Как проходит химиотерапия при раке шейки матки? Препараты и последствия химиотерапии - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Химиотерапия рака шейки матки

Химиотерапия рака шейки матки

Химиотерапия при раке шейки матки является важнейшим компонентом комбинированного лечения.

Химиотерапия при раке шейки матки

Без операции при раке шейки матки одни лекарства не могут навсегда и на 100% избавить от болезни. Тем не менее, химиотерапия (ХТ) как ведущий и самостоятельный метод используется при следующих клинических ситуациях:

  • При выявлении опухоли шейки одновременно с метастазами в других органах, такой вариант заболевания обозначается как IV стадия процесса;
  • При рецидиве злокачественного процесса после операции или лучевого воздействия, и неважно где он возник: в оперированных половых органах или при генерализации болезни появились метастазы;
  • При отказе женщины от гинекологической операции по личным мотивам, в этом случае предлагается сочетание облучения с лекарственным воздействием;
  • При противопоказаниях к операции, что встречается не часто, потому что рак шейки матки — заболевание молодых.

Лучевая и химиотерапия при раке шейки матки

После операции большинству пациенток необходима профилактическая химиолучевая терапия. Суть данного метода заключается во введении цитостатического препарата цисплатина, но фоне проведения лучевой терапии. Цисплатин играет две роли, не только помогая бороться с оставшимися в сосудах раковыми клетками, но значимо усиливая чувствительность опухоли к излучению, что позволяет уменьшить суммарную дозу радиации и сократить длительность облучения.

При невозможности операции тоже проводится химиолучевое лечение, но это не профилактика местного рецидива, а полноценное противораковое воздействие. Режим тот же: на протяжении всего облучения раз в неделю делаются капельницы с цисплатином, длительность такого курса увеличивается до 6–7 недель.

Химиотерапия при раке шейки матки 2 стадии

Лекарственное воздействие, как правило, исключается при начальных стадиях рака, при всех остальных процессах лекарства подключаются либо на этапе облучения, либо в качестве самостоятельного метода — адъювантной ХТ.

При раковом поражении шейки матки протяженностью более 4 см, что соответствует 2Б стадии, можно сделать 2–3 предоперационных курса — неоадъювантная ХТ, стандартная комбинация — цисплатин с паклитакселом. Уменьшение ракового процесса в результате лекарственного воздействия помогает перевести сомнительно операбельный процесс в технически удаляемый.

Начиная со 2В стадии распространения раковой опухоли вплоть до 4 стадии можно дополнять химиолучевую терапию двумя профилактическими курсами.

Программа лечения всегда индивидуальна и зависит от прогностических факторов и исходного размера опухолевого очага.

Как делают химиотерапию при раке шейки матки

В клинических исследованиях определены лекарственные комбинации, дающие максимальный результат при переносимой токсичности при предоперационной и послеоперационной ХТ, лечении метастазов или рецидива.

Платиновые производные цисплатин и карбоплатин — главные препараты, без которых не обходится ни одна результативная химиотерапия. Предпочтение отдается токсичному для почек цисплатину, но длительные капельные вливания помогают уменьшить повреждение почечных канальцев.

Для получения минимального результата вводится только один цисплатин или его сочетают с фторурацилом. Оптимальные схемы обязательно включают платиновый в комбинации с паклитакселом либо рядом других препаратов. При непереносимости платиновых производных хороший результат достигается при сочетании паклитаксела с топотеканом.

Конечно, если позволяет состояние, то лучше использовать оптимальные схемы, эффективность их выше, но и токсичность более выражена.

Сколько длится химиотерапия при раке шейки матки

Перед операцией проводится 2–3 цикла и ещё 2 курса после завершения химиолучевого лечения.

Стандартно при неоперабельном или генерализованном процессе проводится не менее 6 курсов химиотерапии. Интервал между курсами не должен превышать 21 день, что достаточно для восстановления поврежденных лекарствами тканей. После 6 курса решение о продолжении лечения принимается на основании контрольного обследования.

При увеличении опухоли или появлении новых метастатических очагов на фоне ХТ, пациентку переводят на альтернативные схемы 2 линии, не включающие ранее использованных препаратов.

Как переносится химиотерапия при раке шейки матки

Переносимость химиотерапии очень индивидуальна, но каждое лекарственное средство имеет определённый спектр токсический реакций.

Для цисплатина характерны повреждение почечных канальцев и рвота, с которыми успешно борются как во время лечения, так и до начала курса. В Европейской онкологической клинике разработана специальная комплексная программа сопроводительного лечения при химиотерапии рака шейки матки, направленная на скорейшее восстановление и повышение устойчивости нормальных тканей к цитостатикам. Программа нутритивной поддержки, и подготовки к курсу способствует соблюдению межкурсовых интервалов, что важно для сохранения и наращивания позитивного результата.

После химиотерапии рака шейки матки выделения из половых путей могут увеличиться за счёт активизации грибковой флоры, но специалисты Европейской онкологической клиники знают, как не допустить этого. В некоторых случаях, при раке шейки матки после химиотерапии появляются нечёткие боли или неприятные ощущения в виде ползания мурашек в кончиках пальцев, что трактуется как осложнение со стороны периферической нервной системы.

Заблаговременная и профессиональная подготовка к проведению лекарственного лечения, равно как адекватное наблюдение после химиотерапии с своевременной диагностикой побочных реакций, помогают пациенткам Европейской онкологической клиники хорошо перенести курсы и получить полноценное лечение рака шейки матки с максимально возможным эффектом.

Химиотерапия при раке шейки матки

Объем и состав ХТ при раке шейки матки зависит от состояния пациента и стадии заболевания. Как правило, химиопрепараты используются в комбинации с радиотерапией и другими методами, иногда химиотерапевтическое лечение проводится отдельно – паллиативная химиотерапия.

Показания к назначению химиотерапии на различных стадиях болезни:

  • На 1 стадии рака шейки матки химиотерапевтическое лечение используют только в тех случаях, когда велика вероятность рецидива заболевания.
  • Начиная со 2 стадии, химиотерапия может назначаться в комбинации с лучевой терапией для уменьшения риска метастазирования. Основным способом лечения на этой стадии остается хирургическое удаление опухоли.
  • На 3 и 4 стадии рака шейки матки химиолечение входит в стандартные схемы комплексной терапии.

При нераспространенном раке курс химиотерапии обычно назначается после того, как женщине делают операцию. Цель химиотерапевтического лечения в данном случае – полное уничтожение раковых клеток, которые могли остаться в организме.

На продвинутых стадиях болезни химиолечение и лучевая терапия чаще выступают основными методами лечения – радикального или паллиативного.

31 мая 2019 года проблемы профилактики и лечения рака шейки матки обсуждались на заседании экспертного совета по здравоохранению Совета Федерации. По мнению зам. директора по научной работе НМНИЦ им. В.И. Кулакова Лейлы Адамян, для того чтобы избежать кратного увеличения смертности от этого заболевания в течение ближайших 10 лет, необходимо включить в календарь прививок ВПЧ-вакцинацию девочек и мальчиков возрасте 12-13 лет. Улучшить прогнозы позволит дальнейшее изучение природы заболевания и поиск современных эффективных препаратов для лечения заболевания на продвинутых стадиях.

Как проводится лечение рака шейки матки химиопрепаратами

В рамках комплексного химиолучевого лечения перед облучением, как правило, назначается курс инфузий циспластина. После начала ЛТ в схему лекарственной терапии добавляют инфузии 5-фторурацила и карбоплатина.

При выборе режимов монолечения предпочтение обычно отдается монохимиотерапии цисплатином. Как и все препараты платины, цисплатин способен неблагоприятно действовать на работу почек и вызывать другие специфические побочные эффекты. Это учитывается химиотерапевтом при составлении схемы лечения.

Женщинам с нарушением функции почек и иными проблемами, повышающими вероятность развития осложнений на фоне действия циспластина, может быть назначен курс полихимиотерапии с использованием комбинации из других цитостатиков 5-фторурацила, карбоплатна, ифосфамда, паклитаксела и др. Женщинам, ранее получавшим химиотерапевтическое лечение, назначают иринотекан.

При раке шейки матки проводится системная химиотерапия, т.е. препарат вместе с кровью разносится по всему организму. Поэтому через определенные промежутки времени в химиотерапевтическом лечении делают перерывы, во время которых клетки здоровых тканей отдыхают и восстанавливаются.

На протяжении всего курса лечения врачи оценивают работу мочевыделительной системы и проводят другие исследования, по результатам которых в схему терапии могут вноситься корректировки.

Для того чтобы свести к минимуму последствия действия токсичных препаратов, во время и после лечения химиотерапией необходимо соблюдать рекомендованный врачами режим, правильно питаться и внимательно относиться к изменениям своего самочувствия.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Химиотерапия при раке шейки матки

© Авторы статьи: Куляба Ярослав Николаевич , Еременко Максим Александрович Онкоцентр «Добрый прогноз»

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

На сегодняшний день в комплексное лечение рака шейки матки входит хирургическое удаление и лучевая терапия. Однако в некоторых случаях необходимо подключение монохимиотерапии с использованием цисплатина и определенных режимов полихимиотерапии. [1]

Рак шейки матки — виды химиотерапии

При данном виде онкологии различают следующие типы химиотерапевтического лечения:

  • неоадъювантная химиотерапия — проводится перед операцией с целью уменьшения размеров онкообразования и облегчения дальнейшего оперативного удаления опухоли;
  • адъювантная химиотерапия — проводится после операции с целью предупреждения метастазирования и развития рецидивов заболевания;
  • химиолучевая терапия — применение химиотерапии в комплексе с облучением;
  • самостоятельная химиотерапия — рассматривается как отдельный метод лечения, применяется в случае неоперабельности опухоли, наличия противопоказаний к проведению операции;
  • паллиативная химиотерапия — проводится на терминальной стадии для уменьшения образования и облегчения болезненных симптомов.
Читать еще:  Дисплазия шейки матки 1 степени: что это, лечение, прогноз, отзывы

Рак шейки матки — как проводится химиотерапия разных стадий

Лечение неинвазивного рака in situ и 1 стадии онкозаболевания с глубиной инвазии до 5 миллиметров не включает использование химиотерапии. Основным методом лечения в данных случаях является хирургический, а при необходимости назначается лучевая терапия.

При диагностике 2 стадии заболевания, увеличении размеров новообразования и глубины инвазии, в случае противопоказаний к проведению операции назначается курс химиолучевой терапии с использованием цисплатина. Адъювантные 6 курсов химиотерапии (цисплатин в отдельности или в сочетании с другими химиопрепаратами) проводятся в случае высокого риска прогрессирования патологии после оперативного вмешательства.

Начиная с 2В и до 4А стадии в большинстве случаев назначается химиолучевая терапия с использованием цисплатина. На 4В стадии рекомендовано применение комбинированных режимы химиотерапии. [3]

Рак шейки матки — комбинированная химиотерапия

Результаты проводимых исследований показали, что традиционная монохимиотерапия цисплатином менее эффективна, чем его сочетание с другими химиопрепаратами. Показано проведение 6 циклов полихимиотрапии или продолжение лечения до заметного прогрессирования патологии или развития тяжелой интоксикации. [4]

Используются такие режимы:

  • цисплатин + паклитаксел;
  • карбоплатин + паклитаксел;
  • цисплатин + ифосфамид;
  • цисплатин + 5-фторурацил;
  • цисплатин + гемцитабин;
  • цисплатин + иринотекан;
  • паклитаксел + топотекан.

Рак шейки матки — осложнения при химиотерапии

Основным химиопрепаратом при этом онкозаболевании является цисплатин, для которого характерно негативное воздействие на почки и выделительную систему в целом. Именно поэтому у многих пациенток развивается почечная недостаточность.

Кроме того, развиваются нарушения со стороны пищеварительной системы (тошнота с приступами рвоты, угнетение аппетита, истощение, изменения вкуса, печеночная недостаточность) и кроветворения. Также наблюдаются развитие отеков, тахикардия, сердечно-сосудистые нарушения, пониженное артериальное давление. [5]

Как проводится химиотерапия в Онкоцентре «Добрый прогноз»

Химиопрепараты отличаются высокой токсичностью и оказывают негативное воздействие на ослабленный организм пациента. В Онкоцентре «Добрый прогноз» осуществляется программа поддержки пациентов, проходящих химиотерапию:

  • подготовка к химиотерапевтическому курсу — для максимального ослабления побочных эффектов необходима специальная подготовка: полноценное диетическое питание, медикаментозное лечение сопутствующих заболеваний, сопроводительная терапия;
  • восстановительный период — сопроводительная терапия, снятие симптомов интоксикации, диетическое питание, укрепление иммунной системы, медицинский контроль между курсами.

Используемые источники литературы

  1. Pentti K. Heinonen / Настанова 01088. Злоякісні новоутворення в гінекології // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2018-09-07 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3804
  2. C. Marth, F. Landoni, S. Mahner, M. McCormack, A. Gonzalez-Martin and N. Colombo / Cervical Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines // Ann Oncol (2017) 28 (suppl 4): iv72-iv83 https://doi.org/10.1093/annonc/mdx220
  3. https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/treating/chemotherapy.html
  4. Хохлова С.В., Коломиец Л.А., Кравец О.А., Морхов К.Ю., Нечушкина В.М., Новикова Е.Г., Тюляндина А.С., Урманчеева А.Ф. / Практические рекомендации по лекарственному лечению рака шейки матки // DOI:10.18 027 / 2224–5057–2018–8–3s2–178–189
  5. Risto Johansson / Настанова 00337. Лікування побічних ефектів протипухлинних препаратів // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-05-04 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3216

Преимущества прохождения химиотерапии при раке шейки матки в Онкоцентре «Добрый прогноз»

В Онкологическом центре «Добрый прогноз» применяются протоколы лечения, утвержденные Европейской ассоциацией онкологов ESMO и американской Национальной онкологической сетью NCCN.

В нашем Онкоцентре пациентам предоставляются следующие услуги:

  • консультации квалифицированных врачей-химиотерапевтов;
  • прохождение диагностического обследования;
  • индивидуальный подбор схемы и режима проведения химиотерапии;
  • использование высококачественных препаратов ведущих зарубежных компаний-производителей;
  • выбор аналогичных препаратов различной стоимости;
  • постоянный медицинский контроль (при прохождении химиотерапии впервые пациенту необходимо находиться в Центре под медицинским наблюдением в течение суток);
  • введение химиопрепаратов в амбулаторных условиях (в комфортном кресле или в благоустроенной палате);
  • прохождение химиотерапии без очереди и ожидания;
  • симптоматическая терапия для снятия побочных эффектов.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

Врачи, которые проводят химиотерапию

  • Онколог
  • Химиотерапевт
  • Кандидат медицинских наук
  • Член Европейского общества онкологов
  • Опыт работы более 10 лет

  • Онколог
  • Химиотерапевт
  • Онкохирург
  • Опыт работы более 16 лет

  • Онколог
  • Химиотерапевт

  • Онколог
  • Химиотерапевт

Похожие статьи

Консультация химиотерапевта

Химиотерапия при раке молочной железы

Химиотерапия рака яичников

Лучевая терапия при раке шейки матки

Рак шейки матки. Лечение

Рак шейки матки. О заболевании

Химиотерапия при раке тела матки

Химиотерапия в Киеве

Консультация химиотерапевта

Химиотерапия при раке молочной железы

Химиотерапия рака яичников

Лучевая терапия при раке шейки матки

Рак шейки матки. Лечение

Рак шейки матки. О заболевании

Химиотерапия при раке тела матки

Химиотерапия в Киеве

Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.

Отзывы пациентов

Діагноз у мене не простий-рак шийки матки, тому і відгук буде не простий. Чи не про те як смачно годують в клініці. В клініку я приїхала в момент очікування біопсії, яку взяли в іншій клініці. Навіщо, сама не знаю, напевно через важкість очікування. Потрапила на прийом до Янчевський А.A. І після цього візиту я остаточно зрозуміла де я буду лікуватися. Діагноз підтвердився, але ми вже знали куди потрібно бігти. Через 40 хв. Після підтвердження діагнозу ми були у Анни Олександрівни, ще через пів години були призначені додаткові обстеження. Повне обстеження, консиліум і призначення лікування зайняли 5 днів. На шостий день почалася неад’ювантная хіміотерапія. Я навіть не встигла отямитися. На цьому етапі відбулося знайомство з Ярославом Миколайовичем Куляб, це онколог завдяки якому прийшло розуміння того, що рак це не кінець життя, а початок лікування. Медсестри у відділенні справжні професіонали. Чи не втомлюся повторювати Наташа ви чарівниця. Не думала, що можна так акуратно ставити крапельниці, багатогодинні, щотижневі вливання і жодного синця. Потім операція і не було навіть страху, тому що до того моменту я точно знала, що перебуваю в руках професіоналів. Від наркозу відійшла швидко і дуже легко, в реанімації поруч постійно хтось знаходився, догляд на найвищому рівні. Медсестри приходили на перший поклик в будь-який час доби. Щодо вартості лікування-ціни абсолютно адекватні і відповідають професіоналізму і якості послуг, що надаються. Ну і годують, дійсно, смачно і різноманітно.

Химиотерапия при раке матки

Химиотерапия входит в комбинированные планы лечения рака матки. Применяется до и после радикального хирургического вмешательства. Рак тела и шейки матки по-прежнему остаются ведущими в структуре онкозаболеваемости и смертности женщин. Своевременная диагностика и адекватное лечение значительно повышают выживаемость пациенток.

Особенности химиотерапии при раке матки

Несмотря на то что диагностировать рак матки на более ранних стадиях стали чаще, вероятность возникновения рецидивов и метастазов после лечения все еще высока. Это связано с тем, что опухоль затрагивает ткани вокруг матки, лимфатические узлы и иногда поражает мочевой пузырь или прямую кишку. Химиотерапия при онкологии матки помогает избежать метастазирования и прогрессирования заболевания.

Долгое время традиционным для лечения больных раком шейки матки считался метод лучевой терапии, но в последнее время наиболее распространена комбинация оперативного вмешательства и химиотерапии. Все чаще уходят от гормональной терапии, которая имеет массу побочных эффектов, и используют препараты, нацеленные непосредственно на клетки опухоли в очаге, например, таргетную терапию.

Благодаря химиотерапии лечение более эффективно, меньше объем опухолевого процесса, ниже риск появления метастазов и рецидивов. Назначение цитостатиков для химиотерапии до и после операции значительно улучшает общий прогноз, повышает выживаемость и качество жизни пациенток.

При распространенных стадиях рака матки (III, IV) применение химиотерапии обязательно.

Виды химиотерапии

Для лечения рака матки применяются следующие виды химиотерапии:

  1. Неоадъювантная терапия. Используется перед операцией по удалению злокачественного новообразования. Химиотерапия при раке матки уменьшает объем опухоли и последующего оперативного вмешательства, риск возникновения рецидивов, а в некоторых случаях позволяет сохранить орган. Назначается в ситуациях, когда нужно перевести опухоль в операбельное состояние. По данным исследований, после введения в практику предоперационной химиотерапии частота появления лимфогенных метастазов после хирургического вмешательства снизилась до 8-30%, тогда как без нее составляла порядка 40-80%. Это говорит о том, что такой метод лечения воздействует на первичный очаг (часто достигается полный регресс опухоли) и метастазы.
  2. Адъювантная (профилактическая) терапия. Проводится в послеоперационном периоде, призвана снизить вероятность появления метастазов. Химиотерапия при раке матки после операции снижает потребность в лучевой терапии, что уменьшает токсическую нагрузку на организм. К традиционным схемам относят следующие комбинации: доксорубицин + цисплатин, паклитаксел + цисплатин, паклитаксел + карбоплатин. Также назначают авастин, ифосфамид. В схему обязательно включаются препараты платины.
  3. Химиотерапия при метастазах и рецидивах — вид паллиативной терапии. Наиболее эффективны препараты платины — цисплатин, карбаплатин. Из новых цитостатиков хорошо себя показали таксаны, иринотекан, капецитабин, навельбин. Обычно используется комбинация минимум двух препаратов.

Наиболее эффективны при лечении рака матки препараты платины — карбаплатин и цисплатин. Их обычно комбинируют с новыми цитостатиками.

При системной полиохимиотерапии повышается безрецидивная выживаемость больных раком матки, а ответ на лечение может служить самостоятельным прогностическим фактором.

Читать еще:  Кровит эрозия при беременности: шейки матки, может ли, кровоточить, что делать, во время, сильно

При назначении и проведении химиотерапии учитывается и разная чувствительность опухоли к цитостатикам или ответ на лечение. Виды ответа:

  • Полный — регресс опухоли в течение 4 недель.
  • Частичный — уменьшение суммарных объемов опухоли на 50% и больше.
  • Стабилизация — отсутствие признаков прогрессирования, но уменьшение размеров незначительное.
  • Прогрессирование — нечувствительность опухоли к химиотерапии.

Ответ оценивается в первые 2 курса терапии цитостатиками, после чего принимается решение о целесообразности дальнейшего лечения. Исследования показали, что чаще всего ответ на терапию достигается при комбинированном приеме цисплатина и паклитаксела по сравнению с применением только цисплатина. А вот сочетание цисплатина с винорельбином более эффективно при лечении метастазов и рецидивов.

Разрабатываются наиболее результативные методы введения препаратов. Поскольку метастазы при раке матки чаще всего распространяются лимфогенным путем, обоснованным видом терапии считается эндолимфатическая полихимиотерапия. Она относится к методам регионарного лечения, способна снизить токсичность цитостатиков и обеспечить контакт активных веществ непосредственно с опухолевыми клетками, мигрирующими по лимфатической системе. Возможно внутриартериальное введение цитостатиков.

Особенности и преимущества проведения химиотерапии рака матки в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Преимущества обращения в Онкологический центр «СМ-Клиника»:

  • Онкологи-гинекологи используют в работе передовые международные методики, стандарты лечения и утвержденные протоколы.
  • Применяются наименее токсичные препараты с доказанной эффективностью отечественного и зарубежного производства.
  • Схема лечения, комбинация препаратов, дозировки, длительность и частота курса химиотерапии подбирается лечащим врачом строго индивидуально. Учитываются общее состояние пациентки, наличие сопутствующих заболеваний, рекомендации смежных специалистов.
  • Принимая во внимание токсичность химиотерапевтического лечения и большое количество побочных эффектов, назначаются поддерживающие средства и детоксикационная терапия.
  • Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление организма в целом и отдельных органов и систем, пострадавших во время лечения.
  • Возможно как самостоятельное обращение в центр, так и по направлению из других специализированных и общих лечебных учреждений.
  • Лечение проводится по удобному графику амбулаторно, в дневном стационаре или под круглосуточным наблюдением квалифицированного медицинского персонала в отделении онкогинекологии нашего центра.
  • По завершении лечения ведение пациента продолжается. Назначаются консультации и контрольные обследования для профилактики рецидивов и метастазов.

Противопоказания к химиотерапии

Для проведения химиотерапии при онкологии матки есть ряд противопоказаний. К ним относятся:

  • Повышенная чувствительность к одному из препаратов, входящих в состав протокола лечения.
  • Выраженные нарушения в работе печени и почек, которые оцениваются по результатам предварительных анализов.
  • Тяжелые хронические заболевания.
  • Беременность.

В этом случае подбирается другой метод лечения, или химиотерапия откладывается до тех пор, пока состояние не улучшится (если это возможно).

Химиотерапия при раке шейки матки: плюсы и минусы

Если больной поставили диагноз рак шейки матки, перед началом терапии обязательно определяют степень онкологии. Только правильное лечение позволит улучшить состояние женщины и продлит жизнь. Химиотерапия при раке матки – самый эффективный метод лечения, особенно если речь идет о 1-ой, 2-ой и 3-ей стадии. Противоопухолевые препараты уничтожают отдаленные метастазы, усиливают действие лучевой терапии, тормозят рост новообразования, а также способствуют уменьшению ее размера. Химиотерапия назначается перед оперативным вмешательством, после него и не зависимо от того будет ли проводиться оно вообще. Часто применяют «химию» в комплексе с лучевой терапией.

В каких случаях назначается химиотерапия?

Химиотерапия уместна на начальных этапах болезни. Это существенно уменьшает размеры опухоли и не дает ей разрастаться. В настоящее время активно используется перед операцией, лучевым облучением и после удаления самой матки.

В силу того, что после применения противоопухолевых препаратов диаметр образования становится меньшим, то дальнейшая терапия упрощается.

Препараты вводить могут оральным или инъекционным способом. При данной патологии химиотерапия проводится курсами, периодичность определяется лечащим врачом после полной диагностики.

Как подготовиться к процедуре?

Перед лечением химиотерапией, назначаться врачом должны определенные фитонастои и экстракты, которые соответствуют схеме лечения и не вызывают аллергии у пациентки.

За 4-7 дней до процедуры и во время нее следует принимать цитопротективный и противовоспалительный сбор.

Многие фитосоставы отлично снижают побочные эффекты, которые вызывает химиотерапия. Все растения в сборах безопасные и дают хороший результат. Их можно сочетать со всеми препаратами долгое время. Они улучшают эффект химиотерапевтического лечения и ускоряют выздоровление.

Перед процедурой нужно также уделить внимание рациону. Особая диета в данном случае крайне необходима. Организм должен получать большие дозы витаминов, микро и макроэлементов. Вся пища должна быть легкоусваиваемая и свежая. Придется отказаться от жирного, жареного, острого, копченого и соленого. Полностью откажитесь от сладкого и алкогольных напитков. Прием пищи осуществляйте в определенное время, избегайте переедания.

Желательно употреблять:

  • клетчатку (овощи, фрукты);
  • бобы;
  • отварное куриное или мясо индейки;
  • яйца;
  • нежирную рыбу;
  • молочные продукты с минимальной жирностью;
  • рисовую, кукурузную, пшеничную, овсяную кашу;
  • макароны;
  • картофель.

Пить нужно негазированную воду, соки. Отказаться от кофе и крепкого чая.

Ограничьтесь в употреблении:

Какие препараты применяют?

Если химиотерапия используется вместе с лучевым облучением, то вводится Цисплатин. Это стандартное лечение при местнораспространенном онкологическом процессе. Доза лекарственного препарата колеблется в пределах 45 мг/м2, используют единоразово за 7 дней.

Могут применяться не менее эффективные препараты с иринотеканом и гемцитабином (Кампто и Гемзар).

Региональная инфузионная химиотерапия подразумевает под собой использование Фторурацила и Цисплатина, Метотрексата, Цисплатина и Блеомецина, Винкристина. Блеомицина и Митомицина.

Если процедура выполняется до оперативного вмешательства или до лучевой терапии (называется неоадъювантная), используется несколько препаратов одновременно. Такая комбинированная химиотерапия основывается на использовании Иринотекана и Цисплатина или Гемцитабина и Цисплатина.

Также для лечения назначают:

  • Ифосфамид;
  • Митомицин;
  • 5-фторурацил;
  • Палситаксел и т. д.

Следовательно, можно сделать вывод, что химиотерапия при раке шейки матки бывает двух режимов. При монохимиотерапии берется один препарат. При комбинированной – 2 и более.

Дозировки и длительность курса определяет врач, учитывая степень заболевания и индивидуальные особенности пациентки.

Как проводится химиотерапия, сколько длится?

Длительность курса и способы введения цитостатиков подбирается индивидуально для каждой пациентки лечащим врачом.

Если случай серьезный женщина может находиться на лечении даже несколько лет. После каждого пройденного курса сдаются анализы, по которым доктор оценивает состояние больной и решает, что делать дальше.

Курс имеет несколько сеансов химиотерапии. Между ними обязателен перерыв. Это могут быть недели или месяца. За это время здоровые клетки восстанавливаются, поврежденные за такой временной промежуток не успеют разрастись.

Каждый случай индивидуален, поэтому и проводиться лечение будет по-разному. Некоторым хватит одного инъекционного внутривенного введения в месяц. Кто-то принимает препараты в таблетках, другие комбинируют прием таблеток и введение инъекций.

Единоразовый сеанс займет минуты или часы, после чего нужна пауза. Если нужно, курс повторят.

Внимание! Только онколог устанавливает длительность химиотерапевтического цикла.

Прием медикаментов может быть:

Применение противоопухолевых препаратов оправдано перед или после операции.

Первая процедура проходит в присутствии онколога, в специальном лечебном учреждении. Если врач считает, что проводить курс химиотерапии можно амбулаторно, например, в домашних условиях, то больная обязана регулярно появляться в больнице для осмотра и сдачи анализов.

  • если введение инфузионное, то выбирается тонкая игла;
  • при долгом курсе ставится катетер, который предупредит занесение инфекции и оградит человека от лишнего травматизма;
  • для лучшего результата рекомендуют вводить медикаменты непосредственно в артерию (но не стоит исключать и другие способы – пероральный, доставка препаратов в спинномозговую жидкость, полость брюшины, введение в вену и мышцу);

Во время лечения и после него женщина, должна следить за своим здоровьем максимально – уменьшить любые физические нагрузки, много отдыхать, качественно питаться.

Лечение зависит от вида опухоли, наличия нужного химиопрепарата и от реакций организма больной на их использование.

Имейте в виду! Одноразовый сеанс иногда проходит 5-10 минут, в других случаях – часы. Курс может состоять как из одной, так и из пяти процедур.

В некоторых случаях проводится профилактика. Химиопрепараты не дают возможности активироваться мутирующим клеткам.

Прогноз излечения на разных стадиях

Эффективность химиотерапевтического лечения зависит от стадии онкологии. Иногда больная полностью излечивается, в некоторых случаях процесс просто приостанавливается или всего лишь ослабляются симптомы.

Эффект может быть разным. Нельзя давать 100% гарантии. Все сугубо индивидуально. Говорить о каком-либо результате можно через время. У некоторых результат заметен после нескольких процедур, у других он виден после 2-3 курсов.

Выживают пациентки только после одной химиотерапии – 30%, если скомбинировали это лечение с операцией или лучевой терапией – 75%. Следует учитывать, что если лечение началось на ранней стадии, то положительный результат отмечается в 90% из 100%.

Последствия

После применения такого лечения имеются побочные эффекты. Из них:

  • уменьшение аппетита (через 2 недели после начавшегося лечения);
  • снижается уровень лейкоцитов и нейрофилов в костном мозге (терапия может быть продолжена, только после нормализации этих показателей);
  • упадок сил;
  • повышенная температура тела (37-37.3 градусов);
  • присутствие тошноты и рвоты;
  • трудности при дыхании;
  • головокружения;
  • возникновение анемии;
  • присутствие крови в кале, моче, кровь из носа;
  • воспалительный процесс во рту;
  • онемение рук и ног;
  • выпадают волосы;
  • нервные срывы;
  • неправильная работа почек;
  • бесплодие.

Чтобы добиться исчезновения вышеперечисленных симптомов, следует придерживаться строгой диеты и выполнять все предписания врача.

Стоимость в разных центрах

Цена на химиотерапию отличается, в зависимости от месторасположения центра и квалификационного уровня.

Наименование центра, месторасположение Цена
«СМ-Клиника» в Москве От 13 000 до 22 000 рублей
Онкологический центр «Новомедика» в Санкт-Петербурге От 11 000 до 20 000 рублей
Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова в Москве От 18 000 до 35 000 рублей
Читать еще:  Боли при эрозии шейки матки

Только своевременная диагностика и лечение даст положительный результат. Химиотерапия поможет преодолеть онкологию, важно правильно выбрать клинику, квалифицированного лечащего врача.

Химиотерапия рака шейки матки

Химиотерапевтическое лечение основано на приёме пациенткой противораковых медикаментозных препаратов, разрушающих злокачественные клетки. В зависимости от стадии развития рака и индивидуальных особенностей пациентки могут применяться различные методики и сочетания препаратов.

Как правило, врачи использую цисплатин – цитотоксический препарат, который часто дают в комбинации с лучевой терапией или другими химиотерапевтическими препаратами. В большинстве случаев пациентка получает лекарства инъективно.

Химиотерапия может применяться для лечения больших новообразований, расположенных исключительно в шейке матки или распространившихся локально. Как правило, врачи комбинируют химиотерапию с радиотерапией – такое лечение более эффективно.

На поздних стадиях рака шейки матки (патологический процесс уже затронул другие части тела) химиотерапия применяется для сокращения числа злокачественных клеток, контроля рака, облегчения симптомов и улучшения качества жизни. К сожалению, химиотерапия не всегда даёт адекватный результат – в этом случае лечение необходимо остановить с целью избежать возникновения побочных эффектов.

Побочные эффекты

Химиотерапевтическое лечение может вызвать ряд побочных эффектов, которые ухудшаются при сочетании данной стратегии лечения с радиотерапией.

Нейтропения

Понижение иммунитета. Медикаментозные препараты могут временно уменьшить производство лейкоцитов в костном мозге пациентки, сделав её более уязвимой к инфекционным заболеваниям.

Данная проблема возникает приблизительно спустя неделю после лечения, пик падения иммунитета наблюдается на 10-14 день. После этого происходит увеличение количества лейкоцитов – новый цикл химиотерапии можно начинать только после того, как данный параметр нормализуется.

Пациентке рекомендуется незамедлительно связаться с врачом, если:

  • Температура повышается до 38 ˚C или выше;
  • Внезапно возникают слабость, головокружение, появляются другие симптомы плохого самочувствия.

В случае если уровень эритроцитов в крови пациентки опускается до критически низкой отметки, она может ощущать патологическую усталость и слабость, затрудняется дыхание. Анемия лечится переливанием крови.

Кровотечения

Медикаментозные препараты, используемые при химиотерапии, могут уменьшить содержание в крови тромбоцитов. Пониженный уровень тромбоцитов влечёт за собой повышение шанса возникновения кровотечения. Если у пациентки наблюдаются кровоточащие дёсны, кровь в моче или стуле, высыпания на коже или кровотечение из носа, следует незамедлительно сообщить об этом врачу.

Тошнота и рвота

Некоторые химиотерапевтические средства могут вызвать хроническую тошноту или рвоту. Как правило, данная проблема легко решается с использованием современных противорвотных препаратов.

Нарушение функции почек

Ряд препаратов, используемых при химиотерапии, оказывают влияние на почки. Как правило, это не вызывает появления видимых симптомов, однако в ряде случаев может иметь место достаточно серьёзное повреждение указанных органов.

Воспаление ротовой полости

В некоторых случаях побочным эффектом химиотерапии может являться появление небольших язв во рту пациентки. Питьё большого количества жидкости, а также регулярная чистка зубов мягкой щёткой могут снизить риск развития данного осложнения.

Потеря аппетита

Некоторые пациентки во время курса химиотерапии могут терять аппетит. Снижение, как правило, умеренное и наблюдается только в течение нескольких дней. В случае если состояние не улучшается в течение нескольких дней, следует посетить врача-диетолога.

Онемение/покалывание в конечностях

Может быть следствием воздействия медикаментозных препаратов на нервы пациентки. Выраженность данного осложнения можно контролировать лёгким снижением дозы лекарственных средств, полностью проблема проходит в течение нескольких месяцев после окончания лечения.

Потеря волос

В ряде случаев химиотерапевтические препараты могут вызвать временную потерю волос. Рост волос возобновляется в течение 3-6 месяцев после окончания лечения.

Нарушение репродуктивной функции

Химиотерапевтические препараты могут оказать негативное влияние на способность пациентки забеременеть. В любом случае беременность во время химиотерапии нежелательна ввиду того, что медикаментозные препараты могут повредить развивающемуся ребёнку. Поэтому при любых половых контактах необходимо надёжно предохраняться, лучше всего – барьерным методом.

Лечение (химиотерапия) рака шейки матки

Рак шейки матки — наиболее частая злокачественная опухоль женских половых органов, он составляет 6% всех злокачественных опухолей у женщин.

Гистологически чаще всего встречается плоскоклеточный рак (около 90%) и аденокарцинома (около 10%). Крайне редко встречаются аденоэпидермоидный и мелкоклеточный рак. Описаны случаи первичных сарком и злокачественных лимфом шейки матки.

Возрастной пик заболеваемости приходится на возраст 48-55 лет, пик для карциномы in situ — 25-40 лет. Лечение больных раком шейки матки начальных стадий включает оперативное вмешательство и различные способы лучевой терапии.

Поскольку основными методами лечения рака шейки матки являются хирургический и лучевой, роль химиотерапии при данной локализации изучена менее полно. Она применяется у больных с метастазами в тазовые и периаортальные лимфатические узлы, имеющих малые шансы на излечение стандартными методами. Кроме того, химиотерапия может играть роль сенсибилизатора при использовании в комбинации с лучевой терапией. С этой целью чаще используют цисплатин.

Одновременные с лучевой терапией цисплатинсодержащие режимы химиотерапии становятся стандартом при лечении местнораспространенного процесса. Цисплатин используется в дозе 40-50 мг/м2 1 раз в неделю. Изучается также применение карбоплатина в еженедельном режиме, а также нового препарата платины — недаплатина. Наиболее эффективны режимы с гемцитабином (Гемзар) и иринотеканом (Кампто).

В последние годы изучаются новые возможности химиотерапии, в т.ч. внутриартериальная химиотерапия через катетер, введенный по Сельдингеру во внутреннюю подвздошную артерию или во внутреннюю подчревную артерию. При региональной инфузионной химиотерапии используют фторурацил и цисплатин; цисплатин, метотрексат и блеомицин; митомицин, блеомицин и винкристин.

Одним из новых направлений в химиотерапии рака шейки матки является применение ее в качестве неоадъювантной (до операции и лучевой терапии). Теоретическими предпосылками к этому являются лучшая доставка лекарств к опухоли сосудами, неповрежденными вследствие лучевой терапии и операции; возможность уменьшения опухоли с целью большей эффективности последующих методов лечения; вероятность патоморфологической оценки эффекта и эрадикация микрометастазов.

С целью неоадъювантной терапии предпочтительны режимы комбинированной химиотерапии (цисплатин+ гемцитабин или цисплатин+ иринотекан).

Метаанализ 21 рандомизированного исследования неоадъювантной химиотерапии при местнораспространенных стадиях рака шейки матки показал значение дозы и длительности режима цисплатина: интенсивность дозы?25мг/м2/нед. и длительность цикла 14 дней или меньше улучшают показатели выживаемости при применении последующей лучевой терапии, дозы?25 мг/м2/нед. или удлинение цикла?14 дней — не улучшают.

Режимы химиотерапии

Эффективность отдельных противоопухолевых препаратов при раке шейки матки составляет от 10 до 40%: цисплатин — от 15 до 25%, фторурацил — 20%, ифосфамид — 31%, карбоплатин — 28%, паклитаксел — 17%, доцетаксел — 13%, иринотекан (Кампто) — 21% (у больных прежде получавших химиотерапию), гемцитабин (Гемзар) — 11%, эпирубицин (Фарморубицин) — 48%(в дозе 120 мг/м2), топотекан — 19%.

Фторурацил используется в стандартных режимах или в виде длительной в/в или внутриартериальной инфузии по 1 г/м2/сут. непрерывно с 1-го по 5-й день цикла. Циклы повторяют каждые 3 недели.

Цисплатин может быть использован в следующих режимах: а) 75-100мг/м2 в/в капельно однократно каждые 3 недели; б) 20 мг/м2 в/в капельно ежедневно с 1-го по 5-й день каждые 3 недели.

Ифосфамид — 1,2-1,5 г/м2 в/в капельно ежедневно с 1-го по 5-й день каждые 3 недели с уропротектором месной (Уромитексан) из расчета 100% к дозе ифосфамида.

Паклитаксел (Таксол) — 175 мг/м2 в/в 3-часовой инфузией 1 раз в 3 нед. с общепринятой премедикацией дексаметазаном, димедролом и циметидином.

Доцетаксел (Таксотер) — 100 мг/м2 в/в 1-часовой инфузией 1 раз в 3 нед. с общепринятой пре- и постмедикацией дексаметазаном.

Иринотекан (Кампто) — по 250-300 мг/м2 в/в инфузией в течение 90 мин. Каждые 3 недели. У больных старше 70 лет и с общим состоянием, по критериям ВОЗ,? 2 используются дозы менее 300 мг/м2. Другими режимами иринотекана могут быть: 100 мг/м2/нед. 3-4 введения или 150 мг/м2 1 раз в 2 нед.

Топотекан — 1,5 мг/м2/день в/в в течение 5 дней каждые 3 недели.
Гемцитабин (Гемзар) — 1000 мг/м2 1, 8, 15 дни каждые 4 недели.

Комбинированная химиотерапия

Комбинированная химиотерапия с использованием цисплатина и новых лекарств улучшает эффективность лекарственного лечения до 40-60%.

Иринотекан — 180 мг/м2 в/в 90 мин инфузией в 1-й день.
Цисплатин — 75 мг/м2 в/в в 1-й день.
Курс повторяют каждые 3 недели.

Гемцитабин (Гемзар) — 800-1000 мг/м2 в 1-й, 8-й день.
Цисплатин — 80 мг/м2 в 1-й день каждые 21 день.

Цисплатин — 75 мг/м2 в/в капельно в 1-й день.
Фторурацил — 1 г/м2 в/в суточной инфузией непрерывно с 1-го по 4-й день.
Курс повторяют каждые 3 недели.

Винорельбин (Навельбин) — 25 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й день.
Цисплатин — 80 мг/м2 в 1-й день каждые 21 день.

Карбоплатин — AUC 4 в/в капельно в 1-й день.
Ифосфамид — 1,5 г/м2 в/в капельно в 1-3-й день с месной.

Паклитаксел (Таксол) — 135 мг/м2 в/в в 1-й день с премедикацией.
Цисплатин — 60-80 мг/м2 в/в капельно с гидратацией в 1-й день.

Доцетаксел (Таксотер) — 75 мг/м2 в/в в 1-й день.
Цисплатин — 75 мг/м2 в/в капельно с гидратацией в 5-й день.

Доксорубицин — 60-75 мг/м2 в/в в 1-й день.
Блеомицин — 15 мг/м2 в/в или в/м в 1-й и 8-й день.
Курс повторяют каждые 3-4 недели.

Блеомицин — 15 мг в/в в 1-й день.
Ифосфамид — 1000 мг/м2 в/в с 1-го по 5-й день (+месна).
Цисплатин — 50 мг/м2 в/в в 1-й день.
Курс повторяют каждые 3 недели.
Режим может быть использован без блеомицина.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector