Белое тело в яичнике особенности развития, процесс рассасывания и нарушения - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Описание развития и регресса белого тела в яичниках

Большинство из женщин, которые сталкивались с этой проблемой знают, что такое желтое тело в яичнике, а вот про белое тело мало кто слышал. Поэтому, если врач на УЗИ сказал вам про него, не спешите бить тревогу. Белое тело яичника – это остаточное проявление новообразования при физическом рассасывании в организме женщины. Оно появляется каждый раз, после того, как желтое тело яичника прошло весь цикл от созревания и развития до регресса.

Причины появления

Чтобы понять, по какой причине образуется белое тело в яичнике, нужно знать, что это такое, а также, что такое желтое тело и каковы этапы его формирования. Новообразования могут возникать при подготовке оболочки, выстилающей матку, к вынашиванию плода путем выработки окситоцина, релаксина, эстрогена и ингибина. Эти гормоны необходимы в достаточном количестве, чтобы беременность развивалась нормально.

В железе яичника содержится лютеин, который имеет желтый цвет. Его размер колеблется от 10 до 27 мм и зависит от лютеиновой фазы цикла. Если желтое тело яичника имеет значительно меньший или, наоборот, больший размер, то есть на лицо отклонения от нормы. В этом случае говорят о проблемах в функционировании железы или о наличии в ней кисты.

На развитие и функционирование этой железы внутренней секреции влияет иммунная система, гипофиз и яичники. Железа проходит 4 стадии:

После возрастания уровня гормона лютеина, и после выхода яйцеклетки в брюшину, на стенках фолликула образуются складки, и в полость выбрасывается кровь. Клетки, которые выстилают эту полость, начинают быстро делиться. Но не всегда это происходит именно так. Бывает, что образованию не предшествует процесс созревания и развития эндокринной железы, то есть овуляции, а образуется оно в процессе лютеинизации фолликула, который доминирует.

На этой стадии, в фолликуле образуются кровеносные сосуды. В результате данного процесса, железа продолжает развиваться, ее функционирование полноценно, благодаря хорошему кровообращению. По мнению специалистов, данная железа – единственный орган в организме женщины, который имеет самый сильный кровоток.

На этой стадии гормоны желтого тела наиболее активны. Железа становится больше, выходя за пределы яичника, и окрашивается в бордовый цвет. Если зачатия не произошло, то это тело яичника на протяжении, примерно, 10-12 дней еще остается умеренно активным, а потом происходит спад его активности.

На данном этапе оно превращается в белое тело. При не наступлении беременности клетки претерпевают изменения дистрофического характера, уменьшаются и, в конце концов, образуется рубец, который и зовется белым телом. Через некоторое время оно исчезнет. Далее уровень гормонов снизится, слизистая оболочка матки, содержащая большое количество кровеносных сосудов, отшелушивается (отторгается) и у женщины наступает период менструального цикла. Фолликул начинает созревать по-новому.

Опасно ли это

Недостаток прогестерона приводит к неполноценному функционированию желтого тела, вследствие чего женщина не может забеременеть, у нее происходят выкидыши и замирания плода.

Наиболее распространенной патологией является киста желтого тела. Она бывает временной или функциональной. Как правило, не вырастает больше 6 миллиметров. Ярко выраженные симптомы – боли в нижней части живота и пояснице, либо ощущение некоего дискомфорта. Такая киста не опасна и может пройти сама по мере увеличения срока, либо после менструального цикла, если оплодотворения не произошло.

Белое тело яичника. Что это? Как уже говорилось выше, оно не представляет опасности, так как это не заболевание или новообразование, а следствие угасания желтого тела. Оно образуется на месте этого тела в виде рубца и постепенно исчезает. В случае же наступления беременности белое тело не образуется вовсе.

Что предпринять

Если все ваши попытки забеременеть и выносить ребенка не увенчались успехом, то это может свидетельствовать о том, что у вас имеются проблемы с балансом гормонов, в результате которого эндокринная железа яичника функционирует не так как нужно. Первым делом необходимо сделать УЗИ. Так же достаточно информативными методами определения гормонального дисбаланса и сбоев в работе этих тел, является измерение базальной температуры, а также взятие крови на анализ. Забор крови происходит на седьмые-восьмые сутки после того, как произошла овуляция. Таким образом, определяется уровень гормона прогестерона. Так же проводится забор клеток из матки, путем выскабливания.

Если есть подозрение на кисту, что в последнее время встречается не редко, то необходимо срочно обратиться к врачу. Обнаружив кисту в период вынашивания малыша, врачи, как правило, назначают средство для поднятия уровня и поддержания в норме прогестерона. Как уже было отмечено, она безопасна и у большинства пациенток рассасывается без какой-либо терапии. Однако это не означает, что не нужно показываться врачу.

Рекомендации

  1. Первая и главная рекомендация – не переживать по поводу возникновения белого тела. Как вы уже поняли, это всего лишь рубец, образующийся на месте железы, который исчезает сам по себе.
  2. Во-вторых, нужно обязательно снизить интенсивность физических нагрузок.
  3. В-третьих, внимательно относитесь к своему здоровью и регулярно посещайте гинеколога.

Белое тело в яичнике

О том, какая функция возложена в женском организме на жёлтое тело знают все. О том, что белое тело является терминальной стадией существования жёлтого тела, вспоминают редко. Поэтому и так пугаются женщины, когда у них на УЗИ обнаруживают в яичнике белое тело.

Лютеиновое тело является железой, но железой временной, так как в определённый момент необходимость в гормонах, вырабатываемых этим образованием отпадает. То же происходит и в случае с беременностью, но в этом случае жёлтое тело существует немного дольше, до того момента, когда функции, которые были возложены на жёлтое тело, уже возьмёт на себя плацента.

Если оплодотворение не произошло, желтое тело так же постепенно уменьшается в размерах, пока полностью не исчезнет. Желтое тело изменяет свои размеры в зависимости от стадии его развития. Но в целом размер лютеинового тела не превышает 2,7 см. Если размер желтого тела будет намного больше, то это будет признаком патологии. Чаще всего размеры желтого тела намного превосходят установленные при кисте жёлтого тела.

Этапы развития

За все время своего существования железа в своём развитии проходит несколько этапов. Первая стадия называется стадией полиферации. В это время происходит формирование жёлтого тела. Оно образуется на месте лопнувшего фолликула.

Следующая фаза — фаза васкуляризации. В это время в железе активно создаётся сосудистая сеть, по которой будет осуществляться питание железы. В это время железа продолжает увеличиваться в размерах. Сосуды обеспечивают бесперебойное поступление больших объёмов крови, которые необходимы для нормального обеспечения работы жёлтого тела.

По словам учёных в жёлтом теле самый сильный кровоток. Следующий этап полностью охватывает время максимальной активности железы. Этот отрезок существования жёлтого тела называется стадией расцвета. В это время железа вырабатывает максимальное количество гормонов.

Постепенно жёлтое тело достигает своего максимального размера, а тело железы становится бордового цвета. Если оплодотворение яйцеклетки не происходит, уровень её активности постепенно, а именно в течение примерно двух недель, снижается.

Далее наступает период угасания. Можно сказать, что железа резко «стареет». Её клетки проходят через дистрофическое перерождение. В результате этих изменений размер лютеинового тела резко уменьшается.

Белое тело

После того как желтое тело беременности полностью прекратит своё существование, на том месте где располагалась железа, образуется рубец. Его и называют белым телом. Рубец, как и тело железы со временем полностью исчезает. С этого момента происходит очередное изменение гормонального фона. Под его влиянием происходит отторжение эндометрия. При беременности плацента начнёт функционировать, начиная с двенадцатой недели.

Желтое тело может нормально существовать при высоком уровне прогестерона в крови. При низком уровне прогестерона поступательное развитие жёлтого тела нарушается. Беременность при этом не наступает, как и не образуется белое тело, для образования которого должно пройти все этапы развития жёлтое тело.

Белое тело может быть обнаружено при проведении УЗИ. Его наличие говорит о том, что развитие жёлтого тела проходило нормально. При кисте жёлтого тела процесс регрессии временной железы может затянуться по времени, поэтому и появление белого тела будет откладываться.

При беременности рубчик, и соответственно, белое тело не образуется. К белому телу нельзя относиться как к проявлению патологии, так как оно таковым не является. И, конечно же, белое тело никак не может препятствовать зачатию. Для того чтобы произошло оплодотворение яйцеклетки, необходимо лишь дождаться следующей овуляции.

В яичниках белые тела

Яичник функционирует циклично и, следовательно, его строение зависит от фазы менструального/овариального цикла или наличия беременности; поэтому, здесь сначала будет изложена общая структурная организация яичника и описаны все его структурные компоненты, а затем — изменения, происходящие в процессе овариального цикла и беременности

Яичник условно разделяется на корковое и мозговое вещество :

  • кроковое вещество содержит почти все компоненты паренхимы, между которыми располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани (строма)
  • мозговое вещество образовано рыхлой соединительной тканью (строма), а элементов паренхимы в нем практически нет, имеются только интерстициальные клетки

СТРОМА
плотная строма — белочная оболочка покрывает яичник снаружи, образована из плотной волокнистой неоформленной соединительной ткани; на поверхности белочной оболочки имеется однослойный кубический эпителий

мягкая строма — интерстициальная рыхлая влолкнистая соединительная ткань

ПАРЕНХИМА образована:

  • фолликулами яичника на разных уровнях развития
  • желтыми телами на разных уровнях развития
  • интерстициальными клетками
  • белыми телами — проросшими соединительной тканью остатками фолликулов и желтых тел
  • атретическими (подвергающимися обратному развитию — атрезии) фолликулами

интерстициальные клетки
располагаются диффузно в строме, с преобладанием во внутренней теке и мозговом веществе; продуцируют предшественников эстрогеновых гормонов, этими предшественниками являются андрогены

фолликулы яичника
образованы ооцитом I порядка, окруженным фолликулярными клетками; в зависимости от степени зрелости различают следующие виды фолликулов:

  • примордиальные фолликулы — самые незрелые; имеются в большом количестве; располагаются, в основном, в поверхностных отделах; состоят из ооцита I порядка, окруженного одним слоем плоских фолликулярных клеток,
    в процессе роста превращается в
  • первичный фолликул , ктороый только что вступил в рост; состоит из ооцита I порядка, который окружен одним или несколькими слоями кубических фолликулярных клеток
    превращается во
  • вторичный фолликул — это более зрелая форма, по сравенению с первичным фолликулом; состоит из ооцита I порядка, окруженного несолькими слоями фолликулярных клеток, между которыми образуются полости, заполненные фолликулярной жидкостью;
    в процессе дальнейшего роста превращается в
  • третичный фолликул имеет в центре полость, заполненную жидкостью, а ооцит I порядка и фолликулярные клетки расолагаются у стенки фолликула, фолликулярные клетки со всех сторон покрывают ооцит I порядка, имеется сформированная тека; в дальнейшем превращается в
  • зрелый фолликул — это готовый к овуляции фолликул; принципиально имеет такое же строение, что и третичный фолликул, только большего размера
  • атретический фолликул — фолликул, подвергающийся обратному развитию или атрезии, в таком фолликуле имеются признаки гибели ооцита (сморщенная блестящая оболочка, уменьшенный объем цитоплазмы и кариопикноз), происходит гибель фолликулярных клеток и уменьшение объема фолликулярной жидкости; атретический фолликул со временем прорастает соединительной тканью (белое тело)

фолликулярные клетки находятся внутри фолликулов, вырабатывают эстрогеновые гормоны (эстрадиол, эстрон, эстриол) из предшественников, которые синтезируются интерстициальными клетками вне фолликула

тека — наружная соединительнотканная оболочка фолликула формируется в процессе роста фолликула и подразделяется на:

  • наружную теку , представляющую собой рыхлую соединительную ткань с небольшим количеством сосудов
  • внутреннюю теку , состоящую из рыхлой соединительной ткани, большого количества интерстициальных клеток и множества сосудов

синтез эстрогеновых гормонов идет в 2 этапа и осуществляется двумыя разными типами клеток:

  • образование предшественников эстрогенов — осуществляется интерстициальными клетками вне фолликула, затем эти предшественники поступают в фолликул
  • образование самих эстрогенов осуществляется фолликулярными клетками внутри фолликула, куда поступают предшественники эстрогенов и из них фолликулярные клетки синтезируют эстрогеновые гормоны

ОВУЛЯЦИЯ — это разрыв стенки фолликула и выход него ооцита I порядка; овуляция индуцируется очень большой концентрацией лютеинизирующего гормона, который стимулирует синтез и высвобождение протеолитических ферментов фибробластами, макрофагами, тучными клетками, нейтрофилами, имеющимися в соединительнотканной оболочке фолликула, что способствует истончению и разрыву стенки фолликула; в процессе овуляции из фолликула выходит ооцит и вытекает фолликулярная жидкость, а затем на месте фолликула из фолликулярных клеток образуется желтое тело

желтое тело
образуется на месте овулировавшего фолликула из фолликулярных клеток, которые в процессе образования желтого тела превращаются в лютеоциты

желтое тело состоит из лютеолцитов, которые не образуют каких-либо специфических структур, и прослоек рыхлой соединительной тканью, богато кровоснабжается; лютеоциты вырабатывают гормон желтого тела — прогестерон

если не происходит имплантации бластоцисты, то желтое тело функционирует с 14 до 25 день менструального цикла и быстро подвергается обратному развитию (с 25 по 28 день); если произошла имплантация, то под действием хорионического гонадотропина, вырабатываемого трофобластом, происходит еще большее развитие желтого тела (желтое тело беременности) и оно функционирует всю беременность, и окончательно атрофируется только после прекращения лактации

в развитии и функционировании желтого тела выделяют несколько стадий:

  • стадия васкуляризации и пролиферации — происходит прорастание кровеносных сосудов внутрь овулировавшего фолликула, делятся фолликулярные клетки
  • стадия железистого метаморфоза — фолликулярные клетки превращаются в лютеоциты
  • стадия расцвета — активное функционирование желтого тела
  • стадия инволюции — обратное развитие, сопровождающееся апоптозом лютеоцитов и разрастанием соединительной ткани

белое тело — это проросшие соединительной тканью остатки от фолликулов и желтых тел

ЯИЧНИК ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
не осуществляет циклических изменений и не содержит растущих фолликулов, имеются примордиальные фолликулы, белые тела и хорошо развитое (до 5 см в диаметре) желтое тело беременности; в другом яичнике — только примордиальные фолликулы и белые тела

О чём свидетельствует появление белого тела в яичнике

Белое тело в яичнике – последняя стадия развития желтого тела (ЖТ), которое преобразуется в рубец на ткани придатка. Со временем оно перекрывается новыми аналогичными рубцами. Оболочка яичника не является идеально ровной – она покрыта огромным количеством практически исчезнувших белых тел.

Природа развития белого тела

Желтое тело яичника – железа временной секреции, образующаяся во второй фазе менструального цикла. Оно появляется после овуляции. Во время течения последней из лопнувших стенок фолликула выходит яйцеклетка, попадающая в брюшину, а затем — в фаллопиевы трубы. Лютеиновая железа необходима для обеспечения продвижения женской клетки к матке для зачатия и поддержания дальнейшей беременности путем выработки прогестерона. В случае отсутствия оплодотворения она регрессирует. Белое тело – это такой рубец, остающийся после исчезновения ЖТ.

Стадии формирования железы от пролиферации – первого этапа развития — до полного регресса:

  1. Пролиферация. 14-16 дни цикла. Активное деление клеток, необходимых для образования будущей лютеиновой железы. Это происходит на стенках лопнувшего фолликула, реже – непосредственно перед моментом его разрыва. В это время в организме женщины определяется максимальный уровень лютеинизирующего гормона.
  2. Васкуляризация. 16-18 дни цикла. Развитие кровеносных сосудов желтого тела яичника. Последнее продолжает расти. Начинает вырабатываться прогестерон, уровень которого постепенно увеличивается.
  3. Расцвет. 19-24 дни цикла. Функциональность ЖТ достигает пика. В это время отмечается максимальная концентрация прогестерона в организме женщины. За счет активного кровоснабжения железа приобретает бордовый оттенок.
  4. Регресс. 24-28 дни цикла. При отсутствии зачатия желтое тело постепенно уменьшается в размерах – его клетки переживают дистрофические изменения, снижается гормональная функция. В это время и образуется белое образование – рубец, оставшийся после лютеиновой железы. Оно обнаруживается с помощью проведенного за несколько дней до менструации ультразвукового исследования, определяющего наличие небольшого шрама на яичнике – это и есть белое тело.

Нормальное функционирование ЖТ можно определить по появлению желтоватых выделений во второй фазе цикла, не причиняющих дискомфорта.

При возникновении беременности желтая железа не регрессирует. Она начинает производить еще больше прогестерона для поддержания жизнеспособности плода и называется гравидарным лютеиновым образованием. Полная ее функциональность продолжается до 12 недель, а к 20 неделям она полностью исчезает. Выработка гормонов к этому сроку осуществляется плацентой. Белое тело в одном из яичников при беременности не образуется.

Вероятные патологии белого образования на яичниках

Отсутствие белого тела яичника возможно при нарушении работы лютеиновой железы. Это происходит по причинам:

  • нарушение гормонального фона;
  • образование кисты яичника;
  • воспалительные или инфекционные процессы в придатках;
  • отсутствие овуляции – белые и желтые тела не имеют возможности сформироваться;
  • наступление менопаузы – прекращение репродуктивной функции женщины.

Симптомы нарушений функциональности ЖТ яичника:

  • боли слева или справа внизу живота;
  • нерегулярность менструального цикла – длительные задержки месячных или слишком раннее их начало;
  • изменение характера менструаций – увеличение или уменьшение обильности кровотечения, появление болезненности в первые его дни;
  • образование угревой сыпи на лице, ухудшение состояния кожи, волос и ногтей – признак нарушения уровня гормонов;
  • патологические выделения из влагалища.

Наиболее распространено возникновение кисты ЖТ яичника. Это происходит при гормональном дисбалансе или на фоне воспаления половых органов. Появления белого тела в цикле, в котором возникла патология, не происходит.

Белое тело способно отсутствовать и при недостаточности желтого образования в яичнике. Она проявляется малым количеством вырабатываемого прогестерона и коротким менструальным циклом — его продолжительность колеблется в пределах 22-25 дней. На фоне недостаточности ЖТ беременность наступает крайне редко. В случае ее возникновения велика вероятность самопроизвольного выкидыша.

Требуется ли вмешательство врача

Для оценки работы придатков необходима диагностика организма. Гинеколог назначает несколько видов гистологии яичников для определения функциональности желтого и регулярности возникновения белого тела:

  • сдача крови на концентрацию прогестерона на 22-24 дни цикла;
  • мазок из влагалища – оценка местной микрофлоры, выявление воспалительных и инфекционных процессов;
  • УЗИ половых органов – исследование необходимо провести несколько раз во второй фазе цикла для определения правильности стадий образования лютеиновой железы, завершающейся появлением белого тела.

Выявить белое образование, оставшееся на белочной оболочке яичника в предыдущем цикле, невозможно, т.к. вся поверхность придатка состоит из подобных рубцов.

Самостоятельно определить характер течения менструального цикла женщина может с помощью графика базальной температуры. В одинаковое утреннее время она должна измерять температуру в прямой кишке, не вставая с кровати. В норме в момент овуляции отмечаются наиболее низкие значения, резко возрастающие при начале функционирования лютеиновой железы. Регресс последней и появление белого тела в правом или левом яичнике определяется по снижению температуры непосредственно перед наступлением менструации.

Наличие временной железы внутренней секреции в яичнике не всегда гарантирует образование белого тела в связи с возможностью беременности или перерождения железы в кисту.

При обнаружении патологий используются следующие виды средств:

  • гормональные препараты – назначаются при сбое эндокринной функции яичников, восстанавливают течение менструального цикла, поддерживают работоспособность ЖТ;
  • антибактериальные – необходимы при выявлении инфекций;
  • противовоспалительные – устраняют очаг воспаления в половых органах;
  • витамины – помогают регулировать месячный цикл, насыщают организм полезными веществами;
  • рассасывающие – способствуют исчезновению лютеиновой кисты;
  • народные средства на основе отваров трав – нормализуют течение фаз цикла.

При недостаточной выработке прогестерона на фоне наступившей беременности назначаются средства с содержанием синтетического аналога данного гормона. Их следует принимать до 12 недель беременности. Курс лечения способен увеличиваться по назначению врача.

Рекомендации специалистов

Каждая женщина должна знать, что белое образование не является заболеванием – оно свидетельствует о правильном течении менструального цикла. Для поддержания здоровья специалисты рекомендуют:

  • посещение гинеколога с проведением УЗИ каждые полгода;
  • отказ от приема медикаментов без назначения врача;
  • контроль собственного здоровья;
  • своевременное лечение всех обнаруженных патологий.

Хорошей профилактикой болезней яичников и всей половой сферы считается ведение здорового образа жизни. Каждой женщине необходимо организовывать полноценный отдых, регулярные умеренные физические нагрузки, правильное питание. Это избавит от возможных нарушений в течении менструального цикла.

Белое тело в яичнике – это не заболевание, а рубец, образующийся при регулярном течении менструаций. Он свидетельствует о скором наступлении месячных. Белое образование не формируется при беременности, в остальных случаях его отсутствие считается патологией и требует проведения диагностики у гинеколога.

Яичник – парная женская половая железа в полости малого таза, выполняющая кроме гормональной еще и функцию репродуктивную.

Строение яичника

Форма яичника овальная, размером в длину он до 3,5 см, в ширину до 2,5 см, толщиной до 1,5 см. По наблюдениям, правый яичник больше левого. Один конец этой железы обращен в сторону маточной трубы, другой прикрепляется к матке собственной связкой яичника. В широкой связке матки рядом с ним находятся придаток яичника и околояичник.

В структуре зрелого яичника выделяют корковое, мозговое вещество и ворота. В воротах кроме пучка кровеносных и лимфатических сосудов и нервного пучка находится соединительная ткань и хилусные клетки, выделяющие андрогены.

Мозговое вещество из соединительной ткани примыкает к воротам. Над мозговым расположено корковое вещество, составляющее большую часть яичника. Его основу составляет соединительная ткань и клетки, образующие гормоны андрогены. В основе располагаются фолликулы, беловатые и желтые тела.

Фолликулы яичника отличаются между собой по стадиям развития. За один менструальный цикл полностью развивается только один фолликул – доминантный. Не достигшие последней стадии развития фолликулы отмирают. На месте фолликула, который подвергся овуляции, образуется так называемое желтое тело. Оно называется так потому, что гранулезные клетки, образующие его, благодаря большому скоплению жира придают желтую окраску этому образованию. В том случае, если оплодотворение не произошло, желтое тело постепенно замещается соединительной тканью, и на его месте образуется белое тело. В месте разрыва фолликула на оболочке яичника образуются рубцы.

Функции яичника

В фолликуле яичника образуются яйцеклетки, которые в случае оплодотворения дают жизнь новому организму. Образующееся на месте фолликула желтое тело при наступлении беременности выделяет гормон прогестерон, способствующий ее сохранению и вынашиванию плода.

Кроме того, яичники вырабатывают ряд других гормонов – андрогенов и эстрогенов. Андрогены (тестостерон, андростендион) в женском организме выступают как промежуточный продукт перед синтезом эстрогенов (эстрадиол, эстрон).

Эстрогены отвечают за формирование признаков женского организма – наружных и внутренних половых органов, скелета, молочных желез, андрогены отвечают за оволосение лобка и подмышек. Чередование активности прогестерона и эстрогенов влияют на состояние эпителия слизистой оболочки матки и влагалища, определяя цикличность менструаций.

Исследование функции яичника

Начинают исследование с анамнеза – у женщины выясняют, когда начались менструации, характеристики менструального цикла – количество выделений, болезненность, продолжительность цикла, регулярность и др.

При осмотре обращают внимание на телосложение, характер оволосения, развитие молочных желез, наружных половых органов – они напрямую зависят от гормональной активности яичника.

Анализ крови на половые гормоны также помогает определить функциональную активность женских половых желез.

Ультразвуковое исследование яичников позволяет оценить их величину и расположение, а также оценить развитие фолликула в динамике. Этот высокоинформативный метод нашел широкое применение и заменил собой более старые методы изучения. Лапароскопическое исследование с применением эндоскопа позволяет не только визуально оценить эти железы, но и одновременно проводить некоторые манипуляции по лечению яичников.

Заболевания яичников и подходы к лечению

Чаще всего патология женских половых желез проявляется следующими симптомами:

  • Нарушения менструального цикла;
  • Нарушения полового созревания;
  • Бесплодие;
  • Маточные кровотечения;
  • Боли внизу живота.

Комплексное гинекологическое обследование позволит выявить конкретные причины и заболевания яичников.

Воспаление яичников – проявляется ноющими, тянущими внизу живота болями, периодически отдающими в поясницу, крестец. Неприятные ощущения отмечаются и во время полового акта. Эти симптомы усиливаются во время менструации. Иногда они сопровождаются подъемом температуры тела, ознобом, признаками дизурии. Из половых путей могут отходить обильные прозрачные выделения. Если воспаление перейдет в хроническую фазу, то оно может стать причиной бесплодия, нарушений менструального цикла.

Воспаление яичников могут вызывать бактерии, которые попали в него из окружающей среды – это микоплазмы, хламидии, гонококки, трихомонады. Иногда его провоцируют те микроорганизмы, которые в здоровом организме безопасны, а свои патогенные свойства проявляют при снижении местного или общего иммунитета. Воспаление яичников легко распространяется на маточные трубы, вызывая повреждение их внутреннего эпителия с последующим образованием спаек.

При появлении подозрительных симптомов следует показаться гинекологу. Лечение яичников при воспалении в основном консервативное и включает курс антибактериальных, противовоспалительных и противогрибковых препаратов. Дополнительно иногда назначают антигистаминные средства, витамины и общеукрепляющие процедуры.

Синдром поликистоза яичников впервые может проявиться уже в возрасте 12-14 лет, когда яичники только начинают выполнять репродуктивную функцию. Но чаще развернутую картину заболевания можно наблюдать к 30 годам. У женщины с поликистозом яичники выглядят при ультразвуковом исследовании бугристыми из-за множества кист – пузырьков диаметром до 10 мм с жидкостью внутри. Кисты представляют собой фолликулы, из которых яйцеклетка не может выйти в брюшную полость – не происходит овуляция, и поэтому становится невозможным зачатие.

Женщины с синдромом поликистоза имеют характерный внешний вид – избыточное оволосение на теле – гирсутизм, угревая сыпь, повышенная пигментация, которые возникают из-за избытка мужских половых гормонов. До 40% женщин с данной патологией страдают ожирением.

Диагноз поликистоза яичников устанавливают на основании УЗИ и анализа гормонов в крови (тестостерон, прогестерон) в определенные дни полового цикла. Важно проводить все исследования под наблюдением гинеколога.

Лечение яичников в случае поликистоза заключается в снижении уровня андрогенов – мужских половых гормонов, и нормализации менструального цикла. Это достигается с применением некоторых оральных контрацептивов с лечебным эффектом. Беременность в случае ее наступления также оказывает положительное влияние при поликистозе яичников.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Белое тело – соединительнотканный рубец, образовавшийся на месте желтого тела.

Овариальный цикл включает две стадии:

· фолликулиновую (1-14 дни 28-дневного менструального цикла) и

· лютеиновую (14-28 дни менструального цикла), границей между которыми является овуляция (14-й день).

В фолликулиновую стадию под действием фолликулостимулирующего гормона гипофиза происходит рост фолликула: примордиальный, первичный, вторичный, третичный. Фолликулярные клетки вырабатывают эстрогены.

В лютеиновую стадию на месте овулировавшего фолликула под действием лютеотропного гормона гипофиза образуется желтое тело, лютеоциты которого продуцируют преимущественно прогестерон.

Эндокринная функция яичника.

Основными гормонами яичника являются эстрогены, прогестерон и андрогены. Все они синтезируются из холестерина под влиянием определенных ферментов. В репродуктивном периоде гормональная функция яичника достигает расцвета, синтез половых гормонов имеет четко выраженный циклический характер и зависит от фазы менструального цикла.

Фолликулярные клетки под действием фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона гипофиза в фолликулиновую стадию овариального цикла вырабатывают эстрогены, преимущественно эстрадиол, который активизирует процессы пролиферации в эндометрии матки.

Эстрадиол образуется из тестостерона или других стероидов путем его ароматизации. Эстрогены имеют отрицательную обратную связь с выработкой ФСГ, также влияют на образование ЛГ: в первую половину фолликулиновой стадии зависимость отрицательная, во второй половине фолликулиновой стадии – положительная, что приводит к пику ЛГ в середине менструального цикла, когда в фолликулах вырабатывается максимум эстрогенов. Помимо эстрогенов в фолликулярных клетках образуется ингибин В (гонадокринин), обеспечивающий доминирование фолликула и имеет отрицательную обратную связь с выработкой ФСГ.

Клетки желтого тела под действием лютеотропного гормона гипофиза вырабатывают прогестерон, усиливающий секрецию маточных желез, и подготавливает слизистую матки к прикреплению зародыша.

Тека-клетки (аналоги клеток Лейдига яичек) под действием лютеотропного (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов продуцирует андрогены, которые поступают в фолликулярные клетки и превращаются там в эстрогены.

Эстрогены обладают широким спектром биологического действия:

· способствуют росту и развитию наружных и внутренних половых органов,

· в пубертатном периоде стимулируют рост молочных желез, рост и созревание костей, обеспечивают формирование скелета и

· перераспределение жировой ткани по женскому типу.

Андрогены способствуют

· росту и созреванию костей,

· оволосению лобка и подмышечных впадин.

Эстрогены и прогестерон вызывают циклические изменения в слизистой оболочке матки и влагалища, эпителии молочных желез. Прогестерону принадлежит определяющая роль в подготовке матки и молочных желез к беременности, родам и лактации.Половые гормоны участвуют в водном и электролитном обмене. Эстрогены и прогестерон обладают выраженным иммунодепрессивным свойством.

Помимо половых гормонов в клетках яичника вырабатываются гистогормоны, обладающие паракринной регуляцией, к ним относятся:

· эпидермальный фактор роста – образуется в текацитах и ингибирует стероидогенез;

· трансформирующий фактор роста – образуется фолликулярными клетками и текацитами, стимулирует или подавляет клеточную пролиферацию;

· инсулиноподобный фактор роста – синтезируется фолликулярными клетками, стимулирует продукцию эстрогенов и прогестерона в фолликулиновую стадию;

· активин – образуется как и ингибин в фолликулярных клетках незрелых фолликулов, ингибирует синтез андрогенов в текацитах и усиливает синтез эстрогенов из холестерина в фолликулярных клетках.

Матка

Матка– полый орган, стенка которого состоит из трех оболочек:

1) внутренняя — слизистая (эндометрий),

2) средняя — мышечная (миометрий) и

3) наружная — серозная (периметрий).

Эндометрий (толщина – 10-12 мм) состоит из однослойного призматического эпителий, чувствительного к действию гормонам яичника, и собственной пластинки слизистой, образованной рыхлой волокнистой соединительной тканью.

В слизистой оболочке находятся маточные железы – простые, неразветвленные или слабо разветвленные, трубчатые, с мерокриновым типом секреции, выделяющие слизистый секрет. Эпителий желез – однослойный высокопризматический.

В эндометрии выделяют два слоя, которые различаются по строению и функции:

Базальный слой прилежит к миометрию, его толщина 1-1,5 мм, содержит дистальные участки маточных желез, служит источником восстановления функционального слоя в менструальном цикле.

Функциональный слой (при его полном развитии) в 5-6 раз толще базального, состоит из поверхностного (компактного) слоя с плотно лежащими клетками стромы и глубокого (губчатого) с многочисленными железами и сосудами, в конце каждого цикла функциональный слой отторгается, и вновь восстанавливается в следующем. Функциональный слой слабо иннервирован (вегетативная иннервация ограничена кровеносными сосудами), содержит незрелые коллагеновые и эластические волокна, имеет расширенные участки вен (лакуны). В функциональном слое много децидуальных клеток – видоизмененные фибробласты, содержащие в цитоплазме глыбки гликогена. Количество децидуальных клеток возрастает со времени менархе, особенно при формировании плаценты и в период беременности. В матке выделяют два основных отдела: тело и шейку.

Менструальный цикл проявляется изменениями эндометрия тела матки, которые происходят непрерывно в течение репродуктивного периода, повторяясь каждые 28 дней, включает три фазы:

1) фаза десквамации (1-5 сутки менструального цикла), в которую происходит отторжение функционального слоя эндометрия вследствие снижения уровня прогестерона и эстрадиола, что приводит к спазму спиральных артерий, некрозам в слизистой и десквамации, что проявляется кровотечением.

2) фаза пролиферации (5-14 сутки менструального цикла) характеризуется восстановлением функционального слоя эндометрия за счет базального, что происходит под действием эстрогенов яичника.

3) фаза секреции (14-28 сутки менструального цикла) характеризуется активной деятельностью маточных желез, что происходит под действием прогестерона желтого тела яичника, – идет подготовка к имплантации эмбриона.

Миометрий состоит из трех слоев гладко-мышечных клеток

1) внутреннего подслизистого,

2) среднего циркулярного, сосудистого с косопродольным расположением миоцитов,

3) наружного надсосудистого с косопродольным расположением мышечных клеток, но перекрестным по отношению к сосудистому слою.

Такое расположение мышечных пучков имеет значение в регуляции интенсивности циркуляции крови в течение менструального цикла.

Периметрий имеет типичное строение серозной оболочки (мезотелий с подлежащей соединительной тканью).

Шейка матки – толстостенная трубка, большую часть стенки которой образует миометрий, состоящий из циркулярных пучков гладкомышечных клеток. Шеечный канал выстлан однослойным призматическим эпителием, который вдается в собственную пластинку, образуя несколько десятков разветвленных слизистых шеечных желез. Эпителий влагалищной части шейки матки – многослойный плоский неороговевающий. Граница двух эпителиев – резкая, проходит выше наружного зева, имеет важное клиническое значение, так как нередко подвергается диспластическим процессам. Под действием эстрогенов (в середине цикла) слизь желез шейки матки становится жидкой, способствующей проникновению сперматозоидов. Под действием прогестерона мицеллы слизи образуют плотную сеть, препятствующую движению спермиев.

Васкуляризация и иннервация матки.

Артерии, несущие кровь к эндометрию и миометрию, в циркулярном слое миометрия спиралевидно закручиваются, что способствует их сжатию при сокращении матки, что особенно важно во время родов, так как предотвращается возможность сильного маточного кровотечения в после отделения плаценты. Входя в эндометрий, приносящие артерии дают начало мелким артериям двух видов:

· прямым, которые не выходят за пределы базального слоя, и

· спиральным, которые снабжают кровью функциональный слой.

Иннервация матки, в основном, происходит за счет симпатических волокон подчревного сплетения, которые образуют хорошо развитое маточное сплетение на поверхности матки в периметрии. Также имеется некоторое количество парасимпатических волокон. В эндометрии обнаружено большое количество нервных рецепторных окончаний различной структуры, раздражение которых не только вызывает сдвиги в функциональном состоянии самой матки, но и отражается на многих общих функциях организма.

Маточные трубы

Маточная труба (яйцевод) – полый парный орган, стенка которого состоит из трех оболочек:

1) Слизистая оболочка, образующая многочисленные складки, представлена эпителием и собственной пластинкой слизистой. Эпителий – однослойный призматический, среди клеток которого выделяют слизистые и реснитчатые клетки.

2) Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев гладких мышечных клеток.

3) Серозная оболочка: соединительнотканный слой, покрытый снаружи мезотелием.

Продвижение яйцеклетки в маточной трубе в сторону матки обеспечивается движением ресничек эпителиальных клеток слизистой оболочки, а также перистальтическими сокращениями мышечной оболочки.

Влагалище

Влагалище имеет стенку, состоящую из трех оболочек:

Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, лежащим на собственной пластинке (рыхлая соединительная ткань). Многослойный эпителий, состоящий из трех слоев клеток:

· шиповатый (промежуточный) и

· поверхностный, претерпевает циклические изменения в течение овариально-менструального цикла, будучи чувствительным к действию овариальных гормонов.

Заболевания половых желез и заболевания яичников

Женские половые органы в силу различного топографического расположения и особенностей физиологических функций принято разделять на наружные половые органы и внутренние половые органы. Яичники (ovaria)- парный орган, располагающийся в брюшной полости на заднем листке широкой связки, 3-4 см в длину и 2-2,5 см в ширину. Вес яичника — б-7 г.

В яичнике женщины чадородного возраста различают 2 слоя — корковый и мозговой. Поверхность яичника покрыта однослойным кубическим зародышевым эпителием, под которым находится белочная оболочка (tunica albuginea).

В корковом слое среди волокнистой соединительнотканной стромы располагаются фолликулы на различных стадиях созревания (примордиальные, зреющие, атретические фолликулы, желтые и белые тела). Ближе к поверхности яичника располагаются примордиальные фолликулы, которые представляют собой первую, самую простую форму фолликула, который состоит из первичного яйца и узкого ряда клеток фолликулярного эпителия, окутанного тонким ободком соединительной ткани. Примордиальные фолликулы закладываются в течение внутриутробной и в начале внеутробной жизни плода. До периода полового созревания имеется около полумиллиона находящихся в покое первичных (примордиальных) фолликулов.

Мозговой слой яичника богато снабжен кровеносными сосудами, которые направляются в корковый слой. Мозговой слой имеет более рыхлое строение, чем корковый. Строма состоит из коллагеновых и эластических волокон. Мозговой слой переходит в ворота яичника.

В области ворот яичника расположена сеть яичника (rete ovarica) — рудиментарное образование типа rete testis, которое состоит из системы узких канальцев. В климактерическом периоде сеть яичника может гипертрофироваться.

Начиная с периода полового созревания происходит рост и созревание примордиальных фолликулов от стадии граафова пузырька до созревшей яйцеклетки, разрыва фолликула в период овуляции и превращения его в желтое тело.

Процесс созревания яйца происходит следующим образом. Однорядный фолликулярный эпителий размножается, постепенно окружая яйцеклетку. Из пролиферирующих эпителиальных клеток образуется зернистая оболочка фолликула (membrana granulosa). В центре гранулезного слоя появляется полость, заполняющаяся прозрачной фолликулярной жидкостью, которая содержит женские половые гормоны. Постепенно фолликулярная жидкость оттесняет гранулезные клетки к периферии, где они располагаются в 1 — 2 слоя, за исключением ограниченной области вокруг яйца. Здесь они образуют яйценосный бугорок (cumulus oophorus), в центре которого находится яйцо. На этой стадии преобразования яйцеклетка называется граафовым фолликулом. Строма, окружающая яйцеклетку, также претерпевает преобразования: наружная ее часть образует соединительнотканную оболочку (theca folliculi externa) и внутренняя часть — theca interna. Соединительнотканная оболочка богата кровеносными сосудами; она состоит из соединительнотканных клеток эпителиоидного вида. Клетки theca interna очень сходны с лютеиновыми клетками желтого тела, поэтому они называются также тека-лютеиновыми клетками.

Дальнейший процесс созревания касается яйцеклетки. Зреющая яйцеклетка увеличивается в размерах, цитоплазма ее превращается в дейтоплазму — питательный желток, часть остается в виде обыкновенного желтка. Яйцо окружается блестящей оболочкой (zona pellucida) и гранулезными клетками, лежащими правильными рядами, создающими corona radiata яйца.

В стадии граафова фолликула яйцеклетка еще не способна к оплодотворению. Она проделывает еще два деления: первое митотическое, перед овуляцией, когда одна из дочерних клеток остается на месте, а вторая, рудиментарная, попадает в околожелтковое пространство. При втором, «редукционном», делении из яйцеклетки отделяется половинный набор хромосом (12 пар) вместе с направительным, редукционным тельцем.

После окончания процессов созревания фолликул лопается, происходит овуляция, яйцо попадает с током фолликулярной жидкости в трубу.

Весь процесс созревания фолликула продолжается 12-14 дней. Момент овуляции происходит между 14-м и 16-м днями менструального цикла.

На месте лопнувшего фолликула образуется новая железа внутренней секреции — желтое тело (corpus luteum).

Лишь немногие из зреющих фолликулов превращаются в зрелый фолликул. Все остальные зреющие фолликулы подвергаются атрезии — запустеванию, а в дальнейшем зарастанию соединительной тканью с образованием фиброзных атретических тел. Процессы атрезии зреющих фолликулов, по-видимому, происходят под влиянием большого количества эстрогенов, выделяемых зреющим фолликулом.

Статьи по теме:

После овуляции полость фолликула спадается, место разрыва закрывается кровяными сгустками и фибрином, а из оставшихся клеток зернистой оболочки образуется желтое тело. В период фазы пролиферации желтого тела клетки зернистой оболочки пролиферируют, ложатся крупными складками, сильно увеличиваются в размерах и принимают желтый цвет благодаря накоплению в них липохромного пигмента. Кроме того, в клетках желтого тела появляются липоиды в виде мелкой зернистости. Со стороны theca interna в лютеиновые клетки внедряются сосуды и соединительная ткань. Весь процесс пролиферации и васкуляризации длится на протяжении 3-4 дней, после чего наступает стадия расцвета желтого тела, когда оно превращается в железу внутренней секреции, вырабатывающую гормоны желтого тела — прогестерон и другие прогестагены.

Если яйцо оплодотворяется, желтое тело продолжает развиваться, превращаясь в желтое тело беременности. Если оплодотворения не наступает, происходит процесс регресса желтого тела, во время которого клетки желтого тела подвергаются дистрофическим изменениям, замещаются соединительной тканью. В результате желтое тело превращается в белесоватое гиалиновое образование — белое тело (corpus albicans). Белые тела у женщин репродуктивного периода рассасываются, в климактерическом периоде они не рассасываются, превращаясь в постоянные компоненты яичника.

Читать еще:  Лечение кисты яичника народными средствами: самые эффективные в домашних условиях
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector