Туберкулез матки: причины возникновения, диагностика и лечение - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Все причины и симптомы туберкулеза матки

Туберкулез матки — состояние, при котором туберкулезная инфекция (палочка Коха) поражает женский половой орган. Чаще всего болезнь является хронической. Точно установить диагноз позволяет только гистологический анализ образца из матки.

Природа туберкулеза матки, его формы и виды

Туберкулез – результат активности микобактерий. В большинстве случаев болезнь поражает только слизистую оболочку, но может перейти на миометрий и шейку матки.

Недуг не является самостоятельным, он указывает на то, что организм уже воспринял туберкулезную инфекцию. Возбудителем туберкулеза выступает палочка Коха. Она проникает в организм воздушно-капельным путем. У большинства людей вырабатываются антитела к бактерии, в то время как 7-10% поддаются инфекции.

Формы туберкулеза матки:

  • хроническая;
  • подострая;
  • острая;
  • законченная.

Самой редкой считается острая форма туберкулеза матки. Диагностируют болезнь тоже нечасто, преимущественно во время выявления причин бесплодия. Состояние при туберкулезе матки опасно для плода. Из-за сращений орган меняет форму, что может спровоцировать остановку развития малыша. При туберкулезе матки зачать ребенка возможно лишь в 25% случаев. Зачастую болезнь диагностируют в возрасте 20-40 лет.

Туберкулез в первую очередь поражает эндометрий, и провоцирует продуктивный, милиарный или казеозный эндометрит. Продуктивный характеризует состояние, при котором на слизистой образуются бугорки. Милиарный охватывает всю площадь эндометрия, а казеозный приводит к распадению слизистой и мышечного слоя органа.

Осложнения на шейку матки чаще всего обуславливаются эндометритом. Туберкулез вызывает образование бугорков под эпителием, может закончиться образованием язвы с неправильным очертанием и бугорками на краях.

Причины туберкулезного воспаления в половых органах

Туберкулез матки является вторичной патологией. Изначально в орган бактерии попадают из другого очага. Первичным очагом могут быть легкие или кишечник. Матка является полем для осложнения или возобновления процесса.

Болезнь развивается вследствие попадания в организм палочки Коха. Однако изначально бактерия попадает в легкие. Чтобы болезнь перешла на половую систему, должно остаться некоторое количество активных бактерий (обычно они погибают под воздействием иммунитета), они перешли в легкие или кишечник. Изначально бактерия не действует из-за активности иммунной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, но при ослаблении организма разносится через кровь и лимфу. Иногда инфицирование матки происходит когда воспаление в легких затихает.

Туберкулезные бактерии способны задерживаться в местных лимфоузлах, активизируясь при нарушении иммунобиологического барьера организма. Чем слабее защитные функции, тем сильнее патогенность бактерий.

Факторы риска:

  • хронические болезни;
  • хирургическое вмешательство;
  • функциональные расстройства;
  • стресс;
  • перенапряжение и нагрузки (физические, нервные);
  • гормональные перестройки.

Зачастую в половые органы возбудить попадает через кровоток, хотя может и посредством лимфы. Заражение туберкулезом половым путем маловероятно: многослойность плоского эпителия, которые покрывает вульву, влагалище и шейку матки защищает от туберкулезного возбудителя.

Есть мнение, что бактерии попадаю в ткани половой системы в детстве или при половом созревании, но проявляются только при соответствующих условиях позже.

Пути передачи туберкулезной бактерии

Палочка Коха попадает сначала в бронхи и следом в легкие. Иногда заражение половых органов происходит через кишечник, куда палочка Коха попадает из легких при заглатывании мокроты при кашле или при употреблении инфицированной пищи.

Туберкулез матки не всегда является следствием воспаления в легких, кишечнике или брюшине. Возбудитель может прийти в половую систему при беременности, родах, стрессе, сбое в гормональной системе, иммунодефиците.

Риск попадания палочки Коха на матку увеличивается при воспалении матки или придатков. Также фактором риска может стать нарушение в менструальном цикле, операция, аборт. Чаще всего болезнь диагностируют у пациентов в возрасте 20-35 лет, хотя инфицируются они еще в детстве.

Симптом туберкулеза матки

В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомного или с не выраженными признаками. Ощущается слабость, отсутствие аппетита, потливость, повышение температуры до субфебрильных значений (38-39°С). При сильных изменениях слизистой матки наступает аменорея (отсутствие менструальных выделений).

Возможные симптомы туберкулеза матки:

  • лихорадка;
  • боль внизу живота (усиливается при половом акте);
  • сбои в менструальном цикле;
  • болезненные менструации;
  • бесплодие.

При туберкулезе матки могут возникнуть долгие и ациклические маточные кровотечения. Обычно бесплодие развивается после первых родов, аборта. При этом бесплодие носит первичный характер, причиной является непроходимость фаллопиевых труб.

При запущенном туберкулезе матки происходит деформация полости органа из-за возникновения фиброзов, сращений или синехий. Матка может наполниться творожистыми новообразованиями, которые будут накапливаться при сужении зева. Степень тяжести туберкулеза матки и интенсивность симптомов зависит от общего состояния здоровья, формы болезни, внешних факторов.

Клиническая картина острого туберкулеза матки

Женщина жалуется на постоянную боль в нижней части живота. Наблюдается усиление болевых ощущений после электрофореза с обезболивающим, магнитотерапии, других физиопроцедур. Также отмечается повышение температуры, общая слабость, потливость ночью.

Боль при остром туберкулезе матки нередко путают с аппендицитом, внематочной беременностью, апоплексией яичника. Так как при этих состояниях начинают операцию, врач способен в процессе заметить отмирание частей матки, если болезнь уже достаточно запущена. Врач может сразу удалить пораженные участки и взять образец для гистологического анализа.

Таким образом нередко ставят правильный диагноз и назначают последующее лечение. Если во время осмотра врач не выявит изменений и отклонений, операцию не назначат, а значит туберкулез продолжит развиваться.

Клиническая картина подострого туберкулеза матки

Процесс характеризуется наличием слабой, но постоянной боли над лобком. Причиной их возникновения становится воспаление, а также то, что кишечнику и органам таза трудно сокращаться при рубцах и спайках. У пациентки отмечается температура в пределах 37,2-37,3ºС, хотя этот показатель может и вовсе не меняться.

Женщина жалуется на слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита. Подобные симптомы редко являются поводом идти к врачу, поэтому нужно акцентировать внимание на болевых ощущениях.

Клиническая картина хронического туберкулеза половых органов

При хроническом воспалительном процессе неприятные ощущения не тревожат пациентку. Возможна легкая усталость и незначительные повышения температуры, которые практически никогда не отмечаются современными женщинами.

Причиной обращения к врачу становится невозможность зачать ребенка. Часто патология развивается уже после рождения ребенка или аборта, что будет еще одним фактором распространения возбудителя туберкулеза в организме.

Большая часть случаев бесплодия обусловлена попаданием туберкулезной бактерии на фаллопиевы трубы в первую очередь. Это происходит из-за специфики местной циркуляции. В результате этого начинается воспалительный процесс, который протекает медленно и едва заметно. Происходит сужение яйцеводов, что препятствует выходу яйцеклетки в полость матки и, соответственно, оплодотворению.

При воспалении фаллопиевы трубы могут заполняться творожистыми образованиями из отмерших клеток, что приведет к частичной или полной непроходимости. Препятствовать беременность может также осложнение в виде заращений и рубцов в полости матки.

Приблизительно у половины пациенток с туберкулезом матки происходит нарушение менструального цикла: сокращение количества выделений и времени менструации (3-4 дня), увеличение промежутка между менструациями до 35 дней и более. Нередко менструация вовсе отсутствует, реже происходят маточные кровотечения.

Вслед за воспаление матки происходит заражение шейки. Его чаще диагностируют у пожилых женщин после отмирания эндометрия в матке и перехода воспаления на миометрий.

Диагностика туберкулеза матки

О туберкулезном воспалении матки население мало проинформировано, поэтому не отслеживает симптомы. Выявить заболевания на ранней стадии очень сложно, ведь оно протекает почти без видимых симптомов и редко выявляется посредством стандартного бактериологического посева. Даже при операции сложно заметить патологический процесс.

Выявить туберкулез можно только при детальном изучении анамнеза пациентки. Только контакты с инфицированными людьми могут вызывать у врача сомнения относительно диагноза. Если женщина, будучи ребенком или подростком, часто переносила заболевания бронхов и легких, такая информация поможет в постановке диагноза.

Методы диагностики туберкулеза матки:

  1. Общий осмотр, который дает возможность выявить признаки туберкулеза других органов.
  2. Гинекологический осмотр позволяет выявить малоподвижность и фиксированность матки. Если поражены придатки, врач может их прощупать и диагностировать увеличенные, бугристые и болезненные тяжи.
  3. Рентген и компьютерная томография легких помогают выявить скопление кальция, увеличение грудных лимфоузлов, что говорит о туберкулезном процессе.
  4. Туберкулиновая проба (инъекция туберкулина под кожу) дает возможность выявить патологию через возникновение характерных симптомов: изменение вида шейки матки, колебания пульса и температуры тела, отклонения в анализе крови.
  5. Гистеросальпингография или рентген матки и придатков.
  6. Диагностическое выскабливание эндометрия.
  7. Посев из влагалища или менструальных выделений.
  8. ПЦР -тест, который помогает выявить инфекции, передающие половым путем.
  9. УЗИ брюшной полости и органов малого таза.
  10. Лапароскопия – хирургический метод диагностики, который заключается в ведении аппаратов через разрезы в передней стенке живота. Способ позволяет изучить матку и придатки, взять материал для биопсии.
  11. Микроскопическое изучение пораженного образца дает возможность выявить признаки туберкулеза.
  12. Консультация фтизиатра.

Как лечить туберкулез матки

После диагностики туберкулеза матки женщине стоит регулярно посещать противотуберкулезный диспансер. Когда болезнь затрагивает только функциональный слой эндометрия матки, при его отторжении во время менструации происходит самоизлечение. Тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства.

Принципы лечения туберкулеза матки:

  • симптоматическая терапия;
  • диета;
  • режим гигиены;
  • витаминотерапия;
  • климатотерапия;
  • химиотерапия.

При туберкулезе матки требуется стационарное лечение. Назначение постельного режима зависит от текущего состояния женщины. Эффективными будут антиоксиданты, иммуномодуляторы, энергетически ценная пища, коррекция менструальной функции.

Лечение туберкулеза матки осуществляется через прием специфических антибиотиков (стрептомицин, изониазид), витаминов и препаратов, которые будут постепенно стимулировать иммунитет. Витамины нужны по той причине, что противотуберкулезные антибактериальные препараты вызывают сильный дефицит витаминов и минералов.

Количество препаратов зависит от степени патологии и ее распространения. Если женщина не рожала, назначают препараты для рассасывания рубцов и спаек, которые сопровождают данный процесс. В некоторых случаях может потребоваться гормональная терапия.

В курс лечения входят сбалансированная диета, полноценный отдых, прогулки на свежем воздухе, отсутствие стрессов и переживаний. Своевременное лечение позволит избежать осложнений, сохранит репродуктивную функцию.

При появлении свищей в репродуктивных органах, образовании гноя и казеозного некроза проводят операцию. При помощи хирургии также можно удалить спайки и рубцы, которые мешают оплодотворению.

Профилактика туберкулеза матки

Предотвратить инфицирование можно лишь при исключении контактов с больными людьми, предметами их пользования. Значительно снизить риск развития палочки Коха в организме помогает отказ от вредных привычек, регулярное закаливание, полноценное и сбалансированное питание, активный образ жизни, отдых и нормальный сон.

Нужно вовремя лечить все инфекции и воспаления мочеполовой системы. Для этого следует посещать гинеколога каждые шесть месяцев. Конкретно от туберкулеза поможет соответствующая прививка сразу после рождения, а также в возрасте 7, 12 и 17 лет. Диагностировать туберкулез можно при помощи пробы Манту или рентгена легких (флюорография грудной клетки), поэтому не стоит игнорировать медицинские предписания.

Осложнения после туберкулезного воспаления матки

Отсутствие симптомов при туберкулезе матки часто приводит к осложнениям. Помимо бесплодия, возможны и такие последствия:

  • кровотечения из органов, сильно пораженных туберкулезом;
  • распространение инфекции на другие органы;
  • образование абсцессов (гнойников) в брюшине;
  • возникновение свищей, то есть каналов, который проводят гной из абсцессов в полость и другие органы;
  • формирование спаек (сращений) между стенками органа или соседними органами, что нарушает расположение всех элементов малого таза;
  • хронические боли внизу живота, которые провоцируются спайками (хроническая тазовая боль);
  • переход болезни в генитальный туберкулез, при котором поражаются все половые органы.

Даже современные методы лечения не гарантируют полное избавление от недуга. Болезнь нередко возвращается, дает осложнения и нарушает репродуктивную функцию. Только 5-7% женщин смогли забеременеть после лечения туберкулеза матки.

Так как выявить болезнь по симптомам практически невозможно, стоит не только консультироваться с гинекологом, но также проходить осмотр на кресле и сдавать анализы. Эти меры помогут вовремя распознать инфекцию и предотвратить тяжелейшие осложнения.


  • Туберкулез женских половых органов: симптомы, причины, последствия

    Причиной женского бесплодия может стать коварное заболевание туберкулез. Многие удивятся, а при чем здесь эта болезнь. Стоит отметить, что существуют разные формы локализации патологии. Подробно рассмотрим, что представляет собой туберкулез половых органов.


    Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией mycobacterium туберкулеза (МТБ). Обычно поражает легкие, кишечник, но может также повлиять на другие части тела.
    Первичная инфекция в легких называется легочным туберкулезом. В некоторых случаях туберкулезная инфекция передается через кровь в другие части тела. Таким образом, она может привести к вторичной инфекции в половых путях, области таза, почек, позвоночника и головного мозга. Инфекция способна поражать любой орган в организме, существовать без каких-либо клинических проявлений и рецидивировать.
    Болезнь более распространена среди иммигрантов, персонала в некоторых лечебных учреждениях, домах престарелых, психбольницах и тюрьмах.
    Туберкулез является наиболее опасным инфекционным заболеванием в мире. С начала XX века заболеваемость в целом и в частности генитального туберкулеза неуклонно снижается в развитых странах. Однако туберкулез остается серьезной проблемой здравоохранения во многих развивающихся странах, потому что именно он повинен в женском бесплодии.

    Туберкулез женских половых органов


    В структуре гинекологических заболеваний туберкулез половых органов занимает особое место. Код по МКБ-10 N74.1.
    Обычно диагностируется у молодых женщин, в 80% случаев в возрасте от 20-40 лет. Как правило, пациентки узнают о своем диагнозе во время обследования по поводу бесплодия, при нарушениях менструальной функции, воспалительных процессах или при сильном ухудшении самочувствия.
    Туберкулез половых органов не является самостоятельным заболеванием, а одним из проявлений туберкулезной инфекции организма.
    Микробактерии из первичного очага поражения заносятся в систему половых органов двумя путями:

    Когда они достигают половых путей, это вызывает туберкулез женских половых органов или малого таза. Подвержены инфицированию кроме половых путей (как у мужчин, так и у женщин) маточные трубы, матка и яичники. В некоторых случаях инфекция также влияет на шейку матки, влагалище и вульву. ТБ является одной из основных причин маточных заболеваний и женского бесплодия в развивающихся странах.
    Генитальный туберкулез у женщин не является редкостью, особенно в сообществах, где легочные или другие формы туберкулеза являются общими.


    Как можно заболеть таким страшным и тяжело узнаваемым заболеванием? Микробактерии туберкулеза могут длительное время существовать в регионарных лимфатических узлах и проявить способность к распространению при определенных условиях.
    Заболевание может возникнуть:

    • при тесном контакте с инфицированным человеком при сниженном иммунитете;
    • ребенку от инфицированной матери во время беременности;
    • при травмировании тканей половых органов;
    • постоянные стрессовые ситуации.

    Очень редко туберкулез передается половым путем. Кратковременный контакт с инфицированным человеком (посещение общественных мест) также не является причиной развития ТБ.

    Классификация


    В процентном соотношении поражение внутренних половых органов туберкулезом различается по локализации:

    • фаллопиевых труб (односторонний, двусторонний) — диагностируется у 100% женщин. Заносится гематогенным путем благодаря особенностям кровеносной системы и кровообращения. Практически всегда необходима лапароскопия, а после, если операция не помогла, удаление труб;
    • шейки матки — 0,8-6 %;
    • влагалища и вульвы — редко;
    • яичников — 6-12% женщин поражает
      эпителиальные ткани и близлежащую брюшину (периоофорит);
    • туберкулез матки — 26-33 %;
    • влагалища и вульвы — в редких случаях.
    Читать еще:  Хирургическое лечение миомы матки – виды и показанияПарашистай

    Заболевание часто протекает в совокупности с туберкулезом легких, кишечника, брюшины и мочевых органов. Достаточно часто наблюдается сочетание с проявлениями генитального инфантилизма и другими видами гинекологических отклонений (киста, миома, эндометрит, эндометриоз и т.д).

    Течение болезни


    Заболевание протекает в двух фазах:

    • Острая: указывает на вторичное инфицирование половых органов (возникновение смешанной инфекции);
    • Хроническая (латентный период): непостоянство симптомов. Клиническому проявлению способствуют изменения в эндокринной и нервной системах, эмоциональные и физические перенапряжения, травмы тканей половых органов.

    Формы развития

    По симптоматике и анатомическим изменениям принято выделять три клинические формы генитального туберкулеза.

    1. Проявления инфекции диагностируется не более чем у 12 %. Физиологические изменения в придатках матки незначительны, маточные трубы проходимы. Болевые ощущения внизу живота периодические и неинтенсивные. У 45-50 % женщин наблюдаются нарушения менструальной функции.
    2. Возникает туберкулезный мезосальпингит и перисальпингит. У 60% женщин наблюдается снижение репродуктивной функции, выраженный болевой синдром и интоксикация. При пальпации ощущаются увеличенные придатки, фаллопиевы трубы и яичники представляют собой единое тубоовариальное образование.
    3. В пораженных трубах происходит склероз тканей, их деформация и нарушение основных функций. Образуются сращения (синехий), деформирующие маточную полость. На УЗИ видны казеозные очаги (туберкулемы), локализующиеся в придатках матки. Клиническая картина зависит от отсутствия или наличия ярко выраженного туберкулезного воспаления. Необходимо оперативное хирургическое удаление очагов из-за достижения ими больших размеров, влияющих на функционирование соседних органов.

    Осложнения инфекции


    У женщин туберкулез обычно поражает фаллопиевы трубы, вызывая непроходимость. Если туберкулез диагностирован на ранней стадии и назначено квалифицированное лечение инфекции, то повреждения матки или труб можно избежать.
    Если диагноз пациентка узнала поздно, то ТБ в маточных трубах, яичниках и матке практически неизлечим, что приводит к образованию рубцов. Рубцевание обычно происходит быстро, в мизерные сроки.
    Туберкулез матки имеет характерный симптом. В некоторых случаях, если сильно поврежден эндометрий, может полностью прекратиться менструация. К сожалению, это и вызывает бесплодие.
    После первоначального поражения труб, туберкулезная инфекция распространяется на матку и яичники. Реже инфекция распространяется от брюшины до яичника. Шейка матки участвует в распространении инфекции от эндометрия.
    Основные осложнения:

    • Бесплодие (деформация маточных труб, полости матки, образование сращений, пиоварий);
    • Расстройство менструальной функции (меноррагий, олигоменорея, аменорея, альгоменорея, предменструальный синдром);
    • Общее ухудшение самочувствия;
    • Изменение положения органов малого таза вследствие развития рубцов и спаек между ними.

    Клиническое течение

    Туберкулез половой системы, как правило, протекает без видимых патогномоничных симптомов, так как бактерии могут оставаться скрытыми в организме от 10 до 20 лет. Тем не менее существует несколько признаков, которые должны насторожить женщину:

    • нерегулярный менструальный цикл;
    • ноющая боль в тазовой области;
    • влагалищные выделения, обильные или, наоборот, минимальные;
    • аднексит;
    • кровотечение после полового акта;
    • повышение температуры;
    • снижение или, наоборот, увеличение веса;
    • Кратковременная или продолжительная боль внизу живота;
    • ночное потоотделение;
    • дисфункция кишечника;
    • бесплодие.

    Иногда отсутствие патогномоничных симптомов затрудняет диагностику туберкулеза половых органов. У большинства больных процесс протекает на фоне скудной симптоматики. Нередко единственной жалобой является бесплодие или нарушение менструальной функции.

    Очень редко симптомы приобретают характер интенсивных, что может привести к диагностическим ошибкам (аппендицит, внематочная беременность и т.д.).

    Диагностика


    Распознавание туберкулеза половых органов часто является сложным в связи с недостаточностью признаков, характерных для этого заболевания и частотой малосимптомного течения.
    Исследования, рекомендованные для подтверждения диагноза:

    • подробно собранный анамнез;
    • общий анализ крови и мочи;
    • туберкулиновые пробы. Наиболее информативная — проба Коха;
    • узи органов малого таза;
    • гистеросальпингография (метод диагностики проходимости труб);
    • рентгеновский снимок грудной клетки;
    • менструальная кровь на посев;
    • посев выделений из половых путей для исключения хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза. Анализ повторяют три раза с промежутком в 14 дней;
    • посевы с отделяемого половых путей на мокобактерии туберкулеза (не менее 3);
    • лапароскопия для выявления поражений придатков матки;
    • диагностическое выскабливание матки с гистологическим и микробиологическим исследованием материала за 23 дня до начала менструации;
    • бимануальное исследование.

    Гинекологическое исследование является малоинформативным для заболеваний туберкулезной этиологии. Диагностика болезни достаточно трудна и длительна, в среднем занимает около двух месяцев. Очень важно попасть на прием к хорошему специалисту, который сможет понять причину всех симптом и установить правильный диагноз.


    В первую очередь женщина проходит полное обследование, после которого врач назначает курс процедур. Лечение генитального туберкулеза является таким же, как и при ТБ легких или любой другой формы. Пациентке рекомендовано во время курса процедур находиться в специализированных учреждениях: противотуберкулёзных больницах, диспансерах, санаториях.
    Лечение комплексное, длительное и поэтапное.

    Первый этап терапии

    Общая продолжительность острой стадии лечения 12-24 месяцев.
    Применяют:

    • химиотерапия;
    • витаминизация организма (необходимый компонент витамины группы В, С, Р.)
    • полноценное питание;
    • режим усиленной гигиены;
    • курс антибиотиков, который длится примерно от шести до восьми месяцев. Обычно используется комбинации не менее двух препаратов: стрептомицина сульфат, фтивазид, изониазид, канамицина сульфат и т.д.;
    • иммунотерапия;
    • хирургические вмешательства по показаниям (редко).

    Если после основного курса полностью купировался воспалительный процесс и общее состояние улучшилось, переходят ко второму этапу.

    Второй этап терапии


    При затихании всех признаков болезни в абациллярной стадии назначают одноразовый прием антибактериальных препаратов через день, 2 раза в неделю или в период обострений (осень, весна). Прием препаратов прекращают при условии отсутствия рецидивов в течение 2 лет.
    Рекомендуется физиотерапия при отсутствии обострения (фонофорез гидрокортизон, синусоидальные токи, амплипульстерапия).
    Женщинам советуют посетить курорты грязелечения, специализирующиеся на лечении заболеваний гинекологического профиля.
    Для закрепления эффекта необходимо можно использовать природные лечебные факторы, то есть климат горных, степных и южных морских курортов.

    Рекомендация

    Народный способ лечения в этом случае противопоказан! Только комплексный медицинский подход позволит исцелиться, но не гарантирует от рецидивов заболеваний.
    Лечение поможет избавиться от болезненных ощущений, но в некоторых случаях необходима операция. К примеру, при повреждении фаллопиевых труб, при казеозном поражении придатков матки, яичников, в случае сочетания патологии с гинекологическими заболеваниями рекомендовано оперативное лечение.
    Секс должен всегда проходить с использованием презервативов, чтобы не инфицировать партнера.

    Не стоит бросать лечение на половине пути, очень важно завершить весь курс. Многие пациентки при улучшении самочувствия это делают, не понимая, что заболевание очень сложное.

    Симптомы туберкулёза матки

    Туберкулезная инфекция среди молодой репродуктивной прослойки населения набирает обороты. Заболеваемость возрастает, а количество полностью излеченных случаев снижается. Негативная тенденция обусловлена ростом устойчивых к антибиотикам штаммов микобактерии. Легочная локализация инфекции занимает лидирующие позиции в структуре заболеваемости. Туберкулез мозга, кишечника, мочеполовой системы, костей и суставов, глаз регистрируется реже, но поражение половых органов среди внелегочной локализации диагностируется часто.

    Туберкулез является инфекционным заболеванием, причиной которого считается микобактерия – Mycobacterium tuberculosis. Данный микроорганизм распространен среди населения довольно широко и согласно данным статистики, носителями являются 95% взрослых людей планеты. Бактерия проникает в организм человека воздушно-капельным или контактно-бытовым путем в дыхательные пути и областью реализации ее действия являются только легкие. Заболевание развивается далеко не у каждого человека. Для того чтобы микобактерия могла оказать свое патогенное действие, иммунитет должен быть подавлен. Но в условиях массивного обсеменения, например, при проживании с больным легочной формой туберкулеза человеком, заболеть может каждый. Чаще всего первая встреча с возбудителем инфекции происходит еще в детстве, о чем свидетельствует положительная проба Манту или Диаскин-тест. В организме присутствуют антитела памяти, но заболевание не развивается благодаря способности иммунитета нейтрализовать микобактерию.

    Заболеваемость туберкулезом матки регистрируется среди женской половины населения разных возрастов, однако, в подавляющем большинстве случаев инфекция поражает женщин 20-35 лет. Среди гинекологических пациенток доля заболевших туберкулезом матки составляет 2,5%. Но истинное распространение инфекции намного выше, о чем свидетельствуют положительные находки при вскрытии умерших женщин. Прижизненная диагностика туберкулеза матки составляет 7%.

    Диагностика инфекционного заболевания осуществляется во время обследования по поводу женского бесплодия. Основным симптом туберкулезного поражения маточного тела является невозможность забеременеть, что свидетельствует об отсутствии специфичной симптоматики при болезни гениталий.

    Причины и патогенез

    Примечательно, что инфицирование и развитие заболевания легких – первичного туберкулезного комплекса – может протекать практически без симптомов. Заболевший может игнорировать длительную субфебрильную температуру, озноб, слабость, избыточную потливость, расценивая эти симптомы как ОРВИ или общее недомогание, результат стресса. Иммунитет справляется с микобактерией, побеждая инфекцию в легких, но возбудители успевают по кровеносным сосудам попасть к маточному телу и трубам. Но и в матке туберкулез может длительное время не давать симптомов.

    Половой путь заражения исключен ввиду невозможности размножения микобактерий в многослойном плоском эпителии.

    Выделяют группы риска по заболеваемости туберкулезом с поражением матки:

    • ВИЧ-инфицированные женщины;
    • наличие злокачественных опухолей любой локализации, сопровождающиеся лучевой терапией, химиотерапией, радиолечением;
    • терапия глюкокортикоидами;
    • тяжелые условия труда, подразумевающие переохлаждение и сырой климат;
    • проживание в неблагополучных условиях;
    • длительный контакт с больным легочным туберкулезом с бактериовыделителем;
    • пребывание в зоне заключения.

    Классифицируют туберкулезную инфекцию в матке и фаллопиевых трубах следующим образом:

    • хроническая форма со скудной симптоматикой, наличием воспалительных изменений в тканях;
    • подострая разновидность с выраженными воспалительными туберкулезными изменениями;
    • казеозная форма, характеризующаяся значительным воспалительным процессом, выраженными симптомами;
    • законченный процесс, для которого характерно капсулирование туберкулезных очагов в матке и трубах, отличается крайне скудными симптомами.

    Наличие туберкулезной палочки в организме всегда создает определенный уровень опасности распространения инфекции. При ослаблении иммунитета микобактерия из первичного очага проникает в ткани половых органов, осуществляя свое патогенное действие. Генерализация процесса из легких нередко происходит в переходном возрасте.

    После проникновения микобактерии в эндометрий, начинаются характерные именно для туберкулезной инфекции процессы, именуемыми специфичными. На первых стадиях заболевания в процессе воспалительного ответа тканей образуются туберкулы или бугорки, а затем творожистый или казеозный некроз – распад. Некроз формирует характерные очаги в маточном теле, а в трубах нередко ведет к появлению гнойников – абсцессов. На месте воспаления в матке появляются спайки, а трубы нередко полностью облитерируются, приводя к абсолютному бесплодию.

    При поражении яичников в процесс, кроме половой системы, вовлекается и брюшина. Формируются спайки, асцит (водянка), свищи между полостью и кишечником. Зачастую туберкулез поражает мочевыводящие пути.

    Симптомы туберкулеза труб, матки, яичников полностью зависят от формы протекания заболевания. Чаще всего туберкулезный процесс в матке описывается крайне скудной симптоматикой.

    Чаще всего первые симптомы болезни проявляются в переходном возрасте у девочки. Женщины на этапе пременопаузы заболевают туберкулезом матки крайне редко. Протекает инфекция незаметно для большинства пациенток.

    Процесс воспаления в матке, который характерен для туберкулеза, приводит к формированию как местных изменений в виде спаек, деформаций эндометрия и труб, но также и к общим проявлениям. В результате инфицирования яичников нарушается их эндокринная функция. Кроме того, микобактерии распространяются по организму приводя к туберкулезной интоксикации.

    К основным симптомам относят:

    • нарушение менструального цикла ввиду поражения яичников и матки, симптомом чего считаются нерегулярные месячные;
    • отсутствие овуляции, симптомом чего является бесплодие;
    • скудные менструальные кровотечения;
    • выраженные болевые ощущения при месячных;
    • изредка наблюдаются такие симптомы, как межменструальные кровотечения;
    • утомляемость и слабость на протяжении длительного времени;
    • незначительное повышение температуры в течение нескольких месяцев;
    • тянущие и ноющие боли внизу живота при хронической форме туберкулеза матки;
    • похудание, снижение аппетита, ночная потливость – такие симптомы характерны для интоксикации и казеозной формы, что развивается при длительном течении болезни.

    На ранних стадиях симптомы туберкулеза матки не вызывают серьёзных подозрений как у врача, так и у пациентки.

    Нередко первым симптомом туберкулеза матки становится так называемый острый живот. Зачастую такой симптом беспокоит девочек-подростков. Развивается патология по причине вовлечения в процесс брюшины, когда туберкулез матки распространяется по трубам и поражает листки брюшины, обильно снабженные болевыми рецепторами. Пациентку с резкими болями в животе и симптомами перитонита доставляют в стационар.

    В аспекте эпидемиологической значимости, женщины с симптомами туберкулеза матки могут представлять опасность во время менструаций, так как менструальная кровь содержит микобактерии. Возбудители около 6 месяцев сохраняют свою жизнеспособность на окружающих предметах. Члены семьи и лица, проживающие с больно, находятся под угрозой. После высыхания выделений микобактерии с потоком воздуха поднимаются в виде аэрозоля и могут проникнуть в дыхательные пути, инициируя первичный легочной туберкулез в различных его вариациях, в зависимости от состояния иммунитета. Наибольшую опасность женщины представляют для маленьких детей, в частности, не вакцинированных в роддоме. У малышей первичное инфицирование в 90% ведет к генерализованному туберкулезу, но прививка защищает от такой разновидности инфекции.

    Диагностика и принципы лечения

    Диагностика туберкулеза матки всегда начинается с тщательного сбора анамнеза. Врачи обращают внимание на возможные контакты с больными в отдаленном прошлом, так как данная инфекция является медленной. Кроме того, большое значение имеют такие заболевания, как плеврит, пневмония, и другие болезни дыхательной системы с длительным протеканием и такими симптомами, как кашель и температура.

    Помимо патологии легких, уточняется, находилась ли женщина на учете в противотуберкулезном диспансере с внелегочным туберкулезом, положительной пробой Манту или Диаскин-теста в детстве.

    Особое внимание при диагностике туберкулеза матки уделяется таким симптомам у девочек-подростков, как боль в животе с подозрением на воспаление яичника, если пациентка не живет половой жизнью. Если аднексит сопровождается длительной субфебрильной температурой, отсутствием месячных, то генитальный туберкулез подозревают в первую очередь.

    После сбора анамнеза и анализа симптомов, приступают к более детальному обследованию.

    1. Осмотр матки и придатков на кресле малоинформативен при туберкулезе. Обнаружить изменения пальпаторно можно только при острой казеозной форме или при наличии выраженного спаечного процесса, смещающего матку.
    2. С целью верификации туберкулеза матки проводят пробу Коха с подкожным введением туберкулина. Оценку результатов проводят на основании общих и местных очаговых симптомов. К общим симптомам относят повышение температуры тела более чем на полградуса, рост температура в районе шейки матки, тахикардию, увеличению лейкоцитов, моноцитов, лимфоцитов и СОЭ в крови. Помимо симптомов, оценивают биохимические показатели: гаптоглобин, малоновый диальдегид. К местным симптомам положительной пробы Коха относят усиление боли в области матки, выраженную болезненность при пальпации на кресле, отек яичников. При активном процессе проба Коха противопоказана.
    3. Выделения из шейки матки исследуют микробиологическим путем. Проводят их посев на питательные среды для роста микобактерий туберкулеза. Кроме выделений, производят посев менструальной крови, аспирата из полости матки. Такую методику выполняют трехкратно. Но микобактерии вырастают на питательных средах не всегда.
    4. Лапароскопия позволяет визуально оценить внешние изменения половых органов: яичников, труб и маточного тела. Бугорки, как характерные симптомы туберкулеза гениталий, обнаруживаются на листках брюшины, покрывающих брюшную полость, матку и яичники. Отмечается наличие спаек, казеозных (творожистых) очагов. Помимо диагностики, во время лапароскопии рассекаются спайки, восстанавливается проходимость маточных труб.
    5. Биопсия проводится в рамках гистероскопии и лапароскопии. Специалист иссекает кусочек тканей при лапароскопии или берет биопсию эндометрия матки при гистероскопии. Гистероскопию с выскабливанием проводят за 3 дня до менструации.
    6. Рентгенологическое исследование – гистеросальпингография – позволяет уточнить наличие спаек в матке, кальцинатов, облитерацию труб.
    7. Рентген малого таза помогает визуализировать кальцинаты в матке, трубах, лимфоузлах.
    Читать еще:  Упражнения для сокращения матки после родов: Упражнения для сокращения матки после родов упражнения для сокращения матки после выскабливания, Метки: уражнение, уражнение

    Лечение сводится к химиотерапии с использованием минимум трех противотуберкулезных препаратов. Терапия длительная и может продолжаться от шести месяцев до года. После стихания воспаления проводят операцию по восстановлению проходимости труб и полости маточного тела. На начальных стадиях заболевания прогноз благоприятный. После химиотерапии и пластической операции шансы на самостоятельную беременность велики.

    Туберкулез женских половых органов: симптомы, причины, последствия

    Причиной женского бесплодия может стать коварное заболевание туберкулез. Многие удивятся, а при чем здесь эта болезнь. Стоит отметить, что существуют разные формы локализации патологии. Подробно рассмотрим, что представляет собой туберкулез половых органов.


    Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией mycobacterium туберкулеза (МТБ). Обычно поражает легкие, кишечник, но может также повлиять на другие части тела.
    Первичная инфекция в легких называется легочным туберкулезом. В некоторых случаях туберкулезная инфекция передается через кровь в другие части тела. Таким образом, она может привести к вторичной инфекции в половых путях, области таза, почек, позвоночника и головного мозга. Инфекция способна поражать любой орган в организме, существовать без каких-либо клинических проявлений и рецидивировать.
    Болезнь более распространена среди иммигрантов, персонала в некоторых лечебных учреждениях, домах престарелых, психбольницах и тюрьмах.
    Туберкулез является наиболее опасным инфекционным заболеванием в мире. С начала XX века заболеваемость в целом и в частности генитального туберкулеза неуклонно снижается в развитых странах. Однако туберкулез остается серьезной проблемой здравоохранения во многих развивающихся странах, потому что именно он повинен в женском бесплодии.

    Туберкулез женских половых органов


    В структуре гинекологических заболеваний туберкулез половых органов занимает особое место. Код по МКБ-10 N74.1.
    Обычно диагностируется у молодых женщин, в 80% случаев в возрасте от 20-40 лет. Как правило, пациентки узнают о своем диагнозе во время обследования по поводу бесплодия, при нарушениях менструальной функции, воспалительных процессах или при сильном ухудшении самочувствия.
    Туберкулез половых органов не является самостоятельным заболеванием, а одним из проявлений туберкулезной инфекции организма.
    Микробактерии из первичного очага поражения заносятся в систему половых органов двумя путями:

    Когда они достигают половых путей, это вызывает туберкулез женских половых органов или малого таза. Подвержены инфицированию кроме половых путей (как у мужчин, так и у женщин) маточные трубы, матка и яичники. В некоторых случаях инфекция также влияет на шейку матки, влагалище и вульву. ТБ является одной из основных причин маточных заболеваний и женского бесплодия в развивающихся странах.
    Генитальный туберкулез у женщин не является редкостью, особенно в сообществах, где легочные или другие формы туберкулеза являются общими.


    Как можно заболеть таким страшным и тяжело узнаваемым заболеванием? Микробактерии туберкулеза могут длительное время существовать в регионарных лимфатических узлах и проявить способность к распространению при определенных условиях.
    Заболевание может возникнуть:

    • при тесном контакте с инфицированным человеком при сниженном иммунитете;
    • ребенку от инфицированной матери во время беременности;
    • при травмировании тканей половых органов;
    • постоянные стрессовые ситуации.

    Очень редко туберкулез передается половым путем. Кратковременный контакт с инфицированным человеком (посещение общественных мест) также не является причиной развития ТБ.

    Классификация


    В процентном соотношении поражение внутренних половых органов туберкулезом различается по локализации:

    • фаллопиевых труб (односторонний, двусторонний) — диагностируется у 100% женщин. Заносится гематогенным путем благодаря особенностям кровеносной системы и кровообращения. Практически всегда необходима лапароскопия, а после, если операция не помогла, удаление труб;
    • шейки матки — 0,8-6 %;
    • влагалища и вульвы — редко;
    • яичников — 6-12% женщин поражает
      эпителиальные ткани и близлежащую брюшину (периоофорит);
    • туберкулез матки — 26-33 %;
    • влагалища и вульвы — в редких случаях.

    Заболевание часто протекает в совокупности с туберкулезом легких, кишечника, брюшины и мочевых органов. Достаточно часто наблюдается сочетание с проявлениями генитального инфантилизма и другими видами гинекологических отклонений (киста, миома, эндометрит, эндометриоз и т.д).

    Течение болезни


    Заболевание протекает в двух фазах:

    • Острая: указывает на вторичное инфицирование половых органов (возникновение смешанной инфекции);
    • Хроническая (латентный период): непостоянство симптомов. Клиническому проявлению способствуют изменения в эндокринной и нервной системах, эмоциональные и физические перенапряжения, травмы тканей половых органов.

    Формы развития

    По симптоматике и анатомическим изменениям принято выделять три клинические формы генитального туберкулеза.

    1. Проявления инфекции диагностируется не более чем у 12 %. Физиологические изменения в придатках матки незначительны, маточные трубы проходимы. Болевые ощущения внизу живота периодические и неинтенсивные. У 45-50 % женщин наблюдаются нарушения менструальной функции.
    2. Возникает туберкулезный мезосальпингит и перисальпингит. У 60% женщин наблюдается снижение репродуктивной функции, выраженный болевой синдром и интоксикация. При пальпации ощущаются увеличенные придатки, фаллопиевы трубы и яичники представляют собой единое тубоовариальное образование.
    3. В пораженных трубах происходит склероз тканей, их деформация и нарушение основных функций. Образуются сращения (синехий), деформирующие маточную полость. На УЗИ видны казеозные очаги (туберкулемы), локализующиеся в придатках матки. Клиническая картина зависит от отсутствия или наличия ярко выраженного туберкулезного воспаления. Необходимо оперативное хирургическое удаление очагов из-за достижения ими больших размеров, влияющих на функционирование соседних органов.

    Осложнения инфекции


    У женщин туберкулез обычно поражает фаллопиевы трубы, вызывая непроходимость. Если туберкулез диагностирован на ранней стадии и назначено квалифицированное лечение инфекции, то повреждения матки или труб можно избежать.
    Если диагноз пациентка узнала поздно, то ТБ в маточных трубах, яичниках и матке практически неизлечим, что приводит к образованию рубцов. Рубцевание обычно происходит быстро, в мизерные сроки.
    Туберкулез матки имеет характерный симптом. В некоторых случаях, если сильно поврежден эндометрий, может полностью прекратиться менструация. К сожалению, это и вызывает бесплодие.
    После первоначального поражения труб, туберкулезная инфекция распространяется на матку и яичники. Реже инфекция распространяется от брюшины до яичника. Шейка матки участвует в распространении инфекции от эндометрия.
    Основные осложнения:

    • Бесплодие (деформация маточных труб, полости матки, образование сращений, пиоварий);
    • Расстройство менструальной функции (меноррагий, олигоменорея, аменорея, альгоменорея, предменструальный синдром);
    • Общее ухудшение самочувствия;
    • Изменение положения органов малого таза вследствие развития рубцов и спаек между ними.

    Клиническое течение

    Туберкулез половой системы, как правило, протекает без видимых патогномоничных симптомов, так как бактерии могут оставаться скрытыми в организме от 10 до 20 лет. Тем не менее существует несколько признаков, которые должны насторожить женщину:

    • нерегулярный менструальный цикл;
    • ноющая боль в тазовой области;
    • влагалищные выделения, обильные или, наоборот, минимальные;
    • аднексит;
    • кровотечение после полового акта;
    • повышение температуры;
    • снижение или, наоборот, увеличение веса;
    • Кратковременная или продолжительная боль внизу живота;
    • ночное потоотделение;
    • дисфункция кишечника;
    • бесплодие.

    Иногда отсутствие патогномоничных симптомов затрудняет диагностику туберкулеза половых органов. У большинства больных процесс протекает на фоне скудной симптоматики. Нередко единственной жалобой является бесплодие или нарушение менструальной функции.

    Очень редко симптомы приобретают характер интенсивных, что может привести к диагностическим ошибкам (аппендицит, внематочная беременность и т.д.).

    Диагностика


    Распознавание туберкулеза половых органов часто является сложным в связи с недостаточностью признаков, характерных для этого заболевания и частотой малосимптомного течения.
    Исследования, рекомендованные для подтверждения диагноза:

    • подробно собранный анамнез;
    • общий анализ крови и мочи;
    • туберкулиновые пробы. Наиболее информативная — проба Коха;
    • узи органов малого таза;
    • гистеросальпингография (метод диагностики проходимости труб);
    • рентгеновский снимок грудной клетки;
    • менструальная кровь на посев;
    • посев выделений из половых путей для исключения хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза. Анализ повторяют три раза с промежутком в 14 дней;
    • посевы с отделяемого половых путей на мокобактерии туберкулеза (не менее 3);
    • лапароскопия для выявления поражений придатков матки;
    • диагностическое выскабливание матки с гистологическим и микробиологическим исследованием материала за 23 дня до начала менструации;
    • бимануальное исследование.

    Гинекологическое исследование является малоинформативным для заболеваний туберкулезной этиологии. Диагностика болезни достаточно трудна и длительна, в среднем занимает около двух месяцев. Очень важно попасть на прием к хорошему специалисту, который сможет понять причину всех симптом и установить правильный диагноз.


    В первую очередь женщина проходит полное обследование, после которого врач назначает курс процедур. Лечение генитального туберкулеза является таким же, как и при ТБ легких или любой другой формы. Пациентке рекомендовано во время курса процедур находиться в специализированных учреждениях: противотуберкулёзных больницах, диспансерах, санаториях.
    Лечение комплексное, длительное и поэтапное.

    Первый этап терапии

    Общая продолжительность острой стадии лечения 12-24 месяцев.
    Применяют:

    • химиотерапия;
    • витаминизация организма (необходимый компонент витамины группы В, С, Р.)
    • полноценное питание;
    • режим усиленной гигиены;
    • курс антибиотиков, который длится примерно от шести до восьми месяцев. Обычно используется комбинации не менее двух препаратов: стрептомицина сульфат, фтивазид, изониазид, канамицина сульфат и т.д.;
    • иммунотерапия;
    • хирургические вмешательства по показаниям (редко).

    Если после основного курса полностью купировался воспалительный процесс и общее состояние улучшилось, переходят ко второму этапу.

    Второй этап терапии


    При затихании всех признаков болезни в абациллярной стадии назначают одноразовый прием антибактериальных препаратов через день, 2 раза в неделю или в период обострений (осень, весна). Прием препаратов прекращают при условии отсутствия рецидивов в течение 2 лет.
    Рекомендуется физиотерапия при отсутствии обострения (фонофорез гидрокортизон, синусоидальные токи, амплипульстерапия).
    Женщинам советуют посетить курорты грязелечения, специализирующиеся на лечении заболеваний гинекологического профиля.
    Для закрепления эффекта необходимо можно использовать природные лечебные факторы, то есть климат горных, степных и южных морских курортов.

    Рекомендация

    Народный способ лечения в этом случае противопоказан! Только комплексный медицинский подход позволит исцелиться, но не гарантирует от рецидивов заболеваний.
    Лечение поможет избавиться от болезненных ощущений, но в некоторых случаях необходима операция. К примеру, при повреждении фаллопиевых труб, при казеозном поражении придатков матки, яичников, в случае сочетания патологии с гинекологическими заболеваниями рекомендовано оперативное лечение.
    Секс должен всегда проходить с использованием презервативов, чтобы не инфицировать партнера.

    Не стоит бросать лечение на половине пути, очень важно завершить весь курс. Многие пациентки при улучшении самочувствия это делают, не понимая, что заболевание очень сложное.

    Симптомы туберкулёза матки

    Туберкулезная инфекция среди молодой репродуктивной прослойки населения набирает обороты. Заболеваемость возрастает, а количество полностью излеченных случаев снижается. Негативная тенденция обусловлена ростом устойчивых к антибиотикам штаммов микобактерии. Легочная локализация инфекции занимает лидирующие позиции в структуре заболеваемости. Туберкулез мозга, кишечника, мочеполовой системы, костей и суставов, глаз регистрируется реже, но поражение половых органов среди внелегочной локализации диагностируется часто.

    Туберкулез является инфекционным заболеванием, причиной которого считается микобактерия – Mycobacterium tuberculosis. Данный микроорганизм распространен среди населения довольно широко и согласно данным статистики, носителями являются 95% взрослых людей планеты. Бактерия проникает в организм человека воздушно-капельным или контактно-бытовым путем в дыхательные пути и областью реализации ее действия являются только легкие. Заболевание развивается далеко не у каждого человека. Для того чтобы микобактерия могла оказать свое патогенное действие, иммунитет должен быть подавлен. Но в условиях массивного обсеменения, например, при проживании с больным легочной формой туберкулеза человеком, заболеть может каждый. Чаще всего первая встреча с возбудителем инфекции происходит еще в детстве, о чем свидетельствует положительная проба Манту или Диаскин-тест. В организме присутствуют антитела памяти, но заболевание не развивается благодаря способности иммунитета нейтрализовать микобактерию.

    Заболеваемость туберкулезом матки регистрируется среди женской половины населения разных возрастов, однако, в подавляющем большинстве случаев инфекция поражает женщин 20-35 лет. Среди гинекологических пациенток доля заболевших туберкулезом матки составляет 2,5%. Но истинное распространение инфекции намного выше, о чем свидетельствуют положительные находки при вскрытии умерших женщин. Прижизненная диагностика туберкулеза матки составляет 7%.

    Диагностика инфекционного заболевания осуществляется во время обследования по поводу женского бесплодия. Основным симптом туберкулезного поражения маточного тела является невозможность забеременеть, что свидетельствует об отсутствии специфичной симптоматики при болезни гениталий.

    Причины и патогенез

    Примечательно, что инфицирование и развитие заболевания легких – первичного туберкулезного комплекса – может протекать практически без симптомов. Заболевший может игнорировать длительную субфебрильную температуру, озноб, слабость, избыточную потливость, расценивая эти симптомы как ОРВИ или общее недомогание, результат стресса. Иммунитет справляется с микобактерией, побеждая инфекцию в легких, но возбудители успевают по кровеносным сосудам попасть к маточному телу и трубам. Но и в матке туберкулез может длительное время не давать симптомов.

    Половой путь заражения исключен ввиду невозможности размножения микобактерий в многослойном плоском эпителии.

    Выделяют группы риска по заболеваемости туберкулезом с поражением матки:

    • ВИЧ-инфицированные женщины;
    • наличие злокачественных опухолей любой локализации, сопровождающиеся лучевой терапией, химиотерапией, радиолечением;
    • терапия глюкокортикоидами;
    • тяжелые условия труда, подразумевающие переохлаждение и сырой климат;
    • проживание в неблагополучных условиях;
    • длительный контакт с больным легочным туберкулезом с бактериовыделителем;
    • пребывание в зоне заключения.

    Классифицируют туберкулезную инфекцию в матке и фаллопиевых трубах следующим образом:

    • хроническая форма со скудной симптоматикой, наличием воспалительных изменений в тканях;
    • подострая разновидность с выраженными воспалительными туберкулезными изменениями;
    • казеозная форма, характеризующаяся значительным воспалительным процессом, выраженными симптомами;
    • законченный процесс, для которого характерно капсулирование туберкулезных очагов в матке и трубах, отличается крайне скудными симптомами.

    Наличие туберкулезной палочки в организме всегда создает определенный уровень опасности распространения инфекции. При ослаблении иммунитета микобактерия из первичного очага проникает в ткани половых органов, осуществляя свое патогенное действие. Генерализация процесса из легких нередко происходит в переходном возрасте.

    После проникновения микобактерии в эндометрий, начинаются характерные именно для туберкулезной инфекции процессы, именуемыми специфичными. На первых стадиях заболевания в процессе воспалительного ответа тканей образуются туберкулы или бугорки, а затем творожистый или казеозный некроз – распад. Некроз формирует характерные очаги в маточном теле, а в трубах нередко ведет к появлению гнойников – абсцессов. На месте воспаления в матке появляются спайки, а трубы нередко полностью облитерируются, приводя к абсолютному бесплодию.

    При поражении яичников в процесс, кроме половой системы, вовлекается и брюшина. Формируются спайки, асцит (водянка), свищи между полостью и кишечником. Зачастую туберкулез поражает мочевыводящие пути.

    Симптомы туберкулеза труб, матки, яичников полностью зависят от формы протекания заболевания. Чаще всего туберкулезный процесс в матке описывается крайне скудной симптоматикой.

    Чаще всего первые симптомы болезни проявляются в переходном возрасте у девочки. Женщины на этапе пременопаузы заболевают туберкулезом матки крайне редко. Протекает инфекция незаметно для большинства пациенток.

    Процесс воспаления в матке, который характерен для туберкулеза, приводит к формированию как местных изменений в виде спаек, деформаций эндометрия и труб, но также и к общим проявлениям. В результате инфицирования яичников нарушается их эндокринная функция. Кроме того, микобактерии распространяются по организму приводя к туберкулезной интоксикации.

    Читать еще:  Какие бывают противовоспалительные вагинальные свечи

    К основным симптомам относят:

    • нарушение менструального цикла ввиду поражения яичников и матки, симптомом чего считаются нерегулярные месячные;
    • отсутствие овуляции, симптомом чего является бесплодие;
    • скудные менструальные кровотечения;
    • выраженные болевые ощущения при месячных;
    • изредка наблюдаются такие симптомы, как межменструальные кровотечения;
    • утомляемость и слабость на протяжении длительного времени;
    • незначительное повышение температуры в течение нескольких месяцев;
    • тянущие и ноющие боли внизу живота при хронической форме туберкулеза матки;
    • похудание, снижение аппетита, ночная потливость – такие симптомы характерны для интоксикации и казеозной формы, что развивается при длительном течении болезни.

    На ранних стадиях симптомы туберкулеза матки не вызывают серьёзных подозрений как у врача, так и у пациентки.

    Нередко первым симптомом туберкулеза матки становится так называемый острый живот. Зачастую такой симптом беспокоит девочек-подростков. Развивается патология по причине вовлечения в процесс брюшины, когда туберкулез матки распространяется по трубам и поражает листки брюшины, обильно снабженные болевыми рецепторами. Пациентку с резкими болями в животе и симптомами перитонита доставляют в стационар.

    В аспекте эпидемиологической значимости, женщины с симптомами туберкулеза матки могут представлять опасность во время менструаций, так как менструальная кровь содержит микобактерии. Возбудители около 6 месяцев сохраняют свою жизнеспособность на окружающих предметах. Члены семьи и лица, проживающие с больно, находятся под угрозой. После высыхания выделений микобактерии с потоком воздуха поднимаются в виде аэрозоля и могут проникнуть в дыхательные пути, инициируя первичный легочной туберкулез в различных его вариациях, в зависимости от состояния иммунитета. Наибольшую опасность женщины представляют для маленьких детей, в частности, не вакцинированных в роддоме. У малышей первичное инфицирование в 90% ведет к генерализованному туберкулезу, но прививка защищает от такой разновидности инфекции.

    Диагностика и принципы лечения

    Диагностика туберкулеза матки всегда начинается с тщательного сбора анамнеза. Врачи обращают внимание на возможные контакты с больными в отдаленном прошлом, так как данная инфекция является медленной. Кроме того, большое значение имеют такие заболевания, как плеврит, пневмония, и другие болезни дыхательной системы с длительным протеканием и такими симптомами, как кашель и температура.

    Помимо патологии легких, уточняется, находилась ли женщина на учете в противотуберкулезном диспансере с внелегочным туберкулезом, положительной пробой Манту или Диаскин-теста в детстве.

    Особое внимание при диагностике туберкулеза матки уделяется таким симптомам у девочек-подростков, как боль в животе с подозрением на воспаление яичника, если пациентка не живет половой жизнью. Если аднексит сопровождается длительной субфебрильной температурой, отсутствием месячных, то генитальный туберкулез подозревают в первую очередь.

    После сбора анамнеза и анализа симптомов, приступают к более детальному обследованию.

    1. Осмотр матки и придатков на кресле малоинформативен при туберкулезе. Обнаружить изменения пальпаторно можно только при острой казеозной форме или при наличии выраженного спаечного процесса, смещающего матку.
    2. С целью верификации туберкулеза матки проводят пробу Коха с подкожным введением туберкулина. Оценку результатов проводят на основании общих и местных очаговых симптомов. К общим симптомам относят повышение температуры тела более чем на полградуса, рост температура в районе шейки матки, тахикардию, увеличению лейкоцитов, моноцитов, лимфоцитов и СОЭ в крови. Помимо симптомов, оценивают биохимические показатели: гаптоглобин, малоновый диальдегид. К местным симптомам положительной пробы Коха относят усиление боли в области матки, выраженную болезненность при пальпации на кресле, отек яичников. При активном процессе проба Коха противопоказана.
    3. Выделения из шейки матки исследуют микробиологическим путем. Проводят их посев на питательные среды для роста микобактерий туберкулеза. Кроме выделений, производят посев менструальной крови, аспирата из полости матки. Такую методику выполняют трехкратно. Но микобактерии вырастают на питательных средах не всегда.
    4. Лапароскопия позволяет визуально оценить внешние изменения половых органов: яичников, труб и маточного тела. Бугорки, как характерные симптомы туберкулеза гениталий, обнаруживаются на листках брюшины, покрывающих брюшную полость, матку и яичники. Отмечается наличие спаек, казеозных (творожистых) очагов. Помимо диагностики, во время лапароскопии рассекаются спайки, восстанавливается проходимость маточных труб.
    5. Биопсия проводится в рамках гистероскопии и лапароскопии. Специалист иссекает кусочек тканей при лапароскопии или берет биопсию эндометрия матки при гистероскопии. Гистероскопию с выскабливанием проводят за 3 дня до менструации.
    6. Рентгенологическое исследование – гистеросальпингография – позволяет уточнить наличие спаек в матке, кальцинатов, облитерацию труб.
    7. Рентген малого таза помогает визуализировать кальцинаты в матке, трубах, лимфоузлах.

    Лечение сводится к химиотерапии с использованием минимум трех противотуберкулезных препаратов. Терапия длительная и может продолжаться от шести месяцев до года. После стихания воспаления проводят операцию по восстановлению проходимости труб и полости маточного тела. На начальных стадиях заболевания прогноз благоприятный. После химиотерапии и пластической операции шансы на самостоятельную беременность велики.

    Туберкулез матки: характерные симптомы и способы лечения

    До настоящего времени медицина до сих пор не одержала полной победы над туберкулезом. Разработка новых препаратов, вакцинирование всей детской популяции лишь ненамного улучшило статистику заболеваемости. Туберкулез поражает различные органы, в том числе и репродуктивную женскую систему, матку и фаллопиевы трубы.

    О патологии

    Туберкулезный процесс вызывает в тканях матки продуктивные и пролиферативные изменения:

    • Воспаление и разрастание клеток слизистой оболочки;
    • Выделение экссудата;
    • Некроз ткани, превращающий их в творожистую массу;
    • Капсулирование воспалительных очагов после пропитывания их солями кальция.

    Изолированное поражение матки диагностируется в 20-25 % случаев. Гораздо чаще туберкулезный процесс захватывает фаллопиевы трубы.

    Виды туберкулеза матки:

    • Очаговый – поражает внутреннюю оболочку органа;
    • Тотальный – поражен весь эндометрий;
    • Метроэндометрит – поражена мышечная оболочка.

    После 3-4 лет скрытого течения инфекции обычно возникает обострение заболевания.

    Причины и способы заражения

    Туберкулез матки никогда не бывает первичной инфекцией. Он развивается из очага, расположенного в легких или в кишечнике, распространяясь с током крови или лимфы. Реже туберкулезный процесс мигрирует в репродуктивную систему из почек, костей или лимфоузлов.

    Причина развития любой формы туберкулеза – внедрение в организм микобактерии, называемой палочка Коха. За счет защиты из жира и воска, входящих в состав ее клеток, палочка Коха устойчива к воздействию агрессивной среды, прекрасно переносит высушивание.

    При создании благоприятных условий она возобновляет свою жизнедеятельность даже через 1-3 года после попадания в организм. Основное условие для этого – снижение иммунитета.

    Факторы, стимулирующие развитие туберкулеза:

    • Скудное питание;
    • Воздействие стресса;
    • Гормональный дисбаланс;
    • Беременность, роды;
    • Наличие соматических заболеваний;
    • Недостаточно хорошие жилищные условия.

    Случаи заражения половым путем диагностируются исключительно редко. Эпителий шейки матки, влагалища и наружных половых органов устойчив к внедрению палочки Коха.

    Симптоматика туберкулеза матки

    Яркие симптомы заболевания могут появиться в возрасте 20-40 лет, когда заболевание, полученное в юности или в подростковом возрасте, переходит в активную стадию. У женщин старще 40 лет симптоматика может быть стертой или не проявляться вообще.

    Клиническая картина туберкулеза репродуктивных органов зависит от изменений в тканях матки и придатков, поэтому она может иметь различные проявления:

    • Резкая потеря веса;
    • Нарушение аппетита;
    • Обильная ночная потливость;
    • Субфебрильная температура;
    • Изменения формулы крови (сдвиг влево количества лейкоцитов);
    • Нарушения менструальной функции (редкие скудные менструации или их отсутствие, ПМС, нарушение цикличности, болезненность);
    • Бесплодие неясной этиологии, вызванное непроходимостью маточных труб, образованием гноя и очагов некроза.

    Часть пациенток испытывает слабость, головные боли, нарушение деятельности ЖКТ, боль внизу живота. На фоне латентного течения заболевания вполне возможно полное отсутствие симптомов туберкулеза.

    Как диагностируют туберкулезное поражение матки?

    Заболевание не имеет специфических симптомов, присущих только этой инфекции, поэтому диагностировать первые признаки генитального туберкулеза очень сложно. Некоторую ясность может внести тщательное изучение анамнеза пациентки. Врач обращает особое внимание на следующие детали:

    • Возможный контакт с инфицированными людьми;
    • Часто возникающие заболевания бронхолегочной системы.

    Для оценки этой информации требуется консультация врача-фтизиатра, который проводит общий осмотр для выявления пораженных туберкулезом органов. При гинекологическом осмотре фиксируется малоподвижная матки и увеличенные бугристые придатки.

    Методы инструментальной и лабораторной диагностики:

    • Рентген и компьютерная томография легких – выявляет кальцинаты в легочной ткани, увеличенные грудные лимфоузлы;
    • Рентген матки и маточных труб, гистеросальпингография – фиксирует изменения, вызванные туберкулезом;
    • Диагностическое выскабливание эндометрия;
    • УЗИ органов репродуктивной системы;
    • Диагностическая лапароскопия – введение лапароскопа в разрезы брюшной стенки позволяет оценить состояние матки и придатков, взять материал для биопсии;
    • Гистологическое исследование взятого материала;
    • Посев влагалищного отделяемого;
    • ПЦР – тест для определения типа инфекции;
    • Туберкулиновая проба, ведущая к обострению симптоматики (трансформация шейки матки, температурные скачки и колебания пульса, изменения состава крови).

    Анализ полученных данных помогает выявить заболевание, не допуская его перехода в тяжелую стадию.

    Способы лечения туберкулеза репродуктивных органов

    Невозможно справиться с заболеванием, проводя исключительно терапию матки. Лечение этой патологии должно быть комплексным. Оно включает в себя:

    • Высококалорийное диетическое питание;
    • Точное соблюдение гигиенических стандартов;
    • Физиотерапия, направленная на купирование спаечного процесса;
    • Химиотерапия антибактериальными препаратами, обладающими бактерицидными и бактериостатическими свойствами;
    • Прием симптоматических средств для обезболивания, снижения температуры тела, купирования спазмов;
    • Методы общего укрепления иммунитета (бальнеологические процедуры, лечение грязями, санаторно-курортное лечение, соблюдение режима сна и отдыха).

    Специфические препараты для лечения туберкулеза – комплекс, включающий в себя Рифампицин, Стрептомицин, Изониазид. Дозировка противотуберкулезных препаратов определяется врачом и зависит от стадии заболевания.

    При переходе патологии в тяжелую форму врач назначает хирургическое лечение. Показания к операции:

    • Активная форма туберкулеза;
    • Неэффективность медикаментозного лечения;
    • Переход инфекции на маточные трубы;
    • Наличие очагов некроза и свищей в матке;
    • Удаление спаек и рубцов в маточной полости для лечения бесплодия.

    По итогам лечения пациентке могут назначить 2-3 группу инвалидности. В 7 % случаев возможен рецидив туберкулеза репродуктивных органов.

    Туберкулез матки: характерные симптомы и способы лечения

    До настоящего времени медицина до сих пор не одержала полной победы над туберкулезом. Разработка новых препаратов, вакцинирование всей детской популяции лишь ненамного улучшило статистику заболеваемости. Туберкулез поражает различные органы, в том числе и репродуктивную женскую систему, матку и фаллопиевы трубы.

    О патологии

    Туберкулезный процесс вызывает в тканях матки продуктивные и пролиферативные изменения:

    • Воспаление и разрастание клеток слизистой оболочки;
    • Выделение экссудата;
    • Некроз ткани, превращающий их в творожистую массу;
    • Капсулирование воспалительных очагов после пропитывания их солями кальция.

    Изолированное поражение матки диагностируется в 20-25 % случаев. Гораздо чаще туберкулезный процесс захватывает фаллопиевы трубы.

    Виды туберкулеза матки:

    • Очаговый – поражает внутреннюю оболочку органа;
    • Тотальный – поражен весь эндометрий;
    • Метроэндометрит – поражена мышечная оболочка.

    После 3-4 лет скрытого течения инфекции обычно возникает обострение заболевания.

    Причины и способы заражения

    Туберкулез матки никогда не бывает первичной инфекцией. Он развивается из очага, расположенного в легких или в кишечнике, распространяясь с током крови или лимфы. Реже туберкулезный процесс мигрирует в репродуктивную систему из почек, костей или лимфоузлов.

    Причина развития любой формы туберкулеза – внедрение в организм микобактерии, называемой палочка Коха. За счет защиты из жира и воска, входящих в состав ее клеток, палочка Коха устойчива к воздействию агрессивной среды, прекрасно переносит высушивание.

    При создании благоприятных условий она возобновляет свою жизнедеятельность даже через 1-3 года после попадания в организм. Основное условие для этого – снижение иммунитета.

    Факторы, стимулирующие развитие туберкулеза:

    • Скудное питание;
    • Воздействие стресса;
    • Гормональный дисбаланс;
    • Беременность, роды;
    • Наличие соматических заболеваний;
    • Недостаточно хорошие жилищные условия.

    Случаи заражения половым путем диагностируются исключительно редко. Эпителий шейки матки, влагалища и наружных половых органов устойчив к внедрению палочки Коха.

    Симптоматика туберкулеза матки

    Яркие симптомы заболевания могут появиться в возрасте 20-40 лет, когда заболевание, полученное в юности или в подростковом возрасте, переходит в активную стадию. У женщин старще 40 лет симптоматика может быть стертой или не проявляться вообще.

    Клиническая картина туберкулеза репродуктивных органов зависит от изменений в тканях матки и придатков, поэтому она может иметь различные проявления:

    • Резкая потеря веса;
    • Нарушение аппетита;
    • Обильная ночная потливость;
    • Субфебрильная температура;
    • Изменения формулы крови (сдвиг влево количества лейкоцитов);
    • Нарушения менструальной функции (редкие скудные менструации или их отсутствие, ПМС, нарушение цикличности, болезненность);
    • Бесплодие неясной этиологии, вызванное непроходимостью маточных труб, образованием гноя и очагов некроза.

    Часть пациенток испытывает слабость, головные боли, нарушение деятельности ЖКТ, боль внизу живота. На фоне латентного течения заболевания вполне возможно полное отсутствие симптомов туберкулеза.

    Как диагностируют туберкулезное поражение матки?

    Заболевание не имеет специфических симптомов, присущих только этой инфекции, поэтому диагностировать первые признаки генитального туберкулеза очень сложно. Некоторую ясность может внести тщательное изучение анамнеза пациентки. Врач обращает особое внимание на следующие детали:

    • Возможный контакт с инфицированными людьми;
    • Часто возникающие заболевания бронхолегочной системы.

    Для оценки этой информации требуется консультация врача-фтизиатра, который проводит общий осмотр для выявления пораженных туберкулезом органов. При гинекологическом осмотре фиксируется малоподвижная матки и увеличенные бугристые придатки.

    Методы инструментальной и лабораторной диагностики:

    • Рентген и компьютерная томография легких – выявляет кальцинаты в легочной ткани, увеличенные грудные лимфоузлы;
    • Рентген матки и маточных труб, гистеросальпингография – фиксирует изменения, вызванные туберкулезом;
    • Диагностическое выскабливание эндометрия;
    • УЗИ органов репродуктивной системы;
    • Диагностическая лапароскопия – введение лапароскопа в разрезы брюшной стенки позволяет оценить состояние матки и придатков, взять материал для биопсии;
    • Гистологическое исследование взятого материала;
    • Посев влагалищного отделяемого;
    • ПЦР – тест для определения типа инфекции;
    • Туберкулиновая проба, ведущая к обострению симптоматики (трансформация шейки матки, температурные скачки и колебания пульса, изменения состава крови).

    Анализ полученных данных помогает выявить заболевание, не допуская его перехода в тяжелую стадию.

    Способы лечения туберкулеза репродуктивных органов

    Невозможно справиться с заболеванием, проводя исключительно терапию матки. Лечение этой патологии должно быть комплексным. Оно включает в себя:

    • Высококалорийное диетическое питание;
    • Точное соблюдение гигиенических стандартов;
    • Физиотерапия, направленная на купирование спаечного процесса;
    • Химиотерапия антибактериальными препаратами, обладающими бактерицидными и бактериостатическими свойствами;
    • Прием симптоматических средств для обезболивания, снижения температуры тела, купирования спазмов;
    • Методы общего укрепления иммунитета (бальнеологические процедуры, лечение грязями, санаторно-курортное лечение, соблюдение режима сна и отдыха).

    Специфические препараты для лечения туберкулеза – комплекс, включающий в себя Рифампицин, Стрептомицин, Изониазид. Дозировка противотуберкулезных препаратов определяется врачом и зависит от стадии заболевания.

    При переходе патологии в тяжелую форму врач назначает хирургическое лечение. Показания к операции:

    • Активная форма туберкулеза;
    • Неэффективность медикаментозного лечения;
    • Переход инфекции на маточные трубы;
    • Наличие очагов некроза и свищей в матке;
    • Удаление спаек и рубцов в маточной полости для лечения бесплодия.

    По итогам лечения пациентке могут назначить 2-3 группу инвалидности. В 7 % случаев возможен рецидив туберкулеза репродуктивных органов.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector