Вентрофиксация матки - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Что называют вентрофиксацией матки

Что называют вентрофиксацией матки

Операция вентрофиксации матки производится при ее опущениях и выпадениях. Как правило, она дополняется операцией на влагалище и промежности. Это вмешательство рекомендуется производить у пожилых женщин.

Операция вентрофиксации матки выполняется следующим образом: после нижней срединной лапаротомии из брюшной полости выводят матку и подтягивают ее к нижнему углу раны. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом, начиная от верхнего угла раны, и подводят ее под матку. В нижнем углу брюшину подшивают к передней поверхности матки. Таким образом, тело матки оказывается лежащим как бы параллельно брюшной стенке на брюшине. Эта модификация вентрофиксации имеет ряд преимуществ по сравнению со способом Кохера. Несколькими кетгутовыми швами передняя поверхность матки прикрепляется к прямым мышцам живота. Узловатыми кетгутовыми швами закрывается апоневроз.

На месте расположения матки одновременно с апоневрозом прошивается ее передняя поверхность; при этом используются 3—4 шелковых шва. На кожу накладываются шелковые швы.

Фиксация матки к брюшной стенке по способу Кохера за дно нередко приводит к тому, что между нею и передней брюшной стенкой остается свободное пространство, в которое может попасть и ущемиться петля кишки. В связи с этим возникает кишечная непроходимость. В целях предупреждения подобных осложнений целесообразно осуществлять фиксацию матки к брюшной стенке по всей ее передней поверхности. Это условие легко выполняется, если разместить тело матки параллельно брюшной стенке по рассмотренному выше способу.

Вентрофиксация матки

Вентросуспензия матки

Вентросуспензия матки и ряд других, имеющих то же назначение операций направлены на ликвидацию подвижной или фиксированной ретродевиации матки. Нередко эти операции сочетаются с вмешательствами, предпринимаемыми для устранения опущений и выпадений матки или влагалища.

Вентросуспензия по Doleris—Gilliam, производится следующим образом. Небольшим нижнесрединным разрезом вскрывается брюшная полость. На расстоянии 3—5 см от угла матки с обеих сторон инструментами захватываются круглые маточные связки. Скальпелем через апоневроз и тупо через прямые мышцы брюшной стенки (у их наружного края) и брюшину делается небольшое отверстие, отступя на 2—3 см от края срединного разреза апоневроза и на 4—5 см выше лона. Через эти отверстия поверх апоневроза выводятся петли круглых маточных связок.

Над апоневрозом петли связок временно фиксируются, а брюшная рана послойно закрывается. По окончании зашивания апоневроза выведенные петли связок сшиваются между собой двумя шелковыми лигатурами и дополнительными швами прикрепляются к апоневрозу. Затем ушивается кожа.

Для этой же цели используется операция Baldi—Webster. В основе ее лежит принцип укорочения круглых маточных связок.

Вентросуспензия матки

После лапаротомии и осмотра (в случае необходимости — освобождения матки от сращений) дно прошивают лигатурой, за которую матка подтягивается кверху. Над собственной связкой яичника (по Baldi) или под ней (по Webster) с каждой стороны определяют наиболее бессосудистую зону в широкой маточной связке. От заднего листка указанной связки к переднему зажимом Кохера проделывают отверстие и, отступя на 3—4 см от угла матки, захватывают круглую маточную связку и протягивают ее через это отверстие на заднюю поверхность матки. Аналогичным образом производится вмешательство и с другой стороны.

Выведенные петли связок сшиваются двумя шелковыми лигатурами между собой и дополнительными кетгутовыми швами прикрепляются к задней поверхности матки.

Модификация операции Baldi— Webster no MakCol, Первые этапы операции такие же. Заключительный этап состоит в том, что на задней поверхности матки, несколько ниже дна, проводится линейный продольный разрез серозного покрова. Сомкнутыми ножницами (слегка их раздвигая по ходу канала) проделывают туннель между серозным покровом и мышцей матки по направлению к трубному углу. Туннель заканчивают как можно ближе к основанию собственной связки яичника. Через образованный канал проводится зажим Кохера и им же прокалывается бессосудистая зона листков широкой связки и захватываются круглые маточные связки с каждой стороны. Затем они выводятся через проделанный туннель на заднюю поверхность матки. Узловатыми шелковыми швами связки соединяют между собой.

Укорочение круглых маточных связок по Бальди—Вебстеру

Операция Елкина (модификация операции Langes). По сравнению с предыдущими способами метод вентросуспензии по М. В. Елкину дает более благоприятные отдаленные результаты, Полагают, что при этом вмешательстве не происходит еще большего растяжения неполноценных круглых маточных связок. В этой модификации их укрепление создается благодаря трипликации.

Для удобства выполнения всех этапов этого вмешательства брюшную полость рекомендуется вскрывать разрезом по Пфанненштилю; при этом длина рассечения апоневроза с каждой стороны должна быть на 2—2,5 см, короче кожного разреза,

После вскрытия брюшной полости и осмотра органов малого таза круглые маточные связки мысленно делятся на три равные части. Затем одна из связок на границе проксимальной и средней трети прошивается шелковой лигатурой и концы нити захватываются зажимом Кохера. Дистальная треть круглой связки фиксируется двумя шелковыми швами к телу матки в месте отхождения круглой связки. Удвоенная петля связки, образованная за счет проксимальной и средней трети, подшивается шелком к наружному листку апоневроза на уровне внутреннего отверстия пахового канала. Чтобы произвести этот момент операции, в углу разреза на уровне внутреннего отверстия пахового канала производится рассечение апоневроза на длину 0,5—1 см и через образованное отверстие зажимом проделывается тупо ход в брюшную полость. Через созданный канал, за ранее наложенную шелковую лигатуру, над апоневрозом выводится петля круглой связки, которая фиксируется к апоневрозу двумя шелковыми швами. В брюшной полости остается утроенная круглая маточная связка, части которой сшиваются вместе кетгутовыми лигатурами. Аналогично укрепляется связка и с другой стороны. Рана брюшной стенки зашивается обычным способом. В результате операции создается выраженная антеверсия и частичная элевация матки без наличия свободных (сквозных) пространств кнаружи от укороченных круглых связок,

ВЕНТРОФИКСАЦИЯ

жироваяЦ^клетчатка отодвигалась от апоневроза, ‘и, на 2—3 см отступая от средней линии, проводился шов из силкворма через апоневроз, брюшину, прокалывалось основание круглой связки, и шов, проведенный в обратном направлении, завязывался над апоневрозом (см. рисунок 1). Эти методы в случаях опущения и выпадения матки не всегда дают прочный успех. Кроме того, операция Леопольд-Черни может давать целый ряд осложнений во время беременности, родов и послеродового периода. Эти осложнения возникают тем легче, чем шире область фиксации матки. Не всегда, действительно, возможно предугадать размеры фиксации, и нередко последняя получается более значительной, чем это предполагалось. Операция Ольсгаузена сохраняет подвижность матки; однако, и при рис. i. шов прово-

ней ВОЗМОЖНЫ широкие Дится через апонев-гпяптриия v ттня ргтги Р° 3 > брюшину и ме- сращения у дна, если сто 0ТХ0ШДения круг- матка ранИТСЯ при ВЫ- пой связки; завязы-ТЯГИВании ее ИЗ брюш- вается над апоневро- ной полости. Сравни- 80м 5££Ж? 01s » тельно часто после В. матки наступает прерывание беременности. Это объясняется тем, что плацента, развиваясь в месте фиксации матки, не участвующем в общей гипертрофии, прикрепляется недостаточно прочно. При широкой фиксации передней поверхности матки в образовании плодовместилища во время беременности принимает участие, главн. образ., задняя стенка матки, вследствие чего шейка матки смещается к мысу и выше. В связи с такой конфигурацией матки нередко плод принимает неправильное положение (поперечное, косое). Фиксация дна и передней поверхности матки способствует также недостаточной родовой деятельности, и раскрытие шейки часто задерживается. Если, тем не менее, раскрытие шейки произошло, то плод нередко получает неправильное направление—не к выходу таза, а к его задней части. Иногда, несмотря на длительные схватки, раскрытия шейки не наступает, и маточный зев остается закрытым. Задняя часть матки при этом растягивается до чрезвычайности, и, таким образом, возникает опасность разрыва, для предупреждения которого показано классическое кесарское сечение. Проведение в подходящих случаях поворота на ножку может встретить значительные затруднения, для устранения к-рых приходится рассекать переднюю стенку шейки матки. При этом высокое расположение шейки, однако, не всегда может позволить вполне отчетливо произвести эту операцию. Описаны случаи, когда плацентарная площадка, располагаясь на месте фиксации, вследствие слабого сокращения давала повод к тяжелым кровопотерям в послеродовом периоде. Место фиксации может растягиваться во время беременности, причиняя боли, и образовывать тяж (так называемый ligamentum medianum tertius uteri), который иногда способствует; возникновению ilei.—С целью избежать различных осложнений во время беременности и родов, у женщин в чадородном возрасте для В. были предложены различные методы укорочения круглых связок, чтобы сохранить подвижность матки. Сюда относятся: способ Бумма, по которому петли круглой связки проводятся через брюшину и прикрепляются к ее внутренней поверхности; метод Долери, по которому петля круглой связки проводится, кроме того, через прямую мышцу и над ней укрепляется; метод Джильяма (Jil-liam), по которому круглая связка, кроме того, проводится через апоневроз и там укрепляется несколькими швами (см. рисунок 2). Аналогичны методы Бродеску, Госсе (Вго-descu, Gosset). Кипар-ский, в целях более прочного укрепления матки, дистальный конец образованной петли круглой связки пришивает у места от-хождения связки, фи-лых связок, вытянутые ксируя затем петлю обычным способом к апоневрозу. При всех этих методах прове-

Читать еще:  Фуз-абляция миомы матки: как проводится, стоимость, отзывы

Рисунок 2. Петли из круг-

через отверстия,сделанные в брюшине, мышце, апоневрозе и прикрепленные к последнему узловатыми швами дение петли круглой (операция ИШш’а). связки производится, приблизительно, 2—2 1 /а см отступя от средней линии и на уровне внутреннего пахового кольца. Успех этих операций омрачился случаями ущемления кишок у места прохождения круглой связки через брюшную стенку. Для устранения этого Аман (Amann) предложил особое видоизменение, состоящее в том, что после надлобкового разреза брюшной стенки проходят изогнутым корнцангом через прямую мышцу и затем дальше до внутреннего отверстия пахового канала, где вскрывается брюшина и захватывается круглая связка; образованная петля последней вытягивается и укрепляется к передней поверхности прямой мышцы и к апоневрозу. Аналогичны модификации Кабаллеро, Геймана, Гензиуса (Cabal lero, Heymann, Heinsius) и др. При значительно выраженных выпадениях матки в климактерическом периоде или в случаях, когда возможность зачатия исключается резекцией труб, В. производится по методу Кохера (Kocher), который предложил прикрепить париетальную брюшину у дна матки (exohysteropexia uteri) (см. рисунок 3). Ширшов, кроме того, фиксирует при этой операции матку к апоневрозу. Тьедер, пользуясь поперечным разрезом брюшной стенки, видоизменил операцию Кохера, фиксируя париетальную брюшину к передней стенке матки и проводя шолковые лигатуры через апоневроз, мышцу и переднюю стенку матки. Преимущества операции Кохера, кроме прочной фиксации, заключаются в высоком положении матки, вследствие чего натягиваются ослабленные соединительнотканные образования (retinaculi uteri), что благоприятно отражается на положении мочевого пузыря и влагалища. Еще в большей степени это выражено в модификации

Рисунок 3. Париетальная брюшина прикрепляется вокруг дна матки, которая располагается, таким образом, экстраперито-неально (операция Kocher’а).

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

Что называют вентрофиксацией матки

Выпадение или опущение матки на ранних стадиях не доставляет женщинам дискомфорта. Прогрессирование патологии приводит к нарушению репродуктивной функции, смещению органов малого таза, урологическим проблемам и расстройствам сексуального характера. Чем раньше будет обнаружена и устранена патология, тем легче будет восстановительный период. Пациенткам пожилого возраста зачастую назначается вентрофиксация матки. Она выполняется на всех стадиях смещения детородного органа.

Суть операции

Вентрофикскцией называется хирургическое лечение, направленное на восстановление правильного положения и нормального функционирования матки. Процедура осуществляется в стенах медицинского учреждения и требует обязательной госпитализации. Перед вмешательством пациентка проходит обследование, включающее в себя ряд лабораторных и инструментальных исследований. В послеоперационном периоде женщина получает восстановительную терапию и в течение нескольких суток находится под пристальным наблюдением медицинского персонала. Суть операции заключается в возвращении органа на свое привычное место и его закрепление в малом тазу в положении, соответствующем анатомическому. Хирургическое лечение проводится под общей анестезией.

В ходе операции осуществляется ушивание влагалища, восстановление его эластичности с целью сужения и укрепления тазового дна. После этого делается послойное рассечение брюшной полости, выполнение вмешательства на яичниках и трубах (если это необходимо). Далее, выполняется вентрофиксация.

Процесс подшивания

Вентрофиксация матки производится опытным хирургом-гинекологом. После оперативного лечения патологий органов малого таза (удаления кисты или другой опухоли, перевязывания труб или дополнительных манипуляций) осуществляется подтягивание матки кверху. Мышечная ткань зажимается щипцами и выводится к рассеченной брюшине. При помощи лигатур (лавсановых или шелковых) производится подшивание стенки органа к мышечному слою брюшной полости.

Поперечный разрез брюшной полости начинают ушивать сверху. Процесс вентрофиксации матки осуществляется в нижнем сегменте шва. Важно выполнять манипуляцию предельно осторожно, чтобы не захватить стежком лигатур посторонние органы или другие части маточного тела. Остаточные слои брюшины ушиваются саморассасывающимися нитями в обратном порядке.

Послеоперационный период

Вентрофиксация детородного органа предполагает послеоперационное наблюдение за состоянием пациентки. Женщине обязательно назначаются антибактериальные средства, направленные на профилактику воспаления матки и брюшины, спазмолитики и кровоостанавливающие препараты (в случае необходимости). После ветнтрофиксации в течение первого месяца следует воздержаться от половых контактов и тяжелых физических нагрузок. Также пациентке необходимо отказаться от посещения сауны, бани и не принимать горячую ванну. Рекомендуется внимательно относиться к себе: избегать инфекционных болезней и не купаться в общественных водоемах в связи с повышенным риском инфицирования. Для поддержания нового положения маточного тела после вентрофиксации рекомендуется выполнение гимнастики и упражнений, целью которых становится укрепление мышц тазового дна и влагалища.

Возможность последующих родов

После вентрофиксации матки возможность естественного зачатия не теряется. Этот вопрос интересует многих представительниц слабого пола. Несмотря на то что манипуляция осуществляется среди пациенток, вышедших из репродуктивного возраста, детородная функция сохраняется, если она не была утрачена ранее. При вентрофиксации матка подшивается к брюшной стенке так, что естественные роды провести невозможно. Если женщина после процедуры готовится стать мамой, то ей делают кесарево сечение.

Альтернативной вентрофиксации стала вентросуспензия матки. Суть операции заключается не в фиксации, а в подвешивании маточного тела к брюшной стенке. Такой метод сохраняет подвижность органа. После операции по восстановлению расположения органа возможность естественных родов сохраняется.

Возможные осложнения

Вентрофиксация, проведенная по методике Кохера, и подшивание детородного органа могут привести к тому, что в образующееся отверстие попадет петля кишечника. При таком стечении обстоятельств пищеварительный орган зажимается между брюшиной и маткой, что вызывает его непроходимость. Это состояние опасно для жизни, а для его устранения требуется дополнительное хирургическое вмешательство.

Также выполнение вентрофиксации неизбежно вызывает спаечный процесс. Насколько массивным он будет – зависит от квалификации и техники работы врача хирурга-гинеколога. К осложнениям после восстановления положения маточного тела можно также отнести воспалительные процессы. Для профилактики воспаления и образования спаек женщине назначают антибиотики, ферментные препараты, раннее вставание и ЛФК в период восстановления.

Что называют вентрофиксацией матки

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Вентрофиксация матки

Вентрофиксация — хирургическое прикрепление матки к передней брюшной стенке.

Обычновентрофиксацию матки выполняют пожилым женщинам при опущении, выпадении данного органа, его отклонении или загибе назад.

Некоторые осложнения вентрофиксации матки:

— высокий риск кровотечений,

— разрыв матки в силу снижения нормальной физиологической подвижности матки.

Вентрофиксацию в молодом возрасте совмещают с перевязкой маточных труб.

Часто данную операцию проводят совместно с передней или задней пластикой влагалища и обязательно комбинируется с реконструктивными операциями на промежности (перинеопластика).

Операция начинается с нижней срединной лапаротомии, отграничивают сальник и петли кишечника, после чего справа и слева вблизи отхождения труб на заднюю стенку матки накладывают крепкие лигатуры, выводят ее из брюшной полости и подтягивают к нижнему углу раны. Края брюшины, начиная сверху, сопоставляют и соединяют непрерывными кетгутовыми швами, затем подводят ее прямо под матку и в нижнем углу фиксируют к передней поверхности органа.

В результате тело матки оказывается лежащим параллельно брюшной стенке на ее серозной оболочке. Несколькими стежками переднюю поверхность матки прикрепляют к прямым мышцам живота, а затем сшивают апоневроз, послойно и наглухо восстанавливают целостность брюшной стенки. Это наиболее оптимальный вариант вентрофиксации.

Читать еще:  Миома матки на УЗИ: как готовиться к обследованию, когда лучше делать

Технологии, имеющиеся на сегодняшний день в арсенале хирургов, дают возможность выполнять вентрофиксацию менее инвазивным лапароскопическим путём, что уменьшает интраоперационную травматизацию.

Записаться на консультацию к гинекологу можно:

  • по телефонам: +7 (495) 664-48-88, +7(925) 191-56-65
  • заполнить: Заявку на лечение
  • по электронной почте: 6644888@bk.ru
  • адрес Клиники: г. Москва, ул. Николоямская, д.19, стр.1

(495) 50-253-50 — информация по клиникам и специалистам

ВЕНТРОФИКСАЦИЯ

жироваяЦ^клетчатка отодвигалась от апоневроза, ‘и, на 2—3 см отступая от средней линии, проводился шов из силкворма через апоневроз, брюшину, прокалывалось основание круглой связки, и шов, проведенный в обратном направлении, завязывался над апоневрозом (см. рисунок 1). Эти методы в случаях опущения и выпадения матки не всегда дают прочный успех. Кроме того, операция Леопольд-Черни может давать целый ряд осложнений во время беременности, родов и послеродового периода. Эти осложнения возникают тем легче, чем шире область фиксации матки. Не всегда, действительно, возможно предугадать размеры фиксации, и нередко последняя получается более значительной, чем это предполагалось. Операция Ольсгаузена сохраняет подвижность матки; однако, и при рис. i. шов прово-

ней ВОЗМОЖНЫ широкие Дится через апонев-гпяптриия v ттня ргтги Р° 3 > брюшину и ме- сращения у дна, если сто 0ТХ0ШДения круг- матка ранИТСЯ при ВЫ- пой связки; завязы-ТЯГИВании ее ИЗ брюш- вается над апоневро- ной полости. Сравни- 80м 5££Ж? 01s » тельно часто после В. матки наступает прерывание беременности. Это объясняется тем, что плацента, развиваясь в месте фиксации матки, не участвующем в общей гипертрофии, прикрепляется недостаточно прочно. При широкой фиксации передней поверхности матки в образовании плодовместилища во время беременности принимает участие, главн. образ., задняя стенка матки, вследствие чего шейка матки смещается к мысу и выше. В связи с такой конфигурацией матки нередко плод принимает неправильное положение (поперечное, косое). Фиксация дна и передней поверхности матки способствует также недостаточной родовой деятельности, и раскрытие шейки часто задерживается. Если, тем не менее, раскрытие шейки произошло, то плод нередко получает неправильное направление—не к выходу таза, а к его задней части. Иногда, несмотря на длительные схватки, раскрытия шейки не наступает, и маточный зев остается закрытым. Задняя часть матки при этом растягивается до чрезвычайности, и, таким образом, возникает опасность разрыва, для предупреждения которого показано классическое кесарское сечение. Проведение в подходящих случаях поворота на ножку может встретить значительные затруднения, для устранения к-рых приходится рассекать переднюю стенку шейки матки. При этом высокое расположение шейки, однако, не всегда может позволить вполне отчетливо произвести эту операцию. Описаны случаи, когда плацентарная площадка, располагаясь на месте фиксации, вследствие слабого сокращения давала повод к тяжелым кровопотерям в послеродовом периоде. Место фиксации может растягиваться во время беременности, причиняя боли, и образовывать тяж (так называемый ligamentum medianum tertius uteri), который иногда способствует; возникновению ilei.—С целью избежать различных осложнений во время беременности и родов, у женщин в чадородном возрасте для В. были предложены различные методы укорочения круглых связок, чтобы сохранить подвижность матки. Сюда относятся: способ Бумма, по которому петли круглой связки проводятся через брюшину и прикрепляются к ее внутренней поверхности; метод Долери, по которому петля круглой связки проводится, кроме того, через прямую мышцу и над ней укрепляется; метод Джильяма (Jil-liam), по которому круглая связка, кроме того, проводится через апоневроз и там укрепляется несколькими швами (см. рисунок 2). Аналогичны методы Бродеску, Госсе (Вго-descu, Gosset). Кипар-ский, в целях более прочного укрепления матки, дистальный конец образованной петли круглой связки пришивает у места от-хождения связки, фи-лых связок, вытянутые ксируя затем петлю обычным способом к апоневрозу. При всех этих методах прове-

Рисунок 2. Петли из круг-

через отверстия,сделанные в брюшине, мышце, апоневрозе и прикрепленные к последнему узловатыми швами дение петли круглой (операция ИШш’а). связки производится, приблизительно, 2—2 1 /а см отступя от средней линии и на уровне внутреннего пахового кольца. Успех этих операций омрачился случаями ущемления кишок у места прохождения круглой связки через брюшную стенку. Для устранения этого Аман (Amann) предложил особое видоизменение, состоящее в том, что после надлобкового разреза брюшной стенки проходят изогнутым корнцангом через прямую мышцу и затем дальше до внутреннего отверстия пахового канала, где вскрывается брюшина и захватывается круглая связка; образованная петля последней вытягивается и укрепляется к передней поверхности прямой мышцы и к апоневрозу. Аналогичны модификации Кабаллеро, Геймана, Гензиуса (Cabal lero, Heymann, Heinsius) и др. При значительно выраженных выпадениях матки в климактерическом периоде или в случаях, когда возможность зачатия исключается резекцией труб, В. производится по методу Кохера (Kocher), который предложил прикрепить париетальную брюшину у дна матки (exohysteropexia uteri) (см. рисунок 3). Ширшов, кроме того, фиксирует при этой операции матку к апоневрозу. Тьедер, пользуясь поперечным разрезом брюшной стенки, видоизменил операцию Кохера, фиксируя париетальную брюшину к передней стенке матки и проводя шолковые лигатуры через апоневроз, мышцу и переднюю стенку матки. Преимущества операции Кохера, кроме прочной фиксации, заключаются в высоком положении матки, вследствие чего натягиваются ослабленные соединительнотканные образования (retinaculi uteri), что благоприятно отражается на положении мочевого пузыря и влагалища. Еще в большей степени это выражено в модификации

Рисунок 3. Париетальная брюшина прикрепляется вокруг дна матки, которая располагается, таким образом, экстраперито-неально (операция Kocher’а).

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

Операция вентрофиксации матки

а) Модификация Н. П. Романовской.

Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. Она не может считаться самостоятельным оперативным вмешательством, т.к. не устраняет основной патологии — несостоятельности мышц тазового дна; выполняется только у пациенток старших возрастных групп (65 лет и старше) с сохраненной половой функцией. Показанием к её выполнению является опущение внутренних половых органов II и III степеней (по М. С. Малиновскому). Эта операция может быть выполнена в двух модификациях: по Н. П. Романовской и по Кохеру. Наша клиника отдает предпочтение первой из них. Сущность моди-фикации Н. П. Романовской заключается в следующем: вхождение в брюшную полость осуществляется разрезом по Пфан-ненштилю. Верхний край кожи захватывается хирургическим

Рис. 31. Вентрофиксация матки по Н. П. Романовской (изразреза по Пфанненштилю)

1 — швы проведены через верхний край апоневроза передней брюшной стенки и переднюю стенку матки; 2 — верхний край апоневроза передней брюшной стенки; 3 — подкожно-жировая клетчатка нижнего края разреза

пинцетом и приподнимается вверх. Подкожно-жировая клетчатка отделяется от апоневроза скальпелем в сторону пупка на 7-8 см. Верхний край кожи фиксируется к передней брюшной стенке узловым капроновым швом. Апоневроз рассекается в поперечном направлении и острым путем отсепаровывается в сторону пупка. Кровоточащие перфорантные артерии сразу же следует лигировать методом обшивания. Мышцы по средней линии разводятся тупо, брюшина рассекается в продольном направлении. Хирург правой рукой входит в полость малого таза, захватывает матку и выводит её в рану, после чего тщательно осматриваются придатки и верхний отдел брюшной полости.

При отсутствии патологии начинается прошивание тела матки капроновыми швами. Швы должны глубоко погружаться в миометрий, но не проникать в полость матки. Первый фиксационный шов накладывается в области дна, после чего каждая из нитей проводится через брюшину, мышцы и выкалываются в 1,5-2 см друг от друга на апоневрозе ближе к пупку. Последующие швы проводятся через переднюю стенку матки с интервалом 1,0-1,5 см и выводятся на апоневроз на расстоянии 2 см от первого из них (всего 4-5 швов).

Ушивание брюшины начинается с верхнего угла разреза и после 2-3 непрерывных швов завязывается первый фиксационный шов. Перед его затягиванием ассистент помещает свой палец между телом матки и брюшиной, что предотвращает ущемление петли кишки или сальника. Последний шов на брюшину накладывается после завязывания последнего фиксационного шва. В отличие от модификации Кохера матка остается в брюшной полости. Последующее ушивание брюшной стенки производится по общепринятой методике. Если позволяет общесоматический статус, то первым этапом этой операции является пластика стенок влагалища и мышц тазового дна. Обычно общая продолжительность комбинированной операции не превышает 1,5 часа и относительно легко переносится большинством пациенток. Если соматическое состояние не позволяет выполнить операцию на стенках влагалища и тазовом дне одномоментно, то мы пытались отсрочить второй этап оперативного вмешательства на 4-6 месяцев, однако большинство пациенток отказывалось от повторной госпитализации и оперативного лечения.

Читать еще:  Узловой аденомиоз матки: что это, причины, симптомы, лечение, vrachmatki

Что такое вентрофиксация матки?

Изменение нормального физиологического положения органов малого таза – достаточно распространенная патология, которая может привести к развитию серьезных осложнений. По этой причине ее необходимо своевременно устранять, а основным методом этого (особенно при сильно выраженных процессах) является хирургическое вмешательство. Такое вмешательства проводится разными способами и по разным методам – вентрофиксация матки – это один из них. Что представляет из себя эта процедура, как она осуществляется и в каких случаях показана к проведению?

Определение

Вентрофиксация матки – это хирургическая операция, необходимая для того, чтобы вернуть полость органа в ее нормальное физиологическое положение и фиксация органа в нем. Технически данная процедура представляет собой подшивание матки к брюшине. В ходе процесса также проводится пластика на растянувшихся связках и фасциях, которые дополнительно ушиваются.

Из основных преимуществ вмешательства такого типа можно выделить то, что оно помогает даже при запущенных стадиях процесса, например, не только при опущении, но и при выпадении. А, кроме того, такая манипуляция выбирается при сильных степенях загиба органа. Но имеет метод и недостатки – кроме большой травматичности, многие врачи отмечают и другой минус – неспособность к вынашиванию беременности в дальнейшем, так как зафиксированная таким образом матка при увеличении в размерах будет причинять постоянную сильную боль.

Такой метод применим в достаточно серьезных случаях выпадения и опущения органа, когда вернуть его на нормальное физиологическое положение другими путями уже не представляется возможным. Например, тогда, когда ушивание связок должно быть слишком значительным. Или тогда, когда имеется генетическая предрасположенность к малой упругости тканей, потому, после любых пластик связок, проблема рано или поздно развивается снова.

Кроме того, возникновение проблемы повторно характерно в случаях, когда тяжело или невозможно установить саму ее причину. Также часто вмешательство осуществляют по такому методу у женщин постклимактерического возраста, так как способ надежный и эффективный, а утрата репродуктивной функции в этот период все равно уже произошла.

При сильных степенях загиба также может активно применяться этот метод. Он позволяет «притянуть» матку в ее нормальное положение в случаях, когда перекрут или загиб настолько сильны, что пластика фасций тазового дна не может дать ожидаемого результата.

Противопоказания

Противопоказания делятся на общие и специфические. Под общими понимаются те, которые специфичны для любого хирургического вмешательства такого типа – это аллергия на материалы, используемые в процессе, негативная реакция на общий наркоз, проблемы со свертываемостью крови, наличие в оперируемой системе органов инфекций и воспалений, а также системные инфекционные и воспалительные заболевания, наличие высыпаний на коже в области будущего разреза и т. д. Под специфическими же понимаются такие противопоказания, которые характерны именно для данного типа манипуляции. Среди них такие, как:

  • Желание в будущем самостоятельно выносить ребенка – данное вмешательство делает это невозможным;
  • Наличие воспалительных процессов на брюшине;
  • Острое поражение маточной стенки – инфекционное, воспалительное, травматическое или иное;
  • Истончение маточной стенки в районе сшивания;
  • Наличие в матке новообразований в районе сшивания.

Если пациентка не имеет противопоказаний (как общих, так и специфических) к проведению такого вмешательства, то оно проходит относительно легко, хотя и с длинным восстановительным периодом. Не имеется почти никаких рисков, не развивается тяжелых последствий и т. п.

Подготовка

Грамотная подготовка к такому вмешательству имеет очень большое значение, так как от нее во многом зависит не только успешность операции, но и характер и продолжительность восстановительного периода. Выделяются следующие типы исследований, которые необходимо пройти пациентке перед вмешательством:

  1. Ультразвуковое исследование органов малого таза;
  2. Общий и биохимический анализ крови;
  3. Коагулограмма;
  4. Кольпоскопия и/или гистероскопия;
  5. Мазок на инфекции, ПЦР и/или бактериологический посев.

Есть также несколько рекомендаций и с точки зрения образа жизни. За два дня до вмешательства лучше избегать половой жизни, спринцеваний, применения лекарственных средств вагинального введения. За неделю до манипуляции, по согласованию с врачом, лучше отменить прием гормональных препаратов, а также средств, снижающих свертываемость крови. За два-три дня исключите из рациона всю пищу, которая может вызвать запоры или избыточное газообразование. Вмешательство выполняется на пустой желудок – нельзя есть за 8-12 часов до вмешательства.

Ход вмешательства

Какие же этапы включает в себя данная манипуляция? Она выполняется в следующем порядке:

  1. Пациентка размещается на операционном столе;
  2. Ей вводится внутривенно или дается масочно-общий наркоз;
  3. Врач обеззараживает зону операционной ямы;
  4. Специалист делает разрез в брюшной стенке и устанавливает на него расширители;
  5. Мочевой пузырь в операционной яме отводится в сторону;
  6. Если есть необходимость, то именно на этом этапе осуществляются дополнительные лечебные процедуры, такие как удаление опухолей, рассечение спаек и т. д.;
  7. Если такой необходимости нет, то матка захватывается щипцами и выводится в полость операционной раны;
  8. Осуществляется стерилизация пациентки, если она находится в детородном возрасте, для того, чтобы избежать беременности, которая, при подшитой матке, может вызвать ряд тяжелых симптомов;
  9. Подшивание тканей стенки матки к брюшине;
  10. Закрытие раны и наложение шва.

Специфика вмешательства такова, что проводиться оно должно достаточно быстро. Все вмешательство в целом, обычно, занимает не более получаса – часа.

Восстановительный период

Правильно проведенное восстановление после данной операции важно так же, как подготовка к ней и сама ее техника. Связано это с тем, что, так как вмешательство достаточно объемное, реабилитация после него может быть долгой и сложной. Потому, для того, чтобы она прошла быстро, и не развивались осложнения и неприятные последствия, необходимо соблюдать особые рекомендации, среди которых:

  1. Болевые ощущения нормальны только в раннем послеоперационном периоде, если они сохраняются и далее, то необходимо обратиться к врачу;
  2. То же самое касается учащенного мочеиспускания и кровянистых выделений;
  3. Исключите половую жизнь примерно на полтора месяца;
  4. В течении такого же периода избегайте купания в природных водоемах и бассейнах, принятия ванн, для гигиены используйте душ, но не применяйте химические средства;
  5. Не посещайте бани, сауны, пляжи, так как перегреваться не стоит;
  6. На полтора-два месяца включите в свой рацион только здоровую, натуральную и полезную пищу;
  7. На этот же период откажитесь от физических нагрузок;
  8. Не используйте лекарственных средств с вагинальной формой введения;
  9. Не пренебрегайте приемом лекарств, прописанных врачом (например, курса антибиотиков).

Могут иметься и другие рекомендации, имеющие индивидуальный характер. Но о них пациентку дополнительно уведомит лечащий врач.

Осложнения и последствия

Если подготовка, само вмешательство и восстановление после него проходят правильно, то чаще всего развития каких либо последствий удается избежать. Тем не менее, возможны такие осложнения, как:

  1. Последствия наркоза;
  2. Кровотечения;
  3. Спайкообразование;
  4. Инфицирование инфекционными болезнями;
  5. Развитие воспалительного процесса;
  6. Формирование выраженного болевого синдрома.

Если все стадии данного процесса осуществлены правильно, то удается избежать не только осложнений, но и рецидивов.

Цена на осуществление вмешательства может значительно отличаться в зависимости от региона и медицинского учреждения.

Город Медицинское учреждение Цена, рублей
Москва ЦКБ РАН 30000
Санкт-Петербург РАМИ 11000
Екатеринбург Доктор Плюс 25000

Стоимость может увеличиваться при включении в нее расходных материалов, препаратов, пребывания в стационаре и цены наркоза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector