ДИСПЛАЗИЯ шейки матки (LSIL, HSIL, CIN 1, CIN 2, CIN 3) - что это такое? - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Дисплазия шейки матки

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА.

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии. К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса. На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека. Опасаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет. За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание. Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.

Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18. Зрелый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации . При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.

Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.

Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса. Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации. Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.

Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.

Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)

Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

Прогрессирование дисплазии шейки матки

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CINцервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта. В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение». Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение». Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:

1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.

2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3. Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны. Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.

Pap class System 1954 Классификация ВОЗ 1956 Классификация Bethesda 1988
Class Дисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия) SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
Class 3 Дисплазия 1 степени/CIN 1 LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени
Дисплазия 2 степени/CIN 2 Дисплазия 3 степени/CIN 3
Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста)

Диагностика

1. Мазок на цитологию

Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию . Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным. Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия. Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.

При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации. К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении. Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.

При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!

2. Кольпоскопия

Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача. Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией. Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.

К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.

Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.

Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.

Патологическая эпидермизация желез с CIN III

Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.

Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.

Нужен ли тест на ВПЧ?

Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.

ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.

С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности. Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей). Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.

Лечение LSIL (CIN 1):

По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать. Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год. В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.

Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.

Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):

HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей. При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.

Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.

Цервикальная неоплазия – первый шаг к раку шейки матки

Облигатный предрак шейки матки – цервикальная неоплазия (дисплазия), возникающая на фоне хронического воспаления, механической травмы и вирусного инфицирования. Обнаружив диспластические изменения на влагалищной части шеечной поверхности, необходимо в максимально короткие сроки выполнить весь комплекс обследований и удалить предопухолевый процесс, чтобы предотвратить цервикальный рак.

Дисплазия – одна из ступенек на пути к раку шейки матки

Дисплазия шейки матки

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) – это первые ступени на пути к злокачественной опухоли. При отсутствии эффективных методов терапии у подавляющего большинства женщин с предраковым состоянием формируется рак шейки матки. Онкогенный риск объясняется патологическими изменениями в тканях цервикального канала и наружной части шейки, из которых наиболее опасны:

  • изменение нормального строения клеточных структур;
  • быстрое размножение патологических клеток;
  • разрушение эпителиальных структур слизистой оболочки.

Цервикальная неоплазия – это крайне опасная ситуация, при которой нельзя терять время: при CIN 3 степени временной промежуток от предрака до злокачественной опухоли может составлять не более 3-6 месяцев.

Причины и факторы риска патологии

Любые внешние изменения на шейке матки называются эрозией, являющейся фоновым состоянием, при котором риск онкологии минимален. К значимым факторам риска по онкопатологии относятся:

  • инфицирование папилломавирусом (опасными видами ВПЧ являются варианты под номером 16 и 18, которые в 10 раз повышают риск опухоли);
  • хронический воспалительный процесс в шейке (цервицит);
  • частые механические травмы (аборты, роды, диагностические и лечебные процедуры);
  • заражение половыми инфекциями.

Как и рак шейки матки, цервикальная неоплазия возникает у женщин со сниженной иммунной защитой на фоне вирусного поражения половых органов.

Цервикальная неоплазия – стадии процесса

Выделяют 3 стадии предракового процесса:

  1. CIN 1 степени (легкая дисплазия) – первичные предопухолевые изменения скрыты воспалительным процессом с типичными проявлениями вирусного поражения, изменения в тканях минимальны – не более 13 толщины шейки матки;
  2. CIN 2 степени (средняя) – половина толщины поражена предраком, возникают стандартные симптомы, при цитологии тканей выявляются первичные морфологические проблемы, указывающие на высокий риск опухолевого роста;
  3. CIN 3 степени (тяжелая дисплазия) – до 23 всей толщины занимает шеечное заболевание, крайне сложно разделить дисплазию и карциному in situ (местный рак).

В зависимости от стадии врач подбирает лечебно-диагностические мероприятия, цель которых предотвратить возникновение злокачественной опухоли.

Типичные симптомы

Женщине надо внимательно следить за состоянием здоровья, менструальным циклом и внешними проявлениями гинекологических заболеваний. Типичные симптомы цервикальной неоплазии:

  • увеличение количества вагинальных белей разной степени выраженности;
  • скудные или обильные межменструальные вагинальные кровотечения;
  • тянущие боли в животе, возникающие на фоне интимной жизни или физической нагрузки.

Отсутствие симптомов вовсе не гарантирует снижение риска онкологической патологии, поэтому ежегодно всем женщинам надо сдавать анализ на онкоцитологию. Это единственный реальный вариант массового скринингового обследования, позволяющего рано обнаружить предрак.

Методы диагностики

Помимо стандартного гинекологического осмотра с визуальной оценкой шеечной поверхности и взятием мазка на атипические клетки, врач назначит следующие исследования:

  • расширенная кольпоскопия;
  • жидкостная онкоцитология (специальный и высокоинформативный метод ранней диагностики CIN);
  • ПЦР-обследование на инфекции вирусного и бактериального происхождения;
  • прицельная биопсия тканей, взятых с подозрительного участка эндоцервикса.

Результат гистологии наиболее информативен при постановке диагноза. Цервикальная неоплазия любой степени – это показание для начала комбинированной терапии, включающей хирургические и медикаментозные методы лечения. Особенно важно проводить лечебные процедуры женщинам с подтвержденной активной ВПЧ-инфекцией.

Конизация – хирургический метод удаления цервикального предрака

Лечебные процедуры

Тактика лечения зависит от следующих факторов:

  1. Возраст женщины;
  2. Желание родить ребенка;
  3. Стадия неопластического процесса.

Выбор комплексного воздействия для каждой женщины индивидуален: у молодых и нерожавших врач всегда постарается по возможности сохранить репродуктивную способность, у возрастных оптимально сразу удалить матку, чтобы гарантировано исключить риск онкологии.

На первом этапе терапии необходимо убрать воспалительный процесс из влагалища. С этой целью врач назначит:

  • местные противовоспалительные свечи;
  • курс общего противовирусного воздействия;
  • повышение иммунной защиты.

На втором этапе лечения необходимо взять биопсию тканей, выполняемую под контролем кольпоскопии. Благоприятный вариант – цервикальная неоплазия 1-2 стадии, когда можно выбрать выжидательную тактику с проведением лекарственной терапии и постоянным наблюдением за состоянием цервикального канала. Отсутствие эффекта от медикаментозного воздействия в течение 3 месяцев – это показание для операции. При CIN 3 степени необходимо сразу использовать органосохраняющие хирургические методики воздействия, из которых наиболее эффективны:

  • радиоволновая деструкция:
  • лазерное прижигание;
  • конизация шейки (частичное удаление цервикального канала).
Читать еще:  Кольпоскопия: что это такое, когда можно делать, последствия

Экстирпация матки (полное удаление матки вместе с шейкой) производится у женщин старшего возраста, когда нет необходимости в деторождении и крайне высок риск онкологической патологии.

При благоприятном исходе лечения женщине надо постоянно наблюдаться у врача – при сохраненной матке следует ежегодно выполнять кольпоскопию и сдавать цервикальный мазок на онкоцитологию.

Неоплазия шейки матки

Неоплазия многослойного плоского эпителия иначе называется дисплазией шейки матки. Патология считается предраковым процессом, риск трансформации измененных клеток при котором очень высок. Несмотря на это заболевание полностью излечимо. На первом этапе развития болезни во многих случаях иммунитет справляется самостоятельно и терапия не требуется. Но также неоплазия может прогрессировать и становиться причиной плоскоклеточного рака шейки матки.

Что такое неоплазия

Многих женщин после установления диагноза интересует вопрос, что такое неоплазия шейки матки, какую опасность для здоровья представляет заболевание?

Неоплазия шейки матки – состояние эпителия, при котором характеристики митоза, клеточного ядра и цитоплазмы патологически изменяются. Процесс не затрагивает мембрану и верхние слои. Неоплазия – заболевание, которое может трансформироваться в карциному.

Патология представляет опасность и угрожает жизни женщины при отсутствии своевременного лечения. Данное предраковое состояние является следствием активизации, персистирующего ранее у женщины штамма вируса папилломы человека высокого риска канцерогенеза. Зачастую выделяют сразу несколько типов ВПЧ, что существенно усугубляет процесс течения неоплазии.

Для того чтобы ВПЧ проявил свое онкогенное действие, необходимо наличие ряда провоцирующих факторов. Не у каждой женщины вирус способен инициировать дисплазию или неоплазию шейки матки.

Ранние стадии неоплазии характеризуются лишь койлоцитозом – изменением цитоплазмы клеток эпителия, которые при увеличении под микроскопом имеют характерный «пустой» вид. Далее, появляются патологические митозы, атипичные клетки. Процесс медленно распределяется на близлежащие клетки и поражает все большее количество слоёв покровного эпителия. Когда в ход событий вовлекается базальная мембрана, неоплазия именуется как рак. Карцинома в начале своего развития поражает лишь определенную часть шейки матки без инвазии в окружающие ткани – процесс имеет название рак in situ.

Классификация

Неоплазия шейки матки классифицируется исходя из степени и масштаба вовлечения клеток покровного эпителия. В зависимости от глубины распространения патологического процесса, выделяют три степени заболевания. К ним относятся:

  • Легкая. Носит название слабовыраженной степени или CIN1. Изменения в строении эпителиальных клеток незначительные, определяются койлоциты. Регистрируется незначительная пролиферация базального слоя. Процесс охватывает не больше 1/3 толщины эпителия.
  • Умеренная. Средняя степень неоплазии характеризуется более выраженным патологическим процессом, который затрагивает не более 2/3 толщины слоев слизистой шейки матки. Определяется наличие атипии в нижней и средней трети толщи эпителия.
  • Тяжелая. Диагностируется в случаях, когда процесс затрагивает более 2/3 толщи эпителия шейки матки. Также отсутствует четкое разделение на слои. Кроме этого, могут отмечаться патологические митозы и акантоз.

Лечение зависит от выявленной стадии заболевания. На начальной стадии возможно полное выздоровление при помощи консервативных методов. Второй и третий уровень дисплазии считается прямым показанием для хирургического иссечения тканей.

Главной причиной развития неоплазии является папилломавирус человека, который способен инициировать рак. К таким типам относят штаммы 6, 11, 18, 16, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. На данном этапе науке известно более 600 видов данного вируса.

К провокаторам развития неоплазии шейки матки относят:

  • Ранний дебют сексуальной жизни — до достижения 16 лет.
  • Хаотичная половая жизнь.
  • Множественные аборты и хирургические вмешательства.
  • Изменения гормонального баланса.
  • Прием гормональных противозачаточных таблеток, назначенных не в соответствии с имеющимся дисбалансом.
  • Иммунодефицит, инициированный тяжелыми инфекционными заболеваниями (ВИЧ, туберкулез, гепатиты).
  • Вагинальный дисбактериоз.
  • Прием глюкокортикоидов.
  • Заболевания половых органов воспалительного характера, имеющие хроническую форму течения и сопровождающиеся продолжительным инфекционным процессом – хламидиоз, уреа-, микоплазмоз.
  • Наличие генитального герпеса.
  • Табакокурение как активное, так и пассивное.

На начальной стадии развития неоплазия шейки матки протекает без ярко выраженных симптомов. Именно поэтому выявить патологию довольно затруднительно.

Заболевание проявляется при запущенных стадиях. Первыми симптомами становятся признаки дискомфорта и боли в районе нижней части живота. В некоторых случаях могут появляться кровяные выделения как спонтанно, так и в процессе сексуального контакта.

Клинические признаки также возникают при наличии интеркуррентных заболеваний. Зачастую неоплазия сопровождается эрозией шейки матки, дисбиозом.

Симптомами патологии могут быть:

  • Выделения инфекционного характера – слизисто-гнойные, с характерным запахом, отличным от нормального молочнокислого.
  • Бели без неприятного запаха, чаще всего имеют молочно-белый цвет.
  • Наличие кровяных прожилок после сексуального контакта.
  • Боль во время интимной близости.

Но данные признаки не являются специфическими и неспособны прямо указывать на неоплазию шейки матки. Кроме этого, они не являются важной составляющей при постановке диагноза.

Диагностика

Диагностика при подозрении на неоплазию шейки матки включает комплексное обследование: проведение инструментальных и диагностических проб. Диагноз устанавливается на основе полученных данных.

Выполняются следующие методы:

Чаще всего наблюдаются незначительные изменения, например, гиперемия слизистой очаговой формы или диффузной. У более половины женщин неоплазия шейки матки сочетается с псевдоэрозией, лейкоплакией или истинной эрозией.

  • Исследование на наличие ВПЧ всех видов и ИППП (ПЦР, Digene test).
  • Бактериологический посев отделяемого половых путей, анализ Фемофлор.
  • Кольпоскопия расширенного вида.

Обследование проводится при помощи специального прибора под названием колькоскоп. Это оптический аппарат, который способен увеличить объект исследования в 10 раз. После обработки пораженного участка реактивами врач определяет вид патологии. Данный метод позволяет проводить диагностику вместе с забором проб.

Метод инструментальной диагностики проводится при многих заболеваниях шейки матки и других органов. Биопсия позволяет определить наличие раковых клеток. Для исследования производят забор участка ткани путём отщипывания или иссечения кусочка. Полученный биоматериал направляют в лабораторию для исследования.

Гистологическое исследование проводится после биопсии. Метод является наиболее эффективным, так как позволяет установить наличие атипичных раковых клеток еще на начальном этапе их распространения.

Выполняется соскоб на онкоцитологию или мазок по Паппаниколау с верхнего слоя слизистой шейки матки. Затем материал направляют в лабораторию, где его изучают под микроскопом. Цитология назначается для установления наличия маркеров ВПЧ и клеточной атипии.

  • Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать изменения, происходящие в матке, яичниках, толще шейки матки.

Кроме этого, могут быть назначены дополнительные методы диагностики, например, анализ крови на иммунный статус, КТ или МРТ. Необходимость их проведения определяется лечащим врачом на основе ранее полученных результатов.

При диагностировании неоплазии шейки матки методы лечения назначаются исходя из выявленной степени заболевания. На начальных стадиях применяется медикаментозная терапия. Но при 2 и 3 степени врач проводит хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Препараты назначаются в качестве дополнительной терапии, так как при неоплазии лечение чаще всего происходит при помощи хирургического вмешательства. Это обусловлено тем, что на начальных стадиях заболевание не проявляет симптомов и его достаточно трудно выявить.

Задачами медикаментозной терапии являются:

  • Повышение местного и общего иммунитета.
  • Восстановление микрофлоры – нормализация вагинального биоценоза.
  • Лечение гормонального дисбаланса.
  • Противовирусная терапия.
  • Терапия ИППП.

Для лечения неоплазии шейки матки назначаются препараты интерферона, индукторы интерферона. Используются Продигиозан, Интереферон-альфа 2, Циклоферон, Гроприносин, Кагоцел, Генферон и прочее. Учитывая тот факт, что ВПЧ в значительной степени подавляет продукцию собственного интерферона, вырабатываемого лейкоцитами, назначение препаратов обоснованно.

Среди противовирусных средств высокой эффективностью отличается Панавир.

Для нормализации влагалищной флоры назначаются пробиотические медикаменты, содержащие бифидо- и лактобактерии.

Лечение ИППП осуществляется антибиотиками в зависимости от выделенного микроорганизма.

Также показан прием витаминных комплексов (витамины группы В, антиоксиданты), омега кислот.

При помощи препаратов не во всех случаях можно полностью избавиться от заболевания. Именно поэтому чаще всего специалисты все же назначают хирургическое вмешательство. Перед и после операции показана медикаментозная поддерживающая терапия.

Хирургическое лечение

Операция назначается в случаях установления 2 или 3 степени дисплазии шейки матки. Исходя из индивидуальных особенностей организма, наличия противопоказаний, площади поражения могут быть назначены следующие методы хирургического вмешательства:

  • Лазерное иссечение. Метод выполняется при помощи лазерного скальпеля, посредством которого происходит удаление поражённого участка.
  • Радиоволновая терапия. Является одной из новых методик лечения. Удаление пораженных клеток происходит при воздействии высокочастотных радиоволн. Процедура выполняется аппаратом «Сургитрон».
  • Электроконизация. Посредством металлической петли, на которую подаётся разряд тока, иссекается конусообразный участок шейки с захватом здоровой ткани. Данная методика считается наиболее распространённой в хирургическом лечении неоплазии шейки матки — она подразумевает полное удаление измененных тканей. Конизация может быть выполнена лазерным способом. Так удается снизить риск развития кровотечений. Все процедуры выполняются по окончании месячных.

  • Фотодинамическая терапия. Современный способ лечения патологических состояний шейки матки. Принцип работы основан на избирательном накоплении новообразованием фотосенсибилизатора после введения. В клетках тканей происходит выделение синглетного кислорода, что и приводит к гибели измененных клеток.
  • Диатермокоагуляция и криодеструкция в лечении неоплазии шейки матки используются крайне редко. Врач не может контролировать глубину и объём воздействия, поэтому вероятность рецидива после процедур высока. При иссечении тканей проводится обязательное гистологическое исследование, а при прижигании или замораживании выполнение такого метода оказывается невозможным. Традиционно жидкий азот и прижигание применяются для лечения фоновых патологий, а не предраковых.

Последствия

Отсутствие терапии может привести к возникновению серьезных заболеваний. Неоплазия шейки матки первой степени на фоне грамотного лечения приводит к подавлению репликации ВПЧ и выздоровлению.

Продолжительное течение неоплазии шейки матки ведет к усугублению процесса и скорость перехода первой степени во вторую определяется индивидуальными характеристиками пациентки. Общий и местный иммунитет играет в этом явлении ключевую роль.

Неоплазия шейки матки умеренной степени также имеет значительные шансы на успех в терапии и излечении. Но лечение зачастую проходит более длительно, и нередко требуются повторные хирургические вмешательства.

Неоплазия и беременность

Наличие неоплазии шейки матки не является противопоказанием для пролонгирования беременности, но существенно усугубляет течение атипических процессов. Во время беременности лечение также назначается, так как ВПЧ при его активизации способен проникать через плодные оболочки и плаценту к плоду, инициируя внутриутробное инфицирование. Кроме этого, большое количество штаммов вируса вызывает поражение гортани у ребенка в будущем. При родоразрешении ВПЧ попадают в дыхательные пути и инициируют развитие респираторного папилломатоза – заболевания, тяжело поддающегося лечению, приводящего к инвалидизации.

Благодаря многочисленным исследованиям установлено, что вид родоразрешения – кесарево сечение и естественные роды – не оказывают существенного влияния на вероятность попадания ВПЧ в дыхательные пути к ребенку. Вирус обнаруживают как после оперативных родов, так и после естественных. Это доказывает проникновение ВПЧ через фетоплацентарную систему от матери к плоду.

Беременность естественным образом подавляет материнский иммунный ответ. Очевидно, что это ведёт к активизации ВПЧ и прогрессированию неоплазии.

В период беременности происходят гормональные перестройки, ведущие к изменениям покровного эпителия, которые могут быть ошибочно приняты за неоплазию шейки матки. Например, псевдоэрозию довольно частот регистрируют у беременных. Во время гинекологического осмотра она определяется в виде красного ободка вокруг наружного зева на шейке.

Неоплазия возникает в результате активации вируса папилломы человека на фоне влияния различных внешних факторов. Полное выздоровление возможно и самостоятельно без специальной терапии, но только на стадии инфицирования, когда иммунная система подавила вирус и нивелировала его патогенное действие. Наличие неоплазии считается прямым показанием к лечению. При тяжелом течении показано хирургическое вмешательство. Неоплазия шейки матки не является противопоказанием для беременности, но данное заболевание следует лечить до зачатия.

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки — это патологические изменения в эпителиальном слое шейки матки, которые могут привести к образованию злокачественной опухоли. Аналоговые названия: шеечное внтуриэпитальное новообразование, цервикальная интраэпителиальная неоплазия — сокращенно ЦИН или CIN.

Дисплазия — это обратимая трансформация тканей шейки матки в аномальное состояние. Переход происходит постепенно и незаметно для женщины — в этом заключается главная опасность патологии.

Эпителиальный слой слизистой шейки матки представляет собой последовательность из базального, промежуточного и поверхностного слоев. В базальном происходит деление клеток, в промежуточном они дозревают, а поверхностный выполняет барьерную функцию. При дисплазии, среди нормальных клеток появляются атипичные: многоядерные, неправильной формы, размеров и аномально расположенных по отношению к базальной мембране. В результате развивается утолщение (гиперплазия) и разрастание клеток (пролиферация) в слоях эпителия. Из-за этого невозможно нормальное обновление, созревание, старение и отторжение клеток. До определенного момента дисплазия не опасна. Однако в запущенном состоянии она может привести к серьезным проблемам — развитию раковой опухоли. Поэтому своевременная диагностика и лечение дисплазии предотвращает развитие рака в шейке матки.

Виды дисплазии шейки матки

После проведения биопсии шейки матки специалист под микроскопом изучит гистологическое строение взятого материала. При наличии патологии будут обнаружены аномальные эпителиальные клетки со множеством мелких ядрышек или чрезмерно крупным бесформенным ядром с нечеткими границами. Далее необходимо определить степень глубины поражения и состояния клеток на соответствующих слоях.

Стадии (степени тяжести) дисплазии шейки матки означают глубину распространения измененных клеток в шейке матки. Счет для определения толщины поражения эпителиального слоя органа ведется от базальной мембраны:

  • I стадия — аномалия распространяется на 1/3 толщины эпителиального слоя. Только 10% пациенток с развитием дисплазии на первой стадии имеют предрасположенность к переходу патологии в умеренную или выраженную дисплазию в ближайшие 2-4 года. В большинстве случаев (90%) неоплазия первой степени проходит самостоятельно;
  • II стадия — распространение атипичных клеток на протяжении 2/3 толщины. Предраковое состояние. На данном этапе необходимо деятельное лечение, выжидательная тактика неуместна: высок риск перехода патологии в тяжелую дисплазию и рак шейки матки;
  • III стадия — более 2/3. Врачи используют в данном случае определение carcinoma in situ, CIS (карцинома ин ситу) или «рак на месте», неинвазивный рак. Так называется злокачественная опухоль на первых стадиях развития, которая отличается скоплением гистологически измененных клеток без прорастания в подлежащую ткань.

Легкая стадия довольно редко переходит в умеренную или тяжелую стадию: этому способствуют неправильный образ жизни, слабый иммунитет и отсутствие периодических осмотров у гинеколога. Время перехода в рак в глубокие ткани шейки матки:

  • при легкой форме и предрасположенности — примерно 5 лет;
  • при умеренной форме — 3 года;
  • в случае тяжелой формы дисплазии — 1 год.

Причины дисплазии шейки матки

Основная причина образования атипичных клеток в шейке матки — онкогенные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ16 и ВПЧ18). Анализ на обнаружение этого вируса является положительным в 95-98% случаях дисплазии шейки матки. Поэтому ВПЧ принято считать пусковым механизмом в образовании и развитии заболевания.

Папилломавирус — это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, поражающее кожные покровы. Наиболее частое его проявление: папилломы и бородавки.

При диагностике даже легкой формы неоплазии врач обращает внимание на следующие факторы:

  • длительность существования вируса в организме (более года — основание для начала лечения);
  • общее состояние организма и здоровья пациентки;
  • образ жизни женщины, наличие вредных привычек и особенности половой жизни.

Причины возникновения дисплазии:

  • эндогенные (внутренние) — патология вызвана гормональными нарушениями и/или сниженным иммунитетом;
  • экзогенные (внешние) — к ним относится ВПЧ, другие вирусы и инфекции.
  • женщины, чьи близкие родственники болели раком;
  • пациентки, которые длительно принимали оральные контрацептивы — это приводит к изменениям в гормональном фоне;
  • пациентки с хроническими инфекционно-воспалительными процессами в органах половой системы;
  • женщины, рано начавшие половую жизнь;
  • женщины, перенесшие много родов или абортов (шейка матки подвергается многократному травмированию).
Читать еще:  Предраковые заболевания шейки матки: классификация, симптомы, лечение

Состояние иммунодефицита может привести к развитию дисплазии шейки матки и ее трансформации в раковую опухоль. Поэтому врачу нужно знать о частоте воспалительных процессов в организме человека, наличии хронических заболеваний. Также нужно рассказать лечащему доктору о характере питания, стрессах, лечении препаратами, которые снижают иммунитет.

Долгое время считалось, что дисплазия — «болезнь молодых», что ей подвержены девушки в возрасте 20-30 лет. Однако современные данные показывают, что трансформация клеток в эпителии шейки матки может начаться в любом возрасте, включая период после 70 лет.

Дисплазию невозможно диагностировать по конкретным симптомам или признакам за исключением редких случаев (см. ниже). Выявить патологию возможно только по результатам обследования врачом и сдачи анализов.

Но стоит обратиться за дополнительным обследованием к специалисту если имеют место быть:

Выраженной, но не очевидной симптоматикой обладает только третья степень неоплазии:

Признаки дисплазии шейки матки

О том, что шейка матки женщины поражена дисплазией, может узнать только гинеколог. Для постановки диагноза специалист будет руководствоваться показаниями лабораторных анализов и внешними проявлениями — поражение эпителия характеризуется специфическим изменением цвета клеток. Пораженные участки отличаются светлыми, часто желтоватыми оттенками.

При легкой форме ЦИН эпителий выглядит гладким, однородным по цвету;

При умеренной дисплазии ткани отличаются явными изменениями в структуре клеток, которые определяются визуально и пальпированием. Именно поэтому врачи часто называют дисплазию эрозией, чтобы пациентке было понятно, что с ее органом происходит и как он выглядит на данный момент. Но все-таки данные патологии имеют существенное отличие: эрозия — разъедание тканей, дисплазия — патологическая трансформация ткани.

Тяжелая ЦИН характеризуется поражением слизистой оболочки влагалищного отдела шейки матки. Кроме того, у женщин старше 40 лет, патологические процессы могут проходить и в канале шейки матки.

Диагностика

В целях профилактики дисплазии шейки матки необходимо периодически бывать на приеме гинеколога, проходить скрининговый осмотр и сдавать анализы на ВПЧ. Раз в три года рекомендуется проходить цитологический анализ, особенно если женщина находится в группе риска. Также превентивной мерой для девушек является вакцинация от вируса ВПЧ: ее можно проводить в возрасте от 11 до 26 лет (но не младше 9 лет и старше 26).

Методы диагностики дисплазии шейки матки

Инструментальные и клинические:

  • осмотр в зеркалах — визуальная диагностика цветового изменения, гладкости поверхности шейки матки, пятен или разрастания эпителия и т.п.
  • кольпоскопия — обследование при помощи оптического прибора, увеличивающего изображение в десятки раз.
  • ПАП-тест или мазок по Папаниколау — сбор цитологического материала для его последующего исследования под микроскопом. Выявление аномальных клеток требует следующего обследования — биопсии.
  • биопсия шейки матки — при осмотре кольпоскопом отщипывается немного материала от пораженного участка шейки матки, который далее исследуется в лаборатории. Биопсия позволяет выяснить толщину слоя и тяжесть поражения тканей.
  • анализ на ВПЧ — представляет собой соскоб с поверхности шейки матки.
  • иммуногистохимия с онкомаркерами — анализ, проводимый в случае подозрения на онкологию.

К каким специалистам нужно обратиться

Естественно, первым специалистом в данной области выступает гинеколог — только он может диагностировать дисплазию, провести необходимые анализы и осмотр. Однако ЦИН редко вызывается одним лишь вирусом папилломы. Поэтому необходимо пройти обследование и в случае необходимости — лечение у следующих врачей:

  • эндокринолог — гормональные изменения могут существенно повлиять на развитие аномальных процессов в половых органах;
  • инфекционист — кроме ВПЧ в организме могут находиться другие микроорганизмы, которые снижает сопротивляемость организма;
  • иммунолог — иммунитет может снижаться из-за огромного количества факторов и различных заболеваний.

Степень и глубина поражения, а также длительность течения заболевания определяют тактику лечения дисплазии шейки матки.

Можно выделить общие особенности для всех стадий ЦИН:

  • эффективного медикаментозного лечения на данный момент не существует;
  • все известные методы лечения основываются на удалении или деструкции пораженных областей ткани.

Способ лечения выбирается врачом на основании:

  • степени заражения шейки матки;
  • возраста пациентки;
  • желании женщины иметь детей.

Методы лечения в зависимости от степени заражения

Легкая степень — используется выжидательная тактика и применяются общеукрепляющие препараты. На данном этапе требуется не допустить инфекционно-воспалительных заболеваний, а также регулярно появляться на осмотре у гинеколога.

Средняя степень — зависит от глубины поражения и скорости распространения: в 70% неглубокое проникновение излечивается самостоятельно, однако при выявлении ВПЧ лечение начинается незамедлительно.

Обычно на данном этапе требуется медикаментозное лечение:

  • спринцевание, противовирусные свечи и тампоны;
  • противовирусные препараты;
  • иммуностимулирующие средства.

При неэффективности консервативного лечения, а также при упорном течении заболевания проводится хирургическое вмешательство:

  • прижигание шейки матки солковагином;
  • лазерная вапоризация или конизация;
  • удаление патологически измененных участков радиоволнами (при помощи аппарата Сургитрон);
  • криодеструкция (прижигание жидким азотом).

Тяжелая степень — лечение проходит теми же методами, что и при диагностировании умеренной дисплазии. При этой степени заболевания лечение необходимо осуществить в срочном порядке. Из хирургических методов, как правило, применяется конизация шейки матки.

Методы хирургического лечения

Ножевая конизация

Это старый и уже почти ушедший в прошлое метод удаления пораженных дисплазией тканей с помощью скальпеля. Фактически не используется из-за высокой эффективности и безопасности других методов.

Прижигание электротоком

Этот метод также известен как петлевая электроэксцизия, диатермокоагуляция. Механизм заключается в удалении трансформированных тканей посредством электротока. Способ эффективный, но не рекомендуется молодым и нерожавшим женщинам: после процедуры на шейке матки остаются рубцы, что может привести к бесплодию или преждевременным родам.

Прижигание проводится амбулаторно — не требуется ложиться в больницу. Процедура безболезненная, поскольку перед началом операции врач введет обезболивающий укол.

Лазерное удаление

Лазерное излучение безопаснее использования электротока, поскольку не оставляет на шейке матки рубцовых деформаций. Различают лазерную вапоризацию и лазерную конизацию шейки матки.

Лазерная вапоризация означает выпаривание зараженных участков без удаления здоровых тканей. Процедура безболезненна и безопасна для молодых нерожавших женщин, планирующих иметь детей. Операция занимает около получаса и проводится в амбулаторных условиях.

Лазерная конизация — способ отсечения пораженных тканей лазерным лучом. Этот метод используется в том числе для того, чтобы провести гистологическое исследование клеток, пораженных дисплазией. Процедура проводится под общей анестезией, поскольку требует точности в наведении луча, иначе могут пострадать здоровые участки шейки матки.

Радиоволновой метод

Один из самых популярных и доступных способ избавления от дисплазии, рекомендован молодым и нерожавшим пациенткам, считается безопасным и эффективным методом. В данном случае используется аппарат «Сургитрон».

Криодеструкция

Разрушение очагов дисплазии путем их замораживания жидким азотом. Метод безопасный, поскольку не затрагивает здоровые участки органа. Процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует введения обезболивающих. После криодеструкции у пациентки могут начаться водянистые прозрачные выделения желтоватого оттенка.

Для исключения рецидива после лечения пациенткам необходим регулярный осмотр у гинеколога и пройти профилактическое обследование (мазок на цитологию, анализы на ВПЧ, кольпоскопия).

Лечение дисплазии при беременности

Дисплазия шейки матки не сказывается отрицательно на зачатии, вынашивании или развитии плода. Поэтому хирургическое вмешательство рекомендовано отложить на послеродовой период.

Также нужно помнить о риске преждевременных родов у женщин, которые прошли лечение дисплазии посредством конизации шейки матки.

Профилактика заболевания

Чтобы снизить риск развития патологии, а также исключить рецидивы дисплазии, необходимо соблюдать простые правила:

  • соблюдение режима питания и включение всех необходимых витаминов и микроэлементов в рацион;
  • своевременное лечение воспалительных процессов женской половой сферы;
  • отказ от вредных привычек;
  • использование барьерных методов контрацепции при частой смене половых партнеров
  • регулярный осмотр врача-гинеколога.

Что такое CIN 1, CIN 2, CIN 3 — женский диагноз не для слабонервных

Дисплазия шейки матки — CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия — SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) — предраковое состояние. Этот диагноз ставится примерно 10 тысячам женщин в год, при этом от рака шейки матки в итоге погибает 6000 пациенток. Причина — позднее обращение к гинекологу, когда хорошо излечимые стадии CIN1 и CIN2 перешли в трудноизлечимую CIN3.

Что такое дисплазия шейки матки, причины

Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения. Постепенно нормальные эпителиальные клетки заменяют атипичные — видоизмененные. Они имеют другое строение, размер и меняют свое расположение. В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.

Установлено, что главная причина дисплазии — вирус папилломы человека, вернее его онкогенные типы — 16 и 18 серотипы, передающиеся половым путем. При этом дисплазия не начинается на пустом месте — ей предшествует эрозия шейки матки, которую женщины часто игнорируют, не желая лечить. Иными словами дисплазия — осложнение эрозии. Нелеченная эрозия переходит в дисплазию в 90% случаев.

Это связано с тем, что вирус беспрепятственно поражает незрелые ростковые плоскоэпителиальные клетки, расположенные в зоне эрозии. Такие зоны называют зонами трансформации, поэтому важнейший этап лечения эрозии — обработка (закрытие) этих зон различными методами. В современных клиниках применяются лазерная и радио методика. После обработки радионожом или лазером все пораженные клетки удаляются, закрывая путь для дисплазии

Стадии и симптомы дисплазии шейки матки: CIN 1, CIN 2, CIN 3 — что это?

Дисплазия чаще встречается у женщин старше 25 лет, когда иммунитет ослабляется вследствии смены половых партнеров, что вынуждает постоянно перестраиваться флору влагалища, родов и других причин. Пик заболеваемости приходится на 35 лет. В то же время риск развития раковой опухоли существует и после 65 лет. Английские ученые из Кильского университета доказали, что ВПЧ, попавший в организм ещё в юном возрасте, может годами и десятилетиями не проявляться, активизируясь после климакса.

Болезнь долго протекает бессимптомно, обнаруживаясь случайно на гинекологическом осмотре .

В редких случаях в стадии предрака могут проявляться следующие симптомы:

  • выделения из влагалища (мазня);
  • выделения после полового акта;
  • межменструальные кровотечения;
  • боли внизу живота.

Отсутствие ярких типичных признаков делает патологию особенно опасной. Очень рискуют женщины, пренебрегающие профилактическими осмотрами у гинеколога .

Стадии дисплазии обозначают аббревиатурой CIN. Чтобы понять суть процесса по стадиям, рассмотрим таблицу.

Стадия дисплазии шейки матки CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia)

CIN 1 (ЦИН 1) — первая стадия патологии, легкая, начальная степень

Изменения слабо выражены, захватывают менее трети толщины эпителия, в рассмотрении от базальной мембраны

Дисплазия 1 степени редко приводит к малигнизации (озлокачествлению). Болезнь уходит после лечения от ВПЧ. Полностью излечима.

CIN 2 (ЦИН 2) — вторая стадия патологии, средняя степень тяжести

Строение эпителиальных клеток изменяется значительно и хорошо выражено. Изменения затрагивают половину толщины слоя

CIN 3 (ЦИН 3) — третья стадия патологии, тяжелая степень

Изменяется более ⅔ клеток плоского эпителия, выстилающего шейку матки

Дисплазия 3 степени трансформируется в рак практически в 100% случаев в течении всего года. Лечится сложно, часто не излечима полностью

Дисплазия требует немедленного лечения, без него она легко меняет стадии, достигая этапа CIN 3, который уже можно считать раком. Более точное название — местный рак, «рак на месте», т.е. ещё на давший метастаз, что оставляет надежду на излечение. Первые стадии предрака СИН 1 и СИН 2 при правильной терапии полностью излечимы.

Что означают термины CIN и SIL

В медицине диагноз дисплазия шейки матки называется по-разному. Чтобы сделать расшифровку диагноза понятной во всем мире была введена единая классификация стадий процесса. Изначально дисплазию обозначали как CIN, что расшифровывалось, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Более доступно — развитие опухоли в рамках эпителиального пласта.

Когда СИН переходит в рак шейки матки, процесс принимает другой оборот — атипичные клетки прорастают внутрь тканей, выходя за пределы эпителия. Также опухоль дает метастазы, этим CIN отличается рака.

В 2012 г. ВОЗ ввела другую терминологию — CIN заменили на SIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение — (squamous intraepithelial lesion). Понятие неоплазия изменилось на более объективный термин «поражение». Степеней оставили всего 2 — легкая степень поражения — LSIL (Low grade SIL) и тяжелая степень поражения — HSIL (Hight grade SIL). LSIL приравнена к дисплазии 1 (CIN 1), а HSIL к дисплазии 2-3 (CIN 2 и 3), Многие специалисты до сих пор пользуются первой классификацией, так как она более точно характеризует рамки процесса и позволяет выбрать максимально щадящее лечение.

Обследование при дисплазии шейки матки: как выявить CIN 1, CIN 2, CIN 3

Диагностика дисплазии шейки матки во всем мире осуществляется по стандартам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения. В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию:

  • Осмотр гинеколога с применением кольпоскопа (исследование шейки под гинекологическим микроскопом с большим увеличением).
  • Цитологический мазок — ПАП-тест (берет гинеколог во время осмотра). Мазок включает клетки эпителия, которые затем изучаются в лаборатории под микроскопом. Выявляются атипичные клетки: количество, качество.
  • Биопсия шейки матки . Это дополнительное уточняющее обследование, проводится при плохих показателях мазка на цитологию и кольпоскопии.
  • Кровь на онкомаркеры . Если рак уже есть, это будет видно по результатам анализов крови на онкологию.

Первые два обследования на син1, син2 и син3 входят в обязательную программу профилактики онкологических заболеваний в гинекологии. Кольпоскопию и цитологический мазок нужно проходить минимум раз в три года, начиная с 25 лет. Эта программа носит название — скрининг на рак.

Оценка результатов биопсии при СИН 1, 2 и 3

Диагноз дисплазия ставится на наличии в мазке на цитологию атипичных клеток и выявленной потери возможности нормального созревания клеток многослойного плоского эпителия из-за повышенной пролиферации (ускоренное деление) клеток.

Дисплазия первая степень (LSIL, CIN 1)

При дисплазии 1 степени ВПЧ внедряется в клетки, постепенно изменяя строение клеток, вызывая ускорение их роста. При этом это касается не только эрози, аналогичный процесс приводит к образованию остроконечных и плоских кондилом. При крепком клеточном иммунитете, после удаления кондилом, процесс затормаживается. Так как папилломавирус внедряется в геном клеток, вылечить его невозможно, именно поэтому эрозию и папилломы удаляют разными методами, стараясь не оставить пораженных клеток.

Дисплазия вторая — третья степень (HSIL, CIN 2-3)

Развитие диспластического процесса напрямую зависит от иммунитета пациента. И даже при лечении, начатом в этих стадиях, инфекция остается и прогрессирует у 10% женщин, что гарантирует развитие рака. При этом скорость развития процесса может быть разной и доходить до 15 лет. По этой причине, если женщине хотя бы раз был поставлен диагноз CIN 1, контролировать состояние шейки матки ей придется всю жизнь.

Изменения клеток в стадиях CIN 2-3 носят только неопластический характер — т.е. они полностью трансформируются, а границы процесса расширяются. Количество атипичных клеток превалирует, они быстро размножаются, замещая нормальный эпителиальный слой цервикальных желез и даже канала.

Как лечат дисплазию шейки матки в разных стадиях

Как будет проходить лечение, зависит от степени дисплазии.

Стадия дисплазии шейки

Диагностика для подтверждения и контроля динамики

Читать еще:  Расшифровка мазка на онкоцитологию

Результат анализа — CIN 1

Мазок на цитологию каждые 3 месяца. Кольпоскопия. Анализ на ВПЧ — онкогенные типы.

Дополнительные обследования на воспаление, гормональные нарушения и инфекции половой сферы.

Выжидательная тактика. Противовирусная терапия. Стимуляция иммунитета. Лечение всех сопутствующих заболеваний. Удаление кондилом.

Если анализ CIN 1 плохой более полутора лет, требуется удаление пораженных тканей.

Результат анализа — CIN 2

Углубленное обследование: биопсия, проба Шиллера, эндоцервикальный кюретаж

Назначаются: криотерапия, ФДТ, прижигание током или же более современные щадящие, но очень эффективные методики — лазеротерапия или радиолечение, при значительном поражении эксцизия петлей или же конизация шейки матки. При CIN 2 и 3 должны использоваться вышеперечисленные методы, удаление матки проводится только при эх неэффективности.

Результат анализа — CIN 3

Углубленное обследование каждые 3 месяца: биопсия шейки, расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж

Лазеротерапия, радиолечение, эксцизия, конизация шейки матки. Если начался рак шейки матки и лечение не помогает, придется удалить матку.

Зависит от многих факторов: состояния организма, степени поражения, применяемой ранее и в настоящее время тактики лечения и т.д.

Для беременных или нерожавших женщин возможна выжидательная тактика при CIN 2 и 3, при условии небольшой площади охвата. Но весь период беременности нужно регулярно сдавать анализы на цитологию и проходить кольпоскопическое обследование.

Где сдать анализы и вылечить CIN 1, CIN 2, CIN 3 в СПБ, цены

Лечение всех стадий предрака требует качественной диагностики и лечения с применением профессионального современного оборудования. Клиника Диана в Санкт-Петербурге приглашает всех женщин — жительниц и гостей города пройти обследование и лечение дисплазии в любой стадии. Гинекологи клиники используют новые аппараты — кольпоскоп и радионож «Фотек» — это лучшее оборудование, рекомендованное Минздравом.

В нашем медцентре можно сдать анализы, пройти кольпоскопию, без боли и осложнений удалить кондиломы, вылечить эрозию и дисплазию (лазер, радионож). Мы делаем любые гинекологические малотравматичные операции, например, конизацию шейки матки, эксцизию электропетлей.

Прием гинеколога стоит всего 1000 руб., прием по результатам анализов — 500 руб. Прием онколога — 1000 руб. На сегодняшний день это практически самая низкая и самая адекватная цена в Санкт-Петербурге.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Клиника пластической хирургии
и косметологии профессора Блохина С.Н.
и доктора Вульфа И.А.

Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN) представляет собой серьезное заболевание шейки матки, которое вызвано наличием вирусов папилломы человека высокого онкогенного риска. По своей сути, диагноз дисплазия шейки матки, является морфологическим (гистологическим). Патологический процесс при дисплазии заключается в том, что под действием вируса папилломы человека наблюдается изменения нормальных клеточных элементов в патологические, с образованием атипичных клеток. В точки зрения существования вирусной инфекции, дисплазия — это определенный этап, при котором завершается бессимптомное нахождение вируса в тканях шейки, и активация процессов нарушения дифференцировки клеток.

Вирусная молекула ДНК начинает встраиваться к ДНК эпителиальной клетки и приводит к ее трансформации. При этом такая измененная клетка может дать начало роста злокачественной опухоли шейки матки. Характерной особенностью дисплазии шейки матки является тот факт, что этот процесс начинается со среднего и базального слоя и поверхностные и глубокие слои не претерпевают изменений, что не дает возможности визуальной постановки диагноза.

Заболевание чаще всего встречается у женщин молодого возраста, от 25-27 лет и выше. Это связано с тем, что в этом возрасте процессы элиминации папилломавируса уже завершаются и если они не произошли, то может наблюдаться процесс активации негативного действия вирусов.

Различают три степени дисплазии шейки матки: легкая, средняя и тяжелая. В настоящее время во всем мире используют следующие степени: CIN1, CIN2, и CIN3. Все они представляют звенья одной цепи, причем считается, что дисплазия легкой и средней степени являются обратимыми процессами, а CIN 3 — это предрак.

Как было сказано выше, диагноз может быть поставлен только при проведении гистологического исследования тканей шейки матки. В ряде ситуаций дисплазия шейки матки может быть заподозрена при проведении цитологического исследования.

Субъективных жалоб нет, при условии, что дисплазия шейки матки не сочетается с иными ее заболеваниями.

Дисплазия легкой степени характеризуется умеренными изменениями в клетках шейки матки. Всегда имеются признаки персистенции вирусов папилломы человека. Клеточные элементы подвергаются обратимым изменениям. Глубина изменений не должна быть более трети всей толщины эпителиального покрова.

Дисплазия средней степени имеет более глубокое распространение, которое захватывает не менее 50% толщины слоя эпителия. Клетки шейки значительно изменены.

Дисплазия шейки матки тяжелой степени характеризуется тотальным поражением слоя эпителия. При микроскопии гистологических препаратов большое число измененных клеток с увеличенным или разрушенным ядром, появлением низкодифференцированных клеток и огромное число митозов (делений клеток).

Заподозрить наличие дисплазии шейки матки возможно в случаях, когда при проведении кольпоскопииопределяются аномальные кольпоскопические картины: ацетобелый эпителий, йоднегативная зона, лейкоплакия, пунктуация, мозаика, атипическая зона трансформации. Во всех случаях этих изменений, а также в случае обнаружения цитологических признаков дисплазии требуется провести забор тканей шейки матки (биопсия) для проведения гистологического исследования.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки может быть консервативным и оперативным. В случаях дисплазии легкой и средней степени проводится медикаментозная терапия, направленная на возможное уменьшение вирусной нагрузки, уменьшение проявлений воспаления.

Постоянно осуществляется кольпоскопический и цитологический контроль. Если эффекта от медикаментозного лечения нет, то рекомендуется провести деструктивное вмешательство на шейке матки с целью ликвидации очага дисплазии. При этом учитывается возраст женщины. Такая тактика возможна, если ее возраст не превышает 40 лет.

Если возраст женщины более 40 лет и при этом имеются выраженные изменения со стороны шейки матки, то рекомендуется провести конизацию шейки матки – удаление значительной части шейки вместе с цервикальным каналом. Дисплазия шейки матки третьей степени требует проведения широкой конизации шейки матки или же ампутации шейки. После проведения лечения показан постоянный контроль в течение двух лет.

Дисплазия шейки матки, CIN, SIL. Информация от врача.

Дисплазия шейки матки – это заболевание, сопровождающееся атипичным изменением клеток эпителия шейки матки.

Диагноз «дисплазия шейки матки» использовался в 80-х годах прошлого века. До 2012 года в зарубежной медицине использовался термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (Cervical intraepithelial neoplasia, или CIN по-английски). Код по МКБ10: N87.

С 2012 года в зарубежной медицине введен новый термин: SIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. SIL по-английски: squamous intraepithelial lesion.

Этот термин более четко отражает процесс изменения клеток шейки матки, отличный от рака. Если термин неоплазия означал «новообразование», то есть опухоль. То термин «поражение» — это именно поражение эпителиальных клеток вирусом, и до рака еще далеко.

Содержание:

Условимся в данной статье называть эту патологию обоими терминами. Но гинекологи, повторяю, ставят диагноз CIN.

Что это такое? Фото.

Дисплазия, или неоплазия шейки матки – это перерождение нормальных клеток эпителия влагалищной части шейки матки. Клетки становятся неестественными, перестают выполнять свою функцию. Такие клетки немного похожи на раковые клетки, но еще не являются раковыми целиком (см. на фото).

Запомните: дисплазия – это не рак шейки матки. Для развития рака требуется еще время: в среднем 10-20 лет.

Главная причина появления дисплазии шейки матки, или ЦИН – это вирус папилломы человека, его типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. Читать подробную статью про ВПЧ.

По последним данным зарубежных исследований, курение женщины повышает риск проникновения вируса в клетки эпителия шейки матки в РАЗЫ.

Встречаемость при заболеваниях

  • В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
  • В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
  • В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
  • Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.
  • В мире каждый год выявляются 500 000 новых случаев рака шейки матки.

Проникая в эпителий шейки матки, этот вирус встраивается в ДНК клеток и нарушает их работу. В итоге клетки становятся неестественными, другими по форме и размерам, не выполняют свое предназначение, а в дальнейшем могут перерождаться в рак.

Симптомов дисплазии шейки матки (или неоплазии) практически нет. Чаще всего у женщины нет никаких признаков заболевания. И лишь в редких случаях при тяжелой степени дисплазии единственным признаком могут быть незначительные кровянистые выделения из влагалища после полового акта.

Классификация

Классификация цервикальной интраэпителиальной дисплазии следующая (см. также на фото):

    Дисплазия шейки 1 степени (CIN I, легкая степень): клетки поражены на 1/3 толщины всего эпителиального слоя. Лечение в этом случае не требуется. Только наблюдение. Обычно у 90% женщин процесс проходит самостоятельно, без лечения. Обязательно: через 6 месяцев повторный осмотр и сдача анализов у гинеколога.

  • Дисплазия шейки 2 степени (CIN II, средняя или умеренная степень): клетки поражены на 1/3 – 2/3 толщины эпителиального слоя. Требуется лечение.
  • Дисплазия шейки матки 3 степени (CIN III, тяжелая степень): клетки поражены на 2/3 – на всю толщину эпителиального слоя. Обязательно требуется комплексное лечение.
  • Новая классификация (с 2012 года):

    1. LSIL, или Low grade SIL, или легкая степень (соответствует CIN 1 по старой классификации)
    2. HSIL, или Hight grade SIL, или тяжелая степень (соответствует CIN 2-3 по старой классификации).

    Специалистами-цитологами принята терминология системы Бетезда (The Bethesda System), или TBS:

    • NILM. Это норма. По-английски означает «Negative for intraepithelial lesion or malignancy». То есть «отсутствует интраэпителиальное поражение».
    • ASC-US. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения. По-английски: «Atypical squamous cells of undetermined significance».
    • ASC-НSIL. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения, вероятнее всего за счет интраэпителиальных изменений.
    • LSIL, или Low grade SIL, или интраэпителиальные изменения легкой степени.
    • HSIL, или Hight grade SIL, или интраэпителиальные изменения тяжелой степени.
    • AGS. Есть атипичные железистые клетки неясного происхождения. То есть это клетки из канал шейки матки.
    • AGC, favor neoplastic. Есть атипичные железистые клетки, возможно развитие неоплазии.
    • AIS. Это аденокарцинома in situ, то есть рак канала шейки матки in situ.

    Как установить диагноз?

    1) ПАП-тест.
    Другое название — мазок по Папаниколау. Это цитологический тест, или «жидкостная цитология». Во время гинекологического осмотра врач проводит специальным инструментом по поверхности шейки матки, материал отправляют на исследование под микроскопом.

    Если выявляются аномальные клетки, значит дисплазия имеет место, но надо еще установить степень. Женщине предлагают сделать биопсию.

    2) Биопсия шейки матки.
    Специальным прибором во время проведения кольпоскопии отщипывается микроскопический кусочек от шейки матки в зоне патологического участка и отправляется на исследование под микроскопом.

    В результате оценивается степень дисплазии (неоплазии) эпителия на основании толщины пораженного слоя и тяжести поражения клеток.

    3) Анализ на ВПЧ.
    Берут мазок с поверхности шейки матки и отправляют на ПЦР. Если обнаруживают ВПЧ, то определяют их типы.

    4) Иммуногистохимия с онкомаркерами.
    Этот анализ проводится не всем женщинам, а только при подозрении на рак шейки матки. Если у пациентки имеется рак, то при связывании опухолевых белков со специальными реагентами этот анализ становится положительным.

    Если рака шейки матки нет, то нет и специфических опухолевых белков (или маркеров), следовательно результат исследования будет отрицательным.

    Вопросы по анализам

    — Если у меня ВПЧ положительный, а у партнера отрицательный, как такое может быть и надо ли лечить партнера?

    Главное: лечение назначается только тогда, когда есть проявления вируса на коже или на слизистых оболочках. Либо когда цитология или биоспия показала неоплазию. В ряде случаев, при планировании беременности лечение должны проходить оба партнера.

    Теперь по причинам такого несоответствия в анализах. Основная причина: иммунитет партнера достаточно сильный, чтобы подавить вирус и не дать ему развиться.

    — Почему жидкостная цитология показывает наличие дисплазии, а биопсия — нет?

    Потому, что для жидкостной цитологии материал берется из многих участков слизистой, а при биопсии — с одного-двух. Вполне возможно, что при биопсии материал был взят со здоровых участков.

    Лечение дисплазии шейки матки

    Запомните: как, чем и когда лечить — ответ на этот вопрос может дать только врач. Нельзя вводить во влагалище никаких народных средств, иначе вы спровоцируете осложнения.

    Принципы лечения в зависимости от степени заболевания

    1) Лечение легкой степени.
    Проводится общеукрепляющими препаратами. То есть используются препараты, в том числе народные средства, повышающие иммунитет. Специфического лечения, по современным рекомендациям, легкая степень не требует, так как в 90% случаев она сама проходит.

    2) Лечение средней степени.
    Необходимо медикаментозное лечение, хотя в некоторых случаях можно обойтись также общеукрепляющими препаратами.

    Умеренная степень излечивается самостоятельно у 70% заболевших женщин. Если в анализах обнаруживают вирус папилломы человека, то лечение надо начинать сразу же.

    3) Лечение тяжелой степени.
    Обязательно медикаментозное лечение, в противном случае очень высокий риск перерождения неоплазии в рак шейки матки.

    Методы лечения

    Терапевтическое лечение

    1) Противовирусные препараты местно — в виде спринцеваний, свечей, тампонов

    2) Противовирусные средства общие — для подавления вируса в организме в целом:

    3) иммунные препараты (полиоксидоний, ронколейкин, иммунал, виферон, генферон и другие препараты интерферона).

    Хирургическое лечение

    1) электрокоагуляция, или электроконизация, или петлевая электроэксцизия шейки матки. Проводится врачом-гинекологом. Специальной металлической петлей под действием электрического тока производится воздействие на эпителий шейки матки.

    2) лазерная вапоризация, лазерная конизация шейки матки. Механизм действия тот же самый, только другой фактор воздействия – не электрический ток, а лазер.

    3) лечение радиоволнами на аппарате Сургитрон. Метод воздействия похож на лазерный, но основной фактор – радиоволна. Читать статью про радиоволновое лечение

    4) криодеструкция, или прижигание жидким азотом. Производится термическая деструкция пораженного эпителия, он отмирает и на его месте отрастает новый, не пораженный эпителий. Читать статью про жидкий азот

    5) ультразвуковая деструкция. Механизм схож с воздействием радиоволны или лазера, только действующий фактор – ультразвук.

    6) конизация скальпелем. Классическая операция с использованием скальпеля. В настоящее время редко используется, так как вышеперечисленные методы более эффективны.

    7) ампутация шейки матки. Это уже расширенная операция. Используется при раке шейки матки.

    Народное лечение интравагинально

    Не рекомендуется ни одним специалистом.

    Во влагалище вообще не рекомендуется вводить самостоятельно никаких лекарственных препаратов, кроме официальных аптечных препаратов, назначенных гинекологом. В противном случае вы можете получить серьезные осложнения, с которыми потом и врач не сможет справиться.

    — наберитесь смелости и терпения, и идите к врачу!

    — если вы сомневаетесь в компетенции врача, обратитесь к другому, к третьему врачу. Но сами домашними средствами не пытайтесь вылечить дисплазию шейки матки.

    Представляем вашему вниманию экспертное мнение по данной проблеме. Смотрим видео:


    Рекомендую также прочесть эти материалы:

    Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector