Рак шейки матки: как предотвратить, Дао для женщин - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Рак шейки матки: как предотвратить

Злокачественные опухоли сегодня являются одной из основных причин смертности в мире. Но их обнаруживали у людей и в древности. На папирусах, относящихся к 1600 годам до н.э., были описаны некоторые формы рака молочной железы. С тех давних времен мало что изменилось. Опухоли «процветают» и в настоящее время. Как и прежде, в структуре онкологической заболеваемости женского населения первое место принадлежит раку молочной железы (РМЖ). Не отстает в показателях рак шейки матки (РШМ), составляя 9,8% всех злокачественных процессов у женщин.

Рак начинается с дисплазии шейки матки

При наличии воспалительного процесса на шейке матки, сопровождающегося зудом, выделениями и кровомазанием, следует исключать дисплазию и рак шейки матки. Дисплазия шейки матки относится к предраковым заболеваниям. Данное заболевание наиболее распространено среди женщин репродуктивного возраста – 25-35 лет, но встречается и в пожилом возрасте.

Выделяют 3 степени дисплазии: легкую, умеренную и тяжелую. Изменения на ранних стадиях дисплазии (CIN I-ІІ) носят обратимый характер, потому необходимо своевременное выявление и лечение данного заболевания. Тяжелая дисплазия (CIN III) приравнивается к неинвазивному раку шейки матки.

Причиной 95-98% выявленных дисплазий является длительная персистенция в слизистой шейки матки онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18).

Также развитию дисплазии способствуют некоторые предрасполагающие факторы:

  1. иммунодефицит, хронические заболевания, стрессы,
  2. раннее начало половой жизни
  3. большое число половых партнеров
  4. незащищенный секс и половая инфекция
  5. травмы шейки матки во время родов

Дисплазия хорошо лечится. Важно не запускать процесс. При дисплазии, так же как и при любой патологии шейки матки, необходимо провести адекватное обследование (на половые инфекции и бакпосев) и лечение (антибактериальные и/или противовирусные препараты, иммуностимуляторы). На фоне терапии можно приступать к лечению шейки матки.

Лечим предрак шейки матки

Местное лечение дисплазии шейки матки обязательно. Примочки и тампоны — бесполезны! На фоне консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство, целью которого является удаление части шейки матки различными способами в зависимости от степени дисплазии:

  1. электроконизация
  2. радиоконизация
  3. ножевая конизация
  4. ампутация шейки матки.

Криодеструкция при дисплазии не применяется — метод воздействует слишком поверхностно.

Залог успеха в борьбе с дисплазией шейки матки заключается в раннем выявлении данного заболевания, своевременном и адекватном лечении. После применения хирургической операции процент излечения составляет 86-95%. Рецидивы дисплазии наблюдается в 5-10% случаев после хирургического лечения. В условиях отсутствия лечения 30-50% случаев дисплазии клеточная атипия перерождается в инвазивный рак.

Стадии рака шейки матки

Очень не хочется уходить с оптимистичной ноты, но, тем не менее, далее поговорим о раке шейки матки. Как не пройти все три шага: эрозия, дисплазия и рак? Рак шейки матки – это злокачественное образование шейки матки. Выделяют следующие стадии рака шейки матки:

0. карцинома преинвазивная.
I. Рак, ограниченный шейкой матки.
II. Опухоль шейки матки с распространением за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища.
III. Рак шейки матки с распространением на стенку таза, поражение нижней трети влагалища, нарушение функции почки.
IV. Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза. Отдалённые метастазы.

При подозрении на рак шейки матки женщине необходимо пройти полное обследование, включая кольпоскопию, биопсию, УЗИ, МРТ и пр.

Лечение рака шейки матки комплексное, оно может сочетать в себе хирургическое лечение: применяется расширенная гистероэктомия по методу Вертгейма-Мейгса, суть которой заключается в одномоментном иссечении тазовой клетчатки с заключёнными в ней лимфоузлами, удалении матки с придатками и не менее трети влагалищной трубки;

  • лучевую терапию;
  • химиотерапию;
  • иммунотерапию.

Прогноз условно благоприятен и зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 92%.

Профилактика рака шейки матки

К профилактическим мероприятиям, предотвращающим развитие рака шейки матки, относятся:

  • предупреждение половых инфекций, защищенный секс;
  • использование оральных контрацептивов (они снижают риск воспалительных заболеваний за счет сгущения слизи канала шейки матки);
  • отказ от установки внутриматочной спирали.

В настоящее время существует прививка от вируса папилломы человека, который вызывает развитие рака шейки матки. Вакцинацию проводят девочкам, не живущим половой жизнью, начиная с 9 лет, оптимально – в 12 лет. Уже сегодня мы можем позаботиться о будущем здоровье своих детей!

Гинеколог рассказала, как избежать рака шейки матки

Каждый день в России от рака шейки матки умирает 17 женщин. Это один из самых распространенных видов онкологии в нашей стране среди женщин моложе 35 лет. Ежегодно в России диагностируют около 15 тыс. новых заболевших. К сожалению, многие пациентки обращаются за помощью тогда, когда стадия злокачественного процесса уже необратима. Хотя это одно из немногих онкологических заболеваний, от которого можно обезопасить себя еще в юности. Подмосковье – один из немногих прогрессивных регионов России, где в 2008 году запустили пилотный проект по вакцинации от вируса папилломы человека (ВПЧ), который вызывает рак шейки матки. За 10 с лишним лет в Московской области вакцинировали более 22 тыс. девочек. По следам Всемирного дня борьбы с ВПЧ корреспондент «Подмосковье сегодня» поговорил с замдиректора по научной работе Московского областного НИИ акушерства и гинекологии Ниной Зароченцевой о результатах этой программы, первых симптомах и о мужчинах с ВПЧ.

– Нина Викторовна, чем опасен ВПЧ для человека?

– Сегодня это одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. В 2008 году было доказано, что практически в 100% случаев рак шейки матки у женщин вызывается именно этим вирусом. Немецкий ученый Харальд цур Хаузен получил за это Нобелевскую премию.

– То есть нет ВПЧ – нет рака шейки матки? Это единственное онкозаболевание, которое провоцирует вирус?

– Без ВПЧ риск развития рака сводится практически к нулю. Конечно, наряду с вирусом сохраняются и другие факторы – раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, вредные привычки. Передается вирус в основном половым путем, но в зависимости от вида контакта может вызывать разные онкологические заболевания у мужчин и женщин. Это рак вульвы, влагалища, рак горла, гортани, языка или анального канала, а также рак полового члена у мужчин, плоскоклеточный рак легких у мужчин и женщин. Еще, кстати, возможна передача вируса вертикальным путем, то есть от матери к ребенку при зачатии, во время беременности и родов.

– При слове «папиллома» многие представляют безобидный кожный нарост. Это и есть проявление вируса?

– Да, можно так сказать. Сегодня известны почти 200 видов ВПЧ, и далеко не все онкогенного типа. Многие вызывают доброкачественные образования на теле – папилломы, бородавки, которые спокойно удаляются хирургически. Но если вы обнаружили папилломовидные образования в аногенитальной области, это должно насторожить. Лучше пройти полное обследование. При инфицировании вирусом папилломы человека у 80% молодых женщин возможно самоуничтожение вируса, но у 20% разовьется предрак или рак.

– Как определить, что ты носитель вируса и несешь потенциальную опасность для партнера, если вирус себя пока никак не проявляет?

– Существуют тесты на ВПЧ, скрининговые тесты на атипичные клетки, которые используют для диагностики рака шейки матки. Но, к сожалению, процент охвата скринингом в нашей стране не превышает 35% у женщин, поэтому так важно вакцинировать детей против ВПЧ в подростковом возрасте.

– Как программа вакцинации реализуется в Подмосковье?

– В 2008 году в области началась программа вакцинации девочек подросткового возраста. За десять лет вакцинировано более 22 тыс. девочек от 12 до 17 лет. Регион стал одной из 30 первых областей России по реализации пилотного проекта. Но Московская область сейчас лидирует в стране по охвату вакцинацией.

– Можно уже говорить о первых результатах?

– Во всем мире, где вакцинация внедрена в Национальные календари, отмечено снижение доли ВПЧ-ассоциированных заболеваний. И в Подмосковье на основании статистических отчетов мы обнаружили снижение заболеваемости аногенитальными кондиломами у девочек. Согласно данным Росстата отмечено снижение этого показателя и у всего населения региона, что не может не радовать. О снижении заболеваемости ВПЧ-ассоциированного рака, в том числе и рака шейки матки, мы сможем сказать через 15–20 лет от начала вакцинальной программы.

– Куда нужно обратиться, чтобы пройти вакцинацию?

– В Подмосковье вакцину против ВПЧ можно поставить в лечебно-профилактических учреждениях и в процедурных кабинетах школ. Бесплатно получить вакцину могут все девочки от 12 до 17 лет после согласия родителей.

– А девушки старше 17 лет могут участвовать в программе? А мужчины?

– Вакцина наиболее эффективна до сексуального дебюта, когда человек еще не встретился с вирусом. Но вакцина полезна и для мужчин и женщин в возрасте, указанном в инструкции (у женщин – с 9 до 45 лет, у мужчин – с 9 до 26 лет).

– Что делать женщинам, которые вовремя не прошли вакцинацию?

– Начать с элементарной диспансеризации и скрининга. Существует множество предраковых заболеваний, вылечив которые можно избежать самого страшного – рака шейки матки.

Рак шейки матки. Как избежать развития заболевания?

В Кыргызстане, по данным Минздрава, ежегодно регистрируется более 5 тысяч новых случаев злокачественных новообразований. Ежегодно растет и доля умерших вследствие злокачественных опухолей от общего числа умерших 11,1% (в 2014 году — 10,5%).

Сохраняется высокий уровень показателей одногодичной летальности и запущенности. Более 25% вновь выявленных больных выявляются на четвертой стадии заболевания пациентов и более 50% умирает, не прожив и года после установления диагноза.

Не последнее место в структуре заболеваемости занимает рак шейки матки. О том, как предотвратить это заболевание, порталу Kaktus.media рассказывает гинеколог-эндокринолог высшей категории Айжан Джакшибаева:

— По российским данным, от рака шейки матки каждый час умирает 17 женщин. Врачи-онкологи упрекают гинекологов, что мы пропускаем начало заболевания, находим рак шейки матки уже только в запущенных случаях. Однако для этого необходимо, чтобы женщины приходили на осмотр и сдавали все необходимые анализы.

В последние годы заболеваемость раком шейки матки в западных странах заметно сократилась, потому что они делают скрининг-обследование женщин, заставляя их проходить профилактические и диспансерные осмотры, это намного снижает заболеваемость. В Кыргызстане же о том, что нужно регулярно проверять молочные железы и шейку матки, знают лишь 70-80% женщин. А ходят на осмотр гинекологов только 20-35%. То есть женщины знают, но не делают.

Также интересно, что женщины с высшим образованием реже ходят на профилактические осмотры, нежели женщины со средним образованием. Наверное, сказывается их самоуверенность, мол, меня ничего не беспокоит, я и не пойду. Я по своему опыту могу сказать, что женщины после пятидесяти вообще перестают ходить к гинекологу, они считают, что к врачу надо ходить, чтобы забеременеть или родить, после этого, если нет менструаций, посещать гинеколога незачем. Однако риск заболеть раком увеличивается к 35 годам, а второй пик приходится на возраст после 50 лет.

Для того чтобы предупредить рак, необходимо делать скрининги, то есть проводить осмотр большого количества женщин, также нужно делать цитологический анализ мазков, это очень доступно, делать кольпоскопию (диагностический осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа — специального прибора, представляющего собой бинокуляр и осветительный прибор).

Обязательно необходима триада — это цитология, кольпоскопия и сейчас очень важен анализ на инфекции, передающиеся половым путем, в частности, на папилломавирус человека, особенно папилломавирус типа 16/18, который вызывает рак шейки матки.

В Италии 55% населения заражены папилломавирусом человека. В России нет адекватных исследований, но считается, что примерно 25-30% всего населения заражены этим вирусом. Видов папилломавируса — 150 и больше: есть онкогенные, высокоонкогенные типы, которые вызывают рак, и низко онкогенные.

В 99% случаях гистологического исследования прооперированных раковых больных выходит вирус 16/18.

Поэтому если мы поднимем грамотность женщин и они поймут необходимость проводить скрининги, обследования на папилломавирус человека и кольпоскопию, мы уже выявим группу риска людей, которым необходимо уже предпринимать конкретные действия для недопущения развития заболевания.

Читать еще:  Как проходит химиотерапия при раке шейки матки? Препараты и последствия химиотерапии

Если обнаружить рак шейки матки в состоянии предрака, преинвазивный рак — злокачественную опухоль на начальной стадии развития, мы можем сделать конизацию шейки матки — процедура, при которой удаляют конусообразный фрагмент шейки матки, и прогноз будет благоприятный.

Папилломавирус может жить в организме человека 5-10 лет в скрытой форме, то есть он не вызывает ничего, а потом какие-то неблагоприятные факторы — гормональные, стрессовые, невылеченные вагинальные проблемы — могут привести к появлению рака.

Все женщины должны знать, есть ли у них папилломавирус 16/18, для этого им необходимо сделать онкоцитологию, кольпоскопию. И если все хорошо, то спокойно три года можно ни о чем не беспокоиться, потом надо еще раз провериться, потому что папилломавирус — очень распространенная сейчас инфекция, и самое страшное то, что он очень опасен в прогнозе.

При вульво-вагинальном дискомфорте у многих женщин бывают небольшие выделения, они что-то предпримают сами и не лечатся у врачей. Если не привести в порядок биоциноз влагалища, то есть кислотно-щелочную среду, доказано, что бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) способствует тому, чтобы папилломавирус остается и начинает свою негативную деятельность. Он может и исчезать: если у женщины хороший иммунитет и здоровая влагалищная флора, то вирус, даже его высокоонкогенный штамм 16/18, не находит условий для развития,

Если есть бактериальный вагиноз, кисло-щелочная среда, молочница, постоянные выделения или другой какой-то дискомфорт, в такой среде папилломавирус быстрее реализует свою онкогенную суть. Нужно ходить к гинекологу. Многие женщины думают: «Ну и что, пойду я к гинекологу, он назначит мне эти свечи, и все. Я и сама могу их купить». То есть женщины делают то же самое, что в прошлый раз.

Но они не знают, какой на данный момент там бактериальный фон, что там еще есть, что спровоцировало, может быть, снижение иммунитета. Неадекватное, неграмотное, неэффективное лечение приводит к еще худшему состоянию бактериальной флоры. В любом лечении нужна поэтапность: поднять иммунитет, убрать инфекционный агент и нормализовать флору, то есть опять заселить вагину нормальными лактобациллами. Иначе лечение будет неэффективным.

Даже если во влагалище нет никакой флоры, свято место пусто не бывает, там заселяются опять те же грибы, те же бактериальные агенты, которые несвойственны для влагалища. Это задача врача, чтобы лечение было правильным.

Сейчас модно призывать женщин любить себя, быть самой-самой, но чтобы это было не просто на словах, нужно поддерживать дарованную природой красоту, здоровье, иммунитет, это все нужно в себе взращивать и культивировать.

Если мы сейчас вырастим поколение, которое будет беспокоиться и заботиться о своем здоровье, только тогда народ будет здоровее, чем сейчас.

Когда ко мне приходят пациентки, и я говорю, что надо сделать анализ на такой-то вирус, они отвечают: «Ой, доктор, зачем мне это делать? Это же дорого», то есть они экономят на себе. Но я думаю, что один раз в три года можно потратить не такую уж и большую сумму и сделать необходимые анализы, чтобы спокойно жить и не беспокоить свою семью болезнями, лечение которых может обернуться в огромные суммы.

Я призываю гинекологов говорить женщинам, что обследование необходимо, и ради здоровья потратить деньги на превентивные меры раз в три года можно. Ходить к гинекологу на профилактику лучше, чем потом серьезно болеть.

Доктор Афанасьев М.С.

Лечение дисплазии шейки матки, гиперплазии эндометрия и базалиомы методом ФДТ по всей России

Запись на прием:

4 рекомендации онкогинеколога как избежать рака шейки матки!

В России КАЖДЫЙ ДЕНЬ от рака шейки матки умирают 17 женщин! К сожалению статистика заболеваемости быстро растет, поэтому я решил написать для всех женщин любого возраста простой и понятный список действий по предотвращению этого заболевания.

Итак, 4 простые рекомендации:
1. посещение гинеколога, категорически не реже чем один раз в год;
2. проведение расширенной кольпоскопии или видеокольпоскопии (проводит гинеколог)
3. сдача мазка на онкоцитологию жидкостным способом (жидкостная онкоцитология)
4. сдача мазка на вирус папилломы человека ВПЧ (высокого онкогенного риска, с вирусной нагрузкой – digene тест).

Онкологический диагноз ставится в лаборатории морфологом на базе данных обследований.

ВПЧ инфекция — является причиной рака шейки матки и, как правило передается половым путем. Имейте в виду, что даже при защищенном половом акте, нет гарантии от заражения ВПЧ. Сам мужчина является носителем инфекции, но болеет женщина.

Предраковому состоянию шейки матки соответвует диагноз CIN 1-2-3 степени, рак ин ситу так называемое пограничное состояние, которое может перейти в рак. Раковое стадия это 1 а-б, 2 а-б, последнии стадии 3 и 4ая.

Как избежать рака шейки матки

Вопросы профилактики рака шейки матки в современной гинекологии являются особенно актуальными ввиду высокой распространенности заболевания среди женщин как репродуктивного возраста, так и в менопаузе. Несмотря на то что причина карциномы шеечного отдела матки известна и изобретено действенное оружие – вакцина против рака шейки матки и папилломавирусной инфекции – на территории России по-прежнему сохраняются высокие уровни заболеваемости и смертности. Во многом это обусловлено низкой осведомленностью об основных профилактических мероприятиях среди женщин, невысоким процентом привитых девочек, дороговизной вакцины, недостаточными скрининговыми мероприятиями. Рака шейки матки можно избежать или полностью излечить на ранних стадиях, если своевременно и регулярно посещать гинеколога, выполнять минимальный пакет диагностических исследований. Современные достижения медицины позволяют выявлять и лечить коварную болезнь еще на стадии предрака.

По данным статистических исследований, довольно небольшое количество женщин знает о ведущей роли ВПЧ в развитии рака и подавляющее большинство считает, что формирование опухоли происходит при неблагоприятной наследственности.

Рак шейки матки – это та злокачественная опухоль, для идентификации которой в мире существует налаженная система профилактики в аспекте диагностических скрининговых осмотров, имеется распознаваемая предраковая и предсимптомная фаза, что позволяет избежать прогрессирования патологии. В подавляющем большинстве случаев рак шейки матки в России диагностируется на 2 стадии. Охват женской половины населения скрининговыми обследованиями остается не на должном уровне на сегодняшний день. Во многом это обусловлено низким уровнем обращаемости женщин к гинекологу и недостаточной просветительской работой среди сексуально активной прослойки населения. Для того чтобы избежать роста заболеваемости раком шейки матки, осведомленность об основных моментах профилактики должна оставаться на высоком уровне. На данный момент, ни в одной европейской стране не достигнут 100% охват женской половины населения скрининговыми программами.

Профилактика папилломавирусной инфекции

Доказано, что для формирования патологических изменений в структуре эпителия шеечного отдела необходимо инфицирование вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска. Профилактика рака шейки матки базируется на препятствии инфицирования женщины опасным вирусом, а при заражении мероприятия сводятся к тому, чтобы избежать формирования опухоли.

Из всех известных типов ВПЧ установлено онкогенное влияние приблизительно 15-20 штаммов. Наиболее распространенными опасными штаммами являются 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 58. У женщин с диагностированным раком в 55% случаев выделяют 16 тип, в 15% — 18 тип. Именно поэтому, для того чтобы избежать опасного заболевания была создана вакцина, содержащая антигены данных вирусов, как наиболее частых причинных факторов рака.

Не каждая женщина, имеющая папилломавирусную инфекцию, может заболеть. Избежать перерождения эпителиальных клеток шеечного отдела можно, если проводить ряд мер профилактики. Карцинома развивается только при наличии сопутствующих кофакторов. И к наиболее распространенным относят:

  • многочисленные беременности;
  • курение;
  • прием оральных контрацептивов.

При инфицировании вирусами у здоровой женщины происходит его элиминация спустя 6-9 месяцев, но в некоторых случаях формируются незначительные изменения, обозначаемые CIN1 – первой стадией дисплазии. Данный уровень изменений способен регрессировать самостоятельно при соблюдении женщиной здорового образа жизни, тогда дальнейшего прогрессирования удается избежать. Профилактика на 2 и 3 стадиях дисплазии не имеет действенного эффекта и проводится удаление пораженного участка в виде конизации и последующего лечения.

При отсутствии настороженности женщины в отношении папилломавирусной инфекции, несоблюдении профилактики в виде диагностических мероприятий, избежать прогрессии дисплазии не удается. Из низкой степени злокачественности эпителиальных изменений процесс переходит на высокий уровень.

Вакцинация как способ профилактики

Знание непосредственной причины развития рака шейки матки привело к изобретению прививки. Средство для профилактики карциномы шеечного отдела применяют у девочек до полового дебюта (до наступления полового созревания) – с 9-10 лет, а также среди женщин старше 18 лет, не имеющих признаков дисплазии и рака.

Вакцины позволяют избежать инфицирования опасными штаммами ВПЧ, а также препятствуют развитию диспластических изменений при инфицировании, но отсутствии изменений. В настоящее время на фармацевтическом рынке представлено 2 препарата для профилактики: Церварикс и Гардасил. Вакцина Церварикс изготовлена на основе вирусных антигенов 16 и 18 штаммов, а Гардасил включает белки 6, 11, 18 и 16 типов вируса. Гардасил позволяет избежать формирования не только рака, но и роста генитальных кондилом.

Прививка должна вводиться только здоровой девочке или женщине для того, чтобы избежать осложнений. Курс вакцинации состоит из 3 инъекций. В некоторых странах прививка вводится бесплатно и входит в национальные календари. А некоторые страны разрешают использовать вакцину для профилактики папилломавирусной инфекции у мальчиков.

Оральные контрацептивы

Для того чтобы избежать нежелательной беременности, нормализовать либидо, состояние кожи, применяют комбинированные оральные контрацептивы. Но не всегда данные средства назначают адекватно ситуации и после проведения тщательной диагностики.

Эстрогены обладают способностью к стимуляции клеточного размножения, что при наличии предраковых процессов в шейке матки может привести к делению и увеличению количества атипичных клеток.

Для профилактики развития рака шейки матки при назначении гормонального лечения должны соблюдаться следующие требования:

  • перед приемом контрацептивов необходимо выполнение анализа крови на содержание половых гормонов, чтобы избежать недоучета дисбаланса;
  • при лечении нарушений менструального цикла или для профилактики нежелательной беременности следует отдавать предпочтение низкодозированным средствам;
  • назначение контрацептивов должно проводиться после выполнения диагностических мероприятий, позволяющих избежать возможного наличия рака или предрака (цитология, кольпоскопия, УЗИ).

Не следует в течение длительного времени (более 6 месяцев) принимать непрерывно гормональные средства. Для профилактики наступления беременности при необходимости можно использовать метод определения овуляции (измерение базальной температуры, фолликулометрия по УЗИ), презерватив.

Отказ от курения

Курение ведет к проникновению чужеродных химических агентов, которые впоследствии выделяются всеми органами, имеющими секреторную функцию. Шейка матки не является исключением. Данный орган, а точнее цервикальный канал, образован железистым эпителием, продуцирующим защитную слизь. Поэтому все канцерогенные вещества, содержащиеся в табачном дыме, проникают в секрет шеечных желез и избежать данного процесса невозможно.

За последние десятилетия проведено немалое количество исследований, доказывающих связь между курением и более быстрым развитием дисплазии и рака на фоне папилломавирусной инфекции. Чтобы избежать формирования злокачественного процесса на фоне вируса папилломы человека, необходим отказ от курения.

Ученым удалось установить следующие факты относительно формирования злокачественной опухоли шейки матки и связи с курением:

  • доказана роль вдыхания табачного дыма в прогрессии рака шейки матки и его влияние на исход лечения;
  • отказ от курения во время терапии рака удваивает шансы на выживание;
  • если женщина начала курить в молодом возрасте (с 14-16 лет), когда зона трансформации эпителиальных тканей еще не сформировалась до конца, избежать рака шейки матки в будущем будет сложнее;
  • курение повышает риск развития именно плоскоклеточного рака;
  • наиболее высокий риск трансформации дисплазии в рак установлен у женщин, выкуривающих в день более 15 сигарет;
  • трансформация дисплазии 1 уровня во 2 и 3 у курящих женщин происходит в 2 раза быстрее;
  • пятилетняя выживаемость у некурящих пациенток с 1-2 стадией рака составила 65-70%, у курящих – 50%, при 3 и 4 стадии – 33 и 20% соответственно.

Основная причина, которая не позволяет избежать прогрессии дисплазии и рака при курении, заключается в угнетении иммунитета. Установлено, что токсины табачного дыма:

  • уменьшают количество клеток-киллеров, функцией которых является апоптоз (уничтожение) атипичных раковых клеток;
  • нарушает снабжение тканей кислородом за счет выраженного сосудосуживающего действия;
  • повышает содержание карбоксигемоглобина в тканях, что нарушает отведение продуктов распада из тканей;
  • обеспечивают устойчивость к лучевой терапии, избежать метастазов в таком случае удается не всегда;
  • непосредственно повреждают ДНК клеток, усугубляя воздействие ВПЧ;
  • стимулируют экспрессию онкогенов ВПЧ;
  • нитрозамины оказывают прямой мутагенный эффект.
Читать еще:  Пробиотики при молочнице: какие лучше для лечения и после?

С целью профилактики прогрессии дисплазии и рака необходимо избежать и пассивного курения. Установлено, что при наличии курящих членов семьи и ежедневном вдыхании табачного дыма риск патологических изменений эпителия шейки возрастает на 30% по сравнению с женщинами, избавленными от пассивного курения. Кроме того, курение мужа приводит к проникновению табачных канцерогенов в сперму и смегму, что также повышает риск рака шейки матки.

Профилактика и ранняя диагностика рака

Профилактика рака шейки матки базируется на своевременном скрининге, который позволяет избежать прогрессирования начальных предраковых изменений. В настоящее время среди выполняемых в различных странах минимальных диагностических программ, наиболее эффективными признаны цитологические скрининговые методики.

Одним из важных моментов своевременного выявления начальных изменений является соблюдение периодичности проводимых исследований. Цитология, как метод профилактики и своевременного выявления рака шейки матки, эффективен только при его регулярном выполнении. Кроме того, цитологический способ не позволяет избежать такого вида рака, как аденокарцинома. Методика не способна уловить необходимые изменения при данной разновидности рака. Это обусловлено более высоким расположением железистых клеток по ходу цервикального канала, куда цитощетка не имеет доступа. Регистрируется аденокарцинома в 10% случаев, в остальных – обнаруживают плоскоклеточный вид.

Профилактика рака шейки матки в аспекте диагностических мероприятий включает следующее:

  • ежегодное выполнение цитологического соскоба из цервикального канала или ПАП-теста, чтобы не пропустить структурных изменений эпителия и избежать предраковых патологий. Оптимальным способом профилактики является современный метод жидкостной цитологии, который максимально точно отражает все процессы, происходящие в шейке матки;
  • кольпоскопия шейки матки, выполняемая каждый год, позволяет избежать ложноотрицательных результатов цитологического метода, так как не всегда удается захватить при соскобе именно патологически измененные места;
  • идентификация всех видов половых инфекций в половых путях женщины с помощью метода ПЦР, в особенности в режиме реального времени;
  • определение спектра ВПЧ с помощью различных тестов, среди которых эффективным является Digene-тест, позволяющий оценить вирусную нагрузку (количество вирусов в материале).

Достоинством метода кольпоскопии при профилактике рака шейки матки является возможность прицельного взятия пробы для цитологии и биопсии. Врач обрабатывает шейку специальными растворами и под многократным увеличением рассматривает покровный эпителий, что позволяет избежать диагностических ошибок. Специфичность цитологии колеблется в пределах 65%, в то время как кольпоскопии – 85-95%.

Методики должны быть дополнены ежегодным УЗИ органов малого таза. Для того чтобы избежать гормональных нарушений в организме, целесообразно вести дневник менструального цикла, следить за выделениями, наличием овуляции, состоянием кожных покровов и общего самочувствия. На фоне изменений функционирования эндокринных желез, патологии репродуктивной сферы развиваются гораздо чаще.

Половые инфекции

Исследования последних лет показывают, что избежать рака шейки матки можно при соблюдении сексуальной гармонии в отношениях с партнерами, при отсутствии хаотичности половой жизни, так как снижается риск дополнительного инфицирования микроорганизмами, способствующими патологическому действию ВПЧ. К ним относят:

  • вирус простого герпеса;
  • цитомегаловирус;
  • хламидии.

На фоне циркуляции данных патогенов и вируса папилломы человека, избежать формирования дисплазии и рака шейки матки практически невозможно. Отсутствие своевременной профилактики в виде выявления и лечения инфекционных заболеваний половых путей ведет к очень быстрой прогрессии в дисплазию и рак шейки матки. Указанные микроорганизмы способны трансформировать ДНК эпителиальных клеток.

В профилактике рака шейки матки существенную роль играют следующие моменты:

  • случайные половые контакты должны сопровождаться использованием презерватива, причем при смене видов сексуальной связи (оральной, анальной, вагинальной) презерватив должен быть новым;
  • необходимо соблюдать гармонию половой жизни и иметь постоянного полового партнера;
  • лечение половых инфекций должно быть комплексным, чтобы избежать хронизации заболеваний, не пролеченные должным образом ИППП служат благоприятной почвой для воспалительных и диспластических изменений в шейке матки.

Лечение инфекций половых органов у женщины должно сопровождаться параллельным лечением и полового партнера, с последующим лабораторным контролем излеченности с целью профилактики рецидива.

Немаловажное значение в профилактике карциномы шеечного отдела матки имеет и правильное питание. Особенно важным и актуальным становится диетическое питание при наличии предрака или злокачественной опухоли. Рацион женщины должен быть насыщен продуктами, богатыми биофлавоноидами – натуральными противоопухолевыми средствами, которые в большом количестве содержатся в синеокрашенных фруктах и овощах.

Антиоксиданты призваны бороться со всеми веществами, нарушающими процессы нормальной дифференцировки клеток и их деление. К таковым относят витамины А, Е и С. Для профилактики развития опухолей любой локализации в пищу следует употреблять растительные масла, семечки, орехи, зелень, рыбу, фрукты и овощи. Животные жиры, содержащиеся в свинине, баранине, говядине следует снизить до минимума. Кроме того, необходимо отказаться от «вредных» продуктов: жареных, копченых, консервированных блюд и избытка сахара.

Эпидемия рака шейки матки: почему ВПЧ убивает женщин и как обезопасить себя

В конце 2018 года Минздрав в очередной раз сообщил о росте в стране числа онкологических и других заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ). В апреле 2019-го на V Всероссийской мультимедийной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной перинатологии: «Сложный случай» эксперты отметили, что за 10 лет количество смертей от рака шейки матки увеличилось в полтора раза. С 6 по 11 мая о ВПЧ снова говорили на европейском конгрессе по инфекционным заболеваниям ESPID в Любляне. «МИР 24» побеседовал со специалистами о том, чем и для кого опасен ВПЧ и как избежать рака в случае заражения.

Один инфицируется, а другой нет

Сегодня ВПЧ является один из самых распространенных вирусов, передаваемых половым путем. Научно доказано, что ВПЧ как у женщин, так и у мужчин может вызывать различные опухоли аногенитальной области, головы и шеи. Самое распространенное из этих заболеваний – рак шейки матки. По данным Минздрава, в России он занимает второе место в структуре онкологических заболеваний среди женщин в возрасте до 45 лет и первое место в структуре смертности от рака среди женщин в возрасте 30-35 лет. Причем у 70% женщин, заболевших этим видом рака до 25 лет, обнаруживают заболевание уже на поздних стадиях, III и IV. В мире рак шейки матки, по разным данным, находится на четвертом или пятом месте среди причин смертности женщин от рака.

«Среди моих пациенток много женщин с ВПЧ, особенно в последнее время, – рассказывает акушер-гинеколог Юлия Ясакова. – Тут статистика связана с возрастом пациентки. Сексуально активный возраст – это 20-40 лет, среди них наиболее высокий процент, где-то около 30-40 от общего числа женщин приходящих на прием. Это вообще очень актуальная проблема в настоящее время, так как почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ, и процент зараженных вирусом с каждым годом только увеличивается».

У кого-то ВПЧ побеждается иммунитетом, а у кого-то нет и в дальнейшем может привести к злокачественным изменениям клеток. Минздрав констатирует: «Это заболевание лидирует в России по количеству потерянных лет жизни: в среднем продолжительность жизни снижается у заболевших женщин на 26 лет».

Заражение ВПЧ происходит во время сексуального контакта, однако вовсе не обязательно, что человек инфицируется, если вирус есть у партнера. По словам Юлии Ясаковой, заражение зависит от типа вируса, наличия у человека вредных привычек (главным образом курения) и состояния его иммунной системы. «Есть пары, в которых у одного из партнеров ВПЧ, они не предохраняются барьерными методами, и заражения не происходит, – говорит врач. – В других случаях происходит первичное заражение, но через некоторое время вирус элиминируется, то есть иммунитет побеждает его. Возможно многократное заражение вирусом в течение жизни. Заражение также зависит от восприимчивости эпителия человека к вирусу и серотипа вируса, их существует более 100. Они подразделяются на типы высокоонкогенного и низкоонкогенного риска. Но, как показала практика, высокоонкогенные более инвазивные, поэтому вероятность заражения и дальнейшего развития онкологического процесса ими выше».

Рак шейки матки на ранних стадиях излечим

Врачи советуют женщинам, во-первых, не пренебрегать посещением гинеколога. Обнаружение ВПЧ на ранней стадии сильно увеличивает шансы на выздоровление. Если вирус выявлен, необходимо каждый год проходить обследование, которое включает взятие РАР-мазка, проведение расширенной кольпоскопии, ПЦР-диагностики с типированием, в некоторых случаях биопсии шейки матки с последующим гистологическим исследованием. Не стоит все же отчаиваться, если обследование выявит рак шейки матки – на ранних стадиях он полностью излечим, женщина может сохранить и репродуктивную функцию и иногда даже уже имеющуюся беременность.

«При небольшом объеме поражения и низкой активности процесса во время беременности проводят постоянное наблюдение женщины, а оперативное лечение уже после родов. У меня были пациентки, которым приходилось прерывать беременность, но, к счастью, таких женщин не много. У женщин детородного возраста оперативное лечение всегда проводят очень бережно, почти у всех сохраняется репродуктивная функция, но, конечно, это зависит от размера поражения. Поэтому так важно регулярное наблюдение», – подчеркивает врач.

В качестве профилактики вируса специалисты называют всего два средства: моногамные отношения и прививка от ВПЧ, репутация которой, правда, обросла на просторах интернета ужасающими историями. Самый распространенный миф гласит, что прививка делает женщин бесплодными, однако медики относятся к этому скептически.

«Те, кто не разбираются, слушают, что сказала баба Дуня, что написала какая-то желтая газета. Слухи всегда возникают от незнания, как и мифы, – говорит заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, руководитель Клинического центра иммуно­профилактики детских инфекций доктор медицинских наук Михаил Костинов. – В мире существует две вакцины против рака. Первая – от гепатита В, которая известна еще с 90-х годов, а вторая – это ВПЧ. Тут встает вопрос: стоит профилактировать рак или нет? У нас в России минимум шесть тысяч женщин в год уходят на тот свет в результате заражения ВПЧ – от рака. Каждые 49 минут в России от рака шейки матки умирает одна женщина. Вот и думайте!»

В национальные календари более чем 80 стран мира сегодня внесена вакцинация препаратами гардасил или церварикс. Обе вакцины американские и защищают от высокоонкогенных типов ВПЧ, среди которых 16-й и 18-й, вызывающие около 70 % всей заболеваемости раком шейки матки.

«Дело в том, – отмечает профессор, – что ни одна вакцина не выходит на практике, пока не пройдут многие и многие годы испытаний и апробации. Это 15-20 лет. Те вакцины зарубежного производства, которые у нас есть в России, в основном разрабатывались во время перестройки. Понятно, что в этот период мы остались с разработками очень далеко, поэтому мы не имеем своей вакцины ВПЧ. Прививка не дает стопроцентной гарантии, как не бывает ее в любой профилактике, потому что у каждого организма свои особенности, 3-4% людей она не поможет. Но мы смотрим на большинство. Сегодня есть данные стран, которые проводят вакцинацию от ВПЧ больше 15 лет. Это, например, Финляндия. Вакцинированы были девять тысяч человек, наблюдались также 27 тысяч человек, не привитых. Среди привитых девчонок от 13 до 19 лет ни одного ракового заболевания нет. Среди не привитых было 12 случаев раковых заболеваний. Вот и считается, эффективна вакцина или нет».

По мнению Юлии Ясаковой, перспективным направлением в борьбе с ВПЧ является дальнейшая разработка рекомбинантной лечебной вакцины. «А в настоящее время необходимо проводить комплексную профилактику, сочетающую в себе вакцинацию, пропаганду моногамных отношений, барьерную контрацепцию, регулярное обследование обоих партнеров и борьбу с сопутствующими заболеваниями (ИППП, неспецифическими воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы) и вредными привычками», – считает акушер-гинеколог.

О том, что доказанных побочных эффектов от прививки нет, говорит и аллерголог-иммунолог Алексей Бессмертный. «Исследований о том, что вакцина вызывает бесплодие, ни разу не было предоставлено, поэтому это все вброс от недоброжелателей, – говорит врач. – Эта прививка используется во многих развитых странах мира с гораздо более развитой медициной. Так что, думаю, если бы она имела хоть какие-то значимые побочные явления, в тех же США ее просто бы не использовали. Связывать прививку от ВПЧ с бесплодием, это как говорить о связи аутизма с прививкой от кори – не более чем сказки. По поводу теорий заговора хочу сказать, что самый эффективный способ уменьшить население – это перестать его прививать, как это происходит в некоторых странах».

Читать еще:  Эрозия шейки матки: лечение у нерожавших женщин

Отметим, что при подготовке материала мы поговорили и с другими врачами, которые выразили сомнения по поводу безопасности вакцины, однако не захотели делать публичных заявлений. Тем не менее некоторые специалисты, например, академик РАН, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Сеченовского университета Николай Брико, называют сложившуюся ситуацию глобальной эпидемией ВПЧ. По данным на 2018 год, около 12% населения планеты, то есть 660 млн человек, инфицированы.

Рак шейки матки: болезнь предотвратима

Оксана Богдашевская о том, что нужно знать, чтобы диагноз не прозвучал слишком поздно

Рак шейки матки беспощаден. В мире ежегодно регистрируют более 500 000 новых случаев рака шейки матки, около 53 % женщин погибает. В нашей стране это онкозаболевание уносит жизни 21 женщины ежедневно. Мы многое знаем об этой болезни, ведь шейка матки — орган, вполне доступный осмотру. Почему же до сих пор мы ставим диагноз слишком поздно?

Рак шейки матки

Заболевание с хорошо изученной и доказанной причиной. В 2008 году Харальд цур Хаузен стал лауреатом Нобелевской премии, доказав связь ВПЧ-инфекции (вируса папилломы человека) с развитием рака шейки матки. В далеком 1983 году ему удалось открыть самый агрессивный тип вируса — ВПЧ-16. За 34 года исследований, в которых приняли участие более 10 000 пациенток, было доказано, что 95 % случаев рака шейки матки связано с одним из типов — ВПЧ-16 или ВПЧ-18.

Как всегда, новая идея захватила умы и сердца. Тысячи врачей тогда кинулись искать ВПЧ у миллионов женщин, затем последовали чудовищные попытки избавиться от возбудителя любой ценой. На моей памяти с обещанием «исцелить от ВПЧ навсегда» на рынок выходили десятки препаратов. Восторженные отзывы сменялись недоумением и разочарованием. Каждое последующее лекарство становилось дороже предыдущего, к каждому прилагались доказательства эффективности в виде исследований разной степени доморощенности. Смело могу заявить, что мы однозначно добились только одного эффекта — создали ВПЧ-истерию в окружающем нас пространстве. «Лечение ВПЧ» стало настолько популярным, что я перестала удивляться заявлениям, что кто-то вылечился от ВПЧ коровьими лепешками или аллокином-альфа.

Время большого испуга

Сейчас для большинства специалистов очевидно: ВПЧ высокозаразен, большинство сексуально активных женщин, имеющих более одного партнера, встречаются с ВПЧ хотя бы раз в жизни. ВПЧ — эпителиотропный вирус. Он живет в толще эпителиального пласта на шейке матки, стенках влагалища или на коже наружных половых органов. Более того, место его «прописки» мы часто видим в кольпоскоп, а результаты жизнедеятельности в виде атипических клеток попадают в цитологические мазки.

У меня в кабинете часто рыдают женщины, у которых обнаружен ВПЧ. Их последняя надежда — на «волшебную таблетку», исцеляющую от зловредного вируса. На самом деле повода для слез пока нет.

В большинстве случаев ВПЧ-инфекция не требует совершенно никакого лечения, потому что вирус спонтанно элиминируется — самостоятельно покидает организм безо всякого лечения вместе со слущивающимися клетками многослойного плоского эпителия.

Если ВПЧ-тест положительный, но нет кольпоскопических и цитологических признаков поражения — никакое лечение не требуется.

Бессмысленное и беспощадное применение иммунопрепаратов при латентной форме ВПЧ-инфекции наносит урон не только кошельку, но и, возможно, организму. Надо признать, наши действия в отношении иммунной системы подозрительно напоминают пируэты слона в посудной лавке. Мы даже не можем гордо похвастаться: «Я вылечила Ивановой латентную форму ВПЧ!», — потому что невозможно доказать, почему вирус покинул организм. То ли он сделал это добровольно, то ли ему каким-то образом наскучило наше медикаментозное шаманство.

Чем моложе женщина, тем выше вероятность спонтанной элиминации. Большинство экспертов считает нецелесообразным рутинно обследовать на ВПЧ сексуально активных женщин моложе 25 лет. Тем не менее эти пациентки с латентными формами ВПЧ требуют внимательного наблюдения. Нам придется один-два раза в год повторять обследование, чтобы убедиться, что ВПЧ покинул организм. Среднее время самоэлиминации вируса составляет 1,5 года.

Если на протяжении 1,5–2 лет трижды был выявлен один и тот же тип ВПЧ, можно говорить о персистенции. Заподозрить персистенцию можно и при высокой вирусной нагрузке у женщин старше 30 лет. Это ни в коем случае не означает, что у пациентки есть рак шейки матки или его предстадии, но, безусловно, свидетельствует о существенном риске и требует всё того же — тщательного наблюдения.

Персистенция ВПЧ без кольпоскопических и цитологических признаков поражения — не повод для лечения.

А дальше, как у Ходжи Насреддина: или ишак сдохнет, или султан умрет. Или ВПЧ покинет организм, или мы все-таки «поймаем» изменения в цитологии или кольпоскопии.

Зачем сдавать анализы?

Во-первых, для того, чтобы выделить благополучную группу — женщин без ВПЧ. Их можно реже приглашать на скрининг (при условии моногамных сексуальных отношений), риск заболеть раком шейки матки в этой группе минимален.

Уже в 2009 году удалось доказать, что ВПЧ-отрицательные CIN (предстадии рака шейки матки) невозможны. Если результаты цитологического исследования указывают на предраковое состояние шейки, а анализы на ВПЧ отрицательны, значит, кто-то ошибается.

Я часто предлагаю своим пациенткам мантру: «Нет ВПЧ — нет рака шейки матки». Однако необходимо помнить, что человеческий фактор никто не отменял. Ошибки при взятии материала на исследование, ошибки при хранении и транспортировке, ошибки при проведении исследования могут создать картину ложного благополучия. ВПЧ-тестирование — не «золотой стандарт». Всё следует оценивать в комплексе вместе с цитологией и кольпоскопией.

Кому действительно необходимо исследование на ВПЧ:

  • пациенткам с неясными результатами цитологических мазков;
  • после хирургического лечения предраковых заболеваний шейки матки — CIN;
  • в качестве регулярного скрининга пациенткам старше 25 лет;
  • при сомнительных результатах кольпоскопии.

Рак шейки матки развивается очень медленно. От момента внедрения ВПЧ в организм до развития рака проходят годы, а иногда даже десятилетия. Сперва деятельность вируса практически незаметна, но как только он встроится в геном клеток, мы увидим характерные изменения в цитологических мазках. Появляются койлоциты (типичные для ВПЧ-инфекции «пустые» клетки ) и дикариоз (различные нарушения в ядре клеток, многоядерные клетки). Эта стадия может длиться от 3 до 20 месяцев.

При неблагоприятных условиях на нижних слоях эпителиального пласта, там, где происходит наиболее активное деление клеток, появляются самые настоящие раковые клеточки. Это CIN I (легкая дисплазия или цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени). Как бы страшно ни звучало, CIN I — не рак, это состояние развивается за многие годы до настоящего рака.

На этапе CIN I болезнь обратима.

У молодых и/или планирующих беременность женщин мы имеем право продолжать наблюдение от 1,5 до 2 лет. Если процесс не собирается регрессировать, проводится лечение. Медикаментозная терапия малоэффективна, может применяться либо в качестве вспомогательного метода, либо не применяться вовсе. А лечение — это полное удаление очага поражения: эксцизия (удаление пораженной области) или конизация (удаление фрагмента шейки матки в виде конуса).

В среднем, CIN I превращается в CIN II–III за 3–5 лет (конечно, процесс будет намного быстрее при сопутствующей ВИЧ-инфекции, хламидиозе или гонорее). Но ничего непоправимого на этих этапах все еще нет. Если мы «поймали» пациентку на стадиях CIN II – CIN III, то проводится широкое иссечение пораженных зон: эксцизия или конизация шейки матки.

Молодая женщина с CIN I, начитавшись страшилок в интернете, горько рыдает:

— Что же вы так плачете?
— Я прочитала, что у меня будет рак! Я умру!
— Но вы же уже здесь. Грош нам цена была б в базарный день, если бы мы не умели выявлять и лечить эту стадию. Ведь именно за этим вы приходили к гинекологу — чтобы не пропустили CIN. Мы и не пропустили. Теперь все аккуратненько удалим и будем наблюдаться дальше.
— А я смогу родить?
— Обязательно.
— А когда можно будет забеременеть?
— Через 6 недель после операции можно начинать.

Широкое иссечение пораженных участков петлей радиоволнового аппарата — несложная процедура. В основном мы делаем это амбулаторно под местной анестезией. Весь удаленный участок отправляется на гистологическое исследование.

Если все так просто, почему женщины до сих пор умирают?

Это жестокий и правильный вопрос. Рак шейки матки — это всегда чья-то ошибка. Хотя, конечно, если женщина 10 лет не заходила в кабинет к гинекологу, лишь время от времени делая УЗИ, вырастить можно было все, что угодно.

Ольге было 44 года. Я листала ее амбулаторную карту: гинеколог, гинеколог, гинеколог… За последние 10 лет она родила троих детей и сделала 4 аборта. В карте ни одного цитологического мазка. В зеркалах — запущенный рак шейки матки, симптоматическое лечение.

Елена, 32 года. Родила 2 детей с интервалом 2 года, пришла на прием через 4 месяца после вторых родов. Цитологические мазки брали дважды во время беременностей, но, вероятно, очень нежно, опасаясь кровянистых выделений. В зеркалах — рак шейки матки, стадия IIb — будем лечиться.

Марина, 38 лет, повар. Регулярно проходит профосмотр, показывает санитарную книжку. В зеркалах — запущенный рак шейки матки, стадия III, будем лечиться, но прогноз весьма сомнителен. Сомневаюсь, что ее вообще осматривали в зеркалах. Возможно, брали мазки на гонорею и трихомониаз не глядя. Самое обидное, что Ольга была уверена, что у нее все в порядке, поскольку она регулярно обследуется.

Рак шейки — болезнь молодых. Пик заболеваемости в нашей стране приходится на возраст 30–35 лет. Шейка матки — объект легкодоступный для исследования, тем страшнее каждый случай запущенного рака. Болезнь легко предотвратить, поймав на этапе CIN. И женщина выйдет замуж, и родит ребенка или трех, и проживет долгую и яркую жизнь.

Самой молодой моей пациентке с инвазивным раком шейки матки было 23 года. Ее привел за руку юноша, чтобы обследоваться на инфекции. Юношу беспокоил неприятный запах выделений возлюбленной. Операция Вертгейма, лучевая терапия, потом рецидив, химиотерапия. Она умерла через 2 года после постановки диагноза.

Нельзя не учитывать человеческий фактор. Кто-не пришел на прием, кто-то не взял цитологический мазок или собрал материал недостаточно хорошо, кто-то не рассмотрел единичные атипические клетки из-за выраженных воспалительных изменений. Причин для поздней диагностики много. От внедрения ВПЧ в геном эпителиальных клеток до начала рака проходят годы, но инвазивный рак растет и прогрессирует очень быстро.

Сегодня в РФ повсеместно внедряется новая стратегия цервикального скрининга — применение жидкостной цитологии с ВПЧ-тестированием. Это значительно повышает шансы ранней диагностики рака. Именно этой проблемой должны заниматься гинекологи, а не «прижиганием эрозий» и беспощадным сражением с ВПЧ.

Давайте ставить цели правильно. Мы стремимся поймать рак на его предстадиях и обезвредить. «Прижигания» всего, что краснеет, никак не помогают диагностике, напротив, создают серьезные трудности, маскируя медленно тлеющий процесс.

Охота на CIN

Выполнение простого алгоритма гарантирует своевременную диагностику изменений шейки матки.

  1. Мазки на онкоцитологию необходимо делать всем женщинам, живущим половой жизнью. Можно ежегодно, но не реже, чем каждые 3–5 лет. Женщинам старше 25 лет вместе с цитологией следует проводить ВПЧ-тестирование.
  2. «Плохой» мазок на цитологию и/или выявленный ВПЧ требуют обязательной кольпоскопии. Непонятное красное пятно на шейке матки даже при «хороших» цитологических мазках и отсутствии ВПЧ требует обязательной кольпоскопии.
  3. Аномальные результаты кольпоскопии требуют взять биопсию со всех подозрительных участков, или, что правильнее и дешевле, выполнить широкую биопсию шейки матки.

После лечения CIN настоятельно рекомендуется продолжать наблюдение не менее 5 лет. Всякое бывает — болезнь может рецидивировать. Если не теряться из виду на пару-тройку лет, можно вовремя заметить рецидив и не допустить развития инвазивного рака.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector