Мозаика шейки матки - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Мозаика шейки матки

Мозаика шейки матки — это аномалия сосудов, представленная в виде поля. Ганзе считает, что такие поля возникают из-за блочности роста атипического эпителия, причем между отдельными блоками возникают узкие полоски эпителия, которые производят впечатление мозаики на слизистой оболочке. Эти отдельные мозаичные области могут принимать различную форму, могут быть квадратными, ромбическими или изломанными. Если они не слишком бросаются в глаза, т.е. видны под поверхностью влагалищного участка шейки матки, это явление не вызывает беспокойства. Вздутие, когда атипические участки эпителия возвышаются над уровнем слизистой оболочки, чрезвычайно подозрительно.

Международно принятый термин «мозаика» заменил прежнее понятие «поле», введенное Гинзельманом. Как и при пунктации, при лейкоплакии различают нежную и грубую мозаику. Информация, касающаяся пунктации, полностью определяет и нежную мозаику.

Она тоже относится к патологическим изменениям, не вызывающим опасения и встречающимся, как правило, у девушек и молодых женщин с недостаточностью яичников. Кроме того, она бывает при воспалениях, при вирусных инфекциях и при приеме противозачаточных пилюль. Мозаика характеризуется небольшими или более крупными круглыми, иногда ромбическими или квадратными полями, ограниченными тонкой красной линией. Глатхар отмечает, что гистологическое исследование этих полей показывает уплотненные участки эпителия, которые из-за сниженной прозрачности кажутся белыми. Часто это эпителиальные выросты, возникшие в результате наполнения цервикальных желез в области переходной зоны. Красные разделяющие линии — линии стромы с проводящими сосудами. Ганзе объясняет появление мозаики ростом атипического эпителия в виде кусков. Отдельные куски образуют на слизистой оболочке мозаичные участки.

Грубая мозаика возвышается в виде сосочков над уровнем окружающей слизистой оболочки. Красные ограничительные линии соответствуют капиллярам и могут быть утолщенными, выдаваться или появляться неравномерно. Существует и другая форма, ранее называвшаяся корытообразным полем. При таком патологическом изменении грубая мозаика видна в виде продолговатых или округлых углублений с красным сосудистым краем. Такая форма встречается сравнительно редко, как правило, при уксусно-белом эпителии. Особенно хорошо подобные изменения можно видеть на трехмерных снимках, при использовании стереоскопической аппаратуры. Такие изменения с разным уровнем чрезвычайно опасны и требуют, кроме цитологического, обязательного гистологического исследования. Коупез и его сотрудники считают индекс злокачественности равным 7,1%, а частота при кольпоскопических осмотрах варьирует от 2,9 до 3,2%.

Признаки рака шейки матки. Симптомы рака шейки матки

Сдать анализы со скидкой в интернет-магазине

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в области диагностики и лечения, рак шейки матки продолжает занимать одну из лидирующих позиций в структуре онкологической заболеваемости женской половой сферы. Основным и наиболее перспективным направлением борьбы с этим заболеванием является его профилактика, которая заключается в своевременном выявлении и адекватном лечении фоновых, предраковых процессов, а также начальных форм рака шейки матки.

К фоновым процессам относят эрозию, псевдоэрозию шейки матки, лейкоплакию, к предраковым ( предонкологическим ) — эпителиальные дисплазии трех степеней выраженности.

Признаки и симптомы рака шейки матки

У больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки жалобы, как правило, отсутствуют, и лишь изредка встречаются больные с незначительными болями внизу живота, пояснице, белями из половых органов, ациклическими кровянистыми выделениями. Однако, ни один из симптомов рака шейки матки, перечисленных выше, не является патогномоничным для данного вида патологии и поэтому не имеет большого практического значения.

Осмотр шейки матки

Макроскопическое изучение шейки матки в зеркалах также не позволяет в достаточной мере оценить степень и тяжесть заболевания, характер и объем поражения, а иногда и вообще диагностировать его. Это обстоятельство может быть обусловлено наличием дисплазии, сочетающейся с визуально неизмененной шейкой матки. В связи с тем, что микроскопические изменения в органе обычно опережают клинические проявления заболевания, решающая роль в диагностике отводится комплексному методу исследования, который включает в себя мазок на онкоцитологию с поверхности шейки матки ( ПАП-мазок ) и кольпоскопию. При необходимости обследование дополняется биопсией шейки матки с последующим гистологическим исследованием ткани.

Кольпоскопия

Кольпоскопическое исследование, впервые предложенное в 1924 г. H. Hinselmann, заключается в осмотре слизистой шейки матки с помощью бинокулярной лупы, оснащенной осветительной системой и цветными фильтрами. Совершенствование и развитие аппаратов и кольпоскопической техники привели к появлению множества ее разновидностей:

  • Простая кольпоскопия — изучение с помощью кольпоскопа влагалищной части шейки матки;
  • Расширенная кольпоскопия, связанная с использованием 3%-ного раствора уксусной кислоты (при обработке им происходит спазм подэпителиальных сосудов и набухание слизистой, способствующее лучшему обзору), а также раствора Люголя (патологические участки, эпителий которых лишен гликогена, не окрашиваются в коричневый цвет, что позволяет определить границы поражения).

Кольпоскопические картины влагалищной части шейки матки очень разнообразны. Для понимания сущности патологического процесса их делят на две большие группы: доброкачественные (чаще всего встречаются при фоновых процессах) и атипические (характерны для предрака и рака).

1. Доброкачественные кольпоскопические картины:

  • эктопия — расположение цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки;
  • зона трансформации — участок слизистой шейки матки, где цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским. Здесь можно обнаружить выводные протоки желез или ретенционные кисты;
  • истинная эрозия — участок слизистой, лишенный эпителиального покрова;
  • воспалительный процесс — рыхлость, отечность, гиперемия слизистой, сосуды с нормальной архитектоникой и выраженной реакцией на уксусную пробу;
  • атрофия слизистой — состояние, связанное с возрастными изменениями. Эпителий атрофичный, истончен, поверхность его сухая, блестящая, под ним много мелкоточечных кровоизлияний;
  • субэпителиальный эндометриоз — под эпителием определяются темно-фиолетовые образования различной формы и величины с гладким рельефом, перед месячными продуцирующие темно-красные выделения.

2. Атипические кольпоскопические картины:

  • лейкоплакия — белое пятно с перламутровым оттенком, несколько возвышающееся над окружающей слизистой, с гладким или мелкозернистым рельефом;
  • пунктация, мозаика — это патологические изменения слизистой влагалищной части шейки матки, обусловленные нарушением процесса эпидермизации. Эти изменения эпителиального покрова выявляются только при кольпоскопическом исследовании;
  • атипические сосуды — сосуды, расположенные хаотично, причудливой формы (в виде штрихов, точек, запятых), неанастомозирующие между собой в отличие от нормальных и не исчезающие после обработки уксусной кислотой.

Цитологическое исследование (ПАП-мазок)

Особое значение при диагностике патологических состояний шейки матки придается цитологическому методу исследования. Впервые предложенный E. Pachet в 1847 г. и усовершенствованный до возможности клинического применения С. Стокардом и Г.Н. Папаниколау в 1917 г., этот метод в настоящее время представлен различными модификациями. Цитологическая диагностика — морфологический метод исследования, основанный на микроскопическом изучении характера клеточных изменений в норме и патологии.

Образец результата анализа в лаборатории ЦИР (заключение выдается по международной системе Bethesda)

Онкоцитологическое исследование представляет собой изучение мазков скарификатов с влагалищной порции шейки матки и цервикального канала. Диагностика основана на делении мазков на 5 классов (по Папаниколау) или на выдаче заключения по международной системе Bethesda. Классификация по Папаниколау:

  • Отсутствие атипических клеток.
  • Клетки с признаками атипии в незначительном количестве.
  • Клетки с выраженными признаками атипии.
  • Подозрение на злокачественный процесс.
  • Убедительные признаки злокачественности.

Основная цель цитологического исследования — выявление морфологических особенностей клеток, характеризующих конкретный процесс. Насчитывают до 80 признаков атипической клетки, при этом около 10 из них наиболее постоянные.

Биопсия шейки матки

Решающее значение в постановке окончательного диагноза принадлежит гистологическому методу исследования биопсийного материала, полученного под кольпоскопическим контролем. Это, как правило, заключительный этап в комплексной диагностике патологических состояний шейки матки. В данной связи необходимо отметить уверенную гистологическую диагностику рака и часто наблюдаемые трудности в распознавании эпителиальных дисплазий, особенно их начальных форм, а также невозможность многократного применения данного метода диагностики при обследовании одной и той же пациентки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Образ жизни, вредные привычки

Первые исследования, посвященные эпидемиологии рака шейки матки, появились еще в девятнадцатом веке. Rigoni-Stern в 1842 г. опубликовал данные, основанные на изучении регистра смертей в г.Вероне с 1760 по 1830 гг. Он заметил, что рак шейки матки значительно чаще был причиной смерти замужних женщин и вдов и не встречался у девственниц и монахинь. Это обстоятельство позволило ученому высказать гипотезу о раке шейки матки как инфекционном заболевании. При изучении 13000 историй болезни монахинь Монреаля и Квебека F. Gagnon (1950) отметил, что рак шейки матки не был обнаружен ни разу. Автор связывал подобные результаты с низкой частотой воспалительных заболеваний шейки матки у монахинь.

Опубликованы результаты эпидемиологических исследований, касающихся роли в возникновении рака шейки матки раннего начала половой жизни, ранней первой беременности, частой смены половых партнеров, а также инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. В настоящее время имеются убедительные данные о повышенном риске развития рака шейки матки у курящих женщин. Одни авторы ( Hellbberg, Greenberg, Winkelstein, Brinton ) отмечают взаимосвязь курения с ранним началом половой жизни и частой сменой половых партнеров, другие (Hoffman, Sasson) указывают на канцерогенную роль содержащихся в табачном дыме никотина и котинина.

Урогенитальные инфекции

До настоящего времени дискутируется вопрос о роли травмы, связанной с родами и абортами. Достаточно долгое время господствовало утверждение R. Meyer (1910) о травме как этиологическом моменте метапластических процессов в эпителии шейки матки. Однако, впоследствии было установлено, что «не меньшее значение, чем механическая травма, в патогенезе рака шейки матки имеет местная инфекция, вернее, сочетание этих двух условий» (А.И. Серебров). В течение многих лет обсуждалась возможность связи дисплазий и рака шейки матки, отмечена более высокая частота выявления неспецифической микрофлоры, включая трихомонадные инфекции и гарднереллез. Примеры такого влияния обсуждались в отношении Treponema palliddum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, вируса простого герпеса 2 типа, цитомегаловируса, вируса папилломы человека. Эпидемиологические исследования убедительно показали, что неоспоримым фактором риска возникновения предраковых изменений и рака шейки матки является генитальная папиллломавирусная инфекция.

Концепция вирусной природы рака шейки матки имеет длинную историю и неразрывно связана с исследованиями кондилом различных локализаций. Половые кондиломы описаны еще в трудах по античной медицине. На протяжении многих лет считалось, что вульгарные, ювенильные и генитальные бородавки вызываются одним типом папилломавируса, а различия в клиническом течении обусловлены различиями в локализации. Взгляды на патологию кондилом шейки матки были радикально пересмотрены после того, как Meiisseis, Fortin (1976), Purola, Savia (1976) описали генитальные плоские и инвертированные (эндофитные) кондиломы, определив их принципиальное отличие от кондилом других локализаций, и постулировали цитоморфологические признаки папилломавирусной инфекции: койлоцитоз или баллонирование клеток, характеризующееся увеличенными, гиперхромными ядрами, окруженными четкой зоной светлой цитоплазмы. Позже, с помощью электронно-микроскопических, иммуногистохимических и ДНК-гибридизационных исследований была подтверждена их папилломавирусная этиология.

Папилломавирусная инфекция

В настоящее время идентифицировано более 100 типов вирусов папилломы человека (ВПЧ). Подробно описаны более 70 типов. Твердо установлен факт, что определенные типы ВПЧ могут инфицировать строго определенный вид эпителия и вызывать характерные изменения. Благодаря выявлению многовариантности генотипов ВПЧ, идентификации специфических типов ВПЧ, накоплению данных о злокачественной трансформации генитальных кондилом и об онкогенном потенциале различных типов ВПЧ, стало возможным рассматривать папилломавирус как этиологический фактор развития рака шейки матки. Вирусы папиллом инфицируют базальные слои эпителия. Наиболее «уязвимым» участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий.

Из всех идентифицированных типов вирусов папиллом 34 ассоциированы с поражением аногенитальной области. Онкогенный потенциал папилломавирусов существенно варьирует. По способности инициировать диспластические (предраковые) изменения и рак папилломавирусы условно разделены на группы «высокого» и «низкого» риска возникновения опухолевой трансформации инфицированного эпителия. Типы ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44 были классифицированы как типы низкого риск развития рака, типы 16, 18, 31, 33, 48, 56 — высокого риска. Так, ВПЧ 6/11 типов являются причиной остроконечных кондилом, часто идентифицируются при дисплазиях легкой и средней степеней тяжести и редко связаны с опухолями шейки матки. При раке шейки матки наиболее часто выявляются ВПЧ 16 и 18 типов (67-93% случаев). Вирус 18 типа обнаруживается примерно в 2 раза реже вируса 16 типа. Вирус папилломы 18 типа чаще определяется при аденокарциномах и низкодифференцированном плоскоклеточном раке шейки матки, имеет более высокий онкогенный потенциал, с ним связывают быстрый темп опухолевой прогрессии, низкий уровень дифференцировки инфицированного эпителия и неблагоприятный прогноз по сравнению с другими онкогенными типами ВПЧ. Однако, большинство авторов обращают внимание, что одного только инфицирования вирусом папилломы недостаточно для индукции опухолевого роста, и указывают на роль кофакторов в ВПЧ-зависимом канцерогенезе.

Читать еще:  Кровоточит шейка матки: причины кровянистых выделений, лечение и возможные осложнения

Существенная роль в патогенезе заболеваний шейки матки принадлежит системе иммунитета. Выраженная связь иммунологических реакций с атипической пролиферацией эпителия эктоцервикса указывает на влияние клеточного и гуморального иммунитета, на процессы, поддерживающие существование фоновых и предраковых заболеваний, а также провоцирующие их рецидивы.

Аномальные кольпоскопические картины. Пунктация, мозаика

Пунктация (П)

Пунктация, или, другими словами, точечность, соответствует старому термину «основа» и представляет собой одно из проявлений атипической васкуляризации эпителия. Термин «основа» (ground) ввел в практику кольпоскопии Гинзельман для обозначения участков эпителия с мелкой крапчатостью, появлявшихся после того, как он удалял тампоном тонкую лейкоплакию.

Гистологически пунктация представляет собой зону эпителия с удлиненными стромальными папиллами (выростами), в каждой из которых имеется сосудистая петля, доходящая почти до поверхности, пенетрирующая эпителий.

Кольпоскопическая картина

Определяются множественные красноватые точки на фоне белесоватых или желтоватых участков эпителия. Согласно классификации П подразделяется на нежную и грубую. Если точки мелкие, равномерно расположенные, одинаковые (нежная П), то, как правило, эта картина доброкачественная или соответствует легкой степени поражения. Рельефные, крупные, неравномерно расположенные, четко проявляющиеся после обработки уксусной кислотой точечные капилляры соответствуют выраженной степени поражения (грубая П).

Очень важно научиться правильно оценивать межкапиллярные расстояния. Если они небольшие и одинаковые (регулярная П), то это признак благоприятный. Если расстояния неравномерно увеличиваются (нерегулярная П), то это расценивается как неблагоприятный признак.

При большом увеличении можно увидеть капиллярные петли. Иногда эти точки выступают в виде сосочков. Иногда в участке П большое увеличение позволяет рассмотреть штопорообразные сосуды, пронизывающие эпителий, что всегда должно быть основанием для биопсии.

Поверхность П по отношению к окружающей ткани визуально может быть вдавленной, при контакте может легко кровоточить. Проба Шиллера при CIN отрицательная. Она помогает также в дифференциальной диагностике с очаговым цервицитом (при цервиците проба Шиллера положительная). Иногда участки линейной нежной пунктации появляются после лечения ШМ физиохирургическими методами и характеризуют процесс репарации.

Термин «мозаика» соответствует старому термину «поля». Гистологически это разветвленные в эпителии стромальные папиллы (выросты) с сосудами внутри. Практически мозаика представляет собой островки МЭ или атипического эпителия, окруженные сосудистыми линиями. При этом массивные тяжи плоского эпителия могут глубоко внедряться в подлежащую ткань.

Кольпоскопическая картина

Картина мозаики до обработки раствором уксусной кислоты может быть очень неспецифичной и напоминать одну из васкуляризированных зон в ЗТ. Кольпоскопически мозаика представляет собой участки слизистой оболочки, разделенные на многоугольные или овальные желтовато-белые сегменты разного размера и формы, разграниченные непрерывными линиями красного цвета.

В практике КС чаще встречается нежная М. Она определяется на одном уровне с окружающими тканями и напоминает сетчатую мраморность, наиболее часто располагается по периферии зон трансформации. После обработки уксусной кислотой рисунок и границы М становятся более определенными в виде сети бледных красных линий. Аномальная М обычно йоднегативна. Йодпозитивной становится М, свойственная воспалению и папилломавирусной инфекции.

Нежная М очень светлая, проявляется ненадолго, неинтенсивная, часто сопровождает процессы метаплазии. Если поля мозаики не слишком бросаются в глаза своей яркостью, контрастностью, т.е. не возвышаются над поверхностью влагалищного участка ШМ, имеют приблизительно одинаковые мелкие размеры, то это явление не вызывает особого беспокойства и не всегда требует биопсии.

Грубая М напоминает булыжную мостовую. Мозаичные области могут принимать различную форму, они могут быть квадратными, ромбическими или изломанными. Поля М при этом резко ацетобелые и долго сохраняют эту реакцию. Грубая М представляет собой островки различной величины и формы, имеет более выраженные борозды интенсивно красного цвета. После обработки раствором уксусной кислоты грубая М проявляется более резко в отличие от нежной М, изменяющейся в меньшей мере, и сохраняет свою яркость длительное время.

Если же наблюдается вздутие, т.е. атипичные участки эпителия возвышаются над уровнем слизистой оболочки, то это состояние следует расценить как чрезвычайно подозрительное.

Как и при оценке пунктации, при изучении характера М следует обязательно обращать внимание на так называемую межкапиллярную дистанцию. Мелкие и одинаковые участки М (регулярная М) более прогностически благоприятны, чем более крупные и неодинаковые (нерегулярная М). Необходимо подчеркнуть, что при обычном кольпоскопическом обследовании при 10- и 15-кратном увеличении почти незаметна эта разница. Необходимо использовать большое увеличение. В таком случае также хорошо подходит зеленый фильтр. При большом увеличении под фильтром межкапиллярная дистанция становится более видима.

Таким образом, ПиМ могут быть проявлением различных состояний: воспаления, быстро растущего метапластического эпителия, CIN, РШМ, рецидива этих состояний.

Если П и М не локализуются в ареале АБЭ, то маловероятно, что они отражают наличие CIN.

Заболевания шейки матки: современные методы диагностики и лечения

Оценка состояния слизистой оболочки шейки матки при кольпоскопии основана на совокупности кольпоскопических признаков. Кольпоскопические признаки неспецифичны и определяются при различных клинико-морфологических состояниях.

Мозаика и пунктация являются частыми спутниками неопластически измененного эпителия, а также кольпоскопическими образами акантоза и папилломатоза слизистой оболочки. Е.В. Коханевич с соавт. (1997) четко разграничивают, на фоне какого эпителия происходит образование мозаики и пунктации: многослойного плоского или метаплазированного цилиндрического эпителия. Такая дифференцировка целесообразна не только при изучении предопухолевого состояния, но и при выборе адекватной терапии, определении прогноза заболевания. На основании многолетних наблюдений авторы пришли к выводу, что наличие метаплазированного цилиндрического эпителия с мозаикой и пунктацией прогностически менее опасно в отношении малигнизации, чем многослойного сквамозного эпителия с данными элементами.

Определяющими для томографической узнаваемости слизистой оболочки с начальными проявлениями неоплазии являются оптические признаки акантоза и папилломатоза, так как атипичные изменения клеток менее 1/3 эпителиального пласта не оказывают влияния на визуализацию.

При проведении кольпо-томогистологических сопоставлений было обнаружено, что если при кольпоскопии определяются участки грубой мозаики и пунктации, а при ОКТ вертикальные структуры низкой яркости не визуализируются, это является оптическим признаком тяжелого неопластического процесса. С помощью ОКТ возможно дифференцировать, на фоне какого эпителия визуализируются акантоз и папилломатоз слизистой оболочки шейки матки.

Атипичные кольпоскопические признаки являются составляющими атипичных кольпоскопических картин. Существует установка, что чем более грубый характер носят атипичные кольпоскопические признаки, тем больше вероятность диспластических и раковых изменений. Между тем атипичные кольпоскопические признаки имеют различный индекс малигнизации (табл. 4).

Таблица 4

Индекс малигнизации кольпоскопических картин, %

(after E.H. Hopman et al., 1998; E. Burgharat., 1991)

Кольпоскопические признаки CIN или микроинвазивный рак
Лейкоплакия 7,4
Атипичные сосуды 2,4
Открытые протоки с ороговением 1,3
Ацето-белая реакция 52,2
Мозаика и пунктация 18,6
Лейкоплакия + мозаика + пунктация 31,0
Атипичная зона трансформации 17,0
Немая йоднегативная зона 1,7

По данным D. Hellberg и S. Nilsson (1990), при диспластических изменениях пунктация обнаруживается в 20,3% случаев, мозаика — в 17,0%, атипичные сосуды — в 2,7%. Г.Н. Минкин с соавт. (2001) при анализе 2296 кольпоскопических картин установили, что при HSIL грубые кольпоскопические изменения могут быть обнаружены в 56% случаев, нежные — в 4%.

Очевидно, что обнаружение атипичных кольпоскопических признаков далеко не всегда свидетельствует о злокачественности морфологического процесса. В результате нередко производится необоснованный забор биопсии, что приводит к изменению естественного хода интраэпителиальных повреждений, к значительной ятрогенной стимуляции процессов пролиферации в ходе заживления постбиопсийных ран, к образованию рубцов, очагов эндометриоза и стриктур цервикального канала. Это осложняет последующее кольпоскопическое наблюдение и приводит к значительному повышению стоимости цервикального скрининга.

Включение метода ОКТ в комплексное обследование шейки матки наиболее целесообразно в следующих клинических ситуациях:

  • получение сомнительных и атипичных кольпоскопических картин, требующих решения вопроса о необходимости биопсии и месте ее проведения;
  • необходимость точной оценки боковых границ и размеров патологической зоны;
  • необходимость интраоперационного контроля линии разреза и деструкции при органосохраняющих манипуляциях на шейке матки;
  • необходимость динамического неинвазивного контроля процессов регенерации после органосохраняющих манипуляций;
  • необходимость объективной, атравматичной оценки состояния сводов влагалища при распространенной стадии злокачественной опухоли.

В сомнительных кольпоскопических ситуациях получение контрастного двухслойного образа является надежным критерием доброкачественного состояния слизистой оболочки. В этих случаях можно воздержаться от проведения биопсии даже при наличии атипичных кольпоскопических признаков. При разнообразном характере атипичных кольпоскопических изменений проведение биопсии целесообразно производить из участков слизистой оболочки, в которых оптическая структура изображения полностью отсутствует.

При определении боковых границ, площади деструкции и линии разреза при органосохраняющих манипуляциях следует ориентироваться на оптические критерии здоровой ткани, уточняющие кольпоскопические признаки.

Методы лечения заболеваний шейки матки

В настоящее время существует достаточное число методов лечения патологии шейки матки, однако ни один из них не является универсальным. Неверно выбранная методика может способствовать прогрессированию процесса, появлению различных осложнений, возникновению ятрогенных состояний, изменению социального статуса, обусловливает дополнительные материальные затраты. Иногда следует ограничиться только динамическим наблюдением и цитологическим контролем, а если процесс на шейке сочетается с патологией тела матки (миома, эндометриоз) — произвести гистерэктомию.

При лечении одной и той же патологии необходим дифференцированный подход с учетом анатомического строения шейки матки, наличия ее деформации, а также в зависимости от возраста пациентки, оценки микрофлоры влагалища, наличия воспалительных изменений. Так, если деформация шейки не будет устранена, то лечение приведет лишь к временному улучшению, а затем к рецидиву. В постменопаузальном периоде лечение будет более эффективным, если оно проводится в сочетании с заместительной гормонотерапией. Если патологический процесс на шейке матки сопровождается наличием инфекций, передающихся половым путем, воспалением матки и влагалища, бактериальным вагинозом, то сначала проводится терапия сопутствующей патологии с нормализацией микрофлоры влагалища и лишь затем приступают к лечению шейки. У пациенток с нарушенным менструальным циклом лечение лучше проводить на фоне коррекции цикла эстроген-гестагенными или гестагенными препаратами.

Выбор тактики лечения заболеваний шейки матки зависит:

  • от правильно установленного диагноза;
  • возможностей лечебного учреждения в выборе метода лечения и практической подготовки медицинского персонала;
  • возраста пациентки;
  • желания женщины сохранить репродуктивную функцию;
  • наличия сопутствующей патологии (лекарственная аллергия, кардиостимулятор, стеноз влагалища, миома матки, эндометриоз и др.);
  • фазы менструального цикла.

Лечение патологических процессов шейки матки включает:

1) терапию причин и сопутствующих факторов;

2) воздействие на патологический очаг либо удаление патологического очага.

В первую группу включают антибактериальную терапию (антибиотики, противовирусные препараты и др.), направленную на ликвидацию сопутствующего воспалительного процесса шейки матки и влагалища; физиотерапию (низкочастотный ультразвук, гелий-неоновый лазер) для стимуляции регенерации многослойного плоского эпителия; гормональное лечение при нарушениях функции яичников (эстроген-гестагенные, гестагенные препараты); стимуляцию иммунитета (иммуномодуляторы); ректальное введение виферона (рекомбинантный человеческий альфа-интерферон) лицам, инфицированным вирусом папилломы человека (ВПЧ); введение лечебной рекомбинантной вакцины против ВПЧ для подавления репликации ВПЧ и торможения пролиферации опухоли (у 50% больных с генитальными кондиломами достигалось излечение после одной вакцинации без наступления рецидива); применение профилактической вакцины против ВПЧ с целью защиты от инфицирования.

Читать еще:  Инвазивный рак шейки матки: причины, прогноз, лечение

Для воздействия на патологический очаг можно использовать:

  • химическую коагуляцию;
  • электрохирургическое воздействие (диатермо- или электрокоагуляция);
  • криогенное воздействие (поверхностная и трансцервикальная криодеструкция);
  • воздействие высокоинтенсивным лазером (лазерная вапоризация).

При необходимости удаления патологического очага на современном этапе используются:

  • ножевая хирургия (конизация, ампутация);
  • ультразвуковой скальпель;
  • электрохирургия (электроконизация);
  • лазерная эксцизия;
  • радиоволновая хирургия.

Обследование больных перед лечением включает: мазок на флору влагалища, кольпоскопию, онкоцитологическое исследование, по показаниям — биопсию шейки матки и выскабливание цервикального канала. Воздействие осуществляется только при нормальной микрофлоре.

Мозаика шейки матки

Варикоз шейки матки является сложным для диагностики и лечения заболеванием. Изменить и кардинально исправить патологические изменения стенок вен не представляется возможным, поэтому основной целью терапии является поддержание нормального кровотока и оттока венозной крови из системы вен малого таза, препятствие развитию тромбофлебита, застоя. Диагностика варикоза шейки матки осуществляется по ряду УЗИ-маркеров, при внешнем осмотре шейки в зеркалах, а также на основании данных кольпоскопии, когда отмечается характерное изменение сосудистого рисунка в виде мозаики, венозное полнокровие стенок влагалища.

Варикозное расширение вен шейки матки встречается в репродуктивном возрасте довольно часто. Заболевание является местным проявлением варикозной болезни. Это значит, что нижние конечности, а также прямая кишка также поражены, изолированное изменение венозной системы малого таза не встречается.

Варикоз шейки сопровождается характерными изменениями венозного сосудистого русла, которое визуализируют на кольпоскопии в виде мозаики и полнокровия. Расширение вен шейки сопровождается и дилатацией сосудов матки, яичников.

Основными симптомами варикоза шейки матки являются:

  • тазовые боли хронического характера;
  • изменение менструального цикла;
  • бесплодие;
  • невынашивание беременности;
  • осложнения беременности в виде фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, угрозы прерывания, гестоза;
  • осложнение течения послеродового периода.

Отмечают наличие боли в области живота без какой-либо гинекологической патологии, например, воспалительного или опухолевого характера.

Патологию венозного сосудистого русла шейки принято считать одним из звеньев варикозной болезни. Установлено, что изолированное варикозное расширение вен шейки матки регистрируется только в 3% случаев и чаще всего описывается при беременности. Нарушение венозного кровотока в матке и ее шеечном отделе считается одним из звеньев патогенеза миомы, поэтому при осмотре влагалища, кроме мозаики, гинеколог визуализирует миомы как на ножке, так и в толще. Помимо этого, варикоз часто сопутствует аденомиозу.

УЗИ и кольпоскопию на предмет выявления варикозной мозаики следует проводить в первой фазе менструального цикла.

Симптомы и течение заболевания

Основными жалобами, которые являются поводом для диагностического обследования, считаются:

  • боль в нижней части живота, иррадиирущая в прямую кишку, крестец, промежность;
  • боль при половом контакте;
  • циклическая боль: начинается после овуляции и усиливается в период месячных;
  • усиление болезненности после физической нагрузки и в положении сидя;
  • чувство распирания и давления в промежности;
  • болезненность при дефекации;
  • нерегулярные месячные;
  • обильное, продолжительное, болезненное месячное кровотечение;
  • мазня после месячных;
  • обострение геморроя во время месячных;
  • симптомы анемии: слабость, головокружение, извращение вкуса;
  • выраженная раздражительность;
  • варикоз наружных половых органов;
  • боязнь сексуального контакта.

Частой сопутствующей патологией является геморрой, варикоз нижних конечностей, болезни желчного пузыря. Отягощенная наследственность определяется у 50% пациенток. Нередко женщины обращаются за медицинской помощью с обильным маточным кровотечением.

Венозная система малого таза характеризуется формированием сплетений, которые выполняют функцию депо и образуют связи – анастомозы – между соседними венами, обеспечивая полноценный, объединяющий органы, кровоток. Вены снабжены клапанами для поддержания ламинарного тока крови и нормального давления в них. При варикозном расширении вен шейки отмечается поражение как клапанного аппарата, так и самой стенки капилляра, который теряет свою эластичность, становится проницаемым. Это сопровождается пропотеванием жидкости за пределы органа, отеком шейки и влагалища, нарушением нормального тока крови, который становится турбулентным и обратным – возникает застой – стаз. Отток лимфы также замедляется. В тканях шейки и маточного тела накапливаются недоокисленные продукты обмена, запускается ряд патологических процессов как воспалительного, так и опухолевого характера.

Сплетения таза связаны с венами наружных половых органов, кишечника, мочевыделительного тракта. Поэтому симптомы варикоза шейки матки всегда сопровождаются поражением венозного сосудистого русла данных областей.

Диагностика

При бимануальном гинекологическом обследовании пальпация для женщины болезненна. Врач определяет подвижность, консистенцию, размеры матки и шейки, отмечая небольшое увеличение их размеров за счет межклеточного отека. Шейка отечная и цианотичная, влагалище также синюшное, проступают расширенные варикозные капилляры.

На УЗИ отмечается следующее:

  • асимметрия миометрия и эндометрия;
  • увеличение размеров матки и шейки;
  • несоответствие эндометрия фазе цикла;
  • неоднородный миометрий;
  • анэхогенные включения в мышечном слое;
  • увеличение диаметра вен позадиматочного сплетения;
  • нарушение параметров кровотока;
  • извитые и расширенные вены яичников;
  • скопление жидкости позади матки;
  • серозометра.

При проведении ультразвукового исследования врач последовательно оценивает диаметр наиболее выраженных вен миометрия (аркуатных), вен матки (которые собирают кровь маточного тела и шейки), позадиматочных венозных сплетений (собирающих кровь яичников, труб, шейки и маточного тела). На основании полученных данных УЗИ варикозное расширение вен матки классифицируют.

  1. Нулевая степень. Ширина аркуатных сосудов не превышает 2мм, а маточных и позадиматочных – до 5 мм.
  2. Первая степень. Аркуатные вены диаметром до 5 мм, остальные по 5 мм включительно.
  3. Вторая степень. Исследуемый диаметр составляет от 6 до 10 мм.
  4. Третья. Диаметр более 1 см.

Поэтому диагностика варикозной болезни в гинекологии должна осуществляться своевременно. Ежегодная УЗИ-диагностика и проведение кольпоскопии, где отмечается мозаика, выраженный сосудистый рисунок, а также внешний осмотр позволяют приступить к лечению варикоза и не допустить осложнений.

Мозаика при варикозе шейки матки

Одним из диагностических признаков заболеваний шеечного отдела матки во время проведения кольпоскопии является мозаика и пунктуация сосудов. Варикозное расширение вен шейки матки приводит к изменению кровоснабжения, трофики и иннервации данного отдела матки, что создает почву для нарушения пролиферации и регенерации покровного эпителия. При сочетании варикоза и кольпита, папилломавирусной инфекции, эрозии и других патологий, возникает повышение вероятности развития предраковых и злокачественных изменений. Поэтому такие явления, как мозаика и пунктуация должны насторожить врача и стать поводом для проведения биопсии.

В процессе исследования поверхность шеечного отдела обрабатывают уксусной кислотой для оценки реакции капилляров при варикозе, раствором йода для визуализации пунктуации, при многократном увеличении определяют наличие мозаики.

При обработке уксусом нормальные капилляры спазмируются и поверхность эпителия становится бледной. При варикозе возможно появление атипичных венул: они извитые, имеют большой диаметр, не реагируют на реактив.

Мозаика – это вид покровного эпителия шеечного отдела, образующийся в результате патологии капилляров. Вены при варикозе становятся расширенными, соответственно капиллярная сеть, которая густо охватывает шейку также переполняется кровью. Мозаичный рисунок может быть нежным и грубым. При нежной мозаике капилляры образуют видимую при увеличении сеть так, что эпителий определяется в виде многоугольников. При грубой мозаике вены настолько расширены, что напоминают «булыжную мостовую». Нежный вид мозаики при варикозе шейки матки наблюдается при начальных стадиях болезни, но в то же время может свидетельствовать не о варикозном заболевании, а о дисплазии. Грубая мозаика чаще говорит о предраке или выраженном варикозном расширении.

Результаты кольпоскопии при варикозе шейки матки могут быть различными и определяются стадией.

  1. При нулевой степени варикоза отмечают нормальную зону трансформации, отсутствие мозаики, атипичных сосудов. Цвет эпителия розовый или с легким синеватым оттенком.
  2. Для первой степени в арикозной болезни характерно полнокровие, отек и цианоз шеечного отдела.
  3. При третьей стадии варикоза отмечается нежная мозаика и пунктуация, ацетобелый эпителий, свидетельствующий о диспластических изменениях.
  4. Четвертая стадия может сопровождаться грубой мозаикой и атипическими сосудами.

Прорастание шеечного отдела атипическими сосудами может свидетельствовать о развитии рака на фоне варикоза и дисплазии. При наличии грубой мозаики и атипии сосудов требуется проведение конизации и выскабливания для гистологии тканей. Течение варикозной болезни может сопровождаться и мозаикой и атипией сосудов, но дифференцировать патологии можно только после гистологического исследования.

Принципы лечения и профилактики

Лечение варикозного расширения вен матки включает два направления:

Задачей медикаментозного лечения является повышение тонуса сосудов шейки, восстановления нормального тока крови, микроциркуляции. Применяют следующие препараты:

  • ангиопротекторы: диосмины и рутин;
  • средства для разжижения крови (антиагреганты и антикоагулянты).

Дополнительными методами являются гирудотерапия, ЛФК, ношение компрессионного белья и бандажа.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии применяют хирургические методы борьбы с варикозной болезнью:

  • удаление варикозных вен хирургическим путем при лапароскопии;
  • эмболизация;
  • склеротерапия.
  • исключение запоров;
  • минимизация тяжелых физических нагрузок;
  • рационализация режима труда – при сидячей работе необходимы физкультминутки, зарядка;
  • борьба с лишними килограммами;
  • включение в рацион синеокрашенных овощей и фруктов, которые богаты флавоноидами (баклажан, виноград, черноплодная рябина, голубика, красный лук, смородина);
  • выполнение комплекса упражнений в рамках ЛФК для профилактики рецидива и поддержания медикаментозного лечения.

Учитывая, что варикозное расширение вен матки ведет к хроническому болевому синдрому и ряду нарушений со стороны функционирования органов таза, заболевание важно вовремя диагностировать и начать лечение. В запущенных ситуациях наблюдается низкий эффект даже от хирургических тактик.

Кольпоскопия при раке шейки матки

Роль кольпоскопических исследований в диагностике, особенно ранней, рака шейки матки невозможно переоценить. Сегодня мы поговорим о важности кольпоскопии при раке шейки матки.

Определение

Рак шейки матки всегда прочно входил и входит в тройку лидеров среди злокачественных заболеваний женских половых органов и злокачественных заболеваний, в принципе. Самое обидное в заболеваемости раком шейки матки то, что данный тип онкопатологии прекрасно поддается профилактике и раннему выявлению. Для этого надо лишь регулярно посещать врача, сдавать мазки и выполнять рекомендации по более глубокому обследованию, в случае необходимости.

Кольпоскопия входит в обязательный перечень обследований при выявлении признаков возможной злокачественности. Наиболее часто первым «звоночком» становится цитологический мазок с негативными признаками – дисплазией различных степеней (CIN, H-SIL по современной терминологии и номенклатуре), а также наличием раковых клеток.

Такие результаты цитологии могут быть получены при совершенно здоровой с виду шейки матки или минимальными ее изменениями при рутинном гинекологическом осмотре. Именно поэтому цитологическое исследование входило, входит и будет входить в обязательную скрининговую программу диагностики и раннего выявления предрака и рака во всех странах мира.

По получении негативных результатов мазка на онкоцитологию или обнаружении видимых подозрительных образований на шейке матки (полип, язва, сосудистая сетка, различные объемные образования), пациентка обязательно направляется на углубленное обследование. Первый его этап – кольпоскопия. Далее подробнее поговорим о том, как выглядит рак шейки матки на кольпоскопии.

Кольпоскопические признаки злокачественности

Существует ряд четких кольпоскопических признаков, подозрительных на онкопатологию. С таких участков обязательно должны браться биопсия и прицельная цитология.

Сосудистые сетки

Любое «плохое» образование в организме характеризуется, в первую очередь, тем, что пытается искусственно создать себе питающую сеть сосудов, чтобы быстро расти и развиваться. Такие сосуды всегда являются атипичными – они толстые, патологических форм и извитостей, так опухоль старается обеспечить максимальный приток крови. При кольпоскопическом исследовании такие сосуды всегда наводят на мысли о том, что есть некий аномальный участок, который они питают.

Читать еще:  Койлоцитоз шейки матки: что это такое, как лечить, и надо ли?

Ацетобелый эпителий

Термин «ацетобелый эпителий» происходит из названия уксусной пробы, которая применяется при расширенной кольпоскопии («Ацето» — уксусный). Эта проба заключается в обработке шейки матки тампоном, смоченным 3% раствором уксусной кислоты и последующей микроскопической оценке реакции клеток многослойного плоского и призматического эпителия на данную обработку.

Появление вот таких ярких белых пятен на многослойном плоском эпителии, которым покрыта поверхность шейки матки, и носит название ацетобелого эпителия или АЦБЭ. Так реагируют на раствор уксуса только аномальные клетки эпителия. Чем более плотный и яркий АЦБЭ появляется, тем более подозрителен данный участок.

Еще один пример плотного АЦБЭ, подозрительного на онкологическую патологию. Именно с таких участков необходимо обязательно брать биопсию, чтобы гистолог подтвердил онконастороженность и вынес степень процесса – дисплазия той или иной степени, рак и так далее.

Мозаика и пунктация

Эти два термина по сути являются разновидностями ацетобелого эпителия, только выглядят не как «бляшка» или «пятно», а имеют более причудливые геометрические формы. По сути оба эти кольпоскопических феномена есть ни что иное, как измененный плоский эпителий, между островками которого просвечивают сосуды, создавая ту самую специфическую геометрию.

Мозаика выглядит, как кусочки ацетобелого эпителия в виде треугольников или многоугольников – этакая «брусчатка». Чем грубее «булыжник», тем хуже будет гистологический ответ.

Йоднегативные участки

Помимо уксусной пробы в кольпоскопическом исследовании обязательно используется йодная проба или проба Шиллера – ее можно делать как в классическом варианте – с раствором Люголя, так и с обычным спиртовым раствором йода.

Суть пробы заключается в том, что здоровые клетки многослойного плоского эпителия, богатые гликогеном, способны захватывать йод и «прокрашиваться» в темно-коричневый равномерный «йодный» цвет. Пораженные клетки, такой способностью не обладают и йод не захватывают. Такие непрокрашенные участки и носят название йоднегативных.

Йоднегативная зона при кольпоскопии — это не всегда рак, неадекватно прокрашиваются йодом воспаленные ткани, атрофичные ткани, лишенные гликогена у женщин в менопаузе, «свежий», тонкий вновь образованный эпителий на месте травм и так далее. То есть негативные участки могут быть и при полном отсутствии онкопатологии, в том числе, как вариант нормы.

Именно поэтому кольпоскопическое исследование – всегда комплексное, сочетающее несколько проб одновременно, требующее глубоких знаний и опыта исследователя.

Плюс ткани

Любые аномальные образования на шейке матки должны изначально расцениваться, как подозрительные рак. Наиболее часто врачи сталкиваются с полипами цервикального канала – патологическими разрастаниями призматического эпителия шейки матки. В подавляющем большинстве случаев, полипы доброкачественные, однако при длительном их присутствии в шейке матки, хроническом травмировании их (при половом акте, ношении тампонов), длительном воспалении, они могут озлокачествляться.

Полипы рекомендуется удалять и обязательно отправлять материал на гистологическое исследование.

На этом фото кольпоскопия: рак шейки матки. Мы видим большой участок плюс ткани с множественными аномальными сосудами, контактно кровоточащий.

Заключение

Вот так вкратце, мы поговорили о кольпоскопических признаках онкопатологии шейки матки. Разумеется, данная информация дана в исключительно ознакомительном плане. Выполнять кольпоскопию и трактовать ее результаты, может только врач гинеколог совместно с врачом-гистологом.

Расшифровка результатов кольпоскопии шейки матки

Кольпоскопия представляет собой метод диагностики в гинекологии, который предусматривается обследование влагалища и слизистой выстилки шейки матки при помощи специального оптического прибора – кольпоскопа. Эта процедура проводится и в случае профилактического осмотра (рекомендуется делать ежегодно), и для выявления тех или иных заболеваний. Так проводится кольпоскопия

Тактика проведения кольпоскопии

Диагностическую процедуру проводит врач-гинеколог, используя кольпоскоп. Обследование занимает от 20 минут до получаса. Этот прибор оснащен встроенной подсветкой и линзами. Они позволяют получать увеличение в 15-40 раз. До процедуры с влагалищной порции шейки матки удаляется отделяемая.

При необходимости в ходе проведения кольпоскопической процедуры может быть сделана прицельная биопсия для подтверждения или исключения патологических процессов. Эта манипуляция безболезненна для пациентки, но в ряде случаев могут наблюдаться дискомфортные ощущения в ходе обработки слизистой реактивами или при заборе биоптата для дальнейших исследований.

Во время беременности кольпоскопическое исследование проводятся по показаниям врача. Оно безопасно для женщины и плода, но предпосылки для его назначения должны быть самыми серьезными. После родоразрешения процедура назначается через полтора месяца, но не ранее.

На протяжении нескольких дней после проведения манипуляции могут наблюдаться выделения коричневатого цвета. Это возможно из-за применения в процессе исследования раствора Люголя – так проявляется индивидуальная реакция на йод при процедуре.

Гораздо реже наблюдаются кровянистые выделения и некоторая болезненность в нижней части живота. Для нивелирования болевого синдрома можно применять анальгезирующие средства. Кольпоскоп

Несколько суток после реализации процедуры нельзя принимать ванну (купаться можно в душе), посещать бассейн, делать спринцевания и применять тампоны. Также следует воздержаться от половых контактов.

Когда может быть назначена кольпоскопия

Кольпоскопическое исследование проводится как в профилактических целях, так и для выявления патологических процессов, поражающих репродуктивную систему женщины. Процедура реализуется в обязательном порядке при подозрении на такие диагнозы:

  • эрозии, дисплазии, эктопии;
  • онкологические патологии;
  • полипы;
  • гиперплазия;
  • эритроплакия.

Исследование позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. В ряде случаев по результатам кольпоскопии требуется назначение дополнительных методик диагностики для подтверждения предполагаемого диагноза.

Часто необходимым способом, подтверждающим наличие патологического процесса, является получение и последующее изучение биоптата – участка ткани, который берется гинекологом при кольпоскопии из подозрительного очага. Гинекологические заболевания, которые выявляются при кольпоскопическом исследовании

Расшифровка результатов кольпоскопии

Результаты кольпоскопии должен расшифровывать врач после проведения исследования. Для того, чтобы верно понять интерпретацию полученных данных, следует изучить значение некоторых терминов и понятий:

  1. Многослойный плоский эпителий, или МПЭ. Этот термин обозначает нормальные эпителиальные клетки, что покрывают влагалищную порцию шейки матки (экзо- или эктоцервикс).
  2. Железистый (цилиндрический) эпителий. Данный термин обозначает нормальные эпителиальные клетки шеечного канала, или эндоцервикса.

В определенных случаях участки цилиндрического эпителия могут встречаться за пределами шеечного канала, захватывая влагалищную порцию шейки матки. Это явление и носит название эктопии, также оно может иметь название врожденной эрозии или псевдоэрозии.

Эктопия может наблюдаться в молодом возрасте, а также в случае приема оральных контрацептивов и на ранних сроках беременности. Сама по себе эктопия не является опасным состоянием и редко требует терапевтической коррекции.

Зона трансформации

Зона трансформации, или ЗТ. Представляет собой участок ткани, в каком один тип эпителия (плоский) переходит в другой (железистый). То есть, зона трансформации – место стыковки разновидностей эпителиальных клеток. Не всегда зона трансформации определяется во время кольпоскопического исследования. Исходя из этого фактора, ее подразделяют на три разновидности:

  • зона трансформации первого типа (ЗТ 1 типа) при кольпоскопии может быть визуализирована полностью;
  • зона трансформации 2 типа (ЗТ 2 типа) включает эндоцервикальные элементы и не визуализируется в полной мере;
  • зона трансформации 3 типа (ЗТ 3 типа) полностью не визуализируется.

Чаще всего зона трансформации у женщин возраста от 25 до 35 лет располагается у наружного зева шеечного канала, в молодом возрасте она локализована на экзоцервиксе, а у пациенток от 35 до 40 лет ЗТ не визуализируется, поскольку расположена в шеечном канале.

Исследование зоны трансформации крайне важно, поскольку именно здесь высок процент обнаружения начальных симптомов поражения ВПЧ – вирусом папилломы человека, а также малигнизации здоровых клеток, т.е. перехода их в злокачественный тип.

Метапластический эпителий

Метапластический эпителий. Представляет собой нормальные эпителиальные клетки, какие локализованы в зоне трансформации. В здоровом состоянии в этой области можно выявить клетки метапластического эпителия с разной степенью зрелости.

Также в норме здесь присутствуют островки железистого эпителия, с закрытыми железами (наботовы кисты) и с открытыми железами. Кроме того, в зоне трансформации должна определяться нормальная картина сосудистого рисунка.

Преобладание незрелого метапластического эпителия в этой зоне может быть признаком нежелательных патологических процессов, которые требуют проведение дополнительных диагностических манипуляций для детального изучения.

Ацитобелый эпителий

В шейке матки можно обнаружить ацетобелый эпителий при проведении расширенного кольпоскопического исследования с использованием 3% уксусной кислоты. Он представляет собой участки шеечного канала, которые становятся белыми при обработке уксусной кислотой.

Выявление участка ацетобелого эпителия, который представляет собой белое пятно на шейке матки при проведении кольпоскопии, указывает на внедрение ВПЧ и диспластические процессы .

Для постановки точного диагноза врач берет биопсию пятна для детального изучения пораженного участка ткани.

Йоднегативные участки

Йоднегативная зона при осуществлении кольпоскопии может быть обнаружена при расширенном исследовании с использованием пробы с раствором Люголя (проба Шиллера). В здоровом состоянии при обработке йодом экзоцервикс становится равномерно темно-коричневым.

В случае, если участок шейки не окрасился йодом, он и будет иметь название йоднегативного эпителия.

Неокрашенные участки могут подтверждать воспалительный процесс, диспластические изменения, атрофию и лейкоплакию. Чтобы поставить корректный диагноз, гинеколог берет биоптат для дополнительного исследования.

Атипичные сосуды

Атипичные сосуды. Оценка сосудистого рисунка позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Атипичные сосуды выявляются в случае ряда патологических процессов. К примеру, в случае онкологических изменений шейки матки сосудистые структуры не реагируют на действие раствора уксусной кислоты, из-за чего и подтверждается их атипичность.

Мозаика и пунктуация

Мозаика и пунктуация. Эти два термина предназначены для обозначения сосудистых нарушений на шейке матки. Легкая степень мозаики и пунктуации в ряде случаев наблюдаются в здоровом состоянии в зоне трансформации, то есть являются вариантом нормы. Но при выявлении даже легкой степени изменений следует предпринять дополнительные диагностические меры для выявления ВПЧ.

Кистозно расширенные железы

Кистозно расширенные железы, или КРЖ шейки матки. Эти образования являются нарушением гормонального фона и могут потребовать как консервативной коррекции, так и оперативного лечения, в зависимости от распространенности процесса.

Гиперкератоз

Гиперкератоз (лейкоплакия). Данные понятия обозначают участки шейки, покрытые типами эпителиальных клеток, которые не свойственны для этого анатомического образования. При лейкоплакии участки плоского эпителия ороговевают, чего не должно наблюдаться в здоровом состоянии.

Чтобы понять, может ли гиперкератоз сопровождаться выраженными изменениями структур шейки, при его выявлении следует дополнительно исследовать биоптат.

Кондиломы. Представляют собой образования доброкачественного характера, имеющие вид наростов с белесоватым оттенком. Чаще всего являются симптомом инфицирования ВПЧ.

Расшифровка показателей кольпоскопического исследования

Кольпоскопическое исследование – важный этап диагностического поиска в гинекологической практике.

Важно соблюдать рекомендации врача по подготовке к процедуре и проводить дополнительные обследования, если того требует полученное при кольпоскопии заключение врача. Это важно, если кольпоскопия неудовлетворительная – нет визуализации границ эпителия, наблюдаются атрофические и воспалительные изменения.

Расшифровка результата кольпоскопии, описание картины обследования проводятся только специалистом, но необходимо разбираться в терминологии, чтобы понимать, о чем говорят те или иные данные и избегать ошибочной интерпретации. После обследования гинеколог может назначить дополнительные диагностические манипуляции

Выявленная патология шейки матки, вне зависимости от ее причины, требует незамедлительных лечебных мероприятий для предупреждения осложнений. Плохая кольпоскопия – повод для дополнительных диагностических манипуляций и назначения курса терапии. Это позволит добиться того, что при следующем исследовании будет хорошая картина, а лечебные и профилактические меры закрепят результаты коррекции состояния.

О важности проведения обследования рассказано на видео по ссылке :

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector