Что такое эктропион шейки матки (эрозированный, эрозивный), чем опасен, лечение - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Чем опасен эктропион шейки матки и какое лечение необходимо

Больше половины женщин, обращающихся к гинекологу за помощью, сталкиваются с доброкачественными заболеваниями шейки женского репродуктивного органа. Немало из них представлено эктропионом. Большинство гинекологических патологий успешно корректируется на начальных стадиях. Важно понимать, что такое эктропион, каковы причины развития болезни и какая терапия необходима.

Причины патологии и классификация ее форм

Эрозивный эктропион – патологическое состояние шейки, при котором слизистая оболочка цервикального канала выворачивается в сторону влагалища. Такое явление приводит к развитию воспалительного процесса и может вызвать осложнения.

Причины эктропиона шейки зависят от того, рожала пациентка или нет. Спровоцировать патологию может целая группа факторов.

У молодых девушек эктропион считается нарушением функционального характера, которое со временем проходит даже без специального лечения. Заболевание связано с гормональной перестройкой в пубертатный период.

Приобретенная эрозия возникает под воздействием следующих причин:

  • преждевременные роды, сопровождающиеся разрывом из-за неполного раскрытия шейки;
  • проводимое хирургическое лечение на этой зоне;
  • перенесенный аборт и выскабливание;
  • рождение крупного ребенка;
  • многоплодие;
  • применение акушерских щипцов.

Эктропион репродуктивного органа может представлять опасность даже для жизни пациентки. Он является предрасполагающим фактором для развития онкологии. Осложнения эктропиона влекут тяжелые последствия.

Классификация заболевания включает 2 основные формы:

Врожденный эктропион развивается у девочек в период внутриутробного формирования. Это происходит под воздействием гормона эстрогена матери. Патология может продолжаться до подросткового возраста, а затем самостоятельно излечиваться.

Приобретенная форма болезни крайне редко диагностируется среди женщин, которые не имели беременностей и родов. Возникает из-за травм, полученных при гинекологических процедурах, родах. Иногда встречается наряду с другими воспалительными заболеваниями.

Симптоматика

Понять, что такое эктропион шейки матки, можно, рассмотрев признаки болезни. Неосложненный тип протекает практически бессимптомно. Заподозрить недуг проще, если есть сопутствующие инфекции или воспаления цервикального канала.

Симптомы эктропиона следующие:

  • боль внизу живота и чувство тяжести;
  • обильные прозрачные выделения из половых органов;
  • возникновение гнойных примесей в слизи;
  • дискомфорт во время интимной близости;
  • болевые ощущения в пояснице.

Непосредственно выворот эндоцервикса не вызывает неприятных проявлений, женщина ничего не замечает. При врожденных формах заболевания у девушек могут наблюдаться менструальные сбои.

Состояние слизистой оболочки влагалища также может изменяться. Появляется зуд и жжение наружных половых органов. Между месячными выделяется небольшое количество крови.

Возможны кровянистые выделения после половых контактов, спринцеваний, тяжелых физических нагрузок и длительных пеших прогулок.

Осмотр с помощью специальных зеркал позволяет врачу определить деформацию шейки. Округлый эпителиальный слой приобретает неправильные очертания, отчетливо виден выворот. Если патологии сопутствует псевдоэрозия, гинеколог увидит участки тканей с отеком и белыми пятнами.

Диагностика

Поставить диагноз пациентке можно только после инструментального обследования. Гинекологический осмотр через зеркала – первый этап диагностики.

Чтобы обнаружить эрозированный эктропион, потребуется проведение следующих манипуляций:

  • расширенная кольпоскопия;
  • биопсия в месте выворота.

Для выявления инфекций, обитающих в цервикальном канале и эндоцервиксе, необходимо сдать мазок на флору, ПЦР-анализ и выполнить исследование крови на уровень гормонов в организме.

Эрозированный эктропион шейки матки – серьезное состояние, требующее квалифицированного подхода. Лечение народными средствами недопустимо.

Консервативные методики применяются лишь в качестве подготовительных мер перед хирургическим вмешательством. Лечение эктропиона шейки матки проводится исключительно с помощью операционных методов.

Диатермокоагуляция

Данная патология шейки лечится с использованием электрического тока высокой частоты. Такое прижигание применялось по всему миру в течение долгих лет. Однако данная тактика имеет серьезные недостатки:

  • глубокое повреждение тканей в пределах здоровых участков;
  • длительный период реабилитации (до года);
  • невозможность провести гистологическое исследование иссеченного материала;
  • послеоперационные осложнения.

Из-за широкого спектра неприятных последствий лечение патологии шейки данным способом не проводится часто.

Электроэксцизия и конизация

В процессе хирургической процедуры послойно удаляются все поврежденные ткани. Есть возможность сохранить их целостность, чтобы провести гистологию.

При конизации применяется тот же метод, но ткани иссекаются по форме конуса. Заживление эпителия происходит быстро, осложнения развиваются редко. После устранения патологических изменений шейки матки женщина сохраняет репродуктивную способность, может выносить и родить ребенка.

Данный хирургический метод имеет следующие недостатки:

  • удаляются не только дефективные, но и здоровые ткани;
  • спустя время может произойти рубцевание;
  • есть риск появления посткоагуляционного эндометриоза.

Лечение поражения шейки таким способом приводит к укорочению цервикального канала. Сохраняется риск повторного развития эктропиона.

Лечение эктропиона шейки матки радиоволнами

При болезнях матки широко применяется радиоволновый метод. Преимущества терапии эрозии и эктропиона данным способом следующие:

  • не разрушаются здоровые мягкие ткани;
  • не образуются рубцы;
  • процедура безболезненна;
  • минимален риск кровопотери;
  • отсутствуют рецидивы.

Функции цервикального эпителия быстро восстанавливаются после данного хирургического вмешательства. Патология считается побежденной.

Деструкция лазером

Лазерные лучи могут быть разных видов. Процедура безболезненна, а раневая поверхность заживает очень быстро. Здоровые ткани сохраняются. Слизистая цервикального канала оперативно восстанавливается.

К недостаткам метода лазерной терапии можно отнести следующие факторы:

  • большой риск повышенной кровоточивости;
  • вероятность вторичного инфицирования;
  • образование спаек;
  • послеоперационный эндометриоз.

Нередко приходится проводить повторную процедуру. Невозможно получить биоматериал из шейки для гистологического исследования. Результативность лечения зависит от глубины расположения очага эктропиона.

Ножевое лечение

Необходимость хирургического вмешательства возникает, когда помимо эктропиона матка страдает от псевдоэрозии, деформации шейки, гипертрофии. Наиболее эффективными методиками считаются способы Эммета и Штурмдорфа.

Операционное лечение проводят тогда, когда другие варианты терапии противопоказаны или оказались неэффективными.

Беременность

Эктропион шейки матки и беременность – совместимые понятия. Женщина может зачать, выносить и родить здорового ребенка.

На возможность забеременеть не влияет наличие даже врожденной формы патологии. Если зачатие не происходит, стоит провести детальное обследование гормонального фона и выявить инфекционные и воспалительные заболевания.

Женщина может забеременеть с таким диагнозом, если нет острого воспаления и рубцовых изменений на шейке из-за предыдущих вмешательств. Изредка случается, что эктропион органа после родов зажил сам. Однако в большинстве случаев требуется плановое хирургическое лечение.

Возможные осложнения болезни

Если эктропион побежден вовремя, осложнения не возникают. Несвоевременная терапия или ее отсутствие приводят к следующим проблемам:

  • развитие злокачественной опухоли шейки органа;
  • дисплазия;
  • цервицит;
  • нарушения гормонального баланса;
  • вульвовагинит;
  • воспалительные процессы в органах малого таза;
  • бесплодие.

Изредка даже качественно проведенное хирургическое лечение вызывает некоторые последствия:

  • сужение цервикального канала;
  • рецидив патологии;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • появление очагов эндометриоза.

Женщина должна обращать внимание на любые изменения в своем самочувствии, гормональные сбои и нарушения менструального цикла. Заболевание может не давать о себе знать видимыми признаками, но плановое посещение врача позволит выявить патологию на ранних стадиях и быстро ее излечить без развития осложнений.

Чем похожи и чем отличаются эрозия и эктропион шейки матки?

Гинекологические заболевания не до конца изучены наукой. Одни патологии долго себя не проявляют и проходят без симптомов. Другие беспокоят женщину уже на начальном этапе.

Расскажем, что это такое — эрозия шейки матки и эктропион, в чем сходства и различия между диагнозами, какие у патологий симптомы.

Что это такое, код по МКБ-10

Эрозия (эктопия, псевдоэрозия) – это изменение в слоях эпителия, выстилающего слой шейки матки на влагалищной поверхности.

Такое состояние тканей органа встречается почти у половины женщин детородного возраста. Эрозия связана с зоной трансформации – постоянного преобразования клеток эпителия.

В нормальном состоянии шейка матки выстилается многослойной оболочкой с плоской структурой. В процессе преобразования этот слой заменяется цилиндрическим типом эпителия.

Изменения происходят при росте резервных клеток. Этот процесс – цикличный. В медицине такое преобразование называют плоскоклеточной метаплазией.

При обследовании на гинекологическом кресле врач видит изменение в слое эпителия. Шейка матки при эрозии краснеет. Её структура при таких изменениях неоднородная.

Эктопию не считают заболеванием, поэтому она не зарегистрирована в Международной классификации болезней (МКБ-10). Состояние относится к ряду физиологических особенностей.

Эктропион – это осложненная форма эрозии. Заболевание может быть врожденным или приобретенным.

При эктропионе в канале нижней части шейки матки происходит выворачивание слизистой оболочки. Такое состояние считают патологией.

Осложненная эрозия шейки матки, как и эктропион, требует лечения, код болезни по МКБ-10 – N86.

Что такое эктропион и эрозия шейки матки:

Различия и сходства

Чем отличаются понятия:

  • при эрозии не происходит выворот слизистой оболочки;
  • при эктропионе наблюдается избыточное разрастание эпителиального слоя у входа в шеечный канал;
  • эктропион – это результат преобразования тканей органа, когда цикличность по каким-то причинам не произошла;
  • болезнь прогрессирует при воспалениях в половых органах или онкологических поражениях.

Общие черты между этими состояниями есть при осмотре женщины. Слизистая поверхность заметно выделяется в обоих случаях, она покрыта красными неоднородными очагами.

Часто эрозия и эктропион шейки матки – совместные состояния, дополняющие друг друга. Причина такого явления — во взаимосвязи патологий, связанных с изменением структуры эпителия.

Симптоматика

Как при эрозии, так и при эктропионе признаков может не быть вообще. Начальные стадии изменения эпителия иногда сопровождаются небольшими отклонениями в самочувствии.

Признаки эктропиона и наличия изъязвленных участков:

  • обильные или скудные месячные;
  • сбои в менструальном цикле – нерегулярность;
  • боль внизу живота во время и после полового акта;
  • кровь или белые выделения после полового акта;
  • систематические боли внизу живота, отдающие в поясницу;
  • боль усиливается при физических нагрузках;
  • прозрачные, белые выделения между менструациями с неприятным запахом;
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость.

Последствия

Эрозированный – осложненная форма эрозии. При ней шейка матки становится уязвимой.

Эктропион приводит к развитию гинекологических патологий:

  • эндометрит;
  • цервицит;
  • эндоцервицит;
  • лейкоплакия;
  • дисплазия;
  • полная атрофия цервикального канала;
  • рак шейки матки.

Если женщина проходит обследование и лечение, риск осложнений снижается.

Выбор терапии зависит от факторов:

  • возраст;
  • выраженность болевого синдрома;
  • характер выделений;
  • планы относительно беременности;
  • роды, аборты в анамнезе;
  • стадия патологии;
  • хронические заболевания.

Удаление патологического слоя эпителия производят несколькими способами:

Диатермокоагуляция – прижигание пораженного участка с помощью переменного тока высокой частоты.

После прижигания таким методом слизистая ткань теряет эластичность. Это вызывает сложности при родовой деятельности.

Криодеструкция – воздействие жидким азотом. Способ выбирают, если женщина еще не рожала, а патология врожденная.

Недостатки криодеструкции: во время операции изменяется структуру соседних тканей, очаг эрозии отекает. Метод применяют на начальных стадиях заболевания.

Удаление эрозийного участка при помощи радиоволн. Процедура безболезненная.

Подходит для нерожавших девушек. На пораженный участок воздействуют мощным излучением радиоволн. Измененные клетки исчезают, ткани запаиваются. Луч дезинфицирует рану, блокирует кровотечение.

Метод используют при подозрении на злокачественные новообразования шейки матки. Преимущества радиоволн: лучи не повреждают здоровые ткани, нет осложнений после удаления эктропиона.

  • Хирургическое иссечение (электроконизация). Измененный участок тканей вырезают. Операцию проводят под наркозом. Когда анестезия прекращает действие, отмечается сильная болезненность внизу живота. После операции остается рубец, который долго заживает.
  • Способы лечения эрозии шейки матки:

    В лечении эктропиона применяют деструктивные способы терапии. Медикаментозное лечение назначается, как дополнительное.

    Основное направление – восстановить защитную и репродуктивную функции шейки матки. Для этого используют медикаментозную терапию.

    В зависимости от степени поражения органа и самочувствия женщины назначают препараты:

    • гормональные таблетки;
    • антибактериальные средства;
    • иммуномодуляторы;
    • антибиотики;
    • свечи для восстановления микрофлоры влагалища.

    После устранения местного воспалительного процесса определяют вид эрозии с помощью кольпоскопии, цитологического анализа.

    По результатам обследования повреждение шейки матки бывает нескольких типов:

    • физиологическое;
    • истинная эрозия;
    • эктропион.

    Истинную эрозию провоцируют травмы влагалища. Такое часто бывает после родов. Спровоцировать травму могут противозачаточные колпачки, спринцевание, насильный половой контакт.

    Незначительные изъязвления восстанавливаются, если устранить источник травмирования. Для быстрого заживления применяют специальные мази, которые вводят во влагалище.

    Если эктопия осложняется эктропионом, медикаментозное лечение назначают, как дополнение. Метод удаления зависит от степени повреждения, сопутствующих заболеваний.

    Небольшие участки эктопии не требуют лечения. Эктропион удаляют оперативным путем, сочетают с приемом лекарственных средств.

    Удаление изъязвлений снижает риск перерождения клеток в злокачественную опухоль. Патология чаще всего проходит без каких-либо признаков.

    Чтобы болезнь не перешла в тяжелую стадию, женщине нужно регулярно посещать гинеколога.

    Эрозия и эктропион шейки матки

    Взгляды гинекологов на эрозию – патологическое состояние шейки матки – сегодня неоднозначны. Одни врачи ставят этот диагноз очень часто, другие же считают, что не стоит спешить с лечением. В каких случаях речь идет о псевдоэрозии, что следует считать эрозией? Каковы причины таких состояний, и как поступать правильно?

    При осмотре шейки матки в зеркалах врач видит покраснение поверхности. Такие изменения возможны и при других состояниях (например, цервицитах и кольпитах). Сегодня различают:

    • Истинную эрозию;
    • Врожденную;
    • Псевдоэрозию шейки матки.
    Читать еще:  Можно ли вылечить дисплазию шейки матки без операции и как?

    Исследование мазка на цитологию позволяет правильно поставить диагноз.

    Псевдоэрозию шейки матки (эктопию) сегодня считают нормой – покрасневшее обрамление зева является выступающим наружу цилиндрическим эпителием. Со временем его заменяет плоский эпителий. Эктопию вызывают:

    • Воздействие гормонов у новорожденных и в подростковом возрасте;
    • Использование оральных контрацептивов, период беременности;
    • Механические повреждения,
    • Инфекции;
    • Раздражение при химическом воздействии.

    Если псевдоэрозия не осложнена, то никакое лечение не применяется.

    Истинная эрозия шейки характеризуется инфицированием, изъязвлением и воспалением поверхности. Эррозированный участок шейки матки имеет рыхлую структуру, красный цвет, часто кровоточит. Половой акт доставляет боль. Патология требует своевременного принятия мер:

    • Если источник ее возникновения заключается в травмирующем факторе – достаточной мерой бывает исключение такового;
    • При развитии инфекции требуется проведение курса лечения.

    Патология может развиваться:

    • В период беременности;
    • При приеме и отмене гормональных противозачаточных средств;
    • После родов.

    Причиной эрозии могут быть:

    • Избыток эстрогенов;
    • Нарушение цикла месячных;
    • Дисфункция яичников;
    • Низкий иммунитет;
    • Сахарный диабет и другие хронические болезни.

    Стабилизация гормонального фона и прекращении воздействия раздражителей активизируется процесс замены клеток, эпителий нормализуется, становясь плоским, здорового розового цвета.

    Как проявляются симптомы

    Бессимптомно протекает неосложненная эрозия, но при инфицировании или воспалительном процессе имеют место неприятные проявления:

    • Выделения в виде обильных белей;
    • Кровотечения при половом акте;
    • Болезненность внизу живота;
    • Учащенное мочеиспускание;
    • Чувство дискомфорта, жжение и зуд.

    Как проводится диагностика

    Предусматривается выполнение определенного набора процедур:

    • Анализ крови на реакцию Вассермана и ВИЧ-инфекцию;
    • Осмотр гинеколога;
    • Сдача мазков на исследование с бактериоскопией нахождение трихомонад и гонококков;
    • Выявление микоплазмы и хламидий;
    • Кольпоскопия;
    • При специальных показаниях — биопсия и гистологическое исследование;
    • Анализ в крови на прогестерон и эстрогены;
    • Определение показателей иммунитета (при наличии показаний).

    Подробная диагностика поможет определить формы патологии и назначить оптимальное лечение.

    Нужно ли лечение

    Если у пациентки псевдоэрозия в неосложненной форме, то лечение не проводится. Достаточно будет:

    • Скорректировать цикл месячных;
    • Подобрать подходящее средство контрацепции.

    Если у пациентки осложненная псевдоэрозия, рекомендуется противовоспалительное лечение. В отдельных случаях необходимо удаление измененной ткани шейки матки. Лечение эктопии проводят в зависимости от причин развития патологии. Врождённые эрозии наблюдают, и, если отрицательная динамика не проявляется, лечебные мероприятия не проводят. Лечебные мероприятия включают методики лечения болезней, повлекших их возникновение, и длительное течение. При наличии воспаления терапия учитывает характер возбудителя.

    Выраженное воспаление требует использования щадящих методов лечения:

    • Во влагалище вводят тампоны с антибактериальными эмульсиями;
    • Проводят лечение воспаления с учетом воздействия на конкретного возбудителя.

    Новейшие методы лечения состоят в:

    • Разрушении патологических возбудителей эрозии;
    • Отторжении проблемных тканей;
    • Регенерации поврежденной поверхности.

    Терапия радиоволновая успешно лечит псевдоэрозию и помогает устранить деформацию шейки. Воздействие радиоволн вызывает:

    • Отторжение некротизированных тканей;
    • Заживление поврежденной поверхности;
    • Эпителизацию дефекта.

    Практически у всех пациентов достигается положительный эффект. Отрицательная реакция – кровотечение и обострение патологии – редчайшее явление.

    Криокоагуляция активно применяется для эффективного лечения псевдоэрозий. Методика предполагает использование аппарата для локального воздействия и жидкого азота для локального воздействия:

    • Лечение безболезненное, так как чувствительные нервные окончания разрушаются быстро;
    • Сосудосуживающее действие обеспечивает отсутствие кровотечения.

    Процесс криокоагуляции сопровождается выраженной отечностью шейки и водянистыми выделениями. Омертвевшие участки отторгаются, начинается процесс регенерации и эпителизация поражённого участка. Через 30-40 дней после проведения процедуры происходит полное заживление раны, нормальная структура эпителия полностью восстанавливается.

    Лазерная терапия – один из наиболее действенных методов лечения псевдоэрозии шейки матки в настоящее время. Лазерное излучение стимулирует процессы регенерации. Рубцевание тканей – минимальное. Эпителизация происходит в течение 3-х недель.

    Радиоволновое воздействие, лазер и криодеструкция используются после проведения расширенной кольпоскопии. Берется биопсия (по показаниям), чтобы исключить злокачественное перерождение патологии. Если у пациентки наблюдаются признаки дисплазии, проводятся более серьёзные лечебные мероприятия, вплоть до ампутации шейки. Необходимо тщательное диспансерное наблюдение после их проведения.

    Эктропион – выворот слизистой оболочки канала шейки матки.

    Такая патология поражает нижний отдел канала шейки матки.

    • Двухсторонние разрывы шейки при самопроизвольных родах;
    • Неправильно наложенные швы на поврежденные ткани шейки;
    • Расширения канала шейки при искусственном аборте.

    Диагностика

    Патологию обнаруживают при осмотре шейки. Распознают:

    • Рубцы;
    • Деформацию;
    • Вывернутую слизистую оболочку — шероховатую или сглаженную;
    • Складчатую поверхность слизистой.

    Как проводится лечение

    Задача врача – скорректировать шейку матки, чтобы восстановить ее функции и предупредить злокачественное перерождение патологи.

    Если повреждения значительные, проводится реконструктивно-пластическая операция. Предварительно необходимо устранить причины развития патологии.

    Эрозия, эктопия и эктропион шейки матки

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

    — Профессиональные медицинские справочники

    — Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID

    Общая информация

    Краткое описание

    Название протокола: Эрозия, эктопия и эктропион шейки матки

    Эрозия (истинная эрозия) – заболевание шейки матки, при котором наблюдается дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки.

    Эктопия (псевдоэрозия) – заболевание шейки матки, при котором происходит смещение границ высокого цилиндрического эпителия эндоцервикса за пределы наружного зева на влагалищную часть шейки матки.

    Эктропион – это выворот слизистой оболочки цервикального канала.

    Код протокола:

    Код(ы) МКБ-10:
    N86 эрозия и эктропион шейки матки

    Сокращения, используемые в протоколе:

    ВПЧ – вирус папилломы человека
    ИППП – инфекции передающиеся половым путем
    ПАП тест – тест Папаниколау
    ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
    ПЦР – полимеразная цепная реакция
    РШМ – Рак шейки матки
    HSIL – высококачественное поражение плоского эпителия
    AGC – атипичный железистый эпителий
    ASC – атипичные клетки плоского эпителия
    ASC-US – атипичные клетки плоского эпителия неясного значения
    LSIL – низкокачественное поражение плоского эпителия
    LEEP – loop electrosurgical excision procedure
    LLETZ – large loop excision of transformation zone

    Дата разработки протокола: 2015 год

    Категория пациентов: взрослые женщины

    Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи акушер-гинекологи

    Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций

    Уровни доказательности Уровни рекомендаций
    I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования
    II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации
    II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа «случай- контроль», предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами
    II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию
    III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов
    A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие
    B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие
    C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения
    D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия
    E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия
    L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения

    Классификация

    Клиническая классификация [1,2]

    Классификация эрозии (истинной эрозии):
    · воспалительная;
    · травматическая;
    · трофическая (при наличии опущения и выпадения шейки матки).

    Классификация эктопии [1,2]:

    По этиопатогенезу:
    · врождённая (влияние высокого уровня гормонов материнского организма);
    · приобретённая (в период пубертата отмечается быстрый рост мышечных структур шейки матки с отставанием пролиферативного процесса в многослойном плоском эпителии).

    По клиническому течению:
    · неосложнённая форма;
    · осложнённая форма (сочетание с цервицитом, вагинитом);

    По гистологическому строению:
    · железистая (фолликулярная) – множество железистых ходов;
    · папиллярная (сосочковая) – разрастание стромы;
    · эпидермизирующая (заживающая) – участки цилиндрического эпителия замещаются многослойным плоским в результате метаплазии резервных клеток или «наползания» клеток плоского эпителия с периферии на зону эктопии.

    Клиническая картина

    Cимптомы, течение

    Диагностические критерии:

    Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома)[2]:
    Жалобы:
    · слизистые выделения из половых путей;
    · гноевидные выделения из половых путей;
    · межменструальные кровянистые выделения из половых путей;
    · контактные кровянистые выделения из половых путей.
    Анамнез:
    · наличие онкозаболеваний у близких родственников;
    · особенности менструальной детородной функции (количество родов, абортов, характер контрацепции);
    · перенесенные гинекологические заболевания (срок и длительность выявления патологии шейки матки).

    Физикальное обследование:

    При гинекологическом осмотре:
    Эрозия: дефект слизистой наружного зева ярко красного цвета, неправильной формы, относительно четкими границами, легко травмируется, кровоточит.
    Эктопия: дефект слизистой наружного зева с неправильными очертаниями от ярко-красного до бледно-розового цвета. Возможна значительная гиперемия, наботовые железы, отек.
    Эктропион: характеризуется выворотом слизистой оболочки цервикального канала. Шейки матки может быть гипертрофирована с наличием рубцовой деформации.

    Диагностика

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [2]:
    · сбор жалоб и анамнеза;
    · физикальное обследование — общий гинекологический осмотр;
    · мазок на степень чистоты влагалища;
    · цитологическое исследование мазков с шейки матки (ПАП — тест);
    · кольпоскопия.

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [2]:
    · ОАК с определением времени свертываемости крови;
    · микрореакция;
    · ВИЧ (при подготовке к хирургическому лечению);
    · жидкостное цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала;
    · ПЦР на хламидии (ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПГ 2 — для определения онкогенного риска вируса папилломы человека) (УД — IIIС);
    · прицельная биопсия (для верификации диагноза при подозрении на интраэпителиальную неоплазию, рекомендуется производить забор ткани с патологического участка под контролем кольпоскопии) (УД — IA);
    · выскабливание цервикального канала с последующим исследованием соскоба (необходим в случаях, когда не визуализируется стык цилиндрического и многослойного плоского эпителия, при результате ПАП – теста AGC, и у женщин старше 45 лет) (УД — IIВ).

    Инструментальные исследования:

    Расширенная кольпоскопия/видеокольпоскопия [4,5,6,7]:
    Эрозия:
    · дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой с четкими краями, в котором обнаруживаются признаки воспалительной реакции: расширение каппиляров, нарушение микроциркуляции, отечность. После применения раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет, после раствора Люголя – дно не окрашивается.
    Эктопия:
    · отмечается смещение цилиндрического эпителия на экзоцервикс с зоной трансформации (зона превращения), которая характеризуется наличием метапластического эпителия различной степени зрелости, открытых и закрытых желез, островков цилиндрического эпителия с нечеткими контурами, иногда с сосудистой сети.
    Эктропион:
    · обнаруживается выворот и обнажение слизистой цервикального канала, при котором может нарушаться граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием шейки матки.

    Прицельная биопсия:
    Эрозии:
    · отмечается дефект многослойного плоского эпителия инфильтрированная лейкоцитами. В дне эрозии наблюдается разрастание грануляционной ткани и инфильтрация из полиморфноядерных лейкоцитов, гистиоцитов, а также отмечается полнокровие сосудов и набухание эндотелия.
    Эктопии:
    · различают железистые, папиллярные и незрелая плоскоклеточная метаплазия. Железистая характеризуется наличием железистых структур в подэпителиальной ткани, высокий цилиндрический эпителий выстилает ветвящиеся железистые ходы – эрозионные железы, вокруг которых отмечается воспалительная реакция. Папиллярная – характеризуется разрастанием стромы с формированием сосочков различной величины, покрытых цилидрическим эпителием.
    Эктропион:
    · метаплазия цилиндрического эпителия цервикального канала многослойным плоским, возможно разрастание соединительной ткани;
    · выскабливание цервикального канала с последующим исследованием соскоба – отсутствие атипичных клеток.

    Показания для консультации узких специалистов:
    · консультация онколога при выявлении тяжелой цервикальной интраэпителиальной неоплазии, атипических железистых клеток и при подозрении на рак шейки матки.

    Лабораторная диагностика

    Лабораторные исследования:

    Основные:
    · мазок на степень чистоты влагалища (наличие воспалительного процесса во влагалище);
    · цитологическое исследование мазков с шейки матки/ПАП тест (отсутствие атипичных клеток и интраэпителиальной неоплазии) смотрите приложение 1. Интерпретация результатов цитологического исследования, согласно терминологической системе Бетезда [3,4,5] смотрите приложение 2.
    · жидкостное цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала – отсутствие интраэпителиальных неоплазий со слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки матки;
    · ПЦР-диагностика на хламидии, ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПГ 2 (определение наличия или отсутствие вируса папилломы человека);
    · бактериологическое исследование для идентификации микрофлоры (определяет наличие инфекционного агента и его чувствительность к противомикробным средствам).

    Дифференциальный диагноз

    Таблица – 1. Дифференциальная диагностика эрозии, эктопии и эктропион шейки матки.

    Что такое эрозия и эктропион шейки матки, в чем отличие и чем они опасны?

    За последние десять лет по данным медицинской статистики количество женщин с жалобами на эрозию шейки матки возросло на 20-30%. Как правило, это заболевание обнаруживается в результате планового осмотра у гинеколога.

    Читать еще:  Полное и неполное удвоение матки

    Пациентки чувствуют себя абсолютно здоровыми и не обращаются в медицинские учреждения. Это связано с отсутствием симптомов заболевания. Лишь спустя несколько лет возникают различные изменения и нарушения в работе какой-либо системы организма, и появляются первые признаки заболевания.

    В результате развития патологического состояния влагалищной области шейки матки появляются эрозия и эктропион. Данные патологии имеют схожие симптомы и методы лечения, но причины их возникновения могут быть различными.

    Что это такое и чем патологии отличаются друг от друга?

    Псевдоэрозия появляется под действием гормональных изменений, различных инфекций и воспалений. Изменяются клетки эпителия на определенной части шейки матки.

    Эрозия шейки матки сопровождается образованием раны (в результате частичного разрушения слизистой), возникает из-за гормональных патологий, половых инфекций, механических травмы в процессе родов или аборта.

    При эктропионе в нижней области канала шейки матки наблюдается выворот (выпячивание) слизистой. Появляются рубцы и деформации эпителия. Результатом становится обращение в полость влагалища слизистой цервикального канала. Выворот обычно происходит после родов или вследствие искусственного прерывания беременности.

    Основные причины появления приобретенного эктропиона:

    • тяжелые роды;
    • искусственные аборты (чем больше срок беременности, тем выше вероятность подобных осложнений);
    • самопроизвольный выкидыш или регрессирующая беременность, потребовавшие выскабливания полости матки;
    • иные гинекологические вмешательства, предполагающие расширение шейки матки, захват пулевыми щипцами и пр.

    Также выделяют врожденный эктропион — наблюдается у девочек и нерожавших женщин, который не связан с травмами шейки матки. Это физиологическое состояние, которое не нужно лечить.

    Отличия этих двух патологий:

    1. При обычной эрозии отсутствует выворот слизистой оболочки.
    2. При эктропионе у входа в шеечный канал патологически разрастается эпителиальный слой.

    Могут ли быть оба диагноза одновременно и опасно ли это?

    Эрозированный эктропион – тяжелая форма эрозии. К его возникновению приводят несколько причин.

    Последний нарушает нормальный кровоток, в результате чего слизистая выворачивается во влагалище. Происходит образование эктропиона.

    Деформация цервикального канала происходит в результате операции или аборта на позднем сроке, с использованием искусственного расширения шейки матки.

    При эрозированном эктропионе повышается уязвимость шейки матки. Ослабляется местный иммунитет. К лечению эрозированной формы нужно отнестись предельно серьезно.

    При подобной патологии значительно возрастает опасность инфекций, воспалений, раковых опухолей.

    Симптоматика

    Эрозия и эктропион не сопровождаются симптомами. Жалобы у пациенток появляются, если присоединяется воспалительный процесс. При эрозии женщину могут беспокоить обильные вагинальные бели слизисто-молочного характера, незначительные кровянистые выделения, не связанные с менструациями, небольшие болевые ощущения.

    При врожденном характере эктропиона симптомы отсутствуют. При посттравматическом эктропионе возможно увеличение слизистых выделений из влагалища. Если эктропиону шейки матки сопутствует фактор воспаления, то пациентку будут беспокоить:

    • обильные белые выделения из влагалища;
    • сильный зуд;
    • возможны кровотечения после полового акта.

    Какое лечение назначит врач?

    В каждом отдельном случае лечение врач выбирает индивидуально.

      Химическая коагуляция. В данном случае происходит обработка пораженной области специальными растворами, разъедающими измененные клетки.

    Хирургический метод не рекомендуется планирующим беременность женщинам. Обычно его используют в случае крайней необходимости.

    Лечение эктропиона шейки матки имеет следующие цели:

    • устранение воспалительных процессов;
    • возвращение правильной анатомической формы шейки;
    • восстановление нормальной среды влагалища.

    При восстановлении целостности цервикального канала нормализуется его защитная способность. Этот канал является барьером между маткой и влагалищем.

    Если выявлены сопутствующие патологии, назначается медикаментозная терапия. При воспалительном процессе выявляется возбудитель. Затем проводится консервативное лечение:

    1. антибактериальными препаратами;
    2. антисептиками;
    3. противовирусными средствами;
    4. противогрибковыми мазями, суппозиториями и таблетками.

    Хирургическое лечение: патогенная часть эпителия цервикального канала удаляется с использованием воздействия температуры, лазера, ультразвука, электрической или радиоволновой энергии.

    Врожденный эктропион лечения не требует. Для профилактики заболевания рекомендуется регулярно наблюдаться у врача-гинеколога (не менее одного раза в год).

    Это поможет защитить себя от появления осложнений и справиться с заболеванием на ранних стадиях. Также важен правильный выбор метода контрацепции для предупреждения нежелательной беременности и абортов, обязательное медицинское сопровождение родов во избежание грубых травм шейки матки.

    Полезное видео

    Предлагаем посмотреть видео о том, что такое эрозия и эктропион шейки матки:

    Диагностика и лечение эктропиона шейки матки

    Эктропион шейки матки представляет собой патологический процесс, для которого характерна деформация слизистой оболочки шеечного канала в вагинальную полость. Такая деформация приводит к тому, что шейка матки воспаляется и может приводить к повышенному риску патологического изменения клеток, именно поэтому важно выявить данный процесс вовремя и начать симптоматическую терапию.

    Так выглядит заболевание

    Как проявляется эктропион

    Основные клинические проявления данной патологии:

    • Болевой синдром в малом тазу, который носит ноющий характер.
    • Сбои менструального цикла.
    • Бели.
    • Частые кровяные выделения.

    Как правило, данное заболевание поражает нижний отдел органа, в частности, способствует проникновению микрофлоры влагалища в цервикальный канал и в последствии к воспалению. Длительный воспалительный процесс приводит к возникновению различных патологий, включая истинную эктопию и атрофию цервикального эпителия.

    Код эрозивного эктропиона в МКБ – 86.

    Возможные осложнения при эктропионе шейки матки

    Чем опасен данный недуг? При отсутствии своевременного лечения возникает риск осложнений, среди которых:

    1. Вульвовагинит.
    2. Сужение цервикального канала.
    3. Раковое перерождение.
    4. Воспаление органов малого таза.
    5. Вторичное инфицирование.
    6. Дисплазия

    Одним из наиболее тяжёлых осложнений заболевания является бесплодие. При отсутствии врачебной помощи возможно повторное развитие.

    Маточный разрыв приводит к рубцеванию, что провоцирует повреждение нервных волокон и сосудов.

    Цитологическое исследование – эффективный способ диагностики эктропиона

    Причины эрозивного эктропиона

    Как правило, причины, по которым возникают эрозии и эктропион, связаны с нарушением целостности слизистой.

    • Рождение крупного плода. Матка может травмироваться процессе родовой деятельности, во время выхода крупного плода через влагалище может произойти маточный разрыв. Также патология часто возникает в том случае, если шейка матки не готова к родовой деятельности.
    • Преждевременные роды. В данном случае разрыв шейки случается по причине её недостаточного раскрытия во время родов.
    • Применение во время родового процесса акушерских щипцов. Эрозия может быть спровоцирована применением акушерами-гинекологами щипцов для извлечения ребёнка. Также её провоцируют неправильно наложенные швы на разрывы после родов.
    • Диагностические и лечебные мероприятия (например, аборт или диагностическое выскабливание).
    • В группу риска входят женщины, которые поздно делали аборт (позднее 16 недель). Однако, если в ходе операции не использовались инструменты, которые могут повлечь за собой случайный разрыв – патология не возникнет.
    • Поворот органа приводит к возникновению разомкнутого зева наружного канала. Такая травма выражается в нарушении тканевой целостности слизистой оболочки матки.
    • Развитие деформации часто провоцирует некачественно выполненная гистероррафия. Её проводят женщинам в раннем послеродовом периоде.
    • В редких случаях, развитие эрозированного эктропиона шейки матки может быть вызвано нарушенным гормональным балансом функционального происхождения.

    Формы эктропиона шейки матки

    Эрозивный эктропион шейки матки принято разделять на 2 вида: врождённый и приобретённый. Поговорим о каждом типе заболевания.

    Врождённый тип

    Берет свое формирование еще в утробе матери, вследствие влияния эстрогенов, часто сохраняется до пубертатного периода. В этом случае не считается аномальным явлением, а скорее физиологическим состоянием, проходящим самостоятельно. Классифицируется как функциональное расстройство, вызванное нарушением со стороны гормонального фона. Как правило, не наблюдается у пациенток, не имевших беременность.

    Приобретённый тип

    Гинекологи предпочитают называть приобретённый маточный эктропион «травматическим типом». В ходе инструментального исследования берется в учет его возникновение на ранее не измененном участке слизистой. Этот вид недуга часто сопровождается другими гинекологическими патологиями, например, эндометритом.

    Наблюдается ряд неприятных симптомов, не зависящих от типа патологического процесса. При врожденном типе заболевание сопровождается нарушением взаимоотношения между эпителием и основной органа — стромой.

    Симптомы

    Симптоматика патологического состояния зависит от его типа, поэтому не принято выделять специфические признаки. Длительное время процесс может протекать бессимптомно, только при присоединении воспаления или инфекции можно заметить изменения влагалищных выделений.

    В гинекологической практике, согласно морфологической картины выделяют следующие подвиды выворота:

    • воспалительный;
    • эрозивный;
    • деформация с кератозом.

    Воспалительный тип предполагает наличие выраженного воспалительного процесса, который локализуется в области выпавшей слизистой оболочки матки. Первые признаки характеризуются изменением со стороны вагинальных выделений. Изменяется их цвет, консистенция, запах. Они могут быть желтого или зеленоватого оттенка со специфическим запахом.

    Появляются сопутствующие симптомы: зуд, тянущие боли в низу живота и пояснице, нарушение менструального цикла, ухудшение общего самочувствия. Возможно повышение центральной температуры тела и развитие клиники интоксикации.

    При эрозивном течении заболевания, в отличие от первого проявляется более ярком симптоматическим течением. Сопровождается образованием эрозивных поражений на поверхности слизистой. Данный подвид встречается чаще, поскольку при вывороте область шейки матки подвергается повышенному воздействию со стороны слабокислой среды влагалища, за счет чего, раздражающий эффект намного сильнее.

    При данной патологии такие эрозии намного выражен обычных — обширные и глубокие. Такие повреждения сопровождаются соответствующей клиникой: кровяные выделения в не период менструации, болезненность при половом акте, тянущие боли в низу живота.

    Если затягивает с терапевтическим воздействием, шанс присоединения инфекции очень высок и достигает практически 90%. В результате нарушается нормальное функционирование шейки матки, что приводит женщину к бесплодию. Это связано с ее аномальным строением и изменением секрета, который не позволяет нормально передвигаться сперматозоидам. Нередко бесплодие является единственным симптомом заболевания.

    Выворот с кератозом. Требует немедленного лечебного действия, так как расценивается как предраковое состояние. Сюда принято относить запущенные случаи, где длительное время происходило воздействие влагалищного секрета на слизистую шейки. Такое действие провоцирует перестройку клеток и запускает процесс их изменения — утолщения, ороговения.

    Главная опасность заключается в неконтролируемом и стремительном развитии атипичных клеток. На ранее стадии заподозрить процесс практически невозможно, течение бессимптомно. Насторожить могут только болезненные ощущения в момент полового акта или специфические выделения.

    Диагностика

    В диагностике болезни одно из важнейших мест занимает сбор анамнеза жизни пациентки: количество беременностей и их течение, родовая деятельность и прошедшие оперативные вмешательства.

    Эти данные позволяют выявить риск последующих осложнений на фоне уже имеющегося заболевания.

    В клинической гинекологии довольно простым, но информативным способом выявления заболевания является осмотр женщины с помощью специальных гинекологических зеркал, благодаря которым можно визуально оценить состояние слизистой оболочки и даже предположить вариант выворота.

    Главное назначение гинекологического осмотра пациентки с подозрением на эктопию — обнаружение деформации шейки матки.

    По каким признакам можно судить о наличии патологии? Как правило, их два. Во-первых, эндоцервикс выворачивается в вагинальную полость, во-вторых, в местах травм присутствуют рубцовые изменения.

    Для подтверждения диагноза и определения степени нарушений проводятся следующие обследования:

    • ПЦР-диагностика.
    • Анализ на гистологию для получения информации о возможной малигнизации для прогнозирования осложнений.
    • Цитологическое исследование.
    • Бактериологический анализ.

    Очень важное место в постановке верного диагноза занимает кольпоскопическое исследование.

    Чтобы исследовать характер поверхности выворота и тип его складок, гинеколог проводит расширенную кольпоскопию. Процедура позволяет визуально оценить характер деформации и даже ее тип. Врождённый тип патологии характеризуется равномерным расположением складок слизистой оболочки матки. А для приобретённого заболевания характерно хаотичное расположение.

    Методы лечения эктропиона шейки матки

    При обнаружении эктропиона шейки матки, лечение предполагает проведение целого спектра лечебных мероприятий, в частности:

    • Удаление деформированных участков слизистой оболочки;
    • Купирование воспаления (медикаментозная терапия);
    • Анатомическая коррекция половых путей для восстановления репродуктивных функций.
    • Профилактика малигнизации.

    В клинической гинекологии к выбору тактики лечения подходят индивидуально, метод воздействия подбирается с учетом возраста пациентки, состояния ее репродуктивной системы и данных лабораторных и инструментальных исследований.

    Оперативное лечение проводится с помощью малоинвазивных деструктивных методов — лазерной вапоризации, криодеструкции и диатермокоагуляции.

    Лазер чаще всего используется при врождённой маточной патологии. Такая процедура абсолютно безболезненная, она не оставляет рубцов и способствует быстрому заживлению повреждений.

    Хирургические способы представлены:

    • Радиоволновой конизацией (воздействие на измененный участок слизистой оболочки высокочастотного переменного тока). Положительный эффект конизации достигается благодаря удалению поврежденных тканей в пределах конуса, вершина которого повёрнута к внутреннему зеву.
    • Эксцизией шейки матки. Данная процедура характеризуется послойным иссечением поражённой ткани. Эксцизия не приводит к удалению здоровых тканей.

    Применение деструктивных методик целесообразно назначать при наличии умеренно выраженной деформации, что позволяет полностью устранить патологию.

    Хирургические вмешательства более приемлемы при значительных поражениях, в частности предопухолевых, поскольку позволяют провести морфологическое изучение полученных тканевых образцов.

    В обязательном порядке назначается медикаментозная терапия, как правило, ее назначают при наличии воспалительного процесса, а также до и после оперативного лечения, например, иммуномодуляторы, антибактериальные, противовирусные и гормональные средства.

    Завершающим этапом является косметическая коррекция. Речь идёт о эндоцервикальной процедуре. Целью данной операции является восстановление репродуктивной и барьерной функции женского организма.

    Читать еще:  Онкомаркер шейки матки: название, норма, расшифровка

    Можно ли забеременеть при эктропионе шейки матки?

    Однозначный ответ на данный вопрос дать нельзя. С одной стороны, у большинства пациенток, с выворотом и эктопией нарушалась репродуктивная функция, и они не могли забеременеть. С другой стороны, наличие эктропиона в прошлом и беременность – вещи сопоставимые. Дело в том, что наличие данной патологии не является объективным поводом для того, чтобы утверждать об отсутствии возможности беременности.

    Согласно мнению гинекологов, эрозированный тип заболевания в прямом смысле не препятствует зачатию.

    Почему же у многих женщин, страдающих этой болезнью, нарушается репродуктивная функция? Отсутствие возможности зачатия у таких пациенток связана не с эрозией, а с осложнениями, к которым она приводит.

    Благоприятное течение беременности возможно при своевременном обращении к лечащему врачу

    Даже пролеченный эктропион может повлечь за собой риск послеродовых осложнений (в результате травматизации родовых путей и прогрессирования имеющихся изменений).

    У пациенток с данной болезнью повышается риск возникновения внематочной беременности и выкидыша. Это обусловлено уменьшением длины шейки матки (такое возможно после коррекции).

    Забеременеть и выносить здоровый плод могут только те женщины, у которых патологической деформации подверглись незначительные участки слизистой.

    Если область деформации значительная, имеется воспаление и присутствует нарушение менструального цикла – это является врачебным поводом для запрета зачатия.

    Противопоказано планировать рождение ребёнка тем пациенткам, у которых при биопсии маточной шейки выявили атипические клетки.

    Забеременеть и выносить здорового ребёнка может только здоровая женщина. Именно поэтому каждой женщине рекомендуется ежегодно проходить гинекологический осмотр и при обнаружении малейших изменений незамедлительно приступать к лечению.

    Что такое эктропион шейки матки

    Эктропион – патологическое состояние шейки матки, при котором происходит выворот слизистой оболочки шейки во влагалище. Заболевание возникает как последствие псевдоэрозии или же является врожденным состоянием. Эктропион шейки матки долго протекает бессимптомно, пока не начнется воспаление в цервикальном канале. Нередко врачи называют болезнь предраковым состоянием, поэтому каждая женщина должна знать, что такое и чем опасен эктропион, какие способы лечения существуют.

    Причины возникновения и виды

    Заболевание формируется на фоне разнообразных факторов. Эктропион шейки может быть врожденным, тогда лечение не проводится, так как данное состояние самостоятельно проходит через время, если не возникло инфицирование или воспаление. Приобретенные формы носят травматический характер.

    Если девушка не рожавшая, чаще всего эктропион появляется на фоне гормонального дисбаланса. Такие нарушения развиваются вследствие других гинекологических болезней или же при неправильном функционировании организма. Травматический эктропион шейки матки возникает по таким причинам:

    1. Травмы цервикального канала – чаще всего они появляются после абортов на позднем сроке, когда врач расширяет шейку матки искусственным путем, что приводит к вывороту цервикального канала.
    2. Механические повреждения при родах или вследствие возникшего рубца – изменения происходят так: продольные и циркулярные мышечные волокна разрываются, и на этом месте возникает рубец. Кровоток в таких тканях значительно хуже, из-за чего слизистая постепенно выворачивается, превращаясь в эктропион.
    3. Использование акушерских щипцов, когда возникает необходимость в родовспоможении.
    4. Рождение слишком крупного плода, многоплодие.

    Иногда патология вызвана половыми инфекциями, которые в тандеме с эрозией провоцируют воспаление. Длительное нахождение микробов в организме приводит к тому, что развивается рак. Поэтому очень важно вовремя выявить причины развития патологии, чтобы подобрать соответствующее лечение.

    Диагностика

    Диагностика начинается с посещения гинекологического кабинета, где доктор осматривает пациентку с помощью зеркала. Дальше врач узнает жалобы, изучает историю болезней и родовую деятельность, проводит опрос о способе жизни. Чаще всего эктропион выявляется во время профилактического осмотра. Чтобы определить стадию, вид патологии и состояние шейки, специалист назначает такие лабораторные исследования:

    • Мазок на наличие бактерий;
    • ПЦР-диагностика;
    • Анализы крови для определения уровня гормонов, в случаях, когда заболевание врожденное;
    • Цитологическое изучение мазка-отпечатка.

    Инструментальная диагностика включает:

    1. Кольпоскопию, необходимую для оценки пораженной области.
    2. Биопсию тканей, взятых в месте выворота.

    При кольпоскопии патология выглядит как участок цилиндрического эпителия со складчатостью слизистой. Эти складки равномерно расположены только при врожденной патологии, приобретенному эктропиону характерно хаотичное расположение складок в виде еловых веток. Если заметны какие-либо анормальности или трансформация, доктор назначает биопсию и гистологическое исследование для определения предракового состояния.

    Главная опасность эктропиона – не яркая клиническая картина на начальных стадиях. Явные признаки возникают при воспалительных или инфекционных процессах. Женщина обязательно должна обратить внимание на такие симптомы:

    • Нарушение менструации – изменяется длительность месячных, они могут быть обильными или скудными;
    • Ухудшение самочувствия – пациентка отмечает слабость, сильную усталость, постоянную сонливость и ломоту в теле. Эти симптомы требуют особого внимания, так как именно они свидетельствуют о патологии;
    • Боль или дискомфорт внизу живота во время секса – помимо этого, после полового акта или в процессе появляются кровяные или белесые выделения. Из-за того, что постоянно присутствует боль, у женщины пропадает интерес к сексу;
    • Тянущая, ноющая боль в области таза, отдающая в поясничный отдел. Болевой синдром значительно усиливается при ходьбе или интенсивных физических нагрузках;
    • Скудная или обильная секреция в середине цикла – выделения бывают прозрачные, иногда имеют белый оттенок и неприятный запах.

    Важно понимать, что эктропион и эрозия – связанные между собой понятия. Патология является осложнением эрозии, при котором происходит рубцовая деформация матки. Вследствие этого слизистая полностью открыта для инфекций, из-за которых возникают сопутствующие заболевания, не менее опасные, чем эрозированный эктропион.

    Сопутствующие заболевания

    Патология увеличивает риски развития более серьезных болезней и инфекций. В первую очередь, это обусловлено минимальным клеточным защитным барьером.

    Существует целый ряд заболеваний, которые развиваются при эктропионе:

    1. Цервицит – воспаление цервикального канала. Состояние не имеет определенных симптомов, поэтому чаще всего диагностируется при взятии мазка.
    2. Кератоз – если эктропион не лечить, в скором времени ткани начинают перерождаться и твердеть. Чтобы выявить патологию врачу необходимо провести кольпоскопию и биопсию.
    3. Дисплазия – риски увеличиваются на фоне выворота, иногда возникает онкология.
    4. Истинная эрозия – эктропион нередко вызывает данный тип эрозии.

    Все эти заболевания достаточно серьезные, они нуждаются в обязательном лечении, так как существует опасность развития рака, который намного хуже поддается терапии, а иногда приводит к смерти.

    Цервицит представляет собой воспаление шейки матки. Патология является следствием эндоцервицита. Эти состояния считаются предраковыми, особенно если женщина заражена вирусом папилломы человека штампа 16 и 18. При осмотре гинеколог может наблюдать отечность, покраснение, язвенные участки, расширенные сосуды, налет белесоватого оттенка и т.д.

    Когда стадия хроническая, все эти симптомы плохо выражены. Образуются кисты, появляются закупоренные протоки желез и развивается гипертрофия (увеличение шейки). Для лечения цервицита врачи назначают противовоспалительные свечи.

    Некоторые инфекции передаются и партнеру, поэтому иногда лечение должны проходить и женщина, и мужчина.

    Эктропион вместе с кератозом – случай, который требует обязательного лечения, так как состояние является предраковым. Обычно, возникновение сопутствующих заболеваний происходит при запущенных формах. Секреция влагалища долго воздействует на слизистую шейки, из-за чего клетки перестраиваются и диспластикуются. Этот процесс и называется кератозом.

    Патология представляет собой ороговение и утолщение слизистой. Такое состояние очень опасное, так как в клетках начинаются метапластические процессы, от чего в будущем они могут неконтролируемо разрастаться.

    Обе болезни протекают незаметно, единственным сигналом служит боль или выделения во время секса.

    При присоединении воспаления клиническая картина становится более яркой.

    Эрозия и эктропион

    Врачи считают эктропион сложнейшей формой эктопии (псевдоэрозии — подробнее в статье Эктопия шейки матки – что это такое?). Существует и другое мнение, когда при травматической форме патологии пораженный участок начинает эрозироваться, затем заражается микробами или вирусами, из-за чего начинается воспаление. Во время гинекологического осмотра врач может поставить истинную эрозию, но при тщательном изучении патологии определяется эктропион.

    Эрозированный эктропион шейки матки отличается от обычной формы своей поверхностью, на которой возникают язвочки.

    Длительное существование заболевания приводит к мацерации и изъявлению, из-за чего и развивается сопутствующая эрозия. Такое состояние не менее опасно, чем все вышеперечисленные, так как эрозированный эктропион – предраковое состояние, готовое в любой момент перерасти в онкологию.

    Дисплазия – предраковое состояние шейки матки, сопровождающееся структурными изменениями эпителия шейки. Для болезни характерно увеличение атипичных клеток, когда они разрастаются и теряют свои очертания. Все эти изменения в скором времени приводят к онкологии, поэтому важно вовремя диагностировать заболевание.

    Обычно процесс протекает спокойно, при воспалении появляется боль, выделения с кровяными прожилками, обильная секреция белого, молочного цвета, зуд и жжение наружных органов. Лечение тяжелых стадий производится иммуномодулирующими препаратами, после чего назначается операция.

    Чем опасен эктропион

    Запущенная форма очень опасна для женщины. Постоянное воздействие влагалищной секреции на появившейся выворот слизистой и изменение топики становится причиной метаплазии, что приводит к развитию рака шейки. Именно поэтому, онкологию можно считать осложнением эктропиона.

    Помимо этого, невылеченная патология вызывает бесплодие. Это обусловлено деформацией цервикального канала и нарушениями его репродуктивности. Сперма не может нормально пройти через цервикальный канал к яйцеклетке, поэтому оплодотворение невозможно.

    Как лечат эктропион шейки матки

    При диагностировании патологии в обязательном порядке назначается хирургическое удаление пораженной области. Прежде чем приступить к операции, пациентка проходит противовоспалительную и антибактериальную терапию. Выбор лечения эктропиона шейки матки напрямую зависит от выраженности рубцов, глубины и площади поражения.

    В качестве терапии используются такие методы:

    • Диатермокоагуляция – прижигание электрическим током эффективно, но способ имеет много недостатков: слишком глубокое воздействие, из-за чего поражаются здоровые ткани, а также длительное заживление, много осложнений, отсутствие гистологического исследования на рак;
    • Электроэксцизия – послойное иссечение патологических тканей в пределах здоровых. Метод позволяет исследовать тканевые срезы, чтобы проверить клетки на онкологию. Для электроэксцизии характерно быстрое заживление, редкие негативные последствия и сохранения репродуктивности. К негативным моментам относится удаление некоторого количества здоровых тканей, их температурные повреждения, иногда развитие стеноза цервикального канала и возможные рецидивы;
    • Радиохирургия – более щадящий способ, подразумевающий рассечение патологических тканей радиоволнами без разрушения мягких. Метод практически безболезненный, кровотечения минимальны, заживление быстрое. К основному преимуществу относится отсутствие рубцов и рецидивов в будущем;
    • Лазерное прижигание эктропиона шейки матки – используется высокоэнергетический лазер. Безболезненный, щадящий способ, после которого рана быстро заживает, не оставляя рубцов. Недостатки: иногда требуется повторное прижигание, сложности в контроле глубины воздействия, из-за чего возможен рецидив, дорогая стоимость;
    • Полноценная операция – способ применяется при эктропионе с псевдоэрозией, деформациями шейки и когда другие методы бессильны.

    Важно учитывать, что врожденную патологию не лечат, в терапии нуждается только приобретенный выворот.

    Планирование беременности

    Сама патология не влияет на зачатие, беременность и роды. При врожденной форме бесплодие возникает не из-за эктропиона, а как следствие воспалительного процесса или гормонального сбоя.

    Если патология сочетается с псевдоэрозией, рубцеванием шейки и другими гинекологическими болезнями женщина не может выносить ребенка, а также происходит его инфицирование.

    Помимо этого, часто возникают разрывы шейки при родовой деятельности, инфекционные осложнения, такие как метроэндометрит, назначается кесарево сечение. Беременность и эктропион шейки матки – понятия весьма разносторонние.

    В одном случае женщина спокойно вынашивает плод и рожает без последствий, в другом возникает множество осложнений в виде выкидышей, тяжелых или преждевременных родов и т.д.

    Планирование беременности лучше отложить до того момента, когда патологический участок удален и проведена адекватная противовоспалительная терапия.

    При патологии можно забеременеть, но никто не дает гарантий, что весь процесс закончиться благополучно.

    Как не допустить патологию

    Как и любое гинекологическое заболевание, профилактика эктропиона заключается в регулярном посещении врача. Помимо этого, женщина должна избегать абортов и частых операций на матке или шейке. Важно вовремя лечить воспалительные и инфекционные патологии, а также избегать травм во время родов. Для предупреждения осложнений необходимо заранее искать хорошего специалиста, который подберет правильную тактику и поможет родить без негативных последствий.

    Эктропион после родов

    Послеродовой эктропион развивается вследствие многих факторов. Обычно, причинами тому служит:

    1. Разрыв матки или ее канала при рождении крупного плода или разгибательном предлежании ребенка.
    2. Неправильное наложение швов.
    3. Наложение полосных щипцов и т.д.

    Если матка сильно повреждена, в этот процесс включаются все слои. После травмы происходит рубцевание, ткани не могут нормально питаться, и цервикальный канал выворачивается наружу.

    Слизистая цервикального канала, которая вывернута во влагалище, подвергается негативному воздействию кислой среды. В результате, возникает воспаление, бесплодие, развиваются сопутствующие патологии.

    Чтобы не рисковать здоровьем женщина обязательно должна вовремя посещать гинеколога, лечить любые инфекционные заболевания, избегать абортов, применяя контрацептивы.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector