Конусовидная ампутация шейки матки по Штурмдорфу

Показания к её выполнению те же, что и при предыдущей операции. Это может быть низкая ампутация, средняя или высокая, что зависит от характера выявленного патологического процесса. Последовательность выполнения операции: после подготовки операционного поля и пудендальной анестезии шейка матки обнажается зеркалами Симпса, фиксируется парой пулевых щипцов за её переднюю губу и низводится за Бульварное кольцо. Пуговчатым маточным зондом определяется длина шейки матки до внутреннего зева. Это очень важно, т. к. ампутация не должна производиться на уровне внутреннего зева и тем более выше него.

Циркулярная анестезия новокаином производится на уровне влагалищных сводов. После 2-3 минутного выжидания цер-викальный канал расширяется расширителями Гегара до 10-11 номера. Использование половинчатых номеров при этом является обязательным!

При низкой ампутации шейки матки циркулярный разрез производится на 1,5-2 см выше наружного зева.

Если он выполнен правильно, то края слизистой должны разойтись на 0,5-0,8 см. Первым пальцем правой руки, обернутым марлевой салфеткой, слизистая шейки матки смещается вверх не более чем на 2 см. На боковые поверхности шейки матки накладывается по одному кетгутовому (викриловому) узловому шву, что обеспечивает хороший гемостаз при выполнении операции. При наложении этих швов не следует прокалывать иглой ткань шейки матки, т. к. различия в плотности лигируемых тканей, может не обеспечить надежного сдавливания питающих сосудов при завязывании нитей.

Рис. 14. Схема форми­рования шейки матки после конусовидной ее ампутации по методи­ке Л.А. Немцовой

Ампутация шейки матки производится круговыми движениями скальпеля, острие которого должно быть направлено в сторону цервикального канала и вверх. Как только сверху будет вскрыт цервикальный канал, одни пулевые щипцы следует переложить на иссеченную переднюю губу, после чего завершить иссечение всего конуса. Вторые пулевые щипцы перекладываются на заднюю губу. Формирование шейки матки можно начинать после обшивания кровоточащих сосудов тонким кетгутом или викрилом. Это выполняется следующим образом: хирургическим пинцетом приподнимается слизистая передней стенки шейки матки и, под контролем зрения, крепкой крутоизогнутой режущей иглой прокалывается ткань шейки матки в 1,5-2 см от края слизистой с выколом в цервикальный. Нить протягивается на 8-10 см, после чего в 0,3-0,5 см от края слизистой делается «П» — образный прокол, а затем игла из цервикального канала прокалывает всю толщу шейки матки с выколом в 0,5 см от первого вкола (см. рис. 13.д.). С передней губы шейки матки снимаются фиксирующие пулевые щипцы и после этого нити завязываются. В результате этого слизистая передней губы втягивается внутрь «конуса» и соединяется со слизистой цервикального канала. Аналогичный шов накладывается и на заднюю губу. На боковые раневые поверхности дополнительно накладывается по 2-3 кетгутовых или викриловых шва. Все лигатуры срезаются одновременно. Шейка матки обрабатывается йодонатом или спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата, после чего плавным надавливанием тупфера погружается в просвет влагалища. Моча выводится катетером с целью исключения травмы мочевого пузыря.

Рис. 15. Схема наложения модифицированного шва при кону­совидной ампутации шейки матки

а — последовательность наложения швов; б — вид шейки мат­ки после завязывания швов

При малом объеме удаляемого конуса из шейки матки Л. А. Немцовой предложена оригинальная методика наложения шва, как это показано на рисунке 14.

Аналогичным образом может быть выполнена операция при необходимости высокой ампутации элонгированной шейки матки. Однако при этом необходимо лигировать нижние пучки кардинальных связок и веточки маточной артерии и вен. После ампутации шейки матки, которая не должна произво-диться на уровне и тем более выше внутреннего зева. Рассеченные культи кардинальных связок фиксируются узловыми викриловыми или кетгутовыми швами к передней губе.

Формирование шейки матки может быть выполнено по методике Штурмдорфа (см. описание выше) или по методике Л. А. Немцовой, как это показано на рисунке 15. а, б.

По завершении операции шейка матки обрабатывается одним из дезинфицирующих растворов и погружается во влагалище, после чего производится тампонада марлевым тампоном на сутки. Катетеризация мочевого пузыря является обязательной.

С первых суток послеоперационного периода больным разрешается ходить. Каких — либо ограничений в диете не требуется. Со вторых суток швы на шейке матки обрабатываются свежеприготовленным 5% раствором перманганата калия один раз в сутки.

Клиника пластической хирургии
и косметологии профессора Блохина С.Н.
и доктора Вульфа И.А.

Ампутация шейки матки — щадящее органосохраняющее оперативное вмешательство, проводимое в гинекологии с целью радикального лечения фоновых и предраковых состояний.

В список основных показаний входят:

  • дисплазия шейки матки (в тяжелых формах);
  • эрозия;
  • лейкоплакия;
  • эндометриоз;
  • кисты, полипы, кондиломы шейки матки;
  • эктропион;
  • рак in situ;
  • микроинвазивные формы рака (IA1).

Объем оперативного вмешательства определяется врачом в индивидуальном порядке.

Подготовка

В рамках подготовки к операции необходимо пройти инструментальную и лабораторную диагностику:

  • кольпоскопия;
  • УЗИ органов малого таза;
  • гистологическое исследование;
  • мазок на цитологию из шейки матки и цервикального канала;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи и др.

Иссечение шейки матки проводится только по показаниям и после постановки соответствующего диагноза. Правильное ведение послеоперационного периода позволяет избежать негативных последствий и осложнений.

Конусовидная (по Штурмдорфу)

Считается наиболее распространенной техникой ампутации шейки матки и предполагает удаление всей слизистой оболочки цервикального канала, который в дальнейшем устилается новой здоровой тканью. Хирургические манипуляции выполняются в несколько этапов:

  1. обнажение шейки матки с последующей фиксацией при помощи щипцов Мюзо;
  2. резекция конусообразной части, начинающейся в зоне наружного зева и заканчивающейся в самой глубине цервикального канала;
  3. отслоение и поднятие к цервикальному каналу оставшейся части слизистой оболочки.

В завершении накладываются швы.

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу

Клиновидная (по Шредеру)

К этой технике ампутации шейки матки прибегают сравнительно нечасто. Операция проводится в такой последовательности:

  1. обнажение и фиксация шейки матки;
  2. поперечное рассечение тканей по обеим сторонам цервикального канала таким образом, чтобы получились две зоны;
  3. выкраивание клиновидного лоскута той части ткани, которая подверглась патологическим изменениям;
  4. формирование наружного зева.

Финальным этапом так же является наложение швов.

Предполагает пересадку сводов, показана при гипертрофии шейки матки, довольно часто дополняется пластикой влагалища (задняя кольпорафия и леваторопластика).

Выбор техники ампутации шейки матки определяется характером травмы и степенью гиперплазии. Альтернативой классической операции выступает диатермокриодеструкция подвергшейся гипертрофии части шейки матки.

Читать еще:  Длина шейки матки при беременности по неделям: таблица норм

Календарь скидок

Москва, м. Проспект Мира, ул. Гиляровского, д. 55

Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Подсосенский, д. 20А

Москва, м. Авиамоторная, ул. Лефортовский вал, д. 5, стр. 7

Ампутация шейки матки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ампутация шейки матки – это оперативное вмешательство на внутренних половых органах женщины, которое часто используют для оперативного лечения определенных заболеваний. Эта операция считается щадящим методом хирургического лечения, который широко используют в гинекологии. Степень доброкачественных и злокачественных образований женских половых органов каждый год возрастает в геометрической прогрессии, что требует новых методов лечения. Причем, методы лечения должны быть как можно более органосохраняющими, чтобы сохранить не только детородную функцию женского организма, но и сохранить нормальный гормональный фон женщины, необходимый для нормального функционирования многих органов и систем. Одной из таких операций является ампутация шейки матки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Показания и техника проведения ампутации шейки матки

Во-первых, необходимо выяснить случаи, при которых вообще речь идет об оперативных методах лечения, и об ампутации шейки матки в том числе. Много патологий женских половых органов можно лечить консервативно, что позволяет в определенных случаях полностью вылечить заболевание. Если медикаментозные методы лечения неефективны, то тогда можно использовать хирургическое вмешательство. Есть заболевания, при которых оперативное лечение рекомендовано в качестве первой линии, поскольку последствия консервативного лечения могут быть непредсказуемы. К таким патологиям относится в первую очередь фоновые и предраковые заболевания женских половых органов:

  • Метаплазия шейки матки.
  • Настоящая эрозия шейки матки.
  • Фоновые патологии в виде лейкоплакии без атипии клеток.
  • Небольшие послеоперационные травматические дефекты шейки матки.
  • Кисты шейки матки небольших размеров.
  • Очаги эндометриоза или эндометриоидные кисты небольших размеров в шейке матки.
  • Полипы шейки матки множественные или единичные.
  • Эктропион шейки матки.

Эти патологии требуют оперативного лечения, а обьем оперативного вмешательства решается в каждом случае индивидуально. Есть несколько видов оперативных вмешательств:

  1. простая экстирпация матки – это удаление матки с шейкой;
  2. расширенная экстирпация матки – это удаление матки с шейкой и придатками;
  3. тотальная экстирпация матки – это удаление шейки матки, тела, придатков и региональных лимфатических узлов;
  4. ампутация шейки матки – это иссечение только шейки матки.

Что касается ампутации шейки матки, то есть случаи, когда данный метод лечения широко используется. Показания к проведению ампутации шейки матки включают:

  • Доброкачественные образования шейки матки – полипы, кондиломы.
  • Миоматозный узел шейки матки.
  • Киста шейки матки.
  • Эндометриоз шейки матки.
  • Злокачественные образования шейки матки – рак шейки матки первой стадии.
  • Удлиннение шейки матки, ее рубцовые деформации, сужение или непроходимость шейки матки.
  • Выпадение матки полное или неполное.
  • Диспластические процессы шейки матки

Ампутация шейки матки при дисплазии проводится очень часто, поскольку это локальный процесс, который хорошо поддается лечению именно с использованием данного метода. Метаплазия шейки матки – это заболевание, при котором происходит нарушение нормальной структуры эпителиального покрова, которое не достигает базальной мембраны, то есть процесс неглубокий. Оперативное лечение дисплазии эпителия шейки матки проводится при CIN-ІІ и CIN-ІІІ. Такая тактика обусловлена тем, что консервативное лечение при такой степени неэффективно, а за это время возможна малигнизация. При этом используется особая техника конусовидной ампутации, при которой фрагмент измененной ткани иссекают далеко вглубь, что позволяет эффективно вылечить патологию.

Подготовка к ампутации шейки включает общеклинические моменты – это, в первую очередь, точно установленный диагноз. Прежде чем решиться на такое вмешательство необходимо пройти комплексный осмотр у доктора с использованием инструментальных и лабораторных методов исследования. Для начала, необходимо пройти кольпоскопию, которая позволяет точно визуализировать изменения, которые необходимо будет удалить, а также наличие сопутствующих патологий. Необходимо провести дифференциальную диагностику заболеваний, если требуется, то гистологическое исследование для предотвращения осложнений. Очень важно, прежде чем проводить ампутацию шейки матки при злокачественных образованиях или при метаплазии шейки матки, необходимо точно установить степень поражения тканей. Ведь ампутация шейки матки является органосохраняющей операцией, а недостаточный объем операции может способствовать ухудшению состояния, поэтому необходимо провести гистологическое исследование в обязательном порядке. Также при подготовке к ампутации шейки матки необходимо провести исследовании микрофлоры внутренних половых органов с идентификацией возможных патогенных микроорганизмов, которые могут вызвать послеоперационное инфекционное осложнение. Поэтому в некоторых случаях даже рекомендуют перед процедурой провести местное профилактическое лечение комбинированным антибактериальным препаратом в виде свечей.

Техника проведения ампутации шейки матки зависит от вида ампутации и особенности использования определенной методики.

Во-первых, ампутация шейки матки может быть проведена влагалищным способом, открытым лапаротомическим путем и лапароскопически. Лапароскопический метод наиболее малоинвазивный, но он не позволяет провести ревизию, и ограничен в применении при злокачественных образованиях шейки матки. Лапаротомия позволяет осмотреть все изменения окружающих тканей. Что касается влагалищного способа, то он широко используется для лечения дисплазии шейки матки.

По способу использования ведущего метода различают много видов данного вмешательства:

  1. ножевой – это использование простого скальпеля;
  2. ультразвуковой – удаление с помощью силы ультразвука;
  3. радиоволновой;
  4. криодеструкция – использование низкой температуры для лечения заболеваний шейки матки;
  5. лазерная ампутация – использование лазерного скальпеля для ампутации небольших дефектов шейки. Наиболее прогрессивный и новый метод ампутации.

Ампутация шейки матки имеет разный уровень, что зависит от степени изменений шейки матки. Таким образом, различают высокую ампутацию, низкую, клиновидную и конусную.

Высокая ампутация шейки матки – это вмешательство, которое проводится при удлинении шейки матки, а также при гипертрофических изменениях ее структуры. При этом операция проводится с максимальным удалением шейки матки. Также возможна данная ампутация при сужении шейки матки и цервикального канала. Такая ампутация не позволяет женщине забеременеть и выносить ребенка с нормальными родами, поэтому проводится у женщин детородного возраста только по абсолютным показаниям.

Читать еще:  Эрозия шейки матки: что это такое (фото) и от чего она появляется

Ножевая клиновидная ампутация шейки матки является технически более простой и проводится путем иссечения передней и задней губы шейки матки в виде клина, а затем наложения двух швов на образованные горизонтальные разрезы. Такое оперативное вмешательство может проводиться для иссечения полипоза или гипертрофии шейки.

Конусовидная ампутация шейки матки весьма несложное вмешательство, которое широко используют при метаплазии шейки матки. При этом суть метода заключается в высечении эпителия шейки матки в виде конуса, в зависимости от глубины поражения. Этот метод имеет свои преимущества, так как риск того, что останутся какие-либо клетки глубже – минимальный, поскольку вырезают участок до базальной мембраны или даже глубже при необходимости.

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу – это методика конусовидной ампутации, описанная данным доктором, которая заключается в круговом разрезе над местом поражения с дальнейшим наложением швов от начала разреза, которые проходят сквозь все слои шейки. Очень важно при таком вмешательстве обеспечить нормальные швы без повреждения мочевого пузыря.

Последствия и осложнения после ампутации шейки матки

Ампутация шейки матки считается хирургическим вмешательством, поэтому необходима предоперационная подготовка и особое ведение послеоперационного периода, чтобы избежать возможных осложнений.

Одним из последствий такой процедуры может быть стенозирование цервикального канала шейки матки, особенно при проведении процедуры в области внешнего зева шейки матки. Такое сужение может быть клинически незначимым, но если оно значительных размеров, то в дальнейшем может понадобиться бужирование цервикального канала. Такое сужение возникает из-за большого дефекта слизистой, который после заживления образует рубец, что и способствует сужению просвета. Также осложнения после ампутации шейки матки могут быть более ранние в виде кровотечения, что возникает при ранении сосудов. При этом кровотечение может быть весьма массивное, которое требует значительных мер. Причиной такого кровотечения может быть неспособность швов, поэтому необходимо проверить их состояние. При любых подозрениях на кровотечение необходимо проводить тщательный осмотр с целью ревизии не только полости матки, но и внематочного пространства.

Последствия ампутации могут проявиться в виде осложнений самой операции в случае ранения соседних органов – мочевого пузыря или прямой кишки. Это бывает редко, поскольку доктора имеют опыт и соответствующую квалификацию.

Выделения после ампутации шейки матки также могут быть одним из последствий, которое возникает из-за инфицирования полости шейки матки или из-за повышенной секреции желез при их интенсивной пролиферации. Если выделения слизистые, светлые в небольшом количестве, то тогда не стоит беспокоиться, поскольку это нормальное явление такого вмешательства, связанное с активной пролиферацией и секрецией клеток на месте образуемого дефекта. В случае зеленых гнойных выделений с неприятным запахом необходимо обратиться к врачу для лечения инфекционного процесса.

Месячные после ампутации шейки матки должны восстановиться полностью, с регулярным циклом. Важно проследить, чтобы не изменилось их количество, в сравнении с предыдущими менструациями, поскольку возможны изменения количества выделений. При этом в случае рубцов после операции может создаваться механическая преграда на пути к нормальной менструации, что будет способствовать развитию гематометры – состояние скопления крови в полости матки. Поэтому необходимо следить за длительностью цикла и его основными характеристиками, а когда все возобновиться, то можно успокоиться.

Жизнь после ампутации шейки матки весьма обычная, можно заниматься сексом полноценно, поскольку сохранен и гормональный фон, и количество рецепторов, и влагалище полностью не изменено. Также есть возможность забеременеть и выносить здорового ребенка при соответствующем соблюдении рекомендаций.

Реабилитационный период длится месяц, когда возобновляются все поврежденные ткани и заживляется раневой канал и место швов. За это время происходит полная эпителизация и регенерация, что позволяет новым клеткам нормально функционировать. В реабилитационном периоде рекомендуют не жить половой жизнью. Через две недели необходимо пройти повторный осмотр для оценки результата лечения.

Ампутация шейки матки – операция, которая широко используется в гинекологии и является весьма эффективным методом, посокльку позволяет радикально удалить все гистологические изменения шейки матки. При этом есть разные методики проведения данной операции, выбор которой зависит от вида патологии. Необходимо проводить полное предоперационное обследование, а также правильно вести послеоперационный период. Результат лечения положительный и прогноз для полного выздоровления положительный при соблюдении всех рекомендаций.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Как проводится ампутация шейки матки по Штурмдорфу?

Для устранения той или иной проблемы в гинекологии могут назначаться хирургические вмешательства. Они носят разнообразный характер, сильно отличаются по степени тяжести, специфики и характеру выполнения. Одно только удаление шейки матки может выполняться тремя разными способами, один из которых – ампутация шейки матки по Штурмдорфу, будет рассмотрен в данной статье. В каких же случаях показано проведение именно таким методом, в чем его суть и как осуществляется такое вмешательство? Обо всем это рассказано в данном материале.

Определение

Ампутация шейки матки – это процесс хирургического удаления ее тканей, который может выполняться различными методами. Метод Штурмдорфа заключается в иссечение конусовидного участка тканей того или иного размера с последующим формированием и восстановлением шейки матки. Такой метод предпочитают многие врачи, так как он обладает достаточно высокой эффективностью, но при этом легко переносится пациентками и сохраняет их репродуктивную функцию.

В зависимости от характера и степени распространенности патологического процесса, могут удаляться различные объемы тканей. В связи с этим выделяют низкую, среднюю и высокую ампутации шейки.

Проведение такого вмешательства показано в следующих случаях:

  • Рак шейки матки;
  • Рецидивирующая эрозия, не поддающаяся лечению и доставляющая дискомфорт;
  • Лейкоплакия, дисплазия, не поддающаяся лечению;
  • Множественные папилломы и/или кисты, удалять которые по одной невозможно или нецелесообразно;
  • Некоторые типы гипертрофии органа;
  • Деформации органа, врожденные или приобретенные.

Также существуют и некоторые другие индивидуальные показания.

Противопоказания

Но иногда запрещено проводить данное вмешательство. Например, в следующих случаях:

  1. Наличие инфекционного или воспалительного процесса, как системного, так и в репродуктивных органах;
  2. Значительное ослабление иммунитета;
  3. Кровотечения из матки, причина которых не установлена;
  4. Плохая свертываемость крови;
  5. Непереносимость наркоза.

Часто перед операцией нужно лечение или иная медикаментозная подготовка.

Читать еще:  Эрозия шейки матки у нерожавших девушек и женщин: причины появления, от чего и почему возникает заболевание

Подготовка

Для того чтобы операция прошла без каких-либо существенных осложнений для организма, к ней необходимо тщательно подготовиться. Для этого проводится ряд диагностических процедур, направленных на установление отсутствия или наличия противопоказаний для вмешательства. Проводятся следующие исследования:

  • Исследования крови: общий и биохимический анализы с целью подтвердить или опровергнуть наличие в организме какого-либо скрытого воспалительного процесса, анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит – стандартная процедура при подготовке к хирургическому вмешательству, коагулограмма для определения степени свертываемости крови;
  • Мазок из влагалища и осмотр у гинеколога доля определения наличия скрытых или явных инфекционных и/или воспалительных процессов в репродуктивной системе во избежание инфицирования в ходе операции. Также назначается УЗИ малого таза;
  • Электрокардиограмма и осмотр терапевта осуществляются для установления степени переносимости общего или эпидурального наркоза.

При отсутствии противопоказаний вмешательство переносится хорошо.

Если операция проводится в срочном порядке, то некоторые из этих исследований можно пропустить. Но если порядок плановый, то необходимо пройти все исследования.

Ход вмешательства

Вся операция занимает около 40 минут и выполняется под эпидуральной, а в некоторых случаях и под местной анестезией. Госпитализация короткая – всего несколько дней. По своей сути такое вмешательство представляет собой конусовидное усечение, высокое или среднее, в зависимости от объема удаляемой ткани. Проводится такая манипуляция в несколько этапов:

  1. Введение анестезии и санация влагалища и шейки матки, обнажение шейки матки путем применения зеркал;
  2. С помощью специального зонда определяется длина шейки матки до зева, так как вмешательство не должно затронуть его;
  3. Проводится анестезия новокаином в области свода влагалища, как только она начинает действовать, устанавливаются расширители на цервикальный канал;
  4. На полтора сантиметра проводится циркулярный разрез, при этом края шейки расходятся на 6-7 мм;
  5. На боковые поверхности шейки накладывается по одному шву с целью обеспечения качественного гемостаза;
  6. Острие скальпеля направлено вверх в сторону цервикального канала, ампутация проводится путем выполнения им круговых движений;
  7. Сразу после рассечения шейки, зажимы размещаются на ее ближней губе;
  8. Завершается усечение тканей;
  9. На вторую губу также накладывается зажим;
  10. Производится гемостаз, ушивание кровеносных сосудов;
  11. На переднюю и заднюю гуду накладываются специфические швы, восстанавливающие укороченную шейку;
  12. Шейка матки и влагалище обрабатываются антисептиком и гинекологические инструменты снимаются.

Дополнительно необходимо установить катетер в уретру для того, чтобы точно избежать попадания на оперированный участок мочи. Этот катетер остается в уретре на протяжении нескольких дней после вмешательства.

Технически, высокая ампутация шейки матки по Штурмдорфу от низкой отличается только объемом удаляемых тканей и степенью укорочения шейки в результате такого вмешательства.

Восстановление

Первые сутки пациентка проводит в послеоперационной палате, затем еще 5-6 дней в обычной. Противопоказана гиподинамия – необходимо начинать ходить уже в первые сутки после вмешательства. Питание должно быть нормальным, но натуральным и не вызывающим усиленного газообразования и запоров, что может негативно повлиять на состояние швов. В течение раннего восстановительного периода швы должны ежедневно (начиная со вторых суток) обрабатываться перманганатом калия.

Весь реабилитационный период длиться от месяца до полутора, в зависимости от характера выполнения вмешательства и индивидуальных особенностей организма, таких как скорость восстановления. На весь этот период запрещена половая жизнь, использование тампонов и вагинальных свечей, спринцевания, нанесения вагинальным способом препаратов, не прописанных врачом. Также нельзя плавать, перегреваться на пляжах и в соляриях, принимать ванны. Нужно тщательно соблюдать гигиену, но только с помощью душа и без применения химических средств, особенно на раннем этапе.

Запрещена гиподинамия, но и значительно перенапрягаться не стоит. Нельзя поднимать тяжести. Питание должно быть здоровым и правильным, легко усваиваться.

Последствия

Вмешательство потенциально имеет как общие операционные, так и специфические последствия. К общим операционными относятся такие возможные осложнения, как:

  • Кровотечения;
  • Воспаление и инфицирования шва;
  • Инфицирование соседних органов в ходе данного вмешательства;
  • Осложнения после наркоза, вплоть до остановки дыхания;
  • Развитие воспаления;
  • Спаечный процесс и/или деформации в результате формирования рубца.

Специфической особенностью такого вмешательства является то, что спаечный процесс и процесс образования рубцов могут сказаться на репродуктивной функции, значительно ее ущемляя. В редких случаях развивается даже бесплодие.

Беременность

Операция специально разработана таким образом, чтобы репродуктивная функция сохранялась. При этом особенности протекания беременности будут отличаться в зависимости от того, какая именно ампутация проводилась – средняя, низкая или высокая. Если в результате проведения вмешательства удалено мало тканей и шейка укоротилась незначительно, то она, в большинстве случаев, способна вынести нагрузку весом плода при беременности и опасность преждевременных родов отсутствует.

Если же укорочение произошло сильное, то шейка, часто, не может выдержать давление плода и появляется вероятность ранних родов в результате этого. В этом случае на шейку накладывается шов или устанавливается гинекологический пессарий. Роды проходят, в общем случае, благоприятно.

Если вмешательство выполнено грамотно, а восстановительный период прошел с выполнений всех рекомендаций, то препятствий к зачатию после такого вмешательства, обычно, не бывает. Исключение составляют случаи индивидуальной склонности к образования спаек и рубцов, которые могут перекрывать цервикальный канал. В этом случае рекомендуется искусственная инсеминация или экстракорпоральное оплодотворение. Планировать беременность можно начинать по согласованию с врачом, не ранее, чем через полгода после вмешательства.

На стоимость такого вмешательства влияют несколько факторов. В первую очередь это регион и состав услуг, то есть входит ли в стоимость только операция, или же последующая госпитализация и предстоящее обследование тоже. Примерные цены на данную услугу по регионам приведены в таблице.

Город Цена в рублях Медицинский центр
Москва 15 000 Медицинская клиника БИОСС
Екатеринбург 22 000 Здоровье 365
Санкт-Петербург 16 300 СМТ

На цену также может влиять уровень известности и статуса медицинского центра.

Заключение

Несмотря на достаточно высокую травматичность вмешательства, оно все же является более щадящим, чем некоторые другие способы хирургического лечения шейки матки. Следует понимать, что врач назначает хирургическое вмешательство только тогда, когда другие методы недоступны, при этом подбирается наименее травматичный метод из всех, которые будут эффективны в данной ситуации. Потому, отказываться от вмешательства не стоит. Его назначение часто говорит о том, что другого выбора уже нет.

Удаление шейки матки: показания, проведение, восстановление и последствия

Удаление шейки матки (трахелэктомия) является распространенной гинекологической операцией. Данный вид вмешательства, как правило, хорошо переносится и не требует длительного восстановительного периода. И самое важное – сохраняет способность женщины к деторождению.

Показания к операции

Ампутация шейки матки может быть проведена в следующих случаях:

  • Раковые и предраковые состояния при условии, что окружающие органы и ткани не задеты.
  • Постоянно возникающие полипы на фоне хронического воспаления стенки шейки матки.
  • Тяжелые травмы, например, разрывы во время родов, деформация органа.
  • Эрозии, которые не удается вылечить альтернативными способами.
  • Опущение или удлинение шейки матки.

Важно! Решение об удалении принимает врач. Если существует возможность провести пластическую операцию с сохранением органа, то она должна быть использована. Специалист должен грамотно взвесить риски от операции и возможного распространения раковой опухоли.

Подготовка к трахелэктомии

Помимо стандартных анализов перед операцией пациентке придется пройти ряд исследований для определения максимально полной клинической картины:

  1. Кольпоскопия – исследование шейки матки специальным прибором с многократным увеличением.
  2. Определение онкомаркеров в крови.
  3. Биопсия – иссечение ткани для лабораторного исследования. Обычно проводится совместно с кольпоскопией.
  4. Магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Перед операцией пациентке необходимо:

  • Очистить кишечник (принять слабительное, сделать клизму).
  • Сбрить волосы на лобке, животе.
  • Воздержаться от пищи вечером накануне и в день операции.

Виды оперативного вмешательства

Трахелэктомию делят по способу доступа на:

  1. Трансвагинальную (через влагалище);
  2. Лапароскопическую (через прокол на животе).

Первую проводят чаще всего, поскольку она наименее инвазивна, не оставляет рубцов на теле. К лапароскопии прибегают, если шейку удаляют вместе с маткой или трансвагинальный доступ затруднен. Иногда саму операцию осуществляют через влагалище, а за счет лапароскопии производят удаление близлежащих лимфатических узлов. Это необходимо для предотвращения распространения раковых клеток по сосудам.

По методу проведения выделяют три вида операций:

  • Конусовидную;
  • Клиновидную;
  • Высокую ампутацию с пересадкой сводов.

Разрез может осуществляться ножом, электрическим током, лазером, за счет радиоволнового воздействия или криодеструкции. Каждый способ имеет свои показания и противопоказания к применению, но суть операции от этого не меняется. Так электрическое разрушение тканей не рекомендуется молодым, нерожавшим женщинам. А лазерная трахелэктомия показана при доброкачественных новообразованиях и дисплазии.

Также хирургическое вмешательство может различаться по типу шовного материала. Могут быть использованы:

  1. Саморассасывающиеся;
  2. Шелковые нити.

В последнем случае швы придется снимать через некоторое время после операции.

Наркоз используется местный или общий. Выбор зависит от состояния пациентки, ее пожеланий.

Конусовидная операция Штурмдорфа

ампутация шейки матки: а – конусовидная по Штурмдорфу, б – клиновидная по Шредеру

Этот вид вмешательства наиболее распространен, поскольку является достаточно щадящим. Врач совершает острым скальпелем круговой разрез в цервикальном канале (полость в шейке матки). При расширении разрез приобретает конусовидную форму. После этого хирург отсепаровывает слизистую на глубину 2-3 см. По мере отсоединения шейки матки накладываются швы.

Образованный канал выстилается нормальной слизистой влагалища. Для этого заранее выкраивают лоскут соответствующего размера. Это способствует сохранению правильной анатомии половой системы и профилактике рака.

Клиновидная ампутация шейки матки по Шредеру

Шейка матка фиксируется щипцами и иссекается в горизонтальном направлении на две части. Причем разрез имеет клиновидную форму. После этого сначала удаляется гипертрофированный (пораженный) участок с передней части. Накладывается шов для предотвращения кровотечения.

Только потом иссекается вторая (задняя) часть шейки матки. Происходит наложение швов и формируется новый маточный зев, который будет замещать шейку матки. При обрезании нитей оставляют достаточно длинные участки, которые при возникновении кровотечения позволят подтянуть образованный канал и наложить новый лигатуры (перевязки).

Высокая ампутация с пересадкой сводов

К этому виду операции прибегают при значительном поражении шейки матки или высокой степени гипертрофии. Также как и при клиновидном хирургическом вмешательстве, сначала врач выкраивает лоскут из слизистой влагалища.

Врач фиксирует шейку матки зажимами и совершает круговой (циркулярный) разрез. Через него происходит отделение мочевого пузыря. Иногда для более точных действий хирурга осуществляют дополнительный контроль через катетер, введенный в мочеточник. Перевязываются и отсекаются сосуды, снабжающие кровью шейку матки. Орган с последовательным накладыванием швов удаляется. Своды влагалища перемещаются и формируют новый маточный зев.

Последствия операции и восстановительный период

Госпитализация после хирургического удаления шейки матки занимает в среднем 7 дней. В это время пациентка будет получать обезболивающие средства и антибиотики. Возможно, врач назначит прием противовоспалительных препаратов. Первое время в мочеточнике будет находиться катетер.

После выписки в течение 6-8 недель (до следующего визита к гинекологу) женщина должна будет соблюдать следующие правила:

  • Отказ от подъема тяжестей, физической работы.
  • Воздержание от половой жизни.
  • Проведение интимной гигиены дважды в день.
  • Отказ от использования тампонов, посещения бани, приема ванны.

Некоторым пациенткам врач может посоветовать не сидеть в период реабилитации.

Важно! В первые месяцы после вмешательства возможны обильные месячные, а также выделения коричневого цвета. Плохим признаком является неприятный запах, это проявление инфекции.

Посещать гинеколога прооперированным женщинам рекомендуется не реже 1 раза в 3 месяца. Также при обнаружении у себя каких-либо неприятных симптомов нужно немедленно посетить врача. Беременность возможна через 6-12 месяцев.

Многие женщины переживают за качество половой жизни после проведенной операции. Опросы и исследования показывают, что оно, как правило, не страдает. В некоторых случаях психологическое осознание своей “неполноценности” мешает расслабиться, но при доверительных отношениях с партнером оно быстро проходит. Первое время после операции возможны такие последствия, как сухость влагалища и незначительное снижение чувствительности. Эти проблемы успешно разрешаются использованием лубриканта.

Другой проблемой является сложности с самостоятельным зачатием и вынашиванием ребенка. Сам канал (новый зев матки) может быть сужен, низкое расположение плодного пузыря создает риски для его инфицирования и повреждения. Роды обычно проводят методом кесарева сечения. При сложностях с зачатием женщинам может быть рекомендовано ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или суррогатное материнство.

Стоимость операции

Удаление шейки матки может быть проведено бесплатно по полису ОМС. Основной метод, применяемый в этом случае – нанесение разрезов скальпелем. Аппаратура для лазерного или иного удаления есть далеко не в каждой больнице.

Цены на платные услуги начинаются от 40 000 рублей. В Москве средняя стоимость процедуры – 70 000 рублей. Чем более сложные технологии используются, тем дороже будет операция. В некоторых клиниках за наркоз и исследования необходимо платить отдельно.

Отзывы пациенток

Главный вопрос, который волнует женщин, перенесших операцию – возможность беременности. Очень многие пациентки сталкиваются с невозможностью зачать ребенка. В своих отзывах они описывают пройденные тесты и исследования, говорят о своих надеждах. Но получается обзавестись потомством далеко не у всех.

У некоторых женщин, наоборот, беременность наступает только после операции, особенно если показанием к удалению шейки матки стало расположенное там новообразование. Оно перекрывало путь сперматозоидам и после избавления от опухоли зачатие становилось возможным.

Многим женщинам, которые, несмотря на все старания, не смогли зачать или выносить ребенка, требуется помощь психотерапевта. На форумах и в тематических сообществах они пишут о своем состоянии: тоске, разочаровании.

Отзывы относительно организации и оперирующих врачей очень сильно отличаются. Некоторые женщины проходят лечение за границей (главным образом в Израиле) и остаются довольны. Другие останавливают свой выбор на лучших государственных медицинских учреждениях столицы (например, НИИ им. Герцена).

Несмотря на то, что в клиниках подчеркивается высокая вероятность зачатия и рождения естественным образом, врачи в государственных медицинских учреждениях не подтверждают эту информацию. Так одна из женщин, прошедших через трахелэктомию интересовалась у специалиста о своих шансах стать матерью. Ответ она приводит на популярном форуме Woman.ru: “Из всех пациенток после трахелэктомии … беременности не наступили ни у одной. У меня есть информация о рождении 2 детей на территории РФ после РАТ (радикальной абдоминальной трахелэктомии)”.

Хотя восстановление после операции не всегда протекает гладко, нет женщин, которые бы жалели о проведенном хирургическом лечении. Пациентки осознают необходимость трахелэктомии и благодарны врачам за возможность жить, пусть и со сложностями в зачатии и вынашивании ребенка.

Операция по удалению шейки матки дает женщинам шанс победить рак и ряд других опасных заболеваний. Факт сохранения фертильности позволяет им надеяться на материнство в будущем. Современные технологии делают операцию малокровной и безопасной, с низким риском осложнений.

Видео: радикальная трахелэктомия – 10-летний опыт МНИОИ имени П.А. Герцена

Видео: трахелэктомия – лечение рака шейки матки с сохранением детородной функции

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу

Шейка матки представляет собой небольшое сужение, которым оканчивается матка. Это своего рода ворота между маткой и влагалищем. Подобная структура выполняет барьерную функцию, закрывая просвет и предотвращая проникновение внутрь патогенных микроорганизмов.

В некоторых случаях шейка не может справиться со своими функциями. В подобной ситуации операция Штурмдорфа на шейке матки (конусовидная ампутация шейки матки) остается единственным вариантом нормализации состояния здоровья. Она имеет строгие показания, потому назначается не так часто. Что же нужно знать о таком оперативном вмешательстве?

Показаний всего три:

  • Частые эктопионы. Это состояния, при которых анатомическая структура выпадает в просвет влагалища. Рецидивирующее заболевание подобного рода — абсолютное показания для иссечения конуса шейки матки.
  • Разрывы маточных структур с обильными кровотечениями. В этом случае речь идет о спасении жизни пациентки.
  • Деформации шейки, препятствующие нормальной жизнедеятельности организма.
    В остальном же речь идет о вариациях данных оснований для проведения операции по Штурморфу.

Противопоказания

Перечень стандартный. Это:

  • Острые инфекционные поражения организма.
  • Проблемы с сердцем (острые инфаркты, послеинфарктные состояния).
  • Инсульты. Также состояния после острых нарушений мозгового кровообращения.

Подготовка

Требуется назначение общего анализа крови (ОАК), биохимии венозной крови, анализа крови на свертываемость, исследования мазка из половых путей и уретры, реакции Вассермана. Также проводится УЗИ для оценки состояния маточных структур и оценки «фронта работ».

Ход хирургического вмешательства следующий:

  • Пациентка укладывается на операционный стол.
  • Внутривенно вводятся препараты для наркоза. Кроме классической общей анестезии может применяться эпидуральное или спинальное обезболивание. Они предпочтительны, если отсутствует кровотечение.
  • В мочевой пузырь вводится катетер для сбора мочи.
  • В половые пути вводятся зеркала для лучшей визуализации.
  • Специальными щипцами шейку подтягивают к половой щели.
  • Шейка в конической плоскости (радиально) иссекается в пределах здоровых тканей.
  • Сегмент извлекается.
  • Послеоперационную рану ушивают, производят гемостаз.
  • Вся операция длится от 40 до 80 минут.

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу. Источник: cyberpedia.su

Осложнения

Последствия конусного иссечения шейки матки малочисленны. Чаще всего встречаются:

  • Выделения из половых ходов.
  • Минимальные нарушения фертильности (наблюдаются редко).
  • Кровотечения.
  • Нагноения.
  • Нарушения менструального цикла (обычно все нормализуется спустя 2-3 недели).

В целом же речь идет о сравнительно малотравматичном вмешательстве. Сохраняется и гормональный фон, и фертильность, и половые функции в целом.

Реабилитация

Что нельзя после операции на конусе шейки матки? Нужно соблюдать все рекомендации врача, а именно:

  • Нельзя заниматься сексом в течение полутора-двух месяцев.
  • Не стоит физически перенапрягаться и поднимать тяжести свыше 5 килограммов.
  • Не стоит водить машину, париться в банях.
  • Не рекомендуется ездить на велосипеде.

Важно вести динамичный образ жизни, но в меру (гиподинамия ведет к спайкам).
Бани и горячие ванны строго воспрещаются. Все остальное разрешено. Также важно правильно питаться. Из рациона исключаются острые, жирные, чрезмерно соленые продукты питания.

Конусовидная ампутация шейки матки имеет положительные отзывы. Пациентки указывают на вероятность нормального зачатия и возможность ведения полноценной половой жизни. Операция по Штурмдорфу позволяет устранить все гистологические изменения шейки, при этом сохраняются все половые функции. Потому бояться данной манипуляции не стоит.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector