцеклеткой. Поэтому процесс оплодотворения происходит методом ЭКО, сопровождающимся предварительным забором яйцеклеток, оплодотворением и криоконсервацией эмбрионов до пересадки матки.

Если женские половые клетки не извлечь до операции и последующего назначения иммунодепрессантов – генетический материал подвергается большому тератогенному риску. На протяжении всего периода вынашивания женщина получает иммуносупрессивную терапию, подобранную индивидуально.

Донор и реципиент должны быть тщательно обследованы, процедура проводится в соответствии с Монреальскими этическими критериями для проведения трансплантации матки:

  • Принадлежность реципиентки к женскому полу доказывается на генетическом уровне. Готовность быть матерью подтверждается на физическом и психологическом уровнях.
  • У получателя не должно быть противопоказаний для операции, факт абсолютного бесплодия доказывается репродуктологами.
  • иметь личные и юридические противопоказания к усыновлению, суррогатному материнству;
  • быть ознакомленной с возможными осложнениями в полном объеме;
  • дать согласие на выполнение трансплантации.

Донором может быть здоровая женщина репродуктивного возраста, выполнившая свою функцию продолжения рода, добровольно согласившаяся на операцию после предупреждения обо всем объеме возможных негативных последствий.

Трансплантация матки – первая ступень к материнству. В последующем женщине предстоят еще две операции – кесарево сечение и удаление трансплантата. Эстафету шведских ученых подхватили репродуктологи всего мира, эксперименты по трансплантации матки продолжались в Европе, Америке, Японии, Англии.

Во Франции в 2015 году была разработана и одобрена на официальном уровне программа исследований по трансплантации матки. На конец 2018 года запланировано рождение детей от восьми женщин, принявших участие в эксперименте.

В 2017 СМИ распространили новость о появлении на свет здорового ребенка от женщины-реципиента матки в медицинском центре университета Далласа. Операция по трансплантации органа была проведена шведским гинекологом из команды профессора Матса Бреннстрема – Лизой Йоханнессон. Счастливая мама и отец пожелали остаться неизвестными.

Вопросы пересадки матки обсуждались в России на уровне РАН, в 2015 году на десятом Международном конгрессе по репродуктивной медицине своим опытом делился профессор Матс Бреннстрем, основной темой конгресса была пересадка матки. Двенадцатая попытка трансплантации этого органа в мире закончилась рождением ребенка, что стало международной сенсацией.

В России пересадка матки не проводилась, ученые рекомендуют дождаться отдаленных результатов этого эксперимента – последствий воздействия иммунодепрессантов на женщину и ребенка.

Материальная сторона вопроса играет существенную роль в планировании исследований. Для достижения положительного результата шведам понадобилось около ста тысяч евро. Суррогатное материнство безопаснее и обходится дешевле – от десяти до сорока тысяч долларов. Страховые компании отказываются страховать операции по пересадке матки – слишком велик риск осложнений.

Пересадка матки в России, стоимость трансплантации

Одной из распространенных причин женского бесплодия являются патологии матки. У некоторых женщин этот орган недоразвит или вовсе отсутствует. Поскольку именно в матке происходит вынашивание плода, в прежние времена у женщины, имеющей соответствующие проблемы, ни о каком рождении ребенка не могло быть и речи. Все, на что могли рассчитывать бездетные семьи – это усыновление.

Пересадка матки была успешно проведена в более 10 странах мира.

Но сегодня, благодаря развитию медицины, маточные патологии – не приговор. При этом существует два подхода к решению проблемы женского бесплодия, связанного с заболеваниями матки. Первый из них возможен только при наличии у женщины здоровых яичников, способных продуцировать жизнеспособные яйцеклетки. В этом случае оплодотворенное яйцо помещают во чрево суррогатной матери, где происходит развитие плода. Такой способ борьбы с бесплодием устраивает не все семьи. К тому же он неприемлем для женщин, имеющих проблемы не только с маткой, но и с яичниками.

Другой подход заключается в трансплантации донорской матки, не имеющей патологических изменений. Этот способ позволяет женщине выносить и родить ребенка самой, и тем самым чувствовать себя полноценной матерью. К тому же трансплантация способна решить проблему бесплодия даже тогда, когда суррогатное материнство неприменимо, так как сегодня стала возможной пересадка матки и яичников.

Когда нужна трансплантация матки

Неспособность женщины зачать, выносить и родить ребенка обычно вызывают следующие причины:

  1. Непроходимость маточных труб;
  2. Врожденные аномалии;
  3. Дисфункция яичников;
  4. Отсутствие тех или иных органов воспроизведения.

Пересадка донорской матки позволяет сделать женщину, имеющую подобные проблемы, способной к деторождению.

Пересадка донорской матки в среднем длится 10-12 часов

Основным показанием к трансплантации является отсутствие матки от рождения либо в результате ее хирургического удаления из-за ракового заболевания, обильного кровотечения или септического поражения.

Если матка была удалена по причине злокачественной опухоли, к вопросу пересадки нужно подходить очень осторожно. Ведь пересадка требует применения иммунодепрессантов. Это ослабляет защитные функции организма и увеличивает риск рецидива онкологического заболевания.

Врожденное отсутствие или недоразвитие матки при сформированных и функциональных яичниках носит название синдрома Рокитанского-Кюстнера. Такая патология довольно редка и встречается у одной на 4.5-5 тысяч новорожденных девочек.

Возможность беременности после трансплантации матки

Операция по пересадке матки является довольно сложной хирургической процедурой, так как пересаживаемый орган имеет обилие нервов и кровеносных сосудов, требующих подсоединения к нервной и кровеносной системе пациента. Кроме того, место проведения операции является труднодоступным для хирурга.

Основными задачами при проведении операции является:

  1. Сохранение анатомической структуры.
  2. Обеспечение нормального кровоснабжения органа.
  3. Обеспечение возможности наполнения органа кровью пропорционально его увеличению по мере развития плода.

При маточной трансплантации фаллопиевы трубы не выводятся в пересаженную матку. Такая мера снижает риск заражения реципиента патогенными микроорганизмами, возможно находящимися в донорском органе, но делает невозможным зачатие в результате естественного совокупления.

Чтобы женщина с трансплантированной маткой забеременела, применяется искусственное оплодотворение. При этом, яйцеклетки, предназначенные для оплодотворения, извлекаются из яичника пациентки еще до проведения операции и хранятся в замороженном виде.

Необходимость такой меры обусловлена тем, что в послеоперационный период и во время беременности женщина должна принимать препараты, подавляющие иммунитет, иначе будет велика вероятность отторжения трансплантата. Эти средства могут негативно повлиять на наследственность и стать причиной генетических аномалий у будущего ребенка. Дооперационное извлечение половых клеток исключает вредное воздействие иммунодепрессантов на них.

Между трансплантацией и помещением оплодотворенной яйцеклетки в матку должно пройти не менее года. Только по истечении этого срока врачи могут судить о том, насколько орган прижился и насколько пациентка готова к вынашиванию ребенка.

После пересадки матки женщина постоянно нуждается в медикаментозной терапии, которая может отрицательно сказаться на состоянии организма. Потому шведские доктора считают, что если в планы семьи не входит рождение еще одного ребенка, то пересаженный орган после родов желательно удалить.

Несмотря на все сложности, в мировой практике уже проведен ряд успешных операций, давших пациенткам возможность стать матерями.

Первые успешные операции по пересадке матки

Впервые в мире удачная маточная трансплантация с последующим рождением ребенка была произведена шведскими врачами в 2013 году. Внедрению данного метода решения проблемы бесплодия в практику предшествовали длительные исследования ученых, показавшие, что пересадка матки возможна.

Первым практическим применением результатов исследовательской работы стала трансплантация матки девяти женщинам в Гетеборге. Для пятерых из них донорами органа выступали их матери, а для четверых – женщины, состоящие с ними в близком родстве.

Двум участницам проекта трансплантат пришлось удалить: одной из-за образования тромбов, а другой – по причине инфекционного осложнения. У остальных семи женщин трансплантированная матка прижилась. Им в пересаженные органы были помещены их собственные эмбрионы.

Успешное рождение ребенка имело место только у одной участницы проекта – тридцатишестилетней женщины, страдающей синдромом Рокитанского-Кюстнера. Ранее лечение женщин с таким диагнозом заключалось лишь в обеспечении их способности к ведению естественной половой жизни. Единственная возможность иметь своих детей для них состояла в применении суррогатной матери.

Участнице проекта была пересажена матка от ее знакомой, пожилой матери двоих детей, уже вышедшей из детородного возраста. После трансплантации органа пациентка проходила годичную терапию с применением иммунодепрессантов и находилась под постоянным наблюдением врачей. Признаком того, что донорская матка прижилась, стало появление у пациентки месячных циклов.

Еще до операции врачи взяли у женщины яйцеклетки и провели их искусственное оплодотворение. В результате были получены одиннадцать эмбрионов, один из которых впоследствии был помещен в матку пациентки.

Вероятность того, что эмбрион приживется в трансплантированной матке, меньше, чем в обычной ситуации. Потому для повышения шансов на успех нужно предварительно заготовить как минимум десять жизнеспособных эмбрионов.

За время вынашивания плода женщина трижды оказывалась под угрозой отторжения плода, но докторам всегда удавалось предотвратить срыв беременности стероидной терапией.

Операция по пересадке матки возможно – это уже не раз было продемонстрировано общественности.

В конце восьмого – начале девятого месяца беременности состояние пациентки резко ухудшилось. По мнению врачей, причина этому была в том, что у женщины от рождения отсутствовала одна почка. Потому было принято решение прибегнуть к кесаревому сечению. Появившийся на свет в результате этой операции ребенок был вполне здоров и весил порядка 1.8 кг. Это был первый в мировой практике случай рождения живого ребенка из трансплантированной донорской матки.

Вторым случаем удачной маточной трансплантации стала пересадка 21 летней жительнице Турции матки женщины, скончавшейся незадолго до этого. Как и у шведской пациентки, детородный орган у молодой турчанки отсутствовал от рождения. Когда после операции прошло 1.5 года, турецкие врачи поместили в трансплантированную матку эмбрион, появившийся в результате искусственного оплодотворения яйцеклетки пациентки спермой ее мужа. Женщине удалось выносить и родить ребенка.

В ноябре 2017 года в США родился первый ребенок после трансплантации матки. Рождение произошло в Бейлорском университете медицинского центра в Далласе, штат Техас. Первые 4 операции по пересадке матки в США потерпели неудачу, несмотря на то, что в команду вошли известные специалисты по трансплантационной хирургии, которые предварительно обучались на животных. США провели первую такую трансплантационную операцию в 2012 году.

Пересадка матки в России и в мире

Среди стран, где когда-либо проводились операции по трансплантации матки, сегодня лидирует Швеция. В этом государстве к настоящему времени было проведено восемь пересадок органа с успешным вынашиванием и рождением ребенка. Следом за шведами, удачные операции по маточной трансплантации провели турецкие специалисты. К исследованиям в этом направлении впоследствии подключились американские врачи и ученые из Саудовской Аравии.

Кроме этих стран, на сегодняшний день лицензией на операции по пересадке матки обладает также Великобритания.

Пересадка матки в России на данный момент не проводится. Не существует клинических баз и специалистов, которые бы могли провести данную процедуру.

Читать еще:  Утолщение стенки матки: особенности патологии и правильная терапия

В России пока что не было проведено ни одной маточной трансплантации. Российские медики подходят к этому вопросу осторожно и считают, что первоначально необходимо изучить все возможности опасных осложнений такой сложной и рискованной процедуры. Тем не менее, начало исследования проблем трансплантации матки входит в ближайшие планы российских ученых, поскольку число женщин, нуждающихся в такой операции, достаточно велико.

Более 30 трансплантаций матки были успешно завершены по всему миру, в том числе в Бразилии, Китае, Чехии, Германии, Швеции, Индии, Саудовской Аравии, Турции, и в двух клиниках в США.

Донорство матки: этическая сторона вопроса

Как и все операции по пересадке органов, маточная трансплантация нуждается в нормативно-правовом урегулировании. Процедура требует обязательного наличия донора, а потому вопрос о ее допустимости неоднозначен в моральном отношении. Потому некоторые страны запрещают такой род хирургического вмешательства.

В государствах, где маточная трансплантация разрешена, практикуется разный подход к вопросу о донорстве матки. Шведские медики являются сторонниками использования в качестве доноров матки живых женщин, предпочтительно являющихся родственницами пациентки, и добровольно согласившихся отдать свой орган.

Американские врачи, напротив, считают приемлемым взятие матки для пересадки у умерших женщин. Однако на практике попытки использования трупа в качестве донора, как правило, не приводили к положительным результатам из-за возникших инфекционных осложнений.

В мусульманских странах разрешена пересадка органов только живых людей.

Для урегулирования вопроса донорства матки живых людей, в 2013 году в канадском городе Монреале были приняты критерии, согласно которым человек может выступать донором или реципиентом органа. Суть их состоит в следующем:

  1. Женщина, выступающая в роли реципиента, должна являться женщиной в генетическом отношении. У нее должны отсутствовать медицинские противопоказания к пересадке органов и при этом другие виды лечения бесплодия не дали желаемых результатов. Кроме того, она должна быть не согласна на такие способы решения проблемы, как использование суррогатной матери или усыновление ребенка. Также у нее должны отсутствовать какие-либо факторы, ограничивающие ее права на материнство (психические расстройства, наркотическая зависимость и т.п.). Женщина, решившаяся на трансплантацию, должна осознавать необходимость лечения и все риски, и возможные последствия операции.
  2. В роли донора может выступать женщина, находящаяся в детородном возрасте, не планирующая больше рожать детей. Использование маток умерших женщин допустимо только при наличии их согласия на это, юридически зафиксированного при жизни.

Необходимым условием этичности трансплантации матки является полное согласие на проведение процедуры, как со стороны донора, так и со стороны получательницы матки.

Сколько стоит пересадка матки

В силу сложности, пересадка матки является очень дорогостоящей операцией. В Швеции, например, ее цена составляет порядка ста тысяч долларов. Использование суррогатной матери куда более доступно по цене – оно обходится не более, чем в тридцать тысяч долларов, с учетом оплаты докторам и стоимости необходимых лекарственных препаратов.

Стоимость пересадки матки в Индии составляет примерно 18000-20000 долларов США, в то время как стоимость в США. близка к 70000 долларов. Продолжительность процедуры около 12 часов.

Трансплантация матки на самом деле дает надежду тысячам бесплодных женщин. Усилия ученых и правительств должны быть объединены, чтобы сделать эту процедуру доступной для всех, кто в ней нуждается.

Пересадка матки – новый метод борьбы с бесплодием

В ходе научных изысканий найдено практическое решение актуальной проблемы, касающейся неизлечимой прежде формы женского бесплодия. Почти 15 % всех супружеских пар в мире не могут иметь своих детей, в том числе по причине отсутствия у женщины детородного органа. Сегодня в мире делают успешные операции по трансплантации женщинам донорской матки с последующим наступлением беременности.

Причины трансплантации матки

Невозможность иметь детей зачастую становится для людей трагедией, из-за которой рушатся семьи. В зависимости от причины, по которой женщина не может забеременеть, современная медицина предлагает то или иное решение проблемы.

Сегодня медиками-исследователями зарубежных стран в случае отсутствия у женщины детородного органа предлагается в качестве решения проблемы бесплодия трансплантация матки.

Подобная операция имеет целью вернуть женщине способность самой зачать и родить здорового ребенка.

Трансплантация донорского органа делается пациентке в случае:

  • Если матка была удалена. Как правило, удаление детородного органа происходит вследствие онкологического заболевания.
  • Когда матки нет от рождения. Данная врожденная патология встречается у женщин с каждым годом всё чаще.

Женщины, не имевшие матки и получившие её в результате трансплантации, многое в своей жизни испытывают впервые. У них впервые наступает менструация. Они впервые начинают ощущать присущие менструальным циклам гормональные колебания.

Но кульминацией является, безусловно, наступившая впервые и вопреки прежней невозможности беременность.

Комментарий Барашковой Екатерины Алексеевны — акушера-гинеколога, врача УЗИ, гинеколога-эндокринолога, репродуктолога:

К сожалению, в России не было ещё проведено ни одной трансплантации матки. В нашей стране пока нет условий для выполнения этих операций.

В настоящее время, маточный фактор бесплодия решается благодаря суррогатному материнству.

Можно ли забеременеть с пересаженной маткой?

Исследовательский проект трансплантации матки начат учёными университета Гётеборга (Швеция) в 1999 году. Цель проекта – помочь женщинам, которые родились без матки или лишились её из-за рака, родить своих собственных детей. В процессе исследования шведскими учёными опубликовано более сорока научных статей.

Спустя 15 лет научного поиска и врачебной практики шведские исследователи утверждают, что пересадка матки – это операция нового типа, поскольку пересаживаемый орган должен не только прижиться, но в дальнейшем трудиться и расти, вынашивая ребенка и увеличиваясь при этом в размерах.

Сама операция весьма сложная. Ведь донорский орган помещается в довольно труднодоступное место женского организма. К тому же, вся ткань матки буквально пронизана множеством кровеносных сосудов различного размера.

В результате проекта девяти женщинам были пересажены донорские органы. Пятерым — от их собственных матерей. Четверо реципиентов получили матку от своих ближайших родственников.

Двум из участниц проекта трансплантированный орган пришлось удалить. В одном случае это произошло из-за того, что в пересаженных сосудах образовались опасные сгустки крови. В другом – потому что трансплантация осложнилась серьёзным инфицированием.

Остальным семи пациенткам, которым был трансплантирован донорский орган, доктора помогали забеременеть путем введения в пересаженную матку собственных эмбрионов самих женщин.

Успехом данные попытки увенчались для одной из участниц проекта, которая, не имея матки от рождения, в свои 36 лет смогла зачать и выносить ребенка в пересаженной матке. В результате, с помощью кесарева сечения, у женщины родился вполне здоровый мальчик.

Донором органа деторождения выступила 61-летняя пациентка, у которой наступила стойкая менопауза.

В ходе беременности перенесшей трансплантацию пациентки врачей сначала беспокоила возможная угроза чрезмерного притока крови к плоду. Однако кровоток оказался в норме. Операцию по извлечению ребенка докторам пришлось делать на 31-ой неделе беременности.

Мальчик родился весом 1775 грамм, закричал сразу. Врачи констатировали совершенно нормальное развитие ребенка в соответствии со сроком доношенности. В течение десяти дней мама с малышом находились в условиях клиники под наблюдением докторов. Затем они смогли отправиться домой.

Во время вынашивания плода пациентке, чтобы избежать риска отторжения донорского органа, необходимо было принимать кортикостероиды, иммунодепрессанты (циклоспорин) и иммуносупрессивные препараты (азатиоприн). В связи с этим родителям столь фантастически рожденного малыша в ближайшее время нужно решить, будут ли они пытаться родить второго ребенка.

Шведские врачи считают, что если новая беременность не планируется, то пересаженный орган лучше всего будет удалить, чтобы избежать негативных последствий для здоровья женщины от приема сильнодействующих лекарств.

По свидетельству гётеборгских докторов идею пересадить матку им подала одна пациентка, которой в 1998 году в ходе операции по поводу рака шейки матки необходимо было удалить саму матку. Доктора объяснили тогда женщине, что у неё остаются в организме яичники, яйцеклетки и все необходимые гормоны, но из-за отсутствия главного органа деторождения она не сможет иметь детей. В ответ пациентка озадачила врачей, спросив, нельзя ли ей пересадить матку? При этом женщина пояснила, что её старшая сестра или мать готовы отдать ей свой орган.

Шведские ученые признают, что сначала восприняли эту идею как бредовую. «Больная сошла с ума», — решили они. Но уже на следующий год врачи стали активно разрабатывать «сумасшедшую» идею.

Не менее удачной оказалась пересадка матки, выполненная турецкими специалистами. Реципиентом была молодая женщина в возрасте 21 года. Донорский орган был взят турецкими докторами у только что умершей пациентки. После операции хирургам удалось избежать отторжения инородных тканей. Через некоторое время у женщины наступили первые месячные.

Через полтора года турецкие доктора поместили в прижившуюся матку эмбрион, для которого были взяты сперматозоиды мужа пациентки и её собственные яйцеклетки. Эмбрион был оплодотворён экстракорпоральным методом.

Предпринимались попытки трансплантации матки также в Саудовской Аравии.

Примерная стоимость операции по пересадки матки в мире

К трансплантации матки, вслед за турецкими и шведскими докторами, готовы сегодня приступить хирурги Нью-Йорка. Возможно, к подобным операциям подойдут в ближайшем будущем и российские специалисты.

Поскольку пересаживание женщине донорского детородного органа еще не делается повсеместно в клиниках, трудно говорить о точной стоимости данной операции. Можно лишь попытаться представить возможную цену подобной трансплантации в сравнении с суррогатным материнством и с пересадкой других человеческих органов.

Для сравнения — вынашивание плода другой женщиной, которая не является родственницей данной семьи, оплачивается в размере от 10 до 30 тысяч долларов. Необходимые витамины и посещения врача включены в отдельную статью расхода.

Цена на пересадку костного мозга в Израиле, составляет от 100 до 160 тысяч долларов. А пересадка печени в той же стране стоит от 160 до 200 тысяч евро. Следует учитывать, что израильские цены являются весьма умеренными в сравнении со стоимостью аналогичных медицинских услуг в Германии, например.

Загрузка.

Трансплантация матки

Трансплантация матки, это новый шаг в медицине, объединяющий две инновационные области медицины – репродуктологию и трансплантологию. Только в США приблизительно 50,000 женщин могут стать кандидатами на пересадку. Но также существуют и потенциальные риски.

В настоящее время в США ведутся экспериментальные операции, по результатам которых будет принято решение о том, продолжать ли работу в этом направлении.

Новый шаг в медицине

Реципиенты, здоровые женщины, столкнуться с рисками от проводимой операции и приема препаратов для профилактики отторжения тканей. В отличие от пациентов с сердечной или печеночной недостаточностью, у них нет необходимости бороться за свою жизнь таким образом. Риски при такого рода беременности будут считаться высокими, так как плод будет развиваться в матке, пересаженной от другой мертвой женщины, и будет подвергаться воздействию иммуносупрессивной терапии.

Тем не менее многие женщины не рассматривают такие варианты как усыновление или суррогатное материнство по личным, культурным или религиозным причинам. Такие женщины должны быть полностью осведомлены о рисках и преимуществах этой процедуры, и у них должно быть достаточно времени, чтобы как следует обдумать свое решение. Задача врачей сделать процесс максимально безопасным, а результат успешным.

Швеция единственная страна, в которой операции по трансплантации матки были проведены успешно – все они были проведены в Гётеборгском университете с использованием матки живого донора. Дети, рожденные в результате этой процедуры, были здоровы, хоть и родились недоношенными. В двух случая трансплантаты не прижились и были удалены.

Ранее попытки провести подобные операции были в Саудовской Аравии и Турции, они оказались не успешными. По мнению специалистов, иммуносупрессивная терапия не опасна, тысячи женщин с донорскими почками или печенью вынужденные принимать такие препараты во время беременности, родили здоровых детей. У этих женщин чаще чем у других развивается предэклампсия, но неизвестно обусловлена ли эта проблема принимаемыми препаратами, или заболеванием, в результате которого возникла необходимость трансплантации.

С точки зрения этики, данная процедура также не должна вызывать тревогу. Практика трансплантации органов началась более 50 лет назад, в то время целью этой процедуры было спасение жизни человека. Сейчас же трансплантология не только спасает жизни людей, но и улучшает качество их жизни, как, к примеру, трансплантация лица или руки.

Кто станет донором

Команда трансплантологов в Швеции использовала живых доноров. Оказалось, если трансплантировать матку женщины в постменопаузе, молодой реципиентке, то она сможет выносить беременность. В пяти случаях донором выступала мать реципиентки.

В США планируется использовать мертвых доноров, так как изъятие матки для последующей трансплантации отличается от простой гистероэктомии. Подобная операция занимает от 7 до 11 часов и представляет риск для здоровья живого донора.

Так как фаллопиевы трубы реципиента после трансплантации не соединены с маткой донора, беременность естественным путем наступить не может. В этом случае проводится ЭКО перед трансплантацией матки.

После того, как подходящий донор найден, производится трансплантация. Эта операция занимает около пяти часов. После этого женщине придётся подождать один год и отрегулировать дозу иммуносупрессивных препаратов, перед тем как попытаться забеременеть.

Врачи будут переносить по одному эмбриону, пока не наступить беременность. Роды будут происходить с помощью Кесарева сечения. После родов женщина может попытаться забеременеть и родить еще раз (двое детей — это максимум в такой ситуации из соображений безопасности), либо женщина может решить удалить матку и перестать принимать иммуносупрессоры.

Читать еще:  Матка, Анатомия в картинках

«Для нас трансплантация матки — это всего лишь желание догнать западных коллег»

Главный врач «Центра семейной медицины», к. м. н. Татьяна Пестова рассказала 74.ru о том, как на практике решается актуальная проблема неизлечимого женского бесплодия, так ли перспективна операция по пересадке матки и какие альтернативные методы являются действительно эффективным решением при отсутствии у женщины детородного органа.

— Татьяна Ивановна, сегодня мы знаем об очередном случае рождения ребёнка в результате трансплантации матки. Что это: прорыв в медицине или эксперимент без перспектив?

— Этот случай — уникальное событие, хотя сама репродуктивная технология появилась далеко не вчера. С 1999 года разные страны с разной успешностью пытаются её реализовать, но ряд ученых уже действительно назвал её «научным прорывом в никуда».

— Почему? Слишком высоки риски?

— Пересадка матки — это операция нового типа, в отличие от трансплантации сердца, печени, почек и любого другого органа, важно это понимать. Если сердце после приживления просто выполняет свою работу, то матка пересаживается для того, чтоб женщина могла выполнить репродуктивную функцию. Значит, она должна не только прижиться в организме, но и в дальнейшем изменяться и расти при вынашивании ребенка.

Безусловно, то, что сделали наши коллеги, достойно признания. Такие программы впервые были реализованы в 2013 году в Швеции, в 2016-м — в Америке, в 2017-м — в Индии. Россия тоже не отстаёт — в 2018 году в нашей стране матка мамы была пересажена дочери. Но всё же оценивать данную технологию можно только по результату. А он, к сожалению, не столь обнадёживающий. Так, в Швеции в 2013 году из 11 женщин, перенесших трансплантацию, матка прижилась у девяти. Из них забеременеть удалось только трём. Матерью стала лишь одна женщина на сроке в 31 неделю в связи с тяжелейшими осложнениями здоровья.

— Осложнения здоровья могут возникнуть и в связи с самой трансплантацией?

— Конечно. Поскольку иммунная система реципиента не должна отторгать донорский орган, женщине необходимо постоянно принимать иммунодепрессанты, а это чревато множеством проблем. Иммунодепрессивная терапия затрудняет зачатие. По этой же причине донорскую матку удаляют, когда она выполнила свою функцию. И, конечно, трансплантация матки неотделима от программы ЭКО — забеременеть естественным путем у женщины не получится.

— Какая же альтернатива?

— Можно пойти менее опасным путем, именно для этого существует суррогатное материнство. И здесь мы видим совсем другие результаты: за 10 лет работы было проведено около 8000 циклов ЭКО с суррогатным материнством, это данные Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), наступило 3023 беременности, 2386 из которых завершились успешными родами. Если брать статистику только по Челябинской области — в 2016 году родилось 49 детей по программе суррогатного материнства.

— Ради чего тогда некоторые страны так бьются за трансплантацию? Может быть, не стоит «изобретать велосипед»?

— Всё дело в законодательстве. Сегодня в 15 странах мира, включая Швецию и Великобританию, где эти программы были впервые реализованы, суррогатное материнство либо запрещено, либо возможно лишь на некоммерческой основе с использованием услуг родственников. Не удивительно, что в тех странах, где существует законодательный запрет, врачи пытаются найти обходные пути. Более осведомлённые пациенты, конечно, едут в Восточную Европу, где суррогатное материнство разрешено законом: в Россию, Казахстан, Белоруссию и на Украину.

— Но у многих женщин с суррогатным материнством связано множество мифов и страхов, насколько они объективны?

— Все эти мифы большей частью пришли к нам из телесериалов. Там обязательно кто-то кого-то шантажирует, суррогатная мама пылает любовью к ребенку, а генетические родители опасаются, что у малыша будут чужие гены. Кстати, последнее — категорически невозможно. Ребенок наследует материал двух клеток генетических родителей, кровь матери и плода во время беременности не смешивается. Поэтому влияние суррогатной мамы на гены ребенка абсолютно исключено. Конечно, это не исключает того, что она должна правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Что касается страхов, связанных с этическими и организационными моментами, в России с 2011 года существует 55-я статья, которая обязывает заключать двухсторонний договор между генетическими родителями и суррогатной мамой, обязательно завизированный юристом. На основании этого документа суррогатная мама оказывает услуги по вынашиванию ребенка, то есть это ее работа, за которую она получает достойное вознаграждение. Справка о рождении ребенка оформляется юристом на имя генетических родителей прямо в родильном доме. На моей практике не было ни одного случая, чтобы суррогатная мама как-то обидела генетических родителей. Поэтому все страхи не более чем замысел режиссера в кино.

— Неужели у суррогатной мамы не возникает никакой эмоциональной связи с ребенком во время беременности?

— Женщины, которые хотят стать суррогатными мамами, приходят работать. И на ближайшие девять месяцев это их профессия. Кто-то открывает творческие детские студии, кто-то работает учителем в школе, а кто-то — мама. Есть и ещё один фактор — многие женщины считают это благородным делом — помочь другим людям стать счастливыми родителями. Это качество в суррогатной маме помогают воспитать и врачи нашего центра — женщина постоянно находится в поле зрения специалистов, и от неё требуется полное соблюдение регламента. Мы прекрасно понимаем, что здоровье и психоэмоциональное состояние сурмамы — очень важная составляющая часть программы суррогатного материнства. И поэтому стараемся создать комфортные условия как для суррогатной мамы, так и для генетических родителей.

— «Центр семейной медицины» в Челябинске предлагает программы для женщин по суррогатному материнству, а по каким критериям вы отбираете потенциальных сурмам?

— Прежде всего, суррогатная мама должна пройти все обследования, которые являются обязательными для любого человека, пользующегося программами вспомогательной репродукции. Это исследование на инфекции, передающиеся половым путем, консультация нарколога, психиатра, терапевта и профильных специалистов, которые должны подтвердить, что вынашивание беременности возможно. Кроме того, по закону суррогатной мамой может стать женщина не старше 35 лет, имеющая минимум одного собственного здорового ребёнка.

Также мы выясняем, не было ли в прошлом у потенциальной суррогатной мамы каких-либо факторов, снижающих её репродуктивную перспективу: абортов, новообразований, заболеваний матки. Принять участие в данной программе могут только абсолютно здоровые женщины.

— Наверное, один из самых актуальных вопросов: а какова стоимость участия в программе суррогатного материнства?

— Для суррогатной мамы все обследования бесплатны. Что касается финансовых расходов генетических родителей, они складываются из стоимости программы ЭКО и вознаграждения суррогатной мамы. Если стоимость программы ЭКО фиксирована, то цена услуг суррогатной мамы утверждается в договорном порядке. Для этого генетические родители и суррогатная мама составляют договор, где прописывают размер вознаграждения, а также что они хотят получить в результате сотрудничества, какие компенсации предусматривают в случае, если беременность не состоялась, не была доношена, либо в случае, если суррогатная мама понесла какие-то соматические осложнения. Причем к составлению договора я призываю не относиться формально, а обратиться к опытным юристам и прописать все детали будущего соглашения.

Стоимость услуг суррогатной мамы также складывается из двух больших блоков — это ежемесячное содержание и вознаграждение по случаю рождения ребенка. Подчеркну, что заранее никто ничего не платит, суррогатная мама получает деньги только на основании официального письменного отказа от ребенка после его рождения.

— Взаимодействует ли суррогатная мама с генетическими родителями во время беременности?

— Конечно, и не просто взаимодействует, а регулярно получает поддержку. Даже на прием они часто приходят все вместе, и я это всегда приветствую. В моей практике были случаи, когда семья заключает договор с одной суррогатной мамой несколько раз, желая, чтобы всех детей вынашивала одна и та же женщина.

Были и другие интересные ситуации. Отчаявшиеся родители много лет использовали всевозможные репродуктивные технологии, но беременность так и не наступила. Тогда они обратились в наш центр и решили перенести эмбрионы сразу трем суррогатным мамам, а заодно и генетической матери. Каково же было моё удивления, когда все четыре участницы программы суррогатного материнства пришли ко мне с положительными результатами. Правда, у двух суррогатных мам произошел регресс на ранних сроках беременности, зато третья родила двойню, а генетическая мать — одного здорового ребёнка. Вот такое пополнение в семье — сразу трое детей и безумно счастливые родители.

— На ваш взгляд, что комфортнее в психологическом плане для генетических родителей: когда суррогатной мамой является посторонняя женщина или родственница либо подруга семьи?

— Я всегда за то, чтобы участие в программе суррогатного материнства было работой. Нужно отдавать себе отчет в том, что, когда ребёнка вынашивает близкий человек, между вами возникают различные эмоциональные связи, которые в будущем могут разрушить отношения. При этом спросить с близкого человека нельзя: он делает вам доброе дело, а не выполняет работу, и вы до конца жизни будете ему эмоционально обязаны.

— Какие показания существуют для участия в программе суррогатного материнства?

— Невынашивание беременности более трёх раз — уже основание, чтобы задуматься об участии в программе вспомогательной репродукции. Кроме того, существует целый перечень заболеваний, при которых вынашивание беременности просто невозможно. И суррогатное материнство в данном случае — это лекарство, которое мы используем при маточном факторе бесплодия.

Но воспользоваться этой программой может любая женщина, даже если она здорова, но не хочет вынашивать по каким-либо личным причинам. Здесь Россия в плане законодательства относится к категории самых лояльных государств.

— Есть ли еще альтернативные методы стать родителями, не прибегая к трансплантации матки?

— Усыновление. На мой взгляд, это высшая степень самопожертвования. Но есть такая штука, называется «генетический эгоизм», которому мы подчиняемся, стараясь во что бы то ни стало использовать свои клетки, и его иногда невозможно преодолеть. К счастью, в России, в Челябинске, шансы стать генетическими родителями достаточно высоки, поэтому для нас трансплантация матки — это всего лишь желание догнать западных коллег, которые не могут себе позволить стать родителями иначе.

Но каким бы путём ни пошла женщина, главное — не забывать о своем здоровье и грамотно оценивать все риски. А наша задача — помочь каждой женщине испытать это счастье — быть мамой.

Как сообщалось ранее, в ближайшие пять лет за счёт государства планируется провести 450 тысяч процедур экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Подробнее читайте: Супругам без детей планируют делать ЭКО бесплатно.

Рожден первый ребенок из пересаженной от трупа матки

Свой первый день рождения скоро отпразднует девочка из Бразилии — первый ребенок, рожденный из пересаженной от умершего донора матки. О том, как удалось этого достигнуть, ученые из Университета Сан-Паоло рассказали в статье в журнале The Lancet.

Первые эксперименты с пересадкой матки прошли в 2014 году в Швеции, отмечают ученые — там удалось добиться рождения ребенка после пересадки матки от живого донора. 36-летняя женщина получила матку от 61-летнего здорового донора, успешно выносила и родила ребенка.

После этого эксперимент повторили специалисты и в других странах — всего 39 операций и 11 родов.

Но родов после пересадки матки от умершего донора пока что не было.

Реципиенткой стала 32-летняя женщина с синдромом Майер-Рокитанского — Кюстер-Хаузера (МРКХ) – неразвитием или частичным развитием матки и верхних отделов влагалища при нормальном развитии яичников и наружных половых органов. Болезнь встречается у одной женщины из 4500. Донорская матка была получена от 45-летней женщины, до этого родившей троих детей. Она умерла от кровоизлияния в мозг, до этого завещав свое тело науке.

Уже через восемь дней после сложной 10-часовой операции пациентка покинула больницу. Через 37 дней после пересадки у нее начались месячные. Цикл был регулярным, 26-32 дня. Спустя семь месяцев после операции женщина забеременела с помощью ЭКО, врачи взяли яйцеклетки и оплодотворили их еще до пересадки. Это рекордный результат — предыдущим женщинам с пересаженными матками требовалось не менее года. Врачи собирались перенести эмбрионы в матку еще месяцем ранее, но их не устроила толщина эндометрия.

Беременность прошла без осложнений, и 15 декабря 2017 года на свет появилась девочка весом 2550 г, рожденная с помощью кесарева сечения.

Ребенок был полностью здоров, хотя матери после пересадки пришлось принимать иммунодепрессанты. После родов матку удалили, чтобы женщина могла отказаться от подавляющих иммунитет препаратов. О возможности повторной операции, если женщина захочет иметь еще одного ребенка, не упоминается.

Ученые рассчитывают, что их опыт расширит возможности женщин с аномалиями развития матки забеременеть — до начала экспериментов с пересадкой матки их единственным способом получить родного ребенка было суррогатное материнство. Однако сейчас, когда операции по пересадке стали возможны, количество готовых пожертвовать свою матку женщин намного меньше числа тех, кто хотел бы ее получить.

«Первые пересадки маток от живых доноров были значимой медицинской вехой, они дали возможность родить ребенка многим женщинам, — говорит ведущий автор исследования Дани Эйзенберг. — Тем не менее, потребность в живом доноре была серьезным ограничением, поскольку мало кто на такое согласен, в основном родственники и близкие друзья женщин.

Использование умерших доноров может значительно расширить доступ к этому виду лечения.

Читать еще:  Можно ли заниматься спортом при миоме матки: (йога, фитнес, бег, зарядка, аквааэробика, гимнастика, тренажерный зал), vrachmatki

Наши результаты доказывают, что такие операции возможны для женщин с проблемами развития матки. Тех, кто желает пожертвовать свои органы после смерти, намного больше, чем тех, кто готов сделать это при жизни».

Первую пересадку матки от умершего донора провели турецкие исследователи в 2011 году. 23-летней женщине удалось забеременеть после операции, но на шестой неделе беременность прервалась, что поставило под сомнение саму идею о пересадке матки от мертвых женщин. Успех бразильских специалистов показал, что это возможно.

Они выделяют несколько важных факторов. Первый — воздействие иммунодепрессантов, которому пациентка подвергалась не так долго, как другие женщины. Эти препараты воздействуют на весь организм и способны снизить его возможность выносить беременность. Второй — время, прошедшее между смертью донора и пересадкой. Исследователи отмечают, что матка способна сохранять свои функции в течение восьми часов после остановки кровообращения.

Знать эти ограничения полезно и при пересадке от живых доноров, отмечают ученые.

Недостатка в желающих не будет, уверяют они — 10-15% пар, которые хотят детей, оказываются неспособны их завести по той или иной причине. У каждой 500-й женщины, неспособной родить, проблемы вызваны отсутствием матки. Это не всегда связано с генетическими патологиями — многие женщины проходят через гистерэктомию, удаление матки, при лечении рака или эндометриоза.

Уже сейчас авторы работы планируют пересадить матки еще двум женщинам.

Пересадка матки: возможности современной хирургии

Что это за операция, для чего она нужна и какие шансы у пациентки на положительный результат?

Что такое трансплантация матки? Для чего она нужна?

Пересадка матки — это один из методов борьбы с бесплодием. Речь идет о хирургической операции, во время которой здоровая донорская матка трансплантируются в организм пациентки, у которой данный орган отсутствует или имеет патологии развития. При отсутствии или проблем с функционированием матки невозможно наступление беременности. Сегодня ведущие врачи мира рассматривают пересадку матки как альтернативу суррогатному материнству. Такие операции позволяют женщине самостоятельно выносить своего малыша, который будет развиваться в пересаженной здоровой матке.

Бесплодие может быть из-за таких проблем с функционированием репродуктивных органов женщины:

  • Непроходимость фаллопиевых труб.
  • Генетические отклонения.
  • Остановка работы яичников.
  • Отсутствие определенных репродуктивных органов.

Трансплантация может помочь решить ряд этих проблем и дать шанс на беременность и успешные роды.

Случаи трансплантации матки в мире

Едва ли не самым весомый вклад в развитие этого вопроса сделали шведские врачи и ученые, еще в 1999 году в Университете Гетеборга начали исследовательский проект по трансплантации матки. Его целью было помочь женщинам, которые родились без матки или потеряли ее из-за рака, родить собственных детей. В результате проекта 9 женщин получили пересажены донорские матки, 5 из них получили эти органы от собственных матерей, остальные — от ближайших родственников. 2-м пациенткам пересаженное матку пришлось удалить из-за послеоперационные осложнения. Остальные 7 женщин пытались забеременеть с помощью репродуктивных технологий (пересадки в матку собственных эмбрионов). Забеременела и родила здорового ребенка лишь 1 участница проекта, которая от рождения не было матки, а в 36 лет стала мамой. Произошло это в 2014 году, мальчик родился здоровым. Донором матки стала 61-летняя женщина, у которой уже наступила менопауза. Шведские врачи придерживаются такого мнения, что если женщина больше не планирует беременеть, разумнее удалить матку, чтобы уберечь пациентку от возможных осложнений.

Удачной была пересадка матки, выполненная турецкими врачами, которые в 2011 году трансплантировали орган от только что умершего донора. Пациенткой стала 21-летняя девушка, у которой после операции наступила первая менструация, а через полтора года она смогла забеременеть с помощью метода ЭКО.

Пересаживать матку пытались и в Саудовской Аравии, однако из-за тромбоза, который развивался у пациентки, орган пришлось удалить.

Трансплантация матки: в чем сложность операции?

Пересадка матки — это операция нового типа, поскольку трансплантированный орган должен не только прижиться в организме, но и в дальнейшем изменяться и расти, вынашивая ребенка. Сложность заключается еще и в том, что пересадка любого органа требует сопроводительной иммуносупрессивной терапии, которая затрудняет зачатие. Получается диссонанс: матку пересаживают для возможности наступления беременности, а она может не наступить по причине необходимой терапии, не позволяет организму отторгнуть орган.

Сложным является и сам процесс операции, ведь матку не так просто удалить без риска для донора: она находится в труднодоступном месте и имеет много кровеносных сосудов, повышает вероятность кровотечения.

Даже после успешно проведенной операции женщина будет испытывать стресс: вместе с маткой она получит месячные, гормональные колебания, ее организм будет перестраиваться на новый лад, принимая или нет новый орган. Все это тоже следует учитывать.

Современная медицинская наука показывает, что в мире становится все меньше невозможного. Решаясь на подобную операцию, следует тщательно учесть все «за» и «против», просчитать возможные риски. Чтобы желание стать мамой не омрачило здравый смысл, ведь любая операция может иметь непредсказуемые результаты, особенно такая сложная.

Исследования

В 1896 году Эмиль Кнауэр, 29-летний австриец, работающий в одной из гинекологических клиник Вены, опубликовал первое исследование аутотрансплантации яичников, подтверждающее нормальную функцию у кролика. Это привело к исследованию трансплантации матки в 1918 году. В 1964 и 1966 годах Эраслан, Хамерник и Харди в Медицинском центре Университета Миссисипи в Джексоне, штат Миссисипи, первыми оперировали животное (собаку) с аутотрансплантацией матки и последующей беременностью. В 2010 году Диас-Гарсия и ее коллеги, в отделе акушерства и гинекологии, Университет Гетеборга в Швеции продемонстрировал первую успешную аллогенную трансплантацию матки в мире, у крыс со здоровым потомством.

В 1931 году в Германии, Лили Эльба, датчанка трансгендер, умерла от отторжения органа через три месяца после получения одного из первых в мире трансплантатов матки. С оплодотворением in vitro в 1978 году исследования трансплантации матки были отложены.

В Саудовской Аравии в 2000 году пересадка матки была проведена доктором Вафа Фаге от 46-летней пациентки с гистерэктомией к 26-летней реципиентки, чья матка кровоточила после родов. Пересаженная матка функционировала в течение 99 дней, но в конечном итоге ее необходимо было удалить после отказа из-за свертывания крови. В рамках медицинского сообщества велись некоторые дебаты относительно того, действительно ли можно считать трансплантацию успешной. После операции пациентка имела два спонтанных менструальных цикла, а затем аменорею. Экспериментальная лапаротомия подтвердила некроз матки. Эта процедура вызвала некоторые моральные и этические проблемы, которые были рассмотрены в литературе.

В Турции 9 августа 2011 года группой врачей в больнице Университета Акдениз в Анталии была проведена первая в мире трансплантация матки от умершего донора. 21-летняя туречанка, Деря Серт, родившаяся без матки, была первой женщиной в истории, которая получила матку от умершего донора. Операция, проведенная доктором Омером Озканом, доктором Муниром Эрманом Акаром и их командой, была первой в мире операцией по пересадке матки, которая получила долгосрочную функцию, о чем свидетельствует тот факт, что у г-жи Серт было шесть менструальных периодов после операции и как говорят, полностью функционирующая матка. Тем не менее, турецкая медицинская бригада, которая выполняла деликатную операцию, все еще осторожно заявляет об ее завершении. «Операция прошла успешно, но мы добьемся успеха, когда у нее будет ребенок», — сказал Озкан. «Пока мы счастливы, что ткань живет». 12 апреля 2013 года Университет Акдениз объявил, что Деря Серт беременна. В заявлении, сделанном университетской больницей, также добавлено, что ей провели кесарево сечение, чтобы предотвратить какие-либо осложнения. 14 мая 2013 года было объявлено, что г-жа Серт прекратила беременность на 8-й неделе после обычного обследования, когда врачи не обнаружили фетальное сердцебиение. «Операция прошла успешно, но мы добьемся успеха, когда у нее будет ребенок», — сказал Озкан. «Пока мы счастливы, что ткань живет». 12 апреля 2013 года Университет Акдениз объявил, что Деря Серт был беременен. В заявлении, сделанном университетской больницей, также добавлено, что г-жа Серт родила C-секцию, чтобы предотвратить какие-либо осложнения. 14 мая 2013 года было объявлено, что г-жа Серт прекратила беременность на 8-й неделе после обычного обследования, когда врачи не смогли обнаружить сердцебиение плода.

В Швеции в 2012 год, первая трансплантация матки от матери к дочери была сделана шведскими врачами в больнице Сальгренска университета в Гётеборге.

Первая трансплантация матки, проведенная в Соединенных Штатах, состоялась 24 февраля 2016 года в Кливлендской клинике. Трансплантация потерпела неудачу из-за осложнения 8 марта, и матка была удалена. В апреле было обнаружено, что инфекция Candida albicans наносит ущерб местной артерии, что подрывает кровяную поддержку матки и требует ее удаления.

Первая трансплантация матки, выполненная в Индии, состоялась 18 мая 2017 года в больнице Galaxy Care в Пуне, Махараштра. 26-летний пациентка родилась без матки и получила ее при пересадке.

Первая успешная беременность

В октябре 2014 года было объявлено, что впервые здоровый ребенок родился у реципиента в нераскрытом месте в Швеции. Британский медицинский журнал The Lancet сообщил, что мальчик родился в сентябре весом 1,8 кг и отец сказал, что его сын был «потрясающим». Ребенок родился преждевременно примерно через 32 недели, кесаревым сечением, после того, как у матери развилась преэклампсия. Шведка в возрасте 36 лет получила матку в 2013 году от живого 61-летнего донора в операции под руководством доктора Бреннстрема, профессора акушерства и гинекологии в Университете Гетеборга.

У женщины были здоровые яичники, но она родилась без матки, это бывает примерно у 1 из 4500 женщин. Процедура использовала эмбрион из лаборатории, созданный с использованием яйцеклетки женщины и спермы ее мужа, который затем был имплантирован в трансплантированную матку. Возможно, матка была повреждена во время кесарева сечения, и она может быть не пригодна для будущих беременностей. Режим тройного иммуносупрессии был применен с такролимусом, азатиоприном и кортикостероидами. Произошло три эпизода умеренного отторжения, один во время беременности, но все они были успешно подавлены с помощью лекарств. Некоторые другие женщины-реципиентки также, как сообщается, были беременны. Безымянная мать, получившая пожертвованную матку от подруги, надеется, что лечение будет усовершенствовано, чтобы помочь другим в будущем.

Трансплантат предназначена для временного пользования — получатель будет проходить гистерэктомию после одной или двух успешных беременностей. Это делается для того, чтобы избежать необходимости принимать иммунодепрессанты с последующим повышенным риском заражения.

Исследовательский проект по трансплантации матки в Университете Гетеборга, который начался в 1999 году, был оценен в более чем 40 научных статьях. Процедура остается последней инстанцией — она ​​дорогостоящая и вряд ли покрывается страхованием и, в отличие от других методов помощи и лечения рождаемости, является относительно новой и несколько экспериментальной процедурой, выполняемой только специалистами-хирургами в отдельных центрах, с сопутствующими рисками относительно операции инвазивного трансплантата органов, включая инфекцию и отторжение. Некоторые специалисты по этике расценивают риски для живого донора, в отличие от посмертного донора, как слишком большие, а некоторые считают, что вся процедура этически сомнительна, тем более что пересадка не является спасательной процедурой.

Описание процедуры

Трансплантация матки начинается с операции по извлечению матки у донора. Методы опробованы на животных, включая приматов. Матку возможно потребуется сохранить, например, для транспортировки к месту нахождения получателя. Исследования, связанные с холодной ишемией / эперфузией, показывают ишемическую толерантность более чем на 24 часа.

Получатель должен рассмотреть потенциально три крупные операции. Прежде всего, есть операция по трансплантации. Если установлена ​​беременность и жизнеспособность плода, проводится кесарево сечение. Поскольку реципиент лечится иммуносупрессивной терапией, в конце концов, после завершения деторождения, необходимо провести гистерэктомию, чтобы можно было прекратить иммуноподавляющую терапию.

Этика — Монреальские критерии

Помимо соображений затрат, трансплантация матки связана с сложными этическими проблемами. Принцип принятия осознанного решения поддерживает эту процедуру, в то время как принцип «не навреди» противоречит этому. Что касается принципов благодеяния и справедливости, процедура кажется двусмысленной. Чтобы решить эту дилемму, «Монреальские критерии для этической осуществимости трансплантации матки» разработаны в Университете Макгилла и опубликованы в Transplant International в 2012 году. Монреальские критерии — это набор критериев, которые считаются необходимыми для выполнения трансплантации матки у людей. Эти результаты были представлены на Международной федерации акушеров и гинекологов на 20-м Всемирном конгресс в Риме в октябре 2012 года В 2013 году было опубликовано обновление «Монреальских Критерии — Целесообразность маточной трансплантологии» и предложено в качестве международного стандарта для этического выполнения процедуры.

Критерии, установленные для получателя, донора и медиков, а именно:

  1. Получатель является генетически женщиной без каких-либо медицинских противопоказаний к трансплантации, без матки,не прошла другую терапию, имеет «личное или юридическое противопоказание» другим вариантам (суррогатное материнство, усыновление). Хочет ребенка, подходит для материнства, психологически пригодна, может пройти лечение и понимает риски процедуры.
  2. Донор является женщиной репродуктивного возраста без каких-либо противопоказаний к процедуре, которая завершила свою деторождение или согласилась пожертвовать матку после смерти. Надо, чтобы не было принуждения, и донор несет ответственность и может принимать обоснованные решения.
  3. Группа врачей относится к учреждению, которое соответствует третьему критерию Мура относительно институциональной стабильности и предоставило информированное согласие обеим сторонам. Надо, чтобы не было конфликта интересов, и может быть защищена анонимность, если получатель или донор не откажется от этого права.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector