Каутеризация яичников: как проводится, когда наступает беременность, отзывы - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Техника диатермокаутеризация яичников при синдроме поликистозных яичников

Желание иметь ребенка не всегда совпадает с возможностями женского организма. Когда диагноз поликистоз является синонимом бесплодия, на помощь приходит каутеризация яичников. Данная малоинвазивная хирургическая операция сводится к разрушению кистозных полостей на яичниках и нормализации процессов созревания и выхода яйцеклетки. Таким образом, вероятность оплодотворения повышается в разы.

Когда назначают каутеризацию яичников

Любое хирургическое вмешательство должно быть обоснованным. К такому методу лечения приходят в том случае, когда медикаментозное лечение неэффективно, малоэффективно либо есть угроза для жизни.

В случае с каутеризацией яичников причин проведения манипуляции несколько:

  • поликистоз яичников в анамнезе;
  • отсутствие результатов медикаментозного лечения;
  • бесплодие;
  • разрастание кистозных образований до больших размеров.

Если женщина длительное время находится на лечении, а диагноз бесплодие так и не уходит из анамнеза, самым эффективным средством забеременеть является каутеризация яичников. Это гораздо более безопасный способ, чем резекция. После операции вероятность появления спаек и других осложнений минимальна. Через 3-4 дня женщина возвращается домой и может вернуться к обычному ритму жизни.

Последствия процедуры: плюсы и минусы

При поликистозе созревающая в яичнике яйцеклетка не может выйти для оплодотворения, так как стенки фолликула слишком плотные. В результате на яичнике с течением времени формируется множество фолликулов, они заполняются жидкостью и превращаются в кисты. Яичник тоже увеличивается в размерах.

Нарушение целостности фолликулов, очищение от скопившейся жидкости и восстановление работы яичников осуществляют посредством небольших насечек. Операция проводится под наркозом с помощью специальных инструментов и аппаратуры. В брюшной полости делают 3 точечных отверстия, после которых остаются небольшие швы, которые быстро и безболезненно затягиваются. Еще один плюс – полный контроль всех манипуляций. Это достигается за счет использования камеры, которая выводит изображение на экран. Каждое движение специалиста находится под визуальным контролем.

Что касается минусов, то они связаны с самой сутью хирургической операции. Никто не застрахован от кровопотери или повреждений других внутренних органов. Полностью не исчезает и вероятность появления спаек в малом тазу. Полностью избавиться от поликистоза данная операция тоже не обещает.

Как проходит процедура

Каутеризация проходит под общим наркозом, так как относится к болезненным процедурам. В брюшной полости женщины делают 2 или 3 отверстия диаметром не более 1-2 см. Через них вводят внутрь брюшной полости камеру с подсветкой и коагулятор, а также зажим. С помощью зажима яичник фиксируют в нужном положении, а с помощью лапороскопа делают надрезы на яичнике. Чтобы врачу было удобнее работать, в брюшную полость вводят углекислый газ, который улучшает видимость.

Используя коагулятор в виде иглы, врач делает небольшие насечки на поверхности яичника глубиной до 5 мм. Количество таких насечек может достигать 20. Постепенно из полости кист выходит скопившаяся жидкость. Яичник быстро уменьшается в размере, это видно уже к концу манипуляции. После аналогичных манипуляций на втором яичнике инструменты и углекислый газ выводят из брюшной полости. Специалист накладывает швы, женщину возвращают в палату для восстановления и реабилитации.

Подготовительный этап

На этапе подготовки к операции женщина должна пройти полное обследование, чтобы свести к минимуму риски негативных последствий и осложнений. Кроме врача-гинеколога, нужно посетить кардиолога и инфекциониста. Если пациент стоит на учете у других специалистов, их посещение тоже необходимо.

Анализы и обследования, которые нужно сделать:

  • сдать общий и биохимический анализ крови;
  • проверить мочу;
  • сделать флюорографию;
  • анализ на ВИЧ, гепатит, сифилис, коагулограмму;
  • сделать ЭКГ;
  • взять мазок из влагалища на микрофлору.

За несколько дней до операции нужно перейти на легкий режим питания, а перед процедурой − очистить кишечник клизмой. Проводить операцию в период менструации нежелательно.

Противопоказания к операции:

  • гемофилия;
  • серьезные заболевания почек, печени, сердца;
  • инфекционные заболевания в стадии обострения;
  • опухоли.

Косвенным противопоказанием служит ожирение и возраст пациентки.

Реабилитационный этап

После проведения операции женщина еще несколько дней находится под наблюдением врача. После выписки для полного восстановления сил и работы репродуктивной системы женщине необходимо следовать рекомендациям врача. Обычно курс реабилитации включает:

  • прием витаминов и иммуностимулирующих препаратов;
  • ведение здорового образа жизни, отказ от сигарет и алкоголя;
  • отказ от физических нагрузок;
  • полноценный сон и отдых;
  • прием гормональных и стимулирующих овуляцию препаратов.

Чтобы курс реабилитации был полноценным и дал хорошие результаты, можно пройти санаторно-курортное лечение в профильных учреждениях.

Овуляция после каутеризации яичников

Любое хирургическое вмешательство в работу внутренних органов может спровоцировать нарушения в их работе. Так, после каутеризации яичников возможно нарушение менструального цикла. Месячные могут наступить не по графику. Это считается нормальным явлением. В первый месяц после операции женщине рекомендуется делать УЗИ каждые 2 недели, чтобы контролировать состояние яичников.

Если операция прошла успешно, овуляция наступает уже через 2-3 недели. Яйцеклетка успешно выходит из яичника и готова к оплодотворению. Обычно овуляция происходит на фоне приема специальных препаратов.

Если ведущий специалист не дал рекомендаций по приему лекарств, а овуляция наступила самостоятельно – это хороший знак, говорящий о том, что каутеризация эффективна и есть хороший шанс забеременеть.

Каутеризация яичников и беременность

Когда можно делать попытки забеременеть после каутеризации яичников? Теоретически, овуляция и оплодотворение яйцеклетки может произойти уже в первом цикле. Однако врачи рекомендуют выдержать интервал хотя бы в 2 месяца, чтобы дать репродуктивной системе женщины полностью восстановиться. Но каждый отдельный случай индивидуален. Врач следит за состоянием женщины и восстановлением функции яичников. В целом лучшим периодов для зачатия считается 3-6 циклы.

Именно поэтому женщина должна контролировать овуляцию в каждом цикле с помощью тестов. Затягивать с зачатием нельзя, так как поликистоз в большинстве случаев возвращается через 1-3 года.

Каутеризация яичников – эффективный и безопасный способ лечения бесплодия при поликистозе. Для некоторых женщин – это единственный шанс стать матерью. Другой способ только ЭКО.

С какой целью проводится электрокаутеризация яичников

Электрокаутеризация яичников – это вид малоинвазивного хирургического вмешательства, при котором прожигается киста. Проводится манипуляция лапароскопическим способом.

Это эффективный метод борьбы с бесплодием, ставший популярным недавно. Женщина, столкнувшаяся с таким диагнозом, может прибегнуть к данной процедуре, увеличив, тем самым, шансы забеременеть.

Показания к электрокаутеризации

Эта эффективная процедура позволяет женщинам, страдающим СПКЯ, восстановить репродуктивное функционирование, то есть, зачать ребенка. Поэтому базовый показатель к проведению электрокаутеризации – синдром поликистозных яичников.

К такому виду хирургического вмешательства прибегают только при отсутствии терапевтического эффекта медикаментозного лечения.

Основное препятствие к оплодотворению яйцеклетки при синдроме поликистозных яичников – затруднение выхода яйцеклетки из несозревшего и твердого фолликула. В ходе операции, он разрушается, в результате чего, цикличность нормализуется, и овуляция наступает вовремя.

Электрокаутеризация как метод лечения СПКЯ

Синдром поликистозных яичников – это распространенная гинекологическая патология. Беременность при её наличии невозможна из-за нарушенного процесса созревания фолликула. Его толстая оболочка создает препятствие для выхода созревшей женской клетки в маточную трубу. Результат этого явления – образование кистозного пузыря, заполненного жидкостью.

Со временем, из-за отсутствия физиологической возможности овулировать, в области яичника формируется множество кистозных образований.

Электрокаутеризация считается одной из наиболее результативных методик лечения СПКЯ. У женщины, прошедшей курс такой терапии, значительно повышаются шансы на зачатие.

Основное преимущество такого хирургического вмешательства – практически полное отсутствие травматичности половых органов. Восстановительный период – короткий.

Есть 4 вида лапароскопического удаления патологической ткани яичников:

Название Характеристика
Электродриллинг яичников Киста удаляется с помощью тока
Электрокаутеризация Изменение эпителия яичников
Клиновидная резекция Прожигание фолликулярного кистозного образования
Декортикация женских яичников Удаление наружного патологического слоя яичников

Назначить одну из таких операций пациентке может только хирург.

Преимущества операции на яичниках

Электрокаутеризация является современной операционной методикой, которая позволяет избавиться от синдрома поликистозных яичников быстро и с наименьшим травмированием.

Её главная цель – восстановить цикл и возобновить овуляцию. Только в этом случае, возможна беременность. В ходе хирургического вмешательства, удаляется вся патологическая тканевая поверхность и разрушается пораженный фолликул. В результате этого, созревшая яйцеклетка выходит за его пределы, продвигаясь по маточной трубе, чтобы встретиться со сперматозоидом.

Если в ходе операции не возникли осложнения, то зачатие возможно уже через месяц после выписки из стационара.

Есть у электрокаутеризации ещё одно преимущество – низкий риск образования спаек в будущем. Хирурги назначают ею пациенткам, страдающим СПКЯ, из-за:

  • короткого восстановительного периода;
  • отсутствия болезненных ощущений;
  • минимального риска появления послеоперационных осложнений;
  • снижения риска появления спаек;
  • низкой травматичности.

Подготовительные меры

Подготовка к электрокаутеризации такая же, как к традиционной лапароскопии. Обычно такая хирургическая манипуляция легко переносится пациентами, но необходимость в подготовке всё же есть.

Перед назначением электрокаутеризации, пациентка должна принять участие в таких исследованиях:

  1. Общий анализ крови.
  2. Коагулограмма, направленная на анализ кровяной свертываемости.
  3. Анализ на половые инфекции, включая ВИЧ.
  4. Общее медицинское исследование.
  5. Флюорография.
  6. ЭКГ.
  7. Гинекологический мазок для анализа микрофлоры.

Необходимость в этих мероприятиях обусловлена перестраховкой в появлении послеоперационных осложнений. Например, при плохой кровяной свертываемости, пациентке не могут назначить электрокаутеризацию. В данном случае, она должна принимать препараты, укрепляющие эритроциты.

За сутки перед хирургическим вмешательством, запрещается принимать пищу. Единственный разрешенный продукт – обезжиренный кефир. Воду можно пить без ограничений.

Важная подготовительная процедура – клизма. Её цель состоит в очистке кишечника. В стационарных условиях к этой процедуре прибегают дважды: вечером, перед сном и утром, за несколько часов до операции.

Прием спиртных напитков за 4 дня до электрокаутеризации яичников категорически запрещен. Также на подготовительном этапе рекомендуется воздержаться от курения.

Проведение электрокаутеризации

Средняя продолжительность операции – 35 минут. Проводится она под общим наркозом. Вначале с пациенткой беседует анестезиолог. Его главная цель – выяснить, есть ли у нее аллергия на медикаменты, которые будут вводиться в ходе процедуры внутривенно.

Подготовленную женщину везут в операционную. Электрокаутеризация яичников начинается после того, как она впадает в бессознательное состояние, свидетельствующее о том, что наркоз подействовал.

Классическая лапароскопия выполняется методом проделывания в полости 4 проколов, 1 из них делается чуть выше пупка. Через него хирург вводит эндоскоп, оснащенный микрокамерой. Благодаря такой манипуляции, удается транслировать происходящее на монитор. Также через этот прокол вводится прижигающий патологическую ткань лазер.

Чтобы создать в брюшной зоне условия для движения инструментов, через 3 прокола в желудок пациентки вводится углекислый газ. При этом, стенки брюшины поднимаются. Врач должен захватить кисту щипцами, когда яичники хорошо просматриваются на мониторе.

Нагретым до 120 градусов лазером (или коагулятором), он делает на патологическом отростке небольшие насечки, через которые вытекает жидкость. Результатом этой манипуляции становится уменьшение размера яичников. Затем происходит процесс выпускания газа. На последнем этапе операции – зашиваются проколы.

После электрокаутеризации, в организме женщины восстанавливаются условия для выхода из фолликула созревших яйцеклеток.

Когда пациентка приходит в сознание, ей отправляют в палату. На протяжении 1-2 часов наркоз будет покидать её тело. В это время запрещается спать и пить воду. Чтобы уменьшить боль, женщине вкалывают до 10 мл обезболивающих лекарств, например, Кеталонг.

Послеоперационный восстановительный этап

Врачи не рекомендуют планировать беременность в первый месяц после электрокаутеризации, так как организм должен восстановиться. Если женщина будет следовать врачебным рекомендациям, регулярно обрабатывать лапароскопические проколы и соблюдать диету, то зачать ребенка можно через 3 месяца после хирургии парных половых желез.

Чтобы организм быстрее восстановился, врачи рекомендуют принимать витамины, иммуностимулирующие медикаменты и гормоны, стимулирующие овуляцию.

Первые послеоперационные дни считаются самыми тяжелыми. Пациентки, которым сделали электрокаутеризацию яичников, жалуются на сильную боль в местах прокола, метеоризм и слабость. Для ускорения выздоровления, хирурги советуют:

  1. Больше двигаться. Ходьба стимулирует приток крови к, поврежденной в ходе операции, брюшной ткани. От этого проколы заживают быстрее.
  2. Не употреблять пищу в первые 3 дня после хирургического вмешательства. В первые послеоперационные сутки пациентке даже не разрешают пить воду.
  3. Полностью отказаться от алкоголя и курения.
  4. Поддерживать интимную гигиену.
  5. Воздержаться от полового контакта.

Женщина должна быть готова к тому, что первые послеоперационные месячные у неё наступят с задержкой. Это объясняется пережившим организмом стрессом. Через 1-2 месяца цикл полностью восстановится.

Диагноз синдром поликистозных яичников не является приговором. Чтобы восстановить репродуктивное функционирование, нужно принять лечебные меры. Не стоит отказываться от электрокаутеризации, если медикаментозная терапия не привела к выздоровлению. Это безопасная процедура, которая увеличит шансы на успешное оплодотворение яйцеклетки без побочных эффектов.

Что такое электрокаутеризация яичников и возможна ли беременность после нее

Каутеризация яичников – эффективная, малоинвазивная и безопасная операция, в ходе которой хирург прижигает кисты. Оперативное вмешательство проводится посредством лапароскопического метода лечения.

На сегодняшний день стало реально лечить бесплодие, не поддающееся медикаментозной терапии, с помощью каутеризации яичников. Узнать подробнее об этапах проведения, показаниях, влиянии на зачатие, а также о том, что это такое, можно в данной статье.

Особенности проведения электрокаутеризации

Электрокаутеризация яичников восстанавливает функцию половых желез, сбои в которых не дают пациенткам стать полноценными женщинами, способными забеременеть и выносить ребенка.

В результате прижигания и рассечения поверхности органов крючком или электродом, фолликулярная жидкость кисты выливается через проделанные отверстия (всего «насечек» делают от 7 до 20, количество зависит от стадии и серьезности заболевания), яичники уменьшаются в объеме и начинают правильно функционировать уже в ближайшее время.

Читать еще:  Беременность после лапароскопии яичников, маточных труб, матки, Компетентно о здоровье на iLive

Каутеризация яичников позволяет бесплодным женщинам стать матерями. Основным показанием к проведению операции является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Прибегают к хирургическому вмешательству только в том случае, если медикаментозная терапия не дала положительных результатов.

При поликистозе фолликулы не дозревают и твердеют, затрудняя тем самым выход яйцеклетки. Разрушение в ходе операции фолликула яичника способствует созреванию полноценной яйцеклетки и появлению овуляции.

Преимущества каутеризации

У женщин с поликистозными яичниками после проведенного оперативного вмешательства максимально увеличиваются шансы на естественное зачатие и вынашивание ребенка. Помимо каутеризации, используются следующие методы хирургического лечения:

  1. Электродриллинг. Удаление электрическим током.
  2. Декортикация. Срезание верхнего слоя капсулы электродом.
  3. Клиновидная резекция. Яичники иссекаются в области полюса.

Главные преимущества электрокаутеризации перед другими методиками:

  • риски осложнений минимальны;
  • беременность наступает в кратчайшие сроки;
  • риски получения травм минимальны;
  • болезненность практически отсутствует;
  • возможность появления спаек сводятся к нулю;
  • период восстановления короткий.

Подготовительный этап

Перед каутеризацией яичников врач отправляет пациентку на тщательное обследование, после которого решает вопрос о проведении операции:

  1. Консультации врачей: невролога, гинеколога, кардиолога, терапевта.
  2. Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма, группа крови, резус-фактор.
  3. Общий анализ мочи.
  4. Анализы крови на ВИЧ, гепатит, сифилис.
  5. Мазок на флору.
  6. Флюорография.
  7. ЭКГ.

Операция на яичниках осуществляется только после предварительного медицинского обследования. Кроме того, необходимо соблюдать следующие правила:

  • за 2-4 дня до каутеризации соблюдать строгую диету: отказ от алкоголя, жирной и тяжелой пищи, продуктов, повышающих газообразование;
  • за сутки до операции запрещено есть и пить, потому что это может спровоцировать попадание содержимого желудка в легкие. Если операция назначена на утро, то прекратить употреблять пищу и пить воду рекомендуется вечером предыдущего дня не позднее 18 часов;
  • вечером или утром перед операцией необходимо очистить кишечник с помощью клизмы или слабительных средств;
  • у женщин с лишним весом может быть более долгое восстановление, поэтому необходимо заранее сесть на строгую диету;
  • курящим пациенткам желательно бросить вредную привычку, чтобы снизить риски появления осложнений;
  • о приеме каких-либо препаратов обязательно сообщить врачу.

Хирургическое вмешательство

Насечки на яичниках

Пациентку вводят в бессознательное состояние с помощью общего наркоза. На животе делают три отверстия – два по бокам, один над пупком, через которые хирург вводит необходимые для операции инструменты (эндоскоп с камерой для трансляции на монитор, коагулятор или лазер для прижигания тканей).

Затем в брюшную полость женщины вводится углекислый газ для поднятия стенки брюшины и открытия обзора оперируемой области. Когда яичники начинают хорошо просматриваться на мониторе, хирург захватывает и фиксирует щипцами капсулу органа. Кончиком нагретого до 120 градусов коагулятора или лазера хирург делает насечки глубиной 6-7 мм. Через насечки начинает вытекать жидкость, яичник уменьшается до своих нормальных размеров, яйцеклетки вновь начинают выходить из фолликулов.

После прижигания из брюшной полости выпускают газ, пациентке зашивают отверстия. Женщину после оперативного вмешательства, прошедшего без осложнений, выписывают уже на 3-4 день.

Реабилитационный этап

Для того чтобы женщина забеременела после каутеризации яичников назначают курс витаминов, гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию и медикаментов для укрепления иммунной системы.

Первые дни женщина может ощущать метеоризм, дискомфорт в кишечнике и внизу живота, вызванные углекислым газом. На заживание проколов уходит мало времени.

Чтобы последствия после каутеризации исчезли быстрее, врачи настоятельно рекомендуют увеличивать физическую активность, кушать небольшими порциями несколько раз в день, придерживаясь принципов правильного питания.

Кроме того, необходимо придерживаться следующих правил:

  • тщательно следить за интимной гигиеной, не экспериментировать со средствами для ухода за половыми органами;
  • полный отказ от алкоголя и курения;
  • половой покой в течение определенного времени, назначенного врачом;
  • по возможности пройти курс санаторного лечения, которое может сыграть положительную роль и полностью восстановить организм.

Наступление беременности после операции

У женщин беременность после каутеризации яичников способна наступить уже в первый менструальный цикл. Часты случаи, когда первая овуляция после операции наступает уже через пару недель. Однако медики не советуют беременеть в первый цикл.

Оптимальное время для попыток зачатия – через 2–6 месяцев после проведенной электрокаутеризации. Затягивать также не стоит: в большинстве случаев через 2-5 лет поликистоз возвращается вновь. Если женщина тщательно следит за своим здоровьем, то лечащий врач назначает гормональную терапию для поддержания репродуктивной функции.

Каутеризация значительно повышает шансы на беременность. Если по какой-то причине зачатие не свершилось, необходимо тщательно проверять и налаживать гормональный фон. В редких случаях у женщины возникали серьезные осложнения. В данной ситуации рекомендуется пройти более детальное обследование репродуктивной функции и эндокринной системы.

Осложнения в основном возникают из-за невнимательности пациенток к своему собственному здоровью. Пренебрежение рекомендациями относительно подготовки к процедуре, восстановительного периода, ведения здорового образа жизни – главные враги наступления беременности. Риск ошибки врача в ходе операции мал.

В большинстве случаев у девушек тест показывал положительный результат уже во втором цикле. В определенных ситуациях способность к вынашиванию плода поддерживают приемом синтетических препаратов гормона беременности. Самое главное, что необходимо сделать – довериться грамотному врачу, ведь будущее зачатие зависит в первую очередь от того, насколько компетентен и осторожен хирург.

Лапароскопия яичников при поликистозе

Доброго времени суток, друзья! Женское бесплодие в прошлом было причиной разрушения семей и судеб. В наши дни очень многие заболевания, не дающие женщине забеременеть, эффективно лечатся. На днях у нас был случай – 26 летняя пациентка. Замужем 6 лет. Пока не получила диплом, в первые три года замужества, предохранялась. Но со времени прекращения контрацепции, ни разу не забеременела. После всевозможных анализов и диагностических процедур, был поставлен диагноз – поликистоз яичников. Выяснилось, что пероральные контрацептивы, которые она принимала в течение трёх лет, как раз используют в качестве лечения при этой патологии. Из чего следует, что медикаментозное лечение ей назначать было бы бесполезно. Наш доктор посчитала, что в этом случае есть все показания для проведения хирургического вмешательства. Ведь лапароскопия яичников при поликистозе – эффективный, безопасный и малотравматичный хирургический метод лечения бесплодия.

Что такое поликистоз яичников

Это состояние имеет второе, более корректное с медицинской точки зрения, название – синдром поликистозных яичников – СПКЯ.

В него входит ряд клинических признаков (проявлений болезни), которые называются симптомами. У каждой конкретной женщины есть какой-то индивидуальный набор симптомов. Он зависит от многих причин. В каждом случае причины разные.

Поэтому состояние классифицируется как синдром, а не болезнь. Точные причины, чаще всего, выяснить не удаётся. Но ранняя диагностика и начало лечения всегда хорошо сказываются на прогнозах зачатия, вынашивания и разрешения беременности.

Особенно важно своевременное лечение СПКЯ для профилактики развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, которые часто становятся осложнениями гормональных нарушений женской эндокринной системы при этом синдроме.

Клинические проявления синдрома поликистозных яичников

Поликистоз возникает в результате гормональных нарушений. Как результат отсутствия овуляций. В яичниках растут фолликулы, но выхода яйцеклетки из них не происходит. То есть, ни одно плодное яйцо не созревает до конца. Фолликул не разрывается. Не появляется жёлтое тело. Не происходит выработка прогестерона.

Каждая пациентка приходит к гинекологу со своими жалобами. У кого-то более явные признаки гормональных нарушений, у кого-то они выражены слабо.

Основные характерные симптомы

  • болезненные, нерегулярные, скудные месячные; или полное их отсутствие; периоды цикла более 35 дней, уже должны настораживать на предмет поликистоза;
  • менархе (первая в жизни менструация) наступает позже, чем обычно, в возрасте старше 16 лет;
  • могут быть слишком обильные, длительные кровотечения с нестабильным циклом;
  • избыточный вес — часто именно он провоцирует развитие этого синдрома;
  • повышенная концентрация андрогенов – мужских половых гормонов;
  • гиперпигментация кожи — тёмные участки могут быть в складках тела – на шее, в паху, животе и под грудью.
  • акне — распространение угревой сыпи на лице, спине, груди;
  • рост волос на теле и лице – оволосение по мужскому типу – гирсутизм; одновременное выпадение волос на голове и облысение (алопеция), также, типичное для мужчин — это связано с повышением концентрации мужских половых гормонов (андрогенов) в крови;
  • головные боли; изменение гормонального фона, может вызвать частые головные боли у некоторых женщин.

Это лишь приблизительные, наиболее часто встречающиеся, симптомы. Но всё всегда индивидуально у каждой женщины. Поэтому, выявление СПКЯ, чаще всего, происходит при проведении УЗИ диагностики и фолликулометрии ( Фолликулометрия что это такое подробнее). Особенно ярко симптомы выражены у женщин, имеющих избыточную массу тела (ожирение).

Факторы, способствующие развитию СПКЯ

Точные причины возникновения синдрома, чаще всего выяснить не удаётся. Но общие факторы, для большинства женщин, страдающих от поликистоза, можно перечислить кратко:

  1. Избыток инсулина. Клетки организма,при нормальном метаболизме, употребляют глюкозу в качестве «топлива». За счёт потребления энергии, сахаров происходят все внутриклеточные процессы жизнедеятельности. Инсулин работает в качестве «ключа», открывающего инсулиновые каналы, для вхождения глюкозы из кровотока внутрь клеток. «Замочной скважиной» для него являются инсулиновые рецепторы клеток.

При СПКЯ, инсулиновые рецепторы на поверхности клеточных мембран, теряют чувствительность к инсулину или вовсе исчезают. Нарушение восприятия инсулина клетками организма,приводит к тому, что в крови резко повышается уровень глюкозы. Клеточное голодание, по механизму обратной связи с центральной нервной системой, вызывает новый выброс инсулина из поджелудочной железы в общий кровоток. Клетки вновь не реагируют на него. Сахар повышается всё больше. Выброс гормона поджелудочной железы производится вновь и вновь.

Чрезмерный избыток инсулина в крови, провоцирует выработку андрогенов в организме, что приводит к нарушению овуляции. Высокий уровень сахара, вызывает ожирение и липидные отложения в клетках печени, за счёт переработки излишков углеводов в жировые запасы организма. Это отражается на проходимости сосудов сердца, головного мозга, почек и других, за счёт образования холестериновых бляшек. Повышается риск инфарктов и инсультов.

  1. Вялотекущие воспалительные процессы в организме, которые провоцируют нарушение работы иммунной системы. Патологические иммунные реакции отражаются на работе яичников. Нарушается овуляция. Вырабатывается избыточное количество андрогенов, вместо выработки женских половых гормонов. Из-за гипертонии (повышения АД) возникают серьёзные проблемы с сердечно-сосудистой системой.
  2. Наследственность. Поломка определённых генов, способная передаваться по наследству, является непосредственной причиной синдрома у некоторых женщин. Неполноценность, дефективность яичников у таких женщин врожденная.
  3. Аномальный, идиопатический (без видимых причин), избыток андрогенов, вырабатываемый яичниками.

Осложнения СПКЯ

Методы диагностики

Диагноз поликистозных яичников ставится при наличии двух из перечисленных симптомов:

  1. Высокий уровень андрогенов в крови.
  2. Нерегулярный менструальный цикл.
  3. Наличие кист в яичниках.

Врач осмотрит Вас. Обратит внимание на кожу, наличие волос на теле, состояние кожи – угревую сыпь, залысины на голове (алопеция), участки гиперпигментации.

Проведет пальпацию живота, в том числе бимануальную – одна рука на передней брюшной стенке, вторая (в перчатке) – во влагалище – для выявления опухолей, увеличения яичников. При необходимости – осмотр в зеркалах, для оценки гормонального фона (цвет влагалища, наличие цервикальной слизи с оценкой симптомов).

УЗИ –диагностика и лабораторные анализы подтвердят предварительный диагноз, поставленный после первичного осмотра. Анализ крови на андрогены. Биохимия – на выявление осложнений – липидный профиль, сахар, функциональное состояние печени (при необходимости комплексной оценки состояния).

Фолликулометрия, измерение базальной температуры – как методы, выявляющие отсутствие овуляции Примеры как составить график овуляции (базальной температуры).

После того, как все анализы проведены и получены результаты, врач оценит всю полноту картины заболевания с наличием осложняющих ситуацию факторов и степени их тяжести.

Лечение СПКЯ важно проводить не только для того, чтобы бороться с бесплодием. Важно вовремя выявить и начать лечение этого состояния для предотвращения осложнений – сахарного диабета, заболеваний сердца и сосудов, нарушения работы печени.

Оптимальный вариант во всех этих случаях – лапароскопия яичников. Гормональная терапия проводится в случае незначительных нарушений и слабо выраженном СПКЯ. Как корректировка небольшого гормонального сдвига.

При ярко выраженных нарушениях здоровья в связи с наличием этого симптома, гормональная терапия чаще всего не помогает. Напротив, она может усугубить проблему с сердцем и сосудами, СД, повышением липидов в крови и печени.

Отличия МФЯ (мультифолликулярных яичников) от СПКЯ (синдрома поликистозных яичников)

Лапароскопия яичников

Это проведение хирургического вмешательства с незначительным по размеру операционным доступом – маленькой операцинной раной. Применяется этот метод малотравматичного операционного доступа, в разных сферах медицины, связанных с хирургией. В гинекологии такие операции проводят в диагностических и лечебных целях.

Больной делают общий наркоз. Затем производят несколько (чаще 3) маленьких разрезов на передней брюшной стенке.

В один из них вставляется трубка, через которую в брюшную полость закачивают углекислый газ. Это нужно для улучшения видимости. Газ раздвигает органы, заполняя пространство между ними. Улучшается обзор в полости и доступ к месту операции. В нашем случае – к яичникам.

Читать еще:  Таблетки от кисты яичника - популярные таблетки для лечения

Через трубку вводится лапароскоп – видеокамера со светом, для проведения изображения на монитор телевизора. Через небольшие дополнительные разрезы вводят хирургические инструменты. Какие именно – зависит от методики операционного вмешательства.

Показания к проведению операции в гинекологии

  1. Бесплодие, связанное с СПКЯ;
  2. Резистентность (отсутствие эффекта) к приёму гормональных препаратов;
  3. Высокий уровень ЛГ;
  4. Сопутствующий эндометриоз;
  5. Трубно-перитонеальный фактор бесплодия, в сочетании с СПКЯ;
  6. Отсутствие возможности мониторинга при применении гонадотропинов.

Если упомянуть о том, почему стали применять хирургический метод для лечения поликистоза, нужно немного вспомнить историю. Ещё очень давно медики не имели технологического оснащения для проведения диагностики многих заболеваний. Не было и УЗИ.

Поэтому при СПКЯ увеличенные яичники выявляли при пальпации живота. А для постановки диагноза, делали биопсию яичников на предмет злокачественного опухолевого роста – «Двустороннее клиновидное иссечение ткани яичника» с последующим гистологическим исследованием.

После проведения диагностических надрезов, в большинстве случаев восстанавливались менструальный цикл и овуляция. Женщины беременели. А двустороннюю клиновидную резекцию стали применять в качестве лечебной манипуляции.

С развитием технологий полостная операция превратилась в лапароскопическую. А иссечение получило несколько вариаций:

Классическое «двустороннее клиновидное иссечение ткани яичников».

«Дриллинг» (сверление) яичников лазером:

«Сверление» яичников диатермией (электротермокоагуляцией):

В качестве инструментов используют скальпель, лазер или электрокоагулятор.

«Каутеризация» яичников (надрезы в кистах с целью выпуска из них жидкости):

Кроме того, есть ещё менее используемый метод – декортикация (удаление коркового слоя).

Для проведения подобных операций, в клинике должны быть специалисты, обученные работе с лапароскопом, и всё необходимое оборудование. Операция обычно проходит сравнительно не долго – 30-60 минут. Восстановление организма происходит достаточно быстро.

Риски и осложнения бывают редко

  • Кровотечение;
  • Повреждение органов малого таза – мочевого пузыря, кишечника, нервов, кровеносных сосудов;
  • Спаечные процессы в яичниках, трубах, малом тазу;
  • Инфекционное воспаление;
  • Побочные эффекты после анестезии;

Все эти риски минимальны, особенно по сравнению с классической полостной операцией.

Обычно из стационара пациентку выписывают через 24-48 часов. Редко – через 7 дней. На работу она может выйти в течение недели или двух (на офисную службу). Но в целом всё индивидуально. Полное восстановление требует от 4 до 6 недель.

Симптомы осложнения, когда срочно нужен врач:

Риск их возникновения минимален.

У многих женщин, прошедших через эту операцию, функция яичников нормализовалась. Обычно стабилизируется менструальный цикл с полноценной овуляцией (95%). Гормональный фон нормализуется, проходит гиперандрогения (признаки повышенного влияния мужских половых гормонов). Постепенно исчезают все негативные признаки заболевания. Появляется возможность забеременеть, выносить и родить здорового ребёнка (63%).

Механизм действия операционного вмешательства на восстановление фертильности женщин до конца не изучен. Но то, что метод имеет высокий процент положительных исходов в лечении от бесплодия, сделали его одним из основных, при борьбе с этой патологией во всём мире.

Чтобы понять как делают эту операцию, достаточно один раз посмотреть её на видео. Предлагаю вам посмотреть небольшое видео лапароскопии яичников на примере удаления кисты акушером-гинекологом, к.м.н. Абдуллаевой У. А . В ролике доктор подробно рассказывает о том, как проводится данная операция:

Возможность женщин с эндокринным бесплодием, вызванным СПКЯ, пройти лапароскопию, часто зависит только от того сколько стоит эта процедура.

Цена начинается примерно от 15000 руб, в зависимости от «звездности» клиники, региона и дополнительных плюшек типа отдельной палаты, включенных в цену анализов и т.п.

Делитесь информацией с друзьями, родными и близкими, если она оказалась Вам полезной. Я не прощаюсь с вами и скоро вновь подготовлю для вас что-нибудь интересное. До новых встреч!

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) до сих пор остается самым загадочным и сложным заболеванием среди тех, с которыми приходится сталкиваться гинекологу.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

СПКЯ – это дисгормональное заболевание, приводящее к образованию вокруг яичников плотной оболочки, препятствующей выходу яйцеклетки (овуляции). Впервые клиническую картину данной патологии описали Штейн и Левенталь в прошлом веке. В связи с этим СПКЯ также называют синдромом Штейна-Левенталя.

Механизмы развития СПКЯ до конца не изучены. В настоящее время доказана роль наследственных факторов в его возникновении. При СПКЯ в яичниках нарушается превращение мужских половых гормонов в женские. Как результат, в крови появляется избыток андрогенов, в яичниках прекращается созревание фолликулов, образуется множество кист, утолщается их белочная оболочка.

В основе этих нарушений лежит повышенная в период полового созревания активность инсулина, воздействие которого на яичники опосредуется через главный регулирующий центр – гипофиз и его гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ).

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?

Нарушение продукции половых гормонов в яичниках ведет к снижению уровня эстрогенов. Вследствие этого менструации становятся редкими вплоть до их полного исчезновения. В ряде случаев, наоборот, отмечаются маточные кровотечения из-за сформировавшегося гиперпластического процесса эндометрия.

Избыток андрогенов в организме приводит к развитию гирсутизма (избыточный рост волос на теле и лице). В тоже время, может отмечаться даже облысение или выпадение волос с залысинами по бокам лба и на макушке. У многих женщин появляется угревая сыпь, себорея, кожа становится жирной. Одной из основных причин обращения к врачу пациенток с СПКЯ является бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции.

Характерным симптомом поликистоза яичников является ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани откладывается внизу живота и в брюшной полости. В результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса на коже живота, бёдер, ягодиц возникают полосы растяжения – стрии.

У пациенток с СПКЯ часто отмечаются:

  • депрессии,
  • снижение либидо,
  • раздражительность,
  • нервозность,
  • агрессивность,
  • нередко сонливость,
  • вялость,
  • жалобы на «туман в голове».

При данной патологии отмечается нарушение функции не только яичников, но и других органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Поэтому клиническая картина и выраженность проявлений весьма разнообразные.

ОТСУТСТВИЕ ОВУЛЯЦИИ

Любая женщина может заподозрить у себя наличие поликистоза яичников. Как мы сказали, при СПКЯ вокруг яичника образуется плотная капсула, препятствующая овуляции. Ее отсутствие можно зарегистрировать при помощи графика базальной температуры (БТ), которую пациентке с бесплодием рекомендуется измерять в течение 3-6 месяцев. При СПКЯ график БТ будет монотонным без характерного овуляторного пика в середине цикла в течение всего срока наблюдений.

Также обнаружить ановуляцию можно при помощи домашних тестов, которые проводят, начиная с 17 дня до начала предполагаемой менструации. При СПКЯ все тесты окажутся отрицательными. Отсутствие овуляции по данным БТ и тестов на протяжении нескольких месяцев требует дальнейшего обследования, в первую очередь, УЗИ.

ЧТО ПОКАЖЕТ УЗИ?

При УЗИ можно выявить следующие признаки СПКЯ:

  • двустороннее увеличение яичников в 2–3 раза;
  • множество мелких кист (более 10) по периферии яичников, которые выглядят как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточек фрукта»;
  • утолщенную до 5 мм и более капсулу;
  • уменьшение размеров матки.

УЗИ высоко информативно в отношении СПКЯ. Однако данных лишь этого метода недостаточно для установления диагноза. Необходимо лабораторное исследование крови больной.

НАРУШЕНИЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ

Важным этапом обследования пациенток с подозрением на СПКЯ является изучение гормонального профиля, которое проводится на 2–4 день менструального цикла. При данной патологии в сыворотке отмечается повышение уровня ЛГ, тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА), дефицит эстрадиола.

Также у пациенток с СПКЯ нередко снижается функция щитовидной железы. Поэтому дополнительно следует оценивать концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и пролактина, которые могут быть изменены.

Важную роль в выявлении СПКЯ играет анализ на антимюллеров гормон (АМГ). В норме его уровень составляет 1–2,5 нг/мл. При поликистозе он увеличивается.

КАК ОТЛИЧИТЬ СПКЯ ОТ ПАТОЛОГИИ НАДПОЧЕЧНИКОВ?

Нередко СПКЯ приходится отличать от адреногенитального синдрома (АГС) — наследственной патологии надпочечников, при которой также повышается содержание мужских половых гормонов. Но при СПКЯ, в отличие от АГС, они синтезируются в яичниках, а не в надпочечниках.

Для установления диагноза проводят пробы с глюкокортикоидами (преднизолоном, дексаметазоном, кортизоном), дефицит которых имеется при адреногенитальном синдроме и отсутствует при СПКЯ. При патологии надпочечников после введения недостающего глюкокортикоида отмечается нормализация уровней андрогенов, их промежуточных продуктов и метаболитов (ДГЭА, 17-ОК, 17-ОП). При СПКЯ такой эффект отсутствует.

В настоящее время для установления диагноза АГС выполняют генотипирование мутации гена 21-гидроксилазы (CYP21A2), позволяющее выявить дефицит этого фермента, который и является причиной врожденной патологии надпочечников.

ОЦЕНИВАЕМ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ

Отличительной особенностью СПКЯ является инсулинрезистентность – нарушение восприимчивости инсулина тканями. Аналогичное состояние возникает при сахарном диабете 2 типа.

По этой причине пациенткам с СПКЯ тест на оценку толерантности к глюкозе.

При СПКЯ нередко отмечается изменение липидного спектра крови с преобладанием атерогенных компонентов: холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП).

НОРМАЛИЗУЕМ УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН

Женщинам с СПКЯ и избыточным весом рекомендуется изменить образ жизни и питания. Необходимо соблюдать диету (употребление достаточного количества чистого белка, овощей, ограничение углеводов), заниматься фитнесом и спортом.

Учитывая снижение чувствительности тканей к инсулину, как при сахарном диабете 2 типа, гинекологи-эндокринологи отделения гинекологии «Клиники К+31» при СПКЯ назначают метформин (МФ), повышающий восприимчивость клеток к инсулину. На фоне приема препарата нормализуется углеводный обмен, снижается количество мужских половых гомонов в крови, восстанавливается функция яичников.

СТИМУЛИРУЕМ ОВУЛЯЦИЮ

Важным этапом лечения СПКЯ является нормализация менструального цикла. С этой целью применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в состав которых входят антиандрогены, блокирующие воздействие мужских половых гормонов. Прием КОК предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания. После отмены гормонов у пациентки происходит овуляция и появляется шанс забеременеть.

Если по окончании курса КОК функция яичников не нормализовалась, а женщина заинтересована в беременности, необходимо проведение индукции (стимуляции) овуляции специальными гормональными препаратами (клостилбегитом). Схему подбирает врач. Обычно лечение начинают с низкой дозы и при отсутствии результата ее увеличивают.

Также с целью коррекции гиперандрогении дополнительно используют ципротеронацетат (андрокур) и спиронолактон (верошпирон), обладающие антиандрогенным эффектом. На фоне их приема снижается сальность кожи, исчезает угревая сыпь, улучшается рост волос.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (СПКЯ)

Если, несмотря на проведенную в течение 3–6 месяцев гормональную терапию, овуляция все же отсутствует, выполняется оперативное вмешательство. При выборе доступа предпочтение отдается лапароскопии. Во время операции в плотной оболочке яичников делают либо небольшие надсечки (клиновидная резекция), либо отверстия (каутеризация), через которые яйцеклетка может выйти из яичника и оплодотвориться. После вмешательства менструальный цикл становится овуляторным. Этот эффект сохраняется до года, в течение которого женщина может забеременеть.

Лечение СПКЯ занимает много времени – от 3 до 12 месяцев. Но если оно подобрано грамотно, эффект отмечается хороший, и беременность возникает у большинства пациенток

СПКЯ – это не трагедия, не приговор, а всего лишь барьер, который временно препятствует достижению важной цели в жизни. Однако благодаря современным достижениям медицины вам удастся преодолеть этот барьер. Надо лишь обратиться к ведущим специалистам, запастись терпением, и встреча с малышом состоится!

Симптомы поликистоза яичников. Верхушка айсберга

Причин бесплодия существует множество. И одна из них — синдром поликистозных яичников — наследственное заболевание, существенно осложняющее жизнь женщины

Вас беспокоят очень нерегулярные менструации, которые периодически пропадают совсем? А может быть вы уже считаете это своей нормой? Это не норма, а симптом многих серьезных заболеваний. И одно из них — синдром поликистозных яичников.

«Синдром поликистозных яичников» — звучит очень страшно. Воображение рисует множество огромных кист, растущих на яичниках, и чудовищные страдания. «Надо же, такая молодая, а уже поликистоз», — сочувственно качают головами окружающие.

На самом деле все совершенно не так. При СПКЯ вовсе не образуются кисты, как можно подумать, а лишь накапливаются незрелые фолликулы из-за нарушения их нормального созревания. Эти фолликулы располагаются по периферии в виде «жемчужного ожерелья» — типичного ультразвукового признака синдрома. СПКЯ, по мнению большинства исследователей, — наследственное заболевание, разворачивающееся вскоре после начала менструаций. Поэтому неудивительно, что большинство пациенток, у которых диагностировали данный синдром, достаточно молоды.

Однако основные клинические признаки могут серьезно беспокоить женщин — месячные нерегулярны, кожа жирная с угревыми высыпаниями, волосы растут по мужскому типу (от тонкой темной полоски на животе до вполне выраженных усиков и бороды), беременность получается не у всех и не сразу. Однако это только видимая часть айсберга, синдром имеет достаточно масштабные скрытые проявления и связанные с ними риски.

История вопроса*

В 1935 году американские гинекологи Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь четко обозначили синдром, при котором аменорея сочетается с множественными мелкими кистами в обоих яичниках. Несколько десятилетий это состояние так и называли — синдром Штейна – Левенталя.

Тем не менее до конца ХХ века диагноз СПКЯ представлял собой «помойку», куда относили всех пациенток с нарушением менструального цикла без определенных причин. Такая ситуация сохранялась вплоть до 2003 года, когда в Роттердаме собрались ведущие европейские эксперты и сформулировали правила установки этого диагноза.

Было принято решение диагностировать СПКЯ при наличии любых двух критериев из нижеперечисленных:

  • Менструальная дисфункция с ановуляцией: редкие менструации, отсутствие менструаций в течение длительного времени, постоянные скудные кровомазания, отсутствие беременности на протяжении длительного времени
    Примечание: Этот критерий неприменим для девочек-подростков и женщин в период пременопаузы, поскольку становление и угасание менструальной функции даже в норме нередко сопровождаются нерегулярными менструациями и отсутствием овуляций.
  • Клинические и/или биохимические признаки избыточной секреции или активности андрогенов — «мужских» половых гормонов (усиленный рост волос на теле по мужcкому типу, повышенная жирность кожи, угревые высыпания на лице, спине, черный акантоз — темные участки кожи в области промежности, паховых складках и подмышечной области).
  • Наличие поликистозных яичников по данным УЗ-исследования — не менее 12 фолликулов диаметром 2–9 мм в одном яичнике и/или увеличение объема хотя бы одного яичника (более 10 мм³) при отсутствии доминантного фолликула диаметром (более 10 мм³).
Читать еще:  Дриллинг яичников: беременность, лапароскопия, месячные после дриллинга

Но если бы нарушения при СПКЯ ограничивались только нарушениями цикла и волосатостью, это было бы еще не так страшно.

Еще в 1921 году французские врачи Эмиль Ашард (Emile Achard) и Джозеф Тьер (Joseph Thiers) описали обменные нарушения при синдроме поликистозных яичников, как «диабет бородатых женщин». Действительно, кроме прочих симптомов для СПКЯ характерно также нарушение жирового и углеводного обмена с развитием ожирения и сахарного диабета 2-го типа.

И, к сожалению, это далеко не все. У женщин с СПКЯ существенно повышается риск развития атеросклероза, сосудистых осложнений (инсультов и инфарктов), венозных тромбоэмболий, депрессивных расстройств вплоть до развернутой психиатрической симптоматики, а также рака эндометрия.

Как это выглядит?

При подозрении на СПКЯ врач следует определенному диагностическому алгоритму, собирая «правильные кирпичики» и отбрасывая «неправильные».

1. Очень просто работать с пациентками, у которых есть менструальный календарь. Так, если за год у женщины было меньше 10 менструаций, можно говорить об олигоменорее. Если менструаций не было более 3 месяцев — о вторичной аменорее.

Если менструации регулярные, но беременность не наступает за 12 циклов, предполагают отсутствие овуляций. Когда речь заходит о бесплодии, оптимальным методом диагностики становится ультразвуковая фолликулометрия — наблюдение за жизнью фолликулов с помощью УЗИ. Если в двух циклах подряд не зафиксированы признаки произошедших овуляций, то их отсутствие считается доказанным. Забегая вперед, скажу, что 1-2 раза в год овуляции у таких пациенток все-таки случаются, поэтому спонтанные беременности у них возможны и даже нередки.

2. Активность «мужских» половых гормонов обычно видна невооруженным взглядом и оценивается с помощью шкалы Ферримана – Голлвея. Подсчету подлежат только плотные остевые волосы, пушком можно пренебречь.

У представительниц европеоидной расы 8 баллов и более позволяют говорить о гирсутном синдроме. Широко известно, что с «мужскими» гормонами связаны также угревые высыпания, однако для диагностики синдрома важен именно гирсутизм.

Если никакого «мужского» оволосения нет, придется сдавать «мужские» гормоны. Тут есть определенные сложности, поскольку точных методов определения пока не существует, а крупные исследования для уточнения границ нормы не проводились. Поэтому, к результатам этих анализов и их трактовке стоит относиться с большой долей скепсиса.

Важно понимать, что, по обновленным рекомендациям Эндокринологического общества, «кирпичиком» к диагнозу СПКЯ считают как клинические проявления избыточной активности «мужских» гормонов (даже если их уровень в крови нормальный), так и их повышенное содержание в сыворотке крови (без прыщей, волосатости и черного акантоза). Поэтому анализы на тестостерон чаще делают пациенткам без клинических проявлений гирсутизма, или при очень сильно выраженных симптомах для исключения опухолевой природы заболевания.

С чем можно перепутать

Для окончательной верификации диагноза врач должен исключить другие состояния, для которых характерны те же симптомы: гирсутизм, олигогменорея/ановуляция и поликистозное строение яичников.

Таких состояний немало: алиментарное ожирение, гиперпролактинемия, патология щитовидной железы, врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН), болезнь или синдром Иценко – Кушинга, гормонпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников, семейные особенности оволосения, акромегалия, преждевременное истощение яичников, прием препаратов, вызывающих андрогенизацию (анаболические стероиды, андрогены, вальпроевая кислота).

Звучит довольно внушительно, но в реальности все не так сложно. Часть болезней имеет характерные особенности, которые видны врачу буквально «от дверей». Тем не менее из обязательных анализов стоит отметить ТТГ (чтобы исключить патологию щитовидной железы), и пролактин (чтобы исключить гиперпролактинемию). А сдать 17-ОН-прогестерон на 2–4-й день цикла — самый простой способ исключить ВГКН (врожденную гиперплазию коры надпочечников).

При выраженном гирсутизме, который быстро прогрессирует, можно заподозрить гормонпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников. Опухоли могут быть маленьких размеров, УЗИ не всегда находит такие образования. Чтобы не отправлять на МРТ всех подряд, врач может посмотреть уровень тестостерона и ДГА-S. При повышении уровня в 3–5 раз надо исключать опухоль.

Когда у пациенток с классической картиной СПКЯ дополнительно наблюдается тяжелое ожирение, сахарный диабет 2-го типа, на коже появляются фиолетовые растяжки, повышается артериальное давление, врачу приходится исключать болезнь Иценко – Кушинга.

А вот столь популярное в нашей стране определение уровня кортизола в крови здесь совершенно бессмысленно.

Подводная часть айсберга

Желания пациенток просты и понятны: хочется, чтобы не росли волосы там, где не должны, чтобы менструации приходили регулярно и предсказуемо и беременность наступила по первому требованию в желанное время.

Задачи врача намного сложнее, потому что только врач знает, что прячется в подводной части айсберга, верхушка которого столь доступна изучению. О подходах в лечении поликистоза яичников, а также о том, как забеременеть при таком диагнозе, я расскажу вам подробнее в своей следующей статье.

Фото: главное- thinkstockphotos.com, в тексте — предоставлено автором

СПКЯ: новый взгляд на проблему. Многообразие симптомов, дифференциальная диагностика и лечение СПКЯ. Информационный бюллетень / И.Г. Шестакова, Т.С. Рябинкина; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — 24 с.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) до сих пор остается самым загадочным и сложным заболеванием среди тех, с которыми приходится сталкиваться гинекологу.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

СПКЯ – это дисгормональное заболевание, приводящее к образованию вокруг яичников плотной оболочки, препятствующей выходу яйцеклетки (овуляции). Впервые клиническую картину данной патологии описали Штейн и Левенталь в прошлом веке. В связи с этим СПКЯ также называют синдромом Штейна-Левенталя.

Механизмы развития СПКЯ до конца не изучены. В настоящее время доказана роль наследственных факторов в его возникновении. При СПКЯ в яичниках нарушается превращение мужских половых гормонов в женские. Как результат, в крови появляется избыток андрогенов, в яичниках прекращается созревание фолликулов, образуется множество кист, утолщается их белочная оболочка.

В основе этих нарушений лежит повышенная в период полового созревания активность инсулина, воздействие которого на яичники опосредуется через главный регулирующий центр – гипофиз и его гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ).

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?

Нарушение продукции половых гормонов в яичниках ведет к снижению уровня эстрогенов. Вследствие этого менструации становятся редкими вплоть до их полного исчезновения. В ряде случаев, наоборот, отмечаются маточные кровотечения из-за сформировавшегося гиперпластического процесса эндометрия.

Избыток андрогенов в организме приводит к развитию гирсутизма (избыточный рост волос на теле и лице). В тоже время, может отмечаться даже облысение или выпадение волос с залысинами по бокам лба и на макушке. У многих женщин появляется угревая сыпь, себорея, кожа становится жирной. Одной из основных причин обращения к врачу пациенток с СПКЯ является бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции.

Характерным симптомом поликистоза яичников является ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани откладывается внизу живота и в брюшной полости. В результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса на коже живота, бёдер, ягодиц возникают полосы растяжения – стрии.

У пациенток с СПКЯ часто отмечаются:

  • депрессии,
  • снижение либидо,
  • раздражительность,
  • нервозность,
  • агрессивность,
  • нередко сонливость,
  • вялость,
  • жалобы на «туман в голове».

При данной патологии отмечается нарушение функции не только яичников, но и других органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Поэтому клиническая картина и выраженность проявлений весьма разнообразные.

ОТСУТСТВИЕ ОВУЛЯЦИИ

Любая женщина может заподозрить у себя наличие поликистоза яичников. Как мы сказали, при СПКЯ вокруг яичника образуется плотная капсула, препятствующая овуляции. Ее отсутствие можно зарегистрировать при помощи графика базальной температуры (БТ), которую пациентке с бесплодием рекомендуется измерять в течение 3-6 месяцев. При СПКЯ график БТ будет монотонным без характерного овуляторного пика в середине цикла в течение всего срока наблюдений.

Также обнаружить ановуляцию можно при помощи домашних тестов, которые проводят, начиная с 17 дня до начала предполагаемой менструации. При СПКЯ все тесты окажутся отрицательными. Отсутствие овуляции по данным БТ и тестов на протяжении нескольких месяцев требует дальнейшего обследования, в первую очередь, УЗИ.

ЧТО ПОКАЖЕТ УЗИ?

При УЗИ можно выявить следующие признаки СПКЯ:

  • двустороннее увеличение яичников в 2–3 раза;
  • множество мелких кист (более 10) по периферии яичников, которые выглядят как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточек фрукта»;
  • утолщенную до 5 мм и более капсулу;
  • уменьшение размеров матки.

УЗИ высоко информативно в отношении СПКЯ. Однако данных лишь этого метода недостаточно для установления диагноза. Необходимо лабораторное исследование крови больной.

НАРУШЕНИЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ

Важным этапом обследования пациенток с подозрением на СПКЯ является изучение гормонального профиля, которое проводится на 2–4 день менструального цикла. При данной патологии в сыворотке отмечается повышение уровня ЛГ, тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА), дефицит эстрадиола.

Также у пациенток с СПКЯ нередко снижается функция щитовидной железы. Поэтому дополнительно следует оценивать концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и пролактина, которые могут быть изменены.

Важную роль в выявлении СПКЯ играет анализ на антимюллеров гормон (АМГ). В норме его уровень составляет 1–2,5 нг/мл. При поликистозе он увеличивается.

КАК ОТЛИЧИТЬ СПКЯ ОТ ПАТОЛОГИИ НАДПОЧЕЧНИКОВ?

Нередко СПКЯ приходится отличать от адреногенитального синдрома (АГС) — наследственной патологии надпочечников, при которой также повышается содержание мужских половых гормонов. Но при СПКЯ, в отличие от АГС, они синтезируются в яичниках, а не в надпочечниках.

Для установления диагноза проводят пробы с глюкокортикоидами (преднизолоном, дексаметазоном, кортизоном), дефицит которых имеется при адреногенитальном синдроме и отсутствует при СПКЯ. При патологии надпочечников после введения недостающего глюкокортикоида отмечается нормализация уровней андрогенов, их промежуточных продуктов и метаболитов (ДГЭА, 17-ОК, 17-ОП). При СПКЯ такой эффект отсутствует.

В настоящее время для установления диагноза АГС выполняют генотипирование мутации гена 21-гидроксилазы (CYP21A2), позволяющее выявить дефицит этого фермента, который и является причиной врожденной патологии надпочечников.

ОЦЕНИВАЕМ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ

Отличительной особенностью СПКЯ является инсулинрезистентность – нарушение восприимчивости инсулина тканями. Аналогичное состояние возникает при сахарном диабете 2 типа.

По этой причине пациенткам с СПКЯ тест на оценку толерантности к глюкозе.

При СПКЯ нередко отмечается изменение липидного спектра крови с преобладанием атерогенных компонентов: холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП).

НОРМАЛИЗУЕМ УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН

Женщинам с СПКЯ и избыточным весом рекомендуется изменить образ жизни и питания. Необходимо соблюдать диету (употребление достаточного количества чистого белка, овощей, ограничение углеводов), заниматься фитнесом и спортом.

Учитывая снижение чувствительности тканей к инсулину, как при сахарном диабете 2 типа, гинекологи-эндокринологи отделения гинекологии «Клиники К+31» при СПКЯ назначают метформин (МФ), повышающий восприимчивость клеток к инсулину. На фоне приема препарата нормализуется углеводный обмен, снижается количество мужских половых гомонов в крови, восстанавливается функция яичников.

СТИМУЛИРУЕМ ОВУЛЯЦИЮ

Важным этапом лечения СПКЯ является нормализация менструального цикла. С этой целью применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в состав которых входят антиандрогены, блокирующие воздействие мужских половых гормонов. Прием КОК предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания. После отмены гормонов у пациентки происходит овуляция и появляется шанс забеременеть.

Если по окончании курса КОК функция яичников не нормализовалась, а женщина заинтересована в беременности, необходимо проведение индукции (стимуляции) овуляции специальными гормональными препаратами (клостилбегитом). Схему подбирает врач. Обычно лечение начинают с низкой дозы и при отсутствии результата ее увеличивают.

Также с целью коррекции гиперандрогении дополнительно используют ципротеронацетат (андрокур) и спиронолактон (верошпирон), обладающие антиандрогенным эффектом. На фоне их приема снижается сальность кожи, исчезает угревая сыпь, улучшается рост волос.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (СПКЯ)

Если, несмотря на проведенную в течение 3–6 месяцев гормональную терапию, овуляция все же отсутствует, выполняется оперативное вмешательство. При выборе доступа предпочтение отдается лапароскопии. Во время операции в плотной оболочке яичников делают либо небольшие надсечки (клиновидная резекция), либо отверстия (каутеризация), через которые яйцеклетка может выйти из яичника и оплодотвориться. После вмешательства менструальный цикл становится овуляторным. Этот эффект сохраняется до года, в течение которого женщина может забеременеть.

Лечение СПКЯ занимает много времени – от 3 до 12 месяцев. Но если оно подобрано грамотно, эффект отмечается хороший, и беременность возникает у большинства пациенток

СПКЯ – это не трагедия, не приговор, а всего лишь барьер, который временно препятствует достижению важной цели в жизни. Однако благодаря современным достижениям медицины вам удастся преодолеть этот барьер. Надо лишь обратиться к ведущим специалистам, запастись терпением, и встреча с малышом состоится!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector